Предположите наиболее вероятный диагноз

1. 
   Острый бронхит; синдром бронхиальной обструкции. ДН I.
   

0. 
   2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
   
   1. 
      Диагноз «острый бронхит» установлен на основании жалоб больного на частый малопродуктивный кашель приступообразного характера, затруднѐнное дыхание, беспокойство; предшествующие признаки ОРВИ, невысокая температура, отсутствие токсикоза и лейкоцитоза, диффузные хрипы.
      

Синдром бронхиальной обструкции определѐн по наличию одышки экспираторного характера с 4 дня заболевания, вздутия грудной клетки, отсутствия отягощѐнного аллергоанамнеза, данных объективного осмотра (дыхание с удлинѐнным выдохом, слышимое на расстоянии, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, перкуторно – коробочный звук, аускультативно в лѐгких – диффузные сухие «свистящие» хрипы на фоне удлинѐнного выдоха).

Установление степени дыхательной недостаточности основано на цифрах ЧДД (30

0. 
   минуту), умеренном цианозе, бледности кожных покровов, умеренной тахикардии (114 ударов в минуту).
   

0. 
   3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
   
   1. 
      Пациенту рекомендовано: при подозрении на атипичную этиологию заболевания - серологическое исследование на определение антител классов А, М, G (IgA,
      

IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Clilamidia pneumoniae), антител классов М, G (IgM, IgG)

к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови; проведение рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, инородное тело; исследование функции внешнего дыхания (ФВД) при рецидивирующем течении БОС; консультация врача-отоларинголога (при наличии синдрома «шумного дыхания»), врача-физиотерапевта (с целью улучшения дренажа ТБД).

0. 
   4. Назначьте лечение больному. Принципы бронхолитической терапии.
   

1. 
   Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции;
   

2. 
   Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор Натрия хлорида, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день;
   

0. 
   Сальбутамол на приѐм 5 мл, либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней или
   

Фенотерол + Ипратропия бромид на приѐм 2 капли/кг, максимально 1,0 мл либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней.

0. 
   При подостром и прогрессирующем характере нарастания проявлений, сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-агонистов назначают:
   

ингаляционные кортикостероиды (ИГКС) через небулайзер – Будесонид в суспензии, в среднем 250-500 мкг/сут, применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней.

0. 
   Муколитические и отхаркивающие средства – при вязкой, трудно отделяемой мокроте: мукорегуляторы:например, Амброксол табл. 30 мг, р-р 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл по 15 мг 3 р/день после еды. Ингаляции: по 2-3 мл 2 раза в день.