3 Рентгенолгиялық суретте контуры айқын емес инфильтративтік өзгерістер төменде аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ тәні?
A
Пневмония+
B
Созылмалы бронхит
C
Бронх демікпесі
D
Өкпе ісігі
E
Бронхоэктаз ауруы
4 Пневмониямен ауыратын науқастың рентгенологиялық зерттеуіне ЕҢ тән өзгерістер?
A
Ошақты-инфильтративті өзгерістер+
B
Деструкция қыстары
C
Өкпе тінінің ауалылығының жоғарылауы
D
Бронх қабырғаларының қалыңдауы
E
Базальды пневмосклероз
5 Тері жамылғысының қандай түсінің өзгерістері тыныс жетіспеушілігіне ЕҢ тән?
A
«Суық» цианоз
B
«Жылы» цианоз+
C
Акроцианоз
D
Терінің бозаруы
E
Беттегі қызару
6 Тыныс жетіспеушілігіне ЕҢ тән белгілер болып табылады:
A
Жалпы әлсіздік
B
Кеудедегі ауырсыну
C
Ентігу+
D
Беттің ісінуі
E
Бас ауыру
7 III дәрежелі тыныс жетіспеушілігіне тән:
A
Шамадан тыс физикалық жүктемеден кейін ентігу
B
Шамалы физикалық жүктемеден кейін ентігу
C
Тыныштық жағдайдағы ентігу
D
Физикалық жүктемеде брадикардия
E
Едәуір физикалық жүктемеде тахикардия
8 Келтірілген медикаментозды емес емнің қайсысы тыныс жетіспеушілігін емдеуде ЕҢ тиімді?
A
Арқаға қыша қағаз басу
B
Ыстық аяқ бұлауы
C
Инерефлексотерапия
D
Оксигенотерапия+
E
Фитотерапия
9 Аталғандардың ішінде бронх демікпесінің патогенетикалық механизмііне ЕҢ тәні?
A
Бронхтардың гиперреактивтілгі+
B
Альвеоларда экссудат жиналуы
C
Газдарға өкпенің қабынуымен жауабы
D
Өкпелік гипертензия
E
Альвеола қабырғасының деструкциясы
10 Төменде аталған асқынуларының қайсысы созылмалы бронхитке ЕҢ жиі дамиды?
A
Пневмоторакс
B
Пневмония+
C
Өкпе гангренасы
D
Өкпе ісігі
E
Құрғақ плеврит
11 Обструктивті белгілері бар бронхи өткізгіштігінің бұзылысында ЕҢ Тән зерттеу әдісі
A
Спирометрия+
B
Рентгенография
C
Бронхоскопия
D
Пульсоксиметрия
E
Электрокардиография
12 Миокард инфарктының жедел сатысында қанайналымының тоқтауының ЕҢ жиі себебі қандай?
A
жүрекшелердің фибрилляциясы-
B
өкпе ісінуі
C
Дреслер синдромы
D
қарыншалар фибрилляциясы+
E
электромеханикалық диссоциация
13 Артериальды гипертензияда өмірге қауіпті ми асқынулары болып табылады:
A
Инсульт+
B
энцефалопатия
C
психопатия
D
ретинопатия
E
нефропатия
14 Қан қысымы 180/110 мм.с.б, 2 типтегі қант диабеті және диабеттік нефропатиамен зардап шегетін науқаста ең ықтимал қай қауіп санатына жатады?
A
төменгі қауіп
B
орта қауіп
C
жоғары қауіп
D
өте жоғары қауіп+
E
қауіп тобы жоқ
15 Қай патология БАРЫНША өткізгіштік бұзылыстарына жатады??
A
ритм миграциясы
B
АВ блокада 2 дәрежесі+
C
жүрекшелер фибрилляциясы
D
қарыншалар фибрилляциясы
E
қарыншалық экстрасистолалар
16 Миокард инфарктының атипті нусқасына жатпайтын түрін анықта:
A
гастралгиялық
B
астматикалық
C
аритмиялық
D
церебралды
E
Ангинозды+
17 Төмендегілердің қайсысы қан сары суындағы холестерин деңгейін төмендеуіне нәтижелі әсер етеді?
A
активті физикалық жүктеме
B
адеметионин
C
Аторвастатин+
D
метформин
E
бисопролол
18 Атағанадардың кайсысы миокард некрозына ЕҢ тән ЭКГ белгі болып табылады?
A
SТ сегментінің депрессиясы
B
Р сермесі 0,10секундтан ұзақ
C
SТ сегменті изолиниядан жоғары
D
Т сермесі үшкір және теңбүйірлі
E
Q сермесі R сермесінінің 1\4-нен аласа және 0,03 секундтан ұзақ
19 Аталғанадардың кайсысы миокард некрозына ЕҢ тән спецификалық биохимиялық маркер болып табылады?
A
АСТ
B
АЛТ
C
КФК
D
ЛДГ-3
E
Тропонин+
20 Аталғандардың ішінен қандай зерттеу әдісі коронарлық артериялардағы стеноздаушы атеросклероздың бар екенін айқын көрсетеді?
