Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Классификация гломерулонефрита (Винница,1976)



Pdf көрінісі
бет74/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   183
Классификация гломерулонефрита (Винница,1976) 
Формы ГН 
Активность  ГН 
Почечные функции 
  Острый: 
с нефритическим синдромом  
с изолированным мочевым  
синдромом  
с нефротическим синдромом 
с нефротическим синдромом, 
гематурией, гипертензией 
 
Хронический: 
нефротическая форма 
смешанная форма 
гематурическая форма 
 
Подострый 
(злокачественный) 
 
Период начальных прояв-
лений 
  
Период обратного развития 
 
Переход в хронический 
 
 
Период обострения 
Период частичной ремис-
сии 
Период полной клинико-
лабораторной ремиссии 
Без нарушения функций почек 
 
С нарушением функций почек 
 
Острая почечная недостаточ-
ность 
 
 
 
Без нарушения функций почек 
С нарушением функций почек 
Хроническая почечная недоста-
точность 
 
С нарушением функций почек 
Хроническая почечная недоста-
точность 
В соответствии с классификацией ГН при формулировке диагноза учитывается фор-
ма, активность заболевания, состояние ренальных функций  (табл. 11). 
Острый  ГН  у  детей,  в отличие от взрослых, в  80-90%  случаев  заканчивается  выздо-
ровлением, 5-20% случаев наблюдается исход в хронический ГН. 
При циклическом течении острого ГН, т.е. исходом в полную ремиссию, выделяются 
периоды  начальных  проявлений  (3-4  недели),  обратного  развития  симптомов  (6-18  мес.)  и 
полной клинико-лабораторной ремиссии, сохранение которой в течение 5 лет и более свиде-
тельствует о выздоровлении от этой болезни. Симптомы острого ГН, которые условно делят-
ся на ренальные (мочевой синдром и др.) и экстраренальные (гипертензия, отеки и др.), у де-
тей обычно проявляются через 2-3 недели после инфекционного поражения, чаще стрепто-
кокковой этиологии (

-гемолитический, группы А, типы 4, 12, 49), глотки, ушей, кожи. 


При циклическом течении острого ГН в начальном периоде у детей могут наблюдать-
ся 4 клинических синдрома: 1.нефритический синдром, который характеризуется умеренны-
ми отеками, гипертензией, гематурией и небольшой или умеренной (не более 1,5 г/сут.) про-
теинурией; 2. изолированный или асимптоматический мочевой синдром, проявляющийся ге-
матурией и небольшой или умеренной протеинурией; 3. нефротический синдром с характер-
ными  для  него  распространенными  отеками,  гипо-  и  диспротеинемией,  гиперлипидемией, 
выраженной (50мг/кг/сут и более) протеинурией; 4. нефротический синдром с гематурией и 
гипертензией. 
Помимо перечисленных синдромов лишь у отдельных детей с острым ГН нарушения 
гемодинамики  сопровождаются  отеком  легких  и  сердечной  недостаточностью.  У  1/3  боль-
ных  отмечается  транзиторная  гиперазотемия, которая  сопровождается  умеренным    ограни-
чением клубочковой фильтрации и функции осмотического концентрирования. 
При исходе острого ГН в хронический, заканчивается эволюция отдельных признаков 
и определяется форма затяжного (через 6 мес.) и хронического (через 1 год) ГН. 
Нефротическая форма хронического ГН характеризуется отеками, протеинурией (как 
правило, селективной) более 2,0-2,5 г/сут, гипо- и диспротеинемией. Гипертензия отсутству-
ет, функции почек, как правило, сохранены, осадок мочи нормальный. 
Смешанная  форма  хронического  ГН  характеризуется  сочетанием  нефротического 
синдрома  с гематурией и гипертензией. У этих больных отмечается неселективная протеи-
нурия, в течение 1-2 лет становятся ограниченными клубочковая фильтрация и канальцевые 
функции  без признаков почечной недостаточности. Эта форма ГН отличается резистентно-
стью к современным методам лечения и неблагоприятным прогнозом. 
При гематурической форме хронического ГН наблюдается гематурия разной степени 
выраженности  (от  минимальной  до  макрогематурии)  без  или  в  сочетании  с  небольшой  (до 
1г/сут)  протеинурией.  Отеки  и  гипертензия отсутствуют,  функции  почек  длительное время 
(годы) сохранены у большинства больных. 
Отдельно в классификации вынесен быстропрогрессирующий (злокачественный) ГН, 
характеризующийся  сверхвысокой  активностью  ГН,  прогрессирующей  почечной  недоста-
точностью. При данном варианте в иммуновоспалительный процесс захватывается вся стен-
ка  капилляров  с  возникновением  деструкции,  разрыва  стенки,  происходит  экстравазация 
фибрина в просвет капсулы Боумена - Шумлянского с вовлечением в процесс и ее листков. 
Поэтому данный вариант ГН еще называют экстракапиллярным, т.е. выходящим за пределы 
капилляров клубочка. В итоге происходит формирование  полулуний в более чем 50% гло-
мерул.  Быстропрогрессирующий  ГН,  как  вариант  первичного  ГН,  регистрируется  в  3-5% 
случаев, чаще у детей школьного возраста, в остальных случаях он бывает вторичным, ассо-
циированным с различными инфекционными, системными заболеваниями, опухолями. Кли-
нически  быстропрогрессирующий  ГН  чаще  всего  характеризуется  нефротическим  синдро-
мом, гематурией, анемией, стойкой артериальной гипертензией, прогрессирующей почечной 
недостаточностью, с исходом в хроническую почечную недостаточность. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет