* 1% морфин 0,4-0,8 мл 15 мл физ s/ri/v бетінде

№ 66
*! 52 жаста, ер адам, физикалық жүктемеден туындайтын жүрек қысымының ауырсынуына, қан қысымының өзгеруіне шағымданады. 7 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ минутына 16. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - 84 минутына. Қан қысымының сандары 160/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, сарысу креатинині 75 мкм/л. Қандағы қант 5,4 ммоль/л.Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№ 68
*! 40 жастағы ер адам, бір ай бұрын, бал қабылдауда. тексергенде АҚ 160/90 мм сын.бағ. Өмір анамнезінен: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді. Бойы - 176 см, салмағы - 86 кг. Артериялық қысымды 2 есе өлшеу кезінде 160/100 мм рт.ст. Өнер. Жүрек соғысы минутына 82, ырғағы дұрыс. Апикальды импульс 5 қабырға аралықта, сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 0,5 см сыртқа қарай анықталады. Аортада 2 тон акценті. Холестерин 5,5 ммоль/л, қандағы қант 5,7 ммоль/л. ЭКГ: RV5> RV4-де, SV1 терең, EOS горизонтальды. ЭХОКГ: ИВС қалыңдығы 1,2 см, ЗСЛЖ 1,2 см. Өмір салтын өзгертумен бірге ЕҢ тиімді емдеу тактикасы қандай?

№ 69
*! Ер адам 63 жаста, артериялық гипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ минутына 16. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - 84 минутына. Қан қысымының сандары 160/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. ЭКГ: ритм синусты, ЖСЖ-84 минутына. PQ-0,16сек, ЭКГ-да: QR II, III, AVF, ST изолинияда, Т оң. Қан сарысуындағы холестерин – 5,5 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 75 мкм/л. Қандағы қант – 5,4 ммоль/л.

№ 70
*! Ер адам 33 жаста, артериялық гипертензиямен және 1 типті қант диабетімен ауырады. Тұқым қуалаушылық гипертония және қант диабетімен ауырады. Инсулин терапиясын алады. Объективті: Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ-17 минутына. Сол жақ ортаңғы бұғана сызықтары бойымен сол жақ шекара. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - минутына 88. Қан қысымының сандары 140/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин – 5,5 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 65 мкм/л. Қандағы қант – 5,8 ммоль/л.

№ 71
*! 40 жастағы науқаста асцит, гепатомегалия, аяқтарында ісіну, ЭКГ-да анықталды: II, III, aVF-да – жоғары (> 2,5 мм) Р тісшесі; ОГК рентгенограммасында: оң жақ жүрекшенің және жоғарғы қуыс венаның көлеңкесінің жоғарылауы, өкпеде тоқырау болмағанда және өкпе артериясы діңінің кеңеюі; эхокардиографиялық – оң жақ жүрекшенің кеңеюі, оң жақ қарыншаның қалыпты өлшемдерімен төменгі қуыс вена. FI-62%.

№ 72
*! Әйел 64 жаста, тыныштықта ентігуге, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, төменгі аяқ-қолдардағы ісінулерге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: екі рет миокард инфарктісі болған. АҚ – 90/60 мм сын.бағ. Эхокардиографиялық зерттеуде сол жақ қарыншаның систолалық қызметінің төмендеуі анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы сол жақ қарыншаның дисфункциясы және жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмір сүру деңгейін НЕҒҰРЛЫМ арттырады?

№ 73
*! Артериялық гипертензиямен ауыратын 65 жастағы ер адам жүктеме кезіндегі ангинальды ауру сезіміне мазалайды. Ауырсыну ұстамасы кезіндегі ЭКГ-да ишемия анықталды. Науқастың емдеу жоспарына мыналарды қосқан жөн:

№ 74
*! Ер адам 48 жаста, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жүректің басу ауруына шағымданады. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, сарысу креатинині 75 мкм/л. Қандағы қант 5,4 ммоль/л. Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№ 75
*! 52 жастағы ер адам, физикалық күштемеден пайда болатын жүрек қысымының ауырсынуына шағымдары, 9 ай бұрын миокард инфаркты болған. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс. Жүрек соғу жиілігі - минутына 80. Қан қысымының сандары 140/90 мм сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Қан сарысуындағы холестерин -6,5 ммоль/л, HDL 0,78 ммоль/л, ТТЛП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Липидтер алмасуын түзету үшін қандай препаратты тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№ 76
*! 63 жастағы науқаста стресс кезінде кенет жүрек аймағында 30 минуттан астам уақытқа созылатын ауру сезімі пайда болды. Нитроглицеринмен тоқтатылмады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет алды), суық тер, әлсіздікпен қатар жүрді.

