1 есеп. Науқас К., 32 жаста, аздаған күш түскенде пайда болатынентігуге, оңжаққабырғаастындағыауырлықсезіміне, іш көлемініңұлғаюына, аяқтың ісінуіне шағымданады. Балалық шағында полиартрит болған. Екі жыл бұрын жыбыр аритмиясы пайда болған
жүктеу/скачать 65,34 Kb.
|
БӨЖ 5-6
|
1 есеп. Науқас К., 32 жаста, аздаған күш түскенде пайда болатынентігуге, оңжаққабырғаастындағыауырлықсезіміне, іш көлемініңұлғаюына, аяқтың ісінуіне шағымданады. Балалық шағында полиартрит болған. Екі жыл бұрын жыбыр аритмиясы пайда болған. Кейде қан қақыру байқалады. Объективті: акроцианоз, "митральды көбелек", мойында көктамырлы пульс оң, эпигастральды пульсация. Тыныс алу қатқыл, өкпенің артқы төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ-22 мин. Пульс аз толымды және кернеулі, ырғақсыз, ЖСЖ 98 рет мин., пульс 82рет мин, пульс тапшылығы 16рет мин. Жүректің оң жақ шекарасы төстің оң жақ қырынан 2 см сыртқа, жоғарғы жағы 2 қабырға аралық, сол жақ ортаңғы-бұғана сызығы бойынша, 1 тон жүрек ұшында күшейген, бөдене ырғағы естіледі, 2 тон өкпе артериясында жарықшақтанған, жүрек ұшында диастоликалық шу естіледі. Дем алғанда семсер тәрізді өсіндінің негізінде систолалық шу күшейіп естіледі. АҚҚ - 110/90 мм с. б. Іші асцит және үлкейген бауыр есебінен орташа көлемде ұлғайған, бауыр қабырға доғасынан 6 см-ге шығып тұрады, тығыз, ауырады, систолалық пульсация байқалады. Аяқтары ісіген. Зерттеу нәтижелері; 1. Қан талдауы: Л-4,3х109/л, ЭТЖ - 16 мм/сағ, СРБ - (-), эр. - 4, 7х1012 / л, ДФА-220ед., фибриноген-250 мг%, альбуминдер-56%, альфа-1-глобулиндер-4%, альфа-2- глобулиндер - 7%, бета-глобулиндер - 12%, гамма-глобулиндер - 19%, АСЛ-О - 220 бірлік. 2. ЭХО-КГ: сол жақ av - тесік ауданының азаюы. МК жармалары -П-тәрізді пішінді; артқы жарма артылған. Сол жүрекше қуысының және оң қарынша + оң жүрекше кеңеюі. "Д" режимінде МК жылдамдығын арттыру (стенотикалық ағын); жабық TK кезінде оң жүрекше қуысына ТК регургитация. Алғашқы диагноз қою. Алғашқы диагноз ревматизм. Белсенді емес фаза. Жүрек жеткіліксіздігі: митральды стеноз, салыстырмалы трикуспидальды қақпақша жеткіліксіздігі. Жыбыр аритмиясы, нормосистолалық форма. Қосымша тексеру жоспарын белгілеу. ЖҚА
Биохимиялық анализ креатин, жалпы белок, АЛТ,АСТ,СРБ. Микрореакция Иммунологиялық зерттеу Бактерологиялық тамақтан жұғынды алу Рентгенография (кеуде торын) ЭКГ Эхо КГ. Дифференциалды диагностика жүргізу. Дифференциалды диагностиканы жүректің жүре пайда болған басқа ақауларымен, туа біткен ақаулармен, кардиомиопатиямен, миокардитпен жүргізу керек. Емдеу тактикасын анықтау. Жүрек жеткіліксіздігін жою және қалыпты жүрек соғу жылдамдығын қалпына келтіру үшін жүрек гликозидтерін, диуретиктерді, АПФ ингибиторларын, калий препараттарын қолдану керек. 