A
ЭКГ
B
Коронарография+
C
трансторакалдық ЭХОКГ
D
пищевод арқылы ЭХОКГ
E
ЭКГ-ні тәуліктік мониторлау
21 Қай патология БАРЫНША өткізгіштік бұзылыстарына жатады??
A
ритм миграциясы
B
АВ блокада 1 дәрежесі+
C
жүрекшелер фибрилляциясы
D
қарыншалар фибрилляциясы
E
қарыншалық экстрасистолалар
54 42 жастағы әйел тамақтан кейін пайда болатын кеуденің артынан ауырсынуға шағымданады, дене жүктемесі, күйік, ауамен секіру кезінде күшейе түседі, таңертең бәсен дауыс пайда болды. Бұл симптоматика көп жыл бойы алаңдатты. ЭГДС жүргізілді: кардияның толық жанасуы, өңештің төменгі үштен бір бөлігінің гиперемиясы, эпителий эктопиясы ошақтарының болуы. Қандай патология туралы ойлауға болады?
30 В12-тапшылықты анемияның емінің нәтижелілігін бақылауды зеріттеудің БАРЫНША мүмкін көрсеткіші болып табылады:
A
Эритроциттер-
B
Ретикулоциттер+
C
лейкоциттер
D
тромбоциттер
E
лимфоциттер
31 Анемияның ауыр дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?
A
120-140
B
100-119
C
70-89
D
60-69+
E
80-90
32 Жедел лейкоздың дамуына әсер ететін себеп?
A
Радиация
B
Ашығу
C
Бас жарақаты
D
Дұрыс тамақтанбау
E
Йод тапшылығы.
33 Зәр шығару жолдары инфекциясы дамуының ЕҢ жиі себебі:
A
E. Coli
B
Proteus
C
Citrobacter
D
Ps. aerouginosa
E
Staphylococcus
34 Бүйрек ауруымен ауырытын науқастарды ұзақ мерзімді диспансерлік есепке алу кезінде клиникалық тексеру үшін қандай зерттеулер қажет:
A
Цистография
B
Зимницкий тесті
C
Экскреторлық урография
D
Компьютерлік томография
E
Сарысулық креатинин және ШФЖ есебі
35 Соматикалық бөлімше құрамында зәрді флораға бактериологиялық себу үшін материалды алу төменде келтірілген әдістердің біреуімен жүргізіледі:
A
тәуліктік зәр көлемінен
B
несептің кез келген порциясынан
C
қуық пункциясы арқылы
D
қуық катетеризациясы арқылы
E
ортаңғы порциясын стерилді ыдысқа жинау арқылы
36 Қазіргі заманғы нефрологияда зәр шығару жолдарының инфекциясы бар науқастарды зерттеудің қандай әдістері ұсынылған?
A
Амбурге сынағы
B
Нечипоренконың тесті
C
Аддис- Каковскийдің сынағы
D
Центрифугаланбаған зәр
E
Тест жолақтары мен зәрді микроскопиялық зерттеу
37 Қант диабетінің қантамыр асқынуларының алдын алудың ЕҢ маңызды әдісі болып табылады
A
витаминдік терапия
B
инфекция ошақтарын санация жасау
C
көмірсулар алмасуының компенсациясы
D
кәсіби зиянды жою
E
денсаулықты нығайту және шынықтыру процедуралары
38 Тиреотоксикоз синдромы мына гормонның артық секрециясына байланысты?
A
кортизол
B
Тироксин+
C
тестостерон
D
адреналин
E
тиреотропин
39 2 типті қант диабетінің қауіп факторы болып саналады ?
A
вирустық аурулармен жиі ауыру
B
анамнезінде жаман әдеттердің болуы
C
салмақ жетіспеушілігі
D
дұрыс тамақтанбау
E
генетикалық бейімділік+
40 Тиреотоксикоз синдромы мына гормонның артық секрециясына байланысты?
A
кортизол
B
Тироксин+
C
тестостерон
D
адреналин
E
тиреотропин
41 40 жастағы ер адам бас ауруы, көру қабілетінің бұзылуы, дене салмағының жоғарылауы, либидоның төмендеуі туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде қандағы пролактин деңгейінің жоғарылауы анықталды. Қандай тексеру өткізген ЕҢ дұрыс?
A
Гипофиздің МРТ
B
Кеуде бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі
C
Бүйрек үсті безінің КТ
D
Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі
E
Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі
42 Созылмалы бүйрек үсті безі жетіспеушілігіне қандай электролиттік бұзылулар ЕҢ тән?
A
гипохлоремия
B
гипокальциемия
C
гипернатриемия
D
гипомагниемия
E
гиперкалиемия
43 Жедел ревматикалық қызба кезіндегі ревмокардитке тән аускультативті өзгерістер:
A
Бөдене ырғағы
B
Жүрек ұшындағы үрлеуші систолалық шу
C
Митральды қақпақшаны ашылу түрткісі
D
Перикардтың үйкеліс шуы
E
I тонның күшейуі
44 Жедел ревматикалық қызбаның үлкен диагностикалық критерийлеріне не жатады:
A
полиартралгия
B
қызба
C
лейкоцитоз
D
антистрептококкты антиденелер титрінің жоғарылауы
E
Полиартрит
45 Төмендегілердің қайсысы ревматоидты артрит диагнозын растауға ЕҢ ықтимал:
A
лейкопения
B
циклды цитруллинді пептидке антиденелер
C
нейтрофильді лейкоцитоз
D
эозинофилия
E
тромбоцитопения
46 Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ревматоидты артритке тән:
A
ахилит
B
табандық бурсит
C
Геберден түйіндері
D
екі жақтық сакроилеит
E
қол басының симметриялы артриті
47 Остеоартроз кезінде синовиттің жиі асқынуы ЕҢ айқын клиникалық көрінісі байқалады:
A
жамбас буынында
B
қолдың дистальды фалангааралық буындары
C
I аяқ басы фалангаларының буыны
D
тізе буынында
E
проксимальды фалангаралық буындары
4 8 Төмендегі түзілімдердің ішінен подагра ауруына тән:
A
тофустар
B
кальцинаттар
C
Бушар түйіндері
D
Геберден түйіндері
E
ревматоидты түйіндер
49 Жүйелі қызыл жегі диагнозын нақтылайтын иммунологиялық зерттеу:
A
SS-В/La антиденелер
B
протеиназа – 3-ке антиденелер
C
қосспиральды ДНК-ға антиденелер
D
Топоизомераза-1 (Scl 70) антиденелер
E
Антинейтрофильдік цитоплазмалық антиденелер
50 Жүйелі склеродермияға ТӘН терінің зақымдануын көрсетіңіз:
A
Хейлит
B
Геморрагиялық бөртпе
C
Ангулярлы стоматит
D
Түйінді эритема
E
Тері индурациясы мен атрофиясы
51 Анемияның ауыр дәрежесіне гемоглобиннің БАРЫНША сәйкес келетін көрсеткішін анықта?
A
120-140
B
100-119
C
70-89
D
60-69
E
80-90
52 Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ревматоидты артритке тән:
A
ахилит
B
табандық бурсит
C
Геберден түйіндері
D
екі жақтық сакроилеит
E
қол басының симметриялы артриті
53 Обструктивті белгілері бар бронхи өткізгіштігінің бұзылысында ЕҢ Тән зерттеу әдісі
A
Спирометрия
B
Рентгенография
C
Бронхоскопия
D
Пульсоксиметрия
E
Электрокардиография
1 68 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлгінің пневмониясы
B
Созылмалы обструктивті бронхит
C
Бронх демікпесі
D
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
E
Аспирациялық пневмония
2 27 жастағы әйел ауруханаға жөтел, дене температурасының жоғарылауы, ентігу, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Анамнезінде суық тигеннен кейін (тауда суға түскен) құрғақ жөтел, дене қызуы, әлсіздік пайда болған. Аурудың 3-күнінде «тот басқан» тәрізді қақырық бөліне бастады. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс
B
Аурухана ішілік
C
Аспирациялық
D
Иммунды тапшылықты
E
Интерстициалды
3 30 жастағы әйел қатты суық тигеннен кейін кеуде торының оң жақ жартысында ауру сезімі пайда болғанын байқайды, тыныс алумен байланысты, дене температурасы 39° дейін жоғарылаған жөтел, тершеңдік. Объективті қарап тексергенде: бетінің қызаруы, Herpes labialis, ТАЖ –минутына 26. Өкпеде оң жақта жауырын бұрышынан төмен қысқарған перкуторлы дыбыс, сол жерде ылғалды майда көпіршікті сырыл естіледі. Рентгенограммада оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы
B
Аспирациялық оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы
C
Иммунды тапшылықты пневмония
D
Аурухана ішілік оң өкпенің төменгі бөлгінің пневмониясы
E
Созылмалы бронхит, өршуі
4 40 жастағы ер адам емхананың учаскелік дәрігеріне амбулаторлық қабылдауда дене температурасының кешкісін 38 ˚С дейін көтерілгеніне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданды. Өзінің 1 аптадан бері ауырып жүргенін айтады. Жөтел күшейіп, жүргенде ентігу , күннің екінші жартысында температурасы жоғарылаған. Өкпеде оң жақта жауырын бұрышынан төмен қысқарған перкуторлы дыбыс, сол жерде ылғалды майда көпіршікті сырыл естіледі Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс оң жақтың төменгі бөлігінің пневмониясы
B
Аспирациялық пневмония
C
Иммунды тапшылықты пневмония
D
Аурухана ішілік оң жақтың төменгі бөлігінің пневмониясы
E
Созылмалы бронхит, өршуі
5 26 жасар науқас, суық тигізгеннен соң дене қызуының 38,7ºС-қа көтерілуі, қалтырау , сары-жасыл түсті қақырықты жөтелге, терлеу және жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Өзін 1 аптадан бері суықтағаннан кейін ауру санайды. Кандай диагноз қоюға болады?
A
инфильтративті туберкулез
B
ауруханалық пневмония
C
ауруханадан тыс пневмония
D
экссудативті плеврит
E
өкпенің ошақты туберкулезі
6 28 жасар әйел қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданды. Объективті: температура 38ºС. тыныс жиілігі -24 мин. Оң жақ жауырынның төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы; осы жерден майда көпіршікті сырыл естіледі ЖРВИ-дан 1 аптадан кейін осы шағымдар мазалайды Осы ауруды ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышты табыңыз?
