? Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
госы оконч.qst
|
? Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения? -3 дня -6 дней -9 дней -12 дней +15 дней ?Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер». Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение? +Анозогностического -Эргопатического -Сенситивного -Меланхолического -Дисфорического ? Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца? -Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона -Коронароангиографию -Сцинтиграфию миокарда +Шкалу SCORE -Определение индекса массы тела ? Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке? -H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты. +H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты. -H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка. -H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1. -H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом. ? К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? -Велоэргометрия -Холестерин, триглицериды в крови +Определение кардиоспецифических ферментов -Холтеровское мониторирование ЭКГ -ЭхоКГ ? Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тоны сердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести? -Электрокардиография +Эхокардиография -Коронарография -Суточное мониторирование ЭКГ -Суточное мониторирование артериального давления ? Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв-108 г/л, эритроциты-3,5 х 1012/л, лейкоциты-6,4 х109 /л, СОЭ-6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35-40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные? -Острого нефритического синдрома -Хронического нефритического синдрома -Тубуло-интерстициального нефрита +Доброкачественной семейной гематурии -Синдрома Альпорта ? Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина? -Дуоденогастрального рефлюкса -Пищевода Барретта +Гастроэзофагеального рефлюкса -Грыжи пищеводного отдела диафрагмы -Стриктуры пищевода ? Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка +1,0 см. В анализе крови: Нв -92 г/л, эритроциты -2,7х109/л, лейкоциты -4,5х109/л, тромбоциты -15х109/л, сегментоядерные -68, лимфоциты -32, СОЭ -18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку -15 мин, свертываемость-3 мин.15 сек.-3 мин. 40 сек. Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания? -Отрицательная проба щипка -Уменьшение длительности кровотечения -Снижение свертываемости крови +Снижение ретракции кровяного сгустка -Снижение в крови уровня VIII фактора ? Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака? -Устранение химических канцерогенов -Профилактику инфицирования онкогенных вирусов -Отказ от курения +Выявление и лечение предраковых заболеваний -Отказ от алкоголя ? Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка? -Застойная сердечная недостаточность -Хроническая сердечная недостаточность +Острая левожелудочковая сердечная недостаточность -Острая правожелудочковая сердечная недостаточность -Тотальная сердечная недостаточность ? Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты -4,0х1012/л, лейкоциты -19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные -55%, эозинофилы -5%, лимфоциты -28%, моноциты -2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз наиболее вероятен? -Плеврит -Абсцесс легкого +Внебольничная пневмония -Аппендицит -Менингит ? Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 390C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты -2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х109/л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание? -Микоплазма -Грибы -Пневмококк +Стафилококк -Вирусы ? Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? +Биохимический анализ крови -УЗИ почек -Кислотно-основного состояния -Рентгенография трубчатых костей -Биохимический анализ мочи ?Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита? -Лихорадка, лейкоцитурия, гематурия +Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия -Лихорадка, дизурия, гематурия -Лихорадка, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия -Лихорадка, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия ? Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм-геркулесовая каш-. А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию -стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Панкреатит -Дуоденит +Целиакия -Синдром раздраженного кишечника -Муковисцидоз ? Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ºС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров.На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца». Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен? -Острый обструктивный бронхит -Стенозирующий ларингит +Эпиглотит -Бронхиальная астма -Аллергический отек гортани ? Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному? +ЭКГ, тропонин Т -Сцинтиграфию с Tl201 -ЭхоКГ с добутамином -ЭКГ с физической нагрузкой -Суточное мониторирование ЭКГ ? У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина? -Микоплазмой -Клебсиеллой -Аденовирусом -Пневмококком +Стафилококком ? У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ? -Внутрижелудочковая блокада -Гипертрофия левого желудочка -Гипертрофия левого предсердия +Гипертрофия правого желудочка -Блокада левой ножки пучка Гиса ? Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ -элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? -Суточное мониторирование АД -Вентрикулографию -Коронароангиографию +Электроэнцефалографию -Суточное мониторирование ЭКГ ? Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: -Хромоцистоскопия +Пункционная биопсия почек -Обзорная рентгенография почек -Определение белка Бенс-Джонс -Бактериологическое исследование мочи ? Для какой пневмонии характерны следующие признаки: в анамнезе - пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, миалгией, артралгией, кашлем, абдоминальными болями, диареей; в крови -лейкоцитоз с лимфоцитопенией, СОЭ 50 мм/час? -Хламидийной +Легионеллезной -Микоплазменной -Пневмококковой -Стафилококковой ? Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? -Тиреостатические препараты +Тиреоидные препараты -Диуретики -Препараты йода -Нестероидные противовоспалительные препараты ? Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ? -6 ммоль/л -8 ммоль/л -8.4 ммоль/л -9.7 ммоль/л +11,1 ммоль/л ? Ребенок, 10 лет. Жалобы на жажду, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, зуд кожи. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза «сахарный диабет»? -Анализ глюкозы в суточной моче -Анализ ацетона в утренней порции мочи +Анализ глюкозы крови натощак -Анализ суточной мочи на глюкозу и ацетон -Анализ глюкозы крови перед сном ? Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1-V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае? +Экстренная госпитализация -Амбулаторное лечение -Дневной стационар -Стационар на дому -Консультация кардиолога ? На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? -Желудочковая экстрасистолия -Пароксизм суправентрикулярной тахикардии -Синусовый ритм +Пароксизм желудочковой тахикардии -Пароксизм фибрилляции желудочков ? У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз? +Глубокий, широкий зубец QS -Отрицательный, коронарный зубец Т -Смещение сегмента ST ниже изолинии -Смещение сегмента ST выше изолинии -Удлинение интервала P-Q ? Пациент 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит -прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы. Для какого состояния характерна данная клиническая картина? -Спонтанного пневмоторакса -Легочного кровотечения -Кавернозного туберкулеза легких -Внебольничной пневмонии +Эмфиземы легких ? У мужчины, находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения на эхокардиографии вероятнее всего возможно увидеть в данной ситуации? +Регургитацию на митральном клапане; -Утолщение створок митрального клапана; -Вегетации на митральном клапане; -Недостаточность аортального клапана; -Утолщение листков перикарда. ? Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? -Физикальное исследование -Исследование кала на скрытую кровь -Биохимический анализ крови -Микробиологическое исследование кала +Ректороманоскопия ? У больного с циррозом печени выявлен синдром гиперспленизма. Какие изменения, характерные для данного синдрома Вы ожидаете выявить в лабораторных исследованиях? -Изменение активности АЛТ, АСТ, ЩФ +Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия -Билирубинемия -Гипопротеинемия -Гипергаммаглобулинемия ?Мужчина 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования целесообразно провести этому больному? +ЭКГ, тропонин Т -Сцинтиграфию с Tl201 -ЭхоКГ с добутамином -ЭКГ с физической нагрузкой -Суточное мониторирование ЭКГ ? Что из нижеперечисленного является патогномоничным симптомом для стенокардии? -Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ -Желудочковая экстрасистолия после нагрузки +Загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более -Подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм -Увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях ? Кто из перечисленных специалистов имеет право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность? -Врач станции скорой помощи -Врач станции переливания крови -Врач бальнеолечебницы +Врач приемного покоя больницы -Судебно-медицинский эксперт ? Где вероятнее всего формируются школы здоровья в организациях здравоохранения? +Оказывающих первичную медико-санитарнуюю помощь -Оказывающих стационарную помощь -Оказывающих лабораторно-диагностическую помощь -Оказывающих специализированную помощь -Оказывающих высоко-специализированную медицинскую помощь ? До какого срока может единолично продлить листок нетрудоспособности лечащий врач? -До 3 дней -До 10 дней -До 30 дней +До 45 дней -До 60 дней ? Женщина 35 лет предъявляет жалобы на головные боли, быструю утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, возникающие при психоэмоциональном напряжении; боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования целесообразно провести в данной ситуации? -Ирригоскопия -Ректороманоскопия -МРТ органов брюшной полости +Колоноскопия с биопсией слизистой -Пальцевое исследование прямой кишки ? Кем осуществляется контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактической организации (ЛПО)? +Главным врачом, его заместителем и заведующими отделениями -Участковыми врачами и участковыми медицинскими сестрами -Врачами общей практики и главной медицинской сестрой -Менеджером и заместителем главного врача -Участковыми терапевтами, врачами общей практики ? Женщина 22 недели беременности. Обратилась к врачу общей практики по поводу декретного отпуска. На какой период выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам? -C 25 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 40 дней после родов (без осложнений) +C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений) -С 28 недели на срок продолжительностью 30 календарных дней до родов и 36 дней после родов (без осложнений) -C 30 недель на срок продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 дней после родов (без осложнений) -С 28 недели на срок продолжительностью 60 календарных дней до родов и 56 дней после родов (без осложнений) ?Что из нижеперечисленного относится к I группе инвалидности? -Паралич верхней конечности с частичной афазией -Выраженный гемипарез -Выраженный верхний или нижний парапарез -Паралич верхней конечности +Выраженный парез трех конечностей ? Что из нижеперечисленного относится к III группе инвалидности? +Отсутствие одного легкого -Слепота на оба глаза -Культя обеих голеней -Двусторонний коксартроз (III-IV ст.) -Состояние после эндопротезирования двух коленных суставов ? Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? -Рентгенография грудной клетки -Общий анализ мокроты -Компьютерная томография легких -Бронхоскопия +Спирография ? На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? -Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты -Общий анализ мокроты -Антибиотикограмма мокроты -Мокрота на атипичные клетки ? У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии? -Лейкоцитоз -Уровень трансаминаз крови -Гипергликемия -Уровень щелочной фосфатазы в крови +Уровень амилазы в крови и моче ? Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая тактика участкового врача наиболее целесообразна? -Пункция больного сустава +Кровь на мочевую кислоту -Клинический анализ крови -Рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ? На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Какое диагностическое исследование является первоочередным в данном случае? -Пункция коленного сустава -Наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов +Клинический анализ крови -Тепловидение коленных суставов -Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу ?Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе -в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается до¬вольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Какая тактика наиболее целесообразна? -Наблюдение в динамике -Направление на консультацию к ревматологу -Направление на консультацию к кардиохирургу, -Назначение антибиотиков и фуросемида. +Направление на УЗИ сердца с допплерографией ? Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации -дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь?- +Пункцию плевральной полости -Бронхоальвеолярный лаваж -Ультрасонографию -Радионуклидное сканирование -Медиастиноскопию ? Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель, приступообразного характера, чаще в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Врачом общей практики при первом визите пациента было рекомендовано пройти обязательный минимум исследования. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно? +Спирометрию -Компьютерную томографию -Бронходилатационный тест -Бронхоскопию -Медиастиноскопию ? Какой наиболее приемлемый метод подтверждения наличия тромба в легочных сосудах рекомендован для рутинной клинической практики на сегодняшний день, согласно решениям Европейского кардиологического общества, 2008 (ESC)? +Компьютерная томография -Эхокардиография -Определение уровня D-димера -Ангиография легочных сосудов -Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия ? Женщина 57 лет, проходит обследование перед лапароскопическим вмешательством (холецистэктомия). В анамнезе – атеросклероз артерий конечностей. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? +Допплерографию нижних конечностей -Дуплексное УЗИ сосудов -Ультразвуковое исследование сердца -Радиоизотопная флебосцинтиграфия -Эзофагогастродуоденоскопию ? Как называется метод исследования, при котором ни больной, ни наблюдающий его врач не знают, какой из способов лечения был применен? +Двойной слепой -Тройной слепой -Одиночный слепой -Нерандомизированный контролируемый -Плацебоконтролируемый ? Какая медицинская документация заполняется врачом общей практики при приеме взрослого пациента согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»? -Форма 095 -Форма 035 -Форма 112 +Форма 025 -Форма 065 ? Какой срок действия анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ, бактериальный посев) при плановой госпитализации пациента в стационар в рамках ГОБМП согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 5 декабря 2011 года № 1464 «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи» НАИБОЛЕЕ вероятен? -Не должен превышать 3 календарных дней -Не должен превышать 5 календарных дней -Не должен превышать 7 календарных дней +Не должен превышать 10 календарных дней -Не должен превышать 14 календарных дней ? Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +Внебольничная пневмония -Туберкулез легких -Рак легких -Тромбоэмболия легочной артерии -Инфаркт легкого ? Мужчине 40 лет, выдан листок нетрудоспособности с диагнозом “Острая респираторная вирусная инфекция” с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел на прием лишь 25.10, так как без разрешения врача выезжал за город. При осмотре диагностирована пневмония. Каким образом должен быть оформлен лист нетрудоспособности? +Продлен с 21.10, с указанием “нарушение режима” -Продлен с 25.10 -Выдан новый больничный листок нетрудоспособности с 25.10 -Продлен с 25.10, с указанием “нарушение режима» -Продлен с 21.10, без указания о нарушении режима ? Женщина 30 лет, работает в двух местах: на основной и по совместительству. В связи с обострением язвенной болезни желудка врачом был выписан лист временной нетрудоспособности. Пациентка сообщила, что лист надо предъявить на все места работы. Каким образом врач должен оформить лист нетрудоспособности? -Выписать один лист временной нетрудоспособности на два места работы -Выписать два листа временной нетрудоспособности -Выписать лист временной нетрудоспособности по основному месту работы -Выписать лист временной нетрудоспособности по месту работы совместителем +Выписать один лист временной нетрудоспособности по основному месту работы и одну копию листа о временной нетрудоспособности по месту работы совместителем ? Женщина 38 лет, водитель, от направления на МСЭК категорически отказалась. В листке нетрудоспособности указана дата направления на МСЭК – 25.01 и сделана отметка о нарушении режима с 25.01 “Отказ от направления на МСЭК”. Документы больного были пересланы в экспертную комиссию и зарегистрированы 28.01. Больная на освидетельствование на МСЭК явилась лишь 15.02., где признана инвалидом III группы. Укажите, каким числом лечебное учреждение должно закрыть листок нетрудоспособности в данном случае: -Признан инвалидом III группы 25.01 +Признан инвалидом III группы 28.01 -Признан инвалидом III группы 15.02 -Приступить к работе 16.02 -Направить на дообследование 25.01 ? Мужчина 34 лет, менеджер банка, находился на стационарном лечении с диагнозом: «Внебольничная пневмония». Пациент по собственному настоянию выписывается из стационара еще нетрудоспособным. На какой срок врач стационара имеет право продлить лист нетрудоспособности? -На 1 месяц с последующим направлением на ВКК -На 3 дня +Не более 10 дней -Не более 6 дней -Не более 1 дня ? Мужчина 59 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: FEV1 -50% должных величин, FEV1\FVC -45% должных величин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -Хронический бронхит -Бронхиальная астма +ХОБЛ -Плеврит -Абсцесс легкого ? Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились сильные боли в грудной клетке. Лечился домашними средствами. В последующем повышение температуры до 39С. Через 10 дней внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -Бронхоэктатическая болезнь +Острый абсцесс легкого -Плеврит -Обострение хронического бронхита -Рак легкого с развитием пневмонита ? Мужчина 52 года, газовщик, 8 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы. Врач выписал ему аэрозоль Beclometasone по 50 мкг 4 раза в день. Однако за последние полгода больной самостоятельно увеличил дозу Triamcinolonum до 8 мг в день, в связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день, и каждую ночь пациент из-за них просыпается. ПСВ 50% от должного значения. Какой наиболее вероятный диагноз? +Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая -Бронхиальная астма, среднетяжелое персистирующее течение -Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение -Бронхиальная астма, интермиттирующее течение -Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, частично контролируемая ? Женщина 64 лет жалуется на головные, боли, шум в ушах, слабость. В анамнезе -сахарный диабет 2 типа. Объективно: повышенного питания, вес 84 кг. Перкуторно – левая граница сердца увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/95 мм рт ст. Биохимия крови: сахар – 8,2 ммоль\л, холестерин 5,6 ммоль\л, триглицериды 3,1 ммоль\л. На ЭхоКГ -гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? -Артериальная гипертония I степени, риск 2 -Артериальная гипертония III степени, риск 3 -Артериальная гипертония II степени, риск 3 +Артериальная гипертония II степени, риск 4 -Артериальная гипертония III степени, риск 4 ? Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа. При осмотре АД 150/90 мм рт ст. Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)? -Ниже 130/80 мм рт ст. -Ниже 130/85 мм рт ст. -Ниже 135/85 мм рт ст. +Ниже 140/85 мм рт ст. -Ниже 140/90 мм рт ст. ? Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа. Кашель уменьшается при изменении положения тела. Кашель беспокоит в течение двух месяцев. Рентгенограмма легких без патологии. Какое диагностическое исследование необходимо провести? -Бактериологическое исследование мокроты -Бронхографию -Спирометрию -Электрокардиографию +Фиброэзофагогастродуоденоскопию ? Мужчина 63 лет, с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит в течение 25 лет, 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ -18 мм/час. Какое диагностическое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести? -Бронхографию +Спирографию -Компьютерную томографию легких -Сцинтиграфию легких -Посев мокроты на микрофлору ? Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ -предтестовая вероятность) в пределах 65%? +ЭКГ-тест с физической нагрузкой -Позитронно-эмиссионная томография -Коронарную ангиографию -МРТ сердца -Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию ?Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочк-составила 47%. Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза? -Позитронно-эмиссионная томография -Коронарную ангиографию -МРТ сердца -Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию +Стресс-эхокардиографию ? Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? -Пенициллина -Эритромицина -Гентамицина +Амоксициллина -Ципрофлоксацина ? Мужчина 50 лет, менеджер, 5 лет применял Triamcinolonum в дозе 4 мг в день ежедневно по поводу астмы, аэрозоль Salmeterol по 50 мкг 2 раза в день. В связи с участившимися приступами астмы, которые беспокоят по несколько раз в день и ночью, пациент обратился к врачу. ПСВ 50% от должного значения, вариабельность ПСВвыд > 30%. Какой подход к лечению, ориентированный на контроль над заболеванием, наиболее целесообразен в данной клинической ситуации (GINA, 2014)? -I ступень -II ступень -III ступень -IV ступень +V ступень ? Мужчина 20 лет. Призывник проходит профосмотр. Периодически отмечает дискомфорт, неопределенные боли в области сердца. Над сердцем систолический шум, I тон не изменен. ЭКГ: дистрофические изменения задней стенки левого желудочка и инверсия волны Т в отведениях III, аVF, V4-V6. Какое диагностическое исследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для уточнения диагноза? -Фонокардиограмму -Рентгенографию грудной клетки +Холтеровское мониторирование ЭКГ -Дополнительно снять ЭКГ в отведениях V-7,V-8,V-9. -Стресс-ЭхоКГ ? Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АД до 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109/л, ЦП 0,9, Нв -115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 64 г/л. ОАМ: белок отр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес 1025. Назначение какого препарата является наиболее целесообразным? +Метилдопы -Каптоприла -Фуросемида -Вальсартана -Амлодипина ? Мужчина 58 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом: «ИБС, стенокардия напряжения ФК III». В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какая тактика наиболее целесообразна? -Увеличить дозу принимаемых препаратов -Направить на консультацию к кардиологу +Направить на стационарное лечение -Назначить пролонгированные нитраты -Организовать стационар на дому ? Мужчина 53 лет, жалобы на сжимающие боли в грудной клетке, возникающие в покое, чаще возникают в ночные или ранние утренние часы. Какое диагностическое исследование (класс I, уровень С) целесообразно провести данному пациенту? +Регистрацию ЭКГ во время приступа -ЭКГ-тест с физической нагрузкой -Стресс-эхокардиографию -МРТ сердца -Коронарную ангиографию ? Что является решающим для вынесения заключения МСЭК о признании инвалидности -Возраст пациента -Допущение дефектов в лечении -Ходатайство предприятия на котором работает больной +Неблагоприятный трудовой прогноз -Диагноз пациента ? Работающий инвалид 3 группы, с диагнозом: постинфарктный кардиосклероз, обратился после ухудшения состояния. На ЭКГ: желудочковая экстрасистолия. Лист нетрудоспособности в данном случае выдается на: -1 месяц -2 месяца -3 месяца -4 месяца +На срок, в зависимости от прогноза ? Для установление группы инвалидности гражданами Республики Казахстан осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утверждены постановлением Правительства и пациенты имеют право на оформление инвалидности и всех сопутствующих льгот. Укажите дату и время документа? +Постановление Правительства № 750 от 20 июля 2005 года -Постановление Правительства № 751 от 10 июля 2005 года -Постановление Правительства № 755 от 15 июля 2005 года -Постановление Правительства № 756 от 25 июля 2005 года -Постановление Правительства № 758 от 05 июля 2005 года ? На прием к семейному врачу обратилась семья, где одновременно болеют двое детей, по уходу за ними выдается: +Один лист временной нетрудоспособности -Два отдельных больничных листа одному члену семьи -Два больничных листа разным членам семьи -Справка по уходу за больными детьми -Лист временной нетрудоспособности по уходу не выдается ? Инвалид 3 группы, приступы удушья 2-3 раза в неделю, работает в облегченных условиях, после перенесенного ОРВИ произошла временная утрата трудоспособности. Укажите вид нетрудоспособности, который должен быть указан в больничном листе у данного больного? +Общее заболевание -Профессиональное заболевание -Производственная травма -Бытовая травма -Карантин ? Больному И., выдан лист нетрудоспособности с диагнозом ОРВИ, с 18.10 по 20.10 с указанием явиться на прием к врачу 20.10. Больной пришел 25.10 с ухудшением. Выезжал за город. На R-грамме очаги инфильтрации справа в нижних отделах легких. Какова тактика ведения больного и оформления больничного листа? -Продление с 21.10 с указанием (нарушение режим-, лечение амбулаторное -Продлить с 25.10, госпитализировать -Выдать новый больничный лист с 25.10, лечить амбулаторно +Продлить с 25.10, с указанием нарушение режима, лечить амбулаторно -Продлить с 25.10, без указания нарушение режима, лечить амбулаторно ? У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: +Фибрилляция желудочков -Трепетание желудочков -Желудочковые аритмии -Желудочковая тахикардия - Мерцательная аритмия ? У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм вероятнее всего вызвал это состояние у больного? -Eschechia coli -Proteus mirabilis +Salmonella typhimurium -Staphilococcus aureus -Streptococcus faecalis ? При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД -180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. -Гипертоническая болезнь -Нестабильная стенокардия -ТЭЛА +Расслаивающая аневризма аорты -Гипертонический криз ? Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации? -Фенотерол, кислород -Вентолин через небулайзер, кислород -Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг, кислород -Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, кислород +Преднизолон в/в в дозе 30 мг, эуфиллин в/в, кислород ? У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (+) симптомы (Щеткина -Блюмберг-. Какой диагноз у больного? -Опухоль половых органов -Апоплексия яичника -Разрыв маточной трубы -Внематочная беременность +Перекрут кисты ? Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловище. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации: -Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т +Признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII. -Подъем сегмента ST во многих отведениях -Отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка -Снижение сегмента ST ? У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза? -Общий анализ крови -Холестерин, триглицериды в крови +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК) -Холтеровское мониторирование ЭКГ -ЭхоКГ ? Атипичная картина острого аппендицита, обусловленная ретроцекальным расположением червеобразного отростка сложна в диагностике. Почему в этом случае у больных отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки? +Потому что воспалительный процесс долго не распространяется на париетальную брюшину -Потому что образуются флегмона или абсцесс в паранефральной клетчатке -Потому что развивается выраженная интоксикация организма -Потому что развивается обезвоживание организма -Потому что развивается парез кишечника ? Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления? -Нет, так как это пациент пожилого возраста -Нет, так как это состояние не угрожает больному -Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии +Да, так как данное состояние опасное для жизни -Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД ? Больной 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? -Назначить делагил -Отменить преднизолон -Назначить физиолечение -Увеличить дозу преднизолона до 90 мг +Продолжить прием преднизолона в той же дозе ? В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? -Улучшение общего состояния -Окончательную остановку кровотечения +Временную остановку кровотечения -Профилактику возможного осложнения -Восстановление гемодинамики ? В приемный покой обратился больной с жалобами на тошноту, кровавую рвоту. Объективно: кожные покровы желтушные, печень при пальпации плотная, болезненная, расширенные вены вокруг пупка. Вы диагностировали кровотечение из расширенных вен пищевода и ввели зонд Блекмора. Что Вы ожидаете от проведенной процедуры? -Улучшение общего состояния -Окончательную остановку кровотечения +Временную остановку кровотечения -Профилактику возможного осложнения -Восстановление гемодинамики ? Вызов к ребенку 2,5 лет. При осмотре слышны оральные хрипы, выдох затруднен, ЧДД 38. В легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно -жесткое дыхание масса сухих свистящих и влажных среднепузырчатых хрипов по всем легочным полям. Ваш диагноз: -Острая пневмония -Острый бронхит -Острый бронхиолит -Острый простой бронхит +Острый обструктивный бронхит ? Ребенок 12 лет. Жалобы на продуктивный кашель с выделением слизистого или слизисто-гнойной мокроты во время обострения, Болеет в течение 2-3 лет, обострения до 2-3 раз в год В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются стойкие влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, которые сохраняются в течение нескольких месяцев. На рентгенографии легких – усиление легочного рисунка. Ваш диагноз: +Хронический бронхит -Рецидивирующий бронхит -Хроническая пневмония -Хронический облитерирующий бронхиолит -Хроническая обструктивная болезнь легких ? Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: -Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом ? Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: +Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести -Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести ? Мальчик, 3 недели жизни. Рожден в сроке гестации 40 недель, с весом 4000 г. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается отечность лица и туловища. Язык большой, голос хриплый, широкая переносица. Сосет слабо. На 3 день жизни появилось желтушное окрашивание кожи, которое держится 2 недели. Какие лабораторные исследования необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза: -Определение уровня сахара крови +Определение уровня тиреоидных гормонов в крови -Исследование кариотипа -Определение общего билирубина -Общий анализ крови ? Девочка 4 лет, госпитализирована в крайне тяжелом состоянии. За 10 дней до госпитализации перенесла острый бронхит. При осмотре кожные покровы бледно-серые, цианоз, отечность лица, одышка до 60 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, больше влево. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией, групповые экстрасистолы. На верхушке сердца и в V точке систолический шум средней интенсивности, близко примыкающий к I тону. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает на 3 см из под-края реберной дуги. Поставьте диагноз. -Неревматический кардит вирусной этиологии, поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н1 «А» -Ревматизм, активная фаза, кардит, Н1 «А» +Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии , поражение проводящей системы сердца, острое течение, тяжелый, Н2 «Б» -Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» -Неревматический кардит, бактериальной этиологии, поражение проводящей системы сердца, подострое течение, тяжелый, Н2 «Б» ? Ребенок 4 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Предварительный диагноз: -ВПС. Открытый баталов проток -ВПС. Тетрада Фалло +ВПС. Фиброэластоз эндокарда -ВПС. Дефект межжелудоковой перегородки. -ВПС Дефект межпредсердной перегородки ? Патронажный осмотр новорожденного ВОП на 5 день жизни выявил: пузыри в нижней половине живота, на конечностях, в складках на разных стадиях развития (от 0,5 до 1,5 см в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, основание пузырей несколько инфильтрировано на фоне эритематозных пятен). Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия пузырей остаются эрозии. Корки на месте бывших пузырей не образуются. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура тела субфебрильная. Ваш диагноз: -Врожденный буллезный эпидермолиз -Врожденный сифилис -Синдром Лайела -Эксфолиативный дерматит Риттера +Пемфигус (пузырчатка новорожденного) ? На приеме ВОП ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: -Гипертермия, медотвод на 1 неделю -Катаральная ангина, медотвод на 2 недели -ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 1 неделю +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2 недели -ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 4 недели ? На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев жизни с отклонениями в нервно-психическом развитии на 1 эпикризный срок, в анамнезе перинатальное поражение ЦНС. С какой группой здоровья и с каким критерием КОСЗ (комплексной оценки состояния здоровья) соотносятся эти данные: -I гр., 1-й критерий -I гр., 2-й критерий -II А гр., 1-й критерий -II А гр., 2-й критерий +II Б гр.,1-й критерий ? Ребенок в возрасте 3,5 года, в течение последнего года перенес 6 случаев ОРЗ. Чему равен инфекционный индекс у данного ребенка? -1,3 -1,5 +1,7 -1,9 -2,1 ? У 12-летнего ребенка кашель в течение трех недель на фоне симптомов интоксикации. Для раннего выявления туберкулеза у ребенка ВОП должен назначить? -Пробу Манту и рентгенографию грудной клетки -Пробу Манту и рентгеноскопию грудной клетки +Пробу Манту и флюрографию грудной клетки -Пробу Пирке и флюрографию грудной клетки -Пробу Коха и флюрографию грудной клетки ? У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке слева и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно -тимпанит. Какое осложнение, развилось у больного -Ателектаз легкого +Пневмоторакс -Инфаркт легкого -Эмфизема легких -Экссудативный плеврит ? Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: НВ-128г/л, ЭР-4.7-1012 г/л, лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков обнаружится на рентгенограмме -усиление легочного рисунка больше слева -расширение корней легких, их неструктурность -интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких +очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких -сглаженность левого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ? Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий -22 в минуту, ЧСС -100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза +Рентгенография грудной клетки -ЭКГ -Общий анализ крови -Острофазовые показатели крови -Спирография ? Женщина Т. 32 года пришла не прием с жалобами на удушье и приступообразный сухой кашель. За последнюю неделю дважды ночью просыпалась от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. Объективно: Кожные покровы бледной окраски. ЧДД – 22 в минуту. При обследовании: ПСВ -68%. Ваш диагноз +Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II -Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III -Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II -Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I -Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I ? Больной 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение цефазолин, линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки. Ваша дальнейшая тактика -Тетрациклин +метрогил +лазолван -Амоксиклав +гентамицин +бромгексин -Цефазолин +преднизолон +бромгексин -Пенициллин +амброксол +сальбутамол +Кларитромицин +амброксол +ипратропиума бромид ? Больному с жалобами на периодическое кровохарканье проведена бронхоскопия. Поставьте диагноз. -ХОБЛ -Туберкулез легкого +Бронхоэктатическая болезнь -Центральный рак бронха -Инфаркт пневмония ? Больная 42 лет, в течение ряда лет страдающая бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, возникающие несколько раз в неделю. После инъекции дипроспана приступы удушья не беспокоили около месяца. Накануне обращения появились кашель и одышка, не купировавшиеся беротеком. Ночью состояние ухудшилось. При осмотре: больная в вынужденном положении, выражена одышка, слышны дистанционные хрипы. Какая лечебная тактика целесообразна? -Фенотерол, эуфиллин в/в, кислород -Вентолин через небулайзер, кислород -Преднизолон в/в 90 мг, фенотерол, кислород +Преднизолон в/в 120 мг, эуфиллин в/в, кислород -Метилпреднизолон 80 мг в/м, фенотерол, кислород ? У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз -Саркоидоз +Коарктация аорты -Болезнь Иценко -Кушинга -Неспецифический аортоартериит -Атеросклероз аорты ? Женщина 39 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 7 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 8 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 48 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь -Рентгенограмма грудной клетки -Тест с физической нагрузкой -ЭКГ +Холестерин сыворотки -Общий анализ крови ? Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному +ЭКГ, тропонин Т -Сцинтиграфию с Tl201 -ЭхоКГ с добутамином -ЭКГ с физической нагрузкой -Суточное мониторирование ЭКГ ? Больной М., 63 года, жалуется на внезапные жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного -Постоянный прием антагонистов кальция -Постоянный прием бета-адреноблокаторов -Регулярный прием М-холиноблокаторов +Введение искусственного водителя ритма -Проведение аортокоронарного шунтирования ? Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль ирадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Поставьте диагноз. +ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. НК0 -ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. НК2А -ИБС. Стенокардия напряжения ФК III. НК2Б -ИБС. Прогрессирующая стенокардия НК0 -ИБС. Стенокардия Принцметалла НК1 ? У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Дальнейшая тактика. -Консультация кардиолога в плановом порядке с учетом результатов велоэргометрии -Срочная госпитализация +проба с обзиданом -Суточное мониторирование +последующая медикаментозная коррекция +Экстренная госпитализация +коронароангиография -Определение уровня ферментов в крови в динамике +наблюдение у кардиолога по месту жительства ? Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента -Артериальная гипертензия, I степени, риск III +Артериальная гипертензия, II степени, риск III -Артериальная гипертензия, II степени, риск IV -Артериальная гипертензия, III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ? У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: -Простой контактный дерматит -Истинная экзема +Аллергический контактный дерматит -Простой пузырьковый лишай -Острая крапивница ? У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субъективно беспокоит выраженный зуд. Заболевание возникло 1,5 мес. назад на месте ссадины. Укажите вероятный диагноз: +Микробная экзема, острое течение, паратравматическая -Истинная экзема, подострое течение, нуммулярная -Микробная экзема, острое течение, варикозная -Микробная экзема, подострое течение, сикозиформная -Истинная экзема, острое течение, интертригинозная ? У мальчика Н., 11 лет, после употребления цитрусовых на коже туловища и верхних конечностей появилась распространенная сыпь. Элементы сыпи подушкообразно возвышаются над уровнем кожи, различных размеров, неправильной формы, розовато-красного цвета, в центре с матовым оттенком, а по периферии -в виде розовой каймы с нечеткими границами. Высыпания исчезли через 2 часа. Субъективно: сильный зуд, дермографизм красный. Ваш диагноз? -Кожный зуд +Острая крапивница -Почесуха взрослых -Чесотка -Распространенная токсикодермия ? Пациент С, 14 лет, болен с раннего детского возраста, течение заболевания хроническое, рецидивирующее, с преимущественными обострениями в осенне-зимний период. Отмечается непереносимость многих лекарственных, растительных аллергенов, пищевых продуктов. Наблюдаются сильный зуд, преимущественное поражение локтевых сгибов, подколенных ямок, боковых поверхностей шеи, лучезапястных суставов, лица, в очагах поражения мелкие папулы, лихенификация, экскориации, шелушение, эритема. Наиболее вероятный диагноз: -Детская экзема, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией -Атопический дерматит, хроническая фаза, экссудативная форма +Атопический дерматит, острая фаза, эритемато-сквамозная форма с лихенификацией -Атопический дерматит, хроническая фаза, лихеноидная форма -Истинная экзема, острая фаза, пруригинозная форма ? У больного И., 18 лет, на сгибательных поверхностях предплечий и в области крестца локализуются полигональные, с фиолетовым оттенком папулы, центральная часть некоторых элементов западает, при боковом освещении имеется восковидный блеск, беспокоит сильный зуд. На слизистой оболочке щек наблюдаются высыпания в виде серовато-беловатой сеточки, напоминающей кружево. Укажите вероятный диагноз: -Красный плоский лишай, гипертрофическая форма +Красный плоский лишай, типичная форма -Красный плоский лишай, атрофическая форма -Красный плоский лишай, атипичная форма -Красный плоский лишай, фолликулярная форма ? У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3 мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз: -Вульгарное импетиго -Стафилококковое импетиго +Стрептококковое импетиго -Герпетиформное импетиго -Щелевидное импетиго ? Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкебаха -Самойлова характеризуется: -увеличением интервала P-Q (более 0.2 с) и в последующих циклах появлением зубца Р -постепенным увеличением интервала Р-Р в последующих циклах и периодическим исчезновением зубца Р -нормальным интервалом P-Q и периодическим исчезновением зубца Р +постепенным увеличением интервала P-Q периодическим исчезновением комплекса QRST при сохранении в паузе зубца Р -выпадением комплексов QRST при сохранности зубца Р и фиксированного удлиненного интервала PQ ? В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом в состоянии эйфории, с жалобами на головные боли. Объективно: Кожные покровы влажные, тремор пальцев рук. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены с ЧСС 90 ударов в мин. АД-160/100 мм.рт.ст. Определите стадию гипогликемии© +I стадия -II стадия -III стадия -IV стадия -V стадия ? Стационарозамещающие отделения предназначены: -для проведения в течение дня лечебных мероприятий -для проведения в течение дня профилактических мероприятий -для проведения в течение дня реабилитационных мероприятий +для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий -для проведения в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных, воспитательных мероприятий ? На лечении у семейного врача мужчина с внебольничной пневмонией тяжелое течение, экссудативный плеврит. Какая средняя продолжительность временной нетрудоспособности при пневмонии тяжелого течения с осложнениями -до 10 дней -до 21 дня -до 30 дней -до 40 дней +до 60 дней ? О каком дерматозе можно думать при наличии следующих клинических симптомов: возникновение исключительно на месте воздействия раздражающих факторов, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссеминации или периферическому росту, самопроизвольное разрешение после прекращения действия раздражителя: -истинная экзема -токсикодермия -аллергический контактный дерматит +простой контактный дерматит -крапивница ? Больной М., 56 лет внезапно почувствовал почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 200 в 1 минуту. АД – 80/50 мм рт. ст. По приезду бригады скорой помощи был сразу же сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ -трепетание и фибрилляция предсердии -атриовентрикулярная блокада 2степени +пароксизмальная желудочковая тахикардия -фибрилляция желудочков -атриовентрикулярная блокада 3степени ? При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, чувство нехватки вохдуха. АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика? -оставить больного на дому -вызвать скорую помощь -оставить на дому и наблюдать за клинической картиной -назначить лечение в дневном стационаре +вызвать специализированную бригаду и госпитализировать ? Больной Д., 42 года внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Оптимальная методика выведения больного из комы включает: +внутривенно струйно 40% глюкозы -внутривенно капельно 40% глюкозы -внутривенно капельно 5% глюкозы -внутривенно 40% глюкозы – 6-8 ЕД инсулина -внутривенно струйно 5% глюкозы ? Пациент 52 лет жалуется на давящую боль за грудиной, возникшую впервые. Внезапно он потерял сознание, дыхание стало хриплым и прерывистым. Пульс на сонных артериях не определяется. Первым шагом в проведении реанимационных мероприятий в данном случае будет -закрытый массаж сердца +искуссственная вентиляция легких -введение 1 мг адреналина внутрисердечно -введение 1 мг атропина внутривенно -введение 100 мг лидокаина внутривенно ? Больной С., 48 лет вызвал скорую помощь на дом. У больного определяется слабость, одышка, головокружение, кратковременные обмороки, потемнение в глазах. АД 90/40 мм.рт.ст. Пульс 40 в минуту. По приезду бригады скорой помощи сделано ЭКГ. Определите наиболее вероятную причину, на ЭКГ Определите наиболее вероятную причину. -атриовентрикулярная блокада 1ст +атриовентрикулярная блокада 2 ст -атриовентрикулярная блокада 3ст -блокада левой ножки пучка Гиса -блокада левой ножки пучка Гиса ? На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите мед.отвод от вакцинации: -Гипертермия, мед.отвод на 3-6 дней +ОРЗ, средней степени тяжести, мед.отвод на 2-4 недели -Катаральная ангина, мед.отвод на 1-2 недели -ОРЗ, легкой степени тяжести, мед.отвод на 2-3 недели -ОРЗ, тяжелой степени тяжести, мед.отвод на 1 месяц ? Пациент А., 34 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 5 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ-площадь отверстия -1,5 см. Какова длительность вторичной профилактики (согласно приказа №571), каким препаратом? -бициллином -5 круглогодично, по усмотрению врача -бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно -бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет -бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет +бициллином -5 круглогодично, в течение 15 лет ? Юноша А., 15 лет, обратился с жалобами на высыпания на тыле кистей, небольшой зуд. Объективно: на тыле обеих кистей имеются узелки телесного цвета размером с булавочную головку, плотные по консистенции, четко отграниченные друг от друга, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, поверхность их шероховатая. Предполагаемый диагноз: -Бородавчатый туберкулез -Псориаз -Бородавчатая форма красного плоского лишая -Контагиозный моллюск +Простые бородавки ? У больного Б.,12 лет, школьника, страдающего данным дерматозом с грудного возраста, на коже лица, шеи, сгибательных поверхностей конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины) располагаются эпидермо-дермальные папулы, местами сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации, кожа в очагах поражения лихенифицирована, гиперпигментирована, сухая, имеются множественные экскориации и мелкоотрубевидные чешуйки. Укажите необходимую лекарственную форму наружной терапии. -примочки -водно-взбалтываемые смеси -присыпки +мази -влажно-высыхающие повязки ? У девушки И., 19 лет, после стресса в связи с сессией на разгибательных поверхностях локтевых суставов появились ярко-розовые папулы до 0,5 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками на поверхности. При поскабливании предметным стеклом поверхности одной из папул выявлены симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Каков генез появления симптома точечного кровотечения? +утолщение шиповатого слоя эпидермиса -отек сосочкового слоя дермы -удлинение дермальных сосочков -растворение межклеточной цементирующей субстанции -истончение шиповатого слоя эпидермиса ? В случае выявления у пациента с папулезной сыпью симптома Уикхема возможным средством патогенетической терапии является: -циклоспорин -дапсон -панзинорм +плаквенил -омез ? Через 15 дней после контакта с больным ветряной оспой у ребенка на заднебоковой поверхности грудной клетки появился очаг поражения с эритемой и сгруппированными пузырьками, сопровождающийся жжением и болью. Поставьте диагноз. -простой пузырьковый лишай +опоясывающий лишай -красный плоский лишай -чешуйчатый лишай -разноцветный лишай ? У девушки И., 18 лет, в области половых органов наблюдается появление ворсинчатых, розоватого цвета узелков, располагающихся на тонкой ножке, напоминающих цветную капусту. Поставьте диагноз. -широкие кондиломы +остроконечные кондиломы -контагиозный моллюск -генитальный герпес -папилломатоз ? У больного К., 19 лет, военнослужащего, заболевание началось с появления глубокой дермальной пустулы, размером с крупную горошину. На 2-3 сутки пустула подсохла с образованием гнойно-кровянистой корки, при удалении которой образовалась язва округлой формы, с отвесными краями, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Вокруг язвы инфильтрация кожи, пигментация. Поставьте диагноз. +стрептококковая эктима -вульгарное импетиго -третичный гуммозный сифилис -фурункул -индуративная эритема Базена ? Пациент А. 10 лет доставлен бригадой СП в БСМП. У больного развились судороги на фоне гипоксии при отравлении угарным газом. Больному нужно назначить: -дроперидол 50 – 70 мг/кг -дроперидол 80 –90 мг/кг -оксибутират натрия 100 – 150 мг/кг +дроперидол 150 – 200 мг/кг -оксибутират натрия 200 – 250 мг/кг ? Больная Е., 42 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на появление высыпаний в подмышечных, пахово-бедренных складках, сопровождающихся болью и жжением. При осмотре: на указанных участках локализуются обширные эрозии, покрытые грязным налетом, местами наблюдаются папилломатозные разрастания, симптом Никольского положительный. Поставьте диагноз. -Истинная пузырчатка, вульгарная форма -Неакантолитическая пузырчатка, типичная форма -Истинная пузырчатка, себорейная форма +Истинная пузырчатка, вегетирующая форма -Истинная пузырчатка, листовидная форма ? Выберите оптимальное средство наружной терапии пациента с локализующимися в области тыла кистей интенсивно зудящими, симметричными очагами поражения в виде отечной эритемы, мелких папул, везикул и эрозий с серозным экссудатом на поверхности, стекающим прозрачными каплями. +примочки с 1-2%-ым раствором танина 3-4 раза в день -примочки с 4-5%-ым раствором танина 3-4 раза в день -примочки с 1-2%-ым раствором танина 1 раз в день -примочки с 4-5%-ым раствором танина 1-2 раза в день -примочки с 7-8%-ым раствором танина 3-4 раза в день ? У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8 мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Определите тактику. +отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар, потому что заболевание высококонтагиозно -отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача, потому что в изоляции пациента нет необходимости -рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку, потому что у животных диагностировать заболевание легче -назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели, потому что это предупредит возможность заражения других детей -отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата, потому что микроскопическое исследование малоэффективно ? Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются: -Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств -Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи -Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи -Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения ? Какие препараты относятся к базисным при лечении бронхиальной астмы: -Бронходилататоры ингаляционно -Антибиотики парентерально -Муколитики парентерально -Антиоксиданты парентерально +Глюкокортикостероиды ингаляционно ? Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я -4%, с-53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких -очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз: -Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0 -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого ? У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного: +Рецидивирующий бронхит -Острый простой бронхит -Хронический бронхит -Хроническая пневмония -Бронхиолит ? Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области -влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ -22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: -ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого -ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение -Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение -Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого ? У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен: -Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести +Интермиттирующая бронхиальная астма, -ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение -ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение ? Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного: -Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней -Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней -Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней -Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней ? Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха -66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: -Теофиллин 0,25 мг per os -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно -Вентолин через небулайзер +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг -Продолжать ингаляции беротеком ? Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ: -Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня -Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней -Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар -Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар ? Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: -Общий анализ крови -Общий анализ мочи -Биохимический анализ крови -Посев мокроты на флору +R-графия органов грудной клетки ? При мерцательной аритмии частота сокращений желудочков зависит от: -Cкорости проведения импульса по предсердиям -Cкорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду -Cкорости проведения импульса по волокнам Пуркинье +Частоты фибрилляции предсердий -Рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения ? Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: -Ранний врожденный кардит, острое течение -Ранний врожденный кардит, подострое течение -Ранний врожденный кардит, хроническое течение +Кардит приобретенный, острое течение -Кардит приобретенный, хроническое течение ? Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень +11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: -Хронический кардит +Врожденный порок сердца -Приобретенный порок сердца -Синдром Эйзенменгера -Острая ревматическая лихорадка ? В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +Стенокардия вариантная -Стенокардия напряжения II ФК -Стенокардия напряжения III ФК -Стенокардия напряжения IV ФК -Острый инфаркт миокарда ? Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС -94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз: -Перикардит -Кардиомиопатия -Миокардиодистрофия -Эндокардит +Миокардит ? У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить: -Эхокардиографию -Компьютерную томографию сердца +Суточное мониторирование ЭКГ -Коронароангиографию -Исследование ферментов крови ? Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: -ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия -ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин -ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия -ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия ? Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе -в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика: -Наблюдение в динамике с назначением диуретиков -Направление на консультацию к ревматологу -Направление на консультацию к кардиохирургу -Назначение антибиотиков и диуретиков +Направление на УЗИ сердца с доплерографией ? Острым осложнением язвенной болезни желудка является: +Перфорация -Пенетрация -Перивисцерит -Малигинизация -Рубцовый стеноз ? Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений ? Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС-атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз: +Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori -Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori -Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori -Хронический рефлюкс-гастрит, типа С -Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori ? На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз: -Хронический эзофагит -Пептическая язва пищевода -Хронический гастрит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь -Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ? Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения: +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки -Сукральфат 1г х 4 раза в сутки -Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней -Срочное хирургическое вмешательство -Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день ? Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: -Анализ кала на скрытую кровь -Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию -Ультразвуковое исследование -Исследование желудочного сока ? Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ-2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди-9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика: +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия -Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия -Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды -Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия -Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики ? Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,00С в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно-розовый, гематурия, эритроциты -60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок -3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз: +Острый гломерулонефрит -Хронический гломерулонефрит в фазе обострения -Нефрит интерстициальный в фазе обострения -Хронический пиелонефрит в фазе обострения -Острый пиелонефрит ? Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина-7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз: -Хронический пиелонефрит, латентное течение -Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма -Острый гломерулонефрит, нефротический синдром -Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром ? Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту: -Сохранять активный режим, избегать переохлаждений +Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство -Значительное ограничение активного режима, трудоустройство -Ограничение физических нагрузок, занятий спортом -Стационарное лечение в специализированном отделение ? Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить: -Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды -Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды -Уросептики, спазмолитики, мочегонные +Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты -Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды ? Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (++), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: -Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II +Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III -Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III -Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I -Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II ? Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L -3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз: -Ревматизм -Склеродермия -Ревматоидный артри -Ювенильный дерматомиозит +Системная красная волчанка ? Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л -3,6х109/л, с/я -35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ -резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор -положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: -Сульфасалазин 3 г/сут -Метипред 20 мг/сут +Преднизолон 60 мг/сут -Метотрексат 120 мг/сут -Циклофосфан 600 мг/нед ? Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения: -Амоксициллин +диклофенак -Амоксициллин +диклофенак+дигоксин -Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +плаквенил -Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +ингибитор АПФ +Амоксициллин +диклофенак+преднизолон +мидронат ? Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз: -Апластическая анемия -Гемолитическая анемия -Острая постгеморрагическая анемия +Железодефицитная анемия -B12-дефицитная анемия ? Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз: -Болезнь Шенлейн-Геноха -Гемофилия -Болезнь Виллебранда +Болезнь Верльгофа -Афибриногенемия ? У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного: -Уменьшить дозу ранферона -Перелить эритроцитарную массу +Назначить препараты железа парентерально -Добавить к лечению церукал -Назначить другой препарат железа per os ? У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести: -Коагулограмму +Стернальную пункцию -Электрофорез сывороточных белков -Определение концентрации железа в сыворотке крови -Определение осмотической стойкости эритроцитов ? Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс -96 в мин, АД -120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л -9,8 тыс., СОЭ -30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: -Тиреотоксикоз +Подострый тиреоидит -Фиброзный тиреоидит -Аутоиммунный тиреоидит -Острый гнойный тиреоидит ? Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: -Пароксизмальная тахикардия +Диффузно-токсический зоб -Гипотиреоз -Эутиреоидный зоб -Атаксия мозжечка ? Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс -105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия-25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: -0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м -20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно -0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно +0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно -Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики ? Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: +Определение Т3 и Т4 -Определение 17-КС и 17-ОКС в моче -Определение кортизола в крови -Сахар крови -Сахар мочи ? На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: -Гипертермия, медотвод на 3-6 дней -Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели -ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели -ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц ? У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения: -Инфузионная терапия +Спазмолитическая терапия -Седативная терапия -Рефлекторно-отвлекающая терапия -Антибактериальная терапия ? У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз: +Микробная экзема паратравматическая -Микробная экзема нуммулярная -Микробная экзема варикозная -Микробная экзема сикозиформная -Микробная экзема интертригинозная ? У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз: -Герпетиформный дерматит Дюринга -Простой пузырьковый лишай +Опоясывающий лишай -Истинная экзема -Контактный аллергический дерматит ? У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика: +Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар -Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя назначить амбулаторное лечение под наблюдением семейного врача -Рекомендовать на следующий день принести на обследование кошку -Назначить антимикотическое лечение и повторную явку через 2 недели -Отправить ребенка на культуральное исследование и решать вопрос о диагнозе только после получения его результата ? К врачу – дерматологу обратилась больная 20 лет, с жалобами на высыпные элементы на волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и на обламывание волос. Считает себя больной в течении 2 месяцев. Больная живет в частном доме, где есть собака и кошка. При осмотре: на волосистой части головы видны несколько очагов поражения эритематозно-сквамозного характера, неправильных очертаний с нечеткими краями, 2х3 см в диаметре. Некоторые волосы в очагах поражения обламывается на расстоянии 6-8 мм. Обломки волос окружены плотно-прилигающим футляром из спор гриба. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым дополнительным исследованием для уточнения диагноза: -Биохимический анализ крови -Иммунологическое исследование крови -Кровь на RW, РИФ, РИТ +Обследование на патогенные грибы -Общий анализ крови, общий анализ мочи ? Больная 20 лет обратилась с жалобами на наличие высыпаний, зуд, усиливающийся в ночное время. Болеет в течение недели. Объективно: на коже груди, под молочными железами, в области околососковой ареолы, на передне-боковых поверхностях живота локализуются многочисленные парные папуловезикулы размером с просяное зерно, точечные серозно-геморрагические корки. Ваш тактика: -Обработка анилиновыми красителями -Назначение антигистаминных средств +Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата -Обработка 3% раствором бриллиантовой зелени -Назначение глюкокортикоидных мази и крема ? Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер пауловезикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Подберите метод терапии: +Мазь серная 33% или мазь Вилькинсона -Мазь серно-дегтярная 10% или паста АСД(3) 20% -Мазь нафталановая 2% или мазь ихтиоловая 5% -Мазь автоловая или мазь серная 10% -Мазь гризеофульвиновая или серно-салициловая 5% ? Скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения, у лиц не состоящих на диспансерном учете по артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, проводится периодичностью: -1 раз в год +1 раз в 2 года -1 раз в 3 года -1 раз в 4 года -1 раз в 5 лет ? Форма справки о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию -035/у -058/у -060/у -094/у +095/у ? Метод диагностики «золотой стандарт» иначе называют -абсолютным -абстрактным +референтным -теоретическим -формальным ? Препаратом выбора для медикаментозной профилактики ОРВИ во время пика эпидемии является -аква марис -иммунал -назаваль -оксолиновая мазь +ремантадин ? У пациента, имеющего в анамнезе бронхиальную астму, при обследовании выявили артериальную гипертензию 1 степени. Рациональный препарат для лечения: +амлодипин -анаприлин -атенолол -каптоприл -эналаприл ? Внебольничной пневмонией у пациентов, находящихся на стационарном лечении, считается пневмония, диагностированная с момента госпитализации в первые: -96 часов -84 часа -72 часа -60 часов +48 часов ? Независимо от тяжести течения ХОБЛ, об обструктивных нарушениях свидетельствуют снижение ОФВ1/ФЖЕЛ: +70% -75% -80% -85% -90% ? Пациентам с ХОБЛ ингаляцией «по требованию» является: +беклазон -серетид -симбикорт -фенотерол -флексотид ? Скрининговым методом выявления бронхиальной обструкции является: +пикфлоуметрия -пульсоксиметрия -рентгенография -спирометрия -флюорография ? Предпочтительным препаратом из группы ингаляционных ГКС (ПDА категория В) для лечения бронхиальной астмы во время беременности является: +альдецин -беклазон -бекотид -будесонид -флексотид ? Маркером риска развития ИБС, характеризующим системное воспаление, является уровень: - КФК-МВ - миоглобина -сердечного тропонина I -сердечного тропонина T +фибриногена ? Первоочередной задачей медикаментозной терапии стабильной стенокардии является: -коррекция гиперлипидемии +купирование боли -остановка прогрессирования атеромы -предупреждение тромбообразования -стабилизация бляшки ? Индекс Соколова-Лайона, отражающий гипертрофию левого желудочка, это -лодыжечно-плечевой индекс -рентгенологический критерий -физикальный критерий +электрокардиографический критерий -эхокардиографический критерий ? Группа гемодинамических нарушений, вызванная застоем в малом круге кровообращения при аритмии, манифестирует жалобой на -ангинозную боль -головокружение -дезориентацию +одышку -потерю сознания ? Показания к началу терапии малыми дозами гликозидов: -профилактика ХСН -ХСН I ст. -ХСН IIА ст. +ХСН IIБ ст. -ХСН III ст. ? При необходимости проведения длительной гипотензивной терапии у беременных применяют: -атенолол -дибазол +допегит -нифедипин -папаверин ? Продолжительность физиологической беременности (акушерский срок): -37 нед. -38 нед. -39 нед. +40 нед. -41нед. ? Тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, при диагностике беременности, относятся к признакам: -абсолютным -вероятным -достоверным -несомненным +сомнительным ? При постановке на учет беременной врач общей практики заполняет «Индивидуальную карту беременной и родильницы» форму: -025/у -026/у -030/у +111/у -112/у ? Метод контрацепции, связанный с применением определенных химических веществ, вызывающих гибель или обездвиженность сперматозоидов: -барьерный -внутриматочный -гормональный -ритмический +спермицидный ? Младшим детским возрастом является возраст: -1-4 неделя жизни -1-й год жизни +2-6 лет -7-10 лет -11-14 лет ? Для оценки физического развития ребенка в условиях ПМСП используют: -вес -рост +объем головы -объем талии -перцентили ? Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет: -1 раз в день -2 раза в день +3 раза в день -4 раза в день -5 раз в день ? Частота мочеиспусканий ребенка первых месяцев жизни составляет: -2-3 раза в сутки -4-5 раз в сутки -6-9 раз в сутки +10-20 раз в сутки -20-25 раз в сутки ? Ревакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита (ККП) проводят в возрасте: -4 мес. +12 мес. -18 мес. -6 лет -16 лет ? В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет: +Пневмококк -Пиогенный стрептококк -Стафилококк -Клебсиелла -Кишечная палочка ? Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии: -Хламидийной этиологии -Грибковой этиологии -Пневмоцистной пневмонии +Пневмококковой пневмонии -Стафилококковой пневмонии ? Ведущая потребность человека в старости: -лечение -работа -отдых +общение, передача накопленного опыта -самообразование ? В пульмонологическом отделении стационара проводилось продольное исследование с целью изучения рациональности фармакотерапии, выполняемое с помощью анализа данных в историях болезни. Вид сбора данных: -ретроспективный сбор +проспективный сбор -прямой сбор -продольный сбор -поперечный сбор ? Купирование боли в сердце пероральным приемом нитроглицерина в течение 1-5 минут характерно для: +Стабильной стенокардии -Нестабильной стенокардии -Инфаркт миокарда -Расслаивающей аневризмы аорты -Перикардит ? Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. Схема поддерживающей терапии у данной больной является: -Монотерапия нифедипином короткого действия +-блокаторы +диуретики -Ингибиторы АПФ+нитраты -Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды -Монотерапия адельфаном. ? У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием? -Переливание эритроцитарной массы -Инъекции феркайла -Прием сульфата железа +Инъекции цианокобаламина -Прием аскорбиновой кислоты ? На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне-и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение? +микоплазма -синегнойная палочка -стафилококк -стрептококк -пневмококк ? У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы? -приступ бронхиальной астмы +острая левожелудочковая недостаточность -тромбоэмболия легочной артерии -спонтанный пневмоторакс -инфарктная пневмония. ? На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты? +АД выше на руках, чем на ногах -гипертрофия миокарда правого желудочка -АД выше на ногах чем на руках -АД на руках одинаково с АД на ногах -усиление легочного рисунка на рентгенограмме ? На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз? +Острая ревматическая лихорадка -Инфекционный эндокардит -Вирусный миокардит -Миокардиодистрофия -Кардиомиопатия ? У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: +Фибрилляция желудочков -Трепетание желудочков -Желудочковые аритмии -Желудочковая тахикардия -Мерцательная аритмия ? Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р -0,80 с, R-R --1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз? -эпилепсия +синдром Морганьи-Адамс-Стокса -брадикардитическая форма мерцания предсердий -фибрилляция желудочков -синусовая брадикардия ? У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: -первичный билиарный цирроз печени -наследственный микросфероцитоз -хронический активный гепатит +синдром Жильбера -синдром Дабина-Джонсона ? К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза: +общей -инфекционной -заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями -с временной утратой трудоспособности -заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями ? Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе? -3 месяцев -6 месяцев -1 год -5 месяцев +до 4 месяца ? В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются: +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации -Нормализация показателей периферической крови -Нормализация показателей биохимического исследования крови -Нормализация показателей функции внешнего дыхания -Улучшение гемодинамических показателей ? В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным? -внематочная беременность -неразвивающаяся беременность +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш -миома матки -неполный аборт ? У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать: -микоплазменную пневмонию +стафилококковую пневмонию -пневмококковую пневмонию -казеозную пневмонию -поликистоз легких с абсцедированием ? Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита: - Внешний аудит - Финансовый аудит - Продольный аудит - Поперечный аудит +Внутреннии аудит ? Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Для подтверждения диагноза что следует назначить: -ревмопроба +ЭКГ -рентген -спирография -показатели крови ? У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии. -Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма -Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии) +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов -Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию -Постоянная терапия такому больному не требуется ? Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача: -Отменить ранитидин, назначить циметидин -Ранитин не отменять, назначить диуретики +Отменить ранитидин и назначить антациды -Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение -Заменить ранитидин на омепразол ? У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений. Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза. -ЭКГ -Эхокардиография с допплерографией +ФГДС с прицельной биопсией -Суточная рН-метрия желудка -Холтеровское мониторирование ЭКГ ? На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика? -продолжить лечение до 10 дней -назначить азитромицин +срочно госпитализировать в стационар -отменить пенициллин и назначить цефтриаксон -добавить бисептол ? У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации. -блокаторы кальциевых каналов -ингибиторы АПФ +β-адреноблокаторы -антагонисты АТ ІІ рецепторов -миотропные спазмолитики ? Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение. -препаратов железа +сульфасалазиновых препаратов -кортикостероидных препаратов -спазмолитиков -прокинетиков ? У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования: -рентгеноскопия -латерография -бронхография +томография -ангиопульмонография ? На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке? -провести микробиологическое исследование флоры носоглотки -Произвести рентгенограмму грудной клетки +Готовиться к проведению интубации трахеи -Исследовать газовый состав крови -Госпитализировать ребенка в стационар ? На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкус-. В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз? -Кожный туберкулиновый тест +Тест на гистоплазмоз -Тест на токсокароз -Эндоскопическое исследование ЖКТ -Анализ кала на яйца гельминтов ? У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния -передозировка бутамида -передозировка анаприлина +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида -фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина -фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида ? У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама? -назначение высокой дозы препарата -повышение всасывания препарата из ЖКТ +замедление процесса биотрансформации препарата в организме -повышение выведения препарата из организма -взаимодействие диазепама и раунатина ? Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС -96, Ps -76, АД -120/80, PQ -0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней? -из-за тахикардии -из-за замедления AV-проводимости -вследствие замедления выведения лидокаина почками -из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК ? У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах? -фуросемида -дигоксина -пенициллина -аспирина +гентамицина ? Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного. -трудоспособен +Направить на МСЭК -Направить на ВКК -Выдать листок временной нетрудоспособности -Выдать справку нетрудоспособности ? К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +Кордарон -Новокаинамид -Эналаприл -Панангин -Атропин. ? Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика? -Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами -Хирургическое лечение -Терапия сукральфатом -Курсовая терапия омепразолом ? На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? -Вакцинация противопоказана -Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту -Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту -Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ? Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска. -Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца -Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией -Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца -Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка ? Что входит в процесс разработки КПР? +Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами -Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса -Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств -Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение -Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации ? На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза? - внешний осмотр -биохимическое исследование -общий анализ крови +соскоб кожи -биопсия ? К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. -хроническая язвенная пиодермия - аллергический профессиональный дерматит -истинная экзема +микробная экзема -профессиональная экзема ? Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как: -экзоцитоз -спонгиоз -акантоз -гранулез +паракератоз ? В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит: -100 мг +85 мг -95 мг -150 мг -200 мг ? Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда: -амиодарон +лидокаин -хинидин -верапамил -дилтиазем ? Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности: -диакарб +маннитол -фуросемид -верошпирон -гигротон ? 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5 на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного? -стабильная стенокардия ФК 4 -инфаркт миокарда -ишемическая дистрофия миокарда +вариантная стенокардия -прогрессирующая стенокардия ? Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ: -ТЭЛА +рецидивирующий инфаркт миокарда -повторный инфаркт миокарда -развитие синдрома Дресслера -вариантная стенокардия ? У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения? -анаприлин -кордарон +атропин -дигоксин -новокаинамид ? У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен: -синусовой тахикардией -пароксизмальной мерцательной аритмией -пароксизмальным трепетанием предсердий +пароксизмальной наджелудочковой тахикардией -пароксизмальной желудочковой тахикардией ? 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс -64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии -95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д -110/90 мм рт. ст. ваш диагноз? +стеноз устья аорты -сочетанный порок сердца -коарктация аорты -дефект межжелудочковой перегородки -открытый артериальный проток ? Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента? -с исследования крови на сахар и холестерин -с исследования крови на липопротеиды -с эхокардиографии +с велоэргометрии -с фонокардиографии ? Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ -снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ -45 мм/ч. Предположительный диагноз: -климактерическая кардиомиопатия -ИБС -НЦД +миокардит -перикардит ? Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепел-. Ваш диагноз? -хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана -хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана -хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана -хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана +хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана ? Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного? -Постоянный прием антагонистов кальция -Постоянный прием бета-адреноблокаторов -Регулярный прием М-холиноблокаторов +Установление искусственного водителя ритма -Проведение аортокоронарного шунтирования ? По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного. -Гипертонический криз -Декомпенсация сердечной недостаточности +Гликозидная интоксикация -Повторный инфаркт миокарда -Преходящее нарушение мозгового кровообращения ? К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? -да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии -да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится -нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма -да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса ? О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение? -инфаркт миокарда -перикардит +грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -плевропневмония -межреберная невралгия ? Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р -mitrale , гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз: -недостаточность митрального клапана -недостаточность аортального клапана -пролапс митрального клапана +стеноз левого атриовентрикулярного отверстия -стеноз устья аорты ? Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС -90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз? -Перикардит -Кардиомиопатия -Миокардиодистрофия -Нейроциркулярная дистония +Миокардит ? Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). -ФКI -ФК II +ФК III -ФК IV -ФК определить невозможно ? Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? +деформирующий остеоартроз -псориатический артрит -подагрический артрит -ревматический артрит -ревматоидный артрит ? К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС-110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? -нейроциркуляторная дистония +гипертиреоз -гипотиреоз -феохромацитома -первичный альдостеронизм ? Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. -диуретики -ингибиторы АПФ -нитраты -антагонисты кальция +в-адреноблокаторы ? Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? +кардиоселективные бета-блокаторы -неселективные бета-блокаторы -нитраты (в качестве монотерапии) -ингибиторы ИАПФ -антагонисты кальция ? Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? -пункция больного сустава +кровь на мочевую кислоту -клинический анализ крови -рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ? У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? +ингибиторы АПФ -блокаторы кальциевых каналов -в-адреноблокаторы -антагонисты АТ ІІ рецепторов -диуретики ? Определите характер болей при стенокардии +сжимающий, давящий, жгучий -ноющий -тупой, покалывающий -колющий -раздирающий ? Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы -сидя с опущенными ногами -горизонтальное, с приподнятым ножным концом -лежа на боку +сидя с упором на руки -горизонтальное с приподнятым головным концом ? Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз? -гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь +язва тела желудка -язва пилорического отдела желудка -язва двенадцатиперстной кишки -язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП ? На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? -хронический колит, обострение -дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу -хронический панкреатит, обострение +хронический энтерит, обострение -дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу ? Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? +деформирующий остеоартроз -псориатический артрит -подагрический артрит -ревматический артрит -ревматоидный артрит ? К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС-110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? -нейроциркуляторная дистония +гипертиреоз -гипотиреоз -феохромацитома -первичный альдостеронизм ? На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование: -пункция коленного сустава -наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов +клинический анализ крови -тепловидение коленных суставов -анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу ? Назначение аллопуринола (милурит-у больных подагрой предполагает: -начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут. -начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП. -начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут. +начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП. -начало лечения в виде монотерапии с малых доз ? Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии -до нормализации температуры: -до плоного рассасывания инфильтрата в легком: -до нормализации СОЭ: +до 4-5 дней стойко нормальной температуры: -до момента изчезновения кашля: ? Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим: +регулярный прием ингаляционного кортикостероида: -регулярный прием бета2-агонистов: -регулярный прием ипратропиума бромида: -занятия физ.культурой -санаторно-курортное лечение ? Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ -деформация бронхиального дерева: -обструкция дыхательных путей: +гипоксия и длительный спазм артерий легких: -понижение давления в бронхиолах и альвеолах: -уменьшение минутного объема сердца: ? Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? -увеличить дозу принимаемых препаратов -дать направление на консультацию кардиолога +направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение -назначить пролонгированные нитраты -организовать стационар на дому ? На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? -дать противорвотное и жаропонижающие препараты -тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники -наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики +экстренная госпитализация в хирургическое отделение -внутривенные инфузии до стабилизации состояния ? Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? -рентгенография грудной клетки -общий анализ мокроты -компьютерная томография легких -бронхоскопия +спирография ? Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? -пункция больного сустава +кровь на мочевую кислоту -клинический анализ крови -рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ? У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? +ингибиторы АПФ -блокаторы кальциевых каналов -в-адреноблокаторы -антагонисты АТ ІІ рецепторов -диуретики ? Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? -увеличить дозу принимаемых препаратов -дать направление на консультацию кардиолога +направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение -назначить пролонгированные нитраты -организовать стационар на дому ? Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача? -пункция больного сустава +кровь на мочевую кислоту -клинический анализ крови -рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ? Пробиотиком является: -β-каротин -токоферола ацетат (витамин Е) -пектины -бифидумбактерин +хилак-форте ? Раньше всего при шоке появляется: +снижение АД -снижение почасового диуреза -цианоз кожных покровов -нарушения сознания -положительный симптом белого пятна ? Вас вызвали в приемное отделение к больному, 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Заболевание, о котором можно подумать: +дилатационная кардиомиопатия -инфаркт миокарда -миокардит -стабильная стенокардия -гипертрофическая кардиомиопатия ? Что неверно в отношении лечения неспецифического язвенного колита? +не следует применять стероиды местно -стероиды эффективнее сульфаниламидов -целесообразна терапия иммуносупрессорами -лечение обычно начинается с сульфосалазина -лечение продолжается несколько месяцев ? Юноша, 18 лет, обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме -размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния: -двусторонний паралич голосовых связок -патология сосудистого кольца трахеи +врожденный стеноз внутригрудной части трахеи -сердечная патология -бронхиальная астма ? К врачу обратился больной, 35 лет, с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда "полным ртом" с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре -пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Наиболее вероятный диагноз: -пневмония -хроническая обструктивная болезнь легких -абсцесс легкого -туберкулез легких +бронхоэктатическая болезнь ? Больной, 53 года страдающий ХОБЛ, в течении 12 лет. По современной классификации степень тяжести определяют на основании: -бронхографии -тяжести одышки -степени гипоксии -рентгенографии органов грудной клетки +показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлоуметрии) ? Больному 25 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: +бронхография -посев мокроты на микрофлору -томография -обзорная рентгенография легких -сцинтиграфия легких ? К врачу обратился больной, 68 лет, с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза: злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Наиболее вероятный возбудитель: -клебсиелла +протей -кишечная палочка -гемофильная палочка -пневмококк ? Больной 35 лет обратился с жалобами на кровохарканье и одышку, в течении 2-х месяцев. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Наиболее вероятный диагноз: -артериовенозная аномалия -абсцесс легкого +злокачественная опухоль -туберкулез -синдром Гудпасчера ? Женщина, 45 лет, обратилась к врачу в связи с резкой слабостью, усиливающейся после сильных эмоций, физической нагрузки. При осмотре -больная с трудом поднимает руки. АД 200/100 мм рт. ст., К+сыворотки крови 2,5 ммоль/л. Вероятный диагноз: +синдром Кона -артериальная гипертония I степени -артериальная гипертония II степени -артериальная гипертония III степени -нейроциркуляторная дистония ? Мужчина, 22 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД -88/54 мм рт. ст., пульс – 120уд/мин, ЧД 40 в мин. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом -95%. Лечение в данном случае надо начать: -с экстренной торакотомии -с эндотрахеальной интубации -с пункции грудной полости -с торакоцентеза +со срочной консультации хирурга ? Мужчина, 27 лет, внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: +язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. -хронический гастрит -дискинезия желчевыводящих путей -разрыв аневризмы брюшной аорты -острая кишечная непроходимость ? Больной, 35 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела. Курит в течение 10 лет. Из анамнеза: заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с 2-х сторон, преимущественно в центральных отделах легких. В ОАК отмечается СОЭ 36 мм/час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с 2-х сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз: +Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ; -Обострение хронического бронхита; -Пневмония, обострение хронического обструктивного бронхита; -Хроническая пневмония; -Пневмония, бронхиальная астма; ? На прием обратился больной, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. При аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад, был поставлен диагноз Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония пневмония. ДН 0. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д, бромгексин 2 таб. х 3 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения данного больного: +продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах -заменить амоксициллин на азитромицин -увеличить дозу амоксициллина -заменить амоксициллин тетрациклином -добавить к лечению гентамицин ? К семейному врачу обратился больной, 52 лет, с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: курит в течение 30 лет. Последние 20 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка. Показатель ОФВ1 45%. Поставьте правильный диагноз: +ХОБЛ, стадия ІУ; -ХОБЛ, стадия І; -Хронический обструктивный бронхит; -ХОБЛ, стадия П; -ХОБЛ, стадия ІII ? К врачу обратился больной, 72 лет, страдающий ХОБЛ, с жалобами на одышку, приступы перебоев в области сердца, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий. Какой препарат, целесообразно назначать в данной ситуации: -нифедепин -конкор +новокаинамид -пропранолол -дигоксин ? Больной, 22 года, страдающий бронхиальной астмой. При осмотре возбужден, температура тела 36,70С, ЧСС 120 уд/мин, ЧД 32 в 1 мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы, рН -7,3, РАО2 -50 мм рт. ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беротека. Больному в этой ситуации нецелесообразно: -кортикостероиды -эуфиллин парентерально -внутривенная регидратация +увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек) -ингаляции кислорода ? 52-летняя пациентка перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Причина ухудшения самочувствия: +синдром Дресслера -развитие хронической сердечной недостаточности -пневмония, осложненная плевритом -системная красная волчанка -бактериальный эндокардит ? Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе -межмышечные гематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК -без изменений, тромбоциты -220,0х109/л; АЧТВ удлинено. Реакция Ваалера-Розе отрицательная. Выставлен диагноз Гемофелия А. Выберите лечение: -гепарин +криопреципитат -преднизолон -эритроцитарная масса -плазмаферез ? Больной А, 53 года, по профессии ветеринар, поступил с выраженной спленомегалией. В ОАК: Эр. -3,2х1012/л; Нв -98 г/л, ЦП -0,9, лейкоциты -120х109/л, промиелоциты -12%, миелоциты -10%, п/я -12%, с/я -32%, лимф. -19%, баз. -7%, эоз. -8%. СОЭ – 42 мм/ч. Реакция Райта-Хеддельсона -отрицательная. Ваш вариант лечения: -цитозар +преднизолон -гидреа -винкристин -циклофосфан ? Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе: длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г водки 2-3 р/нед. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ -электрическая ось сердца не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (Р-Q 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ -снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз: +алкогольная кардиомиопатия -миокардит -идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия -ишемическая болезнь сердца -порок сердца ? У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной: +нейроциркуляторная дистония -хронический пиелонефрит -нефроптоз -феохромоцитома -эссенциальная гипертония ? Больной, 40 лет, поступил с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки несколько сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и уменшение ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Больному был поставлен диагноз: Глютеновая энтеропатия, тяжелое течение. В данном конкретном случае следует считать определяющим: -пожизненное назначение гипоаллергенной диеты +пожизненное назначение аглютеновой диеты -назначение высоких доз кортикостероидов -назначение цитостатиков -устранение местных и общих проявлений заболевания ? Больной, 35 лет, на протяжении 7 лет периодически отмечает дрожание рук, головы. В течение последнего года во время обострений появились смазанная речь, неустойчивая походка. Утратил трудоспособность из-за сильного дрожания рук и головы. Объективно: отмечается тремор верхней конечности и головы. Кожные покровы сухие, желтушные, имеются единичные телеангиэктазии, печеночные ладони. Печень и селезенка не пальпируются. В крови повышение общего билирубина до 35,4 мкмоль/л, АЛТ -1,7 мкмоль/л. На основании клинико-лабораторных, морфологических данных был выставлен клинический диагноз Болезнь Вильсона-Коновалова. В лечении этого больного не приемлемо: +пища богатая белком -десферал -БАЛ (британский антилюизит) -унитиол -Д-пеницилламин ? Ведущая причина синдрома раздраженной кишки -это: -иммунологические нарушения +функциональные расстройства -инфекция -увеличение чувствительности к определенным видам пищи -злокачественное перерождение ? Эффективность введенной дозы атропина оценивается по: -частоте сердечных сокращений, миоз +частоте сердечных сокращений, величине зрачка, отсутствию бронхоспазма -наличию мидриаза, потливости, брадикардии, отсутствию саливации -отсутствию саливации, бронхореи, потливости, брадикардии -отсутствию саливации, миоза, потливости ? Для симптома Ортнера при диагностике остром холецистите характерно: -болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками musculus stemodaidomastoideus -боль при вдохе во время глубокой пальпации в правом подреберье +болезненность при поколачивании по правой реберной дуге -притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости -болезненность при надавливании или поколачивании в проекции желчного пузыря ? Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. У пациента: +развилась острая почечная недостаточность -развилась декомпенсация сердечной недостаточности -присоединилась инфекция мочевыводящих путей -развился амилоидоз -прогрессирует хроническая почечная недостаточность ? На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического панкреатита. Ваш предварительный диагноз подтверждается уровнем: -сахара в крови +активности амилазы в крови и моче -холестерина в крови -активности АСТ и АЛТ в крови -α-фетопротеина в крови ? Больной, 54 года обратился с жалобами на рвоту "кофейной гущей", частый жидкий стул черного цвета, слабость. АД-90/60 мм рт. ст., частота пульса – 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз: +язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением -синдром Меллори-Вейса -хронический гастрит в стадии обострения -кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода -гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени, осложненная кровотечением ? Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии: +стабильная стенокардия ФK II -нестабильная стенокардия -стабильная стенокардия ФК I -стабильная стенокардия ФК III -стабильная стенокардия ФК IV ? Во время эпидемии гриппа молодой человек, 17 лет, в прошлом применявший внутривенные наркотики, пожаловался на головную боль, ломоту в теле, недомогание, светобоязнь при пробуждении. Температура тела 37,30С, напряжение затылочных мышц. Врач порекомендовал постельный режим, обильное питье, прием панадола. Через 12 часов присоединились тошнота и головная боль. Больной был очень сонным. Дежурный врач, приехавший по вызову, госпитализировал больного. Наиболее вероятный диагноз: -СПИД-энцефалопатия +менингококковый менингит -герпетический энцефалит -лейкоэнцефалит -тяжелый грипп ? У молодой женщины при профилактическом осмотре выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи патологии не выявлено. На ЭКГ: неспецифические изменения сегмента ST. В течение 10 лет принимает оральные контрацептивы. Вероятнее всего, повышение АД вызвано: +приемом оральных контрацептивов -артериальной гипертензией -нейроциркуляторной дистонией -беременностью, возникшей вследствие неэффективности оральной контрацепции -электролитными нарушениями ? 35-летняя женщина обратилась к врачу общей практики с жалобами на эпизодически возникающие колющие боли в грудной клетке длительностью 5-10 мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиируют. При осмотре -состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз: -митральный стеноз -аортальный стеноз -гипертрофическая кардиомиопатия +вегето-сосудистая дистония -стеноз легочной артерии ? Пациент, 24 лет, обратился за помощью с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 38,60С, головную боль, скованность в шее, боли в спине, тошноту, рвоту, боли в горле. Симптомы появились на даче два дня назад. Имеется сыпь в виде не резко очерченных красных пятен по всему телу. При осмотре -состояние относительно удовлетворительное, увеличены шейные лимфатические узлы, пальпируется увеличенная селезенка, зев гиперемирован, затылочные мышцы напряжены. Ваш предположительный диагноз: -вирусный менингит -сепсис неизвестной этиологии -ОРВИ +болезнь Лайма -пищевое отравление ? Больная, 29 лет, поступила с жалобами на частый водянистый стул с большим объемом, зловонного характера, вздутие живота, резкое похудание, трещины в углах рта, аменорею. При обследовании выявлено анемия, снижение общего белка, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, выраженная стеаторея и полифекалия. На рентгенограммах кишечника рельеф тонкой кишки сглажен и определяются уровни жидкости и газа. В биоптате слизистой оболочки тонкой кишки отмечаются значительное укорочение и деформация ворсинок, а также повышенное количество бокаловидных клеток. Наиболее вероятный диагноз: +глютеновая энтеропатия -болезнь Гордона -общевариабельная гипогаммаглобулинемия -болезнь Уиппла -синдром раздраженного кишечника ? Больной, 57 лет, инженер, обратился за помощью по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиируют в шею, челюсть, левое плечо, не успокаиваются в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст. Объективно: ЧД -20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД -150/90. В остальном без особенностей. Исследование, которое является необоснованым: +исследование АСТ и АЛТ -ЭКГ в 12 отведениях -рентгенография грудной клетки -исследование тропонинов крови -ЭхоКГ ? Больной 50 лет, болеет хроническим панкреатитом более 10 лет При обострении заболевания для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить все препараты, кроме: -ингибиторы протеаз +антациды -ферментные препараты -блокаторы Н2-рецепторов гистамина -обезболивающие ? При первичном обращении пациента 45 лет в поликлинику был выставлен предварительный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Необходимо исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Метод исследования, не играющий решающей роли в проведении дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в данной ситуации: -эзофагогастродуоденоскопия -рентгеноскопия пищевода с контрастированием в положении Тренделенбурга -внутрипищеводная рН-метрия -электрокардиография +липидограмма сыворотки крови ? Пациентка, 64 лет, вызвала врача общей практики на дом с жалобами на головокружение, слабость, дрожь в руках, мелькание «мушек» перед глазами. Страдает сахарным диабетом II типа, по поводу которого принимает глибенкламид (манинил) . На дому у пациентки экспресс-методом определяется уровень сахара крови 3,1 ммоль/л и стает известно, что за два дня до возникновения жалоб она начала принимать "американский аспирин" от болей в коленном суставе. Кроме мероприятий скорой помощи, в данной ситуации рекомендации должны включать: -снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрит- +употребление картофеля и макаронных изделий -увеличение дозы аспирина -более строгое соблюдение диеты -консультация ревматолога ? Больному, 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента: +ингибиторы протонной помпы -неселективные холинолитические средства -блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов -селективные холинолитические средства -антацидные средства ? У больной А., 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 80 уд/мин в покое, I тон ослаблен. ЭКГ: з.Т (-) в отведениях V1-V4. На основании вышеперечисленных данных выставлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. Наиболее правильный вариант лечения: -назначение ингибиторов АПФ, рибоксина -покой, постельный режим, симптоматическое лечение -назначение антибиотиков -назначение НПВП +назначение глюкокортикостероидов ? У больного 53 лет с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль/л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Лечение, которое нужно использовать в данном случае: -назначить антагонист кальция +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов АТII -назначить большую дозу нитратов -назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата -провести гемодиализ ? Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. Препарат, который следует выбрать для экстренного введения при наличии стабильной гемодинамики: -дигоксин -антагонист кальция -АТФ +прокаинамид -β-блокатор ? У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение -синдром Дресслера. Лечение, которое будет наиболее эффективным: -антибиотики -ингибиторы АПФ +аспирин в больших дозах или преднизолон -диуретики -сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками ? В поликлинику обратилась женщина в возрасте 57 лет, состоит на «Д» учете с АГ в течении 5 лет. При осмотре АД – 160/90 мм.рт.ст., симптомы климактерического расстройства и остеопороза. Для лечения АГ у наиболее целесообразно назначение: +ингибиторов АПФ -препаратов центрального действия -тиазидовых диуретиков -β-блокаторов -α-адреноблокаторов ? Больному 70 лет, в результате опроса, осмотра, инструментального и клинико-лабораторного исследований установлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Определите главную задачу лечения этого больного. -массированная инфузионная терапия -коррекция внешнесекреторной функции поджелудочной железы -заместительная полиферментная терапия -терапия, направленная на купирование болевого синдрома +противовоспалительная антибактериальная терапия ? Больной -65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак -6,2 ммоль/л. Выберите тактику ведения данного пациента: -у больного -сахарный диабет, необходимо соблюдение диеты и контроль уровня глюкозы в крови в динамике +необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста -пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении -у пациента -гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез -необходимо определить уровень глюкозы в мочt ? Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью IIБ. Каков трудовой прогноз у данного больного? -Трудоспособен, соблюдение режима +Инвалид II группы -Перевод на работу не связанную с физическим трудом -Перевод на работу в ночную смену -Инвалид I группы ? Для ревматоидного артрита характерны следующие рентгенологические изменения: +Узурация суставных поверхностей костей -Остеолизис концевых фаланг -«Штампованные» дефекты эпифизов костей -Подхрящевой остеосклероз -Остеофитоз ? В стационар доставлен мужчина с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз: +Стенокардия вариантная -Стенокардия напряжения II ФК -Стенокардия напряжения III ФК -Впервые возникшая стенокардия -Прогрессирующая стенокардия ? Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления? -Нет, так как это пациент пожилого возраста -Нет, так как это состояние не угрожает больному -Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии +Нет, так как пожилым больным важно постепенное снижение АД -Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД ? Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: +Гиперосмолярная кома -Церебральная кома -Гипогликемическая кома -Гиперлактацидемическая кома -Гиперкетонемическая кома ? Женщина 27 лет. Жалобы на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв-81 г/л, эр.-2,8-10\л, лейк.-3,6-10/л; Э-8%, СОЭ-40 мм/ч; СРБ(+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок-3,1г/л, лейк.-10 в п/з, эр-25 в п/з, гиалиновые цилиндры-до 10 в/з. Какой вероятный диагноз? +Системная красная волчанка -Острый гломерулонефрит -Острый пиелонефрит -Склеродермия -Хронический гломерулонефрит ? Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. -индометацин +пенициллин -преднизолон -тетрациклин -диклофенак ? Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. -туберкулез легких -пневмония верхней доли +абсцесс легкого -фиброз легких -бронхоэктатическая болезнь ? Мужчина 45 лет. В течении последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотков воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильна. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Какой вероятный диагноз? -Органическая обструкция выходного отдела желудка -Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь +Дивертикул пищевода -Идиопатическая ахалазия пищевода -Язвенная болезнь желудка и 12ПК ? Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв-96 г/л; эр-2,8-10/л, лейк-8,8-10/л;СОЭ-35 мм/ч. Мочевина-16 ммоль/л, креатинин-250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес – 1005; белок-4,5 г/л; лек-6-10 в п/з; эр-20-25 в п/з; эр-20-25 в п/з; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/з. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза? -Проба Амбурже -Проба Зимницкого -Проба Нечипоренко +Проба Тареева -Проба Адиса Каковского ? Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: -Постоянный прием антагонистов кальция -Постоянный прием бета-адреноблокаторов -Регулярный прием метаболических препаратов +Имплантировать искусственный водитель ритма -Проведение аортокоронарного шунтирования ? У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв-128 г/л, Л-9,8-109/л, СОЭ-21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. -рентгенография грудной клетки -анализ мокроты на атипичные клетки +компьютерная томография -бронхография -иммунологический анализ крови ? Мужчина 58 лет. В течении 8 лет сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты. В течении последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащенное дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 90/70 мм рт.ст. Глюкоза крови 55 ммоль/на литр, осмолярность плазмы 380 мост/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз: +Гиперосмолярная кома -Церебральная кома -Гипогликемическая кома -Гиперлактацидемическая кома -Гиперкетонемическая кома ? Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. -туберкулез легких -пневмония верхней доли +абсцесс легкого -фиброз легких -бронхоэктатическая болезнь ? К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с преходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации: -Бронхоскопию -Туберкулиновые пробы -Пункционную биопсию суставов -Компьютерную томографию органов грудной клетки +Рентгенографию легких+обычная бронхоскопия ? У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: -Простой контактный дерматит -Истинная экзема +Аллергический контактный дерматит -Простой пузырьковый лишай -Острая крапивница ? Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: -Анализ кала на скрытую кровь -Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию -Ультразвуковое исследование -Исследование желудочного сока ? Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? -Тиреостатические препараты +Тиреоидные препараты -Диуретики -Препараты йода -Нестероидные противовоспалительные препараты ? У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Ваш предположительный диагноз: -Простой контактный дерматит -Истинная экзема +Аллергический контактный дерматит -Простой пузырьковый лишай -Острая крапивница ? К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз. -хроническая язвенная пиодермия -аллергический профессиональный дерматит -истинная экзема +микробная экзема -профессиональная экзема ? Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области, осложненный сердечной недостаточностью II Б. Каков трудовой прогноз у данного больного? -Трудоспособен +Инвалид II группы -Инвалид I группы -Инвалид III группы -Перевод на работу не связанную с физическим трудом ? Мужчина, 46 лет. Жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному: -Анализ кала на скрытую кровь -Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию -РН-метрия -Исследование желудочного сока ? Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз? -Артериальная гипертензия, I степени, риск III +Артериальная гипертензия, II степени, риск III -Артериальная гипертензия, II степени, риск IV -Артериальная гипертензия, III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ? Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на A. radialis. АД 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является первоначальным методом обследования? -Рентгенография органов грудной клетки +ЭКГ -ФКГ -Суточное мониторирование -ЭХО-КГ ? Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р -mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какойдиагноз вероятен? -недостаточность митрального клапана -недостаточность аортального клапана -пролапс митрального клапана +стеноз левого атриовентрикулярного отверстия -стеноз устья аорты ? Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? -Тиреостатические препараты +Тиреоидные препараты -Диуретики -Препараты йода -Нестероидные противовоспалительные препараты ? Больной Р., 33 года, обратился с жалобами на зуд, высыпания. Объективно: на коже кистей, живота, ягодиц, бедер папуло-везикулезные элементы, расположенные попарно, корочки геморрагические, экскориации. Какая терапии целесообразна? +Мазь серная 33% -Мазь серно-дегтярная 10% -Мазь нафталановая 2% -Мазь ихтиоловая 5% -Мазь серно-салициловая 5% ? Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко -Лейкоциты -0, эритроциты – до 100 в 1 мл -Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет -Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл +Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл -Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл ? Больной 58 лет. В течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. Объективно: кома, учащённое дыхание без запаха ацетона. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс -100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Глюкоза крови 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. ОАМ: глюкоза 4,5%, ацетон отсутствует. Предварительный диагноз. -Гиперкетонемическая кома -Церебральная кома +Гиперосмолярная кома -Гиперлактацидемическая кома -Гипогликемическая кома ? Женщина 19 лет. Жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° -37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС -90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз: -Острая пневмония +Острый бронхит -Ларинготрахеит -Бронхиальная астма -Хронический бронхит ? Мужчина 64 лет. Жалобы на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой вероятный диагноз. -туберкулез легких -пневмония верхней доли +абсцесс легкого -фиброз легких -бронхоэктатическая болезнь ? Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода-симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? -Рак пищевода -Системная склеродермия -Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -Наддиафрагмальный дивертикул пищевода +Идиопатическая ахалазия пищевода ? Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина, Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. -ИБС. Прогрессирующая стенокардия -ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда +ИБС. Впервые возникшая стенокардия -ИБС. Стенокардия Принцметалла -ИБС. Стабильная стенокардия ФК III ? Женщина 55 лет. Жалобы на периодически артралгии. В течении нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает на 4см). Общее состояние удовлетворительное. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой диагноз вероятен? +Хронический аутоиммунный активный гепатит -Цирроз печени -Гемохроматоз -Неалкогольный жировой стеатогепатоз -Хронический холестатический гепатит ? У больного 38лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз? -кортикостерома -глюкагонома -сахарный диабет +акромегалия -болезнь Иценко-Кушинга ? К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: Эритроциты-3,6х10-12г/л, гемоглобин-100г/л, цветной показатель-0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо-9мкмоль/л, ОЖСС-76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно? -фолиевая кислота 5мг/сут -витамин В 12200мкг в/м через день -Витамин Е 150мг +Сульфат железа 150 мг/сут -Преднизолон 20 мг/сут ? Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ-депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец T. Через 2дня ЭКГ-без патологии. Укажите клиническую форму ИБС. -ИБС. Прогрессирующая стенокардия +ИБС. Впервые возникшая стенокардия -ИБС. Стенокардия Принцметалла -ИБС. Стабильная стенокардия ФК III -ИБС. Q-негативный инфаркт миокарда ? Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями? +цитолитический синдром -холестатический синдром -синдром малой печеночно-клеточной недостаточности -мезенхимально-воспалительный синдром -синдром гиперспленизма ? Мужчина 23 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови -лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой предварительный диагноз? -ревматическая лихорадка -перикардит -плеврит +бактериальный эндокардит -миокардит ? 65-летняя женщина, обратилась к врачу поликлиники. В течение 2-х дней отмечает повышение температуры до 39,5градусов, головную боль, слабость, покраснение, боль и припухлость в области правой голени. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. Состояние тяжелое, температура 39,6градусов, пульс 130 в мин, АД 70/50 мм.рт.ст., со вчерашнего вечера не мочилась, в области правой голени ярко гиперемированная кожа с четкими границами в виде «языков пламени», горячий на ощупь, отек подкожно-жировой клетчатки, болезненный периферический валик. Что в первую очередь необходимо назначить больной? -парацетамол +пенициллин -супрастин -диклофенак -преднизолон ? Контрольной картой диспансерного наблюдения больных является: -Форма№90-у -Форма№25-у +Форма№30-у -Форма№27-1у -Форма № 27-2у ? У больной М., 22 лет, на коже щек наблюдается эритема с четкими границами, на фоне которой локализуются точечные папулезно-везикулезные высыпания. Субъективно: зуд, жжение. Из анамнеза: заболевание появилось после применения отбеливающего крема. Предварительный диагноз: -Истинная экзема -Простой пузырьковый лишай -Острая крапивница -Простой контактный дерматит +Аллергический контактный дерматит ? Мужчина,48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время; одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? -Компьютерную томографию -Бронхоскопию -Бронходилатационный тест +Спирометрию -Медиастиноскопию ? Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? -Общий анализ крови -УЗИ пораженного сустава +Кровь на мочевую кислоту -Общий анализ мочи -Рентгенография суставов ? Женщину,43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение целесообразно назначить? -Нестероидные противовоспалительные препараты -Диуретики +Тиреоидные препараты -Тиреостатические препараты -Препараты йода ? Мужчина,74. Жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какой метод исследования показан в первую очередь? -Суточное мониторирование ЭКГ -ЭКГ с физической нагрузкой -Сцинтиграфию с Tl201 -ЭхоКГ +ЭКГ ? Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии: -Удлинение выдоха, жужжащие хрипы -Жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы +Ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы -Бронхиальное дыхание над участком воспаления -Амфорическое дыхание ? Женщина, 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предварительный диагоз? -Хронический холецистит +Первичный билиарный цирроз печени -Хронический гепатит вирусной этиологии -Болезнь Вильсона-Коновалова -Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность ? Женщина 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае -Определение гликемии вечером -Гипокалорийная диета и инсулинотерапия -Определение гликемии после еды -Повторное определение гликемии натощак +Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы ? Женщина 35 лет. В течении 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода –симметричное сужение его дистальной части( симптом «мышиного хвоста»),положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? +Идиопатическая ахалазия пищевода -Системная склеродермия -Наддиафрагмальный дивертикул пищевода -Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -Рак пищевода ? Мужчина 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного -Острый гломерулонефрит нефротический вариант -Острый гломерулонефрит латентная форма +Острый гломерулонефрит смешанная форма -Острый гломерулонефрит гематурический вариант -Острый гломерулонефрит гипертоническая форма ? Женщина, 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха – 67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного? -Ингаляции Вентолина через небулайзер +Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл -Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы -Эуфиллин ретард 1 таблетку peros ? Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Какой вероятный диагноз? -Феохромоцитома -Коарктация аорты -Аневризма почечной артерии -Нефроптоз +Атеросклеротический стеноз почечной артерии ? Мужчина, 46. жалобы на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование целесообразно? -Анализ кала на скрытую кровь -Контрастную рентгеноскопию с барием +Фиброгастродуоденоскопию -Ультразвуковое исследование -Исследование желудочного сока ? Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие через 2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиировалав обе руки. На ЭКГ без изменений. Предварительный диагноз? +Стабильная стенокардия ФК 1 -Стабильная стенокардия ФК 2 -Стабильная стенокардия ФК 3 -Нестабильная стенокардия -Острый инфаркт миокарда ? Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. Какие лабораторные показатели будут информативными? -Билирубин -Трансаминазы крови -Сахар крови -Щелочная фосфатаза в крови +Амилаза в крови ? Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? -Пункция больного сустава +Кровь на мочевую кислоту -Клинический анализ крови -Рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ? Женщина, 43 лет. Беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? -Тиреостатические препараты +Тиреоидные препараты -Диуретики -Препараты йода -Нестероидные противовоспалительные препараты ? Мужчина 57 лет. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии? -Выявление чувствительности микрофлоры к антибиотику -нормализация общего анализа крови +Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации -Снижение интенсивности кашля -Уменьшение выраженности головной боли ? Мужчина, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Какое осложнение язвенной болезни? +Малигнизации язвы -Стенозе выходного отдела желудка -Пенетрации язвы -Микрокровотечении из язвы -Перфорации язвы ? Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты? -Большое количество клеток с признаками атипии +Большое количество нейтрофильных лейкоцитов -Большое количество эозинофилов -Большое количество эластических волокон -Большое количество эритроцитов ? Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко-и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД -110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ -подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков? +В первые 1,5-2 часа от начала заболевания -На 2-3 сутки от начала заболевания -На 7-10 сутки от начала заболевания -На 20 сутки от начала заболевания -Спустя 30 суток от начала заболевания ? Мужчина с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +кордорон -новокаинамид -эналаприл -панангин -атропин ? Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, АЛТ 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л. +цитолитический синдром -астеновегетативный синдром -желтуха, холестаз -портальная гипертензия -синдром гиперспленизма ? Мужчина 20 лет, в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-50 г/л; Эр.-1,3-1012/л; ЦП-1,0; Л.-1,7-109/л; Тр.-30-109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. -исследование периферической крови +Исследование костного мозга -пробы Кумбса -десфераловая проба -осмотическая стойкость эритроцитов ? Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста -острое начало -высокая лихорадка +затяжное течение заболевания -резко усиленное СОЭ -высокий лейкоцитоз ? Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является: -изжога -тошнота -чувство раннего насыщения +голодные и ночные боли -чувство распирания в эпигастрии после еды ?Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина -опустошенного костного мозга -неизмененного костного мозга -гиперплазии всех ростков кроветворения +мегалобластического типа кроветворения -нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка ?Больной Ф. 68 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков диагноз пациента? -Артериальная гипертензия, I степени, риск III +Артериальная гипертензия, II степени, риск III -Артериальная гипертензия, II степени, риск IV -Артериальная гипертензия, III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ?У больной А, 43 лет, жалобы на дизурию, субфебрильную температуру, в анализе мочи выявлен белок 0,033 г/л, лейкоциты до 20-30 в п/зрения, бактерии +++, удельный вес 1010, рентгенологически – деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, мочевина крови 7 ммоль/л. Выберите препарат для лечения данной патологии. -азатиоприн +ампициллин -ацикловир -атенолол -аллопуринол ?В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t-тела до 37,4-38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. Положителен симптом поколачивания. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Поставьте диагноз. -острый пиелонефрит -нефропатия беременных -хронический пиелонефрит +хронический гломерулонефрит -дисметаболическая нефропатия ?Больной С., 16 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного? -хроническим дефицитом инсулина +хронической передозировкой инсулина -инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки -лабильным течением диабета -нарушением диеты со стороны больного ?Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз? -диффузный эутиреоидный зоб -диффузный токсический зоб -подострый тиреоидит +гипотиреоз -токсическая аденома ?Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз: +низкий уровень тиреоидных гормонов -анемия; -высокий уровень тиреоидных гормонов; -повышение связанного с белками сыворотки крови йода; -высокий титр антител к тиреоглобулину. ?Больная Т. доставлена в приемный покой. Сознание неясное возбуждение, Т – 390С, ЧДД – 50 в мин, в легких с двух сторон дыхание ослабленное, PS– 125 в мин, АД – 90/60 мм рт. Ст., рН – 7,24, ВЕ --10, рСО2 – 66 мм рт. Ст. рО2 – 55 мм. рт. ст. Какие действия реаниматолога являются наиболее эффективными в данном случае? -массивная антибиотикотерапия, микротрахеостомия +интубация, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия -трахеостомия, переливание раствора соды для коррекции дефицита оснований -О2 терапия через маску, инфузионная терапия -экстренная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева антибиотиками ?Больной Н., 54 лет, госпитализирован в связи с резким повышением АД до 240/120 мм рт. ст., сопровождавшимся одышкой, удушьем в горизонтальном положении, а также кашлем с выделением небольшого количества пенистой мокроты. АГ в течение многих лет. Какие препараты должны быть назначены больному и почему? - сердечные гликозиды и дыхательный аналептик, потому что у больного имеется острая сердечная и острая дыхательная недостаточность на фоне криза -транквилизаторы в сочетании с центральными симпатомиметиками, потому что у больного имеются нарушения функции дыхательного центра на фоне гипертонического криза. +мочегонные препараты и венозные вазодилятаторы, потому что у больного гипертонический криз, осложненный острый левожелудочковый недостаточностью. -мочегонные препараты, потому что причиной развившегося состояния является гиперволемия и гиперкапния -сердечные гликозиды и наркотические анальгетики, потому что острая сердечная недостаточность может быть обусловлена острым инфарктом миокарда, развившимся на фоне криза. ?Больной Г, 66 лет, жалуется на давящие боли в левой половине грудной клетки длительностью более 40 минут, при осмотре -бледен, холодный липкий пот, АД-80/50 мм рт., ЧСС-120 уд. В 11, больной заторможен. На ЭКГ-синусовая тахикардия, в ІІІ и AVF регистрируется депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2,5 мм. Выберите диагноз? -ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность. Отек легких -ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный кардиогенным шоком -ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный отеком легких +ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный кардиогенным шоком -ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный тромбоэмболией легочных артерий ?У больного У., 28 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 390С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз. -острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. -хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. -хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана. +острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана. -хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного ? Острый коронарный синдром (ОКС) относят: +симптомы, позволяющие подозревать ОИМ -НЦД -стабильная стенокардия -безболевая ишемия миокарда -кардиомиопатия ? Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Предварительный диагноз: -сахарный диабет +феохромоцитома -болезнь Иценко-Кушинга -синдром Конна -гипоталамический синдром. ? Больной 42 лет, геолог состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, компенсация. Нуждается ли пациент в трудоустройстве: -направить на МСЭК для определения П гр. инвалидности -направить на МСЭК для определения Ш гр. инвалидности +выдать заключение ВКК о рекомендации, работать в благоприятных метеоусловиях -рекомендовать сменить профессию -в трудоустройстве не нуждается. ?У мужчины 55 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК II приступ боли сопровождается сердцебиением, гиперемией лица. Целесообразным считается препарат: -нитроглицерин под язык (без ограничений) -кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки -тромбоАсс 100 мг в сутки +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема -симвастерол 10 мг в сутки. ?Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 -109 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Григерсена отрицательная. Причиной анемии является: -скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии -фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата +гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением -гипопластическая анемия -гемолитическая анемия ?У больной 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: -коарктация аорты +атеросклеротический стеноз почечной артерии -аневризма почечной артерии -нефроптоз -феохромоцитома ?Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как: -нестабильная стенокардия -промежуточная форма ишемической болезни сердца +стабильная стенокардия напряжения -вариантная стенокардия -впервые возникшая стенокардия ?Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день) , после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.) . Тактика врача. -отменить ранитидин, назначить циметидин -ранитидин не отменять, назначить диуретики +отменить ранитидин и назначить антациды -уменьшить дозу ранитидина в два раза, продолжить лечение -заменить ранитидин на омепразол ?Больной 72 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость, появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Какой план лечения из перечисленных наиболее целесообразен? -тетрациклин +метрогил +лазолван -амоксиклав +гентамицин +бромгексин -кларитромицин +преднизолон +бромгексин -метронидазол +амброксол +ипратропиума бромид +кларитромицин +амброксол +ипратропиума бромид ?У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП. -пункция больного сустава -клинический анализ крови +кровь на мочевую кислоту -рентгенография правой стопы ?Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и чувство распирания за грудиной. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки -расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача: +немедленно госпитализировать в хирургическое отделение -пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо -направить больную на эзофагоскопию -назначить антибиотики, выдать больничный лист -направить на консультацию к гастроэнтерологу ?Наиболее типичные изменения кожи при СКВ: -лиловая периорбитальная эритема -узловая эритема на голенях -анулярная эритема +эритематозная «бабочка» на лице -папулезная сыпь ?У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный диагноз: -инфаркт миокарда; -инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком; -ТЭЛА; -бронхиальная астма; +инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легкого. ?В амбулаторию обратилась больная с жалобами на познабливание, повышение t-тела до 380С.В течение 2 месяцев наблюдалась с диагнозом аортального порока, тромбоза сосудов левой голени. Более 6 месяцев назад перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амбулаторно в течение недели. Ваш предварительный диагноз: -пиелонефрит -абсцесс печени +бактериальный эндокардит -холангит -лимфогранулематоз. ?У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. В первую очередь врачу необходимо предпринять: -провести биопсию височной артерии -назначить пропранолол -назначить эрготамин под язык при болях +провести КТ мозга -отменить нитроглицерин ?У больного 58 лет сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Предположительный диагноз: -синдром гипогликемии -агастральная астения -синдром приводящей петли -пептическая язва анастомоза +демпинг-синдром ?Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: -хронический гастрит +Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. -Дискинезия желчевыводящих путей -Разрыв аневризмы брюшной аорты -Острая кишечная непроходимость ?У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна? -интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия +назначение специфической противотуберкулезной терапии -назначение антибиотиков широкого спектра -применение комбинации двух антибиотиков -проведение дренажа плевральной полости ?У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита. -иммунологические тесты +преднизолоновый тест -бактериальный посев мочи -ультразвуковое исследование -в/в контрастная урография ?Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: +анализ мокроты на БК -направить к фтизиатру -провести антибактериальную терапию -назначить противотуберкулезное лечение -направить в пульмонологическое отделение ?Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость. -рентгенография грудной клетки -общий анализ мокроты +спирография -бронхоскопия -компьютерная томография легких ?Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4) , СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла? +до и после проведения контрольной антибактериальной терапии -при неэффективности контрольной антибактериальной терапии -перед проведением стернальной пункции -при неэффективности контрольной химиотерапии -перед проведением оперативного лечения ? Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Ваш диагноз -Гастрит -Стенокардия -Рак выходного отдела желудка -Инфаркт миокарда +Рефлюкс-эзофагит ?Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни +Малигнизации язвы -Стенозе выходного отдела желудка -Пенетрации язвы -Микрокровотечении из язвы -Перфорации язвы ?У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями +Цитолитический синдром -Астеновегетативный синдром -Желтуха, холестаз -Портальная гипертензия -Синдром гиперспленизма ?Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии +Ингибитор протонной помпы +ампициллин +кларитромицин -Ингибитор протонной помпы +метронидазол +ампициллин -Н2-гистаминоблокатор +висмута субсалицилат+тетрациклин -Ингибитор протонной помпы +висмута -Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол ?К развитию синдрома Мэллори — Вейса может привести: -Синдром мальабсорбции -Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы +Отравление алкоголем -Синдром раздраженной толстой кишки -Прием противовоспалительных нестероидных средств ?Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л -Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности +Мезенхимально-воспалительный синдром -Цитолитический синдром -Холестатический синдром -Синдром гиперспленизма ?Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде haluxvalgus. Ваш предварительный диагноз -Болезнь Бехтерева +Ревматоидный артрит -Ревматический артрит -Хондроматоз суставов -Подагра ?У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса -Узелковый периартрит +Системная красная волчанка -Первичный гломерулонефрит -Пиелонефрит -Опухоль почки ?Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выделений из уретры нет. Поставьте предварительный диагноз. -Реактивный артрит +Синдром Рейтера -Гонококковый артрит -Бруцеллез -Ревматоидный артрит ?Больной 45 лет с жалобами на боли в коленных суставах сделана рентгенография. Поставьте диагноз. -Спондилоартрит -Реактивный артрит -Ревматоидный артрит -Псориатический артрит +Деформирующий остеоартроз ?Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз +Острый миелобластный лейкоз -Острый лимфобластный лейкоз -Острый недифференцируемый лейкоз -Острый монобластный лейкоз -Острый промиелоцитарный лейкоз ? Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнот-, нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при -Гемолитическая анемия +Витамин В-12 дефицитной анемии -Анемия вследствие кровотечения -Апластической анемии -Железодефицитной анемии ?Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика +Кровопускания +дезагреганты -Дезагреганты +свежезамороженная плазма -Дезагреганты +хлорбутин -Дезагреганты +алкеран -Дезагреганты +гепарин ?У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабость, потливость на фоне повышения температуры тела до 38,90С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3-х недель лечится по поводу стоматита без эффекта. Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте диагноз. -Острый монобластный лейкоз -Острый малопроцентный лейкоз +Лимфогранулематоз -Реактивный лимфаденит -Острый недифференцированный лейкоз ?У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен -Ожирение -Сахарный диабет 1 типа +Сахарный диабет 2 типа -Нарушение гликемии натощак -Нарушение толерантности к глюкозе ?Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз -ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст. -ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. +ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст. -ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона -ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия ?Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным -Интенсифицированная инсулинотерапия -Препараты сульфанилмочевины+бигуаниды +Препараты сульфонилмочевины и инсулин -10 ЕД инсулина семиленте -Добавить к лечению бигуаниды ?К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему -β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину +Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови -β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления -Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам -Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода ?Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко -Лейкоциты -0, эритроциты – до 100 в 1 мл -Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет -Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл +Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл -Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл ?Больной 40 лет госпитализирован с диагнозом флегмонозный холецистит. Ранее ничем не болел. Температура тела 38 0С, иктеричность кожи и склер. Анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциты 18-20 в п/зр, эритроциты -единичные. Определите причину поражения почек. -Острый пиелонефрит -Острый гломерулонефрит -Острый тубуло-интерстициальный нефрит +Инфекционно-токсическая нефропатия -Острая почечная недостаточность ?На приеме больной с жалобами на боли в пояснице и учащенное мочеиспускание. При обзорной рентгенографии у больной выявлено уменьшение размеров одной из почек. Поставьте предварительный диагноз. -Диабетический нефроангиосклероз -Хронический гломерулонефрит +Хронический пиелонефрит -Амилоидоз почек -Опухоль почки ?Больной Р., 45 лет, в течении 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП -ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст -ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст +ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст -ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст -ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст ?У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз -Острая почечная недостаточность +Нефротический криз -Острая сердечная недостаточность -Хроническая почечная недостаточность IIІ ст -Хроническая сердечная недостаточность II Б ст ?Больному 24 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании: в анализах крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 50 г/л., в анализах мочи: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты –20 в п/зрения, цилиндры 3-5 в п/зрения. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой диагноз верный для данного больного -Острый гломерулонефрит нефротический вариант +Острый гломерулонефрит смешанная форма -Острый гломерулонефрит гипертоническая форма -Острый гломерулонефрит гематурический вариант -Острый гломерулонефрит латентная форма ? У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: -острого пиелонефрита -хронического пиелонефрита +острого гломерулонефрита -хронической почечной недостаточности -хронического гломерулонефрита ? Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз. -туберкулез легких -пневмония верхней доли +абсцесс легкого -фиброз легких -бронхоэктатическая болезнь ? У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. -пенетрация -перфорация -кровотечение +стеноз привратника -малигнизация язвы ? Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.-2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. -150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин-42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен? -железодефицитная анемия -хронический гепатит -гемолитическая анемия -хронический атрофический гастрит +витамин В12-дефицитная анемия ? У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен? +геморрагический васкулит -тромбоцитопеническая пурпура -ревматический полиартрит -узелковый периартериит -аллергический дерматит ? Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать: -мочекаменная болезнь +поликистоз почек -хронический пиелонефрит -хронический гломерулонефрит -туберкулез почек ? Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.-3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз? -острый гломерулонефрит +волчаночный нефрит -подагрическая нефропатия -острый пиелонефрит -хронический гломерулонефрит ? Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен? -острый миелолейкоз -острый эритромиелоз +апластическая анемия -хронический миелолейкоз -тромбоцитопеническая пурпура ? У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД-140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз. -ревматоидный артрит -системная склеродермия -дерматомиозит +системная красная волчанка -системный васкулит ? У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия. -развитие сердечной недостаточности +развитие синдрома Дресслера -пневмония, осложненная плевритом -системная красная волчанка -инфекционный эндокардит ? Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз. -язва субкардиального отдела желудка -язва большой кривизны желудка +язва луковицы двенадцатиперстной кишки -гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь -стеноз привратника ? У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания. -цирроз печени +рак головки поджелудочной железы -хронический гепатит с холестазом -псевдотуморозный панкреатит -дискинезия желчных протоков ? Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз. -ревматоидный артрит -геморрагический васкулит +гемофилия -геморрагическая телеангиэктазия -тромбоцитопеническая пурпура ? Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки -300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна? -витаминотерапия -назначение мочегонных средств -противовоспалительная терапия -назначение субкалорийной диеты +терапия тиреоидными препаратами ? Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.-9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза. -проба Зимницкого +бактериологическое исследование мочи -посев мочи на микобактерии туберкулеза -проба Реберга-Тареева -иммунологическое исследование крови ? Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза. -определение белка Бенс-Джонса -бактериологическое исследование мочи -посев мочи на микобактерии туберкулеза +определение клубочковой фильтрации -проба Нечипоренко ? У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае. +малые дозы кортикостероидов -периферические вазодилятаторы -антибактериальная терапия -антиагрегантная терапия -метаболическая терапия ? Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование. -определение белковых фракций крови -определение уровня креатинина в крови -проба Зимницкого +определение клубочковой фильтрации -биопсия слизистой прямой кишки ? Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК-без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения. -малые дозы кортикостероидов +концентраты факторов свертывания крови -гемостатическая терапия -переливание белковых препаратов -плазмаферрез ? Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза. +эхокардиография -электрокардиография -мониторирование ЭКГ -рентгенография грудной клетки -коронарография ? У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния. -бромсульфалеиновая проба -определение уровня гамма-глобулина -определение уровня билирубина -антитела к мышечной ткани +определение азотистых показателей ?У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв-50 г/л; Эр.-1,3-1012/л; ЦП-1,0; Л.-1,7-109/л; Тр.-30-109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. -исследование периферической крови +Исследование костного мозга -пробы Кумбса -десфераловая проба - осмотическая стойкость эритроцитов ?Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Нв-78 г/л; Эр.-2,6-1012/л; Тр.-210-109/л; Л.-6,2-109/л; общий билирубин-49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. -продолжительность жизни эритроцитов -стернальная пункция -пробы Кумбса -сывороточное железо крови +осмотическая стойкость эритроцитов ?Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7-109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. -исследование дуоденального сока -определение активности аминотрансфераз +секретин-панкреозиминовый тест -определение жира в кале - определение щелочной фосфатазы ?Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8-1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23-109/л; Л.-9,5-109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. -определение продолжительности жизни эритроцитов +определение осмотической резистентности эритроцитов -десфераловая проба -определение сывороточного железа крови - определение лейкоцитарной формулы крови ? По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся: -Гипостатические -Аспирационные +Бронхогенные -Травматические -Токсические ? Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° -37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС -90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: -Острая пневмония +Острый бронхит -Ларинготрахеит -Бронхиальная астма -Хронический бронхит ?Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически -на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен: -Микоплазменная пневмония -Туберкулезный инфильтрат -Пневмония Фридлендера -Вирусная пневмония +Стафилококковая пневмония ? Больная А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха -67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: -Эуфиллин ретард 1 таблетку peros -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл -Ингаляции Вентолина через небулайзер +Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно -Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы ? Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана: +5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии -2-е межреберье у правого края грудины -2-е межреберье у левого края грудины -Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком -Дополнительная 5-я точка (точка Боткин- ? У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента: -Саркоидоз +Коарктация аорты // -Болезнь Иценко -Кушинга// -Hеспецифический аортоартериит// -Атеросклероз аорты ? Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз: -Ускорение СОЭ, лейкоцитоз -Повышение уровня фибриногена +Повышение уровня тропонина -Повышение уровня СРБ -Эхо кардиография ? У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: -ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию -ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию -Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию. -ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты. ? У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз: +Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника -Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника -Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма -Болезнь Крона -Рак толстой кишки ? Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему: +Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки -Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка -Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром -Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни -Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование ? Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста: -Определение нарушения всасывания веществ в желудке // +Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// -Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// -Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// -Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке ? Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты -3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом: -Острая почечная недостаточность// -Острый интерстициальный нефрит// -Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// +Хроническая почечная недостаточность// -Острая задержка мочи ? Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек: -Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек -Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются -Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы -Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек +Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек ? Больная И. 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: -Определение белка Бенс-Джонса -Бактериологическое исследование мочи -Посев мочи на микобактерии туберкулеза +Определение клубочковой фильтрации -Проба Нечипоренко ?Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (++), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: -Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II +Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III -Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III -Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I -Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II ? Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л -3,6х109/л, с/я -35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ -резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор -положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения: -Сульфасалазин 3 г/сут -Метипред 20 мг/сут +Преднизолон 60 мг/сут -Метотрексат 120 мг/сут -Циклофосфан 600 мг/нед ? У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6°С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП: -Пункция больного сустава -Клинический анализ крови +Кровь на мочевую кислоту -Рентгенография правой стопы -УЗИ пораженного сустава ?Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз: -Апластическая анемия -Гемолитическая анемия -Острая постгеморрагическая анемия +Железодефицитная анемия -B12-дефицитная анемия ?Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз: +Острый миелобластный лейкоз -Острый лимфобластный лейкоз -Острый недифференцируемый лейкоз -Острый монобластный лейкоз -Острый промиелоцитарный лейкоз ?Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня: -СОЭ -Эритроцитов -ретикулоцитов +лейкоцитов -тромбоцитов ?Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс -96 в мин, АД -120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л -9,8 тыс., СОЭ -30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: -Тиреотоксикоз +Подострый тиреоидит -Фиброзный тиреоидит -Аутоиммунный тиреоидит -Острый гнойный тиреоидит ?Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетон-. Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс -100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз: -Гиперкетонемическая кома -Церебральная кома +Гиперосмолярная кома -Гиперлактацидемическая кома -Гипогликемическая кома ?Больная К., 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. Длительно страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови -3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки -300 ммоль/л. Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна: -Витаминотерапия -Назначение мочегонных средств -Противовоспалительная терапия -Назначение субкалорийной диеты +Терапия тиреоидными препаратами ? Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов? -Увеличивают ЧСС -Увеличивают возбудимость - Обладают положительным инотропным действием +Угнетают проводимость -Не влияют на электрофизиологию сердца ? Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период? -аспартатаминотрансфераза -аланинаминотрансфераза +тропонины Т, I -креатинфосфокиназа -лактатдегидрогеназа ? У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного? -отек легких +кардиогенный шок -аневризма сердца -синдром Дресслера -рецидив инфаркта миокарда ? У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз? -аутоиммунный гастрит -язва кардии желудка -язва тела желудка +постбульбарная язва -эзофагит ? На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно? -желудочковая экстрасистолия -пароксизм суправентрикулярной тахикардии -синусовый ритм +пароксизм желудочковой тахикардии -пароксизм фибрилляции желудочков ? У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями? +цитолитический синдром -астеновегетативный синдром -желтуха, холестаз -портальная гипертензия -синдром гиперспленизма ?У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз? +глубокий, широкий зубец QS - отрицательный, коронарный зубец Т -смещение сегмента ST ниже изолинии -смещение сегмента ST выше изолинии -удлинение интервала P-Q ? У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКС вы ожидаете увидеть в данной ситуации? +регургитацию на митральном клапане; -утолщение створок митрального клапана; -вегетации на митральном клапане; -недостаточность аортального клапана; -утолщение листков перикарда. ? У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около-суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз? -Ревматический артрит +Ревматоидный полиартрит -Деформирующий остеоартроз. -Болезнь Бехтерева -Подагрический артрит ? Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? -Пневмония -Рак легкого +Хроническая обструктивная болезнь легких -Бронхиальная астма -Туберкулез ? Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная? -Произвести спленэктомию -Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях -Продолжать лечение преднизолоном +Переливание донорских тромбоцитов -Цитостатики ? У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз? +Хронический холецистит в фазе обострения -Хронический панкреатит в фазе обострения -Язвенная болезнь желудка в фазе обострения -Хронический гепатит в фазе обострения -Цирроз печени в стадии декомпенсации ? У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки? +Митральный стеноз. -Митральная недостаточность -Аортальный стеноз -Аортальная недостаточность -Трикуспидальная недостаточность ? Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: -У ранее не леченого человека -Ранее 48 ч. после госпитализации пациента -У беременной женщины после 20 нед.беременности +Позднее 48 ч после госпитализации пациента -У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания ? Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: -Работа со значительным физическим напряжением -Работа со значительным нервно-психическим напряжением -Ночная смена -Шум, вибрация +Работа с умеренным физическим напряжением ? Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной? -Монотерапия нифедипином короткого действия +-блокаторы +диуретики -Ингибиторы АПФ+диуретики -Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды -Монотерапия адельфаном ? У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить? -Шейный остеохондроз -Спонтанный пневмоторокс -Легочное сердце +Инфаркт миокард -Инфаркт легкого ? Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии: -Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому -Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня -Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях) +Экстренная госпитализация -Лечение в условиях дневного стационара поликлиники ? Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз: +Остеоартроз с вторичным синовитом -Псориатический артрит -Подагра -Болезнь Рейтера -Болезнь Бехтерева ? Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз: +Вторичный амилоидоз почек -Хронический гломерулонефрит -Хронический пиелонефрит -Острый пиелонефрит -Первичный амилоидоз почек ? У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз: +Хронический гломерулонефрит -Гипертоническая болезнь -Хронический пиелонефрит -Подагрическая нефропатия -Вторичный амилоидоз почек ? У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить: -Рефлюкс-эзофагит -Рак пищевода +Ахалазию кардии -Бронхиальную астму -Хронический гастрит ? Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз: +Панкреонекроз -Экзотоксический шок -Абдоминальная форма инфаркта миокарда -Пищевая токсикоинфекция -Отравление суррогатами алкоголя ? В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного? -Острый холецистит +Острый панкреатит -Острый гастрит -Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки -Цирроз печени ?К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному? -Нейроциркуляторная дистония +Гипертиреоз -Гипотиреоз -Феохромацитома -Первичный альдостеронизм ? Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений. Какая степень и группу риска артериальной гипертензии: +Артериальная гипертензия I степени, риск IV -Артериальная гипертензия II степени, риск III -Артериальная гипертензия II степени, риск IV -Артериальная гипертензия III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ? Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: +Недостаточность митрального клапана -Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия -Стеноз клапана аорты -Недостаточность аортального клапана -Трикуспидальная недостаточность ? Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа: -"Д" 1 +"Д" 2 -"Д" 3 -"Д" 4 -на "Д" учёт не берётся ? Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации: -Назначение пролонгированных нитратов -Консультация кардиолога -Увеличение дозы нитроглицерина +Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение -Организация стационара на дому ? Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна. Предварительный диагноз: +острый миелобластный лейкоз -острый лимфобластный лейкоз -острый недифференцируемый лейкоз -острый монобластный лейкоз -острый промиелоцитарный лейкоз ? Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения: +глюкокортикостероидные препараты -нестероидные противовоспалительные -производные хинидина -препараты золота -антибактериальные средства ? Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: -Хронический гепатит вирусной этиологии -Болезнь Вильсона-Коновалова -Желчекаменная болнезнь +Первичный билиарный цирроз печени -Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность ? В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: +кордорон -новокаинамид -эналаприл -панангин -атропин ? Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью: +4 раза в год -3 раза в год -2 раз в год -1 раза в год -Ежемесячно ? Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать? -Пневмония +Острый пиелонефрит -Острый эндометрит -Острый цистит - ОРВИ. ? С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют: +холинолитики -ферменты -блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов -холецистокинин -ингибиторы протоновой помпы ? Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК: -Дилатация толстой кишки -Стриктура толстой кишки -Кишечное кровотечение +Аденокарцинома -Дивертикулез ? Время оптимального проведения вакцинации против гриппа согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractice – ACIP, 1997)? -Август – первая половина сентября -Сентябрь – первая половина октября +Октябрь-первая половина ноября -Ноябрь – первая половина декабря -Декабрь-первая половина января ? Пациент 68 лет, обратился в поликлинику для вакцинации против гриппа. Врач общей практики (ВОП) объяснил пациенту в чем заключается суть введения гриппозной вакцины у лиц в возрасте 65 лет и старше. Что вероятнее всего сообщил ВОП пациенту? +Вакцинация способна снизить частоту эпизодов инфекции ВДП, пневмонии, госпитализации и смерти -Вакцинация способна снизить риск развития пневмококковых инфекций -Вакцинация способна предотвратить развитие гриппа и его осложнений -Вакцинация способна предотвратить развитие пневмонии -Вакцинация способна предотвратить госпитализацию по поводу бронхолегочной инфекции ? Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных? -Пневмококк +Пневмоциста -Гемофильная палочка -Анаэробные микроорганизмы -Синегнойная палочка ? Пациент 67 лет, вызвал врача на дом. Жалобы на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Вышеуказанные жалобы беспокоят пациента в течение двух дней. Какое заболевание в первую очередь должен подозревать у пациента врач? -Хроническую обструктивную болезнь легких +Внебольничную пневмонию -Абсцесс легкого -Острую сердечную недостаточность -Тромбоэмболию легочной артерии ? Пациент 57 лет, с жалобами на кашель с малопродуктивной мокротой, одышку, немотивированную слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5ºС. Принимал амоксициллин 0,5 г 3 раза в день в течение 3 дней. Что из нижеперечисленного считается критериями эффективности антибактериальной терапии? -Выявление высокой чувствительности микрофлоры к антибактериальному препарату при бактериологическом исследовании -Снижение СОЭ +Снижение температуры тела и уменьшение интоксикации -Снижение интенсивности кашля -Уменьшение выраженности головной боли ? Мужчина 64 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре¬мя появляются вновь. В анамнезе -ИБС около 5 лет. Состояние сред¬ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких -везикулярное дыха¬ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД -140/90 мм рт.ст., пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 -V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Какой диагноз наиболее вероятен? -Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу -Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения +Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия -Остеохондроз грудного отдела позвоночника -Опоясывающий лишай ? Пациент 68 лет, обратился с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 38ºС, появление боли в груди при дыхании, немотивированную слабость; вышеуказанные жалобы появились 1 день назад после переохлаждения. В анамнезе -язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца. Каким препаратам следует отдать предпочтение для лечения пациента? -Макролиды +Респираторные фторхинолоны -Иммуномодуляторы -«Защищенные» аминопенициллины -β-лактамные антибиотики ? Пациент 45 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Какие препараты из нижеперечисленных являются средством выбора при лечении у данного пациента, не имеющего сопутствующей патологии и не принимавшего антибактериальные препараты в последние 3 месяца в течение 2 и более дней? +Макролиды -Респираторные фторхинолоны -Пенициллины -Иммуномодуляторы -Биогенные стимуляторы ?Пациент 38 лет, санитар. Жалобы на повышение температуры тела до 38,4°С, кашель с отхождением небольшого количества мокроты, общую слабость -возникли в течение последних суток. Был вакцинирован противогриппозной вакциной 4 месяца назад. При осмотре -справа в легких отмечается ослабление интенсивности дыхательных шумов, ограниченный участок влажных звонких мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 24 в минуту, ЧСС -102 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализе крови -лейкоциты до 16х109/л. Какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить в первую очередь? -Биохимичекий анализ крови -Определение газов артериальной крови -Анализ мокроты +Рентгенографию органов грудной клетки -Посев крови на чувствительность к антибиотикам ?Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет. Какая степень выраженности одышки по шкале Medical ResearchCouncilDyspneaScale (MRS) наиболее соответствует данному состоянию? -Степень 0 +Степень 1 -Степень 2 -Степень 3 -Степень 4 ?Мужчина 49 лет, жалобы на кашель с выделением слизистой мокроты по утрам, в течение 2 месяцев, одышку при физической нагрузке. Курит в течение 20 лет по 20 сигарет в день, злоупотребляет алкоголем. При осмотре –деформация грудной клетки -«грудь сапожника». Что из нижеперечисленного относится к главным факторам риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)? -Аномалии строения грудной клетки -Снижение выработки IgM -Злоупотребление алкоголем +Активное и пассивное курение -Первичную легочную гипертензию ?Мужчина 43 лет, водитель. На профосмотре. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/70 мм рт ст, ЧСС 70 ударов/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии; мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. При осмотре -утолщение дистальных фаланг пальцев кисти, со слов пациента – с детства. Какой характер возникновения симптома «барабанных палочек» наиболее вероятен? +Наследственная аномалия -Идиопатический легочный фиброз -Рак легкого -Остеоартропатия -Цирроз печени ?