№ 77
*! Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу, нитраттар қабылдайды. Физикалық жүктеменің жоғарылауы аясында стенокардия ұстамалары жиіленді, кешке 1 сағаттан астам уақытқа созылатын айқын ауырсыну синдромымен ұзаққа созылған ұстама пайда болды. Нитроглицеринмен тоқтатылмайды, суық термен, әлсіздікпен жүреді. HELL 100 / 70mm.rs HR-115 / мин.

№ 78
*! 67 жастағы ер адам, темекі шегетін, артериялық гипертензиямен ауырады, ӨСОА өршуі анықталды.

№ 79
*! 66 жастағы ер адам, қатты темекі шегетін, ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚ жиі көтерілуіне шағымданады. Об-бірақ: өкпеде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; аорта үстінде II тон акценті анықталған, АҚ 170/100 мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см шығыңқы, аяқтары паста тәрізді. EchoCG миокард жиырылу қабілетінің төмендеуін анықтады.

№ 80
*! Ер адам 88 жаста, артериялық гипертензиямен ауырады. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға қарай. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. Қолқада 2 тонның айқын акценті. Жүрек соғу жиілігі - 56 минутына. Қан қысымының сандары 165/70 мм сын.бағ. ЭКГ: ритм синусты, ЖСЖ 58/мин. PQ-0,24сек, V5-6> RV-4-де R, STV5-V6 сегментінің көлбеу төмендейтін ығысуы, TV5-V6 теріс, асимметриялық. EOS - көлденең. Қан сарысуындағы холестерин – 5,6 ммоль/л, қан сарысуындағы креатинин – 95 мкм/л. Қандағы қант 4,9 ммоль/л.

№ 81
*! Төмендегі жағдайлардың қайсысында тұрақты кардиостимуляторды имплантациялау көрсетілген?

№ 82
*! 36 жастағы ер адамда емханада тексеру кезінде жүрекшелердің фибрилляциясы анықталды. Эхокардиографияда гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрі анықталды. Кенеттен жүрек өлімінің жоғары қаупін ескере отырып, пациент тағайындау ЕҢ ЖЕТІЛДІ:

№ 83
*! Артериялық гипертензиясы бар ер адамда ACE тежегішін қабылдағаннан кейін жөтел пайда болды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын науқасқа тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?

№ 84
*! Ер адам 68 жаста, тыныштықта ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқтың және аяқтың ісінуіне шағымданады. Анамнезінен: 6 жыл бұрын миокард инфарктімен ауырған, артериялық гипертензия 30 жылдай қан қысымы 240/110 мм сын.бағ. дейін жоғарылаған. Негізгі терапияны ұстанбайды. Қант диабеті шамамен 12 жыл.

№ 85
*! 67 жаста, бұрын миокард инфаркты және тоқырау жүрек жеткіліксіздігімен ауырған әйел. Төменде көрсетілген дәрілік комбинациялардың қайсысы пациенттің өмір сүруін арттыруға ЕҢ ықтимал?

№ 86
*! 57 жастағы ер адам ентігуге, жүрек соғуына, жүрек аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Алкогольді теріс пайдалану. Туралы-бірақ: тамақтанудың төмендеуі, бұлшықеттердің әлсіреуі, терінің сарғаюы. Жүрек тондары саңырау, АҚ – 100/60 мм с.б.б. Өнер. Бауыр қабырға доғасының астынан 4 см шығыңқы, төменгі жақтары ісінген. ЭКГ: жүрек соғу жиілігі минутына 95 - 120, кеуде қуысының барлығында әлсіз теріс Т тісшесі. ЭХОКГ: жүректің барлық қуыстарының кеңеюі, лақтыру фракциясы – 29%.