A
Пневмококк
B
Легионелла
C
Микоплазма
D
Хламидия
E
Клебсиела
7 34 жастағы ер адам ауыспалы жедел респираторлық аурудан кейін қақырықты жөтелді байқаған, кеудедегі ауыру сезімі, ентігу, дене температурасының 39,4˚С дейін жоғарылауы. Объективті қарап тексергенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы
B
Созылмалы бронхит
C
Бронх астмасы
D
Созылмалы өкпенің обструктивті ауруы
E
Экссудативті оң жақтың плевриті
8 58 жастағы әйел терапевтке қақырықты жөтел, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, ентігу, тершеңдік пен әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде ревматоидты артритпен ауырғандықтан ұзақ уақыт бойы цитостатиктер және гормондар қабылдаған. Аускультацияда оң жақ жауырынның төменгі бұрышында майда көпіршікті сырыл естіледі. Төменде аталған зерттеу әдістерінің диагноз қою үшін ЕҢ керектісі ?
A
Спирография
B
Рентгенография
C
Электрокардиография
D
Пикфлоуметрия
E
Пульсоксиметрия
9 40 жастағы әйел емхана учаскелік дәрігерінің амбулаторлық қабылдауында кешке дене температурасының 37,6 0С дейін жоғарылағанына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Аускультацияда оң жақ жауырынның төменгі бұрышында майда көпіршікті сырыл естіледі. Төменде аталған зерттеу әдістерінің диагноз қою үшін ЕҢ керектісі ?
A
Спирография
B
Рентгенография
C
Электрокардиография
D
Пикфлоуметрия
E
Пульсоксиметрия
10 Қақырық анализі: көлемі – 50 мл, түс і– тот басқан, сипаты – шырышты-іріңді, консистенциясы – тұтқыр, микроскопияда: эпителий – 1-2 көру аймағында, лейкоциттер - 20-25 көру аймағында, эритроциттер – 10-15 көру аймағында, пневмококк ++, атипті жасушалар – жоқ, туберкулез микобактериялары – жоқ. Қақырық анализі қорытындысы бойынша төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны?
A
Жедел бронхит
B
Пневмония
C
Бронх демікпесі
D
Плеврит
E
Өкпе ісігі
11 Қақырық анализі: көлемі – 50 мл, түс і– тот басқан, сипаты – шырышты-іріңді, консистенциясы – тұтқыр, микроскопияда: эпителий – 1-2 көру аймағында, лейкоциттер - 20-25 көру аймағында, эритроциттер – 10-15 көру аймағында, пневмококк ++, атипті жасушалар – жоқ, туберкулез микобактериялары – жоқ. Қақырық анализі қорытындысы бойынша төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны?
A
Жедел бронхит
B
Пневмония
C
Бронх демікпесі
D
Плеврит
E
Өкпе ісігі
12 38 жастағы әйел дәрігерге қақырықты жөтелге, ентігу, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауру сезіміне, дене температурасының жоғарылауына, тершеңдік, әлсіздікке шағымданды. Суық тигеннен кейін ауырған. Объективті қарап тексергенде: оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде қысқарған перкуторлы дыбыс. Аускультацияда сол жерде майда көпіршікті сырыл естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ ықтималы?
A
Ауруханадан тыс оң өкпенің төменгі бөлгінің пневмониясы
B
Созылмалы обструктивті бронхит
C
Бронх демікпесі
D
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
E
Аспирациялық пневмония
13 67 жасар науқас қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігуге, қызбаға 38,0 С шағымданды. Суық тиген соң жедел ауырып бастады. Тәулігіне 20 тал темекі шегеді. Аускультацияда- оң жақ өкпенің жауырын асты аймағында майда көпіршікті ылғалды сырылдар. ЖҚА-лейкоцитоз, ЭТЖның жоғарылауы. Рентгенологияда оң өкпенің төменгі бөлігінде көптеген көлемі 1-2 см инфильтративті көлеңкелер көрінеді. Науқаста мүмкін болатын диагнозды табыңыз?
A
Созылмалы іріңді бронхит, асқыну
B
ӨСОА, орташа ауыр ағым, асқыну
C
Бронх демікпесі, орташа ағым, асқыну
D
Бронх демікпесі, орташа ағым.
E
Оң жақ төменгі бөліктік пневмония
14 Ер кісі 60 жаста, жедел ауырды: қақырықты жөтел, қызба мазалап, бір аптадан кейін аздаған жүктемеде ентігу пайда болды, әлсіздік, дене температурасының 39°С дейін жоғарылауы, тәулігіне 50мл-ге дейін шырышты-іріңді қақырық бөлінуіне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, жөтел кезінде күшейетін акроцианоз, ТАЖ-30 минутына, өкпенің барлық алаңында өкпелік дыбыстың тұйықталуы. Жүрек үні тұйықталған, ЖСЖ-98 мин. Аталған диагноздардың қайсысы мүмкін?
A
Нозокомиальды пневмония, плеврит,ТЖІ
B
Сол жақ өкпенің ауруханадан тыс пневмониясы, ТЖ0
C
Нозокомиальды пневмония, өкпе абсцессі, ТЖ1
D
Сол жақ өкпенің коммунальды тотальды пневмониясы,ТЖ2-3
E
Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы, ТЖІ
15 Ер адам 37 жаста. Дене температурасының 380С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Аускультацияда: оң жақ жауырын асты аймағында әлсіреген тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенологиялық зерттеу жүргізілді. Өкпе рентгенограммасында қандай өзгерістер болуы мүмкін?
A
Барлық өкпе аймағында майда диффузды ошақтар
B
Өкпе суретінің тотальды ағаруы
C
Ошақтық дөңгелек көлеңке сұйықтық деңгейімен
D
Өкпе суретінің тотальды қараюы
E
Тығыздану аймағы, анық емес контурлар
16 32 жасар әйел адамды жоғары температура, қалтырау, әлсіздік мазалайды. Аускультацияда оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде дыбысты сырылдар естіледі. Рентгенограммада өкпе бөлігінің ошақтық қараюы және бөлікаралық плевраның жақын жатқан аймағының тығыздануы анықталды. Төменде көрсетілген қоздырғыштардың қайсысы науқастың жағдайының нашарлауына БАРЫНША әкелуі мүмкін?
A
Хламидиялар
B
Клебсиеллалар
C
Пневмококктар
D
Стафилококктар
E
Пневмоцисталар
17 Ер адам 65 жаста екі күн бұрын урология бөлімінен емделіп шыққан, дененің жоғары температурасы, іріңді қақырықпен жөтел мазалайды.Рентгенограммада өкпенің сол жақ төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Науқаста төменде көрсетілген қандай пневмония дамуы мүмкін?
A
Атипті
B
Аспирациялық
C
Ауруханадан тыс
D
Аурухана ішілік
E
Иммунды тапшылық жағдайымен байланысты
18 Ауыр пневмониямен ауырып жатқан әйелде қатты әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүрек айну пайда болды. Тексергенде: тері жабындылары бозарған, акроцианоз, терісі суық және ылғалды. Жүрек тогндары тұйықталған, ЖСЖ -110 рет минутына. АҚҚ 80/50 мм сын бағ. Осы науқаста төменде көрсетіген асқынулардың қайсысы дамыған?
A
Сепсис
B
Кардиогенді шок
C
Инфекционды-токсикалық шок
D
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
E
Жедел респираторлы дистресс-синдром
19 Созылмалы алкоголизммен және темекі шегумен ауыратын 67 жастағы ер адам гипотермиядан кейінгі ауыр жағдайда сол жақтағы кеуде қуысында ауру сезіміне, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, қатты ентігуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мазасыз, тері жабындылары топырақты реңкті, ЖҚЖ – 36 минутына. Өкпеде сол жақта иық сүйегінің бұрышынан төмен ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. HR-104 мин. АД-110/70 мм рт.ст Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде массивті инфильтрация анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы ЕҢ ықтимал?
A
миокардит
B
өкпе эмболиясы
C
тыныс алу жеткіліксіздігі
D
инфекциялық-токсикалық шок
E
ересектердегі респираторлық дистресс синдромы
20 Тыныс алу жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтау үшін ЕҢ ақпаратты:
A
шағымдар мен анамнез
B
спирографиялық зерттеу
C
рентгендік зерттеу
D
науқасты физикалық тексеру
E
артериялық қанның газдық құрамын зерттеу
21 Төмендегі белгілердің қайсысы ІІІ дәрежелі тыныс жетіспеушілігіне ЕҢ тән?
A
диффузды цианоз
B
тахикардия, гипотензияға бейімділік
C
терең сирек тыныс алу
D
Жүктеме кезіндегі орташа ентігу
E
жөтел рефлексінің болмауы
22 58 жасар ер адам, шамалы физикалық жүктемеде ентігеді. (mMRC - 1, post ОФВ1=64%, «қажеттілігіне байланысты» беродуал қолданады. Соңғы 2 жылда 2 асқыну байқалды. Соның ішінде 1 рет госпитализацияланды. Төмендегі диагноздың арасынан ЕҢ СӘЙКЕС келетін диагнозды белгілеңіз.
A
ХОБЛ, категория D
B
ХОБЛ, категория А
C
Бронхиальная астма
D
ХОБЛ, категория В
E
ХОБЛ, категория С
23 62 жасар науқас., қалыпты физикалық жүктеме кезінде дем шығарудың қиындауымен жүретін ентігуге, тәулігіне1 ас қасыққа дейінгі мөлшерде бөлінетін іріңді, қақырықты жөтелге, кезеңді балтырдың 1/3бөлігіне дейін ісуіне, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуіне, әлсіздікке шағымданды. Анамнезінде 40 жыл бойы, күніне 1 қораптан темекі шеккен. Аускультативті: дем шығарғанда күшейедіқұрғақ сырылдар, дем шығарудың ұзаруы. Тыныс жиілігі 24 минутына,. Sat 89%. Спирограмада - ОФВ1 25%, ОФВ1/ФЖЕЛ 50%. ЭХОКГ - ФВ 57%. Оң қарыншаның дилатациясы мен гипертрофиясы. РСДЛА 36 мм.рт.ст. Төмендегі диагноздың арасынан ЕҢ СӘЙКЕС келетін диагнозды белгілеңіз:
A
ХОБЛ, категория D, ауыр саты, асқыну кезеңі .ТЖ 2. ЖИА.СЖЖ2а
ХОБЛ, категория В, орташа саты, ТЖ1.Екіншілік өкпелік гипертензия.
E
ХОБЛ, категория С, ауыр саты, өршу кезеңі .ТЖ1.Өкпетекті жүрек, компенсация сатысы
24 47 жасар әйел адам, пульмонологиялық бөлімге ӨСОА диагнозымен келіп түсті. Түскен кездегі шағымы: аздаған физикалық жүктемеде ентігу, іріңді жөтел, дене қызуының 38,5ºС-қа дейін жоғарылауы. ЖҚА: Эритроцит-175х1012г\л; лейкоцит- 12,5х 109г\л; Нв – 155 г\л; тромбоцит- 180х109г\л; ЭТЖ- 24мм\с. Науқасқа антибактериалды ем тағайындау мақсатында маңызды болып табылады:
A
қақырықты бак себінді
B
кан тазалығына тапсыру
C
қақырықты Кок бактерияларына тапсыру
D
қанның биохимиялық анализі
E
қақырықты микроскопиялық зерттеу
25 45жасар ер адам, күніне 20дана темекіден 20жыл бойы темекі шегеді.Физикалық жүктемеде ауа жетіспейтіндей сезімге шағымданады. Аускультацияда – өкпеде қатаң тыныс, ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Спирограммада: ОФВ1-62%, ОФВ1/ЖЕЛ- 66%. ФЖЕЛ- 76% қалыптыдан. Өкпенің вентиляциялық функциясын бағалаңыз?
A
аралас тип
B
гипервентиляция
C
рестриктивті тип
D
обструктивті тип
E
Өкпенің вентиляциялық қызметі қалыпты.
26 48 жастағы ер адам салқын тиюден кейін пайда болған ұзақ уақытқа созылған шырышты- іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,8 0С –ға дейін жоғарылауына шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданды. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тырнақтарының қалыңдауы. Аускультацияда қатаң тыныс естіледі. Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?
A
Эхокардиография
B
Рентгенография
C
Электрокардиография
D
Пикфлоуметрия
E
Пульсоксиметрия
27 40 жастағы әйел адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,0 0С –қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Соңғы 5 жылда аллергиялық ринитке шалдыққан. Объективті: тері қабатының бозаруы. Аускультацияда қатаң тыныс, жөтелден кейін жоғалатын ылғалды сырыл естіледі. Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы созылмалы бронхиттің патогенезіне ЕҢ сәйкес келеді?
A
Ауыз-жұтқыншақтағы аспирация
B
Гиперкриния, дискриния, мукостаздың дамуы
C
Бронхтың шырышты қабатының аллергиялық реакциясы
D
Тыныс алу жолдарының қорғаныс механизмінің бұзылуы
E
Иммунологиялық механизм
28 22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?
29 22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?
A
Төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмония
B
Созылмалы обструктивті бронхит
C
Жоғарғы бөліктік ауруханаішілік пневмония
D
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
E
Бронх демікпесі, персистирлеуші кезеңі
30 22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?
A
Бронхолитикалық сынамамен спирография
B
Биопсиямен фибробронхоскопия
C
Электрокардиография, эхокардиография
D
Кеуде ағзаларының компьютерлі томографиясы
E
Кеуде ағзаларының екі жақты R-графиясы
31 55 жастағы ер адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ<60% қалыптыдан, ПСВ айырмашылығы >30%. Осы науқастың көрсеткіштері бронх демікпесінің диагностикасы және емінің клиникалық хаттамасының қандай ауырлық дәрежесіне БАРЫНША сәйкес келеді?
A
Интермиттирлеуші
B
Персистирлеуші жеңіл
C
Персистирлеуші орташа
D
Персистирлеуші ауыр
E
Өте ауыр
32 34 жаста әйел адамда үй тазалағаннан соң ентігу, тұтқыр шырышты қақырықты ұстамалы жөтел, ысқырықты дем алу пайда болды. Анамнезінде бал, шаң тозаңға, шөпке аллергиясы анықталды. Төменде көрсетілген қан анализі көрсеткішінің ЕҢ мүмкін жоғарылайтыны қайсысы?
A
Эритроциттер
B
Лейкоциттер
C
Тромбоциттер
D
Лимфоциттер
E
Эозинофильдер
33 39 жастағы әйел адам түнгі уақыттағы жөтелге, мұрын бітелуіне, көз жасаурауына щағымданды. Жусан гүлдеуіне аллергиясы бар. Спирометрия көрсеткіштері: ӨТС- 88%, ФӨТС – 65%, ФТШК1 – 68%, ФТШК1/ӨТС – 79%. Берілген спирометрия мәліметтеріне қандай сыртқы тыныс қызметі бұзылысы ЕҢ сәйкес келеді?
A
Жеңіл ауырлықтағы рестриктивті
B
Орташа ауырлықтағы рестриктивті
C
Аралас
D
Жеңіл ауырлықтағы обструктивті
E
Орташа ауырлықтағы обструктивті
34 40 жастағы әйел адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ ≥ 80% қалыптыдан, ПСВ тәуліктік ауытқуы 20-30%. Осы науқастың көрсеткіштері (ҚР ДМ,2019ж) бронх демікпесінің диагностикасы және емінің клиникалық хаттамасының қандай ауырлық дәрежесіне БАРЫНША сәйкес келеді?
A
Интермиттирлеуші
B
Персистирлеуші жеңіл
C
Персистирлеуші орташа
D
Персистирлеуші ауыр
E
Өте ауыр
35 22 жастағы әйел адам тұншығу ұстамасына, қиын бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтелге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге, мұрын бітелуіне шағымданады. 18 жасынан бері поллинозбен ауырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа. Диффузды «жылы» цианоз. Өкпе перкуссиясында қораптық дыбыс, аускультацияда көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Бронх демікпесі Төменде көрсетілген зертханалық зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ негізделген?
A
Қақырық бак.посеві
B
IgE-ге ИФА
C
СРБ анықтау
D
IgM-ге ИФА
E
CYFRA-ге қан тапсыру
36 45 жастағы науқасқа спирографиялық тексеру кезінде келесідей мәліметтер алынды ӨТС–38%, ФТК1-28%, индекс Тиффно ФТК1/ ӨТС–58%, ӨМӨ-29%, МТК–73%, ЖСЖ - 24 рет/мин. Сыртқы тыныс алу функциясы қай тип бойынша бұзылған?
A
Обструкциялық2дәреже
B
Обструкциялық 3 дәреже
C
Рестриктивті 2 дәрежесі
D
Рестриктивті1дәрежесі
E
Аралас 3 дәрежесі
37 Әйел 29 жаста,сол жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне,дене қызуының 39° дейін жоғарылауына, үдемелі ентігуге шағымданады. Об-ті : сол жақта даыус дірілінің әлсіреуі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы.ТАЖ 22 минутына,ЖСЖ 100 соққы минутына. Аталған зерттеулердің қайсысы диагноз қоюда шешуші рөл атқарады?
A
Кеуде қуысының рентгенографиясы
B
Қанның жедел фазалы көрсеткіштері
C
Жалпы қан анализі
D
Спирография
E
ЭКГ
38 45 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге, үдеуші ентігуге шағымданады. Өткізілген спирометрия нәтижелері: форсирленген тыныс шығару көлемі (ФТК1 қалыптыдан 80 % аз; Тиффно индексі қалыптыдан 70% аз. Сальбутамол сынамасыннан кейін айтарлықтай өзгерістер жоқ Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
A
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
B
Созылмалы іріңді бронхит
C
Бронхоэктаздық ауру
D
Бронх демікпесі
E
Өкпе эмфиземасы
39 48 жастағы ер адам, 25 жыл көлемінде темекі шегеді, дене температурасының 37,8C жоғарылауына, аз молшерде шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданады. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындаған тиімді?
A
спирография, қақырық цитологиясы
B
бронхоскопия, биопсия
C
бронхоскопия, жалпы қақырық анализі
D
рентгенография, жалпы қақырық анализі
E
спирография, қақырықты бактериологиялық себу.
40 34 жаста әйел адамда үй тазалағаннан соң ентігу, тұтқыр шырышты қақырықты ұстамалы жөтел, ысқырықты дем алу пайда болды. Анамнезінде бал, шаң тозаңға, шөпке аллергиясы анықталды. Жалпы қақырық анализінде – эозинофильдер 7%, IgE деңгейі иммунограммада жоғарылаған .Спирографияда: ӨТС– 85%, ФТШК1 - 50%, Тиффно индексі – 65%. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?
A
Созылмалы бронхит
B
Ауруханадан тыс пневмония
C
Госпитальды пневмония
D
Бронхоэктаз ауруы
E
Бронх демікпесі
41 39 жастағы әйел адам түнгі уақыттағы жөтелге, мұрын бітелуіне, көз жасаурауына щағымданды. Жусан гүлдеуіне аллергиясы бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы қақырық анализінде ЕҢ жоғарылауы мүмкін?
A
Эпителий
B
Эозинофильдер
C
Лейкоциттер
D
Эритроциттер
E
Пневмококктар
42 55 жастағы әйел адамға бронх демікпесі диагнозы қойылды. Пикфлоуметрия көрсеткіштері ПСВ 60-80% қалыптыдан, ПСВ айырмашылығы >30%. Осы науқастың көрсеткіштері (ҚР ДМ,2019ж) бронх демікпесінің диагностикасы және емінің клиникалық хаттамасының қандай ауырлық дәрежесіне БАРЫНША сәйкес келеді?