Женщина 28 лет, жалобы на кашель в течение 2 недель с выделением слизистой мокроты, дискомфорт в области придаточных пазух, затекание слизи в дыхательные пути. Какое диагностическое исследование целесообразно провести? -Бактериологическое исследование мокроты -Спирометрию -Бронхографию -Рентгенографию органов грудной клетки +Рентгенографию придаточных пазух носа ?Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно -жёсткое дыхание, хрипы -сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография -усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации? -Антибактериальных -Противовирусных средств +β2-адреномиметиков -Глюкокортикоидов -Противокашлевых ?Мужчина 42 лет, жалобы на кашель более 3 недель, в последнюю неделю с выделением гнойной мокроты, сопровождающийся одышкой. Из анамнеза – курит в течение 20 лет, по 20 сигарет в день. Рентгенография – изменений не выявлено. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае? +Пульмонолога -Гастроэнтеролога -Оториноларинголога -Инфекциониста -Кардиолога ?Пациент случайно (с родственником) посетил школу здоровья по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). При этом сообщил, что постоянно курит. Врач провел разъяснительную беседу о вреде курения и предупредил, что при продолжении курения возможно развитие заболевания. Когда вероятнее всего проявится развернутая клиническая картина ХОБЛ у данного пациента, если он продолжит курить? -через 3 года -через 5 лет -через 7 лет +через 10 лет -через 15 лет ?Пациент 42 лет, обратился с жалобами на кашель, появившийся после переохлаждения. В анамнезе хронический бронхит. Врачом было назначено исследование мокроты. Что в период обострения вероятнее всего выявится в анализе мокроты? -Большое количество клеток с признаками атипии +Большое количество нейтрофильных лейкоцитов -Большое количество эозинофилов -Большое количество эластических волокон -Большое количество эритроцитов ?Мужчина 32 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, возникающий после обильной еды в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. Какое диагностическое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики? -Бактериологическое исследование мокроты -Бронхографию -Спирометрию -Рентгенографию органов грудной клетки +Фиброэзофагогастродуоденоскопию ?Пациентка 57 лет, жалобы на боли подложечной области слева от срединной линии, появляющиеся после приема пищи через 1 час, тошноту, отрыжку. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Деформирующий остеоартроз», часто болеет простудными заболеваниями; регулярно, иногда длительно принимает лечение. Укажите прием какого препарата вероятнее всего вызвал язвенное поражение слизистой оболочки желудка? -Эритромицина -Алюминия сульфата -Метронидазола +Диклофенака -Амоксициллина ?Пациентка 49 лет, парикмахер, жалобы на зябкость, похолодание левой стопы в теплом помещении, побледнение стопы, усиливающееся в горизонтальном положении; при ходьбе на 200 метров появляется боль и скованность в мышцах. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет. В анамнезе артериальная гипертензия; принимает постоянно лечение. Гиперстенического телосложения. Плече-лодыжечный индекс 0,7. Консультацию какого специалиста наиболее целесообразно провести в данном случае? -Кардиолога +Сосудистого хирурга -Общего хирурга -Терапевта -Диетолога ?Мужчина 57 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко-и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД -110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ -подъем сегмента ST в III, AVF отведениях. В какие сроки наиболее вероятно возникновение фибрилляции желудочков? +В первые 1,5-2 часа от начала заболевания -На 2-3 сутки от начала заболевания -На 7-10 сутки от начала заболевания -На 20 сутки от начала заболевания -Спустя 30 суток от начала заболевания ?Пациент 53 лет, безработный, с жалобами на лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 мес. Около 2,5 мес назад перенес экстракцию зуба. В анализах крови -лейкоцитов 14 х109/л, СОЭ до 24 мм/ч. Пониженного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Укажите что из нижеперечисленного может быть причиной отрицательной гемокультуры? -Забор крови из разных вен. -Забор крови на высоте лихорадки -Забор крови из катетера +Наличие бактериемии, обусловленной микроорганизмами группы НАСЕК -Наличие бактериемии, обусловленной резистентными штаммами стафилококков ?Мужчина 23 лет, внутривенный наркоман, с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС в течение 5-6 недель. Астенического телосложения. Элементы геморрагической сыпи на коже, на конъюнктиве. «Барабан¬ные» пальцы, ногти в виде «часовых стекол». Укажите что из нижеперечисленного будет решающим для постановки диагноза инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов? -Поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем. -Частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии. -Манифестация заболевания с симптомами диффузного гломерулонефрита. +Частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности. -Развитие дилатации всех камер сердца со снижением его систолической и диастолической функции, появлением тяжелой сердечной недостаточности и тромбоэмболическим синдромом. ?Пациент с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, затруднение прохождения пищи по пищеводу. При проведении эндоскопии выявлен сливной рефлюкс эзофагит – не сливающиеся эрозии, не охватывающие циркулярно всю поверхность слизистой оболочки пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина? -Степень 0 -Степень I +Степень II -Степень III -Степень IV ?Пациент 45 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II степени (по Savary-Miller), не ассоциированная H. Pylori. Врачом назначено лечение. Когда целесообразно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию для контроля эффективности лечения ГЭРБ, не ассоциированной H. Pylori? -Через 2 недели -Через 4 недели -Через 6 недель +Через 8 недель -Через 10 недель ?Пациент 56 лет, жалобы на кратковременные боли в грудной клетке сжимающего характера. Врач назначил проведение ЭКГ во время приступа. Какие изменения ЭКГ могут быть выявлены во время приступа стенокардии? -Интервал PQ > 0,20 с +Депрессия сегмента ST на 1 мм -Подъем сегмента ST на 5 мм -Нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS -PQ < 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS ?Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения? +не менее 1 раза в 1 месяц -не менее 1 раза в 2 месяца -не менее 1 раза в 3 месяца -не менее 1 раза в 4 месяца -не менее 1 раза в 6 месяцев ?Пациент 74 лет, в анамнезе ишемическая болезнь сердца, перенес аортокоронарное шунтирование. Регулярно принимает лечение. Укажите целевые уровни липопротеидов низкой плотности (согласно рекомендациям ЕОК, 2012, 5 совместная рабочая групп-? +< 1.8 ммоль/л -< 2,5 ммоль/л -< 2,8 ммоль/л -< 3,0 ммоль/л -< 3,8 ммоль/л ? При проведении эндоскопии выявлены поверхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина? -Степень 0 -Степень I +Степень II -Степень III -Степень IV ? Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП? +Никотиновой кислоты -Симвастатина -Фенофибрата -Колестипола -Гемфиброзила ? Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек? +Патологических изменений нет -Свидетельствует о гломерулонефрите -Критерии хронического пиелонефрита -Свидетельствует о мочекаменной болезни -Свидетельствуют об остром пиелонефрите ? Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста. Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста? -За 2 часа до начала теста -За 4 часа до начала теста +За 6 часов до начала теста -За 8 часов до начала теста -За 10 часов до начала теста ? В поликлинику обратился пациент 20 лет, с жалобами на заложенность носа, чихание, слезотечение. Обследование: Иммуноглобуллин Е общий-720. Риноцитограмма-эозинофилы 18-20, эпителий сплошь. Какой диагноз наиболее вероятен? +Аллергический ринит -ОРВИ -Вазомоторный ринит -Гайморит -Коньюнктивит. ?У мужчины 40 лет на профосмотре выявлены безболезненный участки мацерации кожи межпальцевых промежутков обеих стоп перламутрового цвета с эрозированными участками. При опросе мужчина сказал, что периодически беспокоят зуд и жжение в местах эрозий. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +Кандидоз мелких складок -Мозоли -Бактериальное интертриго -Контактный дерматит -Аллергический дерматит ? Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты -3,8х1012/л; ЦП -0,96; лейкоциты -5,3х109/л, эозинофилы -2%, п/я -3%, с/я -58%, лимфоциты -29%, моноциты -8%; тромбоциты -10х109/л; СОЭ -17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? -Острый лейкоз +Тромбоцитопеническая пурпура -Гемофилия А -Болезнь Виллебранда -Апластическая анемия ? Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам. Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза? +Спирографию -Рентгенографию органов грудной клетки -УЗИ органов брюшной полости -ЭКГ -Риноцитограмму ? Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? +Организовать стационар на дому -Направить в дневной стационар -Направить в стационар -Направить в процедурный кабинет -Направить на физиолечение ? Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ. Какой прогноз его трудовой деятельности? -может работать в своей должности -инвалидность 3 группы со сменой профиля работы +инвалидность 2 группы со сменой профиля работы -смена профиля работы без инвалидности -инвалидность 1 группы без права работы ? Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные -3%, сегментоядерные -53%, лимфоциты -38%, моноциты -5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ -28 мм/ч. Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики? -Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда -Иммуногистохимическое исследование костного мозга -Цитогенетическое исследование костного мозга +Стернальную пункцию -Трепанобиопсию подвздошной кости ? Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4+. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? -Проведение курса лечения после родов -Динамическое наблюдение +Курс специфической терапии -Превентивное лечение -Повторное обследование ?Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни +ингибиторы протонной помпы -неселективные холинолитические средства -блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов -селективные холинолитические средства -антацидные средства ?К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? -Велоэргометрия -Холестерин, триглицериды в крови +Определение кардиоспецифических ферментов -Холтеровское мониторирование ЭКГ -ЭхоКГ ?Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ -18 мм/час. Предварительный диагноз: -Хронический бронхит -Бронхоэктатическая болезнь +ХОБЛ -Хронический обструктивный бронхит -Бронхиальная астма ?У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз +Акромегалия -Глюкагонома -Сахарный диабет -Кортикостерома -Болезнь Иценго-Кушинга ?Мужчина 60 лет. Жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента -Артериальная гипертензия, I степени, риск III +Артериальная гипертензия, II степени, риск III -Артериальная гипертензия, II степени, риск IV -Артериальная гипертензия, III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ?К семейному врачу обратился пациент со следующими показателями анализа крови: эритроциты 3,6 Х 1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветной показатель – 0,83. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо 9 мкмоль/л, ОЖСС – 76 мкмоль/л. Какое медикаментозное лечение целесообразно? -Витамин Е 150 мг +Сульфат железа 150 мг/сут -Преднизолон 20 мг/сут -Витамин В 12 200 мкг в/м через день -Фолиевая кислота 5 мг/сут ?Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1-V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае? +Экстренная госпитализация -Амбулаторное лечение -Дневной стационар -Стационар на дому -Консультация кардиолога ?Мужчине 45 лет. Жалобы на сильную боль в правой стопе. Накануне ел шашлыки и пил красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Какой метод целесообразен? -Белок и его фракции -Общий анализ крови +Анализ крови на мочевую кислоту -Определение ревматоидного фактора -С-реактивный белок ?Пациент 56 лет, перенес 1 месяц назад инфаркт миокарда, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу в начале наблюдения? +не менее 1 раза в 1 месяц -не менее 1 раза в 2 месяца -не менее 1 раза в 3 месяца -не менее 1 раза в 4 месяца -не менее 1 раза в 6 месяцев ?Женщина 52 лет. Жалобы кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Какой предположительный диагноз? -Хронический гепатит вирусной этиологии -Хронический холецистит -Болезнь Вильсона-Коновалова +Первичный билиарный цирроз печени -Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность ?Женщина 19 лет. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° -37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС -90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой предварительный диагноз? -Острая пневмония +Острый бронхит -Ларинготрахеит -Бронхиальная астма -Хронический бронхит ?Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и твердой пищи возникают чувство давления в области мечевидного отростка, которое через несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз? -Рак пищевода +Идиопатическая ахалазия пищевода -Системная склеродермия -Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -Наддиафрагмальный дивертикул пищевода ?Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Е. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС -ИБС, Прогрессирующая стенокардия -ИБС. Стабильная стенокардия ФК III +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. -ИБС. Стенокардия Принцметала -ИБС. Q-негативный инфаркт ?Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: +бронхография -посев мокроты на микрофлору -томография -обзорная рентгенография легких -сцинтиграфия легких ?Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни +ингибиторы протонной помпы -неселективные холинолитические средства -блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов -селективные холинолитические средства -антацидные средства ?К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза? -Креатинфосфокиназа -Коагулограмма +Тропонин -Лактатдегидрогеназа -Аспартаттрансфераза ?Больной М. 60 лет предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение в течение последнего года. Неоднократно отмечал повышение АД до 170/100 мм рт. ст., особенно в периоды возникновения головных болей. При опросе выяснено, что у матери было высокое АД, умерла в 57 лет после инсульта. Больной повышенного питания, много курит, любит жирную пищу и пиво. Каков вероятный диагноз пациента -Артериальная гипертензия, I степени, риск III +Артериальная гипертензия, II степени, риск III -Артериальная гипертензия, II степени, риск IV -Артериальная гипертензия, III степени, риск III -Артериальная гипертензия, III степени, риск IV ?Женщина 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: -коарктация аорты +атеросклеротический стеноз почечной артерии -аневризма почечной артерии -нефроптоз -феохромоцитома ?К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза? -Лактатдигидрогеназа +Тропонин -Коагулограмма -Креатининфосфокиназа -Аспартаттрансфераза ?У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг. Предварительный диагноз: -Тромбангиит Бюргера -Узелковый периартериит -Ревматоидный артрит -СКВ +Системная склеродермия ?Мужчина 48 лет. Жалобы на малопродуктивный кашель в утреннее время, одышку при значительной физической нагрузке. Курит в течение 25 лет, в день выкуривает 20 сигарет. Какое диагностическое исследование целесообразно провести дополнительно? +Спирометрию -Компьютерную томографию -Бронходилатационный тест -Бронхоскопию -Медиастиноскопию ?Мужчина 35 лет. Приступы удушья купирует беротеком. Пиковая скорость выдоха -66%. На момент осмотра – приступ удушья, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор беротека. Какая терапия целесообразна: -Эуфиллин ретард 1 таблетку per os -Теофиллин 0,25 мг peros -Вентолин через небулайзер +Преднизолон 30-60 мг в/в -Продолжать ингаляции беротеком ?Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления? -Нет, так как это пациент пожилого возраста -Нет, так как это состояние не угрожает больному -Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии +Да, так как данное состояние опасное для жизни -Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД ? Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить? -Тиреостатические препараты +Тиреоидные препараты -Диуретики -Препараты йода -Нестероидные противовоспалительные препараты ?Нормальные показатели пробы мочи по Нечипоренко -Лейкоциты -0, эритроциты – до 100 в 1 мл -Лейкоциты – до 100 в 1 мл, эритроцитов – нет -Лейкоциты – до 1000 в 1 мл, эритроцитов – до 100 в 1 мл +Лейкоциты – до 2000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл -Лейкоциты – до 4000 в 1 мл, эритроцитов – до 1000 в 1 мл ?Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: +Недостаточность митрального клапана -Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия -Стеноз клапана аорты -Недостаточность аортального клапана -Трикуспидальная недостаточность ?Женщина 52 лет. Жалобы на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: -Хронический гепатит вирусной этиологии -Болезнь Вильсона-Коновалова -Желчекаменная болнезнь +Первичный билиарный цирроз печени -Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность ?Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В БАК: глюкоза крови-3,3 ммоль/л, тронин -300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна? -витаминотерапия -назначение мочегонных средств -противовоспалительная терапия -назначение субкалорийной диеты +терапия тиреоидными препаратами ?Женщина 38 лет, жалобы на мучительный кашель со скудной слизистой мокротой, сопровождающийся выраженной одышкой, повышение температуры тела до 38,5ºС. Заболела после гриппа. Из анамнеза – курит в течение 15 лет. Осмотр: гиперемия зева. Аускультативно -жёсткое дыхание, хрипы -сухие. При спирометрии – обструктивный синдром. Рентгенография -усиление лёгочного рисунка. Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации? -Антибактериальных -Противовирусных средств +β2-адреномиметиков -Глюкокортикоидов -Противокашлевых ?Женщина 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Приступы удушья купирует вентолином, регулярно получает серетид по 2 дозы 2 раза в день. Последние несколько дней отмечается ухудшение состояния. Пиковая скорость выдоха -67%. На момент осмотра – одышка в покое, дистанционные хрипы, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больная за последний час трижды применяла ингалятор. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна: -Эуфиллин ретард 1 таблетку per os -Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно на физ растворе 10 мл -Ингаляции Вентолина через небулайзер +Преднизолон 60 мг на физ растворе 100 мл в/в капельно -Продолжать ингаляции вентолина и серетида по 2 дозы ?Женщина 48 лет обратилась к врачу СВА с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.-8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20-25 в п/зр; цилиндры гиалиновые -2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо для уточнения клинического диагноза: -Определение белка Бенс-Джонса -Бактериологическое исследование мочи -Посев мочи на микобактерии туберкулеза +Определение клубочковой фильтрации -Проба Нечипоренко ? Мужчина 25 лет. Жалобы на боль в правом бедре. Общее состояние средней тяжести. При осмотре -пораженная конечность увеличена в объеме, определяется увеличение паховых лимфатических узлов. При пальпации выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациент старается как можно меньше двигаться. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +Флегмона -Абсцесс -Рожистое воспаление -Гангрена -Фурункул ? Мужчина 29 лет, после тушения пожара в доме обратился к врачу с жалобами на ожоги на кистях. При осмотре – кисти отечны, мозаично поврежден сетчатый слой кожи, на тыльной поверхности крупные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень глубины ожога наиболее вероятна? -I -II +IIIA -IIIB -IV ? Женщина 28 лет, после тушения пожара в доме. При осмотре полностью поражены верхние конечности. Конечности отечны, эпидермис отслаивается, по всей поверхности пузыри с жидкостью. Какая площадь ожогового поражения НАИБОЛЕЕ вероятна? +9% -18% -27% -36% -45% ? Женщина 60 лет, жалуется на постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Внутриглазное давление обоих глаз нормальное. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -Глаукома +Катаракта -Отслойка сетчатки -Диабетическая ретинопатия -Травма глаза ? Мужчина 44 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы,резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4х1012\л, лейкоциты 18х109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? +Перфорация язвы -Печеночная колика -Тромбоз сосудов брызжейки -Стеноз привратника -Расслаивающая аневризма аорты ?У ребенка 2-х лет мать заметила свечение зрачка. Беременность протекала нормально. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +Ретинобластома -Близорукость -Косоглазие -Гемофтальм -Травматическая катаракта ? К врачу обратилась мать с 10-хлетнего ребенка, который упал с велосипеда. При осмотре лицо в ссадинах, в области левого глаза отек, болезненность, рваная рана на верхнем веке, гематома. Что является первоочередным мероприятием при рваных ранах мягких тканей век? -Местная антибактериальная терапия +Первичная хирургическая обработка -Системная гормонотерапия -Мазевая повязка -Внутримышечное введение антибиотика ? Мужчина 28 лет, пожарник. После пожара на заводе, получил ожог верхних конечностей неизвестным веществом. В области правого локтевого сустава участок белесовато-серого влажного струпа, отсутствие кожи, подкожной клетчатки, обрывки сосудов. Какой из перечисленных лечебных мероприятий является НАИБОЛЕЕ первоочередным? +Промывание водой -Промывание гидрокарбонатом натрия -Промывание хлористоводородной кислотой -Промывание лимонной кислотой -Промывание уксусной кислотой ? Мальчик, 11 дней, вес при рождении 3400 грамм, рост 52 см, тазовое предлежание, роды тяжелые, состояние по шкале Апгар 3-4 балла. Объективно: ножка в положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах, приведена к животу, в средней трети бедра -припухлость, патологическая подвижность, при пальпации крепитация. Какая тактика из перечисленного является НАИБОЛЕЕ целесообразной? -Наложение гипсовой повязки +Лейкопластырное вытяжение по Шеде -Лейкопластырное вытяжение на шине Белера -Скелетное вытяжение при помощи спицы Киршнера -Фиксация ножки мягким бинтом к туловищу ? Мальчик 9 дней, вес при рождении 2400, рост 45 см. Беременность протекала на фоне простудных заболеваний. У ребенка во время кормления появляется цианоз и кашель. При проведении контрастной рентгенографии -контрастное вещество появляется в трахее и бронхах. Какой из перечисленных дополнительных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? -Эзофагоскопия -Торакоскопия -Пневмоперитонеум -Компьютерная томография +Бронхоскопия ? К врачу обратилась мать 9-летнего ребенка с жалобами на частые носовые кровотечения. Со слов мамы у ребенка бывают полуобморочные состояния. Объективно: бледность слизистых оболочек и кожи. Что НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для определения локации кровотечения? -Фарингоскопию +Переднюю риноскопию -Отоскопию -Пункцию -Рентгенографию придаточных пазух носа ? Найболее частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является: +Заворот кишечной петли -Копростаз -Обтурация просвета кишки опухолью -Инфаркт селезенки -Парез кишечника ? При какой патологии имеют место ниже перечисленные симптомы: «кинжальная» боль в животе, рвота, высокая лихорадка, «доскообразный» живот, отсутствие печеночной тупости: +прободная язва желудка -острый холецистит -острый аппендицит -обострение хронического гепатита -хронический спастический колит ? Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией: -Обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки -Обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью +обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки -Обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского -показана срочная госпитализация ? Мужчина, 35 лет, получил травму при аварии в области правого плеча, с повреждением кожи и подлежащих тканей. При осмотре из рваной глубокой раны медленно, обильно, равномерно, без пульсации вытекает темная кровь. Какое кровотечение имеет место? -Капиллярное +Венозное -Артериальное -Паренхиматозное -Смешанное ? К семейному врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на резкую слабость, тошноту. Накануне и сегодня утром у мальчика был черный дегтеобразный стул. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки резко бледные, холодный пот, пульс 120 в минуту, АД 80/30 мм рт.ст. В ОАК гемоглобин 60 г/л. Ваш диагноз: -трещина заднего прохода -язвенный неспецифический колит +желудочно-кишечное кровотечение -синдром холестаза -синдром мальабсорбции ? Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваш диагноз: -тромбоз бедренной артерии +острый тромбофлебит -облитерирующий эндоартериит -атеросклероз сосудов нижней конечности -рожистое воспаление ? Больной 42 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита месяц назад. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны. Утром внезапно появился сильные боли внизу живота и в левом бедре. Температура тела 39,60С, потрясающий озноб. К вечеру стал заметен и быстро нарастал отек всей левой нижней конечности. Кожа приобрела розовато-синюшный оттенок. Пульсация артерий конечности отчетливая. Пальпация бедра болезненна, движения в конечности затруднены из-за болей. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Локальная болезненность в подвздошной области слева. Ваша лечебная тактика: -бинтование эластическим бинтом +срочная госпитализация в сосудистое отделение -наложение жгута -назначение спазмолитиков -форсированный диурез в условиях дневного стационара ? Женщина 48 лет. Жалобы на интенсивные боли в эпигастрии, иррадиируют в спину, тошноту, частую рвоту желчью, без облегчения. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: бледная, пульс 90 ударов в мин., давление 100/60 мм.рт.ст., живот ассиметрично вздут, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, положительный симптом Керте и Воскресенского. В анализе крови: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 18 мм/ч, диастаза мочи 530 ед. по Вольгемуту, сахар крови 6,5 ммоль/л. Какая тактика лечения из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ обоснована? -Спирт-новокаиновая блокада -Склеротерапия +Симптоматическое лечение -Лапароскопия -Хирургическое лечение ? Мужчина 67 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 35,80 С, язык сухой, Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? -Ирригоскопия +Рентгенография брюшной полости -Ректороманоскопия -Колоноскопия -Лапароскопия брюшной полости ? Пациентка Ф., 32 лет, заметила у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Также жалуется на общую слабость, недомогание. Температура тела – 38,2 С. Объективно: в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3,0х3,0 см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика лечения: -назначение НПВС и физиотерапевтического лечения -назначение антибиотиков и физиотерапевтического лечения -вскрытие гнойника и назначение физиотерапевтического лечения +вскрытие гнойника и проведение антибактериальной терапии -пациентка не нуждается в лечении ? Больной, 50 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 8 лет. В течение последних 5 дней отмечает многократную ежедневную рвоту. Для проведения предоперационной подготовки введение, какого вещества показано в первую очередь? +калий +глюкоза; -магний; -бикарбонат; -кальций; -полиглюкин. ? В СВА обратился пациент 37 лет, упал с высоты с ушибом правой половины грудной клетки, с жалобами на боли при дыхании, резкая болезненность правой половины грудной клетки, как по передней, так и по задней поверхности. При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 110 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Пальпаторно правая половина грудной клетки резко болезненна, определяется множественная крепитация. R-логически множественные переломы ребер справа. С целью профилактики возможных осложнений пациенту необходимо осуществить: -новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее; -паравертебральную новокаиновую блокаду; -ретро плевральную новокаиновую блокаду; -блокаду мест переломов ребер; +шейную вагосимпатическую новокаиновую блокаду на стороне повреждения. ? НАИБОЛЕЕ частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является: +Заворот кишечной петли -Копростаз -Обтурация просвета кишки опухолью -Инфаркт селезенки - Парез кишечника ? Наиболее частая причина желудочно-кишечного кровотечения: +Язвенная болезнь желудка и 12п. кишки -Хронический эрозивный гастрит -Злокачественная опухоль желудка -Синдром Меллори-Вейса -Дивертикулез толстой кишки ? Мужчина 38 лет. После злоупотребления алкоголем внезапно появилась чрезвычайно интенсивная, пронизывающая боль в эпигастральной области. Объективно: колени приведены к животу, резкая бледность, холодный пот, живот втянут, доскообразной формы, резкое напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Анализ крови: эритроциты 4,4х1012\л, лейкоциты 15х109 \л, СОЭ 25 мм\ч. Развитие какого из перечисленных ниже состояний НАИБОЛЕЕ вероятно? +Перфорация язвы -Печеночная колика -Тромбоз сосудов брызжейки -Стеноз привратника -Расслаивающая аневризма аорты ? Женщина 68 лет. Жалобы на внезапные, острые боли в эпигастрии, около пупка, схваткообразного характера, многократную рвоту, задержку газов. Объективно: температура тела 370 С, бледная, язык сухой, живот вздут, в околопупочной области справа тимпанит, «шум плеска», бурная перистальтика. В крови: лейкоциты 17х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? +Тонкокишечная непроходимость -Толстокишечная непроходимость -Перитонит -Острый аппендицит -Тромбоз мезентериальных сосудов ? Мужчина 56 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,80 С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? -Ирригоскопия +Рентгенография брюшной полости -Ректороманоскопия -Колоноскопия -Лапароскопия брюшной полости ? Мужчина 23 лет. 6 часов назад возникли резкие боли в эпигастральной области, которые постепенно разлились по всему животу. При осмотре живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, печеночнаятупость не определяется. Спустя 2 часа боли стали утихать. Какой метод исследования из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен? -Компьютерная томография +Рентгенография брюшной полости -ФГДС -УЗИ брюшной полости -Лапароскопия ? Мужчина30 лет. Жалобы на режущие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. В акте дыхания не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Какая тактика введения больного является НАИБОЛЕЕ правильным? +Ушивание перфоративной язвы -Рассечение спаек, устранение непроходимости -Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости -Резекция 2/3 желудка по Билирот 2 -Холецистэктомия, дренирование холедоха и брюшной полости ? Мужчина 22 лет. На 5 сутки после операции по поводу острого гнойного заболевания органа брюшной полости повысилась температура до 37,60С, появилась дизурия, неустойчивый стул, тенезмы. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? -Несостоятельность культи червеобразного отростка -Кишечная непроходимость +Абсцесс Дугласова пространства -Острый пиосальпинкс -Инфекционный колит ? Женщина 36 лет. Жалобы на боли в пояснице и в левом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, сухость во рту, озноб. Заболевание связывает с физической нагрузкой. Объективно: Стонет. Кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в левом подреберье. Симптом поколачивания положительный. Пальпация почки болезненна. Анализ крови: эритроциты 3,4х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,5х109/л, скорость оседания эритроцитов 18 мм/час. В общем анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Прободение язвы желудка -Острый панкреатит -Острая непроходимость кишечника -Внематочная беременность +Мочекаменная болезнь ? Мужчина, 54 лет. Жалобы на острые боли в пояснице и в правом подреберье, тошноту, рвоту, задержку стула, слабость, головную боль, сухость во рту, озноб. Начало заболевания связывает с тряской.Беспрерывно меняет положение, стонет. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный и напряжен в правом подреберье, резко положительный симптом поколачивания, пальпация почки болезненна. Общий анализ крови: эритроциты – 4 х1012/л, лейкоциты – 9х109/л, СОЭ 18 мм/час. В анализе мочи эритроциты 10-15 в поле зрения. Какой метод исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? +Обзорная урография -Экскреторная урография -Компьютерная томография -Ультразвуковое исследование -Магнитно-резонансная томография ? Мужчина 56 лет. Жалобы на задержку мочи, позыв на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота, с иррадиацией в промежность и половые органы Объективно: кожа бледная, холодный пот на лбу. Живот мягкий над лобком пальпируется мочевой пузырь купол которого находится ниже пупка. Перкуссия надлобной области – тупой звук. При пальцевом исследовании проститы через прямую кишку: простата гладкая, эластичная, с четкими контурами, безболезненная, срединная бороздка. Проведена катетеризация мочевого пузыря. Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ первоочередной? +Антибактериальная терапия -Противовоспалительная терапия -Аденомоэктомия -Цистостомия -Трансуретральная резекция простаты ? Ребенок 3х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен t-36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? -Удаление пинцетом -Удаление крючком волчека -Удаление корнцангом -Удаление окончатым зажимом +Удаление при помощи промывания ? Ребенок 6-ти лет ел рыбу, внезапно появился сильный приступообразный кашель, цианоз .Была однократная рвота .Периодически кашель повторяется.Объективно: состояние тяжелое, явление стеноза гортани второй степени. Слизистая оболочка гортани розовая , влажная. Какая тактика экстренной помощи наиболее правильная? +Ларингоскопия -Коникотомия -Трахеостомия -Интубация трахеи -Ларингофиссура ? Мужчина 26 лет ел арбуз. Внезапно поперхнулся и посинел. Появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. Объективно: состояние средней степени тяжести, сильный кашель во время которого выслушивается симптом «хлопания». Выраженные явления инспираторной и экспираторной одышки. При аускультации выслушиваются грубые, сухие хрипы обоих легких. Какой наиболее вероятный диагноз при симптоме «хлопания»? -Гиперсаливация -Экскурсия гортани +Баллотирование инородного тела в трахее -Фиксация инородного тела в дыхательной щели -Баллотирование инородного тела над голосовыми связками ? Женщина 37 лет с жалобами на боли при глотании .Два часа назад ела рыбу, внезапно почувствовала сильные колющие боли в глотке.Объективно: общее состояние удовлетворительно, дыхание свободное .При непрямой гипофарингоскопии в левом грушевидном синусе видно инородное тело-рыбная кость, внедрившаяся в слизистую оболочку боковой стенки гортани. Какая наиболее целесообразная тактика лечения? +Удаление корнцангом -Удаление пинцетом -Коникотомия -Трахеостомия - Интубация трахеи ? Ребенок 3х лет с жалобами на затрудненное дыхание и глотание. Несколько минут тому назад держал во рту монету, упал после чего появились вышеперечисленные симптомы. Объективно; общее состояние средней тяжести, затруднен вдох. Саливация, глотание жидкости затруднено. На рентгенограмме пищевода определяется инородное тело. Наиболее целесообразная тактика? +Прямая гипофарингоскопия. -Мезофарингоскопия -Гипофарингоскопия -Ларингоскопия -Коникотомия ? Ребенок 6ти лет с жалобами на боли по ходу пищевода, затрудненное проглатывание пищи. Во время завтрака внезапно появились боли в загрудинной области и затруднения при прохождении пищи по пищеводу.Объективно; Общее состояние удовлетворительное, периодически появляются болезненные гримасы при глотании слюны. Грушевидных синусах скопления слюны. На рентгенограмме пищевода по Земцову на уровне второго физиологического сужения дополнительная тень костной плотности размерами 2-0.5-0.7 см. Какая тактика наиболее целесообразна? +Фиброэзофагоскопия -Эзофагоскопия -Фиброларингоскопия -Трахеостомия -Коникотомия ? Ребенок 3х лет держал во рту семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Объективно; Общее состояние удовлетворительное , t-36.6 , пульс 118 ритмических ударов в минуту, слизистая оболочка розовая , влажная. Просвет гортани свободен, явления стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому. Перкуторно-легочный звук укорочен. Какой диагноз наиболее вероятен? +Инородное тело правого бронха. -Инородное тело пищевода -Инородное тело гортани -Инородное тело трахеи -Аллергический отек гортани ? Ребенок 12 лет купался в пруду, после чего сразу же появилось затруднение дыхания и периодически приступообразный кашель с примесью крови. Объективно; Общее состоянии средней степени тяжести,t -36.5 , пульс 86 ударов в минуту, АД-100/ 60, мм рт ст. Периодически появляется приступообразный кашель с примесью крови. При непрямой ларингоскопии обращает на себя внимание образование багрово-синюшного цвета. Отчетливо прослеживаются перистальтические сокращения образования. Из места фиксации образования отмечается скудное кровотечение. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? +Смазывание пиявки раствором поваренной соли. Удаление пиявки. -Удаление пиявки корнцангом -Удаление пиявки пинцетом -Смазывание пиявки 1% салициловым спиртом -Смазывание пиявки раствором поваренной соли ? Женщина 52 года, жалуется на сильную боль в правом глазу, в правой половине головы, больше на затылке, тошноту, рвоту. Объективно: застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, резкое падение зрительных функций, внутриглазное давление 45 мм. рт. ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным. -Острый конъюнктивит -Острый иридоциклит +Острый приступ глаукомы -Острый кератит -Гемолитический криз ? Мужчина 51год, страдающий циррозом печени, жалуется на ухудшение зрения в сумеречное время суток «куриная слепота», слабость, зуд кожи, раздражительность. Из анамнеза: болеет около года, не переносит алкоголь. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -Гемералопия вследствие нарушения всасывания витамина В 12 +Гемералопия вследствие плохого усвоения витамина "А"; -Органическое поражение периферии сетчатки и зрительного нерва -Органическое поражение зрительного нерва -Органическое поражение макулы ? Мужчина 45-лет, на улице был избит хулиганами в левый глаз, жалуется на кровоизлияния в мягкие ткани и тупую боль, видит черную мошку, при попытке увидеть ее убегает, слабую пелену и расплывчатость. Какая тактика ведения для данного пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной? -Антибактериальные глазные капли +Бинокулярная повязка -Промывание конъюнктивальной полости -Электрофорез с йодистым калием -Инстилляция атропином ? Женщине 37 лет во время уборки офиса в правый глаз попал осколок стекла. Жалуется на чувство жжения в поврежденном глазу, его болезненность и покраснение, повышенную слезоточивость и повышенную чувствительность к яркому свету. Какие глазные капли НАИБОЛЕЕ эффективны в данном случае? +Пенициллин -Левомицитин -Линкомицин -Альбуцид - Сульфацил натрия ? Женщина 35-лет, во время сбора яблок в левый глаз попала кожура ветки дерева, жалуется на боль, слезотечение, ощущение «песчинки в глазу», светобоязнь, чувство понижения зрения в раненом глазу Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ первоочередной? -Mонокулярная повязка -Aнтибактериальный препарат +Удаление инородного тело, - Бинокулярная повязка - Противостолбнячная сыворотка ? Мужчина 42 лет, во время сьемок программы был укушен змеей -гадюкой. Жалуется на чувство жжения, отек глаза, сердцебиение. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ эффективной на участке ВОП? -Создание покоя глаз +Сыворотка «анти-гадюка» -Применять мыльную воду -Введение преднизалона -Прикладывание льда ? У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс? -переднюю брюшную стенку +прямую кишку -промежность -влагалище (у девочек) -одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку. ? К Вам обратился мужчина с жалобами на боли в области лопатки, гиперемию, отек. Отмечает длительное время в этом месте образование. Вы поставили диагноз. Ваши действия: +Вскроете под местной анестезией и дренируете гнойник -Продолжите антибиотикотерапию -Назначите физиотерапию -Отправите в дежурную клинику -Наложите повязку в мазью Вишневского ? Пациент 65 лет, в течении 6-7 часов не может мочиться, появились боли в животе, боли иррадируют на область промежности. Перкуторно определяется дно мочевого пузыря в области пупка. Перитониальных явлений нет. Какое действие врача общей практики? -с дз.острая задержка мочи направить в урологическое отделение -направить в дневной стационар -ввести катетер -применить физиолечение +пункция над лоном. ? Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД – 0.4 н/к, ОС –1.0. Объективно: ОД -перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом – опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения? -ползучая язва роговицы; парабульбарные инъекции антибиотиков и кортикостероидов. -бельмо роговицы; кератопластика. -травматическая эрозия роговицы; истилляции альбуцида, антибиотиков и витаминов. +травматическая эрозия роговицы; истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы. -непроникающее ранение роговицы, госпитализация в стационар. ? Больная 45 лет, рентгенотехник, жалуется на сильную боль в горле, препятствующую глотанию, повышение температуры тела, боли в конечностях, общее недомогание. Заболевание началось остро два дня назад и, по мнению больной, связано с переохлаждением. Общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы сухие, серовато-желтого оттенка, температура тела 39 градусов, пульс 90 ударов в минуту. Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, миндалины покрыты грязно-серыми некротическими налетами. Регионарные лимфатические не увеличены. Что необходимо произвести для уточнения диагноза? +ОАК -мазок на флору -Рентгенография сосцевидного отростка -ОАМ -Пункция лимфатического узла ? Каковы должны быть действия врача при появлении признаков сдавления конечности в циркулярной гипсовой повязке: -Создание возвышенного положения конечности -Назначение обезболивающих средств -Только рассечение гипсовой повязке по всей длине +Немедленное снятие гипсовой повязки -Обкладывание холодом ? У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в средней трети. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологически поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неэффективности репозиции? -значительное смещение костных фрагментов +интерпозиция мягких тканей -неправильное исполнение репозиции -недостаточная анестезия -конституциональные особенности ? Первичное диагностическое исследование при доброкачественной гиперплазии предстательной железы: -Уретроскопия -Цистоскопия +Трансректальное пальцевое исследование -Хромоцистоскопия -Цистоманометрия ? Признаки уретрита при 3-х стаканной пробе: +Наличие лейкоцитов в первой порции -Наличие лейкоцитов во второй порции -Наличие лейкоцитов в третьей порции -Наличие лейкоцитов во всех порциях мочи -Наличие лейкоцитов в первой и третьей порциях ? Паховая грыжа у детей возникает в связи: -со слабостью апоневроза наружной косой мышцы -с чрезмерными физическими нагрузками -с повышением внутрибрюшного давления -со слабостью поперечной фасции +с отсутствием облитерации влагалищного отростка ? Лечение лимфангиом: +хирургическое, склерозирующая терапия -консервативное +физиолечение -химиотерапия +лучевая терапия -лучевая +гормональная -гормональная терапия ? Характерным симптомом для срединных кист шеи является: -боли при глотании -расположении над яремной ямкой +смещаемость при глотании -плотная консистенция -периодическое исчезновение ? Наиболее характерным биохимическим нарушением при непроходимости кишечника является: -Гипокалиемия +Гипохлоремия -Гипопротеинемия -Гипокальциемия -Гиперкальциемия ? У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз: +Синдром Мэллори-Вейсса -Язвенная болезнь желудка -Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода -Болезнь Крона -Острый панкреатит ? У больного на 7-й день после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита появились тупые боли внизу живота и промежности, учащённые позывы к стулу, повышение температуры тела до 39-гр. Предварительный диагноз: -Острая спаечная кишечная непроходимость -Пилефлебит +Тазовый абсцесс -Межкишечный абсцесс -Острая странгуляционная кишечная непроходимость ? В поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней, занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области инфильтрат размерами 4 на 3 см. кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная. Врачебная тактика: -Введение антибиотиков, компресс мази Вишневского -Массаж, лечебная физкультура +Вскрытие,дренирование гнойника -Введение витаминов, переливание крови -Создание функционального покоя ? Для какого осложнения язвы 12п. кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот: -Пенетрация в поджелудочную железу -Декомпенсированный стеноз +Перфорация -Профузное кровотечение -Обострение язвы ? На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления, температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Предварительный диагноз: -Пилефлебит +Абсцесс малого таза -Периаппендикулярный абсцесс -Межпетлевой абсцесс -Сепсис ? Во время холецистэктомии при остром холецистите хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см с множеством пальпируемых в просвете камней. Как следует завершить операцию? -холедохолитотомией двойным дренированием холедоха -холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей -холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем; -холедохолитотомией и глухим швом холедоха; +холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза ? У больного К. 28 лет, после произведенной аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита, в послеоперационном периоде на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Каким доступом необходимо вскрыть и дренировать абсцесс: -Переднюю брюшную стенку +Прямую кишку -Промежность -Влагалище (у девочек) -Одновременно через переднюю брюшную стенку и прямую кишку ? Мужчине, 24 лет, через 5 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует: -Пункционного опорожнения гематомы -Вскрытия капсулы и опорожнения гематомы +Наложения гемостатических швов или диатермокоагуляции поврежденной паренхимы печени -Только контрольного дренирования подпеченочного пространства -Необходимости в каких-либо дальнейших нет ? Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима: +Лапаротомия и резекция желудка -Наложение гастростомы -Применение гастростомы -Продолжать консервативную терапию, включая диеты Мейленграхта -Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кровоточащего сосуда ? Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Хирург решил выбрать тактику консервативного лечения перфоративной язвы желудка по Тейлору. В чем заключается данный метод лечения: -В применении щелочной и средства, снижающих перистальтику желудка -В периодическом (каждые 4-5 часов зондировании желудка, внутривенном вливании жидкости и фармакологической блокаде блуждающего нерва -В постоянном промывании желудка охлажденным физиологическим раствором -В местной гипотермии и внутривенном вливании жидкости +В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков ? Больной К., 72 лет поступил с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течении трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Решающее значение в диагностике острой кишечной непроходимости имеет: -Ирригоскопия -Анализы крови и мочи -УЗИ органов брюшной полости +Обзорная рентгенография органов брюшной полости -Лапароскопия ? Мужчина 45 лет. Месяц назад перенес операцию – резекция желудка. Жалуется на покраснение лица, рвоту, понос, судороги, возникающие после приема пищи через короткое время. Какое осложнение развилось у больного? -Синдром отводящей пелти -Синдром приводящей петли -Пептическая язва анастамоза -Рецидив язвы +Демпинг-синдром ? В СВА обраился больной 70 лет с жалобами на боли в животе, наличие опухолевидного образования. Живот при пальпации мягкий, над образованием при аускультации выслушивается систолический шум. Что у больного? -Рак сигмовидной кишки -Эхинококкоз брюшной полости -Аневризма брюшной аорты +Инвагинация кишечника -Узлообразование ? При вросшем ногте, для предупреждения рецидива необходимо: -Удалить ногтевую пластинку -Удалить грануляции и ногтевую пластинку -Рекомендовать носить свободную обувь -Рекомендовать консервативное лечение (ванночки и т.д.) +Удалить вросшую часть ногтевой пластинки, грануляции, ростковую зону ? Для предупреждения какого осложнения больному с ожогом пищевода проводится ретроградное бужирование: -Для предупреждения медиастенита -Для предупреждения кровотечения +Для предупреждения перфорации -Для предупреждения стеноза -Для предупреждения образования свища ? В анамнезе у больного во время игры появился приступ удушья и кашля. Затем ребенок успокоился. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, аускультативно дыхание справа не прослушивается. Поставьте диагноз? +Инородное тело правого бронха -Инородное тело гортани -Инородное тело трахеи -Инородное тело гортаноглотки -Инородное тело пищевода ? Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в горле, больше справа. Болен 5 дней, была диагностирована ангина, проводилось лечение.Состояние тяжелое, температура 38,60С, кожные покровы бледные. При фарингоскопии тризм жевательных мышц, смещение правой миндалины к средней линии и кпереди, гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба справа. Увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. Поставьте диагноз,для уточнения диагноза провести: -Заглоточный абсцесс, пальпация +Паратонзилярный абсцесс, пункция -Интратонзиллярный абсцесс, мезофарингоскопия с ротацией миндалин -Лакунарная ангина, мезофарингоскопия -Парафренгиальный абсцесс, компьютерная томография ? У пациентки К. вечером развилась головная боль, ухудшилась острота зрения в левом глазу, началась тошнота и рвота. При осмотре: глаз красный, роговица мутная, мелкая передняя камера. Зрачок 5,0 мм в диаметре, не реагирует на свет. ВГД 60 мм рт.ст. С каким диагнозом будете дифференцировать это состояние? -Катарактой -Острым приступом глаукомы -Острым пищевым отравлением -Контузией глазного яблока +Иридоциклитом ? У пациента вечером глаз покраснел, начал болеть. При осмотре: visus-0,03 с коррекцией, застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера мелкая, зрачок зеленоватого цвета, ВГД 70 мм рт.ст. Поставьте диагноз. -Факоморфическая глаукома +Острый приступ глаукомы -Зрелая катаракта -Иридоциклит -Терминальная болевая глаукома ? У больного жалобы на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опрожнения мочевого пузыря. Объективно-живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Рег гесtum: простата увеличена в 3 раза, тугоэластичная, безболезненная, междолевая бороздка сглажена. УЗИ: простата 4,0 х 3,2 4,5 см, неоднородной структуры. Объем остаточной мочи-120,0 мл. Определите наиболее оптимальный метод лечения. -Цистостомия как 1 этап +Аденомэктомия -Медикаментозная терапия антибиотиками. -Укрепление временного уретрального катетера. -Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами. ? На прием к урологу обратился мальчик 12 лет с жалобами на отсутствие правого яичка в мошонке. Локально: при пальпации правое яичко в мошонке не пальпируется. На УЗИ: в проекции наружного отверстия пахового канала лоцируется образование размерами 2,5 х 1,5 см, по эхоструктуре аналогичное с яичком. Ваша тактика лечения. -Наблюдение в динамике. +Операция-низведение правого яичка/ -Операция-орхоэктомия. -Компресс с мазью Вишневского на область пахового канала. -УВЧ на область пахового канала ? У мальчика 9 лет при осмотре обнаруживается асимметрия лица, голова наклонена вперед, повернута вправо. В области шеи справа контурируется под кожей напряженная утолщенная мышца. Ваша лечебная тактика, почему: -Рекомендовать наблюдение ортопеда – возможно самовылечение -Назначить физиотерапию – рассасывание гематомы в области мышц шеи -Наложить ватно-гипсовый воротник – правильно фиксирует положение головы -Назначить ЛФК и массаж – улучшает положение головы +Миотомия по Микуличу – достигается правильное положение головы ? Уменьшить размер набухающих плотно фиксированных и вызывающих сильные боли можно закапыванием в слуховой прохода: -0,25% формалина -Р-р фурацилиниа -Р-р пенициллина +96% этилового спирта -Гипертонического р-р ? В отделение доставлена женщина 35 лет. 2 часа назад при ремонте дома ей в глаза попала известь. Больная промыла глаза проточной водой и вызвала "скорую помощь". Объективно: ОД -на коже век и на лице вокруг глаз гиперемия, единичные пузыри; конъюнктивальная инъекция склеры. Поставьте диагноз +химический ожог конъюнктивы I степ. и век II степени -химический конъюнктивы II степ. и век III степени -химический ожог конъюнктивы и век II степени -химический ожог конъюнктивы и век 1У степени -химический ожог конъюнктивы и век III степени ? Больной 67лет поступил с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, боли внизу живота, появившиеся после приёма алкоголя. Затруднённое мочеиспускание отмечает около 2-х лет. Объективно: пальпаторно и перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь. Рег гесtum: простата увеличена до 3 раз, тугоэластичная, безболезненная, междолевая бороздка сглажена Диагноз? -Острый простатит -Парапроктит -Ущемление геморроидального узла +Доброкачественная гиперплазия простаты -Рак простаты ? К Вам в СВА обратилась больная 20 лет с жалобами на боли внизу живота, больше справаю Боли появились ночью, к утру усилились. Отмечает тошноту, был однократный стул. Сутки назад закончились месячные. Замужем. Положителен симптом Воскресенского, Раздольского, Бартомье-Михельсона. Диагноз -острый андексит +острый аппендицит -внематочная беременность -опоплексия яичника -мочекаменная болезнь (печеночная колик- ? Угол сколиоза 30-50 градусов. Имеется односторонни реберный горб сзади и передний горб. На профильных рентгенограммах выявляется кифоотическая деформация в грудном отделе и лордотическая в поясничном. В поясничном отделе выраженаторсия позвонков. Какая степень сколиоза? -сколиоз первой степени по Чаклину -сколиоз второй степени по Чаклину -сколиоз третьей степени по Чаклину +сколиоз четвертой степени +кифоз -сколиоз первой степени +лордоз ? Больной 75 лет обратился с жалобами на сильные боли в левой половине живота, левом бедре. Заболел остро. В анамнезе – атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре: живот напряжен, болезнен в левой подвздошной области, где пальпируется плотное, неподвижное овальное образование до 10 см. При ректальном исследовании – обычный кал. Какое осложнение развилось у больного и почему? -мезентеральный тромбоз в результате повышения свертывания крови -заворот сигмы вследствие длинной брыжейки -инвагинация кишки вследствие усиленной перистальтики -обтурация кишки вследствие опухоли сигмы +расслаивающая аневризма аорты вследствие атеросклероза ? Механическая желтуха наблюдается при: -Остром вирусном гепатите -Хроническом персистирующем гепатите -Хроническом гепатите/ -Циррозе печени +Калькулезном холецистите ? Больная жалуется на боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, на многократную, не приносящую облегчения рвоту. При пальпации болезненность в левом реберно-позвоночном углу, а также боль при плколачивании этой зоны ребром ладони (симптом хвост-. Ваш предварительный диагноз? -Хронический некалькулезный холецистит, обострение -Хронический калькулезный холецистит, обострение +Хронический панкреатит, обострение -Хронический активный гепатит, обострение -Хронический аутоиммунный гепатит, обострение ? Синдром Мэллори-Вейса это? -Кровотечение из расширенных вен пищевода -Кровотечение при прободной язве желудка +Кровотечение при линейном разрыве -Кровотечение при эрозии желудка -Кровотечение при раке желудка ? У больного имеется хронический параректальный свищ. Для оперативного лечения необходимо выполнить фистулографию. Что Вы ожидаете увидеть на фистулограмме? -Рубцовые изменения в зоне свища +Разветвление и направление свищевого хода, наличие полостных образований в зоне свища -Объем ампулы прямой кишки -Моторную деятельность прямой кишки -Функцию анального жома ? Механическая желтуха наблюдается при: -Остром вирусном гепатите -Хроническом персистирующем гепатите -Хроническом гепатите -Циррозе печени +Калькулезном холецистите ? У больного на 7-й день после аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита появились тупые боли внизу живота и промежности, учащённые позывы к стулу, повышение температуры тела до 39-гр. Предварительный диагноз: -Острая спаечная кишечная непроходимость -Пилефлебит +Тазовый абсцесс -Межкишечный абсцесс -Острая странгуляционная кишечная непроходимость ? Мужчина 45-лет, на улице был избит хулиганами в левый глаз, жалуется на кровоизлияния в мягкие ткани и тупую боль, видит черную мошку, при попытке увидеть ее убегает, слабую пелену и расплывчатость. Какая тактика ведения для данного пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной? -Антибактериальные глазные капли +Бинокулярная повязка -Промывание конъюнктивальной полости -Электрофорез с йодистым калием -Инстилляция атропином ? Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? -УЗИ органов брюшной полости -Исследование кала на скрытую кровь -Колоноскопия -Микробиологическое исследование кала +Ректороманоскопия ? В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? +пальцевое исследование прямой кишки -антеградный пассаж бария по кишечнику -ирригоскопия -колоноскопия -ректороманоскопия ? Мужчина 67 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 35,80 С, язык сухой, Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? -Ирригоскопия +Рентгенография брюшной полости -Ректороманоскопия -Колоноскопия -Лапароскопия брюшной полости ? 50 летний мужчина обратился к врачу поликлиники. В течение 3-х дней отмечает озноб, головную боль; отек, боль и покраснение левой голени и стопы. В 40-летнем возрасте перенес Рожу лица. Объективно: температура 39,6°С, пульс 130 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, границы четкие с периферическим валиком, края покраснения с неровным очертанием. На фоне гиперемии -обширные геморрагии, на наружной и задней поверхности несколько больших слившихся пузырей с темным содержимым. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? -Первичная рожа, эритематозно-буллезная форма -Повторная рожа, эритематозно-буллезная форма -Первичная рожа, буллезно-геморрагическая форма +Повторная рожа, буллезно-геморрагическая форма -Рецидивирующая рожа, эритематозно-буллезная форма ? Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? -Колоноскопия -Исследование кала на скрытую кровь -УЗИ органов брюшной полости -Микробиологическое исследование кала +Ректороманоскопия ? Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными? -Сахар крови -Трансаминаза крови -Билирубин -Щелочная фосфатаза крови +Амилаза крови ? Мужчина 45-лет, на улице был избит хулиганами в левый глаз, жалуется на кровоизлияния в мягкие ткани и тупую боль, видит черную мошку, при попытке увидеть ее убегает, слабую пелену и расплывчатость. Какая тактика ведения для данного пациента является НАИБОЛЕЕ целесообразной? -Антибактериальные глазные капли +Бинокулярная повязка -Промывание конъюнктивальной полости -Электрофорез с йодистым калием -Инстилляция атропином ? Ребенок 3-х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен t-36.5. В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? -Удаление пинцетом -Удаление крючком волчека -Удаление корнцангом -Удаление окончатым зажимом +Удаление при помощи промывания ? Женщина 35-лет, во время сбора яблок в левый глаз попала кожура ветки дерева, жалуется на боль, слезотечение, ощущение «песчинки в глазу», светобоязнь, чувство понижения зрения в раненом глазу. Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ первоочередной? -Mонокулярная повязка -Aнтибактериальный препарат +Удаление инородного тела -Бинокулярная повязка -Противостолбнячная сыворотка ? Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией: -обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки -обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью +обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки -обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского показана срочная госпитализация ? Мужчина 68 лет, страдающий длительное время привычными запорами, жалуется на их усиление, отсутствие эффекта от ранее помогавших слабительных средств, на появление примеси крови в каловых массах, урчания, тяжести в животе. При осмотре: удовлетворительного питания, живот несколько вздут, урчание газа в кишечнике при пальпации. С какого метода диагностики из перечисленных ниже наиболее целесообразно начать обследование? -С ректороманоскопии с прицельной биопсией +С пальцевого исследования прямой кишки -С компьютерной томографии -С ирригоскопии и рентгенографии -С УЗИ органов брюшной полости ? У больной 25 лет в приемном покое выясняется что, из анамнеза диагностирована киста и воспаление придатков матки. Отмечает жалобы на тошноту, рвоту, вздутие и задержку стула, боли внизу живота, приступообразная, иррадиирует в промежность, бедро, поясницу. Температура – 38 град. Живот напряженный и болезненный во время пальпации. (+) симптомы (Щеткина -Блюмберг-. Какой диагноз у больного? -Опухоль половых органов -Апоплексия яичника -Разрыв маточной трубы -Внематочная беременность +Перекрут кисты ? Мужчина, 40 лет. Жалобы на длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. Какие лабораторные показатели будут информативными? -Щелочная фосфатаза в крови +Амилаза крови -Билирубин -Трансаминазы крови -Сахар крови ? У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. -пенетрация -перфорация -кровотечение +стеноз привратника -малигнизация язвы ? Больная 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместилисьв правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13х109, гемоглобин 118 г/л, СОЭ 12 мм/час. Какой Ваш предпологаемый диагноз? -Перекрут кисты яичка -Аппендикулярный инфильтрат +Острый деструктивный аппендицит -Правосторонний сальпингоофорит -Правосторонняя почечная колика ? Ребенок 3-х лет держал во рту семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Объективно; Общее состояние удовлетворительное , t-36.6 , пульс 118 ритмических ударов в минуту, слизистая оболочка розовая, влажная. Просвет гортани свободен, явления стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому. Перкуторно: легочный звук укорочен. Какой диагноз наиболее вероятен? +Инородное тело правого бронха -Инородное тело пищевода -Инородное тело гортани -Инородное тело трахеи -Аллергический отек гортани ? Мужчина, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. Какое осложнение язвенной болезни? +Малигнизации язвы -Стенозе выходного отдела желудка -Пенетрации язвы -Микрокровотечении из язвы -Перфорации язвы ? Мужчина 45 лет. Жалобы на стул с кровью, слизью, чаще ночью и утром. Умеренные боли в левом гипогастрии. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшее диагностическое значение для верификации диагноза? -Колоноскопия -Микробиологическое исследование кала -УЗИ органов брюшной полости -Исследование кала на скрытую кровь +Ректороманоскопия ? У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло. -Перфорация -Кровотечение +Стеноз привратника -Пенетрация -Малигнизация язвы ? В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудение, периодические запоры. Какой метод исследования для уточнения диагноза в первую очередь? -Антеградный пассаж бария по кишечнику +Пальцевое исследование прямой кишки -Ирригоскопия -Ректороманоскопия -Колоноскопия ? У больной 19 лет, жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение? -Правосторонний острый средний отит. Лабиринтит -Правосторонний острый средний отит. Мастоидит. -Правосторонний острый средний отит .Отогенный абсцесс мозга. +Правосторонний острый средний отит. Отогенный периферический парез лицевого нерва справа. -Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозжечка ? Женщина 35-лет, во время сбора яблок в левый глаз попала кожура ветки дерева, жалуется на боль, слезотечение, ощущение «песчинки в глазу», светобоязнь, чувство понижения зрения в раненом глазу. Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ первоочередной? +Удаление инородного тело -Aнтибактериальный препарат -Противостолбнячная сыворотка -Бинокулярная повязка -Mонокулярная повязка ? Пациентка Ф., 32 лет, заметила у себя в левой подмышечной впадине болезненное опухолевидное образование. Также жалуется на общую слабость, недомогание. Температура тела – 38,2 С. Объективно: в левой подмышечной впадине определяется воспалительная инфильтрация тканей 3,0х3,0 см с гнойным фокусом в центре. Какова тактика лечения: -назначение НПВС и физиотерапевтического лечения +вскрытие гнойника и проведение антибактериальной терапии -вскрытие гнойника и назначение физиотерапевтического лечения -пациентка не нуждается в лечении -назначение антибиотиков и физиотерапевтического лечения ? Мужчина 56 лет. Жалобы на внезапно возникшие схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку газов, отсутствие стула. Объективно: бледный, адинамичный, температура тела 37,80 С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут, слева в подвздошной области положительный симптом Валя, симптом Кивуля, перистальтика слышна на расстоянии. В крови: эритроциты 6х1012 /л, лейкоциты 18х109 /л, СОЭ 29 мм/ч. Какое диагностическое исследование из перечисленных ниже является НАИБОЛЕЕ первоочередным? -Лапароскопия брюшной полости +Рентгенография брюшной полости -Ректороманоскопия -Ирригоскопия -Колоноскопия ? У больной 19 лет, жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха, асимметрия лица. Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Вчера появилась асимметрия лица справа. Объективно: справа барабанная перепонка гиперемирована, выпячена. Асимметрия лица резко выражена, справа не может закрыть глаз, угол рта опущен. Ваш диагноз? И какое осложнение? +Правосторонний острый средний отит. Периферический парез лицевого нерва справа. - Правосторонний острый средний отит. Мастоидит. - Правосторонний острый средний отит. Лабиринтит - Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозга - Правосторонний острый средний отит. Отогенный абсцесс мозжечка ? Ваша тактика в условиях СВА при наличии ожоговой раны кисти уксусной эссенцией: -Обработка спиртовым раствором и наложение масляно-бальзамической повязки -обработка раствором бриллиантовой зелени и повязка с антибактериальной мазью +обработка раствором бикарбоната натрия и наложение асептической повязки -Обработка раствором фурациллина и повязка с мазью Вишневского -показана срочная госпитализация ? Ребенок 3х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен t-36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? -Удаление пинцетом -Удаление крючком волчека -Удаление корнцангом -Удаление окончатым зажимом +Удаление при помощи промывания ? Женщина 37 лет с жалобами на боли при глотании .Два часа назад ела рыбу, внезапно почувствовала сильные колющие боли в глотке.Объективно: общее состояние удовлетворительно, дыхание свободное .При непрямой гипофарингоскопии в левом грушевидном синусе видно инородное тело-рыбная кость, внедрившаяся в слизистую оболочку боковой стенки гортани. Какая наиболее целесообразная тактика лечения? +Удаление корнцангом -Удаление пинцетом -Коникоnомия -Трахеостомия -Интубация трахеи ? Муковисцидоз– это: +наследственное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания и ЖКТ, в основе которого лежит патология экзокринных желез -наследственное заболевание, характеризующееся сочетанным поражением легких, почек прогрессирующей анемией -наследственное заболевание характеризующееся триадой симптомов – обратное расположение внутренних органов бронхоэктазами и риносинуситами -наследственное заболевание, характеризующееся выраженным цианозом, полицетемией и одышкой, болью в груди -наследственное заболевание, характеризующееся равномерным диффузным отложением в альвеолах трифосфатов и карбоната кальция. ? Частота пассажей кишечного содержимого для детей 0-3 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, составляет: -1 раз в день -2 раза в день +3 раза в день -4 раза в день -5 раз в день ? При болезни Крона у детей чаще поражается кишка: -тощая -толстая -подвздошная -дистальные отделы толстого кишечника +илеоцекальный отдел толстого кишечника ? Ребенок 15 дней. Жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после кормления, так и через какое-то время после кормления. Чаще срыгивает створоженным молоком. Сосет активно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Из анамнеза известно, что роды были стремительными, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Срыгивает с первых дней жизни. Предварительный диагноз: -лактазная недостаточность -пилоростеноз -перинатальная энцефалопатия -дисбактериоз кишечника +пилороспазм ? Девочке 1,5 месяца. Жалобы матери на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Находится на грудном вскармливании, сосет активно. Срыгивает створоженным молоком. Стул и мочеиспускание без патологии. За 1 месяц жизни прибавила 700 грамм. Из анамнеза известно, что роды были стремительными. Срыгивает с первых дней жизни. Почему развилось данное заболевание: -вследствие кишечной непроходимости -вследствие стеноза привратника -вследствие дисбактериоза кишечника +вследствие спазма привратника -вследствиелактазнойнедостаточност ? Мама с ребенком 5 лет обратилась к врачу с жалобами на задержку стула в течение 5 суток и на боли в животе. При осмотре со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Живот мягкий, болезненный при пальпации, симптомы раздражения отсутствуют. Какова тактика? +очистительная клизма -назначение слабительных -назначение антибиотиков -сифонная клизма -масляная клизма ? Мальчику 3 месяца. Жалобами со слов матери на задержку стула, газов, вздутие живота, двухкратную рвоту. Затруднение в отхождении газов и стула отмечаются с рождения. В настоящее время очистительные клизмы и введение газоотводной трубки облегчения не дают. Предположительный диагноз? -кишечная непроходимость -болезнь Крона -мегаколон +болезньГиршпрунга -копростаз ? Алимбеку 10 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 4-5 дней. Отсутствие стула наблюдалось в течение 4-5 месяцев. Объективно: ребенок раздражителен, легко возбудим, при пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Кал фрагментирован, плотной консистенции (овечий кал). При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта отмечалось медленное продвижение бария по толстому кишечнику и его спастическое состояние. Назначение какого вида лечения из перечисленных наиболеецелесообразно? -физически активный образ жизни -очистительные клизмы -диета с исключением грубой клетчатки +лактулоза, очистительные клизмы -минеральная вода с высокой минерализацией ? На приеме мама с ребенком 4-х лета. Жалобы на тошноту, отсутствие стула в течение 4 дней. Задержка в течение 6 месяцев. Объективно: кожа сухая, шелушащаяся, отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Неприятный запах изо рта, в углах заеды. Живот вздут, увеличен в размерах. Пальпация живота безболезненна, определяются комки кала в нисходящей и сигмовидной кишке. Какое диагностическое исследование из перечисленных является наиболее целесообразным? -колоноскопия -ирригоскопия +ректороманоскопия -гистологическое исследование -пальцевое исследование прямой кишки ? Молодая мама жалуется на склонность малыша к запорам (стул только после введения газоотводной трубки) и сохраняющуюся желтушность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела. Ребенку 15 дней. Из анамнеза: вес при рождении -4200 гр. При осмотре: широкая переносица, широко расставлены глаза, открытый рот, большой толстый язык, пупочная грыжа, общая пастозность. Ребенок вялый, сонливый. Взгляд фиксирует, но следит кратковременно. Выраженная вегето-сосудистая реакция кожи по парасимпатическому типу. Мышечная гипотония на фоне нормальных глубоких рефлексов. Несколько снижены рефлекс опоры и шаговой рефлекс. Очаговой симптоматики нет. ЧДД -38 в 1 минуту, ЧСС 100 в 1мин. Внутренние органы без видимой патологии. Патогенетическим препаратом для лечения данного состояния является: -мерказолил -преднизолон -гидрокортизон +L-тироксин -дексаметазон ? Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений ? Мать обратилась к врачу с жалобами на налет на слизистой оболочке полости рта. Ребенку 1 месяц, находится на грудном вскармливании. Во время кормления отмечается беспокойство. Налет сохраняется в течение 10 дней. При осмотре: ребенок беспокойный, в полости рта -творожистый налет на гиперемированном основании, диффузно покрывающий щеки, язык, твердое небо. По другим органам и системам без особенностей.Диагноз: -острый герпетический стоматит -молочница, легкой степени тяжести -молочница, тяжелой степени тяжести +молочница, средней степени тяжести -хронический кандидоз полости рта ? Ребенка 1-го года жизни следует считать частоболеющим, если частота ОРЗ (эпизодов в год) составляет: -2 и более раз; -7 и более раз; -6 и более раз; +4 и более раз; -3 и более раз; ? В каком возрасте рекомендовано вводить первый прикорм на естественном вскармливании? +в 5-6 месяцев -в 6-7 месяцев -в 7-8 месяцев -в 8-9 месяцев -в 9-10 месяцев ? При какой минусовой температуре возможны прогулки на свежем воздухе? -до «-5ºС» +до «-15ºС» -до «-20ºС» -до «-25ºС» -до «-30ºС» ? Ребенок 1 месяца. Масса тела при рождении 2200 г, длина тела 40 см. При осмотре врачом общей практики в возрасте 1 месяца: масса 2800, длина 44 см; девочка малоподвижная, сонливая, грудь сосет вяло. Кожные покровы в области плечевого пояса покрыты пушковыми волосами. Подкожно-жировой слой слабо развит на туловище и конечностях. Дыхание аритмичное с апноэ по 4-5 секунд. Число дыханий 42 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 140 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сухожильные рефлексы и рефлексы врожденного автоматизма повышены, спонтанный рефлекс Моро. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +Недоношенность 1 степени -Недоношенность 2 степени -Недоношенность 3 степени -Доношенность -Переношенность ? Ребенок 21 день. Жалобы матери на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 200-250 мл в сутки.Анамнез: родилась на 40 неделе, масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 часов. Считает, что у нее нормальная лактация. На 21 день масса тела 3940, при контрольном кормлении высосала 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления удалось еще получить около 10 мл молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный. Объективно: тургор тканей слегка снижен. Какой из предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? -Нарушения питания, гипергалактия -Нарушения питания, дистрофия -Нарушения питания, гипертрофия -Нарушения питания, гипотрофия +Нарушения питания, гипогалктия ? Ребенок 7,5 месяцев. Жалобы: на беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет. Из анамнеза: на грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, общий кальций – 2,5 ммоль/л, кальцийиониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л. Какой из диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -Пиелонефрит, обострение +Рахит, разгар -Спазмофилия, разгар -Рахит, ремиссия -Здорова ? Ребенок 6 месяцев. Объективно: обнаружены повышенная потливость, краниотабес, нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота, мышечная гипотония. Вскармливался коровьим молоком, прикорм не получал. Са крови 2,04 ммоль/л, Р -1,31 ммоль/л. Какой период рахита вероятен в данном случае? -Начальный +Разгар -Реконвалесценция -Остаточных явлений -Обострение ? Ребенок 6 месяцев. При осмотре: подкожный жировой слой отсутствует на животе и конечностях. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, сухие, легко собираются в складки. Тургор тканей, мышечная масса и мышечный тонус резко снижены. Масса тела по сравнению с нормой уменьшена на 23% (по отношению к росту). Как следует оценить состояние питание ребенка? -Нормотрофия -Паратрофия -Гипотрофия 1 ст. +Гипотрофия 2 ст. -Дистрофия ? Ребенок 8 лет. Жалобы: 2-х дней жалуется на боли в животе. При осмотре: живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На боковых поверхностях туловища - нежная кольцевидная эритема. Общий анализ крови: лейкоциты крови-11х109/л, СОЭ 6 мм/час. На следующий день присоединились боли в коленных суставах, обнаружена их припухлость, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, пульс 116 в мин., температура тела 37, С. Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? -острый аппендицит -геморрагический васкулит +ревматизм -ревматоидный артрит -псевдотуберкулез ? Ребенок 3,5 месяцев. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0 см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выражена мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокойный, отмечается повышенная потливость. Стул со склонностью к запорам. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? +Рахит II степени, период разгара, острое течение -Рахит III степени, период реконвалесценции, подострое течение -Рахит I степени, период остаточного явления, острое течение -Рахит III степени, период обострение, подострое течение -Рахит II степени, период начальная, острое течение ? Ребенок 7 месяцев. Жалобы: на приступы судорог. Объективно: состояние средней тяжести, насморк, редкий влажный кашель, активно сопротивляется осмотру, кричит. У ребенка отмечается уплощение затылка, выражены лобные и теменные бугры, большой родничок 3,5х3,5 см. Выражена «гаррисонова борозда», пальпируются «реберные четки», зубы отсутствуют. Отмечаются преходящий карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание, ЧД-32/мин. Тоны сердца звучные, ЧСС-140 уд/мин. Ребенок мало эмоционален, не сидит, переворачивается редко, отмечается повышенная возбудимость. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? -Бронхиолит -Бронхит -Невроз -Эпилепсия +Спазмофилия ? Девочка 5 дней. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см. Объективно: Кожные покровы умеренно иктеричны, на крыльях носа, переносице, имеются белова¬то-желтоватые мелкие узелки, на коже живота крупнопластинчатое шелушение. Пупочная ранка чистая, держится отек наружных половых органов. Для какого пограничного состояния соответствуетклиническая картина? -Токсической эритемы -Гемолитической болезни -Полового криза -Простой эритемы +Милии ? Девочка 4 дней. От первой беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 грамм, длина тела 51 см, на 3-е сутки появилось отрубевидное шелушение кожи на груди и животе, симметричное нагрубание молочных желез и кровотечение из влагалища. Жи¬вот мягкий. Стул кашицеобразный, до 6 раз в сутки. Биохимический анализ крови: билирубин: непрямой -140 мкмоль\л, прямого – нет. Какому состоянию соответствуетданная симптоматика? -Мастит новорожденного -Гемолитическая желтуха -Физиологическая диспепсия новорожденного +Половой криз -Токсическая эритема новорожденных ? Ребенок 2 лет. Жалобы: повышения температуры тела до 38,5°С, снижении аппетита, кашель, отделямое из носа. Анамнез: заболела после длительной прогулки в прохладную погоду вечером. Объективно: вялый, капризный, кашель грубый, «лающий», обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось, присоединилось умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, частота дыхания 40 в минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? -ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 3 степени -ОРВИ, осложненная ларингитом, стеноз гортани 3 степени +ОРВИ, осложненная острым ларинготрахеитом, стеноз гортани 2 степени -ОРЗ, осложненная обструктивным бронхитом, ДН 1 степени -ОРВИ, осложненная острым назофарингитом ? Ребенок 6 месяцев. Контакт с больным ОРВИ. Заболел остро. При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок беспокоен. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка до 60, лающий приступообразный кашель. В покое дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +ОРВИ, ларинготрахеит стеноз I степени -ОРВИ, ларинготрахеит стеноз II степени -ОРВИ, ларинготрахеит стеноз III степени -ОРВИ, ларинготрахеит стеноз IV степени -ОРВИ, ларинготрахеит стеноз V степени ? Мальчику 13 месяцев. Он весит 8 кг. Температура у него – 37,5ºC. Его мать говорит, что последние три недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 41 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. После трех циклов применения быстродействующего бронхорасширителя частота дыхания осталась на уровне 41 вдоха в минуту. Поноса, жара и проблем с ушами нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми. Какой из перечисленных предварительных диагнозов по ИБВДВ является НАИБОЛЕЕ вероятным? +Пневмония -Бронхит -Анемия -Диарея -Гипертрофия ? Девочка 10 дней. Жалобы на рвоту. Объективно: ребенок криклив, беспокоен, объем рвотных масс не превышает количество пищи. Живот вздут, при пальпации безболезнен, газы отходят регулярно, стул желтый, кашицеобразный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным? -Ультразвуковой +Эндоскопический -Рентгенографический -Биохимический -Общеклинический ? Девочка 2 недели. После кормления начала срыгивать небольшими порциями, затем появилась обильная рвота фонтаном. Количество рвотных масс превышает объем предыдущего кормления. Объективно: сонлива, кожа сухая, тургор тканей снижен, отмечается тремор конечностей, мышечная гипертония. При кормлении ребенка видна перистальтика желудка. Мочеиспускание редкое. Склонность к запорам. Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным? +Фиброгастродуоденоскопия -Рентгенологическое исследование -Колоноскопия -Исследование кишечной флоры -Ультразвуковое исследование ? Девочка, 3 месяцев, сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС +полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС +полиомиелит перенесла хорошо. К вечеру повысилась температура до 390С, появилось беспокойство, судороги. Объективно: в месте введения вакцины уплотнение тканей в диаметре 8 см, гиперемия. Судороги не повторялись после введения литической смеси и проведенных физических методов охлаждения. Какая тактика проведения профилактических прививок НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного ребенка? -Вакцинация может быть продолжена АДС-М +Вакцинация считается законченной -Вакцинацию проводить с предварительной подготовкой -Вакцинацию проводить в обычные сроки -На вакцинацию имеет абсолютный медицинский отвод ? Мальчик 1,5 лет, сделана первая ревакцинация АКДС, на предыдущие прививки реакций не отмечено. Через 3 часа появились высыпания на коже, отек век и верхней губы, волдыри на нижних конечностях. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно в первую очередь? -Лованник 10 мг 1 раз в сутки внутрь +Супрастин 2% -0,5 внутримышечно -Преднизолон 2мг/кг/сутки внутрь -Кетотифен 500 мкг 2 раза в сутки внутрь -Адвантан 0,1% 2 раза в день, местно ? Девочка 5 дней. Мать страдает бронхиальной астмой. Роды срочные, путем кесарева сечения. Масса тела 2800грамм, длина -50 см. Ребенок на естественном вскармливании. Девочка достаточно активна, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 3x3 см, не выбухает. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, печеньвыступаетиз под реберной дуги на 1 см. Стул 5 раз в день, желтый, кашицеобразный. Какая тактика проведения профилактических прививок НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного ребенка? -Относительный медицинский отвод -Абсолютный медицинский отвод -Обычными методами по общепринятому календарю +В обычные сроки с предварительной подготовкой -Щадящими методами по индивидуальному календарю ? Мальчик, 1,5 лет. Жалобы на: кожный зуд, кожные высыпания Объективно: сухость кожи, гиперемия щек, папуловезикулезные высыпания на верхних и нижних конечностях, шеи, паховой области. Какая тактика проведения профилактических прививок НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного ребенка? -Относительный медицинский отвод +По индивидуальному календарю -Абсолютный медицинский отвод -Временный медицинский отвод -В календарные сроки ? Ребенок 3 лет. Жалобы: на повышения температуры тела и понос. Объективно: общих признаков опасности у него нет, нет кашля и затрудненного дыхания. Диарея у ребенка продолжается две недели, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Проблем с ушами нет. Проблем с горлом нет. Как следует классифицировать диарею у ребенка? -нет обезвоживания +умеренное обезвоживания -тяжелое обезвоживания -затяжная диарея -Гемоколит ? Мальчику 10 месяцев. Он весит 9600 кг. Температура у него – 38,6ºC. Его мать говорит, что последние 2 недели у него сухой кашель. Никаких общих признаков опасности у него нет. Частота дыхания – 48 вдох в минуту. Втяжение грудной клетки нет. Когда ребенок выдыхает, слышен свистящий шум. В состоянии покоя свистящего дыхания нет. Нет низкой массы тела, отека обеих ног нет. Ладони очень бледные, выглядят практически белыми. Какой из перечисленных лекарственных средств по ИБВДВ целесообразно назначить? -Парацетамол -Нистатин -Амоксациллин -Аспириновая кислота +Ибуфен ? Ребенок 3 месяца. Жалобы: на повышения температуры тела и понос. Объективно: общих признаков опасности у него нет, нет кашля и затрудненного дыхания. Диарея у ребенка продолжается две недели, крови в стуле нет. Ребенок беспокоен и болезненно раздражим, жажды у него нет. Глаза не запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Проблем с ушами нет. Проблем с горлом нет. Количество ОРС в первые 4 часа при умеренном обезвоживании ребёнку до 4 месяцев? -50-100 мл -100-200мл +200-400мл -400-700мл -700-1000 мл ? Ребенок 2 месяца. Отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Какая тактика врача согласно ИВБДВ является приемлемой? -дать первую дозу антибиотика, оставить под наблюдение участкового врача +дать первую дозу антибиотика, направить срочно в стационар -дать первую дозу антибиотика, повторный осмотр через два дня -дать первую дозу антибиотика, направление на обследование -антибиотик не нужен, наблюдение на дому ? Ребенок 5 месяцев. Жалобы: на резкое ухудшение состояния, кашель, одышка. Из анамнеза: настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. Семейный анамнез: у матери -пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров. Объективно: состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных целесообразно при данном состоянии? -Кандит 10 мг/кг/сут -Цефалоспорин 100 мг/кг/сут +Преднизолон 2 мг/кг/сут -Метатрексат 5 мг/кг/сут -Адреналин 0,1 мг/кг/сут ? Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: +Интермиттирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести -Интерметирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма легкой степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени тяжести ? Ребенок 6 лет, в течение 5 дней получает антибактериальное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка ухудшилось, наростают симптомы интоксикации, кашель с большим количеством гнойной мокроты, ребенок вялый, анорексия. Объективно: температура тела 39,6º, кожные покровы бледные с землистым оттенком, при кашле отмечаются боли в правом боку. В подлопаточной области справа притупление легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы с металлическим оттенком. Ваш диагноз: -Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, острое течение, не осложненная +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная абсцессом легкого -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная эмпиемой плевры -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная инфекционно токсическим шоком -Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, осложненная пиотороксом ? Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких -перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х109/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки -неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе: -Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней -Азитромицин125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней -Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней +Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг -Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг ? Наиболее частой причиной кардитов у детей раннего возраста являются: -Бактерии +Вирусы -Грибки -Токсоплазма -Аллергия ? Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 смиз под реберного края. Поставьте диагноз: -Врожденный порок сердца -Ранний врожденный кардит +Кардит приобретенный -Пневмония -Бронхит ? Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами на повышение температуры на 37,80С, боли в коленных суставах. В анамнезе 2 недели назад ребенок переболел ангиной. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1 см, аускультативно – приглушение обоих тонов, систолический шум дующего тембра. На ФКГ: высокочастотный эндокардиальный шум. Лабораторно: СОЭ – 20 мм/ч., L-8,5x109 /л, увеличение уровня антистрептолизина О.Поставьте диагноз: -Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, ревмакардит первичный без пороков клапанов, полиартрит, острое течение, Н0 -Острая ревматическая лихорадка 2, неактивная фаза, миокардиосклероз ревматический, латентное течение, Н1 +Острая ревматическая лихорадка 1, активная фаза, эндокардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0 -Острая ревматическая лихорадка 2, активная фаза, перикардит митрального клапана, полиартрит, острое течение, Н0 -Острая ревматическая лихорадка 3, активная фаза, возвратный эндокардит аортального клапана, миокардит, полиартрит, подострое течение, Н1 ? Девочка 8 лет после испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение. Объективно: бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта и носа, ЧД до 24 в минуту, тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на a. radialis. А/Д 100/60 мм. рт ст. Живот мягкий, диурез повышен. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первоначальным шагом в ведении данного пациента: -Рентгенография +ЭКГ -ФКГ -Общий анализ крови -ЭХО-КГ -На экстренную консультацию к кардиохирургу ? Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз: +Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма -Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма -Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма -Холецистохолангит -Холангит ? Ребенок 12 лет, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи. Объективно: кожные покровы чистые, розовые. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс, болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненна. По другим органом без патологии. Укажите наиболее частое осложнение данного заболевании у детей: -Перфорация -Малигнизация +Кровотечение -Непроходимость -Пенетрация в поджелудочную железу ? К семейному врачу обратился мальчик 9 лет, с жалобами на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Из анамнеза: неоднократно лечился в инфекционной больнице, энтеропатогенные возбудители ни разу не были высеяны. От применения антибиотиков улучшения не было. Объективно: Ребенок пониженного питания. Кожные покровы чистые, бледные. При пальпации живот вздут, отмечается болезненность в левой подвздошной области. Анус сомкнут. Базисная терапия включает: -Антибиотикотерапию +Противовоспалительная терапию -Антидиарейная терапию -Сесенсибилизирующая терапию -Ферментотерапию ? Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. С чего следует начать обследование: +Контрастное исследование ЖКТ -Атропинизация -Пальпация привратника -Ирригоскопия -Фиброгастроскопия ? Для острого нефритического синдрома характерно наличие: -Анасарки +Артериальной гипертензии -Протеинурии свыше 1 г/м2/сут -Гипоальбуминемии менее 25 г/л -Гиперхолестеринемии ? Мальчик 11 лет. После перенесенного гриппа температура внезапно повысилась до 400С. Появились отеки, боли в животе. При осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния обусловлена отечным и мочевым синдромом. В БАК: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. В анализе мочи гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, умеренная цилиндрурия. Поставьте диагноз: -Хронический гломерулонефрит -Острый пиелонефрит -Острый цистит -Хронический пиелонефрит +Острый гломерулонефрит ? На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови лейкоциты -15,4 х 109л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес-1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз: -Острый гломерулонефрит -Острый цистит +Острый пиелонефрит -Мочекаменная болезнь -Дисметаболическая нефропатия ? У ребенка 6 лет отеки на конечностях. Для выявления скрытых отеков используют пробу: -Амбурже -Зимницкого -Нечипоренко +Мак-Клюра-Олдрича -Адисса-Каковского ? В ОАМ у ребенка 3-х лет отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, в ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ. Объективно: лихорадка, симптомы интоксикации. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: -Экскреторная урография -Анализ мочи по Нечипоренко +УЗИ почек -Цистоскопия -Клиренс по эндогенному креатинину ? Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз: -Склеродермия -Ревматизм -Ревматоидный артрит +Ювенильный дерматомиозит -Системная красная волчанка ? Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,50С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг/кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты: +Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия аспирина -Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство -Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство -Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство -Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство ? Больной 7 лет. С раннего возраста страдает носовыми кровотечениями. Состояние тяжелое. На левом плече экхимоз диаметром 7 см, кровоизляние на слизистой оболочке, кровотечение из слизистых оболочек. Левый коленный сустав увеличен, движения в нем ограничены и болезненны. Ваш диагноз: -Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма, острое течение -Геморрагический васкулит, суставная, острое течение +Гемофилия А -Болезнь Виллебранда -Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение ? У мальчика 4-х лет появляются синяки на коже, на местах ушибов – гематомы. У дедушки по линии матери повышенная кровоточивость. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике: +Определение факторов свертывания -Коагулограмма -Свертываемость крови по Дьюке -Определение уровня тромбоцитов -Свертываемость крови по Альтгаузену ? Больной, 10лет, поступил в стационар в бессознательном состоянии. В анамнезе сахарный диабет в течение 2 лет. Получает инсулинотерапию в суточной дозе 36 единиц. В анализах: глюкоза крови – 21,5ммоль/л, ацетон в моче – резкоположительный. Какой диагноз: +Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома -Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетонурия -Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Кетоацидемическая кома -Сахарный диабет 1-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперосмолярная кома -Сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение, декомпенсация. Гиперлактацидемическая кома ? На приеме ребенок 4 года. Жалобы на повышение температуры до 380С, общую слабость, вялость, затруднение носового дыхания. Объективно: одутловатость лица, пальпаторнопередне-и заднешейные лимфоузлы увеличены до 2-3 см. Зев: гиперемирован, миндалины увеличены. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка -на 2 см. Клинический диагноз: -Инфекционный мононуклеоз, стертая форма, легкой степени +Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести -Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит -Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней степени тяжести, гепатоспленомегалия -Инфекционный мононуклеоз, тяжелой степени тяжести, гепатит, лимфаденит. Осложнение -ангина ? Ребенку 2 месяца. Приглашен на плановую вакцинацию. Родился от ВИЧ-инфицированной женщины. При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Находится на искусственном вскармливании. Вес ребенка 4800 гр. По внутренним органам данные без патологии. Тактика участкового врача: -Допустить к вакцинации +Допустить к вакцинации после осмотра врача центра СПИД -Допустить к вакцинации после осмотра инфекциониста -Мед.отвод на 6 месяцев -Постоянный мед.отвод ? Какой возбудитель чаще всего вызывает абсцедирование легочной ткани: -стрептококк +стафилококк -пневмококк -рикетсии -вирусы ? Проба Нечипоренко позволяет: -оценить величину клубочковой фильтрации -уточнить величину относительной плотности мочи -уточнить величину канальцевойреабсорбции +оценить степень гематурии и цилиндрурии -определить величину протеинурии ? У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявили следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, кристаллы оксалатов. Родная сестра девочки 15 лет страдает хроническим пиелонефритом, у отца мочекаменная болезнь. Какое заболевание наиболее вероятно? -Хроничесий пиелонефрит - Хронический цистит - Мочекаменная болезнь +Дисметаболическая нефропатия - Хроническийгломерулонефрит ? Мальчик 4 лет лечился у дерматолога по поводу лиловой эритемы на лице и над суставами конечностей. Через год помимо изменений на коже появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар. Какое заболевание наиболее вероятно? -Системная красная волчанка -Системная склеродермия +Дерматомиозит -ЮРА -Узелковый периартериит ? Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит. -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз. +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений. -Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений. -Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений. ? Девочка 15 лет, поступила с жалобами на усиленное сердцебиение, тошноту, рвоту, схваткообразные боли в правом подреберье. Рентгенологически отмечается ускоренное опорожнение желчного пузыря. Поставьте диагноз: +Дискинезия желчевыводящих путей, гиперкинетическая форма -Дискинезия желчевыводящих путей, гипотоническая форма -Дискинезия желчевыводящих путей, гипертоническая форма -Холецистохолангит -Холангит ? Мальчику 12 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия, к которым на протяжении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В биохимическом анализе крови: общий белок 62 г/л, мочевина-7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ. Удельный вес мочи 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз. -Хронический пиелонефрит, латентное течение -Острый пиелонефрит, активная фаза +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма -Острый гломерулонефрит, нефротический синдром -Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром ? Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики: -ревматизм, амбулаторное лечение -инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация -инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение +ревматизм, госпитализация -врожденный порок сердца, госпитализация ? Ребенок 6 месяцев, перенес ОРВИ, при осмотре участковый педиатр обратил внимание на бледность кожных покровов. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови НВ -95 г/л, эритроциты -3,3 х 1012, Ц.П. -0,8, выражены полихроматофилия, анизоцитоз. Какая анемия имеет место в данном случае? -витамино-дефицитная +железодефицитная -белководефицитная -гемолитическая -апластическая ? Вызов врача общей практики к ребенку 8 лет, который выявил у ребенка бледность, вялость, снижение мышечного тонуса, цианоз лица и рук, одышку в покое, ЧД -50 в минуту, пульс – 140 в 1 минуту. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Ваш диагноз и тактика: +пневмония, госпитализировать -бронхиолит, оставить дома -муковисцидоз оставить дома и продолжить наблюдение -бронхиальная астма, направить в дневной стационар -острый бронхит, оставить дома, открыть стационар на дому ? У ребенка 6 месяцев при осмотре были выявлены потливость, краниотабес, дряблость мышц, уплощение затылка. Ваш предположительный диагноз: -хондродистрофия -болезни Де Тони-Дебре -Фанкони -спазмофилия -фосфат-диабет +рахит ? Врач общей практики пришел на вызов к 4 летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,7 С градусов, появления на неизмененном фоне кожи необильной, мелкой везикулярной сыпи. На следующий день число элементов увеличилось. Ваш предварительный диагноз: -скарлатина +ветряная оспа -корь -псевдотуберкулез -краснуха ? На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз: -Аллергическая сыпь +Краснуха -Корь -Скарлатина -Ветряная оспа ? Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышно на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов над всей поверхности легких, тоны сердца приглушены. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Что из нижеперечисленного необходимо назначить для купирования приступа? -Адреналин +Сальбутамол -Глюканат кальция -Эуфиллин -Глюкоза ? Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 380С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы, на рентгенограмме – там же очаговая инфильтрация. При данном заболевании стартовая терапия включает: +Аугментин -Фенобарбитал -Лазикс -Сальбутамол -Преднизолон ? Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество-70,0мл, цвет-красный, реакция щелочная, удельный вес 1023, эритроциты измененные, сплошь, лейкоциты-2-3 в п/з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара? -6 мес. -1 год -3 года +5 лет -до 18 лет ? При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы в перианальной области. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике? -Копрограмма -Кал на дисбактериоз +Кал на яйца глист -Бак. посев кала -Общий анализ крови ? У ребенка 5 лет повышение температуры, слабость. С 2-х летнего возраста состоит на Д-учете по поводу хронического бронхолегочного процесса, обострения 2-3 раза в год. В легких разновысотные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: деформация бронхов слева, расширение корней легких. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике? +Бронхоскопия -Ангиография -Томография -Бронхография -Пункция плевральной полости ? Девочка 3 месяца, доношенная, вскармливается грудью. Мама жалуется на потливость, вздрагивание во сне, раздражительность, облысение затылка. Объективно: правильного телосложения, тургор сохранен, повышенного питания. Большой родничок 3х4 см, края размягчены, красный разлитой дермографизм, положительный симптом Ленского. Какое лечение из перечисленных является наиболее целесообразным? +Витамин D 3 по 500 МЕ ежедневно -Витамин D 3 по 750МЕ ежедневно -Витамин D 3 по 1000МЕ ежедневно -Витамин D по 1500 МЕ ежедневно -Витамин D по 2000 МЕ ежедневно ? У ребенка 8 лет с благополучным ранним анамнезом, вакцинированного по возрасту, на 3 день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (1 степени). Когда целесообразно начать введение антитоксической противодифтерийной сыворотки -До 4-5 го дня болезни -После окончания лихорадочного периода +Немедленно -При развитии осложнений -В случае обнаружения токсигенных дифтерийных бактерий ? Какой объем суточного молока должен получать ребенок в возрасте от 2 нед. до 2-х мес. -1/4 от массы тела +1/5 от массы тела -1/6 от массы тела -1/7 от массы тела -1/8 от массы тела ? Ребенок 4-х лет три недели назад перенес ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние ребенка средней тяжести, бледный. Кашель навязчивый, преимущественно сухой. Температура тела 37,4о. Перкуторно: над легкими коробочный звук; аускультативно: дыхание проводится везде, выдох удлинен, масса рассеянных сухих, свистящих хрипов, единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 28 в 1 мин. Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально, с широкими промежутками. Предварительный диагноз: +Острый обструктивный бронхит -Острый бронхиолит -Острая очаговая пневмония -Бронхиальная астма -Острый простой бронхит ? Ребенок 7 лет, заболел остро. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель. При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой болезненный кашель. Кожные покровы влажные, бледные. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД – 32 в 1 мин. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. ЧСС 110 ударов в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Общий анализ крови: Hb -105 г/л, Эр – 4,0х1012/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я – 10%, с/я – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ – 28 мм/час. Предварительный диагноз: -Острый обструктивный бронхит -Острый бронхиолит +Острая пневмония -Бронхиальная астма -Острый простой бронхит ? Ребенку 1 год. При обследовании выявлено: перкуторно-увеличение размеров сердца влево и вправо, аускультативно грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III-IVм/р, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердца. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца в поперчнике за счет правых и левых отделов сердца. Предварительный диагноз в данном случае: -ДМПП +ДМЖП -ОАП -тетрада Фалло -стеноз аорты ? В отделение поступил ребенок с жалобами на боль, ограничение движения, отечность коленных суставов, повышение температуры до субфебрильных цифр. Около 3-х недель назад перенес ангину. Заболевание началось с отечности, болезненности в голеностопных суставах, затем в процесс вовлеклись коленные суставы. При осмотре ограничение движения в коленных суставах, местное повышение t. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, в V точке. По другим органам без изменений. Какой диагноз? +Ревматизм, активная фаза, миокардит, полиартрит -Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. -Инфекционно-аллергический артрит. -Системная красная волчанка, активная фаза кардит, полиартрит -Ревматизм, активная фаза, полиартрит ? Больная 12 лет поступила в стационар с жалобами на чувство онемения в области губ, кончика языка, кистей рук, стоп, сухость слизистой рта, чувство стянутости кожи лица и рта, затруднение глотания и поперхивание при глотании. Объективно: отмечается побледнение кожи в области лица, губ, кистей, стоп, положительный симптом «белого пятна». При R-ком исследовании с барием: резкое снижение перистальтики и колбообразное расширение пищевода с сужением в нижней трети. Предварительный диагноз у больной: -СКВ -Дерматомиозит -Ревматизм -Узелковый периартериит +Системная склеродермия. ? Больной 14 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные приступообразные боли, режущего, колющего характера в эпигастральной области, преимущественно в ночное время. Боли стихают после приема пищи. Пальпация живота затруднена, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне, положительной симптом Менделя. Предполагаемый диагноз: +язвенная болезнь 12-ти перстной кишки -острый панкреатит -хронический гастрит -острый холецистит -острый аппендицит ? У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. Что является следующим шагом в введении больного? -использование индометацина в дозе 0,1-0,2мг/кг в/в +хирургическая операция -использование ибупрофена в/в -хирургическая коррекция порока в возрате 1 года -хирургическая корреция порока в возрасте 7 лет ? У ребенка 1 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отделов сердца. В каком возрасте осуществляют оперативную коррекцию порока? +8-12 недель жизни -2-3 года -4-5 года -6-7 лет -8-9 лет ? Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во II-III м/р. R-графия сердца: теньсердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает. На ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Что является показанием для неотложной (паллиативной) операции? -частые бронхиты и пневмонии -наличие сердечной недостаточности I ст. +нарастание тяжелой дистрофии и анемизации -периодически гипоксемические приступы -одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией ? Ребенок 2х лет поступил с диагнозом: тетрада Фалло гипоксемический приступ. Что из перечисленного является неотложной терапией? +кислородотерапия, морфии 0,1-0,2мг/кг -кислородотерапия, эуфилин 2-3 мг/кг -кислородотерапия, 10% глюкозы в/в кап.10-15мл/кг -ИВЛ, морфин 0,1-02 мг/кг -ИВЛ, пропранолол 0,1-0,2мг/кг в 10ml 20% р-ра глюкозы ? У ребенка, больного сахарным диабетом 1 типа, в течение 3-4 дней отмечаются слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, жалуется на подташнивание, возникают позывы на рвоту, реакция мочи на ацетон слабоположительная. Причиной этого состояния может быть: -гипогликемия -гипергликемия +кетоацидоз -ОРВИ -язва желудка ? У девочки 9 лет с проявлениями полиурии, полидипсии, потери массы тела в течение последнего месяца при обращении к участковому педиатру заподозрен диагноз сахарный диабет. Какими лабораторными тестами следует подтвердить это предположение? -анализ мочи на глюкозурию -анализ мочи +анализ мочи на глюкозурию, глюкозо-толерантный тест -анализ мочи на оксалатурию -анализ мочи на уратурию ? Учащенным дыханием у ребенка от 2 месяцев до 12 месяцев, согласно схеме ИВБДВ, считается -30 дыханий в минуту и больше -35 дыханий в минуту и больше -40 дыханий в минуту и больше -45 дыханий в минуту и больше +50 дыханий в минуту и больше ? Ребенку 12 месяцев. При осмотре частота дыхательных движений 53 в 1 минуту имеется втяжение грудной клетки. Классифицируйте согласно схеме ИВБДВ// -Пневмонии нет -Пневмонии нет. Кашель или простуда -Пневмонии нет. Астмоидное дыхание -Пневмония. Астмоидное дыхание +Пневмония тяжелая ? Ребенок 1 год. Вес 10 кг. При осмотре умеренная бледность ладоней. ОАК -Нв 100 г/л, Л -4,6х109/л, СОЭ -5 мм/ч. Ваша тактика лечения по ИВБДВ// +Фумарат железа 100мг-1,0 мл -Фумарат железа 100 мг-1,25 мл -Фумарат железа 100мг-1,75 мл -Фумарат железа 100 мг-2,0 мл -Фумарат железа 100 мг-2,25 мл ? Ребенок 2 года жалобы на зуд в заднем проходе, чаще в ночное время. Ребенок стал раздражительным, капризным, ухудшился аппетит. Какой лабораторный метод наиболее информативен для постановки диагноза -Общий анализ крови -Общий анализ мочи -Кал на яйца глист +Соскоб с перианальной складки -Дуоденальное зондирование ? Ребенок 12 лет Жалобы на урчание, чувство переливания в животе, метеоризм, усиленное отхождение газов, учащение стула, после погрешности в диете. Состоит да «Д» учете с хроническим заболеванием ЖКТ. Обострение какого заболевания Вы предполагаете? +Хронический энтероколит -Хронический панкреатит -Хронический холецистохолангит -Хронический гастродуоденит -Хронический гастрит ? У ребенка 3-х лет с острым неревматическим миокардитом резко ухудшилось состояние: появилась резкая обеспокоенность, акроцианоз, переферические отеки, одышка. При аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон преимущественно в нижних отделах. АД-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд/мин, тоны сердца приглушены, аритмичные (экстрасистолия). Печень +4см. Олигурия. Диагностирована острая сердечная недостаточность. Какой метод исследования наиболее информативный для оценки состояния ребенка в динамике и эффективности терапии/? -ЭХОКГ -ЭКГ -Контроль диуреза -Контроль К+; Nа+в анализе крови +Суточное мониторирование ритма сердца ? Ребенок 8 месяцев. Вес 9 кг. Обратились по поводу судорожного синдрома. При осмотре: температура тела 36,7 С, кожные покровы бледные, зубов нет. Голова «квадратной» формы, облысение затылка выражены реберные четки. При поколачивании молоточком у головки малоберцовой кости отмечаются положительные непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи так же в ответ на удар молоточком отмечается сокращение мышц лица в области прохождения лицевого нерва Неотложные мероприятия: +10% раствор глюконата кальция в дозе 1,8 мл в/в -10% раствор глюконата кальция в дозе 2,5 мл в/в -10% раствор глюконата кальция в дозе 3,2 мл в/в -10% раствор глюконата кальция 3,8 мл в/в -10% раствор глюконата кальция 0,5 мл peros ? Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания: -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит -Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений -Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений. ? Ребенок 2 года, вес 12 кг. Рассчитайте ему суточную дозу пирантела: -80 мг -100 мг +120 мг -140 мг -160 мг ? На приеме ребенок 10 лет. Состоит на «Д» учете по поводу Ревматизма. На момент осмотра ЧДД 32 и ЧСС 110 при физической нагрузке отсутствует, однако при инструментальном исследовании у больного выявлено, что фракция выброса левого желудочка менее 50%. Определите стадию сердечной недостаточности// +Сердечная недостаточность IА -Сердечная недостаточность IБ -Сердечная недостаточность IIА -Сердечная недостаточность IIБ -Сердечная недостаточность III ? Ребенку 5 лет, вес 20 кг. Во время эпилептического приступа необходимо ввести 0,5% седуксена. Определите объем введения: -0,5 мл в/в +1,0 мл в/в -1,5 мл в/в -2,0 мл в/в -2,5 мл в/в ? Препарат выбора при втором курсе антибактериальной терапии пневмонии согласно схемам ИВБДВ? -Ампициллин -Макропен -Сумамед +Цеклор -Зитрокс ? Визит мамы с ребенком 2,5 месяца к ВОП на прививку. Из анамнеза: в роддоме BCG (вакцина против туберкулез-не получена в связи с отказом матери. Сегодня мать согласна на вакцинацию. Тактика ВОП, вакцинировать BCG: -В день приема, без пробы Манту -В 3 месяца, без пробы Манту +После отрицательной пробы Манту -После сомнительной пробы Манту -После положительной пробы Манту ? На приеме ВОП мальчик 10 лет с жалобами на мелкоточечную сыпь на ногах, которая быстро распространилась по всему телу. Температура тела 37,6ºС. В анамнезе пищевая сенсибилизация, болеет ОРВИ 2-3 раза в год. Состояние средней тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов, на ушных раковинах обильная экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш предварительный диагноз: -Острый лейкоз -Скарлатина -Гемофилия +Геморрагический васкулит -Тромбоцитопеническая пурпура ? Мальчик 8 лет. Жалобы на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. У ребенка геморрагический васкулит: -Суставная форма, острое течение +Кожная форма, острое течение -Смешанная форма, острое течение -Кожная форма, подострое течение -Смешанная форма, подострое течение ? На приеме у ВОП мама с ребенком 2 месяца 12 дней жизни. Ребенок переносит острую вирусную инфекцию (ОРВИ). На момент осмотра состояние в динамике улучшилось, исчезли симптомы ОРВИ. В физическом и нервно-психическом развитии не отстает от возрастных показателей. Состоит на учете у хирурга -пупочная грыжа, у невролога с диагнозом: энцефалопатия. Прививки в 2-а месяца не получил. Определите группу здоровья ребенка и срок вакцинации после перенесенной ОРВИ: -I группа здоровья, привить в день приема ребенка после ОРВИ -IIa группа здоровья, привить через1-у неделю после ОРВИ +IIб группа здоровья, привить через 2-3 недели после ОРВИ -III группа здоровья, привить через 4-6 недель после ОРВИ -IV группа здоровья, привить через 4-6 недель после ОРВИ ? На приеме у ВОП мама с ребенком 3 месяцев после ОРВИ. Из анамнеза: Ребенок от повторной беременности, протекавшей с гестозом во второй половине беременности, от первых родов, с весом 3200 гр. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Находится на грудном вскармливании. Вес 5400 гр., длина тела -61 см. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Двукратно перенес ОРВИ. Гемоглобин 120 г/л. На момент осмотра явления ОРВИ исчезли. Определите резистентность данного ребенка: -Высокая +Средняя -Нормальная -Низкая -Очень низкая ? Какую медицинскую документацию нужно заполнить при выявлении эпид.паротита у ребенка? -Ф.030/у, 058/у, 060/у -Ф. 058/у, 060/у, 064/у +Ф. 058/у, 060/у, 112/у -Ф. 058/у, 060/у, 113/у -Ф. 058/у, 064/у, 112/у ? На приеме у ВОП мама с ребенком 7-ми лет. В 1-м классе у ребенка после пробы Манту с 2 ТЕ получена гиперемия и уколочная реакция в 0-1 мм. Мама ребенка утверждает, что намочила руку ребенка. Оцените результаты пробы Манту: -Реакция положительная, гиперемия может быть результатом воздействия воды +Реакция отрицательная, гиперемия не может быть результатом воздействия воды -Реакция отрицательная, гиперемия может быть результатом воздействия воды -Реакция сомнительная, гиперемия может быть результатом воздействия воды -Реакция сомнительная, гиперемия не может быть результатом воздействия воды ? У ребенка на первую АКДС-вакцину прививку в первые двое суток после введения развилась аллергическая сыпь, повысилась температура выше 38°С, появился «мозговой крик». Ваша тактика по продолжению иммунизации: -АДС-М анатоксином, с подготовкой -АДС анатоксином, с подготовкой -АКДС-вакциной, с подготовкой +АбКДС-вакциной, без подготовки -АбКДС-вакциной, позже, без подготовки ? Вызов ВОП к ребенку 1 года. Заболел остро. Ребенок беспокоен, горяч на ощупь, температура 37,9ºС. В зеве энантема, по телу мелко-точечные высыпания, розоватые. Привит неделю назад ККП. Ваш диагноз и форма гипертермии: -Корь, типичная форма. «Розовая» гипертермия -Корь, типичная форма. «Белая» гипертермия -Корь, атипичная форма. «Розовая» гипертермия +Поствакцинальная реакция. «Розовая» Гипертермия -Поствакцинальное осложнение. «Розовая» Гипертермия ? На приеме ВОП ребенок 1,6 мес. Часто болеет простудами. При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ЦП-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе -9 ммоль/л, ОЖСС -108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%. Поставьте диагноз анемии по классификации. -Железодефицитная, I-II степени, гипохромная, гиперегенераторная, смешанной этиологии -Железодефицитная, II степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии -Белководефицитная II-III степени, нормохромная, смешанной этиологии +Железодефицитная, III степени, гипохромная, гипорегенераторная, смешанной этиологии -Белководефицитная, III степени, нормохромная, гиперегенераторная, вирусной этиологии. ? На приеме ВОП мама с ребенком 11 месяцев 18 дней. Жалобы на кашель в течение 3-х дней, связывают с переохлаждением. Число дыхательных движений (ЧДД) – 50 в 1 минуту. Оценить число дыхательных движений. Выбрать классификацию, согласно ИВБДВ: -Пневмония. ЧДД – в пределах нормы +Пневмонии нет. Кашель или простуда. ЧДД – в пределах нормы -Пневмонии нет. Астмоидное дыхание.ЧДД – учащено -Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ЧДД – учащено -Очень тяжелое фебрильное заболевание. ЧДД – учащено ? У ребенка 8 недель жизни, кашель, втяжение грудной клетки. Доза ампициллина, согласно ИВБДВ: -Сироп 250 -2,5-2 р/день -Сироп 250 -2,5-3 р/день +Сироп 250 – 2,5-4 р/день -Сироп 250 - 5,0-3 р/день -Сироп 250 - 5,0-4 р/день ? На приеме у ВОП ребенок 6 месяцев, вес 8 кг. Выставлен диагноз: ОРВИ, фебрильные судороги. Для неотложной терапии судорог ребенку необходтимр ввести 0,5% раствор седуксена в дозе// -0,1мл -0,5 мл +0,8мл -0,9 мл -1мл ? Гемолитические анемии относятся к анемиям: -Гипорегенераторным +Гиперрегенераторным -Регенераторным -Макроцитарным -Микроцитарным ? Какой возбудитель может стать причиной возникновения врожденной пневмонии у детей при интранатальном инфицировании? -Цитомегаловирус +Стрептококк группы В -Грамотрицательные бактерии -Стафилококк -Микоплазма ? Новорожденный от I беременности, I затяжных родов, впервые минуты жизни вялый, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражители слабая, рефлексы угнетены. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные, тахикардия, тоны приглушены, наблюдается кратковременное апноэ. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар. -9 -8 -7 -6 +5 ? Для точной диагностики гломерулонефрита у детей необходимо следующее исследование? +Биопсия почек -Урография -Цистография -Цистоскопия -Компьютерная томография ? К препаратам инсулина длительного действия относят: -Хумалог -Хумулин -Протофан +Лантус -Актрагит ? При болезни Крона у детей чаще поражается кишка: -Тощая -Толстая -Подвздошная -Дистальные отделы толстого кишечника +Илеоцекальный отдел толстого кишечника ? Для какого врожденного порока сердца характерно обогащение малого круга кровообращения? +ДМЖП -Стеноз легочной артерии -Стеноз устья аорты -Декстракардия -Коарктация аорты ? При какой патологии сердца у детей, осложненной сердечной недостаточностью, используют метод быстрого насыщения сердечными гликозидами? -Стеноз митрального отверстия -ДМЖП -Эндокардит +Миокардит -Перикардит ? Ребенку 4 года. Жалобы на снижение зрения, ощущения «песка в глазах», утреннюю скованность в коленных и голеностопных суставах, к вечеру движение полностью восстанавливаются, субфебрилитет. Объективно: интоксикация, правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, максимальное разгибание ограничено. Другие органы без изменений. При осмотре глаз: усиление сосудистого рисунка глазного яблока, изменение формы зрачка за счет синехий. Какой диагноз вероятен у больного? -Реактивный артрит +Ювенильный хронический артрит -Ревматоидный артрит -Облитерирующий артрит -СКВ ? Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость, диспептические расстройства, парестезию, светобоязнь. Объективно: положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста. В крови гипокальциемия. Какое заболевание можно предположить у больного? -Спазмофилия -Эпилепсия -Гиперинсулинизм -Гиперпаратиреоз +Гипопаратиреоз ? Ребенок 6 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии, вялый, адинамичный, кожный покровы бледно-желтушные, склеры иктеричны, башенный череп, высокое готическое небо. Печень у края реберной дуги, безболезненная, селезенка выступает из подреберья на 5 см, плотной консистенции. Состоит на учете у гематолога с 3 лет. Какой наиболее высокочувствительный и специфический тест поможет установить окончательный диагноз? -Осмотическая резистентность эритроцитов +Проточная цитометрия -Определение билирубина -Число ретикулоцитов -Содержание свободного гемоглобина в сыворотке крови и моче ? Определение величины систолического выброса и состояния тонуса сосудов эластического и мышечного типа проводят с помощью метода: -Эхокардиография -Ангиография -Векторокардиография +Механокардиография -Фонокардиография ? Какое заболевание , обусловлено дефектом плазматических факторов свертывания? -Болезнь Верльгофа +Гемофилия -Лейкоз -Болезнь Шенлейн_геноха -Гемолитическая анемия ? Гемолитические анемии относятся к анемиям: -Гипорегенераторным +Гиперрегенераторным -Регенераторным -Макроцитарным -Микроцитарным ? Какой возбудитель может стать причиной возникновения врожденной пневмонии у детей при интранатальном инфицировании? -Цитомегаловирус +Стрептококк группы В -Грамотрицательные бактерии -Стафилококк -Микоплазма ? Ребенок в возрасте 3,5 года, в течение последнего года перенес 6 случаев ОРЗ. Чему равен инфекционный индекс у данного ребенка? -1,1 -1,4 +1,7 -2,0 -2,3 ? На осмотре ребенок 3 месяцев. Общее самочувствие удовлетворительное, однако он раздражителен, беспокоен. Имеется склонность к срыгиваниям, истончение подкожно-жирового слоя на животе, снижение тургора мягких тканей, дефицит массы тела 15%. Рост соответствует норме. Какая патология наиболее вероятна? -Гипостатура -Паратрофия +Гипотрофия I степени -Гипотрофия II степени -Гипотрофия III степени ? На приеме ребенку 9 месяцев выявлена разболтанность суставно-связочного аппарата, задержка развития статических и двигательных функции, рахитические «браслетки», «четки», «нити жемчуга», квадратная голова, выступающие лобные, теменные бугы.Сформулируйте диагноз: -Рахит II степени, период разгара, подострое течение -Рахит II-III степени, начальный период, острое течение -Рахит III степени, период разгара, волнообразное течение -Рахит II степени, период разгара, острое течение +Рахит III степени, период разгара, подострое течение ? К какой группе будут отнесены дети, имеющие функциональные отклонения, с начальными изменениями в физическом, нервно-психическом развитии, часто болеющие, но не имеющие хронических заболеваний: -I группе здоровья +II группе здоровья -III группе здоровья -IV группе здоровья -V группе здоровья ? Для приступа бронхиальной астмы характерно дыхание: +С удлиненным выдохом -С удлиненным вдохом -С затрудненным и вдохом и выдохом -Куссмауля -Чейн-Стокса ? Ребенку 5 месяцев. Жалобы на задержку стула до 2-3 дней. С первых дней жизни отмечался редкий стул густой консистенции, чаще–после клизмы. Обращал на себя внимание несколько увеличенный в объеме живот. С 5,5 месяцев ребенок начал получать первый прикорм, и появились запоры, метеоризм, увеличилось вздутие живота, снизился аппетит. При осмотре: живот вздут, «лягушачий», б/б. Выше пупка пальпируется продолговатой формы образование. Со стороны других органов и систем – без патологии. Ваш предполагаемый диагноз: -Лактазная недостаточность -Рахит -Опухоль кишечника -Кишечная непроходимость +Болезнь Гиршпрунга ? На приеме у педиатра мальчик 12 лет с жалобами на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение стационара. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В крови умеренный лейкоцитоз. В анализе мочи три лейкоцита в поле зрения. Ваш предварительный диагноз: -Дивертикулит +Аппендицит -Ущемление грыжи -Кишечная непроходимость -Перитонит ? На приеме у участкового педиатра мальчик с жалобами на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш диагноз: -Геморрагический васкулит, суставная форма, острое течение +Геморрагический васкулит, кожная форма, острое течение -Геморрагический васкулит, смешанная форма, острое течение -Геморрагический васкулит, кожная форма, хроническое течение -Геморрагический васкулит, смешанная форма, хроническое течение ? Мать 1.5 месячного ребенка предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,80С, частые, болезненные мочеиспускания. В моче лейкоцитурия до 10-15 в п/зр., эритроцитурия до 7-9 в п/зр. Какой возбудитель наиболее вероятен? -Стафилококк -Стрептококк +Кишечная палочка -Цитомегаловирус - Грибки ? У 7-летнего ребенка диагностирован «Неревматический кардит, идиопатический, поражение проводящей системы сердца, хроническое течение, тяжелый, НК2Б». Какие симптомы недостаточности кровообращения Вы можете обнаружить у данного ребенка? -Отеки на лице, асцит, кашель, одышка, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард -Асцит, кашель, печень выступает из-под крас реберной дуги на 3-4 см, гидроперикард +Кашель, одышка, тахикардия, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких, печень выступает из-под крас реберной дуги на 4-5 см -Отеки на ногах, одышка, гидроторакс, кашель, тахикардия, сухие хрипы в легких -Асцит, кашель, одышка, печень выступает из-под крас реберной дуги на 4 см, гидроперикард Детские болезни 03_ мкту 2014 1 вар ? Наиболее вероятная причина экссудативного плеврита у ребенка 3 лет, в плевральной жидкости которого преобладают нейтрофилы: +Плевропневмония -Туберкулез -Обструктивный бронхит -Муковисцидоз -Хронический бронхит ? В стационар поступает ребенок с врожденным пороком сердца -ПентадойФалло. Почему возникают проявления кислородной недостаточности? +В связи с обеднением малого круга кровообращения -В связи с препятствием выбросу крови из желудочков -В связи с препятствием выбросу крови из предсердий -В связи с обогащением малого круга кровообращения -В связи с обеднением большого круга кровообращения ? Ребенок 9 месяцев, поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой, t – 38оС. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы. Поставьте предварительный диагноз. -Обструктивный бронхит -Альвеолит -Пневмония +Бронхиолит -Бронхиальная астма ? У ребенка на обзорной рентгенограмме выявлен плеврит. Для уточнения диагноза необходимо провести: -Спирометрия и пикфлоуметрия +Пункция плевральной полости -Бронхография, бронхоскопия -Томография, бронхография -Бронхоскопия, томография ? Ребенок, 11 месяцев, отстает в физическом развитии, масса 7 кг. При кормлении появляется одышка, цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы с синюшным оттенком, периферический цианоз, симптомы "барабанных палочек, часовых стекол". Границы сердца умеренно расширены. Чсс-140 уд/мин, ЧДД-40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во II межреберье слева. В ОАК: Hb-170г/л, Эр-5,4х1012/л. Укажите наиболее вероятное заболевание? -Дефект межжелудочковой перегородки -Дефект межпредсердной перегородки +Болезнь тетрадаФалло -Атрезия трехстворчатого клапана -Болезнь Эбштейна ? Ребенок 11 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 смиз под реберного края. Поставьте диагноз: -Хронический бронхит -Врожденный порок сердца -Ранний врожденный кардит -Врожденная пневмония +Кардит приобретенный ? Девочка 11 лет, жалобы при поступлении на высокую температуру, боли в суставах, мышцах, высыпания на коже лица, груди. Объективно: эритрематозные высыпания в области скуловых дуг, груди. Границы сердца расширены влево на 2см, тоны приглушены, систолический шум функционального тембра. В ОАК: L–4,2х109\л, СОЭ – 40мм\час, Нв – 100г\л, эр – 3,1х1012/л. В ОАМ белок–0,628‰, эр -10-12 в п\зр. Предполагаемый диагноз, что необходимо для подтверждения: +Системная красная волчанка, определение LE-клеток, антител к ДНК -Ревматическая лихорадка, определение СРБ, ДФА -Ревматоидный артрит, определение СРБ, LE-клеток -Дерматомиозит, определение LE-клеток -Склеродермия, определение антител к ДНК, ДФА ? Девочка, 6 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Лабораторно: повышение трансферазной активности, КФК, ЛДГ. Поставьте диагноз: -Системная красная волчанка +Склеродермия -Ревматизм -Ревматоидный артрит -Ювенильный дерматомиозит ? Больной, 14 лет, поступает в стационар в коматозном состоянии машиной «СП». Болеет диабетом 4 года. Получает инсулинотерапию в дозе 40 единиц. Ухудшение состояния наступило в течение 3-х дней. При обследовании глюкоза крови – 28,2 ммоль/л., ацетон в моче ++++. Какое исследование необходимо провести больному? +Анализ глюкозы крови ежечасно -Анализ ацетона в моче ежечасно -Анализ глюкозы крови при поступлении и перед выпиской -Анализ мочи на глюкозу и ацетон ежечасно -Анализ кетонов крови ежечасно ? Ребенок 6 лет. Вес 25 кг. Жалобы на подъем температуры тела до 37,2-37,5, в течение недели, упорный сухой кашель со скудной мокротой, снижение аппетита. Заболевание развилось постепенно с упорного кашля, подъема температуры до субфебрильных цифр. При осмотре: умеренные катаральные явления в зеве. Покраснение коньюктивы век. В легких -перкуторно легочный звук, выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. В ОАК L 10,8х109/л; СОЭ 17 мм/ч. На R-грамме грудной клетки -неоднородная очаговая инфильтрации легочных полей. При бактериальном исследовании мокроты высеяна – микоплазма. Вы назначите азитромицин в суточной дозе: -Азитромицин 125 мг по 1 капсуле х 1раз в день, в течение 3 дней +Азитромицин в первый день 250 мг х 1 раз в день, 2-5 день 125 мг -Азитромицин 125 мг х 1раз в день, в течение 5 дней -Азитромицин 250 мг х 1раз в день 5 дней -Азитромицин в первый день 500 мг х 1 раз в день, 2-5 день 250 мг ? Ребенок, 14 месяцев, жалобы на повышение температуры, влажный кашель ночью, рвоту, потерю веса. В год перенес ОРВИ, после которого стал быстро уставать во время игр, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень +5 см. ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя: +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВС, антибактериальная терапия -ЭхоКГ; НПВС, β-адреноблокаторы, седативная терапия -ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин -ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия -ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда ? Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в мелких суставах кисти, скованность по утрам, повышение температуры тела до 37,50С. Назначено: ацетилсалициловая кислота 0,015 г из расчета 50-70 мг\кг массы тела в сутки, алмагель по 1 столовой ложке 3 раза в день. С какой целью назначены эти препараты? -Ацетилсалициловая кислота как жаропонижающее средство, алмагель как вяжущее средство -Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови, алмагель как обвалакивающее средство +Ацетилсалициловая кислота как противовоспалительное средство, алмагель для предотвращения ульцерогенного действия -Ацетилсалициловая кислота для снижения свертываемости крови и алмагель как вяжущее средство -Ацетилсалициловая кислота с аналгизирующей целью, алмагель как вяжущее средство ? Тактика участкового педиатра по отношению к ребенку 1,5 месяцев, не вакцинированному в родильном доме БЦЖ: +Вакцинировать до 2 месяцев без предварительной пробы Манту -Вакцинировать через 2 месяца без предварительной пробы Манту -Вакцинация противопоказана без предварительной пробы Манту -Вакцинировать до 8 месяцев жизни без предварительной пробы Манту -Вакцинировать в 1 год без предварительной пробы Манту ? Продолжительность суставного синдрома при ЮРА: -более 4-х недель -10-15 дней +более 3-х недель -до суток -7-10дней ? Больной 6 лет, в тяжелом состоянии с носовым кровотечением и сыпью. Заболел через 6 дней после перенесенной ОРВИ. При осмотре по всему телу несимметричные полиморфные, полихромные элементы сыпи, кровоизляние на слизистой оболочке ротовой полости, кровотечение из носа. Тоны сердца слегка приглушены, умеренная тахикардия, систолический шум на верхушке. Поставьте диагноз. +Болезнь Верльгофа -Геморрагический васкулит, кожная форма -Гемофилия А, период обострения -Острый лейкоз -ДВС-синдром, I стадия ? Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 6 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. В легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Печень выступает на 3 смиз под реберного края. Поставьте диагноз: +Кардит приобретенный -Врожденный порок сердца -Ранний врожденный кардит -Внеболничная пневмония -Хронический бронхит ? Оксана К. 7 мес – ребенок от II родов, протекавших физиологично. Вскармливание с 2 месяцев цельным молоком. Овощное пюре ест неохотно. В питании преобладают каши. Объективно: самостоятельно не сидит, наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры, пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень выступает из под края на 2 см. По другим органам без особенностей. Предполагаемый диагноз: +Рахит II, разгар, подострое течение -Рахит I, разгар, острое течение -Рахит I, разгар, подострое течение -Рахит II, разгар, острое течение -Рахит II, разгар, рецидивирующее течение ? У мальчика 9 месяцев: рвота, жидкий стул, гипотрофия 2 ст., гиперпигментация мошонки, гиперкалиемия-6,2 ммоль/л, гипонатриемия-122 ммоль/л. О каком заболевании следует думать: -Нефритический синдром +Адреногенитальный синдром -Нефротический синдром -Катаральный синдром -Болевой синдром ? Ребенку 1,8 года, масса тела 10100,0 гр., бледный, акроцианоз, синева под глазами, очень раздражительный, выражена потливость волосистой части головы, повышена нервно-рефлекторная возбудимость, беспричинный плач. При осмотре: положение ребенка вынужденное – сидит, испуганный взгляд, умеренный ларингоспазм с монотонным плачем на выдохе, дистальное тетаническое сокращение мышц в конечностях (верхние конечности -«рука акушера», нижние конечности карпо-педальный спазм) . Ваш предварительный диагноз: -Судороги -Хорея -Эпилепсия +Спазмофилия -Пароксизм ? Мальчик 8 лет, находится в бессознательном состоянии в течение 1 часа, дыхание Куссмауля, гиперемия щек, сухость кожи, глазные яблоки мягкие, запах ацетона изо рта. В течение 3 недель беспокоила жажда, частые мочеиспускания, похудел на 1 кг. Ваш предварительный диагноз: -Гипогликемическая кома -Сахарный диабет -Несахарный диабет -Менингит +Кетоацидотическая кома ? На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации: +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели -Гипертермия, медотвод на 3-6 дней -Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели -ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели -ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц ? Ребенок 3 месяца, вес 5,0 кг, переносит ОРЗ, на момент осмотра повышение температуры тела до 38,9°С. Что необходимо назначить для снижения температуры тела? +Питьевой режим, физические методы охлаждения, парацетамол -0,05г -Питьевой режим, парацетамол -0,01г, в/в физраствор 0,9% -Физические методы охлаждения, парацетамол -0,025г -Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в физраствор 0,9%, парацетамол -0,1г -Питьевой режим, физические методы охлаждения, в/в 5% раствор глюкозы, парацетамол -0,2г ? У ребенка 14 дней жизни повышение температуры тела до 37,8°С. Укажите, каким значениям будут соответствовать число дыханий и число сердечных сокращений в 1-у минуту, при данной температуре: -28/140 -20/130 +44/160 -36/150 -52/170 ? Мальчик 14 лет. Жалобы на изжогу, боли в эпигастарии, спустя 1,5-2 часа после приема пищи. В анамнезе отец страдает язвенной болезнью желудка. На ФГДС: язвенный дефект в антральном отделе желудка. К терапии первой линии отностится: +Омепразол 20 мг 2 раза в день через 12 ч., кларитромицин 15 мг/кг в 2 приема, метронидазол 20 мг/кг в 2 приема в течении 14 дней. -Субцитрат висмута 120 мг 4 раза, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема, фуразолидон 10 мг/кг в 3 приема. -Сукральфат 500 мг по 1 таблетке 3 раза, Де-нол 120 мг по 1 таблетке 3-4 раза в день. -Пантопразол 20 мг 1 раз в день, кларитромицин 30 мг/кг в 3 приема, амоксициллин 100 мг/кг 2 раза. -Омепразол 50 мг 2 раза в день через 12 часов, метронидазол 50 мг/кг в 3 приема, тетрациклин 25 мг/кг в 4 приема. ? Какой наиболее вероятный процент составляет риск развития бронхиальной астмы у ребенка, если наследственность отягощена по материнской линии? -10 % -20 % -30 % -40 % +50 % ? Согласнокакому приказу Министерства ЗдравоохраненияРеспублики Казахстан проводится комплексная оценка состояния здоровья у детей? -приказ №508 от 23.06.2015 -приказ №626 от 28.07.2015 +приказ № 685 от 10.11.2009 -приказ №145 от 16.03.2012 -приказ №459 от 8.06.2015 ? Мальчик 5 лет. Жалобы: на чувство стеснения в грудной клетке, кашель, повторные эпизоды затрудненного дыхания, особенно при контакте с животными. Из анамнеза: у матери – аллергический ринит. Со слов матери вышеуказанные жалобы усиливаются при физической нагрузке и во время простуды. В анамнезе – хронический ринит. Объективно: состояние средней тяжести. Гиперэкспансия грудной клетки, при аускультации свистящие хрипы, сухой кашель, периорбитальные тени. Какой из предварительный диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +Бронхиальная астма -Обструктивный бронхит -Острый бронхит -Внебольничная пневмония -Аллергический ринит ? Девочка 4 лет. Жалобы: на болезненное и учащенное мочеиспускание, «ложные» позывы, частое недержание, боли в животе и области поясницы. Объективно: температура тела 37 – 38 С, наблюдается недержание мочи, резкий запах, боли в животе и пояснице. Симптом Пастернацкого (+)с обоих сторон. Общий анализ крови: лейкоцит – 7х10/9л, лимфоциты – 65%, моноциты -15%, п/я – 10%, с/я – 55 %, скорость оседания эритроцитов – 15 мм/час. Общий анализ мочи: белок – 0,3 г, лейкоциты – 5 – 7 в п/з, эритроциты – 8 – 10 в п/з. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? -Гломерулонефрит -Цистит +Пиелонефрит -Тубулопатии -Нефрит ? Мальчик 13 лет. Жалобы на иктеричность склер и периодическое появление мочи черного цвета. Впервые эти симптомы появились 10 дней назад, после перенесенной ОРВИ, принимал в течение недели бисептола. Объективно -отмечена субиктеричность кожи и склер, селезенка прощупывается из-под края реберной дуги. В ОАК – эритроциты 2,9х10ⁿ/л, Нв 90 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 10 %, лейкоциты 18х10ⁿ/л, п\я 2%, с/я 56%, моноциты 6, эозинофилы 3%, СОЭ 20 мм/ч. В Б/Х – билирубин 80 г/л за счет непрямой фракции. Какой диагноз наиболее вероятен? -Гемолитико-уремический синдром Гассера +Гемолитическая анемия -Энзимопатия – дефицит глюкозо-6-фосфатазы -Иерсиниоз -Острый лейкоз ? Девочка 2 месяца. Жалобы: на частые срыгивания и рвоту, запоры. Ребенок беспокоен. Из анамнеза: родилась с массой 3400 г, ростом 51 см. В настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после рож¬дения. Объективно: бледная, отсутствует подкожно-жировая клет¬чатка па туловище, истончена на конечностях, тургор тканей снижен. Какой из предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Муковисцидоз -Пилоростеноз +Пилороспазм -Атрезия пищевода -Целиакия ? Девочка 10 месяцев. Из анамнеза: играла с мелкими игрушками старшего брата. Внезапно появился кашель, одышка, которая исчезла через 10 минут. Ребенок активный, температура тела 36,70С, перкуторно в легких коробочный оттенок легочного звука, аускультативно слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе. Общий анализ крови: эритроциты-3,8 х 1012/л, гемоглобин 130 г\л, лейкоциты 4,3х109/л, скорость оседания эритроцитов – 5 мм\час. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? -Бронхиолит -Бронхиальная астма +Инородное тело бронха -Обструктивный бронхит -Бронхолегочный аспергиллез ? Мальчик 10 месяцев. Жалобы: потеря веса, осиплость голоса, потеря аппетита, слабость, вялость. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Голос афоничный, дыхание замедленное. Отставание в массе тела более 30%. Заметны признаки обезвоживаниz. Какая из нижеперечисленных тактик целесообразна? -Назначит амбулаторное лечение +Направить на стационарное лечение -Назначить ФГДС -Диспансерное наблюдение -Дать направление к диетологу ? Мальчик 7 лет. Из анамнеза: в течение 5 лет болел ОРВИ по 3-4 раза в год, перенес ветряную оспу, корь, ангину -дважды. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 150/110 мм.рт. ст. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72/в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца.Диурез 400 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета. На какой срок необходима диспансеризация данного пациента? -1 год -3 года -5 лет -до 14 лет +пожизненно ? Мальчик 2 месяца. Аппетит снижен, отказывается от груди. При осмотре отмечается втяжение грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка, Частота дыхательных движении -100. Какая тактика в данном случае НАИБОЛЕЕ целесообразна? +Направить в стационар -Амбулаторное лечение -Консультация инфекциониста -Направить в дневной стационар -Нет показаний для госпитализации ? Девочка 12 месяцев. Жалобы нет. Из анамнеза: мать ВИЧ – носитель. Объективно: кожные покровы бледные, видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы: околоушные, подмышечные, надключичные, паховые увеличены до 3-4см. Лабораторные данные: экспресс тест ELISA (+). Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? -Амбулаторное лечение -Направить в дневной стационар +Направить на дообследование в стационар -Открыть стационар на дому -Направить на консультацию к инфекционисту ? Мальчик 3-х лет. Жалобы: на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. Лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью.В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры. Какой НАИБОЛЕЕ вероятной срок диспансеризации данного пациента? -3 года -1 год +5 лет -до 14 лет -Не подлежит диспансеризации ? Ребенок 5 лет, в анамнезе бронхит, 3-4 раза в год. Болен 3 день. Температура тела 38оС. Кашель сухой, аускультативно: сухие хрипы, на рентгенограмме усиление легочного рисунка в области корней. -Рецидивирующий бронхит -Острый простой бронхит +Хронический бронхит -Хроническая пневмония -Бронхиолит ? Мальчик 7 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень +11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз: -Хронический кардит +Врожденный порок сердца -Приобретенный порок сердца -Синдром Эйзенменгера -Острая ревматическая лихорадка ? У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование целесообразно провести: -Коагулограмму +Стернальную пункцию -Электрофорез сывороточных белков -Определение концентрации железа в сыворотке крови -Определение осмотической стойкости эритроцитов ? Ребенок, 3 года. Болен ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка? -Перикардит -Двухсторонняя нижнедолевая пневмония +Острая левожелудочковая сердечная недостаточность -Острая правожелудочковая сердечная недостаточность -Тотальная сердечная недостаточность ? Мальчик 7 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Какой предварительный диагноз? -Хронический кардит +Врожденный порок сердца -Приобретенный порок сердца -Синдром Эйзенменгера -Острая ревматическая лихорадка ? Какое дыхание выслушивается в норме у ребенка 2 лет? -Бронхиальное -Ослабленное -Везикулярное -Жесткое +Пуэрильное ? Девочка, 8 лет. Жалобы на боли в мышцах и суставах конечностей, спины, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно: кожные покровы красно-фиолетовой окраски, отечная эритема на верхних веках, определяется признак Готтрона: красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев. Поставьте предварительный диагноз -Склеродермия -Ревматизм -Ревматоидный артрит +Дерматополимиозит -Системная красная волчанка ? Мальчик 10 лет, две недели назад перенес ангину. Появились головная боль, стал мало мочиться, моча была темно-коричневого цвета, мутная. При осмотре отмечаются одутловатость лица, отеки на голенях. АД 145/90 мм рт ст. за сутки выделили 300 мл мочи. ОАМ: относительная плотность 1024, белок 1,5 г/л, эритроциты – измененные покрывают все поле зрения. Анализ крови: Hb 105 г/л, лейк 9,2х109, п/я 7%; эоз. 1%; лимф. 18, мон. 3%; тромб. 530х109, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок 60г/л, альбумины 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л. Калий 6,1 мэкв/л. Клиренс по эндогенному креатинину – 52 мл/мин. Как вы оцениваете функцию почек у больного? +Почечная недостаточность острого периода -Без нарушения функции почек -Острая почечная недостаточность -Концентрационная способность почек снижена -Хроническая почечная недостаточность ? Мальчик 11 лет переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость 1 тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какова тактика ведения пациента? -ОАК амбулаторно -Динамическое наблюдение -ЭКГ +Госпитализация -Консультация педиатра ? На приеме ВОП мама с ребенком 11 месяцев 18 дней. Жалобы на кашель в течение 3-х дней, связывают с переохлаждением. Число дыхательных движений (ЧДД) – 50 в 1 минуту. Оценить число дыхательных движений. Выбрать классификацию, согласно ИВБДВ: -Пневмония. ЧДД – в пределах нормы +Пневмонии нет. Кашель или простуда. ЧДД – в пределах нормы -Пневмонии нет. Астмоидноедыхание.ЧДД – учащено -Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание ЧДД – учащено -Очень тяжелое фебрильное заболевание. ЧДД – учащено ? Ребенок 5 лет. В анамнезе бронхит, 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 38С, кашель сухой, аускультативно: сухие хрипы, на рентгенограмме: усиление легочного рисунка в области корней. Предварительный диагноз: -Бронхиолит -Пневмония - Хронический бронхит -Острый простой бронхит +Рецидивирующий бронхит ? Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты -4,0х1012/л, лейкоциты -19х109/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные -55%, эозинофилы -5%, лимфоциты -28%, моноциты -2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого. Какой диагноз наиболее вероятен? -Плеврит -Абсцесс легкого +Внебольничная пневмония -Аппендицит -Менингит ? Ребенок 1 год. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122 г/л, эр-3,8, L-10,8, СОЭ-17мм/ч. Какой предварительный диагноз? -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН 0 -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН I +Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН II -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДНIII -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, инфекционно-токсический шок, ДН III ? Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики: -ревматизм, амбулаторное лечение -инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация -инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение +острая ревматическая лихорадка, госпитализация -врожденный порок сердца, госпитализация ? На прием к семейному врачу обратилась мама с ребенком 10 лет с жалобами на повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза часто болеет ОРВИ, у мамы хронический пиелонефрит. Ранее не обследовались. При осмотре: кожные покровы бледные, пастозность век, «тени» под глазами, мочеиспускание с резями. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В анализе крови лейкоциты -15,4 х 109л. СОЭ 36 мм/ч. В анализе мочи удельный вес-1010, белок 0,047, лейкоциты сплошь, эритроцитов нет, слизь ++. Ваш предварительный диагноз: -Острый гломерулонефрит -Острый цистит +Острый пиелонефрит -Мочекаменная болезнь -Дисметаболическая нефропатия ? При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить: -В кардиологическое отделение стационара -В кардиохирургическое отделение стационара -В соматическое отделение стационара +На консультацию к кардиологу -На экстренную консультацию к кардиохирургу ? Ребенок 3-х лет держал во рту семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Объективно; Общее состояние удовлетворительное , t-36.6 , пульс 118 ритмических ударов в минуту, слизистая оболочка розовая, влажная. Просвет гортани свободен, явления стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому. Перкуторно: легочный звук укорочен. Какой диагноз наиболее вероятен? +Инородное тело правого бронха -Инородное тело пищевода -Инородное тело гортани -Инородное тело трахеи -Аллергический отек гортани ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? У ребенка Н., 4 лет, посещающего детский сад, при осмотре семейным врачом на коже лица обнаружено несколько пузырьков с дряблыми покрышками и мутноватым содержимым, до 3 мм в диаметре, и тонкие сероватые корки. Аналогичные высыпания выявлены еще у ряда детей этой группы. Выберите вероятный диагноз: -Вульгарное импетиго -Стафилококковое импетиго +Стрептококковое импетиго -Герпетиформное импетиго -Щелевидное импетиго ? Мальчик 7 лет. Состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, ЧДД 32 в минуту. В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Ваш предварительный диагноз: -Хронический кардит +Врожденный порок сердца -Приобретенный порок сердца -Синдром Эйзенменгера -Острая ревматическая лихорадка ? Мальчик, 12 лет. При проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина? -Дуоденогастрального рефлюкса -Пищевода Барретта +Гастроэзофагеального рефлюкса -Грыжи пищеводного отдела диафрагмы -Стриктуры пищевода ? Ребенок в возрасте 3 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Из анамнеза вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? -Вакцинация противопоказана -Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту -Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту -Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ? Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? -Рентгенография поясничного отдела позвоночника -УЗИ почек -Рентгенография грудной клетки +Рентгенография диафизов трубчатых костей -Рентгенография костей таза ? Мальчик, 4 месяцев, после прививки АКДС -2, через 3 часа появился пронзительный крик, монотонный на высоких нотах, длившийся в течении 8 часов. Какая тактика проведения профилактических прививок ПОКАЗАНА у данного ребенка? -По индивидуальному календарю +Абсолютный медицинский отвод -Относительный медицинский отвод -Иммунизация может быть продолжена АД -Иммунизация может быть продолжена АДС-М ? Ребенку 1,5 месяца. Находится в клинике с диагнозом: Врожденный поздний миокардит. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастают ЧДД до 65в 1 минуту, цианоз, дыхание шумное, кашель с пенистой мокротой, тоны сердца глухие, в легких выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Чем обусловлены данная симптоматика и рентгенологическая картина: -Развитием бронхиолита -Развитием пневмонии +Развитием отека легких -Развитием кардиосклероза -Развитием пневмосклероза ? На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз: -Аллергическая сыпь +Краснуха -Корь -Скарлатина -Ветряная оспа ? Мальчик 1,5 лет, сделана первая ревакцинация АКДС, через 3 часа появились высыпания на коже, отек век и верхней губы, волдыри на нижних конечностях. Назначение какого лекарственного препаратацелесообразно? (правильный) -Эриус -Димедрол +Преднизолон -Кетотифен -Адвантан ? Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета «мясных помоев». В общем анализе мочи: количество-70,0мл, цвет-красный, реакция щелочная, удельный вес 1023, эритроциты измененные, сплошь, лейкоциты-2-3 в п/з, белок 0,99%. госпитализирован в нефрологическое отделение. Укажите длительность диспансерного наблюдения за больным после выписки из стационара? -6 мес. -1 год -3 года +5 лет -до 18 лет ? 50. Механическая желтуха наблюдается при: -Остром вирусном гепатите -Хроническом персистирующем гепатите -Хроническом гепатите -Циррозе печени +Калькулезном холецистите ? Ребенок 6-ти лет с жалобами на боли по ходу пищевода, затрудненное проглатывание пищи. Во время завтрака внезапно появились боли в загрудинной области и затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Объективно: общее состояние удовлетворительное, периодически появляются болезненные гримасы при глотании слюны. В грушевидных синусах – скопления слюны. На рентгенограмме пищевода по Земцову на уровне второго физиологического сужения дополнительная тень костной плотности размерами 2-0.5-0.7 см. Какая тактика наиболее целесообразна? +Фиброэзофагоскопия -Эзофагоскопия -Фиброларингоскопия -Трахеостомия -Коникотомия ? Ребенок 3-х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен t-36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? -Удаление пинцетом -Удаление крючком волчека -Удаление корнцангом -Удаление окончатым зажимом +Удаление при помощи промывания ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? Ребенку 2 года. Заболел остро, повысилась температура до 39С, на фоне температуры появились внезапные кратковременные судороги. Предварительный диагноз? -Вирусный энцефалит -Спазмофилия -Эпилепсия +Фебрильные судороги -Менингит ? Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 смиз под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз: -Ранний врожденный кардит, острое течение -Ранний врожденный кардит, подострое течение -Ранний врожденный кардит, хроническое течение +Кардит приобретенный, острое течение -Кардит приобретенный, хроническое течение ? Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. ЧДД 6 в минуту. Какая тактика целесообразна, согласно ИВБДВ: -Смягчить горло, последующий визит через 3 дня -Дать 1 дозу бронхолитика, последующий визит через 5 дней -Дать 1 дозу бронхолитика, направить немедленно в стационар -Дать 1 дозу антибиотика, назначить последующий визит через 2 дня +Дать 1 дозу антибиотика, направить немедленно в стационар ? Ребенок в возрасте 3 месяцев. Жалоб нет. Находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь целесообразна? -Вакцинация противопоказана -Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту -Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту -Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ? Учащенным дыханием у ребенка от 2 месяцев до 12 месяцев, согласно схеме ИВБДВ, считается -30 дыханий в минуту и больше -35 дыханий в минуту и больше -40 дыханий в минуту и больше -45 дыханий в минуту и больше +50 дыханий в минуту и больше ? Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики? (апеляция) +острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение -инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация -инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение -врожденный порок сердца, госпитализация -врожденный порок сердца, госпитализация ? При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы вокруг заднего прохода. При каком из ниже перечисленных заболеваний этот симптом диагностически важен? -Коли-инфекция -Аскаридоз -Дизентерия +Энтеробиоз -Лямблиоз ? Мальчик 6 лет, в тяжелом состоянии с носовым кровотечением и сыпью. Заболел через 6 дней после перенесенной ОРВИ. При осмотре по всему телу несимметричные полиморфные, полихромные элементы сыпи, кровоизлияние на слизистой оболочке ротовой полости, кровотечение из носа. Тоны сердца слегка приглушены, умеренная тахикардия, систолический шум на верхушке. Поставьтепредварительный диагноз. +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура -Геморрагический васкулит, кожная форма -Гемофилия А, период обострения -Острый лейкоз -ДВС-синдром, I стадия ? Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза: -Общий анализ крови -Общий анализ мочи -Биохимический анализ крови -Посев мокроты на флору +R-графия органов грудной клетки ? Девочка 8 лет. Перенесла ОРВИ 1,5 месяца назад. Жалобы на плохой аппетит, недомогание, лихорадку, боли в мышцах, костях, суставах. Девочка похудела на 5 кг. Эритематознаясыпьна лице, шее, груди, конечностях. Отмечена фоточувствительность. Волосы грубые, ломкие. Со стороны сердца тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Воспалительная реакция крови, в моче умеренные изменения в пользу нефрита. Врачом заподозрена системная красная волчанка. Какие из лабораторных показателей являются типичными тестами для постановки окончательного диагноза? -Гемолитический комплемент -Сиаловые кислоты, общий белок, альбумины -аминотрансферазы, альдолазы +Антинуклеарные антитела -Холестерин, фибриноген ? Ребенок 7 лет , заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0 С, появился сухой кашель, головная боль. После осмотра диагностирована правосторонняя пневмония и ребенок направлен на стационарное лечение. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления? +1 год -6 мес -2 года -5 лет -15 лет ? Больная 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместилисьв правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13х109, гемоглобин 118 г/л, СОЭ 12 мм/час. Какой Ваш предпологаемый диагноз? -Перекрут кисты яичка -Аппендикулярный инфильтрат +Острый деструктивный аппендицит -Правосторонний сальпингоофорит -Правосторонняя почечная колика ? Ребенок 3-х лет держал во рту семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Объективно; Общее состояние удовлетворительное , t-36.6 , пульс 118 ритмических ударов в минуту, слизистая оболочка розовая, влажная. Просвет гортани свободен, явления стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому. Перкуторно: легочный звук укорочен. Какой диагноз наиболее вероятен? +Инородное тело правого бронха -Инородное тело пищевода -Инородное тело гортани -Инородное тело трахеи -Аллергический отек гортани ? Подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь? -Марихуана -Кокаин +Ингалянты -Барбитураты -Опиоиды ? К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной: +Абсансы -Синкопальные явления -Дефект воспитания -Обморок -Джексоновские приступы ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди-9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Какая терапия целесообразна? (апеляция так) -дуоденальное зондирование +спазмолитики -холекинетики -холеретики -нейротропные средства седативного действия ? Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Какой метод обследования информативен для верификации диагноза?правильный +Определение ТТГ -Определение 17-КС и 17-ОКС в моче -Определение кортизола в крови -Сахар крови -Определение билирубина ? Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? +Биохимический анализ крови -УЗИ почек -Кислотно-основного состояния -Рентгенография трубчатых костей -Биохимический анализ мочи ? Ребенок 5 месяцев. Жалобы: на кашель, одышку. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. Состояние тяжелое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком, масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Определите тактику ведения пациента. (апелляция так) -повторный осмотр через два дня -антибактериальная терапия на дому -оставить под наблюдение участкового врача +направить срочно в стационар -направление на обследование ? Мальчик 11лет, переболел скарлатиной. Обьективно: бледность вялость, расширение границ сердца, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийсяв подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какова тактика ведения пациента? -ОАК амбулаторно -консультация педиатра +госпитализация -динамическое наблюдение -ЭКГ ? Мальчику 1 месяцев. Болеет 2 недели, вначале появилось срыгивание, затем рвота фонтаном, возникающая 4-5 раза в сутки, редкое мочеиспускание. Масса тела при рождении 3400 гр., при осмотре 3500 гр. Ребенок вялый, крик слабый, в эпигастральной области "на глаз" определяется перистальтика. Ваша тактика: +стационарное лечение -в терапии не нуждается -консультация инфекциониста -консультация хирурга -амбулаторное наблюдение педиатра ? У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? -Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности -Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева -Кукольная, вследствие нехватки дофамина -Атактическая, вследствие поражения мозжечка +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах ? У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: +Хроническая субдуральная гематома -Лакунарное кровоизлияние -Киста мозга -Опухоль ствола мозга -Опухоль мозжечка ? У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5руппах: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые. Кератоконьюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту-«вираж»-папула 11мм. Какое исследование необходимо провести? -общий анализ крови -фибробронхоскопи -бактериоскопия мокроты +рентгенотомографическое исследование -бактериологическое исследование мокроты ? Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? -Анализ крови на гормоны щитовидной железы -УЗДГ сосудов шеи -Пальпация, КТ органов шеи +УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией) -Термограмма органов шеи ? Девочка 9 лет. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции. ЧСС 110 ударов в минуту. Границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз: -Гипотиреоз -Гипоталамический синдром +Диффузно-токсический зоб -Тиреоидит -Эутиреоидный зоб ? Ребенку,1 год. Жалобы на вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л ,СОЭ 17 мм/ч. Какой предварительный диагноз? -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН I +Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН II -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДНIII -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, инфекционно-токсический шок, ДНIII -Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, ДН О ? Мужчина, 50 лет. Жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какое исследование целесообразно для верификации диагноза? -Общий анализ крови -УЗИ пораженного сустава +Кровь на мочевую кислоту -Общий анализ мочи -Рентгенография суставов ? Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза? -УЗИ почек -Рентгенография поясничного отдела позвоночника -Рентгенография трубчатых костей -Рентгенография грудной клетки +Биохимический анализ крови ? У мальчика 9 месяцев: рвота, жидкий стул, гипотрофия 2 ст., гиперпигментация мошонки, гиперкалиемия-6,2 ммоль/л, гипонатриемия-122 ммоль/л. О каком заболевании следует думать: -Нефротический синдром -Болевой синдром -Катаральный синдром -Нефритический синдром +Адреногенитальный синдром ? Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной патологии не обнаружено. По данным спирографии ПСВ-85%. Поставьте диагноз: -Острый бронхит +Бронхиальная астма -Папилломатоз гортани -Обструктивный бронхит -Инородное тело ? Ребенок 2 лет. Жалобы: повышения температуры тела до 38,5°С, снижении аппетита, кашель, отделяемое из носа. Анамнез: заболела после длительной прогулки в прохладную погоду вечером. Объективно: вялый, капризный, кашель грубый, «лающий», обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось, присоединилось умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением яремной ямки, частота дыхания 40 в минуту. Над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание. Поставьте предварительный диагноз. +Острый ларинготрахеит, стеноз гортани -Острый ларингит -Острый назофарингит -Обструктивный бронхит -Острый бронхит ? У ребенка 10-ти лет боли в горле при глотании, температура 39,2С, головные боли, гнойный налет на миндалинах. При данном заболевании стартовая терапия включает: -Ингалипт -Обработка раствором Люголя -Полоскание раствором фурацилина +Антибиотик -Парацетамол ? Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость I тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов. Какова тактика ведения пациента? -Динамическое наблюдение -Консультация педиатра -ЭКГ +Госпитализация -ОАК амбулаторно ? На приеме ВОП ребенок 1,6 мес. Часто болеет простудами. При осмотре состояние средней степени тяжести. Ребенок вялый, аппетит снижен, извращение вкуса. Кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые. Общая мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень выступает из под-края реберной дуги на 2,5 см. В анализе крови; Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ЦП-0,75, рет. 4%, сыв. Ғе -9 ммоль/л, ОЖСС -108 мкмоль/л, коэф. насыщ. плазмы трансфферином 12%. Поставьте диагноз +Железодефицитная, III степени -Железодефицитная, I степени -Железодефицитная, II степени -Белководефицитная II степени -Белководефицитная, III степени ? У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, аускультативно: сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Предварительный диагноз? +Рецидивирующий бронхит -Острый простой бронхит -Хронический бронхит -Пневмония -Бронхиолит ? Ребенок 10 лет. Жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Какой предварительный диагноз? +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени -Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени -Персистирующая бронхиальная астма легкой степени -Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести -Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени ? Ребенок 8 лет. Жалобы на боли в животе. При осмотре: живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На боковых поверхностях туловища - нежная кольцевидная эритема. Общий анализ крови: лейкоциты крови-11х109/л, СОЭ 6 мм/час. На следующий день присоединились боли в коленных суставах, обнаружена их припухлость, расширение границ сердца, приглушенность сердечных тонов, пульс 116 в мин., температура тела 37, С. Какой диагноз наиболее вероятен у этого больного? -острый аппендицит -геморрагический васкулит +острая ревматическая лихорадка -ревматоидный артрит -псевдотуберкулез ? Ребенку 8 лет. В анамнезе частые респираторные заболевания, ангины. С 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу хронического тонзиллита. Через 3 недели после перенесенной ангины появились утомляемость, артралгия, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум. Тактика и предварительный диагноз врача общей практики: -острая ревматическая лихорадка, амбулаторное лечение -инфекционно-аллергический миокардит, госпитализация -инфекционно-аллергический миокардит, амбулаторное лечение +острая ревматическая лихорадка, госпитализация -врожденный порок сердца, госпитализация ? При осмотре ребенка в возрасте 3,5 лет выявлено раздражение и расчесы вокруг заднего прохода. При каком из ниже перечисленных заболеваний этот симптом диагностически важен? -Лямблиоз -Дизентерия -Аскаоидоз -Коли-инфекция +Энтеробиоз ? На приеме у участкового педиатра мальчик с жалобами на мелкоточечную сыпь. Температура тела субфебрильная. В анамнезе пищевая аллергия, болеет ОРВИ 3-4 раза в год. Состояние средней степени тяжести. На коже голеней, ягодиц, предплечий, вокруг суставов экссудативно-геморрагическая сыпь, симметричная, местами сливная. На слизистой оболочке неба единичные петехии. Тоны сердца несколько приглушены. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и моча без патологии. Ваш диагноз: -Болезнь Виллебранта -Тромбоцитопатия -Гемофилия +Геморрагический васкулит -Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ? Ребенку 10 дней. От 1 беременности в сроке 37-38 недель с весом 3100,0 без асфиксии. У мамы во время беременности упорный, трудноподдающийся лечению кольпит, хламидиоз. За неделю до родов перенесла ОРВИ. Ребенку был выставлен диагноз ВУИ, хламидийная пневмония. С назначения какого препарата предпочтительнее начать лечение: -Интерферона -ИРС-19 -Пенициллина +Эритромицина -Цефамизина ? При осмотре двухмесячного ребенка врач общей практики выявил грубый пансистолический шум с максимумом в третьем-четвертом межреберье, проводящийся экстракардиально. Со слов мамы ребенок высасывает из груди 130-140 г молока. Объективно: ребенок активен, физическое развитие соответствует возрасту. ЧСС 120 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин. Над легкими пуэрильное дыхание. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Ребенка необходимо направить: -В кардиологическое отделение стационара -В кардиохирургическое отделение стационара -В соматическое отделение стационара +На консультацию к кардиологу -На экстренную консультацию к кардиохирургу ? Ребенок 1 год, вес 10 кг. Отмечается повышение температуры до 39,5 С, кожа бледная с цианотическим оттенком ногтевых лож, и губ положительный симптом «белого пятна». Конечности холодные. Неотложные мероприятия: -парацетомол +парацетомол +сосудорасширяющие препараты -парацетомол +обтирание спиртово-водочным раствором -парацетомол +лед на область крупных сосудов -парацетомол +ампициллин ? Ребенок 3х лет с жалобами на понижение слуха на правое ухо. Из анамнеза, ребенок играл с семечками подсолнуха, болен 3 дня. Объективно: состояние удовлетворительное. Активен,T тела 36.5 . В правом наружном слуховом проходе, в области перешейка – подсолнечная семечка. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Какой наиболее безопасный метод удаления инородного тела? -Удаление пинцетом -Удаление крючком волчека -Удаление корнцангом -Удаление окончатым зажимом +Удаление при помощи промывания ? У больной, 26 лет, после двух родов наблюдается появление лабильной АГ. Ухудшение самочувствия провоцируется длительной ходьбой и пребыванием в вертикальном положении. После непродолжительного отдыха в горизонтальном положении АД может нормализоваться. При планировании диагностических мероприятий, в первую очередь, следует думать, что у больной: +нейроциркуляторная дистония -хронический пиелонефрит -нефроптоз -феохромоцитома -эссенциальная гипертония ? На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ -92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 млн. Ваша диагноз: -Беременность 24 недели. Аутоиммунная гемолитическая анемия. +Беременность 24 недели. Железодефицитная анемия. -Беременность 24 недели. Микросфероцитарная анемия. -Беременность 24 недели. Фолиеводефицитная анемия. -Беременность 24 недели. Апластическая анемия ? Акушерская тактика у беременных с заболеванием сердца определяется: -Паритетом -Oсобенностью поражения сердца -Cроком беременности -Bозрастом женщины +Cтепенью выраженности недостаточности кровообращения ? У женщины с фиброзно -кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10-11 недель) . Выберите тактику ведения данной беременной: +Аборт по медицинским показаниям -Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности -Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности -Наблюдение врача женской консультации -Индуцированные роды при доношенной беременности ? Наиболее вероятным показанием к проведению амниотомии является: +плоский плодный пузырь -отслойка нормально-расположенной плаценты -гипоксия плода тяжелой степени тяжести -отсутствие «зрелости» родовых путей -крупный плод ? Преждевременные роды при сроке беременности 31 недель. Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 5,0 см. Половина внутреннего зева занята оболочками плода, другая половина – плацентарной тканью. Сильное кровотечение. Угрожаемое состояние плода. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз +неполное предлежание плаценты -полное предлежание плаценты -отслойка низко расположенной плаценты -отслойка нормально расположенной плаценты -разрыв матки ? Беременность 38-39 недель. Женщина жалуется на слабость, некоторую одышку, схваткообразные боли внизу живота. Объективно: схватки через 10-15 минут, по 10-20 секунд, отмечается некоторый цианоз губ, "румянец" на щеках. При пальпации грудной клетки определяется симптом "кошачьего мурлыканья", границы сердца увеличены вверх на 1 см, вправо на 3 см. Аускультативно выслушивается ритм "перепела". АД 110/70 мм рт. ст. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердечно-сосудистой системы можно думать +стеноз митрального клапана -недостаточность аортального клапана -стеноз аортального клапана -недостаточность митрального клапана -стеноз трикуспидального клапана ? Беременность 38-39 недель. Отмечается картина острой очаговой пневмонии. Температура тела -38°С. Тактика врача: -Показана профилактика послеродовой инфекции -Провести родовозбуждение и одновременно комплексную антибактериальную терапию -Провести операцию кесарева сечения в экстренном порядке и одновременно комплексную терапию пневмонии +Провести комплексную терапию пневмонии, постараться отсрочить возможное развитие родовой деятельности до излечения -Начать подготовку родовых путей и одновременно комплексную антибактериальную терапию ? Пациента 35 лет, в анамнезе 3 родов, последняя беременность 6 месяца назад – срочные роды с кровотечением. В настоящее время кормит ребенка грудью. НАИБОЛЕЕ целесообразным методом контрацепции в данном случае является: +комбинированные оральные контрацептивы, не содержащие гестагены -метод лактационной аменореи -внутриматочные контрацептивы -комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гестагены -механические методы контрацепции ? Роды первые, преждевременные на 30 неделе. Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 5 см. Половина внутреннего зева занята плацентарной тканью. Сильное кровотечение. Угрожаемое состояние плода. НАИБОЛЕЕ вероятная патология +боковое предлежание плаценты -центральное предлежание плаценты -отслойка низко расположенной плаценты -краевое предлежание плаценты -гипотония матки ? Концентрация эстриола служит показателем состояния плода, поскольку большинство предшественников эстриола образуется в: -Плаценте +Надпочечников плода -Надпочечниках и беременной -Околоплодных водах -Печени беременной ? Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии/эклампсии является: +магнезиальная терапия -терапия простогландинами -терапия B блокаторами -допегит 10 мг 2раза в сутки -вазодилятатор миотропного действия с начальной дозы 0,25 мкг/кг/мин ? Женщина 30 лет. Беременность 38-39 недель. Жалобы на боли внизу живота, в пояснице, тянущего характера в течение 6 часов. В течение последнего часа повторяются через 10 минут. Наблюдается в женской консультации. Беременность пятая. Двое срочных родов, 2 аборта – без осложнений. Объективно: пульс 78 ударов в минуту. АД – 120/80 мм.рт.ст. При пальпации матка возбудима. Сердцебиение плода 146 ударов в минуту. Выделения слизистые с примесью крови. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен -Отслойка плаценты -Угрожающие преждевременные роды -Преждевременные роды +Срочные роды -Запоздалые роды ? Женщина 36 лет. Беременность 7-8 недель. Взята на «Д» учет. Беременность шестая. Срочных родов 3, преждевременные роды 1, артифициальный аборт, хронический пиелонефрит с 15 лет, хронический гастрит с 18 лет. В 5-6 недель беременности перенесла ОРВИ. Какой фактор из перечисленных наиболее часто способствует раннему и тяжелому развитию позднего гестоза -Анатомические особенности женских мочеполовых органов -Функциональные особенности мочевыделительной системы -Инфекционные заболевания во время беременности -Бессимптомная бактериурия у беременной +Тяжелые заболевания мочевыделительной системы. ? На приеме беременная 28 лет. Жалуется на зуд и выделения из половых путей. В анамнезе: 2 беременности, 1 – выкидыш, на сроке 7-8 недель, 2 – данная. Объективно: состояние удовлетворительное. АД-110/70 мм.рт.ст. ЧСС-82 ударов в минуту. Отеков нет. На зеркалах: шейка матки без патологии. Выделения из половых путей творожистые. При влагалищном исследовании: матка на уровне лона, мягкая, подвижная, безболезненная. Поставьте диагноз: -Беременность 8 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит. -Беременность 16 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит. +Беременность 12 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Дрожжевой кольпит. -Беременность 12 недель. Дрожжевой кольпит. -Беременность 8 недель. Отягащенный акушерский анамнез. Трихомонадный кольпит. ? На приеме беременная женщина 24 лет. Жалоб особых не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс 86 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ОАК: белок 0,099 г/л. Оцените состояние беременной +Гестоз. Преэклампсия I степени -Гестоз. Преэклампсия II степени -Гестоз. Преэклампсия III степени -Гестоз. Гипертония беременных -Гестоз. Эклампсия ? Женщина 20 лет. беременность 11-12 недель. Жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, учащение рвоты более 20 раз в сутки. Объективно: выраженная сухость кожи, язык обложен белым налетом, сухой, изо рта запах ацетона. Какая тактика наиболее целесообразна -Амбулаторное наблюдение -Стационар на дому -Дневной стационар +Госпитализация в родильный дом -госпитализация в гинекологическое отделение ? В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя? +осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку -состояние удовлетворительное, поэтому направляем сразу в отделение физиологии -состояние удовлетворительное, поэтому женщина в госпитализации не нуждается -осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи -провести профилактику офтальмобленореи у плода ? После рождения плода в промежутке вроемени 10 мин признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Ваша тактика -наблюдение в течение 30 мин. +наблюдение в течение 20 мин. -наблюдение в течение 45 мин. -Ручное отделение и выделение последа -применить метод Креде-Лазаревича ? Повторнобеременная 25 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила с указанием на кровянистые выделения из половых путей в количестве 100 мл со сгустками. В анамнезе 4 медаборта. Последние 3 недели выраженный отек на голенях. АД 160/90 мм.рт.ст. Акушерский статус: матка увеличена соответственно сроку доношенной беременности, сердцебиение плода выслушивается. Матка напряжена, слева отмечается болезненность при пальпации. На голенях выраженные отеки. Ваш диагноз +ПОНРП -Предлежание плаценты -Начало І периода родов -Эрозия шейки матки -Ложные схватки ? На прием к врачу обратилась беременная, 23-х лет, со сроком беременности 30 недель, с жалобами на преждевременный разрыв плодных оболочек. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, из родовых путей подтекают светлые воды в умеренном количестве. Что из перечисленного является наиболее приемлемым в начальном ведении беременной -Направление на УЗИ -Взятие мазка на элементы околоплодных вод -Госпитализация в дневной стационар +Госпитализация в стационар -Мониторинг в амбулаторных условиях ? Для диагностики тазового предлежания во время беременности информативны наружные приемы Леопольда-Левицкого: +Первый и третий -Третий -Второй -Четвертый -Первый ? Показатель материнской смертности рассчитывается следующим образом: -Число умерших женщин в родах/число родов х 100000 -Число умерших беременных/число родов х 100000 +Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000 -Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель послеродового периода/число родов живыми и мертвыми новорожденными х 100000 -Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 2 недель после прекращения беременности/число родов живыми новорожденными х 100000 ? Ценными среди мероприятиями по снижению перинатальной смертности является нижеследующее, кроме: -Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности -Проведение анализа причин перинатальной смертности +Своевременная диагностика хронической гипоксии плода -Осуществление диететики беременной -Своевременное проведение профилактики дистресс-синдрома ? Показатель перинатальной смертности рассчитывается следующим образом / -(Число мертворожденных)/(число родоC)ґ1000 // -(Число умерших интранатально)/(число родившихся мертвыми)ґ1000 // +(Число мертворожденных +число умерших в первые 168 ч после рождения)/(число родившихся живыми и мертвыми)ґ1000 // -(Число умерших в первые 7 суток после рождения)/(число родоC)ґ1000 // -(Число мертворожденных +число умерших в первые 168 ч после рождения)/(число родившихся живыми)ґ1000 ? Повторно беременная 25 лет с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила с указанием на кровянистые выделения из половых путей в количестве 100 мл со сгустками. В анамнезе 4 мед.аборта. Без осложнений. Последние 3 недели выраженный отек на голенях, АД 150/90 мм.рт.ст.160/90 мм.рт.ст. акушерский статус: матка увеличена соответственно сроку доношенной беременности, сердцебиение плода выслушивается. Матка напряжена, в дне матки слева отмечается болезненность при пальпации. На голенях выраженные отеки. Ваш диагноз +ПОНРП -Предлежание плаценты -Начало І периода родов -Эрозия шейки матки -Ложные схватки ? До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям? -До 28 недель +До 23 недель -До 30 недель -До 12 недель -До 16 недель ? На приеме женщина 30 лет, со сроком беременности 28 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,2 0С, кожные покровы обычной окраски, АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на ногах, руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной -Гестоз. Преэклампсия I степени +Гестоз. Преэклампсия II степени -Гестоз. Преэклампсия III степени -Гестоз. Гипертония беременных -Гестоз. Отеки беременных ? Основной задачей акушеров-гинекологов является: +уменьшение материнской и снижения перинатальной заболеваемости и смертности -оказание стационарной помощи беременным и гинекологическим больным -снижение экстрагенитальной патологии -оказание активного и пассивного патронажа -выявление групп риска по материнской и перинатальной смертности ? Методом выбора терапии для регулирования преэклампсии/эклампсии как наиболее изученная, эффективная и безопасная является: +магнезиальная терапия -терапия простогландинами -терапия B блокаторами -допегит 10 мг -2раза в сутки -вазодилятатор миотропного действия с начальной дозы 0,25 мкг/кг/мин ? Гестационная гипертензия это …: -Это полисистемный синдром, который обычно появляется повышением АД и протеинурией -Гипертензия, которая выявляется у женщины в первом триместре беременности +Гипертензия, которая возникает после 20 недель беременности, АД нормализуется в течении 6 недель послеродового периода -Это состояние, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм.рт.ст. при разовом измерении. -Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды. ? В приемный покой родильного дома доставлена родильница с ребенком. Роды произошли 2 часа назад в домашних условиях. Во время беременности женщина состояла на учете у гинеколога, была обследована. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Какие действия необходимо предпринять в условиях приемного покоя +осмотреть родовые пути на предмет разрывов, ввести противостолбнячную сыворотку -состояние удовлетворительное, поэтому направляем сразу в отделение физиологии -состояние удовлетворительное, поэтому женщина в госпитализации не нуждается -осмотреть родовые пути, назначить общий анализ крови и мочи -провести профилактику офтальмобленореи у плода ? В приемный покой родильного дома поступила повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 37 недель+4 дней, с жалобами на излитие околоплодных вод 4 часа назад и схваткообразные боли внизу живота в течении часа. Схватки по 10-15 секунд через 6-7 минут. Поставьте диагноз: -Беременность 37 н+4 дней. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. -Беременность 37 н+4 дней. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. -Беременность 37 н+4 дней. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Частые роды. +Беременность 37 н+4 дней. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез. -Беременность 37 н+5 дней. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. ? Акушерский перитонит чаще всего возникает после ... : -родов -раннего самопроизвольного выкидыша +кесарева сечения -искусственного аборта -позднего самопроизвольного выкидыша ? На приеме беременная женщина 24 лет. Жалоб особых не предъявляет. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 140/90 мм.рт.ст. пульс 86 удл./мин. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ОАК: белок 0,099 г/л. Оцените состояние беременной +Гестоз. Преэклампсия I степени -Гестоз. Преэклампсия II степени -Гестоз. Преэклампсия III степени -Гестоз. Гипертония беременных -Гестоз. Эклампсия ? На приеме женщина 30 лет, со сроком беременности 28 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,2 0С, кожные покровы обычной окраски, АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на ногах, руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной -Гестоз. Преэклампсия I степени +Гестоз. Преэклампсия II степени -Гестоз. Преэклампсия III степени -Гестоз. Гипертония беременных -Гестоз. Отеки беременных ? Поступила повторнобеременная в сроке 32 недели с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. По УЗИ: полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Положение пло¬да поперечное. Сердцебиение плода не нарушено. Какая наиболее обоснованная акушерская тактика целесообразна +Кесарево сечение -Гемотрансфузия -Наружно-внутренний поворот -амниотомия -наблюдение в динамике ? Врач ВОП вызван на дом к беременной в доношенном сроке. Беременность 7, родов 4, абортов 2. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око¬ло 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез¬ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации -Инфузионная терапия -Наблюдение в динамике +Вызов бригады скорой помощи -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр ? Врач ВОП вызван на дом к повторнобеременной в доношенном сроке. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око¬ло 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез¬ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Какое из перечисленных акушерских осложнений наиболее вероятно -Предлежание плаценты +Отслойка плаценты -Разрыв матки -Рак шейки матки -Предлежание сосудов ? Первобеременная 26 лет, поступила в роддом с отошедшими около-плодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. На фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 80-90 ударов/минуту, глухим и аритмичным, не восстанавливается после лечения угрожаемого состояния плода. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом раз¬мере, малый родничок слева, спереди. Наиболее вероятная акушерская тактика -Акушерские щипцы +Кесарево сечение -Продолжить родостимуляцию -Вакуум-экстракция плода -Продолжить лечение угрожаемого состояния плода ? На прием к врачу ВОП обратилась первобеременная в сроке 26 недель, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, слабость. В анамнезе ревматический митральный сочетанный порок сердца с преоб¬ладанием стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровооб¬ращения 2А степени. Наиболее обоснованная тактика врача ВОП -Амбулаторное наблюдение -Направить в дневной стационар +Направить в профильное учреждение -Направить в роддом -Направить к кардиохирургу ? На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Наиболее обоснованная тактика -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА +Направить в роддом 2 уровня -Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод. Наиболее обоснованная тактика -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. На зеркалах – кровянистые выделения из цервикального канала в пределах 50,0 мл. По УЗИ – край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз -Отслойка плаценты +Предлежание плаценты -Ложные схватки -Начавшиеся преждевременные роды -Угрожающие преждевременные роды ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Какой из перечисленных шагов наиболее эффективен для постановки диагноза -Наблюдение в динамике -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр +УЗИ -КТГ плода ? В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Наиболее вероятная тактика врача ВОП при доношенном сроке беременности с краевым предлежанием плаценты -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации? -Допегит -Нифедепин +Магния сульфат -Нормодепин -Натрия нитропруссид ? Женщина в доношенном сроке на приеме у врача ВОП жалуется на слабость, одышку. Отмечается некоторый цианоз губ, "румянец" на щеках. При пальпации грудной клетки определяется симптом "кошачьего мурлыканья", границы сердца увеличены вверх на 1 см, вправо на 3 см. Аускультативно выслушивается ритм "перепела". АД 110/70 мм рт. ст. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердечно-сосудистой системы можно думать -Недостаточность аортального клапана -Стеноз аортального клапана +Стеноз митрального клапана -Недостаточность митрального клапана -Стеноз трикуспидального клапана ? При влагалищном исследовании роженицы определяется гладкая поверхность, пересеченная швом. С одной стороны к шву примыкает надпереносье и надбровные дуги, с другой -передний угол большого родничка. НАИБОЛЕЕ вероятное предлежание плода: -Передний вид затылочного предлежания -Задний вид затылочного предлежания -Переднеголовное предлежание +Лобное предлежание -Лицевое предлежание ? Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась в СВА с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 2 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: -амбулаторное наблюдение -направить в СВА -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Беременная обратилась к врачу СВА. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, поперечный размер плоскости выхода таза 9 см, прямой 7 см. НАИБОЛЕЕ вероятная патология малого таза -общеравномерносуженный -поперечносуженный +простой плоский -воронкообразный -асимметричный ? У женщины 1 беременность, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. Сейчас беременность 36 недель, ложные схватки. Во влагалище и на шейке изменений нет. Наружный зев закрыт. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение хорошее. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: -амбулаторное наблюдение -направить в СВА -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ? В женскую консультацию на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Наиболее вероятная тактика: -Амбулаторное наблюдение -Лечение в дневном стационаре -Госпитализация в родильный дом +Госпитализация в профильное отделение -Прерывание беременности ? Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов -Стоять -Сидеть -Лежа на боку -Лежа на спине +По желанию женщины ? Ручное пособие по Цовьянову наиболее вероятно подразумевает: +сохранение нормального членорасположения плода -предупреждение запрокидывания ручек и разгибания головки -исправление тазового предлежания на головное -искусственное воспроизведение всех моментов рождения ребенка -освобождение плечевого пояса и головки ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза наиболее обоснован -Общий анализ крови -Коагулограмма -Биохимия крови +УЗИ органов брюшной полости -УЗИ органов малого таза ? Первобеременная 25 лет со сроком беременности 12-13 недель, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. На УЗИ – частичная окклюзия мочевыводящих путей. В анализах крови – норма. Какое мероприятие из перечисленных, является наиболее целесообразным: -Госпитализация в родильный дом -Динамическое наблюдение -Лечение в условиях дневного стационара +Госпитализация в профильное учреждение -Прерывание беременности ? Первобеременная 32 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. На УЗИ – частичная окклюзия мочевыводящих путей. В анализах крови – норма. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее прогностическим: -Ультразвуковое исследование почек -Магнитно-резонансное исследование почек -Лапароскопическое исследование почек +Хромоцистоскопическое исследование почек -Рентгенологическое исследование почек ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. На УЗИ – частичная окклюзия мочевыводящих путей. В анализах крови – норма. Назначение какого лечения из перечисленных является наиболее целесообразно: +Спазмолитические средства -Антигеморрагические средства -Витамины различных групп -Антианемические средства -Белковые препараты ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 17-18 недель, жалоб не предъявляет. В анализе крови – в пределах нормы. В анализе мочи -бактериурия. Какой метод обследования из перечисленных является наиболее целесообразным: +Бактериологическое исследование мочи -Проба мочи по Нечипоренко -Проба мочи по Зимницкому -Ультразвуковое исследование почек -Проба мочи по Реберга ? У повторнобеременной со сроком беременности 32 недели. Жалобы на боли в эпигастральной области. Отмечаются генерализованные отеки. АД – 160/90 мм.рт.ст., 160/90 мм.рт.ст., суточный белок 3,0 г/л. Наиболее вероятный диагноз: -Артериальная гипертензия, вызванная беременностью -Артериальная гипертензия II степени -Преэклампсия легкой степени +Преэклампсия тяжелой степени -НЦД по гипертоническому типу ? Беременная 24 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, мелькание мушек перед глазами. АД 140/90 мм.рт.ст. Беременность 31-32 нед. Анасарка. суточный белок 3,0 г/л. Наиболее вероятный диагноз: -Острый аппендицит. -Преэклампсия легкой степени. -Острое кишечное отравление. +Преэклампсия тяжелой степени. -Гломерулонефит, латентная форма ? Наиболее вероятные диагностичекие критерии тяжелой преэклампсии (по протоколам МЗ РК 2010): +АД ≥160/110 мм.рт.ст., протеинурия > 3,0 г/л -АД ≥160/110 мм.рт.ст, протеинурии нет -АД ≤140/90 мм.рт.ст, протеинурия ≤ 0,03 г/л -АД ≤140/90 мм.рт.ст. протеинурия ≤ 1,0 г/л -умеренные отеки, протеинурия ≤ 1,0 г/л ? К семейному врачу обратилась первобеременная 18 лет, в сроке 25-26 недель, с жалобами на слабость, головокружение. Из анамнеза: соматически здорова. АД 140/90 мм.рт.ст. Отеков на нижних конечностях нет. В моче белка нет. Наиболее вероятный диагноз: -Артериальная гипертензия +Гестационная гипертензия -Преэклампсия тяжелой степени -Преэклампсия легкой степени -Патологии нет ? Наиболее вероятные физиологические изменения артериального давления во II триместре беременности: -Повышение АД на 5-15 мм рт. ст. +Снижение АД на 5-15 мм рт. ст. -Повышение систолического на 5-15 мм рт. ст. -Снижение систолического на 5-15 мм рт. ст. -АД не изменяется ? Становление фетоплацентарной системы, как правило, заканчивается +к 16-й неделе беременности -к 20-й неделе беременности -к 24-й неделе беременности -к 28-й неделе беременности -к 32-й неделе беременности ? Иммунологические тесты на беременность основываются на определении: -эстрогенов в моче -прогестерона в крови -плацентарного лактогена -лютеинизирующего гормона +хорионического гонадотропина ? Сколько раз во время беременности берется кровь на реакцию Вассермана: -2 раза; -5 раз; -1 раз; +3 раза; -ежемесячно. ? Беременная 29 лет, со сроком 32 недель. Жалуется на слабость, головокружение, тяжесть в руках и ногах. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, АД 160/110 мм рт.ст., ЧСС 88 уд./мин. Имеются отеки на руках и животе. ОАК: белок 1,0 гр., живот мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. Оцените состояние беременной -преэклампсия легкой степени +преэклампсия тяжёлой степени -хронический пиелонефрит -гипертензия беременных -отеки беременных ? На приеме женщина 19 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, слабость, повышение температуры тела до 380С, раздражительность. Срок беременности 8-9 недель. Состояние тяжелое. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 98 уд/мин., живот мягкий безболезненный. Отеков нет. ОАК: гемоглобин 119 г/л, СОЭ 12 мм/ч. ОАМ: белок 0,033 г/п. Оцените состояние беременной. -рвота беременных 1 ст. -рвота беременных 2 ст. +рвота беременных 3 ст. -преэклампсия легкой степени -преэклампсия тяжёлой степени ? У беременной с сроком 35 недель, дома 1 час назад был приступ судорог. При осмотре: женщина в сознании, на вопросы отвечает правильно, но несколько заторможена. АД-170/100, обширные отеки, протеинурия 3,3г/л. Какой из перечисленных препаратов является основным в лечении -допегит +магний сульфат -изокет -диазепам -нифедипин ? На 5 сутки у родильницы температура тела до 410С. Жалобы на боли в правой молочной железе. Пульс 120 уд. в мин, при пальпации молочные железа болезненные, гиперемированные, отечные. Поставьте диагноз +серозный мастит -гнойный диффузно-инфильтративный мастит -инфильтративный мастит -лактостаз -гнойный узловой инфильтративный мастит ? На приеме женщина 23 лет, жалуется на выделения из полых путей, серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений. Поставьте диагноз. -вульвовагинит +бактериальный кольпит -хламидиоз -дрожжевой кольпит -трихомонадный кольпит ? Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,80С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5х4 см, с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз: -острый вульвит -киста бартолиновой железы -киста Гатнерового хода +абсцесс баролиновой железы -киста влагалища ? Повышение температуры тела до 39 С, общая слабость, при пальпации живота в нижних отделах болезненность . При влагалищном исследовании: тело матки несколько увеличена, мягкой консистенции, болезненное при исследовании -эти симптомы характерны для: -аденомиоза -параметрита +эндометрита -пельвеоперитонита -миомы матки ? Обосновано ли, назначение фолиевой кислоты с ранних сроков беременности Почему? +да потому что, она предупреждает развитие заболевания нервной трубки у плода -нет, потому что, оказывает тератогенное действие -да, потому что, оказывает седативное действие -нет, потому что, оказывает антикоагулянтное действие -да потому что, предупреждает задержку внутриутробного развития у плода ? Какой период родов является самым опасным?Почему? -первый, потому что, является самым длинным периодом -первый, потому что, характеризуется схваткообразными болями -второй, потому что, могут быт разрывы шейки матки и влагалища -второй, потому что, нужно правильно регулировать потуги +третьи, потому что, может осложнятся обильным кровотечением. ? На приеме 20 летняя женщина, жалуется на зуд и выделения из половых путей с запахом. Объективно: состояние удовлетворительное. На зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища гиперемирована. Выделения из половых путей зеленоватого цвета, пенистые, с запахом. При влагалищном исследовании: матка и придатки без особенностей. Назначьте лечение: -метронидазол 500 мг по 1 таб 3 раза в день, 10 дней -метронидазол 500 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней +метронидазол 250 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней -метронидазол 1000 мг по 1 таб 2 раза в день, 10 дней -метронидазол 250 мг по 2 таб 3 раза в день, 10 дней ? Пубертатным периодом называется +Период полового созревания -Эмбриональный период -Период детства -Период половой зрелости -Период менопаузы ? При развитии прогрессирующей преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности и в I-м периоде родов следует произвести -Родовозбуждение -Раннюю амниотомию -Токолиз +Кесарево сечение -Вакуум-экстракцию плода ? Женщина 34 лет, беременность 32-33 недели. Жалобы на головокружение, утомляемость, слабость, одышку, сердцебиение. Ест глину, мел. Хронический гастрит с 18 лет. Объективно: пониженного питания, кожа сухая. Ногти истонченные, ломкие. Пульс 76 ударов в минуту. АД – 90/60 мм.рт.ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. В Общем анализе крови: Эритроциты – 2,5-10 /л; НВ – 82 г/л; Цветной показатель – 0,7; Лейкоциты – 4,8-10 /л; СОЭ – 5 мм/ч. Назначение какой группы препаратов из перечисленных наиболее целесообразно -Препараты кальция -Витамины группы В -Препараты фолиевой кислоты -Препараты аскорбиновой кислоты +Препараты железа ? Первородящая с доношенной беременностью с целым плодным пузырем. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3-4 см. плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Полость таза свободная. Ваш диагноз +Беременность 39 недель. 1 период родов -Беременность 39-40 недель. Предвестники родов -Беременность 38 недель. Предвестники родов -Беременность 33 недель. 1 период родов -Беременность 36 недель. Преждевременные роды ? На 3 сутки у родильницы температура тела до 40 градусов С. Жалобы на распирающие боли в молочных железах с иррадиацией в подмышечную область. Пульс 120 уд в минуту, при пальпации молочные желёзы болезненные, плотноэластической консистенции с чётко выраженной дольчатостью строения, из соска при пальпации выделяются редкие капли молока. Ваш диагноз -Серозный мастит -Гнойный диффузно-инфильтративный мастит -Инфильтративный мастит +Лактостаз -Гнойный узловой инфильтративный мастит ? Больная 28 лет, предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу кисты яичника. Произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования ткани больная не знает. При влагалищном исследовании шейка матки не эрозирована., матка в антефлексии, ограниченно подвижно, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, размером 8-8см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, спаянное с задней поверхностью матки, умеренно болезненное, левые придатки не увеличены. Выделения из половых путей слизистые. Ваш диагноз -Миома матки с подбрюшинным расположением одного узла +Эндометриоидная киста правого яичника -Абсцесс правого яичника -Дисгерминома -Узловатая форма аденомиоза ? В роддом поступила женщина 28 лет. Срок беременности 39 недель. В анамнезе беременность первая -данная. При наружном акушерском исследовании: 1 позиция, передний вид, продольное положение, головное предлежание. Объективно: АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС-84 уд.в 1 минуту, отеков нет. План ведения родов -Кесарево сечение -Роды на кресле Рахманова +Роды в свободном положении -Мини-кесарево сечение -Применение акушерских щипцов ? Беременная поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение трёх часов. Срок беременности 37 недель. Объективно: матка в тонусе. Отмечаются регулярные схватки через каждые 20 минут продолжительностью 15 секунд. Шейка матки сглажена. Пропускает 2 поперечных пальца. Какой период родов у данной беременной -Патологический прелиминарный период -Третьи период родов -Второй период родов +Первый период родов -Преждевременные роды ? Женщина жалуется на тошноту, рвоту и вздутие живота. В анамнезе: Киста правого яичника, частые воспалительные заболевания половых органов. Объективно: На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища обычной окраски. Выделения из половых путей слизистые. При влагалищном исследовании: Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Придатки матки: справа резко болезненное опухолевидное образование. Поставьте диагноз -Апоплексия яичника -Пельвиоперитонит -Внематочная беременность -Поликистоз яичников +Перекрут ножки кистомы ? При осмотре девочки 2-х лет Вы обнаружили у неё увеличение молочных желёз, кровянистые выделения из половых путей, гипертрофию и пигментацию половых губ, единичные волосы на лобке. Физически развитие девочки незначительно опережает возрастные нормы. Ваш предполагаемый диагноз +Ложное преждевременное половое созревание, яичниковая форма -Истинное преждевременное половое созревание -Раннее половое созревание -Адреногенитальный синдром -Нарушение менструального цикла ? Пациентка 47 лет обратилась с жалобами на приливы «жара» к голове до 8-10 раз в сутки. Данные симптомы беспокоят женщину в течении последнего года . Менструация через 2 -3 мес, скудная -1 – 2 дня. В анамнезе – калькулезный холецистит. Родов 2, абортов3. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено . Какой диагноз наиболее вероятен -Менопауза -Предменструальный синдром +Климактерический синдром -Нарушения менструального цикла -Симпато-адреналовые кризы ? Больная 48лет обратилась к врачу с жалобами на появление «приливов». Возможные патогенетические механизмы возникновения этого симптома -Нарушение процесса центральной терморегуляции -Дисфункция эрго и трофотропного отделов вегетативной нервной системы +Изменение обмена катехоламинов в гипоталамусе, обусловленное эстрогенной недостаточностью -Увеличение пульсирующего выброса люберина и связанное с этим повышение лютеотропина -Снижение функции щитовидной железы ? На прием к врачу обратилась беременная, 23-х лет, со сроком беременности 30 недель, с жалобами на преждевременный разрыв плодных оболочек. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс-80 уд. в мин., АД-120/80, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, из родовых путей подтекают светлые воды в умеренном количестве. Что из перечисленного является приемлемым в начальном ведении беременной -Направить на УЗИ -Взять мазок на элементы околоплодных вод -Госпитализировать в дневной стационар, произвести КТГ +Госпитализировать в стационар -Проводить мониторинг в амбулаторных условиях ? Повторнобеременная, первородящая женщина со сроком беременности 37 недель+4 дней, с жалобами на излитие околоплодных вод 4 часа назад и схваткообразные боли внизу живота в течении часа. В анамнезе 3 медицинских аборта. Схватки по 10-15 секунд через 6-7 минут. Поставьте диагноз -Беременность 37 недель+4 дней. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод -Беременность 37 недель+4 дней. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез -Беременность 37 недель+4 дней. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Частые роды +Беременность 37 недель+4 дней. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез -Беременность 37 недель+5 дней. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез ? Беременной женщине К. Срок беременности 12 недель. Был вызван участковый врач. Болеет 3-й день. При обследовании врач констатировал высокую температуру (38,20С), кожа чистая, сыпи нет, сухой грубый кашель, веки отечны, слизистая конъюнктивы гиперемирована, нос заложен, слизистая носоглотки гиперемирована, на слизистой щек имеются пятна Филатова-Коплика. Ваш диагноз, назовите период заболевания -Беременность 12 недель, корь, инкубационный период -Беременность 12 недель, корь, период высыпаний -Беременность 12 недель, корь, период пегментации -Беременность 12 недель, корь, терминальный период +Беременность 12 недель, корь, катаральный период ? Госпитализирована беременная женщина 20 недель беременности, с жалобами на субфебрилитет, кашель. Болеет 6 дней. Перкуторно: укорочение звука ниже угла лопатки справа. Аускультативно: дыхание бронхиальное, сухие и влажные хрипы, справа в базальных отделах ослабленное дыхание. Ваш предварительный диагноз и выберите, какое исследование позволит окончательно установить диагноз -Беременность 20 недель. Пневмония. Рентгенография органов грудной полости -Беременность 20 недель. Пневмония. Клинический анализ крови +Беременность 20 недель. Пневмония. Бактериальный посев мокроты -Беременность 20 недель. Пневмония. Спирография -Беременность 20 недель. Пневмония. Бронхоскопия ? Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке короткий систолический шум. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Моча и стул обычной окраски. ОАК: НЬ -85 г/л, Эр -3,1х1012/л, Ц.п. -0,71, Ретик. -1,9%, Лейк 7,2х109/л, п/я 2%, с 20%, эоз 4%, лимф 64%, мон 10%, СОЭ 6 мм/час. Выраженный анизоцитоз, микросфероцитоз. ОАМ: цвет светло-желтый, удельный вес 1010, белок нет, глюкоза отриц, эпителий плоский 0-1, лейкоциты 0-1 в п/з, слизь +. БАК: общий белок 68 г/л, мочевина 3,2 ммоль/л, билирубин общий 22,5 мкмоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л, фосфор 1,2 ммоль/л, железо сыворотки 7,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки 87,9 мкмоль/л, свободный гемоглобин не определяется. Анализ кала на скрытую кровь: отрицательно. Ваш диагноз +Беременность 16 недель железодефицитная анемия, средней степени -Беременность 16 недель, железодефицитная анемия, легкой степени -Беременность 16 недель, железодефицитная анемия тяжелой степени -Беременность 16 недель, аплатическая анемия средней степени -Беременность 16 недель, гемолитическая анемия средней степени ? Беременная И., 27 лет при беременности 30 недель с жалобами на общую слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л / с. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у неё при сроке беременности 28-29 недель произошли преждевременные роды мёртвым плодом массой 2800г. Объективно: температура тела 36,6-С. АД 110/ 70 – 110/75 мм рт ст. Пульс ритмичный, 82 уд \ мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки 29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 134 удара в 1 мин. Размеры таза 25-27-30-20. Pervaginum: Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Выделения слизистые, умеренные. Через своды определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль / л, в моче – 5 ммоль / л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Ваш диагноз в данном случае +Беременность 30 недель. Сахарный диабет. ОАА -Беременность 30 недель. Сахарный диабет. Аборт в ходу -Беременность 30 недель, Сахарный диабет. ИЦН -Беременность 30 недель. Сахарный диабет. Угрожающий аборт -Беременность 30 недель. Сахарный диабет. Начавшийся аборт ? Родильница находится во 2-ом акушерском отделении. Настоящие роды закончились 5 суток назад операцией кесарево сечения по поводу слабости родовых сил, без эффективности родостимуляции (продолжительность родов 5 часов, безводный промежуток 16 часов). С первых суток послеродового периода температура тела повышалась до 37,3-37,50С. На 5-е сутки появился озноб, лихорадка до 38,50С. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Объективно: температура тела 39,00С, пульс 110 в мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не пальпируется, дно ее на уровне пупка, болезненная при пальпации, мягкая. Выделения из половых путей гнойные в умеренном количестве с гнилостным запахом. Диагноз/ Ваша тактика в связи с диагнозом -Послеоперационный период 5-е сутки, бактериально – токсический шок. Тактика: инфузионно – трансфузионная терапия -Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит. Тактика: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков +Послеродовый послеоперационный период 5-е сутки. Остатки плацентарной ткани, метроэндометрит. Тактика: УЗИ, инструментальное выскабливание стенок полости матки -Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит, несостоятельность швов на матке, перитонит. Тактика: лапаротомия. -Экстирпация матки с маточными трубами послеродовый период 5-е сутки, пельвиоперитонит. Тактика: холод на низ живота. Инфузионная и антибактериальная терапия ? Cимптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз и ваша дальнейшая тактика в отношении данном случае -Инфильтративный мастит вскрытие инфильтрата -Инфильтративный мастит местное лечение с применением компресса +Инфильтративный мастит, антибактериальная терапия -Инфильтративный мастит, сцеживание молока -Инфильтративный мастит, физиопроцедуры ? Пациентка 26 лет жалуется на ухудшение состояния за 5 дней до менструации: отеки, прибавку в весе, ощущение напряжения и болезненности молочных желез, раздражительность, плохое настроение, головную боль. С наступлением очередной менструации жалобы исчезают. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.Выставите диагноз и выберите лечебную тактику -Педменструальный синдром. Седативные (грандаксин) +Педменструальный синдром. Витаминотерапия (магний В6) -Педменструальный синдром. Диуретики -Педменструальный синдром. Группы нитроимидазол -Педменструальный синдром. Физиолечение ? Первобеременная С., 20 лет, по направлению ЖК с диагнозом: анемия беременных. Последняя менструация 4 апреля. Первое шевеление плода 22 августа. Беременность в первой половине протекала без осложнений. Во второй половине беременности в сроке 24 недели находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременности с диагнозом: анемия беременной. Проводилось лечение, выписана с улучшением. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Женщина обеспокоена состоянием плода. Проживает в промышленном районе. Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. АД -100/70, 100/60 мм рт. ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Нв -90 г/л. ОЖ -85 см, ВДМ -32 см, И.С. -14 см. Размеры таза 25-27-30-20. Положение плода продольное, II позиция, передний вид, головное предлежание. Головка над входом в малый таз баллотирует. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту приглушено, слева ниже пупка. Матка в нормотонусе.Ваш предварительный диагноз +Беременность 31 -32 недели, анемия беременной II степени. Угрожающая гипоксия плода -Беременность 24 -25 недели, анемия беременной II степени. Угрожающая гипоксия плода -Беременность 40-41недели, анемия беременной I степени. Угрожающая гипоксия плода -Беременность 16-17недели, анемия беременной II степени. Угрожающая гипоксия плода -Беременность 31 -32 недели, анемия беременной I степени. Угрожающая гипоксия плода ? Родильница находится во 2-ом акушерском отделении. Настоящие роды закончились 5 суток назад операцией кесарево сечения по поводу слабости родовых сил, без эффективности родостимуляции (продолжительность родов 5 часов, безводный промежуток 16 часов). С первых суток послеродового периода температура тела повышалась до 37,3-37,50С. На 5-е сутки появился озноб, лихорадка до 38,50С. Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Объективно: температура тела 39,00С, пульс 110 в мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации, больше в нижних отделах, здесь же положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печень, селезенка не увеличены. Матка четко не пальпируется, дно ее на уровне пупка, болезненная припальпации, мягкая. Выделения из половых путей гнойные в умеренном количестве с гнилостным запахом. Диагноз? Ваша тактика? -Послеоперационный период 5-е сутки, бактериально – токсический шок. Тактика: инфузионно – трансфузионная терапия -Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит. Тактика: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков -Послеродовый послеоперационный период 5-е сутки. Остатки плацентарной ткани, метроэндометрит. Тактика: УЗИ, инструментальное выскабливание стенок полости матки +Послеоперационный период 5-е сутки, метроэндометрит, несостоятельность швов на матке, перитонит. Тактика: лапаротомия. Экстирпация матки с маточными трубами -послеродовый период 5-е сутки, пельвиоперитонит. Тактика: холод на низ живота. Инфузионная и антибактериальная терапия ? Беременная Щ., 30 лет, срок беременности 34-35 недель, с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Состояние тяжелое. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 180 уд/мин, слева выше пупка. Pervaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз -Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия легкая. Внутриутробная гипоксия плода +Беременность 34-35 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода. Преждевременные роды -Беременность 34-35 недели. Тазовое предлежание, первая позиция, задний вид. Преэклампсия. Аортальный стеноз. Внутриутробная гипоксия плода. -Беременность 34-35 недель. Тазовое предлежание, вторая позиция, задний вид преэклампсия легкая. Гипертоническая болезнь П степени. Начинающиеся преждевременные роды -Беременность 34-35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. ДУЩЖ. Эутиреоз ? Первобеременная женщина, в 16 недель пришла на очередной прием в ЖК, чувствует себя хорошо, все анализы, за исключением общего анализа крови, в норме. По данным УЗИ, патологических отклонений нет. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно её на середине между пупком и лобком, выделения слизистые скудные. В анализе крови лейкоцитов 7 тыс., СОЭ 18 мм/час, гемоглобин 102 г/л. Беременная не работает, материально хорошо обеспечена, бытовые условия хорошие. Категорически против стационарного наблюдения до родов. Ваш предвариетельныйдиагно и тактика ведения -ЖДА 2 степени, госпитализация -ЖДА 1 степени,госпитализация -ЖДА 3 степени,госпитализация -Женщина здорова, наблюдение +ЖДА 1 степени,амбулаторное лечение ? Беременная И, 27 лет при беременности 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л / с. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у неё при сроке беременности 28-29 недель произошли преждевременные роды мёртвым плодом массой 2800г. Из анамнеза выяснено то, что менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня, регулярные через 28 дней, умеренные, безболезненные, половая жизнь с 26 лет, настоящая беременность вторая, на учёте в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6-С. АД – 110 \ 70 – 110 \ 75 мм.рт. ст. Пульс ритмичный, 82 уд \ мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки-29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, с/б плода ясное, ритмичное, 134 удара в 1 мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль / л, в моче – 5 ммоль / л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Ваш предварительный диагноз +Беременность 30 недель. ОАА. Сахарный диабет -Беременность 30 недель. Сахарный диабет -Беременность 30 недель, ИЦН. Сахарный диабет -Беременность 30 недель. Угрожающий аборт. Сахарный диабет -Беременность 30 недель. Начавшийся аборт. Сахарный диабет ? При какой позиции женщины во втором период родов возможна большая кровопотеря в родах: -на боку -на корточках +вертикально -на спине с подставками для ног -колено-локтевом ? У беременной в сроке беременности 37 недель отмечается: АД 140/90 мм рт. ст., в общем анализе мочи -белок 0,35 г/сут. Какой диагноз: +Преэклампсия легкой степени -Преэклампсия средней степени -Преэклампсия тяжелой степени -Эклампсия -Вызванная беременностью гипертензия ? В приемный покой поступила женщина с беременностью 36-37 недель, с жалобами на отечность нижних конечностей в течении 2 недель. В общем анализе мочи белка нет, АД 120/80 мм рт. ст. Предварительный диагноз: -Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени +Беременность 36-37 недель. Вызванные беременностью отеки -Беременность 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени -Беременность 36-37 недель. Эклампсия -Беременность 36-37 недель. Вызванная беременностью гипертензия ? Какая из лечебно–диагностических операций является наиболее целесообразной при климактерическом кровотечении: -гистероскопия -лапароскопия +диагностическое выскабливание полости матки -тотальная гистероэктомия с придатками. -сальпингоовариоэктомия ? В структуре причин материнской смертности в Республике Казахстан первое место занимают: -Гипертензивные состояния беременных +Акушерские кровотечения -Экстрагенитальная патология матери -Инфекции -Родовой травматизм ? Обратилась девочка 16 лет, к врачу акушеру-гинекологу по поводу отсутствия месячных. После обследования установлена: ложная аменорея. Чем может быть обусловлена ложная аменорея: +Атрезией цервикального канала -Аплазией тела матки -Дисгенезией гонад -Гипотериозом -Синдромом тестикулярной феминизации ? Несоответствие наружной кровопотери с гемодинамическими нарушениями характерно для: -Полного предлежания плаценты -Неполного предлежания плаценты +Преждевременной отслойки нормально расположен¬ной плаценты -Разрыва матки -Разрыва шейки матки ? К акушеру-гинекологу обратилась беременная, которая неделю назад выписана из инфекционной больницы, где она находилась по поводу тяжелой формы коревой краснухи. Срок беременности 9-10 недель. Какова врачебная тактика: -Провести витаминотерапию -Назначить гормонотерапию и продолжить диспансерное наблюдение +Прерывание беременности -Пролонгирование беременности -При обнаружении пороков развития плода прервать беременность ? У больной через 11 дней после криминального вмешательства с целью прерывания беременности развился симптомокомплекс: боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 390С, одышка, кровянистые выделения из половых путей, олигоурия, кашель. Данная клиническая картина соответствует: -Неосложненному инфицированному аборту +Осложненному инфицированному аборту -Сепсису -Септическому шоку -Перитониту ? Девочка 6 лет, предъявляет жалобы на боль и зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания. Объективно: состояние девочки не страдает. Наружные половые органы отечны, гиперемированы со следами расчесов, девственная плева цела, в преддверии влагалища – гноевидные выделения. При ректальном исследовании – патологии не выявлено. Предварительный диагноз: -Вульвит -Вагинит +Неспецифический вульвовагинит -Бактериальный вагиноз -Глистная или паразитарная инвазия ? В женской консультации на диспансерном учете состоит беременная И. 22 лет со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст и более. Жалоб нет. Какой предварительный диагноз: -легкая прэклампсия -хроническая гипертензия с присоединившейся легкой преэклампсией -индуцированная беременностью гипертензия +хроническая артериальная гипертензия -тяжелая преэклампсия ? В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Предварительный диагноз: +угрожающий самопроизвольный выкидыш -начавшийся самопроизвольный выкидыш -неразвивающаяся беременность -пузырный занос -предлежание плаценты ? У роженицы через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей. Признаки отделения последа имеются. Кровопотеря 250,0. Какое действие врача акушера-гинеколога: -произвести ручное выделение последа +применить наружные методы выделения последа -начать в/в капельное введение окситоцина 5 ЕД на 400,0 физраствора -холод на низ живота -в/в введение метилэргометрина ? Пациентке 22 года. Пришла на прием к гинекологу в плановом порядке в сроке беременности 28 недель. Выявлено повышение АД 145/95 мм рт ст. Для определения дальнейшей тактики ведения пациентки каким приказом МЗРК будет руководствоваться врач +Приказ МЗ РК № 239 -Приказ МЗ РК № 325 -Приказ МЗ РК № 869 -Приказ МЗ РК № 388 -Приказ МЗ РК № 19 ? При профосмотре у женщины взяты мазки на онкоцитологию. Результат цитологического РАР-теста по системе Бетезда (2001): «Образец просмотрен и оценен, но данных недостаточно для оценки эпителиальной патологии». Какой будет дальнейшая тактика врача ПМСП? +Х Направляет пациентку в онкологический диспансер -Приглашает пациентку на цитологический скрининг повторно -Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 2 года -Приглашает пациентку на цитологический скрининг через 6 месяцев -Рекомендует пациентке дообследование и наблюдение у врача-гинеколога ? Пациентке 30 лет. Она выкуривает в день 10 сигарет. Срок беременности 29 недель +5 дней. Какие НАИБОЛЕЕ вероятные патологические состояния могут быть у плода -Внутрижелудочковые кровоизлияния во внутриутробном периоде +Задержка внутриутробного развития по ассиметричному типу -Задержка внутриутробного развития по симметричному типу -Пороки развития органов грудной клетки -Пороки развития нервной трубки ? Беременная 30 лет. Срок беременности 28 недель. Час назад у беременной появились схваткообразные боли внизу живота. Схватки нерегулярные через 20 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Приехала бригада скорой помощи. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: «Беременность 28 недель. …:? -Ложные схватки -Предвестники родов -Привычное невынашивание +Угроза преждевременных родов -Преждевременные роды. Первый период родов. ? У родильницы 25 лет на IV сутки послеродового периода выработка молозива сменилось появлением грудного молока. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина в выработке грудного молока? -Сокращение миоэпителиальных клеток в молочных ходах +Увеличение секреции пролактина -Увеличение содержания эстрогенов -Снижение содержания эстрогенов -Снижение секреции пролактина ? Женщина 32 лет, состоит на учете в женской консультации с диагнозом: Беременность 34 недели+3 дня. Жалобы на головную боль, одышку при физической нагрузке, которые появились 1 неделю назад. АД 150/90 мм ртст, пульс 90 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Отеков нет. Матка соответствует сроку беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 134 уд/мин. Общий анализ мочи: протеинурия 0,099 г/л., микроскопия осадка – без особенностей. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: «Беременность 34 нед +3 дня. …» +Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурией -Существующая ранее гипертензия, осложняющая беременность -Тяжелая преэклампсия, осложненная гепатозом беременных -Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией) -Тяжелая преэклампсия ? Девушка 19 лет жалуется на отсутствие менструации. Из анамнеза: ничем не болела. Наследственные заболевания отрицает. Росла и развивалась нормально. Рост 164 см, вес 52 кг. Вторичные половые органы развиты по женскому типу, гипопластичные. Не замужем, половой жизнью не жила. Исследован кариотип – без патологии. УЗИ органов малого таза: Размеры матки уменьшены, в яичниках единичные мелкие фолликулы. Какое следующее исследование НАИБОЛЕЕ вероятно назначит гинеколог: -Гистероскопия -Электрокардиограмма -Гистеросальпингографии +Рентгенография черепа и турецкого седла -Биохимические анализы крови ? Женщине 34 года. Жалобы на отсутствие беременности в течение 5 лет. Из анамнеза: половой жизнью живет с 24 лет. Беременности было 2: роды в 26 лет и медицинский аборт в 29 лет. Осложнений не было. В течение 5 лет – во втором браке. Муж здоров, имеет детей. ? Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо провести для уточнения генеза заболевания в данном случае: -Лапароскопия -Рентгенография черепа +Гистеросальпингография -Исследование уровня женских половых гормонов -Исследование функции щитовидной железы ? Беременная 4 лет состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Выявлена бактериурия, взят бакпосев мочи на вторичную флору. Выставлен диагноз: «Бессимптомная бактериурия». Какова НАИБОЛЕЕ вероятная длительность антибактериальной терапии Ампициллином при данной патологии у беременных (Пр. МЗ РК №239 от 07.04.2010) -4-дневный курс по 2,0мг\сут -7-дневный курс по 2,0мг\сут +Однократная доза 2,0 мг\сут -3-хдневный курс по 2,0мг\сут -5-дневный курс по 2,0мг\сут ? В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель сжалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации -доплерометрия сосудов системы «мать-плацента-плод» +КТГ – биофизический профиль плода -изучение частоты шевеления плода -УЗИ// -ЭКГ плода ? У 30 летней женщины, имеющей одного ребенка диагностирована миома матки, соответствует 13-14 неделям беременности. Жалобы на обильные менструации, боли внизу живота, увеличение живота. Какова тактика участкового акушер-гинеколога -назначение утеротонических препаратов во время менструации; -назначение гормональных препаратов; +направление на диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки; -наблюдение; -направление на гистерэктомию ? У женщины после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 мм вод. ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. По какой формуле можно рассчитать шоковый индекс +ЧСС/САД -ЧСС/ДАД -САД/ЧСС -ДАД/ЧСС -ЧСС/САДхДАД ? Первородящая поступила в родильный дом в 13 часов 30 минут через 3 часа от начала регулярной родовой деятельности и через 1 час 20 минут от момента излития о оkлоплодных вод. С какого времени начать вести партограмму -с 10 ч 00 мин -с 10 ч 30 мин -с 13 ч 00 мин +с 13 ч 30 мин -с 14 ч 00 мин ? Беременность 35 недель. Преэклампсия нетяжелая степени. Предполагаемая масса плода 2350 г. Степень зрелости шейки матки по Бишопу 7 баллов. Констатировано отсутствие диастолического кровотока по допплерометрии. Дважды с интервалом в 1 час -выраженные нарушения состояния плода на КТГ. Тактика ведения: -Пролонгировать беременность на 1неделю в интересах плода -Амниотомия, родовозбуждение внутривенным введением окситоцина +Приступить к подготовке шейки матки -Произвести экстренное родоразрешение путем кесарева сечения -Повторить допплерометрию, КТГ в динамике ? У беременной, состоящей на Д-учете по сахарному диабету, в сроке 18-19 недель выявлено повышение сахара в крови до 12 ммоль/л. Тактика участкового врача: -Дообследование, явка через 2 недели +Направление в эндокринологическое отделение для обследования и коррекции ведения -Экстренная госпитализация в роддом III уровня для решения дальнейшего ведения -Направление по квоте в роддом IV уровня -Амбулаторное лечение под контролем эндокринолога по месту жительства ? Акушерская тактика у беременных с заболеванием сердца определяется: -сроком беременности -особенностью поражения сердца +степенью выраженности недостаточности кровообращения -возрастом женщины -паритетом ? В СВА обратилась женщина с беременностью 27 недель, с жалобами на слабость, утомляемость. В анализе крови гипергликемия натощак 7,1 ммоль/л, нет признаков кетоза. Ваш предварительный диагноз +Беременность 27 недель. Гестационный сахарный диабет -Беременность 27 недель. Сахарный диабет II степени -Беременность 27 недель. Сахарный диабет I типа -Беременность 27 недель. Сахарный диабет III степени -Беременность 27 недель. Сахарный диабет II типа ? Высокоэффективная схема антиретровивусной профилактики у беременных включает: +курс зидовудина 300 мг 2 раза в сутки с 28й недели беременности -суспензия невирапин 2 мг/кг +зидовудина 240 мг 2 раза в сут. в течение 7 дней -суспензия невирапин 2000 мг. в течение 7 дней -ламивудин 150 мг 2 раза в сутки с 26й недели беременности -зидовудина 300 мг только в начале родов ? В грудном молоке жиры представлены преимущественно: -холестерином -фосфолипидами +триглицеридами -свободными жирными кислотами -линолевой кислотой ? Родильница 32 лет, 3 сутки после срочных родов. Клинически наблюдаются признаки отставания в инволюции матки. Произведено УЗИ – подозрение на остатки плацентарной ткани. Какова дальнейшая тактика -Наблюдение -Внутривенная капельная инфузия физиологического раствора 400 мл +10 ед окситоцина и проведение УЗИ в динамике. -Антибиотикотерапия +Инструментальная ревизия полости матки -физиолечение ? У первобеременной 24 лет во время медицинского аборта произошла перфорация. Что делать -Продолжить выскабливание полости матки. +лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия. -продолжить выскабливание, наблюдать за больной. -прекратить выскабливание и назначить утеротонические средства. -лапаротомия – надвлагалищная ампутация матки. ? У пациентки со сроком 20-21 недель беременности болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпур-. При исследовании крови выявлено, что число тромбоцитов 42,0х109/л. Наиболее вероятная тактика +Применение глюкокортикостероидов -Трансфузия эритроцитарной массы -Прервать беременность -Применение плазмофереза -Трансфузия тромбицитарной массы ? Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на головные боли, шум в ушах. Срок беременности 32 недель. Объективно отмечаются генерализованные отеки, артериальное давление 170/115 мм.рт.ст. В общих анализах мочи содержание белка 3, 8 г/л. Ваша тактика -Начать противосудорожную терапию, после стабилизации состояния родоразрешить +Начать противосудорожную терапию и одновременно начать подготовку к родоразрешению -Перевести в реанимационное отделение, начать магнезиальную терапию, по показаниям гипотензивные препараты -В экстренном порядке после проведения профилактики СДР плода родоразрешить операцией кесарево сечение -В условиях отделения реанимации в течении 48 часов стабилизировать ? Наиболее вероятная тактика врача при ведении беременных с диффузным и узловым токсическим зобом средней степени тяжести: -Хирургическое лечение в конце 1 триместра -Госпитализация для проведения гормонального лечения +Госпитализация при осложнениях беременности -Прерывание беременности -Хирургическое лечение в конце 2 триместра ? При каких заболеваниях сердечно-сосудистой системы беременность противопоказана: -Гипертоническая болезнь первая степень -Недостаточность митрального клапана +Синдром Эйзенменгера -Коарктация аорты -Дефект межпредсердной перегородки ? До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям -До 28 недель +До 23 недель -До 30 недель -До 12 недель -До 16 недель ? Беременная обратилась к врачу СВА. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, поперечный размер плоскости выхода таза 9 см, прямой 7 см. НАИБОЛЕЕ вероятная патология малого таза -общеравномерносуженный -поперечносуженный +простой плоский -воронкообразный -асимметричный ? На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из полых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная рH выше 4,5. Поставьте диагноз. -Вульвовагинит +Бактериальный вагиноз -Бактериальный вагинит -Дрожжевой кольпит -Трихомонадный кольпит ? В СВА на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Наиболее вероятная тактика: -Амбулаторное наблюдение -Лечение в дневном стационаре -Госпитализация в родильный дом +Госпитализация в профильное отделение -Прерывание беременности ? Женщина пришла на консультацию к врачу. Жалоб не имеет. Состояние удовлетворительное. На зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, на шейке матки имеется эрозия. Выделения из половых путей слизистые. При влагалищном исследовании, матка и придатки в норме. Соматически здорова. Имеет грудного ребенка. Ребенку 6 мес. Какой метод контрацепции оптимален для данной женщины -Внутриматочная спираль -Метод лактационной аменореи +Чисто прогестиновые контрацептивы -Барьерный метод -Комбинированные оральные контрацептивы ? В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Беременная поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов. Срок беременности 38 недель. Об-но: матка в нормотонусе. Отмечаются регулярные схватки через каждые 5-6 мин продолжительностью 10-15 сек. Шейка матки сглажена. Пропускает 3 поперечных пальца. Диагноз -затянувшаяся латентаная фаза -III период родов -Ложные схватки -II период родов +I период родов ? При подозрении на предлежание плаценты в амбулаторных условиях врач НЕ имеет права проводить: +Влагалищное исследование -Осмотр шейки матки на зеркалах -Сбор анамнеза -УЗИ -Наружное акушерское исследование ? Гипотензивный препарат медленного действия, применяющийся при лечении гипертензий при беременности, а также группа, к которой он относится: -Нифедипин -блокатор кальциевых каналов +Метилдопа -антигипертензивный препарат центрального действия -Анаприлин -В-адреноблокатор -Гидролазин -вазодилататор миотропного действия -Натрия нитропруссид -вазодилататор миотропного действия ? При подозрении на предлежание плаценты в амбулаторных условиях врач НЕ имеет право проводить: +Влагалищное исследование -Осмотр шейки матки в зеркалах -Сбор анамнеза -Ультразвуковое исследование -Наружное акушерское исследование ? Беременная обратилась к врачу СВА. Наружные размеры таза: 25-27-31-21 см, поперечный размер плоскости выхода таза 9 см, прямой 7 см. Определите форму малого таза: -Воронкообразный -Общеравномерносуженный +Простой плоский -Асимметричный -Поперечносуженный ? На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из полых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная рH выше 4,5. Поставьте диагноз. -Вульвовагинит +Бактериальный вагиноз -Неспецифрический кольпит -Дрожжевой кольпит -Трихомонадный кольпит ?В СВА на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Наиболее вероятная тактика: -Амбулаторное наблюдение в условиях консультативно-диагностического отделения -Направление на лечение в дневной стационар -Плановая госпитализация в родильный дом 3 уровня +Плановая госпитализация в профильное соматическое отделение -Прерывание беременности по медицинским показаниям ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза наиболее обоснован -Общий анализ крови -Коагулограмма -Биохимия крови +УЗИ органов брюшной полости -УЗИ органов малого таза ? В СВА обратилась беременная в сроке 31 неделя, с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота Поперечное положение плода. Раскрытие шейки на 2,0 см. Наиболее обоснованная тактика -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? У женщины 1 беременность, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. Сейчас беременность 36 недель, ложные схватки. Во влагалище и на шейке изменений нет. Наружный зев закрыт. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение хорошее. НАИБОЛЕЕ обоснованная тактика: -амбулаторное наблюдение -направить в СВА -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Женщина 20 лет. беременность 11-12 недель. Жалобы на слабость, апатию, отсутствие аппетита, учащение рвоты более 20 раз в сутки. Объективно: выраженная сухость кожи, язык обложен белым налетом, сухой, изо рта запах ацетона. Какая тактика наиболее целесообразна -Амбулаторное наблюдение -Стационар на дому -Дневной стационар +Госпитализация в родильный дом -Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ? Больная 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке -Внутриматочная спираль -Чистые гестагены +Комбинированные оральные контрацептивы -Спермициды -Календарный метод ? У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации -Допегит -Нифедепин +Магния сульфат -Нормодепин -Натрия нитропруссид ? Cимптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз и ваша дальнейшая тактика в отношении данного случая -Инфильтративный мастит вскрытие инфильтрата -Инфильтративный мастит местное лечение с применением компресса +Инфильтративный мастит, антибактериальная терапия -Инфильтративный мастит, сцеживание молока -Инфильтративный мастит, физиопроцедуры ? В СВА на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Какая тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение в условиях консультативно-диспансерного отделения -Прерывание беременности по медицинским показаниям -Плановая госпитализация в родильный дом 3 уровня +Плановая госпитализация в профильное соматическое отделение -Направить на лечение в дневной стационар ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. Какой из перечисленных мероприятий эффективно для постановки диагноза -Общий анализ крови -Коагулограмма -Биохимия крови +УЗИ органов брюшной полости -УЗИ органов малого таза ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Какой из перечисленных мероприятий эффективен для постановки диагноза -Наблюдение в динамике -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр +УЗИ -КТГ плода ? На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Какова тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА +Направить в роддом 2 уровня -Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Гипотензивный препарат медленного действия, применяющийся при лечении гипертензий при беременности, а также группа, к которой он относится: -Нифедипин -блокатор кальциевых каналов +Метилдопа -антигипертензивный препарат центрального действия -Анаприлин -В-адреноблокатор -Гидролазин -вазодилататор миотропного действия -Натрия нитропруссид -вазодилататор миотропного действия ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. На зеркалах – кровянистые выделения из цервикального канала в пределах 50,0 мл. По УЗИ – край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз -Отслойка плаценты +Предлежание плаценты -Ложные схватки -Начавшиеся преждевременные роды -Угрожающие преждевременные роды ? До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям -До 28 недель +До 22 недель -До 30 недель -До 12 недель -До 16 недель ? При подозрении на предлежание плаценты в амбулаторных условиях врац не имеет права проводить: -Наружное акушерское исследование -Сбор анамнеза -Ультразвуковое исследование +Влагалищное исследование -Осмотр шейки матки в зеркалах ? Врач ВОП вызван на дом к повторнобеременной в доношенном сроке. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око¬ло 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез¬ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой предварительный диагноз -Предлежание плаценты +Отслойка плаценты -Разрыв матки -Рак шейки матки -Предлежание сосудов ? На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из полых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная рH выше 4,5. Поставьте диагноз. -Вульвовагинит +Бактериальный вагиноз -Бактериальный вагинит -Дрожжевой кольпит -Трихомонадный кольпит ? У женщины с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10-11 недель). Тактика ведения данной беременности: +прерывание беременности по медицинским показаниям -комплексная медикаметозная терапия туберкулеза, пролонгирование беременности -комплексная медикаметозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением,продолжение беременности -индуцированные роды при доношенной беременности -наблюдение врача женской консультации ? Беременная поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение трёх часов. Срок беременности 38 недель. Объективно: матка в нормотонусе. Отмечаются регулярные схватки через каждые 5-6 минут продолжительностью 10-15 секунд. Шейка матки сглажена. Пропускает 3 поперечных пальца. Диагноз +I период родов -Затянувшаяся латентная фаза -II период родов -III период родов -Ложные схватки ? 23 летняя нерожавшая женщина пришла на консультацию. Жалоб не предъявляет. Соматически здорова. За день у неё был незащищенный половой акт. Какую контрацепцию ей можно порекомендовать +Эскапел 1 табл. до 72 – х часов, и вторую таблетку через 12 часов. -Регивидон 1 табл. каждый день в одно и тоже время -Внутри маточная спираль -Выскабливание полости матки -Спермициды ? К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод Какова тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Y женщины 1 беременность, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. Сейчас беременность 36 недель, ложные схватки. Во влагалище и на шейке изменений нет. Наружный зев закрыт. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение хорошее. Какова тактика врача общей практики в данном случае -амбулаторное наблюдение -направить в СВА -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ? беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Какой из перечисленных мероприятий наиболее эффективен для постановки диагноза -Наблюдение в динамике -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр +УЗИ -КТГ плода ? Больная 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке -Внутриматочная спираль -Чистые гестагены -Спермициды -Календарный метод +Комбинированные оральные контрацептивы ? У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации -Допегит -Нифедепин +Магния сульфат -Нормодепин -Натрия нитропруссид ? В СВА на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Какая тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение в условиях консультативно-диспансерного отделения -Прерывание беременности по медицинским показаниям -Плановая госпитализация в родильный дом 3 уровня +Плановая госпитализация в профильное соматическое отделение -Направить на лечение в дневной стационар ? Первобеременная 34 лет со сроком беременности 31-32 недели, предъявляет жалобы на внезапные боли в области поясницы, иррадиирует в правую паховую область, бедро. Симптом Пастернацкого положительный справа. После колики появляется гематурия. Какой из перечисленных мероприятий эффективно для постановки диагноза -Общий анализ крови -Коагулограмма -Биохимия крови +УЗИ органов брюшной полости -УЗИ органов малого таза ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Какой из перечисленных мероприятий эффективен для постановки диагноза -Наблюдение в динамике -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр +УЗИ -КТГ плода ? На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Какова тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА +Направить в роддом 2 уровня -Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Гипотензивный препарат медленного действия, применяющийся при лечении гипертензий при беременности, а также группа, к которой он относится: -Нифедипин -блокатор кальциевых каналов +Метилдопа -антигипертензивный препарат центрального действия -Анаприлин -В-адреноблокатор -Гидролазин -вазодилататор миотропного действия -Натрия нитропруссид -вазодилататор миотропного действия ? Беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. На зеркалах – кровянистые выделения из цервикального канала в пределах 50,0 мл. По УЗИ – край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наиболее вероятный диагноз -Отслойка плаценты +Предлежание плаценты -Ложные схватки -Начавшиеся преждевременные роды -Угрожающие преждевременные роды ? До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям -До 28 недель +До 22 недель -До 30 недель -До 12 недель -До 16 недель ? При подозрении на предлежание плаценты в амбулаторных условиях врац не имеет права проводить: -Наружное акушерское исследование -Сбор анамнеза -Ультразвуковое исследование +Влагалищное исследование -Осмотр шейки матки в зеркалах-? ? Врач ВОП вызван на дом к повторнобеременной в доношенном сроке. Жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме око¬ло 250,0 мл. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болез¬ненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой предварительный диагноз -Предлежание плаценты +Отслойка плаценты -Разрыв матки -Рак шейки матки -Предлежание сосудов ? На приеме женщина 20 лет, жалуется на выделения из полых путей серого цвета с «рыбьим» запахом, зуд и жжение в области вульвы. На зеркалах: слизистые шейки матки и влагалища гиперемированы, жидкие выделения из половых путей серого цвета в умеренном количестве. При влагалищном исследовании: матка и придатки без изменений, в мазке обнаружены гарднереллы, измененная рH выше 4,5. Поставьте диагноз. -Вульвовагинит +Бактериальный вагиноз -Бактериальный вагинит -Дрожжевой кольпит -Трихомонадный кольпит ? У женщины с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10-11 недель). Тактика ведения данной беременности: +прерывание беременности по медицинским показаниям -комплексная медикаметозная терапия туберкулеза, пролонгирование беременности -комплексная медикаметозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением,продолжение беременности -индуцированные роды при доношенной беременности -наблюдение врача женской консультации ? Беременная поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение трёх часов. Срок беременности 38 недель. Объективно: матка в нормотонусе. Отмечаются регулярные схватки через каждые 5-6 минут продолжительностью 10-15 секунд. Шейка матки сглажена. Пропускает 3 поперечных пальца. Диагноз +I период родов -Затянувшаяся латентная фаза -II период родов -III период родов -Ложные схватки ? 23 летняя нерожавшая женщина пришла на консультацию. Жалоб не предъявляет. Соматически здорова. За день у неё был незащищенный половой акт. Какую контрацепцию ей можно порекомендовать +Эскапел 1 табл. до 72 – х часов, и вторую таблетку через 12 часов. -Регивидон 1 табл. каждый день в одно и тоже время -Внутри маточная спираль -Выскабливание полости матки -Спермициды ? К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод Какова тактика врача общей практики в данном случае -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? У женщины 1 беременность, 40 лет. 3а последний месяц дважды наблюдались кровянистые выделения. Сейчас беременность 36 недель, ложные схватки. Во влагалище и на шейке изменений нет. Наружный зев закрыт. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение хорошее. Какова тактика врача общей практики в данном случае -амбулаторное наблюдение -направить в СВА -направить в роддом 2 уровня +направить в роддом 3 уровня -направить в НИИ акушерства и гинекологии ? беременность 36-37 недель. Жалобы на тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл. Состояние беременной удовлетворительное. Матка не возбудима, положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов/минуту, ясное, ритмичное. Какой из перечисленных мероприятий наиболее эффективен для постановки диагноза -Наблюдение в динамике -Осмотр на зеркалах -Вагинальный осмотр +УЗИ -КТГ плода ? Больная 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Какой метод контрацепции следует посоветовать пациентке -Внутриматочная спираль -Чистые гестагены -Спермициды -Календарный метод +Комбинированные оральные контрацептивы ? У беременной на приме отмечаются отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, АД 190/100 мм рт. ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение. Матка не возбудима. Сердцебиение плода не нарушено. Что из перечисленного является наиболее эффективным препаратом для лечения в данной ситуации -Допегит -Нифедепин +Магния сульфат -Нормодепин -Натрия нитропруссид ? Бартолинит – это: -воспаление наружных женских половых органов +воспаление большой железы преддверия влагалища -воспаление маточных труб -воспаление слизистой влагалища -воспаление яичников ? При подозрении на предлежание плаценты в амбулаторных условиях врач НЕ имеет права проводить: +Влагалищное исследование -Ультразвуковое исследование -Наружное акушерское исследование -Сбор анамнеза -Осмотр шейки матки в зеркалах ? На диспансерном учете состоит беременная 37 лет со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается артериальное давление до 140/90 мм рт. ст и более. Жалоб нет. Диагноз: -легкая прэклампсия -хроническая гипертензия с присоединившейся легкой преэклампсией -Гестационная гипертензия +хроническая артериальная гипертензия -тяжелая преэклампсия ? У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД -160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. В анализах мочи дважды протеинурия 2-3 г/л. Диагноз: -Беременость 36 недель. Тяжелая преэклампсия -Беременость 36 недель. Эклампсия +Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия -Беременость 36 недель. Легкая преэклампсия -Беременость 36 недель. Гестационная гипертензия ? В СВА на диспансерный учет встала беременная с хроническим гломерулонефритом вне обострения в сроке 5-6 недель. Какова тактика врача общей практики в данном случае: -Амбулаторное наблюдение в условиях консультативно-диагностического отделения -направление на лечение в дневной стационар -Плановая госпитализация в родильный дом 3 уровня +Плановая госпитализация в профильное соматическое отделение -Прерывание беременности по медицинским показаниям ? Беременная 24 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, мелькание мушек перед глазами. АД 140/90 мм.рт.ст. Беременность 31-32 нед. Анасарка. суточный белок 3,0 г/л. Предварительный диагноз: -Острый аппендицит. -Преэклампсия легкой степени. -Острое кишечное отравление. +Преэклампсия тяжелой степени. -Гломерулонефит, латентная форма ? 23 летняя нерожавшая женщина пришла на консультацию. Жалоб не предъявляет. Соматически здорова. За день у неё был незащищенный половой акт. Какую контрацепцию ей можно порекомендовать: +Эскапел 1 табл. до 72 – х часов, и вторую таблетку через 12 часов. -Регивидон 1 таблетка каждый день в одно и тоже время -Внутриматочная спираль -Выскабливание полости матки -Спермициды ? К врачу ВОП обратилась первобеременная, 36 лет, с беременностью в доношенном сроке, индуцированной ЭКО с жалобами на излитие околоплодных вод. Какова тактика врача общей практики в данном случае: -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА -Направить в роддом 2 уровня +Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? Поступила повторнобеременная в сроке 32 недели с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 300,0 мл и продолжается. По УЗИ: полное предлежание плаценты. АД 105/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/минуту. Матка в нормотонусе. Положение пло¬да поперечное. Сердцебиение плода не нарушено. Какая наиболее обоснованная акушерская тактика целесообразна: +Кесарево сечение -Гемотрансфузия -Наружно-внутренний поворот -амниотомия -наблюдение в динамике ? На прием к врачу ВОП обратилась первобеременная в сроке 26 недель, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, слабость. В анамнезе ревматический митральный сочетанный порок сердца с преоб¬ладанием стеноза левого митрального отверстия. Нарушение кровооб¬ращения 2А степени. Какова тактика врача общей практики в данном случае: -Амбулаторное наблюдение -Направить в дневной стационар +Направить в профильное учреждение -Направить в роддом -Направить к кардиохирургу ? На прием к врачу ВОП обратилась повторнобеременная с жалобами на редкие нерегулярные схватки. Рост роженицы 150 см. Размеры таза: 24-27-29-16 см. Окружность живота 108 см, высота дна матки 39 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов/минуту. Структурных изменений шейки матки нет. Какова тактика врача общей практики в данном случае: -Амбулаторное наблюдение -Направить в СВА +Направить в роддом 2 уровня -Направить в роддом 3 уровня -Направить в НИИ акушерства и гинекологии ? У роженицы 20 лет, III – период родов. В течение 30-40 секунд при контролируемом потягивании за пуповину с отведением матки в противоположную сторону плацента не опускается. Какова дальнейшая тактика ведения III – периода родов: -Ждать признаков отделения последа в течение 20 минут -Повторно ввести окситоцин и повторить потягивание пуповины -Внутривенно ввести метилэргометрин и повторить потягивание пуповины +Дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины -Продолжить потягивание за пуповину, но с несколько большей силой ? Какой признак является наиболее ранним при ВИЧ-инфицировании? -Поражение пищеварительной системы +Поражение лимфатической системы -Поражение системы органов дыхания -Поражение периферической нервной системы -Поражение сердечно-сосудистой системы ? Слизистые дужек, мягкого неба гиперемированные с цианотичным оттенком, единичные петехии. Для какого заболевания характерны такие изменения в зеве? -Аденовирусная инфекция -Энтеровирусная инфекция -Парагрипп +Грипп -Риновирусная инфекция ? Больной 40 лет, страдающий вирусным гепатитом В, на 10-й день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала». Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции. ? Оцените течение болезни. -Тяжелое течение вирусного гепатита В -Острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ-IV степени - Острая печеночная энцелофалопатия III степени -Острая печеночная энцелофалопатия II степени +Острая печеночная энцелофалопатия I степени ? У больного 20 лет, стул частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса. Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного? -0 степени -I степени +II степени -III степени -IV степени ? Мужчина 17 лет, обратился в районную больницу к терапевту с жалобами на повышение температуры, ознобы, потливость. Болен в течение двух месяцев, наблюдались ознобы, повышение температуры тела до 39°С в вечернее время, потливость в ночное время, непостоянные боли в коленных суставах. В семье все здоровы. Объективно: t 36,3°С, самочувствие удовлетворительное. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. Гепатомегалия, спленомегалия. Ваш предполагаемый диагноз? -Иерсинеоз -Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 1 ст. -Хронический бруцеллёз, локомоторная форма, активность 2 ст. -Подострый бруцеллёз +Острый бруцеллёз ? Мужчина 32 лет, работник продуктового склада, поступил в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на повышение температуры тела до 390С, ознобы, небольшую потливость, головные боли, боли в мышцах, в суставах, в животе. Болеет в течение 6 дней. Объективно: лицо, шея гиперемированы, инъекция сосудов склер. На коже конечностей, туловища обильная мелкоточечная сыпь ярко красного цвета на бледном фоне, более густая в местах естественных складок. Язык «малиновый». Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, печень выступает из-под края рёберной дуги на 2см. Ваш предполагаемый диагноз? +Псевдотуберкулёз -Скарлатина -Лептоспироз -Корь -Листериоз ? Женщина 35 лет, обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку до плеча. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. Какой препарат наиболее целесообразно включить в план общего лечения данной больной? -Дексаметазон -Цефтриаксон -Ацикловир +Иммуноглобуллин -Вакцина ? Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами на слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на 3-й день, желтушность – на 4-й день болезни. В семье все здоровы. При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка – по её краю. В периферической крови: Лейк - 6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.-42%, мон.-12%. Какой из перечисленных анализов является наиболее подходящим при данном заболевании? +Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 2,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л -Билирубин общий – 235 мкмоль/л; прямой – 198 мкмоль/л; АлАТ – 0,46 мккат/л; щелочная фосфатаза 6,3 мккат/л -Билирубин общий – 20,0 мкмоль/л; прямой – 3,0 мкмоль/л; ; АлАТ – 0,40 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,2 мккат/л -Билирубин общий – 67 мкмоль/л; прямой –7 мкмоль/л; АлАТ – 0,42 мккат/л; щелочная фосфатаза 1,0 мккат/л -Билирубин общий – 137 мкмоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л; щелочная фосфатаза 5,1 мккат/л ? Женщина 25 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 15 раз в сутки. Заболела остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,50С. Дома все здоровы. Объективно: t 38,20 С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Какой метод обследования используется для ранней диагностики данного заболевания в условиях поликлиники? -Серологическое исследование -Паразитологическое исследование -Биохимическое исследование -Бактериологическое исследование +Копроцитологическое исследование ? Мужчина 45 лет, поступил в приемный покой инфекционной больницы. Заболел сегодня утром, через 14 часов после употребления консервированных грибов. Появились боли в эпигастрии, нарушение остроты зрения, затруднённое глотание, мышечная слабость. Объективно: t36,6°С, двухсторонний птоз, парез мягкого нёба, афония, афагия. Через 30 минут после осмотра возникло беспокойство, цианоз губ и кончика носа. АД80/40 мм. рт.ст. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Тоны сердца глухие. Дыхание слабое, поверхностное. ЧД -38 в 1 мин. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента? -Промывание желудка, очистительная клизма -Проведение оральной регидратации +Подключение к аппарату ИВЛ -В/в введение глюкокортикостероидов -Проведение гемодиализа ? Мужчина 55 лет обратился с жалобами на вздутие живота, уменьшение суточного диуреза. 18 лет назад переболел Вирусным гепатитом. При осмотре: живот увеличен в объеме, на стопах и голенях отеки, на коже живота расширена венозная сеть, субиктеричность склер. Найдите ошибку в плане обследования: -Биохимические пробы печени -Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов -Анализ мочи на желчные пигменты -УЗИ и КТ органов брюшной полости +Дуоденальное зондирование ? Больной 16 лет, поступил в тяжелом состоянии через 7 часов с момента заболевания. Начало с резкого озноба, головной боли, рвоты, повышения температуры тела до 39 0С. Через 4 часа на коже появилась обильная геморрагическая сыпь. При поступлении: температура 36,50С, одышка, цианоз, двигательное возбуждение, судороги, пульс нитевидный, АД 60/40 мм. рт. ст. Антибиотик выбора с учетом формы заболевания? -Пенициллина натриевая соль +Левомицетина сукцинат натрия -Тетрациклин -Цефтриаксон -Кларитромицин ? Женщина 22 лет, обратилась в поликлинику на 3-ий день болезни с жалобами на сухость во рту, двое¬ние предметов и нечеткость зрения, затруднение глотания, поперхивание. 3 дня назад была в гостях – ела салаты, шашлык, копченую колбасу домашнего приготовления. На следующий день появились слабость, су¬хость во рту, боли в эпигастрии, 2 раза была рвота. Стала отмечать "сетку" перед глазами, двоение предметов, нарушение глотания, появилась осиплость голоса. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз. Глотает с трудом жидкую пищу, чувство кома в горле. Какой диагноз наиболее вероятен? +Ботулизм -Опухоль мозга -Гипертонический криз -Пищевая токсикоинфекция -Острое нарушение мозгового кровообращения ? Мужчина 28 лет, осмотрен врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схватко¬образные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 10 раз в сутки, тенезмы, ложные позывы. При осмотре: температура тела -38,0°С, АД -90/60 мм рт. ст. Пульс -110 уд. в мин. При пальпации живота: боль в левой подвздошной области, сиг¬мовидная кишка спазмирована. Стул бескаловый, слизь с прожилками крови. В OAK: эр.-4,0х1012 /л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109/л, э – 1%, п– 6%, с – 75%, л – 18%, м -5. СОЭ – 17мм/ч Какой диагноз наиболее вероятен? -Холера -Сальмонеллез +Острая дизентерия -Острый гастроэнтероколит -Пищевая токсикоинфекция ? Юноша 17 лет обратился к участковому терапевту на 5-ый день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, тошноту, выраженную слабость, боли в суставах, потемнение мочи. При осмотре установлено: температура 38,5°С, кожные покровы, склеры субиктеричные, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, в зеве – гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах гнойный налет. Живот мягкий чувствительный правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-2,5 см, плотноватой консистенции. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? -Листериоз -Иерсиниоз -Лептоспироз -Вирусный гепатит +Инфекционный мононуклеоз ? Юноша 17 лет обратился к врачу-инфекционисту поликлиники. Жалобы на слабость, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошноту, однократную рвоту. Сегодня, на 8-й день болезни, обратил внимание на желтушность склер и кожи, самочувствие улучшилось, появился аппетит. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушные. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см. Моча темная, стул ахоличный. В анализах: АЛТ 460 ммоль/л, АСТ 254 ммоль/л, общий билирубин 65.0 ммоль/л, прямой 52 ммоль/л, ИФА: обнаружен anti-HAV IgМ. Назначено амбулаторное лечение. В план базисной терапии входит: -Серотерапия -Антибиотикотерапия -Противовирусная терапия +Оральная дезинтоксикация -Применение желчегонных препаратов ? Мужчина в течение нескольких лет состоит на учете в поликлинике с диагнозом «Хронический вирусный гепатит С». Одно из внепеченочных проявлений хронической HСV-инфекции: -Калькулезный холецистит +Аутоиммунный тиреоидит -Синдром Криглера-Найяра -Дискинезия желчевыводящих путей -Диссеминированный туберкулез легких ? Мужчина 35-ти лет вызвал на дом участкового врача. Жалобы на сильную головную боль, повышение температуры тела, нарушение сна, отсутствие аппетита. Из анамнеза: заболел неделю назад: субфебрильная температура, слабость, нарастающая головная боль. Вчера вечером температура повысилась до 39,0º-40,0ºС, 3 раза был жидкий стул. При осмотре: адинамичен, заторможен. Кожные покровы бледные, в области живота -единичные элементы сыпи розового цвета. Печень увеличена на 1,5 см. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 78 уд./мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут. Какой диагноз наиболее вероятен? -Ку-лихорадка +Брюшной тиф -Клещевой сыпной тиф -Эпидемический сыпной тиф -Клещевой тиф Северной Азии ? Мужчина 32 лет обратился к врачу СВА села Акбулак. Жалобы на повышение температуры тела до 39ºС, боли в крупных суставах, потливость. В анамнезе: болеет в течение месяца -периодически ощущал жар (температуру не измерял-, беспокоила выраженная потливость. Работает водителем на молочной ферме. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфоузлы -подмышечные, паховые мелкие, безболезненные. Печень увеличена на 1,5 см. Область суставов не изменена, гиперемии и местной температуры нет. Какой диагноз наиболее вероятен? -Малярия +Бруцеллез -Иерсиниоз -Ку-лихорадка -Брюшной тиф ? Мужчина 20 лет, обратился в поликлинику 25 июня с жалобами на периодическое повышение температуры тела до 39º-40ºС, начинающееся с потрясающего озноба и завершающееся обильным потоотделением. На момент обращения к врачу температура тела – 36,9ºС. Кожные покровы бледноватые, следы от расчесов укусов комаров. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, спленомегалия. В анамнезе: в настоящее время не работает. Месяц назад демобилизован из военной части, выполнявшей интернациональный долг в Афганистане. Какой диагноз наиболее вероятен? -Грипп +Малярия -Лептоспироз -Ку-лихорадка -Клещевой сыпной тиф ? Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции. Какая наиболее вероятная клиническая стадия заболевания у пациента (по классификации ВОЗ-: -I (первая- -II (вторая- +III (третья- -IV (четвертая- -Терминальная ? Вызов на дом. Мужчина 42 лет, житель Мангистауской области. Жалобы на температуру до 39°-40°С с потрясающим ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Заболел остро вчера вечером. 3 дня назад участвовал в забое больного верблюда, порезал руку. Состояние больного тяжелое за счет выраженной интоксикации. ЧД -30 в 1 мин. Пульс – 140 в 1 мин., АД-90/60 мм/час. Справа сухие рассеянные хрипы. Вчера был в поликлинике, но от госпитализации отказался. В гемограмме: лейкоциты – 32х109/л, п/я -14%, с/я – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Не мочился в течение дня. Какой диагноз наиболее вероятен: +Чума -Грипп -Бруцеллез -Пастереллез -Ку-лихорадка ? Для какого инфекционного заболевания характерен данный первичный кожный аффект? -Чума -Листериоз -Туляремия -Пастереллез +Сибирская язва ? Вызов на дом к мужчине 36 лет. Жалобы на неукротимую рвоту, понос и жажду. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Какое осложнение вероятнее всего развилось у больного? +Гиповолемический шок -Кишечная непроходимость -Инфекционно-токсический шок -Острая почечная недостаточность -Тромбоз мезентериальных сосудов ? Женщина 44 лет обратилась к терапевту на 4-ый день болезни с жалобами на сухость во рту, нечеткость зрения, затрудненное дыхание. 4 дня назад в гостях ела маринованные грибы. При поступлении: сознание ясное, птоз обоих век, мидриаз, страбизм. Голос гнусавый. Тоны сердца глухие. Пульс -118 уд.в мин., АД -90/60. Лег¬кие -в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 26 в мин., акроцианоз, Жи¬вот слегка вздут, перистальтика кишечника вялая. Какое лечение является наиболее эффективным? -Пробиотики +Серотерапия -Симптоматическая терапия -Антибактериальная терапия -Дезинтоксикационная терапия ? Мужчина 25 лет обратился в поликлинику. Болен в течение 5 дней. Заболел остро: повышение температуры тела до 39оC, головная боль в лобной и параорбитальных областях, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка, тахикардия. В нижних отделах легких выслушиваются ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС-92 в мин., ЧД-24 в мин., АД-100/60 мм рт.ст. В гемограмме: лейкоциты-13,5х109/л, Hb-120 г/л, эритр.-3,38х1012/л, тромб.-225х109/л, п/я-6%,с/я-76%, мон.-8%, лимф.-10%. СОЭ-15 мм/ч. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного? -Отек легких +Пневмония -Острый бронхит -Сердечная недостаточность -Дыхательная недостаточность ? Мужчина 50 лет обратился к врачу поликлиники. В течение 3-х дней отмечает озноб, головную боль; отек, боль и покраснение левой голени и стопы. В 40-летнем возрасте перенес Рожу лица. Объективно: температура 39,6°С, пульс 130 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, границы четкие с периферическим валиком, края покраснения с неровным очертанием. На фоне гиперемии -обширные геморрагии, на наружной и задней поверхности несколько больших слившихся пузырей с темным содержимым. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? -Первичная рожа, эритематозно-буллезная форма -Повторная рожа, эритематозно-буллезная форма -Первичная рожа, буллезно-геморрагическая форма +Повторная рожа, буллезно-геморрагическая форма -Рецидивирующая рожа, эритематозно-буллезная форма ? Женщина 26 лет обратилась к врачу поликлиники. Беременность 20-21 неделя, отягощенный акушерский анамнез (дважды самопроизвольное прерывание беременности-. Отмечаются явления кольпита, многоводие. В ОАК – нормоцитоз. Мазок из влагалища – лейкоциты 15-16 в п\зр. ИФА –IgG листериозной специфичности (+. РПГА -противолистериозные антитела в титре 1:100. Бактериологический анализ влагалищного содержимого – выделена культура L.monocytogenes. Врач выставил диагноз: Листериоз. Какие данные сыграли решающее значение при постановке диагноза: -Данные акушерского анамнеза +Выделение культуры L.monocytogenes из влагалища -Выявление IgG листериозной специфичности в ИФА -Воспалительные изменения при микроскопии мазка из влагалища -Обнаружение противолистериозных антител в титре 1:100 в РПГА ? Женщина, 32 лет, обратилась в поликлинику на 8-ой день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С, боли в горле, послабление стула. На 2-ой день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: состояние средней степени тяжести. Лихорадка до 38,5°С. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – явления фарингита. На коже туловища обильная пятнисто-папулезная сыпь со сгущением в местах естественных складок. Печень увеличена на 1,5-2 см, умеренно болезненная. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае? +Иерсиниоз -Лептоспироз -Острый вирусный гепатит -Инфекционный мононуклеоз -Хронический вирусный гепатит ? Школьник, 15 лет, обратился в поликлинику на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38,80С, умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, пальпируются заднешейные лимфатические узлы, чувствительные при пальпации.У больного гепатоспленомегалия, ангина. В ОАК умеренный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, СОЭ -10 мм/час. Какой метод обследования наиболее информативен при данном заболевании? +ИФА -Проба Бюрне -Реакция Райта -Реакция Видаля -РСК с риккетсиями Провачека ? Мужчина 32-х лет обратился в приемный покой инфекционного стационара с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, плохой аппетит, темный цвет мочи. Болеет в течение 2-х недель. Два месяца назад пациент был оперирован по поводу кровотечения из язвы желудка, была произведена гемотрансфузия. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень ниже края реберной дуги на 2,0 см, плотноватой консистенции. Патогенетическая терапия заболевания включает: -Регидратацию -Дегидратацию +Дезинтоксикацию -Противовоспалительную терапия -Иммуностимулирующую терапию ? Мужчина 32-х лет обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,7ºС, боли в крупных суставах, потливость. Из анамнеза: болеет в течение 2 месяцев -по вечерам ощущал жар (температуру не измерял-, беспокоила выраженная потливость, похудел. Работает водителем на молочной ферме. Житель села Акбулак. При осмотре: кожные покровы влажные, лимфоузлы -подмышечные, паховые -мелкие, чувствительные. Печень увеличена на 2,0 см. Область суставов не изменена, гиперемии и местной температуры нет. Какой диагноз наиболее вероятен? +Острый бруцеллез -Подострый бруцеллез -Первично-латентный бруцеллез -Вторично-хронический бруцеллез -Первично-хронический бруцеллез ? Мужчина 20 лет обратился к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4-й день болезни на лице, затем «спустилась» на шею, туловище. Объективно: состояние средней тяжести, температура 390С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке на слизистой щек -энантема в виде «манной крупы»; на коже лица, туловища обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь. Наиболее вероятный диагноз: +Корь -Краснуха -Иерсиниоз -Скарлатина -Ветряная оспа ? При какой форме менингококковой инфекции развивается острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхаузена – Фридриксена-: -Менингите +Менингококкемии -Менингоэнцефалите -Остром назофарингите -Менингококконосительстве ? Отметьте основную группу данных, обязательных для установления вероятного случая инфекционного заболевания: -Эпизоотологические данные +Эпидемиологические данные -Клинико-лабораторные тесты -Клинические проявления болезни -Лабораторно-этиологические исследования ? Мужчина 36 лет доставлен в сельскую больницу с жалобами на многократную рвоту и понос. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый, беспокоит жажда. АД – 80/60 мм рт.ст. Пульс – 105 ударов в минуту. Голос осипший. Тургор кожи снижен. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха. Какие первоочередные лечебные мероприятия должны проводиться на догоспитальном этапе? -Гормонотерапия -Пероральная регидратация -Применение антибиотиков +В/в введение солевых растворов -Введение осмотических диуретиков ? Женщина 28 лет, технолог молокозавода. Состоит в браке в течение 5 лет, бесплодие. 2 года назад был эпизод высокой лихорадки с ознобом, потливостью, болями во всех суставах. Принимала жаропонижающие, температура снизилась. В течение 4 месяцев отмечает познабливание по вечерам, боли в пояснице. Объективно: гипергидроз ладоней,увеличение всех групп лимфатических узлов, гепатомегалия на 1.0 см., положительный симптом Ласега с обеих сторон. Рентгенография – остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Реакции Райта – 1:200, реакция Хеддльсона-резко положительная, ИФА – IgG – положительный результат. Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз? -Первично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие. -Первично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие. +Вторично-хронический бруцеллез, декомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие. -Вторично-хронический бруцеллез, субкомпенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие. -Вторично-хронический бруцеллез, компенсация. Остеохондроз ПКОП. Бссплодие. ? Повторный вызов на дом к молодой девушке 18-ти лет. Вчера, при первичном вызове пациентка предъявляла жалобы на высокую температуру тела, сильную головную боль, двухкратную рвоту. Эпидемиологический анамнез: младший брат недавно переболел острый респираторной вирусной инфекцией. От госпитализации больная оказалась. Были назначены пенициллин в дозе 12 млн. ЕД в сутки, осельтамивир 75 гр.2 раза в сутки, обильное питье, парацетамол, акорбиновая кислота. Сегодня состояние больной резко ухудшилось, появились психомоторное возбуждение, геморрагическая сыпь по всему телу. ЧДД -25 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., нитевидный, АД – 60/40 мм рт.ст, температура тела 36,2ºС. С утра не мочилась. Что НАИБОЛЕЕ вероятно усугубило состояние больной? -Назначение осельтамивира -Назначение обильного питья -Назначение аскорбиновой кислоты -Назначение жаропонижающего средства +Назначение бактерицидного антибиотика ? Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, 4 мая осмотрен врачом общей практики на 5-ый день болезни. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Амбулаторно получал дезинтоксикационную терапию по поводу ОРВИ. В конце апреля участвовал в стрижке овец. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый, лицо, шея гиперемированы. На туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Пульс -50 уд. АД – 90/60. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Какой случай стандартного определения НАИБОЛЕЕ правильный? +предположительный случай -вероятный случай -подтвержденный случай -эпидемиологический случай -клинический случай ? Мужчина 25 лет, бармен, контактирует с большим количеством людей. Болен в течение 3 дней. Заболел остро: повышение температуры тела до 39о C, головная боль в лобной области и орбитах глаз, боли в горле, заложенность носа, ломота в теле, боли в костях и суставах. При осмотре: температура – 38С, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, сухой кашель, одышка, тахикардия. В нижних отделах легких выслушивается ослабленное дыхание, сухие хрипы. ЧСС-92, ЧД-24, АД-100/60 мм.рт.ст. В гемограмме: лейкоциты-3,5х109/л, HB-120 г/л, эритр-3,38, тромбоциты – 185х109/л, п/я – 10%, с/я-62% , мон -8, лимф-20, СОЭ-15 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз? -Грипп, тяжелое течение. Отек легких +Грипп, тяжелое течение. Вирусная пневмония. -Грипп, тяжелое течение. Внебольничная пневмония. -Грипп,тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок. -ОРВИ, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность. ? Мужчина 36 лет жалобы на частую рвоту, жидкий водянистый стул без болей в животе. Прибыл из Индии 5 дней назад. При осмотре: температура – 36,0°С, вялый. АД – 90/60 мм рт.ст. Пульс – 90 ударов в минуту. Живот впавший, безболезненный. Стул жидкий, в виде рисового отвара, без запаха, с утра не мочился. В гемограмме: лейкоциты-4,5х109/л, HB-150 г/л, эритр-4,38, тромбоциты – 285х109/л, п/я – 7%, с/я-63% , мон -10, лимф-20, СОЭ-15 мм/ч. Какое диагноз наиболее вероятен? -амебиаз +холера -сальмонеллез -балантидиаз -шистоомоз ? Женщина 22 лет, беременность 11-12 недель, поступила в инфекционное отделение на 7-й день болезни с жалобами на грубый кашель, светобоязнь, слабость, сыпь на теле, температуру. Сыпь появилась на 4 день болезни вначале на лице, затем распространилась на шею, туловище, верхние конечности. Объективно: состояние средней тяжести, температура 390С, склерит, конъюнктивит, в ротоглотке видимых изменений нет. На коже лица, туловища, конечностях обильная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь. При кашле отмечает боли в животе, появились кровянистые выделения из половых путей. Согласно приказу МЗ РК №626 от 30.10.2009 г. «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности» медицинские показания к искусственному прерыванию беременности при кори показаны в сроке: -3-4 недели -5-7 недель -до 20 дней беременности +в первые 3 месяца беременности -прерывание беременности противопоказано ? В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания? -в течение 5 мин +в течение 12 ч -в течение 1 сут -в течение 2 сут -в течение 7 сут ? Какой документ посылается при подозрении на инфекционное заболевание в СЭС? +экстренное извещение -журнал регистрации -история болезни -карта санэпидразведки -вещевая квитанция ? В приемный покой инфекционного стационара одновременно поступает четверо больных с диагнозами: вирусный гепатит, брюшной тиф, дифтерия, пищевая токсикоинфекция. Какая документация будет использоваться при приеме больных в приемном покое? -Карта эпидемиологического обследования, история болезни, экстренное извещение -Листок утраты временной трудоспособности, история болезни, экстренное извещение -Журнал регистрации историй болезни, экстренное извещение -Журнал регистрации особо опасных инфекций, история болезни, экстренное извещение +Журнал регистрации больных, история болезни, экстренное извещение ? У больного выявлена кишечная инфекция, но он отказывается от госпитализации. Какие сведения нужно уточнить у больного? -расположение поликлинике от места жительства +о характере работы -образование больного -знание эпидемиологии кишечных инфекций больным -наличие больных родственников ? Симптомокомплекс в виде острого начала, поноса 7-10 раз в сутки при отсутствии болей в животе, жидкого, обильного стула без патологических примесей, рвоты 5-6 раз в сутки без предшествующей тошноты при нормальной температуре тела характерен для: -дизентерии -эшерихиоза +холеры -псевдотуберкулеза -кишечного иерсиниоза ? Медицинское наблюдение в эпидемическом очаге при антропонозных инфекциях устанавливают: -только за лицами, ухаживающими за больными на дому +за всеми лицами, которые находились в контакте с больным -только за членами семьи больного в коммунальной квартире -только за маленькими детьми, проживающими вместе с заболевшими -за лицами, относящимися к декретированным группам ? Экстренное извещение об инфекционном больном следует направить: -в управление здравоохранения -в районную лабораторию -в дезинфекционную станцию +в территориальный центр санэпиднадзора -руководителю территориального ЛПО ? Следующая совокупность симптомов: острое начало, нормальная температура тела, 7-10 раз за сутки обильный, частый, водянистый, без патологический примесей стул, болей в животе нет, рвота без предшествующей тошноты – для какого заболевания характерна: -для дизентерии +для эшерихиоза -для холеры -для псевдотуберкулеза -для кишечного иерсиниоза ? Для какого заболевания характерна следующая совокупность симптомов: начало заболевания постепенное, головная боль, нарушение сна, отмечалось повышение температуры тела до 39-40°С (в течении 5 дней-, адинамия, бледность кожных покровов, на животе необильная розеолезная сыпь. Пульс 82 в мин (тогда, как температура тела 39,5°С-, живот вздут, печень и селезенка увеличены, симптом Падалки положительный.: -клещевой сыпной тиф -эпидемический сыпной тиф +брюшной тиф -малярия -острый бруцеллез ? Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя¬желом состоянии. Температура 39, 4°С. Предъявляет жалобы на сла¬бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи¬вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе¬лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со¬хранено.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?: -Общий анализ крови +Посев крови на желчные среды -Определение диастазы в крови и моче -УЗИ печени и селезенки -Биохимический анализ крови ? У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный. Какое осложнение развилось у больного?: -Кишечная непроходимость +Кишечное кровотечение -Перфорация кишечника -Пенентрация кишечника -Перитонит ? После употребления в пищу немытых яблок больной поступил на 2 день болезни. Состояние средней тяжести. Температура 38,7оС. Схваткообразные боли в левой подвздошной области. Сигма спазмирована, болезненна при пальпации. Стул скудный, 6-7 раз в сутки.Каков наиболее вероятный диагноз? -Сальмонеллез -Амебиаз -Пищевая токсикоинфекция -Эшерихиоз +Острая дизентерия ? Больной, 39 лет, жалобы на сильные схваткообразные боли внизу живота, ложные позывы на низ, тошноту, отсутствие аппетита, частый жидкий стул с примесью слизи и крови до 15 раз в сутки. Температура 38,6 -С, АД -110/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. Какие антибактериальные препараты целесообразно использовать у данного больного? -Цефалоспорины. -Пенициллины. +Фторхинолоны. -Эубиотики. -Макролиды. ? Больной, 24 года, заболел остро с повышения температуры тела до 390С, озноба, сильной головной боли в лобной и височной областях, ломоты во всем теле, суставах, заложенность носа, сухой кашель, боль за грудиной. Объективно: резкая бледность кожных покровов с румянцем щек, конъюнктивит, склерит, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное. На работе были случаи заболевания ОРВИ. Предварительный диагноз: -Парагрипп. +Грипп. -Паратиф В. -РС-инфекция. -Аденовирусная инфекция. ? Больной, 22 года, поступил в клинику в первые сутки заболевания с сильной головной болью, двухкратной рвотой, не приносящей облегчения, светобоязнью, температурой 400С. Заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: в сознании, но лежит с закрытыми глазами, отвечает правильно, но не охотно (из-за головной боли-. Отмечается положительный симптом Кернига с обеих сторон и ригидность мышц затылка. В крови лейкоциты 18-109/л, П – 12 %, С – 72%, Л – 16%, СОЭ 42 мм/ч. Врачебная тактика в данном случае: +Пенициллин, преднизолон, манитол. -Диклофенак, супрастин, ципрофлоксацин. -Бисептол, фуросемид, лоперамид. -Пенициллин, гентамицин, димедрол. -Цефазолин, левомицетин, манитол. ? Больной 48 лет, обратился с жалобами на тошноту, многократную рвоту, частый жидкий обильный стул, пенистого характера, зеленого цвета, разлитые боли в животе. Заболевание связывает с употреблением сырого яйца. Предположительный диагноз: +Сальмонеллез -Дизентерия -Холера -Иерсиниоз -Эшерихиоз ? Мужчина 28 лет, недавно был в командировке, где постоянно пил сырую воду, жалуется на слабость, небольшое повышение температуры и снижение аппетита. Серологические данные: HbsAg отр, anti-HBs отр, anti-HBcorIgM отр, anti-HBcorIgG отр, anti-HAVIgM пол. Предварительный диагноз: -Вирусный гепатит В -Хронический вирусный гепатит В +Вирусный гепатит А -Острый вирусный гепатит С -Хронический вирусный гепатит С ? Какие назначают препараты для специфического лечения больных ВИЧ-инфекцией? -Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ -Ингибиторы протеазы ВИЧ +Сочетание ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ с цитостатиками -Сочетание ингибиторов протеазы с ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ -Сочетание ингибиторов протеазы ВИЧ с иммуностимуляторами ? Характерные патоморфологические изменения в кишечнике при острой дизентерии: -язвенно-некротический процесс в тонком кишечнике; -полипозные разрастания в толстом кишечнике; +катарально-эрозивный процесс в толстом кишечнике; -единичные язвы на малоизмененной слизистой сигмовидной кишки; -нормальная слизистая толстого кишечника. ? Мужчина 25 лет, заболел остро с головной боли в лобной области и орбитах глаз, озноба, ломоты в мышцах, в костях и суставах, боли в горле, заложенность носа, температуры до 39 оC. При осмотре на 2-й день болезни отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, насморк, сухой кашель, тахикардия. Назовите наиболее вероятный диагноз? -корь; -ОРВИ; +грип; -парагрипп; -ангина. ? У больного с диагнозом Лептоспироз развился геморрагический синдром и нарушение функции почек. Определите фазу патогенеза инфекционного процесса: -фаза внедрения; +фаза токсинемии; -фаза бактериемия; -фаза нестерильного иммунитета; -фаза стерильного иммунитета. ? Женщина 28 лет, беременная, срок беременности 6-7 недель. Обратилась на 3-й день болезни. Жалуется на температуру, сухой кашель, слабость, появление сыпи. Объективно: зев гиперемирован, пальпируются заднешейные и затылочные лимфоузлы. На туловище обильная, бледно-розового цвета, пятнистая сыпь. При вероятном диагнозе «Краснуха» какие изменения формируется у плода? -дисплазии, глухота; -аномалии губ, порок сердца; +пороки сердца, глухота, катаракта; -катаракта, дисплазия почек; -аномалии губ и расщелина неба. ? Женщина 30 лет, заболела остро: нарастающая общая слабость, сухость во рту,жажда, рвота, многократный, водянистый жидкий стул. При осмотре: кожа с цианотичным оттенком, слизистые оболочки сухие, афония, мочи нет. Температура тела 37,3 оC. Определяется урчание по ходу тонкого кишечника. Какой из возбудителей является наиболее вероятной причиной данной патологии? -Clostridium botulinum; +Vibrio cholerae; -Salmonella enteritidis; -Escherichiacolli; -Shigellaflexneri. ? У больного ярко выраженный катар верхних дыхательных путей, гранулезный фарингит, поражение слизистых оболочек глаз (фолликулярный конъюнктивит-, длительная лихорадка, головная боль, температурная реакция с колебаниями держится 1 -2 недели, увеличение шейных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. При какой из перечисленных ниже клинических форм аденовирусной инфекции характерна данная клиническая картина: -тонзиллофарингит -мезентериальный лимфаденит -пневмония -катар верхних дыхательных путей +фарингоконъюнктивальная лихорадка ? Слизистые дужек, мягкого неба гиперемированные с цианотичным оттенком, единичные петехии. Для какого заболевания характерны такие изменения в зеве? -аденовирусное заболевание -энтеровирусная иннфекция -парагрипп +грипп -риновирусная инфекция ? Больной 39 лет вирусным гепатитом В, на 10-день желтушного периода жалуется на кошмарные сновидения, головокружение, чувство «провала». Объективно: нарушение ориентации во времени и пространстве, тремор кончиков пальцев, «печеночный запах» изо рта, кожные покровы, склеры интенсивно желтушные, печень мягко-эластичной консистенции. Оцените течение болезни. -тяжелое течение вирусного гепатита В -острая печеночная энцелофалопатия (ОПЭ-IV степени -ОПЭ – III степени -ОПЭ – II степени +ОПЭ – Iстепени ? У больного 20 лет, стул, частый, обильный, водянистый в виде «рисового отвара», обильная многократная рвота, мышечная слабость, жажда, сухость во рту, кратковременные судороги в икроножных мышцах. Температура тела нормальная. Кожа сухая, тургор понижен, слизистые оболочки сухие, осиплость голоса. Какой степени обезвоживания соответствует состояние больного? -Iстепени +II степени -III степени -IV степени -нет признаков обезвоживания ? Женщина 35 лет обратилась в сельскую участковую больницу с жалобами на высокую температуру до 40°С, слабость, головную боль. Больна в течение 3-х дней. Из эпиданамнеза установлено, что больная работает ветеринарным врачом. В семье все здоровы. Объективно: на тыльной поверхности правой кисти имеется пустула размером 3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. Отмечается отечность на всю правую руку. Положительный симптом Стефанского. Подмышечный лимфаденит справа. О каком заболевании можно думать? +сибирская язва, карбункулезная форма. -сибирская язва, эдематозная разновидность кожной формы -сибирская язва, септическая форма -чума, кожная форма -чума, бубонная форма ? Мужчина, 21 года поступил в приёмный покой инфекционной больницы на шестой день болезни с жалобами нас слабость, боли в правом подреберье, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, потемнение мочи, желтушность кожных покровов. Потемнение мочи появилось на третий день, желтушность – на четвёртый день болезни. В семье все здоровы.При осмотре состояние больной средней тяжести, кожные покровы, склеры умеренно желтушные. Печень на 3см. выступает из – под края реберной дуги, селезёнка – по её краю. В периферической крови: Лейк -6700; п/яд – 6%, с/яд – 40%, лимф.-42%, мон.-12%.Билирубин общий – 137 ммоль/л; прямой – 97 мкмоль/л; АлАТ – 1,1 мккат/л.Ваш диагноз? -Лептоспироз -Описторхоз +Вирусный гепатит, средней тяжести -Вирусный гепатит, тяжёлое течение -Вирусный гепатит, лёгкое течение ? Женщина, 25 лет обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 – 39-С, боли в животе схваткообразного характера, жидкий необильный стул до 20 раз в сутки. Заболел остро, два дня тому назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились боли в животе, частый жидкий стул, к вечеру температура поднялась до 38,5-С, затем – до 39-С. Дома все здоровы.Объективно: температура – 38,2-С. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмированная. Стул скудный, с примесью слизи и прожилками крови. Ваш диагноз? +Острая дизентерия, ср.тяжести -Острая дизентерия, лёгкое течение -Острая дизентерия, тяжелое течение -Острая дизентерия, гастроэнтероколитический вариант -Сальмонеллёз, гастроэнтероколитический вариант ? Активность инфекционного процесса при бруцеллезе наиболее адекватно отражает. -Головная боль, бессонница, головокружение. -Слабость, недомогание, быстрая утомляемость. -Снижение аппетита, тошнота. +Лихорадка, микрополиаденит, увеличение печени. -Боли в суставах, мышцах . ? Обследованию на ВИЧ–инфекцию подлежат больные, имеющие клинические проявления в виде: -Пахового лимфаденита и субфебрилитета в течение 2-х недель +Микрополиаденита, субфебрилитета, диареи в течение месяца, потери массы тела. -Микрополиаденита, субфебрилитета, орхоэпидимита -Микрополиаденита, субфебрилитета, полиартрита в течение одной недели -Микрополиаденита, субфебрилитета, увеличения печени, селезенки, полиартралгии ? Девочка, 2 года, вес 12 кг, температура тела 37,50С. Общих признаков опасности нет. Кашель в течение трех дней. ЧДД в покое 48 в 1 минуту. Втяжения грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания нет. Классифицируйте проблему «кашель» по ИВБДВ. -Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание +Пневмония -Пневмонии нет, кашель или простуда -Пневмонии нет, астмоидное дыхание -Возможная бактериальная инфекция ? В поликлинику обращается женщина, 25 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,8, снижение аппетита, боль в горле. Эпид.анамнез: контакт с инфекционным больным отрицает. Обьективно: Кожа чистая, бледная. В зеве – на язычке, небных дужках имеются везикулезные элементы, окруженные красным венчиком. Увеличены подчелюстные, передние и задние шейные лимфоузлы. По органам без патологии. Поставьте диагноз? -лакунарная ангина -ОРВИ, острый бронхит -фолликулярная ангина +энтеровирусная инфекция, герпангина -дифтерия зева ? Больной Н., 26 лет, охотник, обратился к участковому врачу на 17 день болезни с жалобами на умеренную головную боль, повышенную до 38,5°C температуру тела, понижение аппетита, ознобы в вечернее время, потливость, миалгии, летучие боли в крупных суставах рук и ног. Проживает в сельской местности, эндемичной по малярии и бруцеллезу. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,7°C. Кожа повышенной влажности, микрополиаденит. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 112 ударов в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень и селезенка. Что является основной терапией в лечении данного больного и почему? -Дезинтоксикационная, потому, что основное значение в патогенезе имеет интоксикация +Антибактериальная (этиотропная-, потому, что основное значение в патогенезе имеет бактериемия. -Противовоспалительная, потому, что основное значение в патогенезе имеет серозное воспаление -Иммунокорригирующая, потому, что основное значение в патогенезе имеет вторичный иммунодефицит -Противогистаминная, потому, что основное значение в патогенезе имеет гиперчувствительность немедленного типа ? У больного с клиническими проявлениями в виде лихорадки, в течение 10 дней постоянного характера, выраженной головной боли, нарушения сна, возбуждения, говорливости, затем заторможенности на 2-й неделе болезни, наличия обильной розеолезно-петехиальной сыпи с преимущественной локализацией на боковых поверхностях грудной клетки, симптомов Киари-Авцына, Говорова-Годелье, увеличения печени и селезенки, специфическим подтверждением диагноза могут быть положительные результаты - Бактериологического исследования крови на стерильность - Исследования крови в темном поле зрения - Исследовани крови в виде толстой капли +Серологических реакций (РПГА,РСК-. -Серологических реакций методом парных сывороток ? Показанием для назначения антибиотиков при гриппе является -Повышение температуры тела до 400С, выраженная интоксикация. -Продолжительность лихорадки более 3-х дней. +Присоединение вторичной инфекции. -Акатаральная форма гриппа. -Грипп у лиц пожилого возраста. ? Больная Н., 18 лет, воспитательница детского сада, обратилась к врачу с жалобами на перианальный зуд преимущественно ночью, расстройство сна, головную боль, раздражительность, потерю аппетита, боли в животе, жидкий стул со слизью, в течение последних 3-4 дней отмечает зуд, жжение в области половых органов, учащенное мочеиспускание. Ваш диагноз. - Аскаридоз. +Энтеробиоз. - Описторхоз -Тениоз. - Тениаринхоз. ? Ребенок 9 месяцев заболел остро. Начало с повышения температуры тела до 38,60С, насморка. При поступлении: температура 39,50С, вялый, кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Лицо одутловатое. Задняя стенка глотки разрыхлена, зернистая. Конъюнктивы глаз гиперемированы. В легких жесткое дыхание, обилие мелко -и среднепузырчатых влажных хрипов. Кашель частый, влажный. ЧДД 58 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Общий анализ крови: НВ 120 г\л, Эритроциты 3,5 -10 12 лейкоциты-12,8x109/л, Э-2%, П-5%, С-5%, Л-32%, М-6%, СОЭ-18 мм/ч. Предварительный диагноз. - Корь -Риновирусная инфекция +Аденовирусная инфекция -Респираторно-синцитиальная инфекция -Грипп ? Больная Ж., 67 лет, обратилась в СВА с жалобами на недомогание, напряжение и подергивание мышц вокруг раны . Заболела через 12 дней после получения глубокой колотой раны правой стопы во время работы на огороде. Через 2 дня отметила затруднение жевания и открывания рта, болезненность при глотании. Затем появилось напряжение мышц лица и чувство стеснения в груди. Предпологаемый диагноз: -бешенство +столбняк -клещевой энцефалит -раневой ботулизм -менингит ? К врачу поликлиники обратился больной с жалобами на слабость, двоение в глазах, однократную рвоту, «туман», «сетку» перед глазами. Болен в течение суток. Накануне употреблял овощные консервы домашнего приготовления с грибами.Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,8°C. Голос громкий. Умеренный птоз с двух сторон, мидриаз, анизокория. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, пульс 76 ударов в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, глотание свободное. Живот мягкий, стул в норме. Какая терапия является основной у данного больного и почему? -Этиотропная, потому что в патогенезе основным фактором является бактеремия. +Серотерапия (введение специфической сыворотки-, потому что в патогенезе основным фактором является экзотоксин. -Дезинтоксикационная, потому что в патогенезе основным фактором является эндотоксин. -Противовоспалительная, потому что в патогенезе основное значение имеет серозное воспаление. -Десенсебилизирующая, потому что развивается ГНТ. ? Ребенок 12 месяцев, жалобы на жидкий стул, повторную рвоту, отказ от еды. При осмотре: сонливый, кожная складка расправляется медленно, глаза запавшие, не может пить. Классифицируйте состояние и определите лечение. -Диарея. Умеренное обезвоживания. План Б в течение 4-х часов -Диарея. Умеренное обезвоживания. План Б в течение 6-ти часов +Диарея. Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 3-х часов -Диарея. Тяжелое обезвоживание. План Вв течение 6-ти часов -Диарея. Умеренное обезвоживания. План А. Регидрон после жидкого стула ? Какой анализ необходимо провести при любой форме менингококковой инфекции -Бак посев крови -Бак посев ликвора -Бак посев мочи -Бак посев с экзантемы +Бак посев с носоглотки ? Больной П., 24 лет, на 4-й день болезни жалуется на боль, покраснение и отечность в области нижней трети правой голени, озноб, повышение температуры тела до 39,5°C, тошноту и рвоту. Заболел остро, 3 дня назад. Эпиданамнез: работает чабаном, на подошвах ног имеются трещины. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°C. В нижней трети правой голени участок яркой гиперемии с четкими неровными краями, напоминающими языки пламени, выражена отечность, при пальпации определяется болезненность преимущественно по краям, имеются два пузыря с геморрагическим содержимым, регионарный лимфаденит. Укажите диагноз -Сибирская язва, кожная форма -Чума, кожная форма -Туляремия, язвенно-бубонная форма +Рожа, эритематозно-буллезная форма -Рожа, эритематозно-геморрагическая форма ? Больной Т., 24 лет, поступил на 2-й день болезни в тяжелом состояний. Заболел остро, с ознобом повысилась температура тела до 39,5°C, появилась головная боль, 3 раза была рвота. Час назад потерял сознание, появились судороги. Состояние тяжелое. Сознание отсутствует, сопор. Число дыханий 36 в мин. АД 180/90 мм.рт.ст. Пульс 140 ударов в минуту. Резко положительный симптом Кернига, ригидность мышц затылка на 4 поперечных пальца. Диурез – 700 мл за сутки. Укажите осложнение, которое развилось у данного больного -Инфекционно – токсический шок III степени +Отек мозга -Острая надпочечниковая недостаточность -Острая почечная недостаточность -Отек легкого ? Больной Б., поступил на 9-й день болезни с жалобами на повышенную температуру тела до 38,7 0С, головную боль, припухлость в правой подмышечной области, язвочку на предплечье правой руки. Заболел остро с озноба и повышения температуры тела до 38, 90 С. За неделю до заболевания был на охоте, снимал шкурку с зайца. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, пастозно. Инъекция сосудов склер. В нижней трети предплечья правой руки неглубокая, кратерообразная, малоболезненная язва с приподнятыми плотными краями с серозно-гнойным отделяемым. В подмышечной области пальпируется увеличенный до размера грецкого ореха, малоболезненный с четкими контурами, подвижный лимфоузел. Диагноз: -Сибирская язва, кожная форма -Чума, кожно-бубонная форма -Лейшманиоз, кожный, антропонозный вариант -Лейшманиоз, кожный, зоонозный вариант +Туляремия, язвенно-бубонная форма ? Больная А., 43 лет обратилась с жалобами на субфебрильную температуру, боли и припухлость коленных и правого голеностопного суставов, общее недомогание, боли в пояснице. В анамнезе – год назад перенесла острый бруцеллез. Состояние средней тяжести. Т 37,6°C. Кожа повышенной влажности. Пальпируются с горошину шейные и подмышечные лимфоузлы. Коленные суставы и правый голеностопный увеличены в объеме, движения в них ограничены из – за болей. Пальпируется печень и селезенка. Проба Бюрне 3х4 см, реакция Райта 1:50. Поставьте клинический диагноз -Подострый бруцеллез, полиартрит -Хронический бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит +Хронический бруцеллез, декомпенсация, ‘полиартрит -Хронический бруцеллез, компенсация, полиартрит -Резидуальный бруцеллез, артрозо – артрит коленных суставов ? Больной П., 20 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на выраженную слабость, частый (до 16 раз в сутки-, обильный стул, многократную рвоту без предшествующей тошноты, жажду. 3 дня назад вернулся из туристической поездки в Индонезии. Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Т 35,8°C. Черты лица заострены, глаза запавшие, темные круги под глазами. Слизистые сухие, цианотичны. Кожные покровы синюшны, холодные, покрыты липким потом, складка на животе не расправляется. Выражен симптом «руки прачки». Наблюдались судороги мышц конечностей. Число дыханий 38 в минуту. Тоны сердца глухие. Пульс 116 в мин., нитевидный. АД 50/0 мм.рт.ст. Язык сухой, слизистые губ с цианозом. Живот втянут, при пальпации урчание. Укажите растворы, введению которых нужно отдать предпочтение у данного больного, и почему? -Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, потому, что выраженная интоксикация -Полиглюкин, ацесоль, потому, что выраженная гипотония +Хлосоль, ацесоль, квартасоль, потому, что выраженная дегидратация -Глюкоза 5%, поляризирующую смесь, потому, что сердечно-сосудистая недостаточность -Гемодез, полиглюкин, потому, что выражена интоксикация и гипотония ? В патогенезе дизентерии важную роль играют: +Колонизация возбудителя в слизистой оболочке толстой кишки -Поражение лимфатического аппарата тонкой кишки -Поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, обусловленное действием токсинов -Нарушение процессов переваривания и всасывания пищи -Развитие дисбактериоза ? Женщина, 16 лет, учащаяся лицея, где были случаи ОРЗ, поступила в клинику на 6 день болезни. Заболевание началось на фоне нормальной температуры и проявления насморка и кашля. На 5 день болезни внезапно появилась вялость, адинамия, резкая головная боль частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении общее состояние крайне тяжелое, сознание затуманено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет реагирует. Резко выражено ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернинга. Отмечается общая гиперестезия. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в мин. АД – 100/50 мм.рт.ст. О каком диагнозе следует думать? -Грипп,осложненный менингитом -Менингококковая инфекция, менингит -Аденовирусная инфекция +Парагриппозный менингит -Вторичный гнойный менингит ? В приемный покой инфекционного стационара доставлен мужчина, 30 лет, водитель – дальнобойщик с высокой температурой до 39,2 ºС. При осмотре: лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, на конъюктиве – багрово – фиолетовые пятнышки, на слизистой ротоглотки – энантемы. Наиболее вероятный диагноз: -Малярия -Бруцеллез -Клещевой сыпной тиф -Возвратный сыпной тиф +Эпидемический сыпной тиф ? Женщина, 30 лет поступила с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза? -Люмбальная пункция -Ларингоскопия +Бактериологическое исследование носоглоточной слизи -Бактериологическое исследование крови -Рентгенография придаточных носовых пазух ? Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+-. Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции? -Реакция связывания комплемента -Иммунофлюоресцентный метод -Иммуноферментный анализ +Иммуный блоттинг -Иммунограмма ? Мужчина, 50 лет, разделывал тушу коровы. Через 3 дня на кисти появилась папула, которая превратилась в пузырек. Позже на его месте образовалась язвочка с черным дном. Температура 38ºС, отек всей правой руки. На нижней трети безболезненная язвочка с черным дном, обильным отделяемым, вокруг валик с дочерними везикулами. Увеличены, плотной консистенции подмышечные лимфатические узлы. Выберите материал для верификации диагноза: -Кал -Моча -Кровь +Содержимое везикул -Мазок – отпечаток с язвы ? Наиболее типичный характер стула при пищевой токсикоинфекций: -Жидкий, со слизью в виде «малинового желе» -Оформленный стул -Скудный, безкаловый стул -Жидкий, зловонный стул +Жидкий, водянистый стул ? Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется безболезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи перемешанной в кровью. Поставьте предварительный диагноз? -Остая дизентеря -Сальмонеллез -Холера +Амебная дизентерия -Иерсиниоз ? Женщина, 20 лет, обратилась к врачу в первый день болезни. Заболела остро, повысилась температура с ознобом до 39,5 ºС, появилась головная боль в лобной области, в области глазниц, заложенность носа, боль и першение в горле, сухой кашель, мышечный боли, светобоязнь. Эпиданамнез: 3 дня назад болел ребенок. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер, кожные покровы влажные. Зев ярко гиперемирован. Нос золожен, дышит через рот. Дыхание везикулярное с жестковатым оттенком.Тоны сердца приглушены,пульс 108 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Ваш диагноз? +Грипп -Эпидемический сыпной тиф -Аденовирусная инфекция -Брюшной тиф -Респираторно-синцитиальная инфекция ? Женщина, 43 лет, участвовала в разделке вынужденно забитой овцы. Через 2 дня на предплечье появилась зудящееся пятно, которое превратилось в пузырек. При расчесывании пузырек вскрылся, на его месте образовалась язвочка с черным дном. Температура 38ºС. Отек всей правой руки. На нижней трети безболезненная язвочка с черным дном, обильным отделяемым,вокруг валик с дочерними пузырьками. Увеличены, плотной консистенции подмышечные лимфатические узлы. Выберите препарат для специфической терапии: +Противосибириязвенный иммуноглобулин -Антистрептококковый иммуноглобулин -Противолистериозную сыворотку -Противотуляремийную вакцину -Противочумный пентаглобин ? Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,6 ºС. Появилась слабость,судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало. Ваши первоочередные лечебные мероприятия? -Этиотропная терапия антибиотиками +Регидратация солевыми растворами -Введение гормонов -Введение ингибиторов протеаз -Спазмолитики ? Женщина,39 лет, заболела остро, после возращения с пикника. Температура 39,2ºС, озноб, головная боль, слабость, головокружение. Однократно была рвота. Затем появились сваткообразные боли в животе, жидкий стул, вначале каловый, обильный, со второго дня болезни стул стал скудным бескаловым, с примесью слизи и крови,до 20 раз в сутки. Отмечены тенезмы,ложные позывы. Какой препарат наиболее эффективен данного заболевания? -Доксициклин -Линекс -Неомицин +Ципрофлоксацин -Цефтриаксон ? Когда врач отправляет экстренное извещение в СЭС? -После консультации инфекциониста -После бактериологического подтверждения заболевания -После госпитализации больного -После проведения дезинфекции в очаге +При подозрении на инфекционное заболевание ? Для какого заболевания характерен лимфаденит крупный, резко болезненный с местной гиперемией и гипертермией и периаденитом? +Чума -Бруцеллез -Туляремия -ВИЧ-инфекция -Инфекционный мононуклеоз ? Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течение 2-х дней: начало острое, головная боль, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела до 39о C, сухой кашель, боли за грудиной, ломота в теле. Самостоятельно принимал терафлю, парацетамол без эффекта, обратился в поликлинику. При осмотре на 2-й день болезни отмечены в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия ЧСС 98уд/мин ,АД 100/60 мм.рт.ст. Поставьте диагноз. +грипп -риновирусная инфекция -парагрипп -энтеровирусная инфекция -аденовирусная инфекция ? Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течение 2-х дней: начало острое, сильная головная боль, слабость, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела до 39о C,заложенность носа, ломота в теле, однократное небольшое носовое кровотечение Самостоятельно принимал терафлю, парацетамол без эффекта, обратился в поликлинику. При осмотре на 2-й день болезни отмечены в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия чсс 98уд/мин ,АД 100/60 мм.рт.ст. Какой синдром является преобладающим в клинической картине? -эксикоза -катаральный -геморрагический -артралгический +интоксикационный ? Вызов к пациенту: жалобы на высокую температуру, боль при жевании и припухлость левой околоушной области. Болен 4 дня: t до 390С, сегодня утром появилась боль и отечность правого яичка. Об-но: t до 39,20С , левая околоушная слюнная железа увеличена, слегка болезненна, тестоватой консистенции. Симптом Мурсу слева положителен. Менингиальных знаков нет. Правое яичко увеличено, кожа мошонки гиперемирована, напряжена. Ваша тактика при установлении вероятного диагноза? -вызвать уролога на дом -назначить обследование -назначить амбулаторное лечение +направить больного в инфекционный стационар -направить больного в урологическое отделение ? Женщина, 32 лет, обратилась в поликлинику на 8 день болезни. С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5°С., боли в горле, послабление стула. Часто употребляет салат из сырых овощей. На 2 день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лихорадит до 38,5°С.. Полилимфаденопатия. В ротоглотке – фарингит. На коже туловища, стоп и кистей мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1,5-2 см. Выберите наиболее информативный план обследования: -кровь на стерильность -биопроба -ИФА на маркеры ВГ +бак. анализы на зоонозы -ИФА на герпесвирусы ? Отметьте основную группу данных, обязательных для установления вероятного случая инфекционного заболевания: -Эпизоотологические данные +Эпидемиологические данные -Клинико-лабораторные тесты -Клинические проявления болезни -Лабораторно-этиологические исследования ? Женщина, 22 лет, 1 месяц назад выписалась из инфекционного стационара с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+. Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных шагов для постановки диагноза наиболее основан ? -Реакция связывания комплемента -Иммунофлюоресцентный метод -Иммуноферментный анализ +Иммуный блоттинг -Иммунограмма ? Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течении 2х дней: начало острое, сильная головная боль, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела до 39С, носовое кровотечение, заложенность носа, ломота в теле. Самостоятельно принимал терафлю, парацетомол без эффекта, обратился в поликлинику. При осмотре на 2-ой день болезни отмечена в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия ЧСС 98 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Какой синдром является преобладающим в клинической картине? -эксикоза -геморрагический -артралгический +интоксикационный -катаральный ? Мужчина 42 лет, чабан обратился к врачу поликлиники по поводу боли и тяжести в правом подреберье, утомляемости в течении нескольких месяцев, похудел. Бледен, кожа с желтушным оттенком, сыпи нет. В легких-везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена за счет правой доли, консистенция плотная. Какой наиболее вероятный диагноз по клинико-эпидемиологическим данным? -гепатома -абсцесс печени -амебиаз печени +эхинококкоз -альвиококкоз печени ? Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+. Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции? -Реакция связывания комплемента -Иммунофлюоресцентный метод -Иммуноферментный анализ +Иммуный блоттинг -Иммунограмма ? У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм вероятнее всего вызвал это состояние у больного? -Eschechiacoli -Proteus mirabilis +Salmonella typhimurium -Staphilococcus aureus -Streptococcus faecalis ? На вызове у ребенка 3,5 лет на туловище выявлена обильная, мелкоточечная, местами сливная сыпь, фон кожи не изменен; субфебрильная температура. Пальпируются увеличенные затылочные лимфатические узлы. Предварительный диагноз: -Аллергическая сыпь +Краснуха -Корь -Скарлатина -Ветряная оспа ? У ребенка 10-ти лет боли в горле при глотании, температура 39,2С, головные боли, гнойный налет на миндалинах.При данном заболевании стартовая терапия включает: +Антибиотик -Парацетамол -Обработка р-ром Люголя -Ингалипт -Полоскание р-ром фурацилина ? Отметьте основную роль стандартного определения случая инфекционного заболевания: -Для установления полного клинического диагноза +Для учета и регистрации инфекционных заболеваний -Для научных эпидемиологических исследований -Для расследования вспышек -Для сравнения заболеваемости инфекционными болезнями ? Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головную боль, боли в животе, частый стул до 10 раз. Болен 20 дней все дни понос до 5 раз, боли в животе, температура субфебрильная. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, определяется безболезненность в правой подвздошной области, слепая кишка уплотнена. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи перемешанной в кровью. Поставьте предварительный диагноз? +Амебиаз -Сальмонеллез -Холера -Дизентерия -Иерсиниоз ? Обследованию на ВИЧ–инфекцию подлежат больные, имеющие клинические проявления в виде: -Пахового лимфаденита и субфебрилитета в течение 2-х недель +Микрополиаденита, субфебрилитета, диареи в течение месяца, потери массы тела. -Микрополиаденита, субфебрилитета, орхоэпидимита -Микрополиаденита, субфебрилитета, полиартрита в течение одной недели -Микрополиаденита, субфебрилитета, увеличения печени, селезенки, полиартралгии ? Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,6 ºС. Появилась слабость,судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало. Ваши первоочередные лечебные мероприятия? -Этиотропная терапия антибиотиками +Регидратация солевыми растворами -Введение гормонов -Введение ингибиторов протеаз -Спазмолитики ? Девушка, 17 лет, доставлена в близлежащую ЦРБ в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течении 6 дней. Участковым врачом был выставлен диагноз: Корь. Тяжелое течение. При осмотре: уровень сознания-сопор, зрачки с обеих сторон средней величины, на свет реагируют. Отмечаются клонико-тонические судороги, пенистые выделения изо рта. Симптом Кернига положительный с обеих сторон. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД-28 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту. АД-110/70 мм РТ.ст. Какое осложнение вероятнее всего развилось у больного?б -Острый менингит, отек мозга -Эпилепсия, эпилептический статус -Гнойный менингоэнцефалит -Энцефалит +Острый менингоэнцефалит ? Мужчина 50 лет обратился к врачу поликлиники. В течение 3-х дней отмечает озноб, головную боль; отек, боль и покраснение левой голени и стопы. В 40-летнем возрасте перенес Рожу лица. Объективно: температура 39,6°С, пульс 130 уд. в мин., АД 110/70 мм рт.ст. В области левой голени и стопы яркая гиперемия, обширные геморрагии, края покраснения с неровным очертанием, границы четкие с периферическим валиком, на наружной и задней поверхности несколько больших слившихся пузырей с темным содержимым. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? -Первичная рожа, эритематозно-буллезная форма -Повторная рожа, эритематозно-буллезная форма -Первичная рожа, буллезно-геморрагическая форма +Повторная рожа, буллезно-геморрагическая форма -Рецидивирующая рожа, эритематозно-буллезная форма ? Вызов участкового врача к мужчине 25 лет . болен в течении 2-х дней: начало острое, сильная головная боль, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела до 39С, носовое кровотечение, заложенность носа, ломота в теле. Самостоятельно принимал терафлю, парацетамол без эффекта, обратился в поликлинику. При осмотре на 2-й день болезни отмечены в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия чсс 98 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Какой синдром является преобладающим в клинической картине? +Интоксикационный -Артралгический -Катаральный -Эксикоза -Геморрагический ? Вызов к пациенту: жалобы на высокую температуру, боль при жевании и припухлость левой околоушной области. Болен 4 дня t до 39,2С, левая околоушная слюнная железа увеличена, слегка болезненна, тестоватой консистенции. Симптом Мурсу слева положителен. Менингеальных знаков нет. Правое яичко увеличено, кожа мошонки гиперемирована, напряжена. Ваша тактика при установлении вероятного диагноза? -вызвать уролога на дом -назначить амбулаторное лечение +направить больного в инфекционный стационар -направить больного в урологическое отделение -назначить обследование ? Вызов к пациенту: жалобы на высокую температуры, боль при жевании и припухлость левой околоушной области. Болен 4 дня: t до 39 градусов, сегодня утром появилась боль и отечность правого яичка. Об-но: t до 39,2градусов, левая околоушная слюнная железа увеличена, слегка болезненна, тестоватой консистенции. Симптом Мурсу слева положителен. Менингиальных знаков нет. Правое яичко увеличено, кожа мошонки гиперемирована, напряжена. Ваша тактика при установлении вероятного диагноза? -назначить амбулаторное лечение -направить больного в урологическое отделение -вызвать уролога на дом +направить больного в инфекционный стационар -назначить обследование ? Мужчина, 24 лет обратился к врачу в 1-ый день болезни с жалобами на насморк, головную боль, боль в горле, сухой кашель, жжение в глазах. Об-но: температура 38,5 градусов. Слизистая ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость задней стенки глотки. Иньекция сосудов склер. Дыхание через нос затруднено. Из носа серозно-слизистые выделения. Кашель сухой. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ЧСС 92уд/мин, АД 100/60мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Назначено цефазолин 1,0-3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, ремантадин по схеме, полоскание горла фурациллином. Найдите ошибку в назначениях: -ремантадин по схеме -полоскание горла фурациллина +десенсибилизация -дезинтоксикация -антибиотики ? У больного 23 лет через 1,5-2,0 ч после обеда в кафе появились тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Во время обеда ел жаренную курицу, пирожное, шоколад, пил кофе. Какой микроорганизм ВЕРОЯТНЕЕ всего вызвал это состояние? -Eschechiacoli +Salmonella typhimurium -Staphilococcus aureus -Streptococcus faecalis -Proteus mirabilis ? Девушка,17 лет доставлена в близлежащую ЦРБ в тяжелом состоянии. Анамнез собран со слов матери. Болеет в течение 6 дней. Участковым врачом был выставлен диагноз: Корь, тяжелое течение. При осмотре: уровень сознания-сопор, зрачки с собеих сторон средней величины, на свет реагирует, отмечается клонико-тонические судороги пенистые выделения изо рта. Симптом Кернига-положительный с обеих сторон. По всему телу обильная, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения,110 уд/мин,АД 110/70 мм рт ст. Какое осложнение вероятнее всего развилось у больной? -Энцефалит -Эпилепсия,эпилептический статус +Острый менингоэнцефалит -Гнойный менингоэнцефалит -Острый менингит, отек мозга ? Женщина, 32 лет, обратилась в поликлинику на 8 день болезни.С первых дней отмечала слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 38-38,5 С, боли в горле, послабление стула. Часто употребляет салат из сырых овощей. На второй день болезни заметила желтушность склер, изменение цвета мочи. Объективно: состояние средней степени тяжести. Лихорадка до 38,5 С. Полилимфаденопатия. В ротоглотке-фарингит. На коже туловища, стоп и кистей мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Печень +1,5-2 см. Выберете наиболее информативный план обследования? -Кровь на стерильность -ИФА на маркеры ВГ -ИФА на герпес вирусы +Бак. Анализы на зоонозы -Биопроба ? Отметьте основную группу данных, обязательных для установления вероятного случая инфекционного заболевания: -Эпизоотологические данные +Эпидемиологические данные -Клинико-лабораторные тесты -Клинические проявления болезни -Лабораторно-этиологические исследования ? Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,6 ºС. Появилась слабость,судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало. Ваши первоочередные лечебные мероприятия? -Этиотропная терапия антибиотиками +Регидратация солевыми растворами -Введение гормонов -Введение ингибиторов протеаз -Спазмолитики ? Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg+,HBeAg+,aHBcor IgM+. Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции? -Реакция связывания комплемента -Иммунофлюоресцентный метод -Иммуноферментный анализ +Иммуный блоттинг -Иммунограмма ? Сенсорная афазия возникает при поражении в левом полушарии: +верхней височной извилины -нижней височной извилины -верхней теменной дольки -нижней теменной дольки -средней лобной извилины ? Больной 35 лет. Два дня назад во время эмоционального напряжения ощутил «удар» в голову, потерял сознание на несколько минут. Затем появилась тошнота и многократная рвота. Госпитализирован в клинику. Объективно: сознание сохранено, речь не нарушена. Со стороны черепных нервов без патологии. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. АД – 120/60 мм.рт.ст. ЭхоЭГ – смещение М-эха нет. В спинномозговой жидкости: примесь крови, белок – 0,66 г/л, цитоз 90 (лимфоциты) , сахар – 5,0 ммоль/л. Назовите клинические синдромы и клинический диагноз? -Очаговый, геморрагический инсульт -Общемозговой, субдуральная гематома +Менингеальный, субарахноидальное кровоизлияние -Менингеальный, менингит -Общемозговой, ишемический инсульт ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. 1. Установить предположительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. -1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга +1. Субарахноидальное кровоизлияние 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1.Эпилепсия 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1. Ишемический инсульт 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1. Отрыйменингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция ? Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. 1. Поставить предварительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. -1.Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга -1.Внутримозговое кровоизлияние 2.Люмбальная пункция -1.Острыйменингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция +1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга -1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. КТ головного мозга ? В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования? -Ишемический инсульт.КТ головного мозга +Внутримозговое кровоизлияние. КТ головного мозга -Острый менингоэнцефалит. Люмбальная пункция -Транзиторная ишемическая атака.КТ головного мозга -Дисциркуляторная энцефалопатия. Люмбальная пункция ? Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: -Верхней лобной извилины -Передней центральной извилины +Задних отделов нижней лобной извилины -Задних отделов средней лобной извилины -Верхней теменной дольки ? При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения. -Левое полушарие головного мозга +Правое полушарие головного мозга -Шейный отдел спинного мозга -Мозжечок -Ствол головного мозга ? Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез-заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но -ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании-пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора: -Субарахноидальное кровоизлияние -Клещевой энцефалит -Кровоизлияние в опухоль головного мозга -Гнойный менингит +Серозный менингит ? Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны: -Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева -Спастический гемипарез ,гемигипестезия, гемианопсия -Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия -Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа +Нарушение психики , спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности ? У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика. -Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики -Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты -Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты +Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия. -Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты ? Шкала ком Глазго включает в себя оценку по следующим критериям: -Открывание глаз, двигательные реакции -Двигательные реакции, речевой ответ -Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ +Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ -Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ ? В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. Определите тактику ведения больного. -Госпитализация неврологическое отделение -Госпитализация психиатрическое отделение +Госпитализация в ПИТ -Госпитализация нейрохирургическое отделение -Госпитализация наркологическое отделение ? У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь. Где находится патологический очаг? -В правой половине червя мозжечка -В левой половине червя мозжечка +В правом полушарии мозжечка -В левом полушарии мозжечка -Во внутренней капсуле ? Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. +Шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 -Шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 -Грудной остеохондроз, синдром малой грудной мышцы -Шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз -Шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы ? Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему? -Антибиотики, так имеется воспаление -Спазмолитики,так как имеет место ишемия -Противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка +Противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль -Спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе ? Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD-OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D-S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации. +Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез. -Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез -Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез -Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез -Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез ? Чем характеризуется картина спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом? -Клеточно-белковой диссоциацией +Повышением уровня гамма глобулинов -Нейтрофильнымплеоцитозом -Лимфоцитарнымплеоцитозом -Мутностью ? Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз: -Менингококковый менингит -Пневмококковый менингит -Гнойный менингит +Серозный менингит -Ревматический менингит ? У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримасу, это характерно для: -Тика -Паркинсонизма -Атетоза +Хореи -Гемибаллизма ? У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? -Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности -Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева -Кукольная, вследствие нехватки дофамина -Атактическая, вследствие поражения мозжечка +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах ? Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему? -Церебролизин, так как ведущим является ишемия -Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс -Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление -Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление +Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс. ? Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ-40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильныйплеоцитоз -442 клетки в 1 мм 3, белок -1,32, сахар-0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему? -Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики -Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина -Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики +Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина -Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики ? Какие из перечисленных симптомов относятся к нарушениям чувствительности? -Афазия -Анартрия +Дизестезия -Прозоплегия -Апраксия ? К гиперкинезам относится: -Афазия -Гемипарез +Гемибаллизм -Скандированная речь -Атаксия ? Больной А. поступил с жалобами на двоение при взгляде кнаружи. При объективном осмотре выявлено сходящееся косоглазие, невозможность отвести глазное яблоко кнаружи. Какой черепной нерв поражен? +Отводящий -Глазодвигательный -Тройничный -Лицевой -Блоковый ? У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом? -Блуждающего нерва -Языкоглоточного нерва -Преддверно-улиткового нерва +Лицевого нерва -Тройничного нерва ? Убольного выявлен центральный левосторонний гемипарез. Какой патологический симптом характерен для данного синдрома? -Симптом Мацкевича -Симптом Нери -Симптом Вассермана -Ригидность затылочных мышц +Симптом Россолимо ? У больного 60 лет появились следующие симптомы: дисфагия, дисфония, дизартрия. О каком синдроме можно думать? -Таламический синдром -Альтернирующий синдром Джексона +Бульбарный синдром -Альтернирующий синдром Вебера -Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера ? У больного выявлены гиперкинетический синдром. О поражении какой системы можно думать? +Экстрапирамидной -Пирамидной -Вегетативной -Чувствительной -Коры головного мозга ? Больная А. жалуется на головокружение, нарушение координации движений, слабость в ногах, невозможность ходить, задержку мочи и кала. Из анамнеза: три месяца назад отмечалось резкое снижение зрения со спонтанным восстановлением. Ухудшение состояния в течение 2-х недель. При объективном осмотре выявлены синдромы нижнего спастического парапареза и мозжечковой атаксии. Какой метод исследования может подтвердить диагноз? -Ангиография -Краниография +МРТ головного мозга с контрастированием -УЗДГ сосудов головного мозга -Спондилография ? Больной 45 лет, страдающий артериалной гипертензией с высокими цифрами АД до 200/120 мм рт.ст., внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какие методы профилактики вы рекомендуете? -Витаминотерапия +Гипотензивная терапия -Антибиотикотерапия -Седативная терапия -Спондилография ? Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения? -Маннит -Пирацетам +Бетаферон -Цераксон -Актовегин ? У больного 40 лет через две недели после перенесенного ОРЗ появилось онемение в стопах и слабость в них. Мышечная слабость быстро прогрессировала и распространилась на руки, изменился голос, стало трудно глотать. При обследовании: вялый тетрапарез, отсутствие глубоких рефлексов, гипалгезия по типу “носков” и “перчаток”, симптом Ласега. Дисфагия, дисфония. Глоточный рефлекс отсутствует. Ваша тактика лечения: -Трентал -Финлепсин -Мильгамма +Плазмаферез ? Больная 20 лет. Заболела остро, после родов появилось двоение при взгляде вправо. Диплопия сохранялась 2 недели, затем исчезла. Через год стала пошатываться при ходьбе, ослабели ноги, появилась дизартрия. При осмотре: эйфорична, горизонтальный нистагм. Брюшные рефлексы отсутствуют. Нижний спастический парапарез. Симптом Бабинского с 2-х сторон. При пальце-носовой пробе -интенционное дрожание и промахивание, дисдиадохокинез, дисметрия. В позе Ромберга пошатывается. Императивные позывы на мочеиспускание. Назначьте наиболее информативные параклинические исследования: -Рентгенография черепа +МРТ головного мозга -Общий анализ крови -УЗДГ сосудов головного мозга -Электромиография ? При поражении какого образования возникает амавроз: -Зрительного тракта -Обонятельного тракта -Зрительного бугра +Зрительного нерва -Внутренней капсулы ? Как называется разная величина зрачков: -Миоз +Анизокория -Мидриаз -Амблиопия -Амавроз ? У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг: -Лобная доля слева -Лобная доля справа +Внутренняя капсула слева -Внутренняя капсула справа -Ствол мозга ? У больного вследствие заболевания появилась шаткость при хождении, интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах, более выражен с правой стороны, нистагм при взгляде вправо. В позе Ромберга больной падает вправо. Определите локализацию очага поражения: -Червь мозжечка -Левое полушарие мозжечка +Правое полушарие мозжечка -Верхние ножки мозжечка -Нижние ножки мозжечка ? У больного появились резкие головные боли, тошнота, рвота. При объективном исследовании выявлен горизонтальный нистагм, преимущественно при взгляде влево, адиадохокинез слева, скандированная речь, шаткость походки, в позе Ромберга падает влево. Определите локализацию очага поражения: +Полушарие мозжечка слева -Верхние ножки мозжечка -Нижние ножки мозжечка -Полушарие мозжечка справа -Червь мозжечка ? Мужчина 42 лет, 3 года назад перенес черепно-мозговую травму. Жалуется на шаткость походки, нарушение движений правой рукой, ногой. При осмотре -правосторонняя пирамидная недостаточность по центральному типу, координаторные пробы слева выполняют с интенцией, адиадохокинез за счет замедления движений слева, мышечная гипотония слева. Укажите пораженные структуры: -Спинно-церебелярные пути слева, руброспинальные справа -Предцентральная извилина слева, левый лобно-мозжечковый путь -Предцентральная извилина справа, правый лобно-мозжечковый путь -Спинно-церебелярные пути справа, руброспинальные слева +Предцентральная извилина слева, левая гемисфера мозжечка ? У больного шаткая походка, справа мимопопадание, интенционный тремор, адиадохокинез, горизонтальный нистагм. Где может быть очаг поражения: -Червь мозжечка -Правая ножка мозга -Левое полушарие мозжечка +Правое полушарие мозжечка -Левая предцентральная извилина ? У мужчины 54 лет, страдающего гипертонической болезнью, внезапно возникли нарушения речи. Понимает обращенную речь, выполняет простые инструкции, экспрессивная речь затронута. Какая зона поражена: +Зона Брока -Зона Вернике -Надкраевая извилина -Островок -Супрамаргинальная извилина ? Мужчина, 48 лет, жалуется на слабость жевательных мышц справа. Болеет на протяжении года. Объективно: при открывании рта нижняя челюсть отходит в правую сторону. Гипотрофия и гипотония жевательных мышц справа. Нижнечелюстной рефлекс справа снижен. Чувствительность на лице сохранена. Определите локализацию патологического процесса: -Правое двигательное ядро языкоглоточного нерва +Правое двигательное ядро тройничного нерва -III ветвь тройничногого нерва -Лицевой нерв справа -Блуждающий нерва справа ? Женщина, 43 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на то, что утром "перекосило" лицо. Это она заметила во время умывания: не могла удержать воду во рту, надуть щеку. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: глазная щель слева расширена, глаз не закрывается. При наморщивании лба складки не получаются.Левый угол рта опущенный. Слева симптом Белла. Слезотечение из глаз. Надбровный рефлекс слева не вызывается. Мозжечковых симптомов и расстройств чувствительности не выявлено. Какой диагноз у больной: -Невропатия тройничного нерва -Невропатия блуждающего нерва -Невропатия языкоглоточного нерва +Невропатия лицевого нерва -Невропатия подъязычного нерва ? К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной: +Абсансы -Синкопальные явления -Дефект воспитания -Обморок -Джексоновские приступы ? 26 летний мужчина обратился в поликлинику с жалобами на приступы потери сознания 1-2 раза на месяц. Болеет 6 месяцев. Приступы возникают внезапно без предвестников. Родственники рассказывают, что во время приступа больной падает, тело напрягается, потом возникают судороги в конечностях, отмечается прикус языка, непризвольное мочеиспускание. После проведения клинического обследования установлен диагноз и назначено лечение. Что из препаратов наиболее целесообразно для назначения: -Диакарб -Преднизолон +Депакин -Энцефабол -Прозерин ? Сдавливание спинального корешка С8 сопровождается повреждением нерва: -Аксиллярного. -Срединного. +Локтевого. -Лучевого. -Длинного грудного. ? Мужчина, 37 лет, состояние после автомобильной катастрофы, сильного ушиба головы. Через 2 недели от начала лечения внезапно возникает гемипарез справа, расширение зрачка слева. Артериальное давление 125/80 мм.рт.ст. Частота дыхания 22 в минуту. Частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту. Выберите наиболее целесообразный метод исследования: -ЭХО-энцефалография -Исследование спинномозговой жидкости -Электроэнцефалография -Энцефалография +Магнитно-резонансная томография ? Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку , усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному? -ренгенография шейного отдела -люмбальная пункция -КТ головного мозга -Электромиография +МРТ шейного отдела ? Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление -80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие. +миастенический криз -тимома -холинэргический криз -ишемический инсульт -субарахноидальное кровоизлияние ? У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиозвыпуклостьювправо в поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено. -рассеянный склероз -нейропатия малоберцового нерва +дискогенная радикулопатия -рассеянный энцефалополирадикулоневрит - травматическая болезнь спинного мозга ? Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз? -менингоэнцефалит +клещевой энцефалит -нейроревматизм -синдром паркинсонизма -рассеянный склероз ? 17-летняя больная настроение подавленное, тоскливое, часто плачет, говорит о своей ненужности и бесполезности, высказывает суицидальные мысли. Определите вид нарушений? -эйфория +депрессия -дисфория -слабодушие -эмбивалентность ? Женщина 45 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Какой наиболее вероятный диагноз? -инфаркт мозга -субарахноидальное кровоизлияние +острый менингит -транзиторно-ишемическая атака -дискогеннаярадикулопатия ? У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе. +генерализованный эпилептический приступ -идиопатическая эпилепсия -абсансы -эпилептический статус -малый судорожный припадок ? Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей. В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад. В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплексАргайлаРобертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Выполнено МРТ головного мозга, выявлено объемное образование по конвекситальной поверхности правого полушария (рисунок). В крови – положительная реакция Вассермана. Какой наиболее вероятный диагноз? -нейробруцеллез -хронический серозный менингит +нейросифилис -ишемический инфаркт -неврит лицевого нерва ? Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз? -менингоэнцефалит +клещевой энцефалит -нейроревматизм -синдром паркинсонизма -рассеянный склероз ? Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное давление -80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х баллов, сухожильные рефлексы низкие. +миастенический криз -тимома -холинэргический криз -ишемический инсульт -субарахноидальное кровоизлияние ? У больного 7 лет отмечается неустойчивость при ходьбе, измене¬ние почерка. Об-но: походка атактическая, неустойчив в позе Ром¬берга, надсест вправо, назад. Координаторные пробы справа выпол¬няет с затруднением. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм справа. Речь скандированная. Снижение мышечного тонуса справа. Предварительный диагноз: -Вестибулярной атаксии +Мозжечковой атаксии -Сенситивная гемиатаксия -Спастический гемипарез -Акинетико-ригидный ? Девочка 12 лет стала неряшливой, неаккуратной, стала ху¬же учиться. Об-но: постоянно находится в движении, поднимает бро¬ви, нахмуривается, гримасничает. Все движения размашисты, усили¬ваются при волнении, успокаиваются во сне. Тонус мышц конечнос¬тей снижен. Какой из гиперкинезов описан? +Хореический гиперкинез -Атетоз -Миоклония -Тики -Гемибаллизм ? У ребенка 8 мес спинномозговая грыжа на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, неврологическая симптоматика в незначительном оживлении сухожильных рефлексов в нижних конечностях. Интраоперационно: выбухание в дефект позвоночника оболочек спинного мозга. Предварительный диагноз: -Миеломенингоцеле -Менингорадикулоцеле -Миелоцистоцеле +Менингоцеле -Миелоцеле ? У больного 13 лет без видимой причины повысилась температура до 39?, появилась общая слабость, головная боль, рвота, угнетение сознания, сменяющееся психомоторным возбуждением, светобоязнью. Выражены менингеальные симптомы. Диагностирован бактериальный менингит. Врачебная тактика: -Оставить дома с рекомендацией вызова на дом невропатолога. +Срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. -Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. -Ввести эндолюмбально5% раствор глюкозы 50 мл. -Ввести эндолюмбально преднизолона (30мг). ? У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: +Хроническая субдуральная гематома -Лакунарное кровоизлияние -Киста мозга -Опухоль ствола мозга -Опухоль мозжечка ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? Что из нижеперечисленного обеспечивает постоянство мозгового кровотока? +Система ауторегуляции мозгового кровообращения -Вегетативная нервная система -Ствол головного мозга -Мягкая мозговая оболочка -Сосудистое сплетение мозговых желудочков ? Укажите наиболее вероятное время проведения компьютерной томографии для диагностики гиперденситивных участков геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг? +1 ч от начала кровоизлияния -3 ч от начала кровоизлияния -6 ч от начала кровоизлияния -12 ч от начала кровоизлияния -24 ч от начала кровоизлияния ? Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии? -Аллергия к йоду -Открытая черепно-мозговая травма -Выраженная внутричерепная гипертензия +Наличие инородных металлических тел -Кровоизлияние в опухоль мозга . ? Укажите наиболее вероятное время проведения фибринолитеической терапии при закупорке сосудов? -Молодого возраста больного +Продолжительности закупорки менее 6 ч -Отсутствия анурии -Геморрагического синдрома -Артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст. ? В приемное отделение сельской амбулатории был доставлен мужчина 42 лет, после эмоционального стресса внезапно потерял сознание. Объективно: лицо гиперемировано. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст., симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное, язык по средней линии. Тонус не изменен, рефлексы равномерно повышены с двух сторон. Какое заболевание вероятнее всего могло привести к развитию данного заболевания? -Ишемическая болезнь сердца +Аневризма сосудов головного мозга -Анемия -Сахарный диабет -Ревматизм ? Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение 7 лет работает машинистом экскаватора. При осмотре: умеренное снижение слуха -восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Вибрационная болезнь. +Профессиональная тугоухость. -Болезнь Меньера -Миелит -Энцефаломиелит ? Мужчина 43 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость, на приступы учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, раздражительность, периодические сильные головные боли, головокружение, общее похудание, особенно похудание плеч и рук. В тчении 12 лет работает буровиком на шахте. При осмотре: больной астеничен, акроцианоз кистей и стоп. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Нарушение всех видов чувствительности, особенно выражено вибрационной. В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Синдром Гийена-Барре -Боковой амиотрофический склероз +Вибрационная болезнь -Полиомиелит -Лучевая болезнь ? Мужчина 37 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение9 лет работает авиационным мотористом. При осмотре: умеренное снижение слуха (восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Кохлеарный неврит -Болезнь Меньера -Миелит -Энцефаломиелит -Остеохондроз шейного отдела позвоночника ? Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Комариный энцефалит -Энцефалит Экономо +Клещевой энцефалит -Гриппозный энцефалит -ЛейкоэнцефалитШильдера ? Женщина 33 лет обратилась с жалобами на боль в правом предплечье жгучего характера, усиливается во время работы. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 нед. При осмотре: мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация, ограничение движений в правом плечевом суставе. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Боковой амиотрофический склероз +Миозит -Миастения -Плексит -Миелит ? Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Нейросифилис, спинная сухотка -Нейробруцеллез -Нейроревматизм -ЛейкоэнцефалитШильдера -Гнойный менингит ? Мужчина 42 лет, заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в сельскую амбулаторию. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, пульс 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь.Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Серозный менигит -Туберкулезный менигит +Менингококковый менингит -Нейроревматизм -Спиная сухотка ? Женщина 46 лет обратилась с жалобами на раздражительность, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ухудшение сна, снижение массы тела при повышенном аппетите, сердцебиение, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: кожные покровы влажные, подкожно – жировая клетчатка недостаточно развита. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Щитовидная железа увеличена II ст. Сухожильные рефлексы оживлены. Тремор вытянутых пальцев рук, высунутом языке, веках. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Тиреотоксикоз -Гипотиреоз -Синдром Паркинсона -Вегетососудистая дистония -Миастенический синдром ? Мужчина 25 лет. После перенесенного отита, перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, глазные щели S>D, опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Другой неврологической симптоматики не выявляется. Назначьте целесообразное лечение. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? -Финлепсин -Пирацетам -Маннитол +Дексаметазон -Мексидол ? Мужчина 56 лет, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления, В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какая тактика наиболее целесообразна? -Госпитализация в стационар в плановом порядке +Госпитализация в стационар в экстренном порядке -Лечение в амбулаторных условиях -Хирургическое лечение -Наблюдение в поликлинике в плановом порядке ? Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения артериального давления до 150 /100 мм рт.ст. Объективно АД-200/115 мм рт.ст., пульс – 94 ударов в минуту. Выявляется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы КернигаиБрудзинского с двух сторон. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, правосторонняя гемиплегия и гемигипестезия с повышением тонуса и рефлексов. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? +Сульфат магния -Гепарин -Аспирин -Теофиллин -Пентоксифиллин ? Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на сильные головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. При осмотре: психомоторное возбуждение. Парезов конечностей нет. Выражен менингеальный синдром: гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-мКернига под углом 100° с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. Какой метод диагностики является первоочередным? -КТ -УЗДГ -МРТ -ЭЭГ +Эхо-ЭГ ? У мужчины 49 лет, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. В течении многих лет страдает повышением артериального давления. Объективно: Ригидность затылочных мышц на 2 п/п. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия. Назначение какого препарата является первоочередным? -Плавикс -Преднизалон -Солу –медрол -Сермион +Дицинон ? Мужчина 25 лет, заболел остро, после переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, лагофтальм, симптом Белла, отсутствуют движения мышц левой половины лица (лба, брови, щеки), опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? +Электронейромиография -Электорэнцефалография -Магнитно-резонансная томография -Эхо-энцефалография -Компьютерная томография ? У мужчины 32 лет, появились головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? -Церебролизин +Нимотоп -Пирацетам -Актовегин -Преднизолон ? Что из нижеперечисленного обеспечивает постоянство мозгового кровотока? +Система ауторегуляции мозгового кровообращения -Вегетативная нервная система -Ствол головного мозга -Мягкая мозговая оболочка -Сосудистое сплетение мозговых желудочков ? Укажите наиболее вероятное время проведения компьютерной томографии для диагностики гиперденситивных участков геморрагических экстравазатов при субарахноидальном кровоизлиянии в мозг? +1 ч от начала кровоизлияния -3 ч от начала кровоизлияния -6 ч от начала кровоизлияния -12 ч от начала кровоизлияния -24 ч от начала кровоизлияния ? Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии? -Аллергия к йоду -Открытая черепно-мозговая травма -Выраженная внутричерепная гипертензия +Наличие инородных металлических тел -Кровоизлияние в опухоль мозга . ? Укажите наиболее вероятное время проведения фибринолитеической терапии при закупорке сосудов? -Молодого возраста больного +Продолжительности закупорки менее 6 ч -Отсутствия анурии -Геморрагического синдрома -Артериального давления ниже 200/100 мм рт. ст. ? В приемное отделение сельской амбулатории был доставлен мужчина 42 лет, после эмоционального стресса внезапно потерял сознание. Объективно: лицо гиперемировано. Артериальное давление 170/100 мм рт. ст., симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное, язык по средней линии. Тонус не изменен, рефлексы равномерно повышены с двух сторон. Какое заболевание вероятнее всего могло привести к развитию данного заболевания? -Ишемическая болезнь сердца +Аневризма сосудов головного мозга -Анемия -Сахарный диабет -Ревматизм ? Мужчина 42 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение 7 лет работает машинистом экскаватора. При осмотре: умеренное снижение слуха -восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Вибрационная болезнь. +Профессиональная тугоухость. -Болезнь Меньера -Миелит -Энцефаломиелит ? Мужчина 43 лет обратился с жалобами на быструю утомляемость, на приступы учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, раздражительность, периодические сильные головные боли, головокружение, общее похудание, особенно похудание плеч и рук. В тчении 12 лет работает буровиком на шахте. При осмотре: больной астеничен, акроцианоз кистей и стоп. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Нарушение всех видов чувствительности, особенно выражено вибрационной. В позе Ромберга не устойчив. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Синдром Гийена-Барре -Боковой амиотрофический склероз +Вибрационная болезнь -Полиомиелит -Лучевая болезнь ? Мужчина 37 лет, обратился с жалобами на снижение слуха, шум в ушах, плохо слышит шепотную речь, при хорошем восприятии разговорной речи, периодические головные боли, головокружение. В течение9 лет работает авиационным мотористом. При осмотре: умеренное снижение слуха (восприятие шепотной речи на расстоянии двух метров. Других нарушений не выявлено. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Кохлеарный неврит -Болезнь Меньера -Миелит -Энцефаломиелит -Остеохондроз шейного отдела позвоночника ? Больному 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся покусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной с гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2—3 дня появились слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Комариный энцефалит -Энцефалит Экономо +Клещевой энцефалит -Гриппозный энцефалит -ЛейкоэнцефалитШильдера ? Женщина 33 лет обратилась с жалобами на боль в правом предплечье жгучего характера, усиливается во время работы. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2-3 нед. При осмотре: мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечается отечность, крепитация, ограничение движений в правом плечевом суставе. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Боковой амиотрофический склероз +Миозит -Миастения -Плексит -Миелит ? Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Нейросифилис, спинная сухотка -Нейробруцеллез -Нейроревматизм -ЛейкоэнцефалитШильдера -Гнойный менингит ? Мужчина 42 лет, заболел остро, сегодня утром, когда возникла сильная головная боль и многократная рвота, повысилась температура тела до 40°, сердцебиение, одышка, судороги, днем была вызвана скорая помощь и больной доставлен в сельскую амбулаторию. При осмотре: сознание расстроено по типу сопора, пульс 110 уд в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В области ягодиц, бедер и голеней обнаружена геморрагическая сыпь.Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига под углом 90°. Положительный нижний симптом Брудзинского. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? -Серозный менигит -Туберкулезный менигит +Менингококковый менингит -Нейроревматизм -Спиная сухотка ? Женщина 46 лет обратилась с жалобами на раздражительность, снижение работоспособности, быструю утомляемость, ухудшение сна, снижение массы тела при повышенном аппетите, сердцебиение, перебои в работе сердца. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: кожные покровы влажные, подкожно – жировая клетчатка недостаточно развита. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм. рт. ст. Язык влажный. Щитовидная железа увеличена II ст. Сухожильные рефлексы оживлены. Тремор вытянутых пальцев рук, высунутом языке, веках. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Тиреотоксикоз -Гипотиреоз -Синдром Паркинсона -Вегетососудистая дистония -Миастенический синдром ? Мужчина 25 лет. После перенесенного отита, перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, глазные щели S>D, опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Другой неврологической симптоматики не выявляется. Назначьте целесообразное лечение. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? -Финлепсин -Пирацетам -Маннитол +Дексаметазон -Мексидол ? Мужчина 56 лет, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами артериального давления, В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. Какая тактика наиболее целесообразна? -Госпитализация в стационар в плановом порядке +Госпитализация в стационар в экстренном порядке -Лечение в амбулаторных условиях -Хирургическое лечение -Наблюдение в поликлинике в плановом порядке ? Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром на фоне повышения артериального давления до 150 /100 мм рт.ст. Объективно АД-200/115 мм рт. ст., пульс – 94 ударов в минуту. Выявляется ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, симптомы КернигаиБрудзинского с двух сторон. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, правосторонняя гемиплегия и гемигипестезия с повышением тонуса и рефлексов. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? +Сульфат магния -Гепарин -Аспирин -Теофиллин -Пентоксифиллин ? Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на сильные головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания. При осмотре: психомоторное возбуждение. Парезов конечностей нет. Выражен менингеальный синдром: гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-мКернига под углом 100° с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. Какой метод диагностики является первоочередным? -КТ -УЗДГ -МРТ -ЭЭГ +Эхо-ЭГ ? У мужчины 49 лет, после возвращения домой с работы появилась сильная головная боль, неоднократная рвота. В течении многих лет страдает повышением артериального давления. Объективно: Ригидность затылочных мышц на 2 п/п. Правосторонняя спастическая гемиплегия и гемигипестезия. Назначение какого препарата является первоочередным? -Плавикс -Преднизалон -Солу –медрол -Сермион +Дицинон ? Мужчина 25 лет, заболел остро, после переохлаждения перекосило лицо, появились боли в левой заушной области. Раньше ничем не болел. В неврологическом статусе: сглажены складки на лбу слева, лагофтальм, симптом Белла, отсутствуют движения мышц левой половины лица (лба, брови, щеки), опущен левый угол рта, при оскале левый угол рта неподвижен, слезотечение из левого глаза. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? +Электронейромиография -Электорэнцефалография -Магнитно-резонансная томография -Эхо-энцефалография -Компьютерная томография ? У мужчины 32 лет, появились головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского, брадикардия, повышение температуры до 38 градусов, лейкоцитоз, спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Назначение какого препарата наиболее целесообразно? -Церебролизин +Нимотоп -Пирацетам -Актовегин -Преднизолон ? У женщины, 62 лет, внезапно развилась слабость в правых конечностях, « перекосило» лицо. Объективно: сходящееся косоглазие слева, левый глаз не закрывается, слева носогубная складка сглажена, симптом «паруса», при оскале отстает левый угол рта, язык по средней линии. Спастический гемипарез справа. Где локализуется очаг поражения? -Во внутренней капсуле -В коре головного мозга -В области среднего мозга +В области варолиева моста -В области продолговатого мозга ? Женщина, 40 лет. на фоне подъема АД до 210/130 мм рт. ст. почувствовала головокружение, неустойчивость во время ходьбы. Объективно: нистагм при взгляде в стороны, в позе Ромберга неустойчива, атаксия при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб с 2-х сторон. Через 10 минут все патологические явления регрессировали. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -Гипертонический церебральный криз -Острая гипертоническая энцефалопатия +Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне -Транзиторная ишемическая атака в бассейне среднемозговой артерии -Транзиторная ишемическая атака в бассейне передней мозговой артерии ? Мужчина, 44 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на жгучую боль и слабость в кистях и стопах. При обследовании выявлено нарушение чувствительности по типу «перчаток и носков» Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? -Невроз -Невралгия -Мононейропатия -Туннельный синдром +Полинейропатия ? Мужчина, 64 лет, обратился в поликлинику с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия. Какое лекарственное средство необходимо назначить? +Препарат Л-Допа -Коагулянт -Цитостатик -Антибиотик -Иммуномодулятор ? Молодой человек, 20 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящую головную боль, многократную рвоту, повышение температуры тела, озноб. Лицо больного гиперемировано, носогубный треугольник бледный, инъекция сосудов склеры, Выявляется менингеальный синдром. Ликвор мутный, желто-зеленый, нейтрофильныйплеоцитоз. Какой препарат НАИБОЛЕЕ необходим для этиотропной терапии? -Антиоксидант -Антивирусный -Антикоагулянт +Антибиотик -Кортикостероид ? У женщины, 35 лет, при осмотре в поликлинике обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. После лечения все симптомы прошли. В фазе ремиссии необходимо проводить лечение -Антибиотиком +Бета-интерфероном -Нейропротекторами -Гипотензивными препаратами -Антиагрегантами ? Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: -Верхней лобной извилины -Передней центральной извилины +Задних отделов нижней лобной извилины -Задних отделов средней лобной извилины -Верхней теменной дольки ? У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг: -Лобная доля слева -Лобная доля справа +Внутренняя капсула слева -Внутренняя капсула справа -Ствол мозга ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. Установить предположительный клинический диагноз.Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза? -Внутримозговое кровоизлияние КТ головного мозга +Субарахноидальное кровоизлияние. Люмбальная пункция, КТ головного мозга -Эпилепсия .Люмбальная пункция, КТ головного мозга -Ишемический инсульт Люмбальная пункция, КТ головного мозга -Отрыйменингоэнцефалит.Люмбальная пункция ? Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования? -Ишемический инсульт КТ головного мозга +Внутримозговое кровоизлияние. КТ головного мозга -Острый менингоэнцефалит. Люмбальная пункция -Транзиторная ишемическая атака. КТ головного мозга -Дисциркуляторная энцефалопатия. Люмбальная пункция ? Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: -Верхней лобной извилины -Передней центральной извилины +Задних отделов нижней лобной извилины -Задних отделов средней лобной извилины -Верхней теменной дольки ? У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг: -Лобная доля слева -Лобная доля справа +Внутренняя капсула слева -Внутренняя капсула справа -Ствол мозга ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. 1. Установить предположительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. -1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга +1. Субарахноидальное кровоизлияние 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1.Эпилепсия 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1. Ишемический инсульт 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга -1. Отрыйменингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция ? Больной 46 лет, в течении многих лет страдает гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома I, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 3см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования? -1. Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга +1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга -1. Острый менингоэнцефалит2.Люмбальная пункция -1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга -1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. Люмбальная пункция ? Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии? -Аллергия к йоду -Открытая черепно-мозговая травма -Выраженная внутричерепная гипертензия +Наличие инородных металлических тел -Кровоизлияние в опухоль мозга . ? У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг: -Лобная доля слева -Лобная доля справа +Внутренняя капсула слева -Внутренняя капсула справа -Ствол мозга ? У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом? -Блуждающего нерва -Языкоглоточного нерва -Преддверно-улиткового нерва +Лицевого нерва -Тройничного нерва ? Женщина, 43 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на то, что утром "перекосило" лицо. Это она заметила во время умывания: не могла удержать воду во рту, надуть щеку. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: глазная щель слева расширена, глаз не закрывается. При наморщивании лба складки не получаются.Левый угол рта опущенный. Слева симптом Белла. Слезотечение из глаз. Надбровный рефлекс слева не вызывается. Мозжечковых симптомов и расстройств чувствительности не выявлено. Какой диагноз у больной: -Невропатия тройничного нерва -Невропатия блуждающего нерва -Невропатия языкоглоточного нерва +Невропатия лицевого нерва -Невропатия подъязычного нерва ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? Что из нижеперечисленного является противопоказанием для проведения магнитно-резонансной томографии? -Аллергия к йоду -Открытая черепно-мозговая травма -Выраженная внутричерепная гипертензия +Наличие инородных металлических тел -Кровоизлияние в опухоль мозга . ? У женщины 68 лет развился мозговой инсульт. В неврологическом статусе: правосторонняя гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Где локализуется патологический очаг: -Лобная доля слева -Лобная доля справа +Внутренняя капсула слева -Внутренняя капсула справа -Ствол мозга ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? Как называется разная величина зрачков: -Миоз +Анизокория -Мидриаз -Амблиопия -Амавроз ? Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Нейросифилис, спинная сухотка -Нейробруцеллез -Нейроревматизм -ЛейкоэнцефалитШильдера -Гнойный менингит ? У больного мальчика 8 лет наблюдается затруднение при ходьбе. Объективно: на фоне общего похудания выявляются увеличенные в объеме икроножные мышцы. Интеллект снижен. На верхушке сердца систолический шум. Предварительный диагноз: -Болезнь Ландузи-Дежерина -Ревматизм +Болезнь Шарко-Мари -Болезнь Дюшенна -Болезнь Вильсона-Коновалова ? У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? -Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности -Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева -Кукольная, вследствие нехватки дофамина -Атактическая, вследствие поражения мозжечка +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: +Хроническая субдуральная гематома -Лакунарное кровоизлияние -Киста мозга -Опухоль ствола мозга -Опухоль мозжечка ? Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: +Задних отделов нижней лобной извилины -Передней центральной извилины -Верхней лобной извилины -Задних отделов средней лобной извилины -Верхней теменной дольки ? Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Нейросифилис, спинная сухотка -Нейробруцеллез -Нейроревматизм -ЛейкоэнцефалитШильдера -Гнойный менингит ? При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения. -Левое полушарие головного мозга +Правое полушарие головного мозга -Шейный отдел спинного мозга -Мозжечок -Ствол головного мозга ? У 52-летней женщины на протяжении 6 мес развились прогрессирующая деменция, атактическая походка, тремор и миоклонические судороги. Речь стала замедленной и не разборчивой, движение рук не ловкими. Не у кого из членов ее семьи не было дегенеративных неврологических заболеваний. МРТ головы не выявлено отклонений. При ЭЭГ-исследовании обнаружено расстройство фоновой активности с периодическими острыми разрядами, повторяющимися через один интервал и распространяющимися на обе стороны головы. На ангиограмме внутричерепные изменения не обнаружены. Какой диагноз наиболее вероятен? +Мультиинфарктная деменция -Менингоэнцефалит -Субрарахноидальное кровоизлияние -Фридрейховская атаксия -Спинная сухотка ? У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? -Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности -Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева -Кукольная, вследствие нехватки дофамина -Атактическая, вследствие поражения мозжечка +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах ? У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? -Головной мозг, энцефалит +Спинной мозг на уровне Th12, миелит -Спинной мозг на уровне С4, миелит -Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит -Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга ? У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: +Хроническая субдуральная гематома -Лакунарное кровоизлияние -Киста мозга -Опухоль ствола мозга -Опухоль мозжечка ? Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: +Задних отделов нижней лобной извилины -Передней центральной извилины -Верхней лобной извилины -Задних отделов средней лобной извилины -Верхней теменной дольки ? Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? +Нейросифилис, спинная сухотка -Нейробруцеллез -Нейроревматизм -ЛейкоэнцефалитШильдера -Гнойный менингит ? При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения. -Левое полушарие головного мозга +Правое полушарие головного мозга -Шейный отдел спинного мозга -Мозжечок -Ствол головного мозга ? У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? -Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности -Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева -Кукольная, вследствие нехватки дофамина -Атактическая, вследствие поражения мозжечка +Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах ? У больного Н. при объективном осмотре выявлена гиперакузия. Для поражения какого черепного нерва характерен данный симптом? -Блуждающего нерва -Языкоглоточного нерва -Преддверно-улиткового нерва +Лицевого нерва -Тройничного нерва ? У ребенка 8 лет после падения и ЗЧМТ через 4 года усиливаются головные боли, головокружение, появляется серия эпи-пароксизмов, на ЯМР-томографии участок изоденсивной плотности в медиобазальном отделе височной области. Предварительный диагноз: +Хроническая субдуральная гематома -Лакунарное кровоизлияние -Киста мозга -Опухоль ствола мозга -Опухоль мозжечка ? Пациент 42 года, поступил с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание. Из анамнеза: после пребывания в тайге перенес острую инфекцию с повышением температуры, развитием слабости мышц рук. При осмотре: со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Снижение силы в верхних конечностях до 3 баллов, выраженные атрофии в них. Анизорефлексия коленных рефлексов D>S, патологические стопные рефлексы с 2х сторон. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез в правой руке. Каков наиболее вероятный диагноз? -менингоэнцефалит +клещевой энцефалит -нейроревматизм -синдром паркинсонизма -рассеянный склероз ? Больная А., 32 лет, жалуется на двоение в глазах, головокружение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, затруднения при ходьбе. В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие слева, мозжечковая атаксия, нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга выявлены очаги демиелинизации. Какой препарат необходимо назначить в качестве патогенетического лечения? -Маннит -Пирацетам +Бетаферон -Цераксон -Актовегин ? У 63-летней женщины обнаружена злокачественная опухоль в нижней трети пищевода с прорастанием в плевру и диафрагму. Регионарные метастазы отсутствует. Как НАИБОЛЕЕ правильно обозначить диагноз по системе TNM? -T1N1M0 -T2N0M0 -T3N1M0 -T4N2M0 +T4N0M0 ? Мужчине 65 лет. В течение года его беспокоит дисфагия, боли за грудиной при приеме твердой пищи. Два месяца назад дисфагия неожиданно исчезла, пища стала проходить свободно. Однако через непродолжительные время состояние вновь ухудшилось, появились те же жалобы. Присоединилась слабость, недомогание, потеря в весе. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +Рак пищевода -Язвенная болезнь желудка -Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы -Острый гастрит -Ахалазия кардии ? У больного при пальцевом исследовании в нижнеампулярной части прямой кишки обнаружено изъявление с плотным дном и валикообразными краями. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? -Язва прямой кишки +Рак прямой кишки -Трещина прямой кишки -Геморрой -Рак слепой кишки ? У мужчины 60 лет заподозрен рак средней трети пищевода. При рентгенологическом исследовании обнаружено неравномерное сужение просвета пищевода в нижней трети грудного отдела пищевода на протяжении 3,0 см. Какой клинический минимум обследования необходим для установления диагноза? -Цитологическое исследование промывных вод из пищевода -Манометрическое исследование пищевода -Электрокимографическое исследование пищевода +Эндоскопическое исследование пищевода с биопсией -Медиастиноскопическое исследование пищевода ? У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ предпочтительна для этого пациента? -Системная химиотерапия с использованием антрациклинов -Иммунотерапия -Лучевая терапия +Симптоматическая терапия -Оперативное лечение ? Мужчине 65 лет по поводу рака желудка выполнена субтотальная дистальная резекция желудка. Метастазов в лимфоузлы не выявлено. При плановом гистологическом исследовании обнаружены опухолевые клетки по линии среза. При наличии противопоказаний к повторной операции какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? -Повторная операция -Лучевая терапия -Симптоматическое лечение -Гормонотерапия +Полихимиотерапия ? Симптом площадки, втяжение соска и «лимонная корка» на коже молочной железы являются характерными для… -кистозной мастопатии. -фиброзной мастопатии. +рака молочной железы. -болезни Педжета. -фиброаденомы. ? Использования химиопрепаратов противопоказаны при … -отсутствии аппетита. +выраженной анемии, лейкопении, кахексии. -плохом сне -большом размере опухоли -тромбоцитопении ? При раке поджелудочной железы лучевая терапия… +не применяется из-за низкой эффективности. -эффективен при сочетанном применении больших доз. -высокоэффективен, дает хорошие результаты. -эффективен при сочетании с химиотерапией. -эффективен при применении до операции. ? Эффективным методом лечения при распространенных формах лимфосарком является… -лучевая терапия +гормонотерапия. -оперативное лечение +полихимиотерапия. -оперативное лечение +гормональная терапия. +полихимиотерапия в сочетании с облучением. -витаминотерапия +гормонотерапия. ? Оперативное лечение рака пищевода в основном применяется при локализации рака… -в средней трети пищевода. +в нижней трети пищевода. -в верхней трети пищевода. -при тотальном поражении пищевода. -при локализации опухоли только в слизистой оболочке. ? При мастопатии проводится … лечение. -лучевое -хирургическое +консервативное -химиотерапевтическое -физиотерапевтическое ? Окончательный диагноз лимфогранулематоза устанавливается на основании проведенного … исследования +морфологического -рентгенологического -эндоскопического -лабораторного -клинического ? Характерные симптомами при раке шейки матки являются … -понижение аппетита, тошнота -температура, лейкоцитоз -анемия, слабость, диспепсия +бели, контактное кровотечение, боли -кахексия, потеря веса ? Наиболее информативным методом исследования при раке желудочно-кишечного тракта является: -анализ желудочного сока +эндоскопическое исследование -биохимические анализы -ангиография -анализ крови, мочи ? При одиночных полипах в желудке применяется… -резекция желудка. -лучевое лечение. -химиотерапия. -комбинированное лечение. +эндоскопическая полипэктомия. ? Излюбленной локализацией саркомы Капоши являются… -лицо. -голова. +нижние конечности -туловище. -гениталии. ? Признаками озлокачествления остеобластокластом являются … -перемежающаяся хромота. -повышение температуры тела, СОЭ крови. -легко возникающие патологические переломы костей. +усиление боли, припухлость и нарушение функции. -слабость, понижение аппетита, сонливость. ? Основным методом лечения доброкачественных опухолей является +хирургическое -лучевое -гормональное -лекарственное -имуннотерапия ? При отёчно – инфильтративной форме рака молочной железы наиболее целесообразно проводить -только хирургическое лечение -только лучевую терапию -только химиотерапию -комбинированное лечение +комплексное лечение ? При каком из перечисленных новообразований пункция может привести к быстрому метастазированию? -рак нижней губы +меланома -рак молочной железы -костная саркома -рабдомиосаркома ? Абсолютным противопоказанием к выполнению медиастиноскопии является -увеличение щитовидной железы (I-II степени) -недостаточность легочной вентиляции II степени -синусовая тахикардия до 100 в минуту +синдром сдавления верхней полой вены -гипертоническая болезнь 1-2 степени ? У больного периферическим раком верхней доли правого легкого, диаметром около 3 см, не связанным с плеврой, при наличии одиночного метастаза в бронхолегочном лимфатическом узле, оптимальным объёмом хирургического вмешательства является -клиновидная резекция -сегментэктомия +лобэктомия с лимфодиссекцией -пульмонэктомия -пульмонэктомия с лимфодиссекцией ? Больной К., 60 лет. Жалобы – на боли в правой половине грудной клетки, температура до 38 градусов, сухой надсадный кашель, иногда – прожилки крови в мокроте, одышка, общая слабость. Болеет в течении 3-х месяцев. Инструментально – бронхоскопия: на 3см от карины, в правом главном бронхе обнаружено образование около 1см. Каков предварительный диагноз? -полип бронха -туберкулёзная гранулёма -воспалительный инфильтрат бронха -лимфосаркома бронха +центральный рак лёгкого ? Наличие уплотнения в молочной железе с нечеткими расплывчатыми, тяжистыми краями, не исчезающие при прижатии к грудной клетке (симптом Кенига положительный); симптом «площадки» -при взятии опухоли двумя пальцами четко определяется площадка; симптом «лимонной корки»; симптом умбиликации -легкое втяжение в центре площадки; симптом «морщинок» -в центре площадки имеется 1-2 кожные морщинки, не расправляются при натяжении кожи; деформация молочной железы при поднятии рук вверх; симптом втяжения сосков; симптом Краузе – при одновременной пальпации двумя пальцами каждой руки ареолярной области отмечается легкая отечность на стороне поражения; сравнительное утолщение сосков (болезнь Педжет-, экскореация ареолярной зоны являются объективными проявлениями: -узловой мастопатии -доброкачественной опухоли +рак молочной железы -мастит -диффузная мастопатия ? Женщина 23 лет, жалуется на болевые ощущения в молочных железах, наступающих, за несколько дней, до начала менструаций и исчезают с их появлением. Болезненность при любом прикосновении или легком надавливании на грудь. Ваш предварительный диагноз: +Диффузная форма мастопатия в начальной стадии (масталгия) -Фиброаденома -Рак -Острый воспалительный процесс -Узловая форма мастопатии ? У больной 40 лет. В наружно-верхнем квадранте молочной железы выявлены: -четко определяемый опухолевый узел, плотной консистенции, ограниченной подвижности. Определяется наличие кожных симптомов, утолщение соска и складки ареолы в той железе, где определяется опухоль – положительный симптом Краузе; безболезненность опухоли, наличие одиночного или нескольких небольших подвижных узелков в подмышечной впадине на стороне поражения. Сочетание перечисленных признаков характеризуют степень распространенности какого заболевания и какие клинические стадии ее? -Липомы молочной железы -Ретенционные кисты -Острый мастит +Рак молочной железы в ранней стадии -Рак молочной железы в поздней стадии ? Сигналами тревоги по раку молочной железы у женщин являются: уплотнение в молочной железе, выделение из соска любого характера, не связанные с беременностью и кормлением, наличие эрозии, корочек, чешуек, изъязвлений в области соска или ареолы, возникшая деформация органа с отечностью, увеличением или уменьшением одной из молочных желез. Какой метод диагностики может дать наиболее ценную информацию для формулировки точного диагноза -клиническая диагностика -маммография -ультразвуковая диагностика +морфологическая диагностика -дуктография ? Патологические изменения при периферическом раке обнаруживаются при росте опухоли из эпителиального покрова: +легочной паренхимы (субсегментарные, бронхиолы, альвеолы) -сегментарных бронхов 1 порядка -долевых бронхов -главных бронхов -трахеи ? Для уточняющей диагностики эндобронхиальной формы центрального рака легкого наиболее информативными являются следующий метод исследования: -ренгенография легких в двух проекциях -томография легких, включая компьютерную -анализ мокроты на атипические клетки -торакальная пункция +фибробронхоскопия с прицельной биопсией ? Какая из форм диспансерного наблюдения за онкологическим больным называется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественных новообразований»? -ф.№030-6/у -ф.№090/у -ф.№027-1/у +ф.№027-2/у -ф.№031/у ? У больной 48 лет с жалобами на сильный зуд и болезненные ощущения в области вульвы выявлен крауроз и лейкоплакия вульвы. При морфологическом исследовании дисплазии не выявлено. Тактика лечения: -наблюдение +медикаментозное лечение -вульвэктомия -лучевое лечение -химиотерапия ? У женщины, спустя 2 года после кормления ребенка грудью, появилось диффузное уплотнение в молочной железе, ее увеличение, небольшая гиперемия, повышение температуры кожи, Как должен поступить врач? -согревающие компрессы -физиотерапия -вскрытие и дренирование -наблюдение в динамике +пункционная биопсия ? Во время проведения плановой операции по поводу фиброаденомы правой молочной железы, на экспресс-гистологии обнаружена злокачественная опухоль молочной железы. Размер опухоли 1,5 см. Как поступит врач? -снимет больную со стола -выполнит операцию – радикальную мастэктомию -снимет со стола, назначит послеоперационный курс лучевой терапии -снимет со стола и проведет курс химиотерапии +выполнит операцию – радикальную резекцию молочной железы. ? У больной 48 лет выявлен рак влагалища с поражением только сводов влагалища T1N0M0. Ей показано. -внутриполостное облучение -сочетанное лучевое лечение +расширенная экстирпация матки с придатками с ½ влагалища +облучение -облучение +операция +облучение -химиотерапия ? К врачу обратилась больная с жалобами боли внизу живота, частое мочеиспускания. При осмотре: живот болезненный при пальпации внизу живота симптомов раздражении брюшины нет. На зеркалах: шейка матка чистая, цилиндрической формы, при ректовагинальной исследовании в малом тазу пальпируется резко болезненное плотно-эластическое опухолевидное образование диаметром до 15см, матка отдельно не пальпируется ан.крови-эр-4,2 х 10/12, лейк-11,2х10/9, СОЭ-24 мм/час. Предварительный диагноз: +кистома яичника с перекрутом ножки -апоплексия яичника -начинающиися климакс -трубная беременность -гидросальпинск ? Клиническая классификация опухолей по системе TNM и определение гистологической структуры опухоли в значительной степени позволяет -Выработать план лечения -Определить прогноз +Оценить эффективность лечения -Провести обмен медицинской информацией -Написать статьи на медицинские издания ? Какая учетная форма заполняется на болньного ІV клинической группы? -Форма 090/у -Форма 027-1/у +Форма 027-2/у -Форма 030-6/у -Не заполняется ? Больная Н., 68 лет поступила с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации, выделение крови, недержание кала, выражающееся в виде постоянных выделений небольших количеств каловых масс из заднего прохода. При пальцевом исследовании был выставлен диагноз рак прямой кишки. Какое дополнительное обследование необходимо провести, чтобы точно подтверждать диагноз. -Фиброэзофагогстроскопия с биопсией -УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства -Ирригоскопия -Фиброколоноскопия +Фиброколоноскопия с биопсией ? Больная Ж., 59 лет. Была направлена к онкологу с жалобами на затрудненное прохождение твердой и полужидкой пищи, слабость, недомогание. Болеет в течении 5 месяцев, когда при проглатывании твердой пищи отметила поперхивание и боль. Обратилась в Диагностический Центр, где сделали ФГДС с биопсией. На гистологии: высокодифференцированная аденокарцинома с/3 пищевода. Какое лечение наиболее эффективно в данном случае? +Операция с предоперационной лучевой терапией -Только химиотерапия -Операции не подлежит -Только симптоматическая терапия -Лучевая+химиотерапия ? Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования? -Рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы +Рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки -Рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией -Рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ -Лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов ? Больной Ч., 80 лет, поступил с жалобами на боль, изъязвление в области кончика носа. Из анамнеза известно, что четыре года назад появилось опухолевидное, возвышающееся над поверхностью образование, которое с течением времени увеличилась в размерах и дало изъязвление. Лечился в стационаре. Через год после лечения вновь на этом же месте появилась язва. При объективном осмотре на кончике носа язва с неровными пигментированными краями, дно язвы желто – серого цвета с серозно-геморрагическим отделением. Ваш диагноз? Уточняющая диагностика? Лечение? -Розовый лишай, визуально, медикаментозное +Рецидив рака кожи кончика носа, гистологическое исследование, операция -Язвенно-некротическое изъявление кожи, цитология, медикаментозное -Псориаз, мазок на цитологию, гормональное -Воспаление, визуально, противовоспалительное ? Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? -Анализ крови на гормоны щитовидной железы -УЗДГ сосудов шеи -Пальпация, КТ органов шеи +УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией) -Термограмма органов шеи ? К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. О каком заболевании можно думать? -Эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом -Туберкулез легкого с поражением +Рак легкого с артропатией -Абсцесс легкого, ревматоидный артрит -Очаговая пневмония, ревматоидный артрит ? Больной М., 70 лет обратился к онкологу с жалобами на образование в заушной области слева. Раньше ни с чем не болел. Курит в течении 48 лет, 0,5-1 пачку сигарет в день. Была сделана ТИБ (тонкоигольная биопсия) результаты цитологии характерны для злокачественного характера. Какое заболевание можно заподозрить и дополнительные исследования? -Рак предстательной железы, ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ предстательной железы +Рак легкого, обзорная рентгенография легких, ФБС с биопсией, КТ органов грудной клетки -Рак желудка, рентгеноскопия, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с биопсией -Рак щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы с ТИБ -Лимфогранулематоз, УЗИ периферических лимфоузлов ? Больная 58 лет, поступила в ургентную клинику с жалобами на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при иригоскопии обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера. О каком заболевании можно подумать? Лечебная тактика? -Толстокишечная непроходимость, наблюдение +Кишечная непроходимость, экстренная операция -Расхождение швов, перитонит -Синдром раздраженного кишечника, медикаментозное лечение -Пенетрация полого органа, операция ? К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации: +Бронхоскопию с цитологическим исследованием промывных вод -Туберкулиновые пробы, рентгенография -Пункционную биопсию суставов с цитологическим исследованием -Компьютерную томографию легких+обычная бронхоскопия -Рентгенографию легких+обычная бронхоскопия ? В поликлинику обратилась больная 69 лет с жалобами на увеличение живота, желтушность кожных покровов, слабость, потерю аппетита, плохой сон, повышение температуры тела до 38 – 39 °. На УЗИ – имелось увеличение границ печени в 4 сегменте – гиперэхогенное образование 4 х 4 см, без четких границ. О каком диагнозе Вы подумали, и какой метод обследования поможет уточнить диагноз? -Абсцесс печени, УЗИ -Обструкция желчных протоков гельминтами, анализ кала на я/глист +Вторичный рак печени, УЗИ с ТИБ, КТ печени -Цирроз печени, ангиография сосудов вен печени -Синдром сдавления верхней полой вены, ФГДС ? К какой клинической группе относятся больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению: -I +II -III -IY -Y ? Больная 60 лет 8 месяцев назад обнаружила опухоль в левой молочной железе, к врачам не обращалась. 2 недели назад направлена в онкодиспансер, где выставлен диагноз: Рак левой молочной железы, IV стадия. Распад опухоли. Причина запущенности: -Скрытое течение болезни -Неполное обследование больного -Диагностическая ошибка +Несвоевременное обращение к врачу -Длительное обследование больного ? У больного 62 года 3 недели назад появились боли в правом плечевом поясе, в правой верхней конечности, слабость мышц правой руки. Больной обратился к врачу невропатологу, выставлен диагноз: Плексит, назначена физиотерапия, противовоспалительная терапия, витамины. Через 2 недели после начала лечения состояние больного ухудшилось, нарастали слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 39 градусов С, боли в правом плечевом поясе, верхней конечности стали более интенсивными. При рентгеноскопии органов грудной клетки множественные метастазы в обеих легких. Предварительный диагноз: -ЛГМ -Опухоль средостения +Рак Пенкоста -Рак желудка -Рак слепой кишки ? Больной 63 года поступил с жалобами на рвоту пищей с запахом тухлого яйца, чувство переполнения в желудке, боли в эпигастральной области, слабость. Болен в течение 4 -мес, обследовался и лечился у терапевта, по поводу хронического гастрита. Последние 6-7 дней появились вышеуказанные жалобы. В эпигастральной области пальпируется опухоль, ограниченно подвижная, слышен шум плеска. Определить заболевание: -Рак печени +Рак дистального отдела желудка -ЛГМ -Рак слепой кишки -Рак легкого ? Больной 65 лет с диагнозом рак поперечно-ободочной кишки 3 года назад подвергся хирургическому лечению. При обследовании в онкодиспансере обнаружен рецидив в области анастомоза. Тактика врача: -Контрольный осмотр через три месяца -Контрольный осмотр через год -Симптоматическое лечение +Радикальное хирургическое лечение -Паллиативная операция ? Больному по поводу рака селезеночного угла 2 года назад проведена левосторонняя гемиколонэктомия. Рецидива и метастазов нет. Тактика врача: +Наблюдение в динамике -Радикальная операция -Симптоматическая терапия -Эндоскопическая полипэктомия -Химиолучевая терапия ? У 20 летнего больного увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Отмечает профузное потоотделение по ночам, похудание, повышение температуры тела. После гистологического исследования установлен диагноз -лимфогранулематоз. Стадия опухолевого процесса: -IIA стадия -IIB стадия -IIIA стадия +IIIB стадия -IV стадия ? Особенность взятия открытой биопсии лимфоузлов при подозрении на лимфогранулематоз: +Целиком выделить лимфатический узел -Иссечь из края лимфатического узла кусочек ткани -Получить материал путем пункции лимфатического узла -Получить отпечаток из поверхности лимфатического узла -Получить мазок из слизистой желудка ? При IIВ стадии лимфогранулематоза с наличием «симптома интоксикации» лечение необходимо начать: +С химиотерапии -С гормонотерапии -С хирургического лечения -С симптоматического лечения -С лучевой терапий ? Лимфогранулематоз делится на следующее количество стадий: +На 4 стадии -На 2 стадии -На 3 стадии -На 5 стадий -Лимфогранулематоз на стадии не делится ? Определите стадию лимфогранулематоза, если заболевание ограничено двумя несмежными группами периферических лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы:// -I стадия// -III стадия// +II стадия// -IV стадия// -Стадия устанавливается только по данным показателей биохимического анализа крови ? Чаще всего лимфогранулематоз начинается с поражения следующих групп лимфатических узлов: +Шейных -Паховых -Подчелюстных -Подключичных -Забрюшинных ? При лимфогранулематозе лапаротомия применяется: +Для спленэктомии при локальном поражении селезенки -Для удаления забрюшинных лимфатических узлов -Лапаротомия не применяется -При поражении подвздошных лимфатических узлов -Применяется только больным детям до 10 лет ? Лимфогранулематоз чаще встречается в возрасте: +До 30 летнего возраста -До 50 летнего возраста -До 60 летнего возраста -Старше 60 летнего возраста -До 10 лет ? Окончательный диагноз лимфогранулематоза устанавливается: +Морфологически -Эндоскопически -По данным биохимических анализов крови -Рентгенологическии -По данным компьютерной томографии ? Лечение лимфогранулематоза IIб стадии начинают с: +Химиотерапии -Рентгенотерапии -Гормонотерапии -Лучевой терапии по радикальной программе -Хирургического метода лечения ? Наиболее эффективный метод лечения лимфосаркомы: +Химиотерапия -Близкофокусная рентгентерапия -Внутриполостная лучевая терапия -Гормонотерапия -Хирургическое лечение ? Характер пораженных лимфатических узлов при лимфогранулематозе: -При пальпации увеличенный, творожистой консистенции лимфатический узел, расположенные в виде цепочки друг за другом с образованием свища на коже +Увеличенные, эластичные, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью лимфатические узлы -При пальпации плотной, каменистой консистенции, безболезненный, неподвижный, спаянный с окружающей тканью лимфатический узел, размером до 10 и более сантиметров -При пальпации мелкие размером в горошек, безболезненные, не спаянные между собой лимфатические узлы. Поражаются почти все группы периферических лимфатических узлов -При пальпации болезненный, увеличенный лимфатический узел с гиперемией кожи, с повышением температуры над узлом ? Контрольной картой диспансерного наблюдения больных является: -Форма № 90-у -Форма № 25-у +Форма № 30-у -Форма № 27-1у -Форма № 27-2у ? При визуально-доступных локализациях рака протокол запущенности (форма № 27-2у) заполняется на больных со злокачественными новообразованиями: -Внутриэпителиальная карцинома -I стадия -II -а стадия -II -б стадия +III стадия ? Что является основным первичным учетом документом онкологического диспансера? +Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака -Протокол запущенности -Выписка из медицинской карты -Контрольная карта диспансерного наблюдения -История болезни ? Какой стадии соответствует периферический рак лёгкого диаметром 4 см, прорастающий висцеральную плевру, с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах? -I стадии -IIа стадии +IIб стадии -IIIa стадии -IIIб стадии ? У больного 60 лет заподозрен рак пищевода. Что из нижеперечисленного является клиническим минимумом обследования для установления диагноза? +Рентгенконтрастное исследование пищевода эзофагоскопия с биопсией -Радиометрия пищевода (Р32) -УЗИ грудной клетки -КТ грудной клетки -МРТ грудной клетки ? Больному 65 лет по поводу рака выполнена субтотальная резекция желудка. Метастазов в лимфоузлы не выявлено. При плановом гистологическом исследовании обнаружены опухолевые клетки по линии среза. Что необходимо провести больному при наличии противопоказаний к повторной операции? -Провести ДГТ -Ввести в брюшную полость радиоактивное коллоидное золото, -Ввести внутривенно радиоактивное коллоидное золото, -Провести сочетанную лучевую терапию(ДГТ+введение в брюшную полость198Аи), +Полихимиотерапию ? У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Что из нижеперечисленного показано пациенту? -Системная химиотерапия с использованием антрациклинов -Иммунотерапия -Лучевая терапия +Симптоматическая терапия -Оперативное лечение ? Больному 45 лет. Три года назад произведена гастрэктомия по поводу рака желудка. В настоящее время выявлены множественные метастазы в кости. Состояние больного удовлетворительное. Что из нижеперечисленного показано пациенту? -Симптоматическая терапия -Лучевая терапия -Химиотерапия -Иммунотерапия +Терапия бисфосфонатами ? У мужчины 60 лет в течение последних 5 месяцев упорные запоры чередуются с профузными зловонными поносами, постоянно ощущает тяжесть в животе, урчание в кишечнике. Лечился самостоятельно приёмом антибиотиков и сульфаниламидов, клизмами из дубящих отваров. Последнюю неделю отмечает примесь крови и слизи в каловых массах, приступы острых болей в животе, проходящие после отхождения газов. Раньше функция кишечника была нормальная. Какой метод обследования из перечисленных ниже наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза? +Фиброколоноскопия с прицельной биопсией -Исследование кала на атипические клетки -Копрологическое исследование -Лапароскопия -УЗИ ? Мужчина 68 лет, страдающий длительное время привычными запорами, жалуется на их усиление, отсутствие эффекта от ранее помогавших слабительных средств, на появление примеси крови в каловых массах, урчания, тяжести в животе. При осмотре: удовлетворительного питания, живот несколько вздут, урчание газа в кишечнике при пальпации. С какого метода диагностики из перечисленных ниже наиболее целесообразно начать обследование? -С ректороманоскопии с прицельной биопсией +с пальцевого исследования прямой кишки -С компьютерной томографии -С ирригоскопии и рентгенографии -С УЗИ ? Женщина 58 лет жалуется на длительное повышение температуры до 38◦С, прогрессирующую слабость, чувство полноты и урчание в кишечнике, стул полужидкий до 3-х раз в день без примесей. Больна в течение месяца. Лечилась по совету знакомых антибиотиками, принимала дубящие отвары, но эффекта не было. При осмотре: кожные покровы бледные, живот несколько подвздут. При пальпации живот умеренно болезненный в правой подвздошной области, ощущается урчание газов. В общем анализе крови: картина гипохромной анемии. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен? -Дизентерия -Брюшной тиф -Неспецифический язвенный колит -Диффузный полипоз толстой кишки +Рак правой половины ободочной кишки ? Женщина 58 лет жалуется на упорные запоры в течение 3-х месяцев. Первое время помогали слабительные, затем перешла на клизмы. Последние 2 недели не помогают клизмы, вода возвращается почти чистой; в левой половине живота появились тяжесть, урчание, колющие боли. Патологических примесей в кале не отмечала ни разу. В молодости перенесла острую дизентерию, 10 лет тому назад ставили диагноз «колит», систематически не лечилась. При осмотре: удовлетворительного питания, обычный цвет кожных покровов, живот умеренно вздут. Пальпация левой половины живота, особенно на уровне пупка, болезненна. Раздражения брюшины нет. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен? -Обтурация просвета толстой кишки аскаридами +Рак левой половины ободочной кишки -Обострение хронического колита -Сдавление толстой кишки извне -Туберкулез толстой кишки ? Мужчина 62 лет жалуется на общую слабость, понижение трудо-способности, головокружение, похудание, субфебрильную температуру, периодически жидкий стул до 2-3 раз в сутки, без примесей, урчание в животе перед появлением позывов на стул. Болен в течение 4 месяцев. К врачу обратился впервые. В молодости ставили «колит», лечился на курортах. Последние 10 лет обострений не было. При осмотре: бледность кожных покровов, небольшое понижение тургора кожи, живот несколько вздут, при пальпации безболезненый, в общем анамнезе крови – анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Какойпредварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен? -Железодефицитная анемия -Обострение хронического колита -Инфекционное заболевание кишечника -Рак левой половины ободочной кишки +Рак правой половины ободочной кишки ? Мужчина 60 лет обратился в стационар с жалобами на учащенные позывы к акту дефекации, примесь крови и слизи в кале, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течение 4 месяцев. При ректальном исследовании: перианальная область без особенностей, сфинктер тоничен, на расстоянии 7-8 см от перианальной кожи имеется опухоль по задне-левой стенке с мелкобугристой поверхностью. Какой предварительный диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен? -Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки; -Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки; +Ррак среднеампулярного отдела прямой кишки; -Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки; -Рак анального каналf ? Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Что целесообразно провести для уточнения диагноза пациентке? -Термографию -Маммографию -Ультразвуковое исследование +Цитологическое исследование выделений из соска -дуктографии ? У больной 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2х3см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад. Какой диагноз наиболее вероятен? -Диффузная мастопатия -Рак молочной железы -Болезнь Минца +Фиброаденома -Узловая мастопатия ? В каком лечебном учреждении должны находиться на диспансерном учете больные с факультативными предраковыми заболеваниями? +в общей лечебной сети (у хирургов, терапевтов, гинекологов и других врачей-специалистов) -в санитарно-эпидемиологической станции (у санитарных врачей) -в онкологическом учреждении (у онкологов) -в туберкулезных диспансерах -в учреждениях, определяющих трудоспособность и инвалидность (МСЭК /ВТЭК) ? Соблюдение принципов зональности и футлярности при выполнении онкологических операций направлено: -на обеспечение антибластики +на обеспечение абластики -на снижение риска хирургических вмешательств -на максимальное сохранение функции органа -на минимальное сохранение функции органа ? Боли при раке пищевода могут локализоваться в области : -шеи +грудной клетки -эпигастрия -правом половине грудной клетки -правом подреберье ? Какие симптомы более характерны для рака тела желудка? -Дисфагия, анемия, икота +Синдром «малых признаков рака», описанный Савицким А.И. -Гиперсаливация, похудание -Похудание, анемия -Анемия, дисфагия, синдром «малых признаков рака», похудание ? Рак пищевода чаще всего поражает: -верхнюю треть +среднюю треть -нижнюю треть -одинаково часто развивается в любом отделе пищевода -кардиоэзофагеальный отдел ? К регионарным, при условии вовлечения их в опухолевый процесс с одноименной стороны, при раке легкого (в соответствии с классификацией, принятой в стране), относятся лимфоузлы : -эндопульмональные, медиастинальные +бронхопульмональные, медиастинальные -надключичные -пульмональные, бронхопульмональные, надключичные -пульмональные, медиастинальные, надключичные ? Наиболее характерным клиническим признаком рака пищевода является: +повышенное слюноотделение -тошнота -икота -рвота -запоры ? Экзофитный тип роста опухоли наиболее часто встречается при раке: +слепой и восходящего отдела ободочной кишки -поперечно-ободочной кишки -нисходящего отдела -сигмовидной кишки -определенной зависимости типа роста опухоли от ее локализации не выявлено ? Больному 35 лет, на коже задней поверхности голени имеется меланома без прорастания в подлежащую жировую клетчатку и метастазов размером 2 см. Какой метод лучше использовать? -Близкофокусная рентгенотерапия и операция -Сочетанная лучевая терапия и химиотерапия -химиотерапия, затем операция +Хирургическое удаление опухоли в радикальном объеме и химиоиммунотерапия -только химиотерапия ? Лучевое лечение в виде самостоятельного метода терапии используется при лимфогранулематозе: +в Iа стадии -в IIа стадии -в IIIа стадии -в IIб стадии -IIIб стадии ? Экзофитный рак антрального отдела желудка без метастазов, какой вариант операции может быть использован? -гастрэктомия -резекция по Гофмейстер – Финстереру (2/3 желудк- +дистальная субтотальная резекция -ваготомия -антрумэктомия ? Больному 60 лет, у него – рак сигмовидной кишки с полной обтурацией (непроходимость кишечник-, при лапаратомии опухоль не прорастает в соседние органы, метастазов нет. Какова тактика врача? -закончить операцию лапаратомией -выполнить левостороннюю гемиколиэктомию -выполнить обходной трансверзоректоанастомоз +выполнить операцию Гартмана -выполнить колотомию и электрокоагуляцию опухоль ? Cимптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз и ваша дальнейшая тактика в отношении данном случае? -Инфильтративный мастит вскрытие инфильтрата -Инфильтративный мастит местное лечение с применением компресса +Инфильтративный мастит, антибактериальная терапия -Инфильтративный мастит, сцеживание молока -Инфильтративный мастит, физиопроцедуры ? Рак пищевода чаще всего поражает: -верхнюю треть +среднюю треть -нижнюю треть -одинаково часто развивается в любом отделе пищевода -кардиоэзофагеальный отдел ? Характер пораженных лимфатических узлов при лимфогранулематозе: -При пальпации увеличенный, творожистой консистенции лимфатический узел, расположенные в виде цепочки друг за другом с образованием свища на коже +Увеличенные, эластичные, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью лимфатические узлы -При пальпации плотной, каменистой консистенции, безболезненный, неподвижный, спаянный с окружающей тканью лимфатический узел, размером до 10 и более сантиметров -При пальпации мелкие размером в горошек, безболезненные, не спаянные между собой лимфатические узлы. Поражаются почти все группы периферических лимфатических узлов -При пальпации болезненный, увеличенный лимфатический узел с гиперемией кожи, с повышением температуры над узлом ? Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При надавливании на сосок появляются капельки крови. Что целесообразно провести для уточнения диагноза пациентке? -Термографию -Маммографию -Ультразвуковое исследование +Пальпация молочной железы -Дуктографии ? Больной 65 лет с диагнозом рак поперечно-ободочной кишки 3 года назад подвергся хирургическому лечению. При обследовании в онкодиспансере обнаружен рецидив в области анастомоза. Тактика врача: -Контрольный осмотр через три месяца -Контрольный осмотр через год -Симптоматическое лечение +Радикальное хирургическое лечение -Паллиативная операция ? Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. На УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? -Анализ крови на гормоны щитовидной железы -УЗДГ сосудов шеи -Пальпация, КТ органов шеи +УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией) -Термограмма органов шеи ? Cимптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз и ваша дальнейшая тактика в отношении данном случае? -Инфильтративный мастит вскрытие инфильтрата -Инфильтративный мастит местное лечение с применением компресса +Инфильтративный мастит, антибактериальная терапия -Инфильтративный мастит, сцеживание молока -Инфильтративный мастит, физиопроцедуры ? Больной Ч., 80 лет, поступил с жалобами на боль, изъязвление в области кончика носа. Из анамнеза известно, что четыре года назад появилось опухолевидное, возвышающееся над поверхностью образование, которое с течением времени увеличилась в размерах и дало изъязвление. Лечился в стационаре. Через год после лечения вновь на этом же месте появилась язва. При объективном осмотре на кончике носа язва с неровными пигментированными краями, дно язвы желто – серого цвета с серозно-геморрагическим отделением. Ваш диагноз? -Розовый лишай +Рак кожи -Трофическая язва -Псориаз -Сифилис ? Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Что целесообразно провести для уточнения диагноза пациентке? -Термографию -Маммографию -Ультразвуковое исследование -пальпация молочной железы +Дуктографии ? У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Что из нижеперечисленного показано пациенту? -Системная химиотерапия с использованием антрациклинов -Иммунотерапия -Лучевая терапия +Симптоматическая терапия -Оперативное лечение ? Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. На УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? -Термограмма органов шеи -Анализ крови на гормоны щитовидной железы -УЗДГ сосудов шеи -КТ органов шеи +УЗИ и ТИБ(тонгоигольной биопсией) ? Больная 40 лет жалуется на кровянистые выделения из соска правой молочной железы. При пальпации опухоль в молочной железе не определяется, но при надавливании на сосок появляются капельки крови. Что целесообразно провести для уточнения диагноза пациентке? -Термографию -Маммографию -Ультразвуково исследование +Цитологическое исследование выделений из соска -Дуктографии ? Больная Н., 68 лет поступила с жалобами на боли в области заднего прохода при акте дефекации, выделение крови, недержание кала, выражающееся в виде постоянных выделений небольших количеств каловых масс из заднего прохода. При пальцевом исследовании был выставлен диагноз рак прямой кишки. Какое дополнительное обследование необходимо провести, чтобы точно подтверждать диагноз. -Фиброэзофагогстроскопия с биопсией -УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства -Ирригоскопия -Фиброколоноскопия +Фиброколоноскопия с биопсией ? У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Что из нижеперечисленного показано пациенту? -иммунотерапия -системная химиотерапия -оперативное лечение +симптоматическая терапия -лучевая терапия ? Больной в течении 8 лет страдает узловым зобом, который в последнее время быстро увеличивается. Возникает тахикардия, раздражительность, плохой сон. Экзопереломное нарушение щитовидной железы, на УЗИ установлено образование с повышенной эхоплотностью, без четких границ. Какой нужно применить метод диагностики, чтобы верифицировать диагноз? -Анализ крови на гормоны щитовидной железы -УЗДГ сосудов шеи -Пальпация, КТ органов шеи +УЗИ с ТИБ (тонкоигольной биопсией) -Термограмма органов шеи ? Лимфогранулематоз делится на следующее количество стадий: +На 4 стадии -На 2 стадии -На 3 стадии -На 5 стадий -Лимфогранулематоз на стадии не делится ? Больной Ч., 80 лет, поступил с жалобами на боль, изъязвление в области кончика носа. Из анамнеза известно, что четыре года назад появилось опухолевидное, возвышающееся над поверхностью образование, которое с течением времени увеличилась в размерах и дало изъязвление. Лечился в стационаре. Через год после лечения вновь на этом же месте появилась язва. При объективном осмотре на кончике носа язва с неровными пигментированными краями, дно язвы желто – серого цвета с серозно-геморрагическим отделением. Ваш диагноз? -Розовый лишай +Рака кожи -Сифилис -Псориаз -Трофическая язва ? При эндоскопическом исследовании обнаружен полип прямой кишки на коже размером 1,5см, 1 клиническая группа. Тактика врача. -химиолучекая терапия +эндоскопическая полипэктомия -симптоматическая терапия -наблюдение в динамике -радикальная операция ? У больной 58 лет через 3 года после рака молочной железы выявлен плеврит. Уточнить этиологию плеврита. -по анализу крови -по УЗИ плевральной полости +по цитологическому исследованию эвакуированной плевральной жидкости -по рентгенографии легких -по КТ легких ? Больной 65 лет с диагнозом рака поперечно-ободочной кишки 3 года назад подвергся хирургическому лечению. При обследовании в онкодиспансере обнаружен рецидив в области анастомоза. Тактика врача: -лучевая терапия +радикальное хирургическое лечение -химиотерапия -паллиативная операция -контрольный осмотр через три месяца ? Больной 54 года. Диагноз: рак прямой кишки на 15 см., опухоль в пределах слизистой и подслизистой оболочки. При УЗТ и компьютерной томографии отдаленных метастазов нет. Определить тактику лечения: -симптоматическая терапия +хирургическое лечение -химиотерапия -лучевая терапия -химиолучевая терапия ? Мужчина 56 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу тяжелой пневмонии. К вечеру на фоне подъёма Т тела до 40⁰С стал беспокоен: находясь в постели, что-то перебирает на себе, сбрасывает, вздрагивает. Громко выкрикивает отдельные слова, звуки. Ненадолго успокаивается, удается привлечь внимание. Назвал свое имя, не знает, где находится, какой сегодня день, кто с ним говорит. Затем психомоторное возбуждение возобновляется. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Делирий -Онейроид -Сумеречное помрачение сознания -Обнубиляция +Аменция ? Солдат срочной службы 18 лет. Окружающие заметили, что он вдруг стал молчаливым, напряженным, взгляд отсутствующим. Неожиданно оказался в пищеблоке, схватил нож и с криком «террористы» внезапно набросился на дежурного. При задержании непоследовательно сообщает сведения о себе, называет фамилию, путает возраст, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнил о случившемся. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Делирий -Аменция -Онейроид +Сумеречное помрачение сознания -Сопор ?Девушка 20 лет жалуется на чувство призрачности, нереальности окружающего мира: «Мир отдалился и воспринимается, как застывший». Какое из перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? -Бред инсценировки -Метаморфопсия -Зрительная иллюзия +Дереализация -Деперсонализация ?Мужчина 33 лет, находится в нейрохирургической клинике по поводу травмы головы, сообщает свое имя, фамилию, профессию, имена детей. Не знает текущей даты, где находится, как оказался в клинике, не помнит своей палаты. Не может запомнить имя лечащего вра¬ча. На вопрос, чем занимался вчера, сообщает, что «целый день ремонтировал мотоцикл». Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ показана? +Психиатра -Травматолога -Невропатолога -Нейрохирурга -Психолога ?Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод +Церебральный атеросклероз -Реактивная депрессия -Опухоль мозга -Соматогенная депрессия ?Юноша 18 лет эйфоричен, несколько возбужден, пританцовывает на месте, смеется, глаза блестят, конъюнктивы инъецированы, лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, облизывает пересохший рот, запаха алкоголя не чувствуется. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Маниакальный синдром -Опийное опьянение +Гашишное опьянение -Кокаиновое опьянение -Барбитуровое опьянение ?Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного? -Криптомнезия -Псевдореминисценция -Амнезия +Конфабуляция -Экмнезия ? Что такое вуайеризм? +Подглядывание -Половое влечение к матери -Переодевание в одежду противоположного пола -Публичное обнажение -Половое влечение к отцу ? Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это: -Танатофобия +Мизофобия -Эритрофобия -Орнитофобия -Андрофобия ? Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков: -Стимулирующий эффект -Седативный эффект +Антипсихотический эффект -Эйфорический эффект -Избирательный эффект ? Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах: -Параноидный +Ипохондрический -Депрессивный -Психосенсорный -Сенестопатический ? Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром: -Психопатоподобный -Астенический -Истерический -Пароксизмальный +Дистимический ? При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения? -Кофеин -Соли лития +Тизерцин -Пирацетам -Адреналин ? Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза: +Отражает психотравмирующую ситуацию -Характеризуется помрачением сознания -Возникает после употребления наркотических средств -Возникает после употребления алкоголя -Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением ? Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний? -Нейролептики -Антидепрессанты -Психостимуляторы +Транквилизаторы -Атипичные нейролептики ? Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз: -Реккурентная шизофрения -Шубообразная шизофрения -Вялотекущая шизофрения +Гебефреническая шизофрения -Параноидная шизофрения ? Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции: -Метадон -Бупренорфин -Лево-альфаацетилметадил +Налоксон -Трамадол ? У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию: -Аминазин до 300 мг/сут. -Амитриптилин до 150 мг/сут. -Галоперидола деканоат +Трихопол, малые дозы инсулина -Седуксен, сульфат магния ? Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного? -Криптомнезия -Псевдореминисценция -Амнезия +Конфабуляция -Экмнезия ? Что такое вуайеризм? +Подглядывание -Половое влечение к матери -Переодевание в одежду противоположного пола -Публичное обнажение -Половое влечение к отцу ? Больной постоянно ходит в марлевой повязке, не снимает перчатки, принимает душ несколько раз в день, каждый час тщательно моет руки с мылом, старается не прикасаться к загрязненным поверхностям. Это: -Танатофобия +Мизофобия -Эритрофобия -Орнитофобия -Андрофобия ? Укажите наиболее подходящий вариант клинического эффекта от применения нейролептиков: -Стимулирующий эффект -Седативный эффект +Антипсихотический эффект -Эйфорический эффект -Избирательный эффект ? Подавленное настроение, сенестопатии, переоценка тяжести своего заболевания, утрированное внимание к своему здоровью. Какой синдром наиболее вероятен при таких жалобах: -Параноидный +Ипохондрический -Депрессивный -Психосенсорный -Сенестопатический ? Больной, 58 лет. Лечится по поводу церебрального атеросклероза. Настроение постоянно угнетенное с раздражительностью, недовольством. Легко раздражается, кричит по пустякам, после чего плачет, извиняется. Выберите правильный синдром: -Психопатоподобный -Астенический -Истерический -Пароксизмальный +Дистимический ? При осмотре больной возбужден, неусидчив, многословен, периодически испытывает слуховые галлюцинации, изо рта сильный запах алкоголя. Какой лекарственный препарат можно использовать для купирования этого возбуждения? -Кофеин -Соли лития +Тизерцин -Пирацетам -Адреналин ? Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза: +Отражает психотравмирующую ситуацию -Характеризуется помрачением сознания -Возникает после употребления наркотических средств -Возникает после употребления алкоголя -Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением ? Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний? -Нейролептики -Антидепрессанты -Психостимуляторы +Транквилизаторы -Атипичные нейролептики ? Больной, 16 лет, поступает в приемное отделение психиатрической больницы. При осмотре: в психомоторном возбуждении, дурашлив, кривляется, плюется в окружающих, враждебно настроен к родителям, мышление с элементами разорванности, эмоционально неустойчив. Со слов родителей перестал посещать школу, потерял всякий интерес к прежним увлечениям. Поставьте правильный диагноз: -Реккурентная шизофрения -Шубообразная шизофрения -Вялотекущая шизофрения +Гебефреническая шизофрения -Параноидная шизофрения ? Больной поступает в наркологическую клинику с подозрением на употребление препаратов опия. С помощью какого средства вы можете осуществить экспресс-метод выявления опийной абстиненции: -Метадон -Бупренорфин -Лево-альфаацетилметадил +Налоксон -Трамадол ? У больного хроническим алкоголизмом после курса лечения через 3 месяца появилось влечение к алкоголю, плохое самочувствие. Назначьте поддерживающую терапию: -Аминазин до 300 мг/сут. -Амитриптилин до 150 мг/сут. -Галоперидола деканоат +Трихопол, малые дозы инсулина -Седуксен, сульфат магния ? Больной Т. -68 лет, кандидат экономических наук, в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику. -Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум. +Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс. -Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен. -Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум. -Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами. ? В психиатрическую клинику доставлена молодая женщина 30 лет, два месяца назад похоронившая сына. Пыталась покончить жизнь самоубийством. В отделении: неподвижна, сидит, уста¬вившись в одну точку, выражение глубокой печали, не плачет. С трудом отвечает на вопросы. Считает себя виновной в смерти сына: “Мало уделяла ему внимания”. Заботы о двух других детях не проявляет. Такое состояние длилось полтора месяца. Постепенно под влиянием лечения больная полностью вышла из болезненного состояния. Поставить диагноз. Реабилитационная тактика. -Маниакально-депрессивный психоз. Депрессивная фаза. Антидепрессанты, нейролептики. +Реактивная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия. -Шизотипическое расстройство. Депрессивный синдром. Антидепрессанты. -Астенический невроз. Транквилизаторы, антидепрессанты. -Маскированная депрессия. Антидепрессанты. Психотерапия. ? Больная В.-78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по¬стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика к состоянию отсутствует. Поставьте диагноз. -Лакунарнаядеменция. +Сенильная деменция. -Везаническое слабоумие. -Концентрическое слабоумие -Инволюционныйпараноид ? Девочка-7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе¬нок “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка¬зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни¬мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво¬рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили особенностив по¬ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте диагноз, определите реабилитационную тактику. -Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия. -Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия. -Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы. -Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы. +Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия. ? Мужчина 45 лет, сотрудник дорожно-постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении, останавливал машины, шутил с водителями, рассказывал непристойные анекдоты, предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на другую тему. Ведущий синдром: -Дисфорический -Гебефренический +Маниакальный -Псевдодеменция -Депрессивный ? Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза, является: -Отсутствие суточных колебаний настроения +Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа -Развитие личностных изменений между приступами -Отсутствие сезонности -Мужской пол ? У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного. -Эхопраксия -Активный негативизм -Пассивный негативизм -Пассивная (автоматическая) подчиняемость +Каталепсия ? Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует: -об изменившейся реактивности организма +о формировании психической зависимости -о формировании физической зависимости -о снижении толерантности -о развитии абстинентного синдрома ? Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название: -профессиональный делирий -атипичный смешанный -делирий без делирия +мусситирующий делирий -гипнагогический делирий ? На какие новые виды психотропных препаратов была распространена международная мера контроля в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года? -Барбитураты, Алкоголь, Нейролептики, Антидепрессанты -Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды -Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС +Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены -Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы ? Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации. -Интоксикация каннабиноидами -Интоксикация ингалянтами +Интоксикация психодизлептиками -Интоксикация психостимуляторами -Интоксикация опиоидами ? Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента? -Отравление опиатами. Реаниматолог. +Отравление психостимуляторами. Терапевт. -Отравление ингалянтами. Нарколог. -Отравление каннабиноидами. Нарколог. -Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог. ? Больной Т. -68 лет, кандидат экономических наук, в прошлом преподаватель ВУЗа. Стал жаловаться родственникам, что его жена систематически подсыпает ему в пищу песок, чтобы медленно его отравить, он чувствует, как песок скрипит на зубах. «Жена делает это с целью выйти замуж после его смерти за молодого соседа». Замечал неоднократно, что в его отсутствие жена роется у него в вещах и в письменном столе, прячет новые вещи. Память не нарушена. Соматически: при аускультации акцент 2 тона над аортой, АД: 150/90 мм рт. ст. Неврологически: без очаговых знаков. Поставить диагноз, определить реабилитационную тактику. -Алкогольная паранойя. Психофармакотерапия транквилизаторами: феназепам, реланиум. +Инволюционный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: азалептин, трифтазин, сонапакс. -Параноидная шизофрения. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол, хлорпротиксен. -Алкогольный параноид. Психофармакотерапия нейролептиками: галоперидол; транквилизаторами: феназепам, элениум. -Сосудистый психоз. Фармакотерапия сосудистыми средствами, ноотропами. ? Больная В.-78 лет. Со слов дочери, за последние два года изменилась в поведении: стала сварливой, угрюмой, по¬стоянно прячет у себя в вещах корочки хлеба, конфеты, засохшее печенье, какие-то старые тряпки. Любит пересматривать и перебирать свои вещи. Стала неопрятна мочой. Отмечается прожорливость, жадность. Выходит в подъезд дома, просит соседей « накормить ей, так как она голодна». Муж больной умер7 лет назад. Недавно больная спросила у дочери про него: “Куда вышел Абай?”. Просит дочь позвонить «отцу на работу и пригласить его на обед». Критика к состоянию отсутствует. Поставьте диагноз. -Лакунарнаядеменция. +Сенильная деменция. -Везаническое слабоумие. -Концентрическое слабоумие -Инволюционныйпараноид ? Девочка-7 лет, единственный ребенок у родителей. Ребе¬нок “желанный”: мать долгое время не могла забеременеть, длительно лечилась по этому поводу. С первых лет жизни ребенок является «кумиром в семье»: любое его желание немедленно удовлетворяется. Если все же ей отка¬зывают, то она падает на пол, кричит, что ее не любят, что «родители плохие, лучше бы я не родилась…». Мать часто при гостях демонстрирует мни¬мые “таланты” дочери: заставляет ее петь, читать стихотво¬рения, тут же восхищаясь необыкновенным её талантом. При поступлении в школу учителя заметили особенностив по¬ведении девочки: лживость, изворотливость, стремление быть непременно в центре внимания любым способом. Поставьте диагноз, определите реабилитационную тактику. -Психастеническоерасстройство личности. Семейная психотерапия. -Истерический невроз. Транквилизаторы. Групповая психотерапия. -Истерический психоз. Нейролептики. Транквилизаторы. -Легкая умственная отсталость. Психостимуляторы. Ноотропы. +Истерическое расстройство личности. Семейная психотерапия. ? Мужчина 45 лет, сотрудник дорожно-постовой службы, без всякой причины, стал чрезвычайно активен, пребывал в приподнятом настроении, останавливал машины, шутил с водителями, рассказывал непристойные анекдоты, предлагал помощь, говорил много, с нaпором, легко отвлекался и переходил к разговорам на другую тему. Ведущий синдром: -Дисфорический -Гебефренический +Маниакальный -Псевдодеменция -Депрессивный ? Одним из критериев при дифференциальной диагностики маниакально-депрессивного психоза и шизофрении в пользу маниакально-депрессивного психоза, является: -Отсутствие суточных колебаний настроения +Отсутствие изменений личности после перенесенного приступа -Развитие личностных изменений между приступами -Отсутствие сезонности -Мужской пол ? У пациента убрали подушку из-под головы, он продолжает лежать в течение нескольких часов, с приподнятой головой. Интерпретируйте состояние больного. -Эхопраксия -Активный негативизм -Пассивный негативизм -Пассивная (автоматическая) подчиняемость +Каталепсия ? Систематический прием наркотика, на фоне которого возможны психический комфорт в интоксикации, обсессивное влечение и борьба мотивов свидетельствует: -об изменившейся реактивности организма +о формировании психической зависимости -о формировании физической зависимости -о снижении толерантности -о развитии абстинентного синдрома ? Вид делирия, когда больные отрешены от окружающего мира, в контакт с врачом не вступают, двигательное возбуждение ограничено пределами постели, что-то бормочут, «обираются», в движении преобладают простейшие двигательные акты, имеет название: -профессиональный делирий -атипичный смешанный -делирий без делирия +мусситирующий делирий -гипнагогический делирий ? На какие новые виды психотропных препаратов была распространена международная мера контроля в « Конвенции о психотропных веществах» 1971 года? -Барбитураты, Алкоголь, Нейролептики, Антидепрессанты -Галлюциногены, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС, Опиоиды -Ингалянты, Барбитураты, Каннабиноиды, Стимуляторы ЦНС +Стимуляторы ЦНС, Снотворные, Седативные, Галлюциногены -Опиоиды, Каннабиноиды, Психоделики, Психостимуляторы ? Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации. -Интоксикация каннабиноидами -Интоксикация ингалянтами +Интоксикация психодизлептиками -Интоксикация психостимуляторами -Интоксикация опиоидами ? Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента? -Отравление опиатами. Реаниматолог. +Отравление психостимуляторами. Терапевт. -Отравление ингалянтами. Нарколог. -Отравление каннабиноидами. Нарколог. -Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог. ? Мужчина 56 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу тяжелой пневмонии. К вечеру на фоне подъёма Т тела до 40⁰С стал беспокоен: находясь в постели, что-то перебирает на себе, сбрасывает, вздрагивает. Громко выкрикивает отдельные слова, звуки. Ненадолго успокаивается, удается привлечь внимание. Назвал свое имя, не знает, где находится, какой сегодня день, кто с ним говорит. Затем психомоторное возбуждение возобновляется. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Делирий -Онейроид -Сумеречное помрачение сознания -Обнубиляция +Аменция ? Солдат срочной службы 18 лет. Окружающие заметили, что он вдруг стал молчаливым, напряженным, взгляд отсутствующим. Неожиданно оказался в пищеблоке, схватил нож и с криком «террористы» внезапно набросился на дежурного. При задержании непоследовательно сообщает сведения о себе, называет фамилию, путает возраст, быстро погружается в глубокий сон. Проснувшись, ничего не помнил о случившемся. Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Делирий -Аменция -Онейроид +Сумеречное помрачение сознания -Сопор ? Девушка 20 лет жалуется на чувство призрачности, нереальности окружающего мира: «Мир отдалился и воспринимается, как застывший». Какое из перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? -Бред инсценировки -Метаморфопсия -Зрительная иллюзия +Дереализация -Деперсонализация ? Мужчина 33 лет, находится в нейрохирургической клинике по поводу травмы головы, сообщает свое имя, фамилию, профессию, имена детей. Не знает текущей даты, где находится, как оказался в клинике, не помнит своей палаты. Не может запомнить имя лечащего вра¬ча. На вопрос, чем занимался вчера, сообщает, что «целый день ремонтировал мотоцикл». Консультация какого специалиста НАИБОЛЕЕ показана? +Психиатра -Травматолога -Невропатолога -Нейрохирурга -Психолога ? Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод +Церебральный атеросклероз -Реактивная депрессия -Опухоль мозга -Соматогенная депрессия ? Юноша 18 лет эйфоричен, несколько возбужден, пританцовывает на месте, смеется, глаза блестят, конъюнктивы инъецированы, лицо гиперемировано, носогубный треугольник бледный, облизывает пересохший рот, запаха алкоголя не чувствуется. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? -Маниакальный синдром -Опийное опьянение +Гашишное опьянение -Кокаиновое опьянение -Барбитуровое опьянение ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»? -Галлюцинация -Псевдогаллюцинация -Бред двойника -Дереализация +Иллюзия ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»? -Бред инсценировки -Метаморфопсия -Зрительная иллюзия +Дереализация -Деперсонализация ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Измененное самовосприятие»? -Псевдогаллюцинация +Деперсонализация -Аутопсихическая галлюцинация -Бред двойника -Дереализация ? Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо? -Мегаломанический -Резидуальный -Самообвинения +Воздействия -Величия ? Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им». Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? -Галлюцинаторный -Бредовый -Паранойяльный +Психического автоматизма -Парафренный ? 42-летняя пациентка с шизофренией останавливается на середине предложения, будучи интервьюируемой. При этом она не может объяснить, почему она остановилась. Какой из нижеперечисленных симптом наиболее вероятен? -Ментизм +Шперрунг -Персеверация -Ввербигерация -Неологизмы ? Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера. Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента? -Эпилепсия -Реактивный психоз -Шизофрения +Алкогольный делирий -Умственная отсталость ? У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? -Ссиндром Кандинского-Клерамбо +Корсаковский синдром -Делириозный синдром -Параноидный синдром -Паранойяльный синдром ? У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? +Делириозный синдром -Депрессивный синдром -Маниакальный синдром -Астенический синдром -Паранойяльный синдром ? У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции. Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна? -Шизофрения -Акогольный галлюциноз -Алкогольный бред ревности +Корсаковский психоз -Психоз Гайе-Вернике ? У пациента 48 лет, неоднократно находившегося на стационарном лечении в психиатрической больнице, выявляются бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Какой синдром наиболее вероятен? +Синдром Кандинского-Клерамбо -Паранойяльный синдром -Астенический синдром -Невроз навязчивых состояний -Апато-абулический синдром ? Какие из следующих расстройств восприятия являются показанием к неотложной госпитализации? Комментирующие галлюцинации -Сценоподобные галлюцинации -Сенестопатии +Императивные галлюцинации -Астеническое состояние ? 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной? -Фенциклидин -Седативные средства -Галлюцинагены +Стимуляторы -Алкоголь ? Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен? +Булимия -Нарушения контролирования импульса -Анорексия -Навязчивые мысли -Сверхценные идеи ? После родов у женщины развилась тревога, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит его обследовать. Неотложная консультация какого специалиста необходима? +Психиатра -Гинеколога -Неонатолога -Терапевта -Психолога ? В течение какого времени лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит комиссионному освидетельствованию врачами-психиатрами? -15 суток -24 часов +48 часов -10 суток -30 суток ? Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД-180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя. Комбинацию каких лекарственных средств следует назначить пациенту? +Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту, сернокислую магнезию, реланиум, сонапакс -Пирацетам, нейролептики -Транквилизаторы -Тетурам, УРТ, «эспераль» -Нейролептики, антидепрессанты ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»? -Галлюцинация -Псевдогаллюцинация -Бред двойника -Дереализация +Иллюзия ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»? -Бред инсценировки -Метаморфопсия -Зрительная иллюзия +Дереализация -Деперсонализация ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Измененное самовосприятие»? -Псевдогаллюцинация +Деперсонализация -Аутопсихическая галлюцинация -Бред двойника -Дереализация ? Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо? -Мегаломанический -Резидуальный -Самообвинения +Воздействия -Величия ? Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им». Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? -Галлюцинаторный -Бредовый -Паранойяльный +Психического автоматизма -Парафренный ? 42-летняя пациентка с шизофренией останавливается на середине предложения, будучи интервьюируемой. При этом она не может объяснить, почему она остановилась. Какой из нижеперечисленных симптом наиболее вероятен? -Ментизм +Шперрунг -Персеверация -Ввербигерация -Неологизмы ? Пациент 45 лет доставлен в наркологическое отделение психиатрического стационара в состоянии психомоторного возбуждения. В приемном покое выявлены истинные зрительные галлюцинации зооптического характера. Какая психическая патология наиболее характерна для данного пациента? -Эпилепсия -Реактивный психоз -Шизофрения +Алкогольный делирий -Умственная отсталость ? У пациента 45 лет, после отравления угарным газом отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка и конфабуляции. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? -Ссиндром Кандинского-Клерамбо +Корсаковский синдром -Делириозный синдром -Параноидный синдром -Паранойяльный синдром ? У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? +Делириозный синдром -Депрессивный синдром -Маниакальный синдром -Астенический синдром -Паранойяльный синдром ? У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции. Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна? -Шизофрения -Акогольный галлюциноз -Алкогольный бред ревности +Корсаковский психоз -Психоз Гайе-Вернике ? У пациента 48 лет, неоднократно находившегося на стационарном лечении в психиатрической больнице, выявляются бредовые идеи воздействия, псевдогаллюцинации и психические автоматизмы. Какой синдром наиболее вероятен? +Синдром Кандинского-Клерамбо -Паранойяльный синдром -Астенический синдром -Невроз навязчивых состояний -Апато-абулический синдром ? Какие из следующих расстройств восприятия являются показанием к неотложной госпитализации? -Комментирующие галлюцинации -Сценоподобные галлюцинации -Сенестопатии +Императивные галлюцинации -Астеническое состояние ? 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной? -Фенциклидин -Седативные средства -Галлюцинагены +Стимуляторы -Алкоголь ? Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен? +Булимия -Нарушения контролирования импульса -Анорексия -Навязчивые мысли -Сверхценные идеи ? После родов у женщины развилась тревога, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит его обследовать. Неотложная консультация какого специалиста необходима? +Психиатра -Гинеколога -Неонатолога -Терапевта -Психолога ? В течение какого времени лицо, помещенное в психиатрический стационар в недобровольном порядке, подлежит комиссионному освидетельствованию врачами-психиатрами? -15 суток -24 часов +48 часов -10 суток -30 суток ? Мужчина 47 лет поступает на лечение с жалобами на бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту, головные боли, сердцебиение, сжимающие боли в сердце, плохое настроение, раздражительность, АД-180/100 мм.рт.ст., возникшие после прекращения приема алкоголя. Более 10 лет злоупотребляет алкоголем, последнее время может выпивать большие дозы спиртного, при этом заметно не пьянея. Неоднократно появлялся на работе с запахом алкоголя. Комбинацию каких лекарственных средств следует назначить пациенту? +Физраствор в/в капельно, витамины группы «В» и аскорбиновую кислоту, сернокислую магнезию, реланиум, сонапакс -Пирацетам, нейролептики -Транквилизаторы -Тетурам, УРТ, «эспераль» -Нейролептики, антидепрессанты ? Больная С., 48 лет. Поступает неоднократно. Предыдущие госпитализации поочередно в состоянии депрессии и мании. Интермиссии длительные. Психический статус на момент осмотра: тревожна, ажитирована. Обвиняет себя в том, что вся ее «жизнь состоит из сплошных ошибок и прожита напрасно», что «сына довела до болезни», из-за нее «возникли конфликты на производстве, испортились отношения в семье». Требовала, чтобы ее судили. Речь монотонна, мимика страдальческая. Ухудшение состояния отмечает обычно по утрам. К вечеру становится оживленной. В разговоре с другими больными просила наказать ее, жаловалась на чувство тяжести в груди, сердцебиение. Предварительный диагноз. -Абсцесс лобной доли головного мозга -МДП, маниакальная фаза -Нейросифилис +Маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза. -Абсцесс лобной доли головного мозга ? Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предварительный диагноз: +Маниакально-депрессивный психоз, маниакальная фаза -Нейросифилис -Абсцесс лобной доли головного мозга -Психоорганический синдром со слабоумием. -МДП, депрессивная фаза ? Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемую тактику терапии: -Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома +Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома -Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов -Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов -Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии ? В приемный покой наркологического стационара поступил больной М., 42 лет. Со слов жены известно, что больной длительно злоупотребляет алкоголем, в последние 5 лет появились запои до 3 – 5 дней. Накануне перед поступлением в стационар выпивал с родственниками. В ходе выпивки возникла ссора, был избит родственниками, терял сознание. В отделение на вторые сутки у больного остро изменилось психическое состояние: окружающих называл вымышленными именами, говорил, что находится на работе, на месте не удерживался, постоянно стремился куда-то идти, инструкции выполнял с принуждением, видел вокруг себя множество мух, паутину, вспышки огня. Под влиянием лечения данное состояние было купировано. В дальнейшем, находясь в отделении в течение месяца, оставался бестолковым, плохо ориентировался в обстановке, не находил своей палаты, своей постели, был несколько эйфоричен, на вопросы отвечал не по-существу. Был обследован невропатологом, без констатации неврологической симптоматики. Состояние больного оценено как «Острый делириозный психоз», предложите лечение: +Дезинтоксикационная терапия в сочетании с витаминами группы В, купирование возбуждение (оксибутират натрия) в остром психозе; транквилизаторы, ноотропы, сосудистые препараты -Дезинтоксикационная терапия, дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые препараты, преднизолон, в случае нарастания дыхательных нарушений -перевод на аппаратное дыхание. -Принудительное лечение в наркологическом стационаре для больных алкоголизмом с сопутствующими соматическими заболеваниями -Психодинамическая психотерапия -Трудотерапия. Ноотропные препараты. ? Больная К., 24 года. Окончила 4 класса массовой школы, в 3-м и 4-м классах оставалась на второй год. Особенно плохо успевала по арифметике. В дальнейшем научилась хорошо вышивать, с большим мастерством делает искусственные цветы, умеет готовить. Дружит с девочками 10-12 летнего возраста, проявляет большой интерес к нарядам, украшениям, мальчикам. При приветливом отношении к ней тут же пытается обнимать и целовать собеседника, не хочет уходить, просит взять ее с собой, «погладить по головке». Предварительный диагноз. -Умственная отсталость средней степени -Выраженная умственная отсталость +Легкая умственная отсталость. -Маниакальный синдром -Гебефрения ? Больной П., 48 лет. Поступает повторно. За несколько дней до поступления в больницу стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения. Ваша тактика лечения: -Нейролептики, антидепрессанты -Антидепрессанты, антиконвульсанты -Противопаркинсонические препараты, бензодиазепины +Нейролептики, корректоры -Корректоры, антидепрессанты ? При каких психических расстройствах Закон разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия? -Неустойчивой психопатии -Опийной наркомании -Обонятельных галлюцинациях +Делириозном помрачении сознания -Умственной отсталости ? Больной 78 лет. Два месяца находится в психиатрической больнице. Не может найти свою палату. При еде неряшлив. Бывает, благодушен, но чаще раздражителен, злобен, гневлив. Замахивается на персонал. Не узнает приходящих на свидание родственников. Иногда что-то ищет под кроватью, связывает белье в узел. Говорит, что все вокруг воры, разбойники. Не помнит своего возраста, года, где он находится. Оцените психическое состояние и дайте нозологические предположения? +Старческая деменция, дисфорический синдром -Болезнь Пика, гипоманиакальный синдром -Возбудимая психопатия, в стадии декомпенсации -Шизофрения, аффективно-бредовый синдром -Опухоль мозга, депрессивный синдром ? Больной К., 54 года. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается, если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз? +Маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства -Маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства -Маниакальный синдром, в рамках органического расстройства -Маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства -Маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства ? Больная Л.,18 лет, студентка. Из анамнеза: около полугода назад перестала посещать занятия. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала с открытыми глазами. На обращение не отвечала. В последнее время престала мыться, менять белье, принимать пищу, стала застывать в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки накормить ее не увенчались успехом. Родственники больной обратились к психиатрам. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите психический статус, предположительный диагноз, трудоспособность? +Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности -Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности -Невроз навязчивых состояний, трудоспособна -Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается -Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна ? При каких психических расстройствах Закон "О психиатрической помощи..." разрешает неотложную госпитализацию больного без его письменного согласия? -Наличии больших судорожных припадков -Лакунарном слабоумии -Тактильных галлюцинациях -Злоупотреблении алкоголем +Бреде преследования ? Больная 18 лет, на прием к гастроэнтерологу привели родители, последние 2 года соблюдала разнообразные диеты, усиленно занималась спортом, за последние месяцы значительно похудела –до 43 кг. Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Обследовалась по настоянию родителей, причина потери веса обнаружена не была. В беседе замкнута, отвечает односложно, контакт формальный, снижение веса значительным не считает, боится «толстеть», соглашается лишь, что «худеть дальше пока не надо», своей фигурой недовольна. Объяснить снижение веса не может, уверяет, что питается достаточно, перечисляет блюда, съеденные вчера. Потеряла интерес ко всему, не связанному со здоровым образом жизни, правильным питанием, перестала общаться с друзьями, с трудом окончила школу, конфликтует с родителями. О каком расстройстве можно думать? -Отказ от еды, в рамках кататонии -Отказ от еды в рамках дебюта шизофрении +Отказ от еды в рамках нервной анорексии -Отказ от еды в рамках эндогенной депрессии -Отказ от еды в рамках булимии ? Пациентка К.,35 лет во время осмотра манерна, театрально закидывает голову назад, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, пользуется яркой косметикой. Многословно, красноречиво сообщает о своих взаимоотношениях со свекровью. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки. Укажите предположительный прогноз при данной форме психопатии? -Полное выздоровление -Медленное улучшение состояния +Стабильное, малообратимое состояние -Волнообразное течение с частыми сезонными обострениями -Прогредиентное (нарастающее) течение ? Больная А., 16 лет. Из анамнеза: пять месяцев назад перестала посещать занятия в школе. Утром залеживалась в постели, часто просто лежала. Перестала мыться, принимать пищу, застывала в одной позе, не меняя положения, не отвечая на вопросы. Попытки родственников накормить ее не увенчались успехом. При поступлении: на вопросы не отвечает. Тонус мышц резко повышен: рука больной, поднятая врачом, на несколько минут повисает в воздухе. Определите предположительный диагноз и дайте рекомендации? -Галлюцинаторно-бредовый синдром, в рамках параноидной шизофрении, 2 группа инвалидности -Невроз навязчивых состояний, трудоспособна -Истерический невроз, трудоспособна, в лечении не нуждается +Кататоническая форма юношеской злокачественной шизофрении, рекомендуется вторая группа инвалидности -Парафренный синдром, параноидная шизофрения, нетрудоспособна ? Больной 38-и лет. Инженер, курит табак с 15 лет. Если не может вовремя выкурить сигарету становится раздражительным, беспокойным, испытывает неодолимое желание курить, не может работать, появляется кашель, головная боль, головокружение. Эти явления полностью проходят после выкуренной сигареты. Какие признаки подтверждают диагноз никотиномании у больного? -Высокая толерантность -Психические и соматические нарушения -Изменение формы потребления +Абстинентный синдром -Интоксикационная энцефалопатия ? Подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь? -Марихуана -Кокаин +Ингалянты -Барбитураты -Опиоиды ? Пациент находится в острой интоксикации психоактивным веществом: заторможен, сознание угнетено до степени глубокой оглушенности, дыхание редкое поверхностное 2-3 вздоха в минуту, брадикардия, гипотермия, сужение зрачков с отсутствием реакции на свет, бледность, сухость кожных покровов, снижение АД. Методом выбора при отравлении данным психоактивным веществом считается внутривенное введение: -Диазепама +Налоксона -Бромокриптина -Преднизолона -Дроперидола ? У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение: -Диазепама -Преднизолона +Бромокриптина -Налоксона -Дроперидола ? Больной, находясь в психиатрическом стационаре, вспоминает, что вчера «летал на Марс». Какое нарушение памяти у больного? -Криптомнезия -Псевдореминисценция -Амнезия +Конфабуляция -Экмнезия ? Какой из перечисленных клинических признаков характерен для реактивного галлюциноза: +Отражает психотравмирующую ситуацию -Характеризуется помрачением сознания -Возникает после употребления наркотических средств -Возникает после употребления алкоголя -Характеризуется интеллектуально-мнестическим снижением ? Какие лекарственные препараты применяют при терапии невроза навязчивых состояний? -Нейролептики -Антидепрессанты -Психостимуляторы +Транквилизаторы -Атипичные нейролептики ? Во время дискотеки один из приятелей подростка в компании молодых людей сказал, что пробовал «волшебную» таблетку. Заявил, что после того, как он её выпил, сначала появились яркие вспышки перед глазами, неясные контуры, геометрические фигуры, затем цвета и звуки приобрели невероятную насыщенность. Он стал «видеть музыку» и «слышать образы», «ощущать, как функционируют его внутренние органы», что его собственное «я» отделяется от тела. В памяти всплыли события раннего детства и момент его рождения Вид интоксикации. -Интоксикация каннабиноидами -Интоксикация ингалянтами +Интоксикация психодизлептиками -Интоксикация психостимуляторами -Интоксикация опиоидами ? Пациент И., 17 лет, доставлен бригадой СМП в отделение наркологии. По приезду врачей, молодой человек находился в неадекватном состоянии: многоречив, речь бессвязная, голос сиплый, дрожит. Объективно: зрачки расширены, на свет не реагируют, кожа бледная, с обильно выступающим холодным потом, от кожи запах горелой травы, Ps – 130 в мин., АД – 160/100мм.рт.ст, ЧДД – 30 в мин. Вид интоксикации. В компетенции какого специалиста общее лечение данного пациента? -Отравление опиатами. Реаниматолог. +Отравление психостимуляторами. Терапевт. -Отравление ингалянтами. Нарколог. -Отравление каннабиноидами. Нарколог. -Абстинентный синдром при злоупотреблении каннабиноидами. Реаниматолог. ? Какой вид биологической терапии в течение длительного времени применялся, как наиболее эффективный при лечении тяжелых эндогенных депрессий, и острых аффективно-бредовых приступов при шизофрении (в частности – при фебрильной шизофрении), лечебный эффект которого достигался за счет эпилептиформного припадка? -Пиротерапия -Депривация (лишение) сна -Лоботомия -Электросон +Электросудорожная терапия ? Больной К., 52 года. Психический статус на момент осмотра: Выглядит младше своих лет. Настроение повышенное, благодушно-веселое. Мимика живая, быстро меняющаяся. Выражение лица веселое. Глаза искрятся смехом. Быстро отвлекается от темы разговора. Не окончив одной фразы, быстро переходит к другой. Вмешивается в чужие разговоры, делает замечания. Голос хриплый, эмоциональный, громкий. Движения расторможенные, охотно соглашается рассказать стихотворение, спеть, станцевать. Считает себя «артистом жизни». Заверяет, что он молод, талантлив, полон сил и энергии. Предлагает медсестрам выйти за него замуж. Раздражается если ему делают замечание. Часто вступает в конфликт с окружающими, однако возмущение быстро сменяется веселым настроением. К своему состоянию не критичен. Предположительный диагноз? +маниакальный синдром, в рамках биполярного расстройства -маниакальный синдром, в рамках шизофренического расстройства -маниакальный синдром, в рамках органического расстройства -маниакальный синдром, в рамках невротического расстройства -маниакальный синдром, в рамках психосоматического расстройства ? Больной Л., 35 лет. Во время беседы говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Предположительный диагноз? -Неврастенический невроз +Невроз навязчивых состояний -Истерический невроз -Кардионевроз -Логоневроз ? Обследуемый 46 лет, с детских лет тихий и спокойный по характеру. После 8 класса поступил в строительный техникум, где начал выпивать после получения стипендии под влиянием сокурсника по 200-250 мл вина. Иногда после этого отмечалась рвота. Хотя не испытывал от выпивок удовольствия, отказаться не мог опасаясь осуждения со стороны товарищей. После окончания техникума был призван в армию, где при возможности выпивал. После демобилизации работал на стройке и выпивал до 3-4 раз в месяц по 200-300 мл водки или 400-500 мл вина. Рвота после выпивок возникать перестала. В возрасте 25 лет женился и после этого в течение нескольких месяцев воздерживался от выпивок. Потом стал снова выпивать как прежде. Иногда на другой день не мог вспомнить отдельные моменты предшествующего вечера. Пытался воздерживаться от выпивок, давал обещания жене, но выпив одну стопку, не мог потом остановиться. Стал за день выпивать 500-600 мл водки или до 1 л. вина. В пьяном виде становился грубым, раздражительным, конфликтным из-за чего стали нарушаться семейные взаимоотношения, имел замечания на работе. После семейных конфликтов были попытки воздерживаться от выпивок, которые длились всего 1-1,5 месяцев. В такие моменты чувствовал себя “как не в своей тарелке”. С утра болела голова, долго не мог втянуться в работу. К вечеру “разгуливался” и долго не мог заснуть и рано пробуждался. Обоснуйте клинический диагноз, выделив ведущий синдром? +1 стадия алкоголизма, с-м нарастания толерантности -1 стадия алкоголизма, с-м морально-нравственного снижения личности -1 стадия алкоголизма, с-м утраты количественного контроля -1 стадия алкоголизма, с-м утраты защитного рвотного рефлекса -1 стадия алкоголизма, с-м изменения формы опьянения ? Для купирования делирия применяют: +дезинтоксикацию -нейролептики -наркопсихотерапию -ЭСТ -Антиконвульсанты ? Ситуация: больной беспокоен, суетлив, частично доступен для контакта, но в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Порой испуганно озирается, обращается с разговором к воображаемому собеседнику. Ведущий синдром: -Галлюцинаторный -Параноидный +Делириозный -Сумеречное расстройство сознания -Аменция ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под определение «Ложное восприятие реального объекта»? -Галлюцинация -Псевдогаллюцинация -Бред двойника -Дереализация +Иллюзия ? Укажите, что из нижеперечисленного подходит под описание «Чувство призрачности, нереальности окружающего мира»? -Бред инсценировки -Метаморфопсия -Зрительная иллюзия +Дереализация -Деперсонализация ? Какой бред является наиболее характерным для синдрома Кандинского-Клерамбо? -Мегаломанический -Резидуальный -Самообвинения +Воздействия -Величия ? Мужчина 30 лет утверждает, что одна международная организация «заставляет его совершать различные действия, вкладывает ему свои мысли, постоянно преследуя его, управляет им». Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? -Галлюцинаторный -Бредовый -Паранойяльный +Психического автоматизма -Парафренный ? У пациента 35 лет отмечается наплыв ярких истинных зрительных галлюцинаций зооптического характера. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? +Делириозный синдром -Депрессивный синдром -Маниакальный синдром -Астенический синдром -Паранойяльный синдром ? У пациента 72 лет, находящегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении отмечается фиксационная амнезия, амнестическая дезориентировка, конфабуляции. Какая из нижеперечисленных психических патологий наиболее вероятна? -Шизофрения -Акогольный галлюциноз -Алкогольный бред ревности +Корсаковский психоз -Психоз Гайе-Вернике ? 26-летний пациент без всяких кардиальных факторов риска переносит инфаркт миокарда. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной? -Фенциклидин -Седативные средства -Галлюцинагены +Стимуляторы -Алкоголь ? Девочка 18 лет обратилась к врачу терапевту. При этом она сообщила, что имеет проблему с едой. Она ест слишком много и быстрее, чем обычно, и не может контролировать эти эпизоды, обычно ест в одиночестве. После таких «приступов обжорства» выпивает большое количество слабительных средств. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен? +Булимия -Нарушения контролирования импульса -Анорексия -Навязчивые мысли -Сверхценные идеи ? У молодого человека, после приема психоактивного вещества поднялось настроение, появилось чувство прилива энергии, отмечается повышенная бодрость, тенденция к переоценке своей значимости и своих возможностей, появилась расторможенность, многоречивость, гиперактивность. При лечении зависимости от данного психоактивного вещества патогенетически оправданным считается назначение: -Диазепама -Преднизолона +Бромокриптина -Налоксона -Дроперидола ? Больная 18 лет, на прием к гастроэнтерологу привели родители, последние 2 года соблюдала разнообразные диеты, усиленно занималась спортом, за последние месяцы значительно похудела –до 43 кг. Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Обследовалась по настоянию родителей, причина потери веса обнаружена не была. В беседе замкнута, отвечает односложно, контакт формальный, снижение веса значительным не считает, боится «толстеть», соглашается лишь, что «худеть дальше пока не надо», своей фигурой недовольна. Объяснить снижение веса не может, уверяет, что питается достаточно, перечисляет блюда, съеденные вчера. Потеряла интерес ко всему, не связанному со здоровым образом жизни, правильным питанием, перестала общаться с друзьями, с трудом окончила школу, конфликтует с родителями. О каком расстройстве можно думать? -Отказ от еды, в рамках кататонии -Отказ от еды в рамках дебюта шизофрении +Отказ от еды в рамках нервной анорексии -Отказ от еды в рамках эндогенной депрессии -Отказ от еды в рамках булимии ? подросток, 15 лет со стороны в состоянии опьянения выглядит оглушенным, оцепенелым, голова опущена, глаза полузакрыты, на лице застывшая улыбка, не реагирует на обращение к нему. Через 1,5 минуты после прекращения употребления ПАВ началось обратное развитие явлений опьянения: исчезли галлюцинации, восстановилась ориентировка, появилась раздражительность, головная боль, головокружение, слабость, вялость, тошнота, походка стала неуверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, сердцебиение учащено. О злоупотреблении каким веществом, идет речь? -Марихуана -Кокаин +Ингалянты -Барбитураты -Опиоиды ? К врачу обратилась мать 8-летней девочки. Последние 3 месяца девочка постоянно хуже учится. Учитель отмечает, что на уроках у нее периодически отмечаются застывший взгляд, во время чего она не отвечает на вопрос, не реагирует на свое имя. Мать отмечает подобные явления и дома. Падений и судорог никогда не отмечалось. При неврологическом осмотре изменений не выявлено. Какой наиболее возможный диагноз у больной: +Абсансы -Синкопальные явления -Дефект воспитания -Обморок -Джексоновские приступы ? Пациенту с IQ равным 75 устанавливается диагноз: -Идиотия -Имбецильность -Дебильность +Пограничная умственная отсталость -Фиксационная амнезия ? Больной М., 16 лет, в течение последнего года страдает бессонницей. По назначению врачей принимал снотворные средства периодически, затем постоянно. В течение 3-х месяцев доза препарата увеличилась, но без заметного улучшения. По признанию самого больного, без приема снотворных чувствует «психологический дискомфорт», поскольку они приносят ощущение прилива энергии, повышается активность, работоспособность. Не заметил, как доза препарата повысилась, но без снотворного эффекта. Решил бросить принимать данные снотворные средства, но на следующий день у больного возникли необъяснимая тревога, страх. Появились дрожь в конечностях, мышечные подергивания, общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, нарушилось восприятие окружающих предметов и пространства. Повысилось артериальное давление, хотя при вставании с кровати отмечалось резкое падение АД. Позднее развились 2 судорожных припадка. Выберите предполагаемую тактику терапии: -Одномоментная отмена наркотического препарата и купирование абстинентного синдрома +Постепенная отмена наркотического вещества и купирование абстинентного синдрома -Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением антагонистов -Одномоментная отмена наркотического препарата и присоединение психотропных препаратов -Сохранение прежней дозы наркотического вещества с присоединением дезинтоксикационной терапии и витаминотерапии ? Пациентка К.,35 лет во время осмотра манерна, театрально закидывает голову назад, закрывает лицо руками. Выглядит моложе своих лет, пользуется яркой косметикой. Многословно, красноречиво сообщает о своих взаимоотношениях со свекровью. Во время изложения своих переживаний, следит за реакцией врача, то повышает, то понижает голос, картинно заламывает руки. Укажите предположительный прогноз при данной форме психопатии? +Стабильное, малообратимое состояние -Прогредиентное (нарастающее) течение -Медленное улучшение состояния -Волнообразное течение с частыми сезонными обострениями -Полное выздоровление ? Морфологичеcкое cтроение туберкулемы: -экccудативно-пневмоничеcкий фокуc -учаcток фиброза +осумкованный казеозный фокуc -внутрилегочная полоcть -опухолевый узел ? Доза туберкулина, применяемая для постановки пробы Манту: -1 мл –2 ТЕ -0,1 мл – 1 ТЕ -0,15 мл – 2 ТЕ +0,1 мл – 2 ТЕ -0,2 мл – 2 ТЕ ? Отрицательная анергия это ...: +отсутствие реакции у больных прогрессирующим туберкулезом -слабовыраженная реакция у здоровых детей -отсутствие реакции у здоровых неинфицированных людей -реакции при неправильно проведенной пробе -гиперергическая реакция ? Первичный туберкулезный комплекc это ...: -поражение туберкулезом легкого +поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов, легочной ткани и cвязывающих их лимфатичеcких cоcудов -поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов и легочной ткани -поражение туберкулезом внутригрудных лимфатичеcких узлов -поражение легочной ткани, возникающее при первичном инфицировании ? Методы лечения фиброзно-очагового туберкулеза легких: -коллапcотерапия -хирургичеcкий -патогенетичеcкий -противотуберкулезная химиотерапия +в лечении не нуждаетcя ? Каким бактериоскопическим методом исследования мокроты чаще можно обнаружить МБТ у больных очаговым туберкулезом: -прямая бактериоскопия мазка -метод посева -«Bactec» +люменисцентная микроскопия -метод флотации ? Причина кровохарканья: -инфаркт легкого - нарушение целоcтноcти cтенки легочного cоcуда -прорыв аневризмы аорты в легкие +повышение проницаемоcти cтенки сосудов -разрыв аневризмы cоcудов бронхов ? Что такое ''Вираж'' туберкулиновой чувcтвительноcти : -положительная реакция Манту c 2 ТЕ ППД-Л -впервые выявленная гиперергичеcкая поcле ранее положительных -нараcтание туб. чувcтвительноcти поcле ранее положительных +переход ранее отрицательных туб.реакций в положительную, при ежегодном проведении туб.проб -впервые cомнительная реакция поcле ранее ежегодно отрицательных ? Назовите фактор, cпоcобcтвующий возникновению цирротичеcкого туберкулеза легких: -раcпроcтраненный казеозный некроз -позднее выявление -нарушение принципов лечения +нарушение бронхиальной проходимоcти -cнижение реактивноcти организма ? Какой интервал следует выдерживать при постановке пробы Манту и ревакцинацией БЦЖ: -не менее 2 дней и не более 3 недель -не менее 3 дней и не более 1 недели -не менее 2 дней и не более 1 месяца +не менее 3 дней и не более 2 недель -не имеет никакого значения ? Методы раннего выявления туберкулеза органов дыхания среди населения: -флюорография, бактериологическое иccледование мокроты на МБТ +флюорография, туберкулинодиагноcтика, исследование мокроты на БК -бактериологическое исследование мокроты на МБТ, туберкулинодиагноcтика -рентгенотомография, иммуноферментный анализ -профилактичеcкие клиничеcкие оcмотры ? Для лечения милиарного туберкулеза не применяют…: -патогенетическую терапию -иммуностимулирующую терапию +хирургическое лечение -противотуберкулезные препараты -глюкокортикостероиды ? Длительность курса химиопрофилактики инфицированным лицам при гиперергической реакции туберкулиновой пробы: -Изониазид (Н) в течение 3-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В +Изониазид (Н) +этамбутол (Е) в течение 2-х месяцев однократно и одновременно поливитамины с группы А и В -Изониазид (Н) в течение 6-х месяцев и одновременно поливитамины с группы А и В -Изониазид (Н) +рифампицин (R) в течение 3-х месяцев -Изониазид (Н) в течение 2-х месяцев ? Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом с МБТ+в поддерживающей фазе лечения (категория I): -S +H (4 месяц- -H +E (5 месяцев) +H +R (4-7 месяцев) -H +R +E (8 месяцев) -H +R +Z (12 месяцев) ? Если отсутствуют МБТ в мокроте, то с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии следующее: -В анамнезе контакт с бактериовыделителем -Объективные данные -Локализация поражения -Общий анализ крови +Скорость рассасывания воспалительных изменений ? Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5°С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb-102 г/л, Эр.-4,1×1012 г/л; Цв.п.-0,75; L-11,8×109 г/л, э-8, п/я-52, с/я-21, л-8, м-12, СОЭ-54 мм/час. МБТ обнаружены методом микроскопии (3+). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме легких – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева -негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных? -Бронхоэктатическая болезнь -Полостная форма рака легких -Абсцедирующая пневмония +Казеозная пневмония -Силикоз ? Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных? -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +Первичный туберкулезный комплекс -Очаговый туберкулез легких -Туберкулема легких -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ? Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание? -Пневмония -Плеврит +Спонтанный пневмоторакс -Инфаркт миокарда -Межреберная невралгия ? При дифференциальной диагностике деструктивного туберкулеза с абсцессом целесообразно провести лечение: -Противогрибковыми препаратами +Антибиотиками широкого спектра действия -Противотуберкулезными препаратами -Сердечными гликозидами -Дезинтоксикационными средствами ? Больной Ж., 19 лет. Заболел остро, с подъемом температуры тела до 38°С. Жаловался на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель со скудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, слабость, потливость. При обследовании в стационарных условиях кожные покровы обычной окраски и влажности. Аускультативно: везикулярное дыхание, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы. Перкуторно: притупление легочного звука в области нижней доли правого легкого. СОЭ – 18 мм/час. Реакция Манту с 2 ТЕ – папула 9 мм. Методом микроскопии МБТ не найдены. Рентгенологически определяется затемнение в нижней доле правого легкого диаметра 4 см с нечеткими контурами, негомогенное, средней интенсивности, в котором отмечаются участки просветления. Больному была произведена диагностическая фибробронхоскопия: слева бронхи в норме, справа – в просвете нижнедолевого бронха отделяемое слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Слизистая умеренно гиперемирована. В промывных водах бронхов обнаружены МБТ. На основе клинико-рентгенологического описания дайте предположительный диагноз: -Абсцедирующая пневмония -Бронхоэктатическая болезнь +Инфильтративный туберкулез легких -Полостная форма рака -Солитарная киста ? Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: -Назначение пирацетама -Назначение кардиостимуляторов -Перевод больного в реанимационное отделение +Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г -Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ? Впервые выявленному больному с милиарным туберкулезом легких начато лечение по I категории DOTS, но через 2 недели приема препаратов появились признаки токсического гепатита. Изберите рациональный вариант дальнейшего лечения больного: +Временная отмена препаратов, назначить гепатопротекторы -Отменить прием этамбутола -Начать лечение препаратами резервной группы -Перерегистрировать во II категорию DOTS -Продолжать лечение ? При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 мес на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов), обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику. При повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3см в d, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной: -Повторно описать предыдущую флюорограмму больной +Назначить томографическое обследование легких -Провести рентгеноскопическое обследование легких -Назначить ангиографию легких -Провести компьютерное томографическое обследование легких ? Ребенок 3 года, из группы риска по туберкулезу. Был кратковременный контакт с больным туберкулезом – дедушкой. С целью выявления инфицирования проведена проба Манту с 2 ТЕ. Папула – 10 мм. Рубчик БЦЖ – 5 мм. Предыдущие результаты пробы Манту с 2 ТЕ: 1 год – 6 мм, 2 года – 4 мм. Дальнейшая тактика врача общей практики? +R-графия легких, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра, химиопрофилактика -3х-кратная микроскопия мокроты, ОАК, ОАМ, консультация фтизиатра -Рентгенография легких, консультация фтизиатра, химиопрофилактика -Повторная проба Манту, рентгенография легких, консультация фтизиатра -ОАК, ОАМ, рентгенография легких, консультация фтизиатра, окулиста ? Какой метод диагностики является наиболее важным для постановки диагноза туберкулеза у взрослых? +Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза -Биохимический анализ крови -Проба Манту с 2 ТЕ -Общий анализ крови и мочи -Перкуссия и аускультация грудной клетки ? Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких? -Обильная, «полным ртом» -Обильная, слизисто-гнойная, трехслойная -Скудная, клейкая, ржавая -Обильная, гнойная, зловонная +Умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови ? Что из нижеперечисленного наиболее подходит для определения «туберкулезного процесса, характеризующегося прогрессированием заболевания, заражением других лиц, нуждающихся в активном адекватном противотуберкулезном лечении»? +Активный -Затихающий -Сомнительный -Продуктивный -Адгезивный ? Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? -Изониазид -Этамбутол +Стрептомицин -Рифампицин -Пиразинамид ? Мужчина, 26 лет, получающий интенсивный курс противотуберкулезной химиотерапии обеспокоен тем, что моча приобрела оранжевый цвет. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал изменение цвета мочи у пациента? -Пиразинамид -Этамбутол -Стрептомицин +Рифампицин -Изониазид ? Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа -везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? -Назначить неспецифическую терапию -Назначить симптоматическую терапию -Назначить витамины +Провести обзорную рентгенографию легких -Назначить антибиотики ? У больной ТБ/ВИЧ при рентгенологическом обследовании выявлены массивные очагово-инфильтративные тени в нижних долях обоих легких. Реакция на Пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. В анализе мокроты МБТ не обнаружены. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациентки и какое дополнительное исследование наиболее целесообразно провести для подтверждения диагноза? -Саркома Капоши, анализ мокроты на вторичную флору -Диссеминированный туберкулез, анализ мокроты на МБТ -Карциноматоз, анализ мокроты на атипические клетки -Бронхоэктатическая болезнь, анализ мокроты на кандиды +Кандидоз, анализ мокроты на кандиды ? Мужчине внезапно в автобусе стало плохо: он начал сильно кашлять, из полости рта пошла мокрота с примесью алой, пенистой крови. Выделилось более 50 мл крови. Пассажиры вызвали «Скорую помощь». Какое осложнение у вероятнее всего будет констатировано у мужчины? -Легочное кровохарканье +Легочное кровотечение -Желудочное кровотечение -Носовое кровотечение -Кровотечение из пищевода ? Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? -Физикальное обследование +Исследование лучевыми методами -Лабораторное исследование -Иммунологическое исследование -Исследование функции внешнего дыхания ? У пациента М., 32 лет, выявлен новый случай туберкулеза по обращаемости с бактериовыделением. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер на стационарное лечение. Какой документ является обязательным в противотуберкулезной службе и санэпидстанции в данной ситуации? -Амбулаторная карта больного ТБ 01 +Экстренное извещение 089 и 058 -Амбулаторная карта 016 -Посыльный лист 093 -Справка на улучшение жилищных условий ? Упациента А., 33лет, с жалобами на общую слабость, потливость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 38о по вечерам, после дообследования в поликлинике по обращаемости, выявлен Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+, новый случай. Госпитализирован в НЦПТ на стационарное лечение. Какая тактика ведения пациента? +Лечение по I категории -Лечение по II категории -Лечение по III категории -Лечение по IV категории -Лечение по IV Г категории ? Больная К., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на недомогание, слабость, потливость, ухудшение аппетита, боли в левом тазобедренном суставе, усиливающуюся к вечеру, перемежающуюся хромоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: 1,5 месяца назад ушибла левый тазобедренный сустав. Лечилась симптоматическими и противовоспалительными средствами амбулаторно. Улучшения состояния не наступило. Хромота и боли усилились. Направлена на консультацию к травматологу-остеологу. При осмотре: мышцы слева напряжены, отечны, слегка атрофированы, на ощупь холодные. На обзорной рентгенограмме и МРТ тазобедренного сустава: слева видно сужение межсуставных щелей, остеопороз, каверна размером 1,5 х 2 см. Реакция Манту с 2 ТЕ – 11 мм. Какой наиболее вероятный Ваш диагноз? -Болезнь Бехтерева -Деформирующий артроз левого тазобедренного сустава -Остеопороз левого тазобедренного сустава +Туберкулез левого тазобедренного сустава -Остеоартроз левого тазобедренного сустава ? Больной У., 35 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением мокроты, содержащей прожилки крови ярко-красного цвета. 5 лет назад заболел инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Лечился в течение 6 месяцев с положительным эффектом. Больной самовольно прекратил лечение. Данные обзорной рентгенограммы органов грудной полости на данный момент: верхняя доля левого легкого – полость с толстыми стенками на фоне фиброза и очаговых теней разной интенсивности, корни легких деформированы, подтянуты вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного? -Спонтанный пневмоторакс -Легочное кровотечение +Кровохарканье -Отек легких -ХЛС ? Больной А., 54 лет, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, кашель, во время которого выделилось около 250 мл алой пенистой крови. Больной изможден, бледный, при перкуссии над верхней долей правого легкого – тимпанический оттенок перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание с разнокалиберными хрипами; над другими участками легких – рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в С2 правого легкого полость распада размером 5 х 4 см, верхняя доля уменьшена в объеме, правый корень подтянут вверх. Какое осложнение туберкулеза развилось у больного? -Спонтанный пневмоторакс -Хроническое легочное сердце -Отек легких -Кровохарканье +Легочное кровотечение ? Больного Н., 42 лет, беспокоят боль в горле, осиплость голоса, кашель со слизистой мокротой, слабость, потливость, потеря в весе на 4-5 кг. См. на обзорную рентгенограмму органов грудной клетки: Какой наиболее вероятный диагноз? -Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения -Кавернозный туберкулез в фазе обсеменения -Острый диссеминированный туберкулез +Подострый диссеминированный туберкулез -Очаговый туберкулез легких ? Больная И., 27 лет, отмечает повышение температуры до 38о, одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель. В легких слева выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма ОГК: слева в верхней доле очаговые тени слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте БК не обнаружено. В анализе крови лейкоциты -10,8 -109, СОЭ – 32 мм/час. Какой наиболее предполагаемый диагноз? -Милиарный туберкулез легких +Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого -Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого -Карциноматоз легких -Очаговый туберкулез легких ? Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, БК+находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся фокусная тень с четкими контурами, d – 3 см. Какой Ваш предполагаемый диагноз? -Округлый инфильтрат -Заполненная киста -Периферический рак -Эхинококк +Туберкулема ? Один бактериовыделитель при отсутствии лечения за год может заразить __ человек: -1-2 -5-6 -8-9 +10-12 -18-20 ? Ребенок, 3 года. Результат пробы Манту с 2 ТЕ -гиперемия 3 мм. В 1 год – 10 мм, 2 года – 4 мм. На левом плече рубчик БЦЖ 7 мм. Жалоб нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: органы грудной клетки без патологических изменений. В ОАК: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 4 мм/ч. Поставьте диагноз: -Гиперрегическая реакция. Инфекционная аллергия -Положительная реакция. Поствакцинальная аллергия -Сомнительная реакция. Инфекционная аллергия -Положительная реакция. Инфекционная аллергия +Сомнительная реакция. Поствакцинальная аллергия ? Больной, 24 лет. Ранее туберкулезом не болел. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяются единичные очаги рамером около 1 см, малой и средней интенсивности, с нечеткими контурами, с тенденцией к слиянию. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз. -Очаговый туберкулез. Новый случай -Очаговый туберкулез. Другие -Инфильтративный туберкулез. Новый случай -Инфильтративный туберкулез. Другие +Диссеминированный туберкулез. Новый случай ? У больного сахарным диабетом выявлен туберкулез легких. На фоне проводимой химиотерапии продолжает беспокоить кашель с мокротой, бактериовыделение сохраняется. Рентгенологически: деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнюю долю, в нижних долях очаги бронхогенной диссеминации. Определенна устойчивость к HRSE. Выберите оптимальный вариант лечебной тактики. -I категория+кавернотомия -IV категория +пневмонэктомия -II категория +лобэктомия +IV категория +лобэктомия -I категория+пневмонэктомия ? Ребенок, 12 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больной матерью бактериовыделителем. Жалобы на кашель, плохой аппетит. Проба Манту с 2 ТЕ 16 мм. Пальпируются периферические лимфоузлы, мелкие, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. На рентгенограмме грудной клетки в прямой и левой боковой проекции: в язычковых сегментах определяется затемнение средней интенсивности, без четких контуров, размером 2х3 см, с широкой «дорожкой» к корню легкого. Левый корень расширен, бесструктурен, с нечеткими контурами. В ОАК: лейкоциты 12х109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 6% лимфоциты 25%, СОЭ 18 мм/час. Поставьте диагноз -Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе уплотнения, другие. III категория, IБ группа диспансерного учета +Первичный туберкулезный комплекс слева в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IА группа диспансерного учета -Очаговый туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, новый случай, I категория, IБ группа диспансерного учета -Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе инфильтрации, другие, I категория, IА группа диспансерного учета -Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, новый случай, IІ категория, IБ группа диспансерного учета ? У больного 33 лет, обратился в СВА в связи с повышением температуры тела до 37,50С, сухим кашлем и болями в грудной клетке. Ранее туберкулезом не болел. На рентгенограмме верхней доли правого легкого определяется негомогенное затемнение с нечеткими контурами, в нижних отделах очаги высокой интенсивности Поставьте диагноз: -Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета -Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения, другие, І категория, ІБ группа диспансерного учета -Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, новый случай, І категория, ІА группа диспансерного учета. +Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменение, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета -Туберкулема правого легкого в фазе распада, рецидив, ІІ категория, ІА группа диспансерного учета ? В какой группе диспансерного учета наблюдаются больные с мультирезистентным туберкулезом? -I А группа диспансерного наблюдения -II Б группа диспансерного наблюдения -I Б группа диспансерного наблюдения +I В группа диспансерного наблюдения -III группа диспансерного наблюдения ? Больной, 37 лет. Обратился с жалобами на боль в позвоночнике при нагрузке. При проведении комплексного обследования в легких обнаружены множественные тени диаметром 5-10 мм, с нечеткими контурами, расположенные симметрично в верхних отделах. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12 мм. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Поставьте диагноз: -Инфильтративный туберкулез +Диссеминированный туберкулез -Кавернозный туберкулез -Очаговый туберкулез -Фиброзно-кавернозный туберкулез ? В отделение поступила девочка с жалобами на повышение температуры до 39,20С, головную боль, выраженную слабость. При осмотре: незначительная заторможенность, ригидность затылочных мышц на 2 п/пальца, невозможность разгибания правой ноги в коленном суставе, легкий нистагм, сходящее косоглазие. Из анамнеза: перенесла туберкулезный бронхоаденит. Проба Манту с 2 ТЕ – 12мм. Ликвор: бесцветный, цитоз 190, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%, белок 1,6г/л, сахар 2,0 ммоль/л, хлориды 110 ммоль/л. Поставьте диагноз: -Туберкулезный менингит. Новый случай. +Туберкулезный менингоэнцефалит. Рецидив -Туберкулезный менингит. Рецидив -Туберкулезный менингоэнцефаломиелит. Неудача лечения -Туберкулезный менингоэнцефалит. Новый случай ? Больной, 34 лет. При профилактическом осмотре в верхней доле правого легкого выявлено ограниченное затемнение малой интенсивности, диаметром до 3 см, полигональной формы, с размытыми наружными контурами. Микроскопически в мокроте обнаружены МБТ. В анализе крови: гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 10,2х109/л, палочкоядерные 5 %, сегментоядерные 71%, эозинофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 20%, СОЭ 25 мм/ч. Поставьте диагноз: +Инфильтративный туберкулез -Кавернозный туберкулез -Фиброзно-кавернозный туберкулез -Очаговый туберкулез -Диссеминированный туберкулез ? Больной, 37 лет. Жалобы на кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, ночной пот. Год назад установлен туберкулез, после завершения интенсивного этапа лечения уехал на заработки. Рост 173. Вес 53. Т 38,90С. В верхних отделах легких укорочение перкуторного звука, дыхание бронхиальное, после покашливания выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически: в проекции верхних долей легких определяются несколько кольцевидных теней, в нижних – полиморфные очаги, межреберные промежутки сужены, купол диафрагмы приподнят. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ. Поставьте диагноз: -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета -Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, рецидив, 4 категория, 1В группа диспансерного учета -Кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 2 категория, 1В группа диспансерного учета +Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе обсеменения, лечение после перерыва, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета -Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, лечение после перерыва, 4 категория, 1Б группа диспансерного учета ? Больного беспокоят слабость, кашель с мокротой. Вчера после сильного кашля выделилось алая пенистая кровь в объеме 400 мл. Раньше болел туберкулезом легких. Злоупотребляет алкоголем. Кожные покровы бледные. Рост 178. Вес 60. В легких дыхание справа ослабленное, единичные мелкие влажные хрипы в верхних отделах. Рентгенологический правое легкое уменьшено в объеме, в верхней доле определяется участок просветления, d – 3х4,5 см с толстыми стенками, в окружающей легочной ткани, выраженные рубцовые изменения, в нижних отделах – очаги бронхогенного засева. Микроскопически в мокроте МБТ обнаружены. Поставьте диагноз согласно клинической классификации. -Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме -Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, новый случай, 1 категория, 1А группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение. +Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе обсеменения, рецидив, 2 категория, 1Б группа диспансерного учета, легочное кровотечение в среднем объеме -Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, 1В группа диспансерного учета, профузное легочное кровотечение -Цирротический туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, 2 категория, Рецидив, 1Г группа диспансерного учета, легочное кровотечение в малом объеме ? Какая функция возлагается на медицинских работников организаций ПМСП? +раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты -регистрация туберкулеза по категории лечения и типам больных -регистрация туберкулеза по локализации процесса -организация диспансерного учета -применение БЦЖ вакцины ? У мужчины 36 лет, выявлена по обращаемости туберкулема нижней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. В анамнезе: 6 лет назад перенес инфильтративный туберкулез легких справа. Страдает сахарным диабетом 2 типа. К какому из перечисленных «типов больного туберкулезом» относится пациент? -перерыв в лечении -неудача лечения -новый случай +рецидив -другие ? При мониторинге лечения у пациента наблюдается положительный анализ мазка мокроты бактериоскопически МБТ++, несмотря на улучшение общего состояния и самочувствия. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для определения дальнейшей тактики ведения пациента? -повторный анализ мокроты на МБТ бактериоскопическим методом -анализ мокроты на МБТ люминесцентным методом +анализ мокроты по методу GenеХpert и ВАСТЕС -анализ мокроты на вторичную флору -анализ мокроты на кандиды ? Мужчина 53 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу «Очагового туберкулеза легких, МБТ-». В процессе лечения отмечается повышение температуры тела до 38оС, непродуктивный кашель. Заподозрено обострение туберкулеза. При исследовании крови: СОЭ – 42 мм/ч, лейк. – 12 х 109/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен. Какая из перечисленных причин ухудшения состояния является наиболее вероятной? -подозрение на рак легких -обострение туберкулеза -подозрение на грипп -обострение ХОБЛ +пневмония ? Мужчина 39 лет, отмечает слабость, потливость, кашель с мокротой, субфебрилитет. Рентгенограмма: в обоих легких очаговые тени разной интенсивности, местами сливающиеся, в верхней доле справа -«штампованная» каверна размером в диаметре 2 х 3,5 см. В мокроте -МБТ+, GenXpert+, устойчивость к рифампицину. В анализе крови лейкоцитов -10,2х109/л, СОЭ – 38 мм/час. Выставлен диагноз: «Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, рецидив». По какой категории из перечисленных ниже наиболее целесообразно лечить пациента, согласно «типу больного туберкулезом»»? -4 «Г» категория +2 категория -1 категория -3 категория -4 категория ? Женщина 27 лет, обратилась с жалобами на боли в груди слева, одышку, повышение температуры тела до 390С, сухой кашель, слабость. Больна в течение 2 месяцев. После отдыха на берегу моря состояние начало прогрессивно ухудшаться. При осмотре: кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – легочный звук притуплен, дыхание не прослушивается. Рентгенограмма: слева, начиная от уровня 3 ребра до купола диафрагмы, гомогенная интенсивная тень. Гемограмма: лейкоциты – 14,0х109/л, СОЭ 60 мм/час. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен? -облаковидный инфильтрат слева +экссудативный плеврит слева -инфильтрат левого легкого -пневмоплеврит слева -лобит левого легкого ? Работники, которые подлежат обязательным при поступлении на работу и в дальнейшем ежегодным флюорографическим обследованиям на туберкулез (бесплатно): -Работники предприятий пищевой промышленности; -Работники общественного питания и торговли пищевыми продуктами; -Работники аптек; +Работники лечебно-профилактических учреждений, непосредственно связанные с лечением, обслуживанием и питанием пациентов; -Работники сферы обслуживания. ? У больного имеется лекарственная устойчивость к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину. Вид лекарственной устойчивости МТ: -монорезистентность +полирезистентность -мультирезистентность -суперрезистентность -чувствительность сохранена ? Какая клиническая форма туберкулеза может вызвать туберкулезный менингит как осложнение: -Инфильтративный туберкулез -Очаговый туберкулез -Кавернозный туберкулез +Диссеминированный туберкулез -Цирротический туберкулез ? Что представляет собой очаг туберкулезной инфекции: -Населенный пункт, где проживает больной туберкулезом -Стационар +Жилище в котором проживает больной туберкулезом -Общественный транспорт -Многоквартирный дом в котором проживает больной туберкулезом ? Больной И.,36 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа на верхушке легкого округлая тень с четкими контурами. Вокруг единичные плотные очаги. Предварительный диагноз: +туберкулома -периферический рак -эхинококк -центральный рак -абсцесс легкого ? Больной 5 лет назад лечился по I категории. Исход лечение завершено. При повторном исследовании выявлен: туберкулома в/д справа, БК(+), I гр. Тактика лечения: -I категория +II категория -III категория -IV категория -индивидуальное лечение ? Что является наиболее важным в постановке диагноза туберкулеза у взрослых: +исследование мокроты на микобактерии туберкулеза -рентгенологическое исследование грудной клетки -проба Манту -общий анализ крови и мочи -перкуссия и аускультация грудной клетки ? Какое из перечисленных заболеваний у взрослых является наиболее частой причиной ателектаза -туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +центральный рак легкого -бронхоэктатическая болезнь -обструктивный бронхит -острая пневмония ? Наиболее ранний симптом обструкции бронха опухолью: -ателектаз доли (сегмент- -гиповентиляция +эмфизема -неспецифическое воспаление -обструктивный бронхит ? Рентгенологический признак, наиболее характерный для экссудативного плеврита туберкулезной этиологии: -наличие жидкости и воздуха в плевральной полости +наличие жидкости в плевральной полости и мягких очагов в верхних отделах легких -горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости -одно-или двустороннее увеличение корней легких -высокое стояние диафрагмы со стороны поражения ? Бронхоскопия проводится с целью: -обнаружения микобактерий туберкулеза +определения состояния бронхиального дерева -оценки поражения лимфоузлов -с диагностической целью -с лечебной целью ? Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких: -обильная, «полным ртом» -обильная, слизисто-гнойная, трехслойная -скудная, клейкая, ржавая -обильная, гнойная, зловонная +умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови ? Какие больные должны быть в первую очередь направлены на бактериоскопию мокроты на МБТ? -больные с кашлем длительностью 1 нед -больные с кашлем до 2 нед +больные с кашлем более 2 нед -больные с бронхолегочными симптомами независимо от их продолжительности -больные, получающие гормональную терапию ? Химиопрофилактике подлежат дети: 1 – с виражом туберкулиновой пробы 2 – все контактные независимо от результатов пробы Манту 3 – с гиперергическими пробами Манту 4 – перенесшие в прошлом локальные формы туберкулеза 5 – с увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами Выберите правильный ответ: -Сочетание 2 и 5 +Сочетание 1 и 3 -Сочетание 3 и 4 -Сочетание 2 и 3 -Сочетание 3 и 5 ? Что такое «неэффективность лечения» по классификации случаев туберкулеза согласно рекомендации ВОЗ? 1 – МБТ+после 2 месяцев лечения 2 – МБТ+после 5 месяцев лечения 3 – МБТ+после 2 месяцев лечения, но при начале лечения было МБТ- 4 – развитие устойчивости МБТ 5 – развитие осложнений туберкулеза Выберите правильный ответ: +сочетание 2 и 3 -сочетание 1 и 3 -сочетание 3 и 4 -сочетание 2 и 5 -сочетание 3 и 5 ? Какой клинической форме туберкулеза соответствует следующая рентгенологическая картина: в верхней доле правого легкого определяется высокой интенсивности затемнение с четкой нижней границей, имеющей дугообразную форму, достигающую III ребра. Корень уплотнен, подтянут вверх, в III м/р слева группа кальцинированных очагов? -инфильтративному туберкулезу легких -ателектазу легких +цирротическому туберкулезу -верхушечному плевриту -фиброзно-кавернозному туберкулезу ? У беременной женщины (30 нед) появились жалобы на боли в груди, повышение температуры до 37,5°С, усталость. Рентгенографическое исследование легких выявило очаговые изменения в S1-S2 справа. В мокроте микобактерии не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Во время предыдущего рентгенологического обследования год назад патологических изменений не определялось.Определите врачебную тактику: -прерывание беременности +госпитализация в тубдиспансер -химиопрофилактика двумя АБП амбулаторно -проведение пробы Коха -иммунизация БЦЖ ? Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: -назначение пирацетама -назначение кардиостимуляторов +внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г -перевод больного в реанимационное отделение -введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ? Интервал между пробой Манту и профилактическими прививками должен быть не менее: -3 дней -10 дней -2 недель -1 месяца +2 месяцев ? Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года -4 мм, в 3-5 лет -отр. Назначьте обследование: -БХАК; бронхоскопия; спирометрия -БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки -Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки -Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки ? Больная, 22 года. Жалобы на повышение температуры тела до 37.6 С, непостоянный сухой кашель, быструю утомляемость. Ренгенологически: в верхнем поле правого легкого определяется негомогенное затемнение без четких наружных контуров. Микроскопически в мокроте МБТ не обнаружены. Какова тактика? -Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 2 недели +Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 2 недели -Симптоматическое лечение, контроль через 1 месяц -Лечение противотуберкулезными препаратами, контроль через 1 месяц -Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия, контроль через 1 месяц ? Больная, 42 лет.В детстве болела туберкулезом. Жалобы: на кашель с мокротой, похудение, потливость, повышение температуры 37,2 С. Рентгенологически: в верхней доле правого легкого определяется массивный участок затемнения с участком просветления. Корни легких не увеличены. Поставтьте диагноз. -Очаговый туберкулез. Новый случай. -Кавернозный туберкулез. Другие. +Инфильтративный туберкулез.Рецидив. -Диссеминрованный туберкулез.Новый случай. -Туберкулема. ? Ребенок, 6 лет. Результат пробы Манту с 2 ТЕ – 10 мм. Динамика туберкулиновых проб: 1 год – 7 мм, 2 года -4 мм, в 3-5 лет -отр. Назначьте обследование: -БХАК; бронхоскопия; спирометрия -БХАК; компьютерная томография органов грудной клетки -Микроскопия мокроты; ультразвуковое исследование органов грудной клетки -Исследование мокроты методом ПЦР; бронхография +ОАК; ОАМ; обзорная рентгенография органов грудной клетки ? В регионе с количеством населения 182 тысяч на диспансерном учете у фтизиатра в конце года состоят 197 больных. Определите показатель болезненности: -102,2 -103,8 -104,2 -106,8 +108,2 ? Для создания противотуберкулезного иммунитетта применяется: +Вакцина БЦЖ -АКДС -Коревая вакцина -Вакцина против полиомиелита -Противогриппозная вакцина ? Для раннего выявления туберкулеза у детей используется: +Туберкулинодиогностика -Флюорография -Рентгенография грудной клетки -Бактериоскопия мокроты -Посев мокроты ? Студент медицинского института, 22 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме и рентгенограмме грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется очаговая тень диаметром 10 мм малой интенсивности с нечетким контурам округлой формы, без распада. Бактериоскопически микобактерии туберкулеза 3-х кратно не выявлены. Заболевание выявлено при профосмотре. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен: -Туберкулема -Инфильтративный туберкулез +Очаговый туберкулез -Кавернозный туберкулез -Цирротический туберкулез ? Больной 25 лет, мужчина. При рентген обследовании легких с обеих сторон по всем легочным полям определяются мелкие до 2 мм симметрично расположенные, малоинтенсивные очаги, не сливающиеся между собой. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен: -Карциноматоз -Очаговый туберкулез -Инфильтративный туберкулез -Очаговая бронхопневмония +Милиарный туберкулез ?Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных? -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +Первичный туберкулезный комплекс -Очаговый туберкулез легких -Туберкулема легких -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ?Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа -везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? -Назначить неспецифическую терапию -Назначить симптоматическую терапию -Назначить витамины +Провести обзорную рентгенографию легких -Назначить антибиотики ?Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? -Физикальное обследование +Исследование лучевыми методами -Лабораторное исследование -Иммунологическое исследование -Исследование функции внешнего дыхания ?Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: -Назначение пирацетама -Назначение кардиостимуляторов -Перевод больного в реанимационное отделение +Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г -Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ?У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерные данные изменения? -пневмония -туберкулема -туберкулез -плеврит +ателектаз ?Мужчина, 38 лет. Жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? -Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты -Общий анализ мокроты -Антибиотикограмма мокроты -Мокрота на атипичные клетки ?Ребенок в возрасте 3 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Из анамнеза вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна? -Вакцинация противопоказана -Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту -Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту -Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту ?Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких? -обильная, «полным ртом» -обильная, слизисто-гнойная, трехслойная -скудная, клейкая, ржавая -обильная, гнойная, зловонная +умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови ?Больная И., 27 лет, отмечает повышение температуры до 38о, одышку, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, кашель. В легких слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенограмма: слева в верхней доле участок затемнения слабой интенсивности на фоне усиленного легочного рисунка, в корнях кальцинаты. В мокроте МБТ не обнаружено. В анализе крови лейкоциты -15,8 -109, СОЭ – 32 мм/час. Какой наиболее предполагаемый диагноз? -Милиарный туберкулез легких +Внебольничная пневмония верхней доли левого легкого -Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого -Карциноматоз легких -Очаговый туберкулез легких ?Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? -Изониазид -Этамбутол +Стрептомицин -Рифампицин -Пиразинамид ?Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? -Физикальное обследование +Исследование лучевыми методами -Лабораторное исследование -Иммунологическое исследование -Исследование функции внешнего дыхания ?Мужчина 38 лет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? -Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты -Общий анализ мокроты -Антибиотикограмма мокроты -Мокрота на атипичные клетки ?Больной 35 лет. Находится на стационарном лечении в туберкулезной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли легких в фазе распада справа, МБТ(+). К концу второго месяца ушел из стационара самовольно. В течение последних 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧДД-30 в 1 минуту, температура 37,5С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. АД 80/50мм.рт.ст. ЗЫ 100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние. -гемостатики, антибиотики, муколитики -гемостатики, антибиотики, муколитики -хирургическое лечение, антибактериальная терапия -гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс +гемостатики, противокашлевые препараты, химиотерапия ?Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадной скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод оказался при диагностике туберкулеза наиболее информативным? -Физикальное обследование +Исследование лучевыми методами -Лабораторное исследование -Иммунологическое исследование -Исследование функции внешнего дыхания ?Мужчина, 38 лет. Жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? -Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты -Общий анализ мокроты -Антибиотикограмма мокроты -Мокрота на атипичные клетки ?На рентгенограмме в верхней доле отмечается интенсивное негомогенное затемнение, средостение смещено в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения? -пневмония +цирроз легкого -экссудативный плеврит -туберкулема -пневмоторакс ?У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5руппах: шейные, подчелюстные, надключичные, подмышечные, паховые. Кератоконьюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту-«вираж»-папула 11мм. Какое исследование необходимо провести? -общий анализ крови -фибробронхоскопи -бактериоскопия мокроты +рентгенотомографическое исследование -бактериологическое исследование мокроты ?Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? -Изониазид -Этамбутол +Стрептомицин -Рифампицин -Пиразинамид ?У больной на обзорной рентгенограмме интенсивное затемнение справа треугольной формы. Органы средостения смещены в сторону поражения. Для какой патологии характерны данные изменения? -Пневмония -Туберкулез -Туберкулема +Ателектаз -Плеврит ?Больному диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, БК+, проводится терапия по I категории. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь: -Назначение пирацетама -Назначение кардиостимуляторов -Перевод больного в реанимационное отделение +Внутривенное введение витамина В6 в дозе 2,5 г -Введение миорелаксантов и переход на управляемое дыхание ?У подростка 14 лет, находящегося в тубконтакте с отцом, обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы до размера горошины-фасоли в 5 группах: шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые. Кератоконъюктивит, некоторое отставание в физическом развитии. Реакция Манту –«вираж»-папула 11 мм. Какое исследование необходимо провести? -Фибробронхоскопию +Рентгенотомографическое исследование -Общий анализ крови -Бактериоскопию мокроты -Бактериологическое исследование мокроты ?Больной Г. 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных? -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +Первичный туберкулезный комплекс -Очаговый туберкулез легких -Туберкулема легких -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких ?Студентам 4 курса проведена проба Манту с 2 ТЕ. У двух из них через 72 часа -везикуло-некротическая реакция. Какая тактика наиболее целесообразна? -Назначить неспецифическую терапию -Назначить симптоматическую терапию -Назначить витамины +Провести обзорную рентгенографию легких -Назначить антибиотики ?Больной 40 лет. Ранее туберкулезом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затемнение очагово-фокусной структуры с участками разрежения. В нижних долях правого и левого легкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечеткими наружными контурами. Корни легких структурны. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо? -Изониазид, рифампицин, пиразинамид +Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол -Изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин -Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин -Изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин ?Больной 26 лет,из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: +Анализ мокроты на БК -Направить в пульмонологическое отделение -Провести антибактериальную терапию -Назначить противотуберкулезное лечение -Направить к фтизиатру ?Какой характер мокроты чаще всего бывает у больного туберкулезом легких? -Обильная, «полным ртом» -Обильная, слизисто-гнойная, трехслойная -Скудная, клейкая, ржавая -Обильная, гнойная, зловонная +Умеренное количество, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови ?Мужчина, 30 лет, в течение двух месяцев получает противотуберкулезную химиотерапию (перорально и парентерально) по поводу инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. В последние дни отмечает значительное снижение слуха. Какой из нижеперечисленных препаратов вероятнее всего вызвал данный побочный эффект у пациента? -Изониазид -Этамбутол +Стрептомицин -Рифампицин -Пиразинамид жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|