2 есеп. 30 жастағы әйелде демалғаннан кейін оңтүстікте қызба, ауыз қуысындағы ауыр жаралар, қаңқадағы бөртпелер, тыныс алу кезіндегі кеуде қуысындағы ауырсыну, аяқтың ісінуі, АҚ 190/100 мм с.С. дейін жоғарылауы пайда болды. ст., зәр шығарудың жиілеуі, зәр түсінің өзгеруі ("мясные помои"). Тексерукезінде: диффуздыалопеция. Скул облысыныңэритемасы. Энантема. Теріжамылғысыбозғылт. Буындарсыртқыөзгермеген, қозғалыстолықкөлемдежасалады. Жүректондарыанық, ритм дұрыс. Жүрекжиырылу жиілігі-100 / мин.АД – 160/100 мм рт. ст. оңжақтаөкпеніаускультациялаукезіндетөменгібөлімдердеплевраныңүйкелісшуытыңдалады. Бауыр, көкбауырүлкейгенжоқ. Балтырдыңтөменгіүштенбірбөлігініңісінуі. Зерттеунәтижелері: Қанныңжалпыталдауы: гемоглобин-94 г / л, лейкоциттер-3, 6х109 / л, лимфопения, тромбоциттер-160х1012 / л, СОЭ-32 м / с. Зәрдіңжалпыталдауы: салыстырмалысалмағы – 1010, ақуыз – 1,8 г/л, эритроциттер – 10-15 көруөрісінде, лейкоциттер – 15-20 көруөрісінде, гиалиндіцилиндрлер – 6-8 көруөрісінде. Тәуліктік протеинурия – 4,5 г. Қанныңбиохимиялықталдауы: холестерин-6,7 ммоль/л, креатинин – 105 мкмоль/л, несепнәр – 12 ммоль/л, жалпыақуыз – 56 г / л; қалғанкөрсеткіштер – норма шегінде. Қанныңиммунологиялықталдауы: С-реактивті ақуыз-9 мг/мл (норма – 0-5 мг / мл), криопреципитиндер – теріс, ревматоидты фактор – теріс, қосуспиральді ДНК антиденелер – 160 бірлік (норма – 20 бірліккедейін), антинуклеарлық фактор – гомогендіжарылутүрінің 1/640. Кеудеқуысымүшелерініңрентгенографиясы: оңжақты плеврит белгілері. Анамнез, клиникалықжәнезертханалықтексерудеректерінегізінде СКВ, жітібастау диагнозы қойылған. Диагноз? Сіздіңемдеутактикасы? Диагноз: Жүйелі қызыл жегі,жедел ағымды,өте жоғары активтілік(29 балл),терінің,бүйректің,плевраның зақымдануымен Емі:
Циклофосфамид 200 мг-3 рет күніне 3 есеп. Науқас к., 45 жаста әлсіздікке, дене салмағының 10 кг-ға төмендеуіне, дене салмағының азғана күш салғанда ентігу, аяқ-қол терісінің, кеуде қуысының тартылу сезіміне, қол саусақтарының ұстамаларына, ірі буындар мен қолдың ұсақ буындарының ауырсынуына шағымданады. Объективті: бет маскообразное, қол терісінде атрофия учаскелері бар индуративті ошақтар, "құс табаны" симптомы оң, қол саусақтарының қысқаруы және деформациясы. Қолдың қылқаламдары суық, бозғылт. Өкпеде қатты тыныс алу, пневмосклеротикалық сырылдар шашыраңқы, ЧДД 20 В мин, жүрек тондары тұйықталған, ритм дұрыс, ЧС 70 в мин, АД 110/70 мм.с.іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Іш жұмсақ, ауыртпалықсыз. Эритроциттер ОАК-да 3,5 млн, НВ 105 г/л, лейкоциттер 5,4 мың, СОЭ 24 мм/сағ. БХ: СРБ ++, фибриноген 5,2 г / л, жалпы ақуыз 90 г / л. жүктеу/скачать 65,34 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|