Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Классификация язвенной болезни у детей



Pdf көрінісі
бет87/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   183
Классификация язвенной болезни у детей 
Локализация язвы 
Клиническая фаза  
и эндоскопическая стадия 
Тяжесть 
течения 
Осложнения 
В желудке
-  медиагастральная 
-  пилороантральная 
 
В 12-перстной кишке
-  луковичная 
-  постлуковичная 
 
В желудке и  
12-перстной кишке 
ОБОСТРЕНИЕ 
I стадия (свежая язва) 
II стадия (начало эпителизации) 
 
СТИХАНИЕ ОБОСТРЕНИЯ 
III стадия (заживление язвы) 
-  без образования рубца 
-  с формированием рубца, руб-
цово-язвенная деформация 
РЕМИССИЯ 
Легкое 
Средней 
тяжести 
Тяжелое 
Кровотечение 
перфорация 
 
пенетрация 
 
стеноз 
 
перивисцерит 
 
При 
формулировке 
диагноза 
указывается 
локализация 
язвы 
(желудок,  
12-перстная кишка или сочетанное поражение), клиническая фаза заболевания (обострение, 
язва 


стихание  обострения,  ремиссия),  эндоскопическая  характеристика  дефектов  (количество  – 
одиночный, множественные) и стадия эволюции язвенного процесса. 
Клиника.  Клинико-эндоскопическая картина  I стадии (свежая язва). Ведущим сим-
птомом  являются  тощаковые  и  поздние  боли  в  эпигастрии,  которые  появляются  через  2-3 
часа после приема пищи. У половины детей отмечаются ночные боли. Имеется четкий «мой-
нигановский»  ритм  болей:  голод  –  боль  –  прием  пищи  –  облегчение  и  т.д.  Прием  пищи 
улучшает самочувствие ребенка, но полного исчезновения болей не наблюдается. По харак-
теру боли приступообразные, нередко иррадиируют в спину, поясницу. 
Пальпация живота из-за болевого синдрома и активного напряжения мышц брюшной 
стенки затруднительна. Отмечается положительный симптом Менделя (поколачивание ука-
зательным пальцем в проекции пилоробульбарной зоны вызывает болевые ощущения), име-
ются зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда. Из диспепсических расстройств выражены 
признаки ацидизма (изжога, отрыжка кислым), тошнота, реже рвота. 
При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений 
слизистой  оболочки  гастродуоденальной  зоны  выявляется  дефект  (дефекты)  округлой  или 
овальной  формы,  окруженный  воспалительным  валом,  создающим  картину  глубокого  изъ-
язвления. Края дефекта отечные. Дно язвы с четкими краями, равномерно покрыто наложе-
ниями фибрина серо-желтого или зеленого цвета. 
Клинико-эндоскопическая  картина  II  стадии  (начало  эпителизации).  Поздние  боли 
сохраняются, но возникают, как правило, днем. У большинства детей после приема пищи бо-
ли полностью исчезают, хотя и сохраняется «мойнигановский» ритм. По характеру боли ста-
новятся ноющими, тянущими, иррадиация менее выражена и отмечается лишь у 20% боль-
ных.  
Болезненность  при  поверхностной  пальпации  и  зоны  кожной  гиперестезии  отсутст-
вуют, сопровождается мышечной защитой. Уменьшается степень выраженности диспепсиче-
ских проявлений. 
Визуально  при  эндоскопическом  исследовании  уменьшается  гиперемия  слизистой 
оболочки, сглаживается отек вокруг язвенного дефекта и исчезает воспалительный вал. Края 
дефекта  уплощаются, становятся неровными, надвигаются к центру язвы, уменьшая ее раз-
меры  и  глубину.  Дно  дефекта  начинает  очищаться  от  фибрина,  намечается  конвергенция 
складок к язве, что отражает процесс заживления язвенного дефекта. 
Клинико-эндоскопическая  картина  III  стадии  (заживление  язвы).  У  больных  перио-
дически отмечаются поздние боли и натощак, без четкой локализации и «мойнигановской» 
периодичности, чувство голода, как эквивалент ночных болей. При глубокой пальпации жи-
вота, сохраняется болезненность в пилородуоденальной зоне. Диспепсические расстройства 
слабо выражены. Визуально при эндоскопии на месте дефекта определяются следы репара-
ции в виде рубцов красного цвета различной формы (линейной, циркулярной, звездчатой) с 
деформацией  стенки  желудка  (12-перстной  кишки)  или  без  таковой.  Эпителизация  поверх-
ностных дефектов происходит без образования рубца с разрастанием грануляционной ткани 
округлой или неправильной формы вишневого цвета, выступающей над уровнем слизистой. 
Несмотря на заживление дефектов сохраняются признаки активности сопутствующе-
го воспалительного  процесса  слизистой оболочки  желудка  и  особенно  12-перстной  кишки, 
моторно-эвакуаторные нарушения (гипертонус, дуодено - гастральный рефлюкс). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет