Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Лечение  язвенной  болезни



Pdf көрінісі
бет90/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   183
Лечение  язвенной  болезни  комплексное  (режим,  лечебное  питание,  медикаментоз-
ная и немедикаментозная терапия) и этапное (стационар – поликлиника – санаторий).  
Тактика ведения больных должна быть дифференциальной и строго индивидуальной. 
В  период обострения  заболевания  лечение проводится  в  условиях  стационара.  Назначается 
постельный режим до исчезновения самостоятельных болей в животе (в первой стадии  – на 
3-4 недели, во второй – на 2-3 недели, в третьей – на 1-2 недели). Основа лечения диетотера-
пия, которая строится на принципах антацидных свойств пищи, механического, химического 
и  термического  щажения  слизистой  оболочки  верхних  отделов  пищеварительного  тракта 
(диета 1а, 1б, 1 по Певзнеру). Кратность приемов пищи 4-5 раз в день.  
Медикаментозная  терапия  предусматривает  воздействие  на  основные  патогенетиче-
ские звенья. Основная ее цель - снижение кислотно - пепсической активности желудочного 
сока,  эрадикация  (уничтожение,  элиминация)  Helicobacter  pуlori,  повышение  защитных 
свойств  слизистой  оболочки  желудка  и  12-перстной  кишки,  коррекция  моторно-
эвакуаторной  функции  гастродуоденальной  системы,  а  также  уменьшение  или  устранение 
боли, предупреждение рецидивов и осложнений. 
К  препаратам,  используемым  в  педиатрической  практике  для  эрадикационной  тера-
пии российской  группой экспертов по изучению хеликобактериоза в 1999г. были рекомен-
дованы следующие: 
1. Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол) - 4мг/кг 
2. Амоксицилин (Флемоксин - солютаб) - 25 мг/кг (мах - 1 г/сут.) 
Кларитромицин (Клацид) - 7,5 мг/кг (мах - 500мг/сут) 
Рокситромицин (Рулид) - 5-8 мг/кг (мах - 300мг/сут) 
Азитромицин (Сумамед) - 10мг/кг (мах - 1г/сут.) 
3. Макмирор 15 мг/кг 
Фуразолидон - 20мг/кг 
Метронидазол - 40мг/кг 
4. Омепрозол (Лосек) - 0,5 мг/кг 
Ранитидин (Зонтак) – 3 мг/кг 
С учетом рекомендованных препаратов предложены различные их сочетания (схемы) 
в виде двойной, тройной и квадротерапии (4 препарата). 
Основой лечения являются использование схем тройной эрадикационной терапии на 
основе блокаторов протонового насоса или  H

-гистаминовых рецепторов в сочетании с ан-
тибиотиками, метронидозолом и нитрофуранами, которые входят в национальные рекомен-
дации по лечению хеликобактериоза. 
В схему квадротерапии к вышеперечисленным препаратам дополнительно назначает-
ся Де-нол. Продолжительность эрадикации 7 дней.  


В детской практике из антибиотиков для проведения эрадикационной терапии наибо-
лее часто используется полусинтетический производный пенициллинового ряда амоксицил-
лин. Он устойчив в кислой среде желудочного содержимого, практически не влияет на био-
ценоз  кишечника,  разрешен  к  применению,  у  детей  различного  возраста  резистентность 
штаммов Helicobacter pуlоri к нему практически не различается. 
Другой группой антибиотиков, исследуемых для эрадикации хеликобактериоза явля-
ются макролиды, обладающие высокими кислотоустойчивыми свойствами (кларитромицин, 
азитромицин, рокситромицин). Однако, к  ряду препаратов этой группы вырабатывается ус-
тойчивость. 
В ряде стран Восточной Европы отмечается также высокая первичная резистентность 
Н. pуlоri к метронидозолу (от 40% до 75%). В место метронидозола в схемах эрадикации ис-
пользуется кислотоустойчивый препарат нитрофуранового ряда фуразолидон. 
После  завершения  эрадикационной  терапии  назначается  антациды:  альмагель,  рема-
гель, фосфалюциль, маалокс, гелносиллок, тальцид, тальцид рени, викалин и др. 
В  качестве  антисекреторных  средств  широко  используются  блокаторы  H
+
/K
+
  АТФ-
азы омепразол (омез), лансопразол, пантогразол, рабокразол и др.) 
Назначаются витамины группы В, витамин U (по 0,05-0,1 г 3 раза в день). Антацидная 
терапия является одним из основных патогенетических факторов лечения (неадсорбируемые 
препараты  –  альмагель,  ремагель,  фосфалюгель,  маалокс,  гастрофарм,  а  также  препараты 
висмута – викалин, Де-Нол и другие). 
Для  снятия  болевого  синдрома  назначают  спазмолитики  миотропного  ряда  (папаве-
рин, Но-шпа, галидор, реглан в возрастной дозировке) одновременно с периферическими М-
холиноблокаторами (гастроцепин, метацин, пробантин, платифиллин по ½ таблетки 3 раза в 
день до еды и перед сном), препараты белладоны по 0,005-0,01г   2-3 раза в день. Патогене-
тически обоснованным является назначение препаратов, блокирующих Н2-рецепторы гиста-
мина, снижающих секрето- и кислотообразование (ранитидин в дозе 4-5 мг на 1 кг массы в 
течение 3-4 недель, а также препараты нового поколения – фамотидин, низотидин). 
В качестве антисекреторных средств широко используются ингибиторы Н
+


АТФа-
зы (омепразол в возрастной дозировке). Учитывая важную роль пилорического хеликобакте-
риоза в возникновении ЯБ, используются различные схемы антибактериальной терапии яз-
венной болезни (Де-Нол + оксициллин, Де-Нол + амоксициллин + метранидозол, Де-Нол + 
оксициллин + трихопол и др.). 
Важное место в комплексном лечении язвенной болезни занимает седативная терапия 
(настой корня валерианы, настойка пустырника, препараты брома, по показаниям – элениум, 
триоксазин,  седуксен).  С  целью  ускорения  процессов  регенерации  назначают  производные 
пиримидина (метилурацил по 0,3-0,5 г  3 раза в день, пентоксил 0,1-0,5г 3 раза в день в тече-
ние месяца). Из немедикаментозных способов лечения используется фитотерапия, иглореф-
лексотерапия,  лазеротерапия,  гипербарическая  оксигенация,  прием  минеральных  вод.  Фи-
зиолечение  при  язвенной  болезни  имеет ограниченное  применение,  учитывая  возможность 
осложнений.  Наиболее  часто  назначаются:  электросон,  воротник  по  Щербаку  с  бромистым 
натрием, синусоидальные модулированные токи (СМТ). 
Санаторное лечение детей с ЯБ проводится в условиях специализированного гастро-
энтерологического  санатория  (местно  и на  курортах  Кавказских  Минеральных  Вод).  Опти-
мальный срок для направления в санаторий – первые 3 месяца после наступления ремиссии 
ЯБ. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет