29. Спонтанный пневмоторакс. Неотложная помощь.
Одним из тяжелых, хотя и редких, осложнений легочного туберкулеза является спонтанный пневмоторакс, развивающийся вследствие нарушения целостности висцеральной плевры с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Выделяют открытый, закрытыйи клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость одномоментно, после чего дефект плевры закрывается. Закрытый пневмоторакс образуется обычно при распаде субплеврально расположенного небольшого изолированного очага. Ограниченный закрытый пневмоторакс может протекать бессимптомно. Гемодинамические расстройства обычно не наблюдаются. Через некоторое время газовый пузырь исчезает. Перфорация висцерального листка плевры может наблюдаться вследствие обширного некроза легочной ткани. При пониженной эластичности легкого в этом участке перфорация не закрывается, формируется открытый пневмоторакс. Он характеризуется более выраженной симптоматикой и гемодинамическими нарушениями. Наиболее тяжелым видом спонтанного пневмоторакса является клапанный пневмоторакс. Он возникает при образовании щелевидной перфорации, которая может закрываться эластичным легким в момент сокращения и тогда воздух, поступивший в плевральную полость во время вдоха не будет выходить во время выдоха. При клапанном пневмотораксе значительно усиливаются гемодинамические расстройства, непрерывно нарастает давление в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс наиболее опасен для жизни больного. I Первая помощь при спонтанном пневмотораксе:
Необходимо успокоить больного, придать ему сидячее положение Введение фентанила1-2 мл, дроперидола 2-4 мл, омнопона 1-2% 1 мл, промедола 2 % 1-2 мл.
