1. Общественное здоровье – важнейший экономический и социальный потенцал страны, обусловленный воздействием комплекса факторов окруж
Виды,принципы мед.страхования…Медицинское страхование –
жүктеу/скачать 0,65 Mb.
|
shpora po zdr 2
| 21.Виды,принципы мед.страхования…Медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное. Обязательное страхование является всеобщим и реализуется в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Добровольное реализуется через соответствующие программы и обеспечивает получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных обязательным страхованием.Дополнительное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.Субъекты мед.страх-ния: граждане;страхователь;страховая медицинская организация;медицинские учреждения. Медицинское страхование осуществляется в форме договора между названными субъектами.Договор содержит: наименование сторон, сроки действия, численность застрахованных, размер, сроки и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг в рамках программ, права, обязанности, ответственность сторон.Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис.Права граждан в системе ОМС: свободный выбор СМО;свободный выбор ЛПУ и врача согласно договору со СМО;получение услуг соответствующего объема и качества независимо от величины страхового взноса. Права и объязан-ти страхователя: участие во всех видах страхования;выбор СМО;осуществление контроля за выполнением условий договора со СМО;возвратность части средств при ДМС;уменьшение размера страховых тарифов при снижении заболеваемости. Права СМО: свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;участвовать в сертификации медицинских учреждений;устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Объязанности СМО:осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора ;защищать интересы застрахованных. Права и объязан-ти ЛПУ: Медицинские учреждения любой формы собственности, прошедшие лицензирование и сертификацию в установленном законодательством порядке, имеют право на осуществление определенных видов деятельности и услуг в рамках программ ОМС и ДМС жүктеу/скачать 0,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|