A
Интермиттирлеуші
B
Персистирлеуші жеңіл
C
Персистирлеуші орташа
D
Персистирлеуші ауыр
E
Өте ауыр
43 34 жаста әйел адамда үй тазалағаннан соң ентігу, тұтқыр шырышты қақырықты ұстамалы жөтел, ысқырықты дем алу пайда болды. Анамнезінде бал, шаң тозаңға, шөпке аллергиясы анықталды. Жалпы қақырық анализінде – эозинофильдер 7%, IgE деңгейі иммунограммада жоғарылаған .Спирографияда: ӨТС– 85%, ФТШК1 - 50%, Тиффно индексі – 65%. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?
A
Созылмалы бронхит
B
Ауруханадан тыс пневмония
C
Госпитальды пневмония
D
Бронхоэктаз ауруы
E
Бронх демікпесі
44 39 жастағы әйел адам түнгі уақыттағы жөтелге, мұрын бітелуіне, көз жасаурауына щағымданды. Жусан гүлдеуіне аллергиясы бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы қақырық анализінде ЕҢ жоғарылауы мүмкін?
A
Эпителий
B
Эозинофильдер
C
Лейкоциттер
D
Эритроциттер
E
Пневмококктар
45 62 жастағы ер адам, жүргізуші, 40 жыл бойы шылым шегеді. Ентігуге, күні бойына болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы.Спирометрия жүргізілді. Төменде көрсетілген спирометрия көрсеткіштерінің ЕҢ мүмкін төмендейтіні қайсысы?
A
Өкпенің тіршілік сыймдылығы
B
Максимальды көлемді жылдамдық (МОС2)
C
Максимальды вентиляция
D
Тыныс көлемі
E
Тиффно индексі
46 69 жастағы ер адам аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Спирометрия жүргізгенде келесі көрсеткіштер анықталды: ФӨТС (ФЖЕЛ) – 39%, ФТШК1 (ОФВ1– 23%, ФТШК1/ФӨТС(ОФВ1/ФЖЕЛ) – 66%. Алынған мәліметтер сыртқы тыныс қызметі бұзылысының қандай типіне ЕҢ сәйкес келеді?
A
Обструктивті өте ауыр дәрежесі
B
Рестриктивті ауыр дәрежесі
C
Обструктивті жеңіл дәрежесі
D
Обструктивті ауыр дәрежесі
E
Аралас типті
47 55 жастағы ер адам, 30 жыл көлемінде шылым шегеді. Шағымдары аздаған физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге, кейде қан жағындылары болатын шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, жүдеуге шағымданып келді. Диагнозы: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, обострение. Қандай қосымша зерттеу әдісі ЕҢ мүмкін сәйкес келеді?
A
Электрокардиография
B
Компьютерная томография
C
Спирометрия
D
Пикфлоуметрия
E
Эхокардиография
48 52 жастағы ер адам қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, физикалық жүктемеден кейін күшейетін тыныштық жағдайдағы ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: соңғы 10 жылда таңертеңгі уақыттағы тұрақты жөтел мен қақырық бөлінуін байқаған. 30 жыл бойы шылым шегеді. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, перкуторлы өкпе дыбысы қораптық. Аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, таралған құрғақ сырылдар естіледі. Төменде аталған диагноздардың ЕҢ мүмкін болатыны қайсысы?
A
Ауруханадан тыс пневмония
B
Созылмалы бронхит
C
Плеврит
D
Бронх демікпесі
E
Созылмалы обструктивті өкпе ауруы
49 52 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы диагнозымен. Спирометрия жүргізгенде ӨТС(ЖЕЛ) – 85%, ФТШК1(ОФВ1)- 45%, индекс Тиффно -55%. Берілген спирометрия мәліметтері қандай ауырлық дәрежесіне ЕҢ сәйкес келеді?
A
Жеңіл
B
Орташа
C
Орташа ауыр
D
Ауыр
E
Өте ауыр
50 75 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы диагнозымен. Спирометрия жүргізгенде ӨТС(ЖЕЛ) – 65%, ФТШК1(ОФВ1)- 25%, индекс Тиффно -28%. Берілген спирометрия мәліметтері қандай ауырлық дәрежесіне ЕҢ сәйкес келеді?
A
Жеңіл
B
Орташа
C
Орташа ауыр
D
Ауыр
E
Өте ауыр
51 62 жастағы ер адам, жүргізуші, 40 жыл бойы шылым шегеді. Ентігуге, күні бойына болатын шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Объективті: аускультацияда везикулярлы тыныс әлсіреген, барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы обструктивті өкпе ауруы. Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы ЕҢ информативті болады?
A
Пикфлоуметрия
B
Спирометрия
C
Бронхоскопия
D
Рентгеноскопия
E
Электрокардиография
52 В есімді 62жасар науқас. Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, қақырықты жөтелге шағымданды. 45жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен. Аускультативті: өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырыл, дем шығару ұзарған. Тыныс жиілігі 24минутына. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, МОС25 15%, МОС50 11%, МОС75 18%. Тест mMRS-4. SatO2- 88%. КТ-да пневмофиброз, тракционды бронхоэктаздар сол жақтан S5. Екі өкпеде панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальды эмфизема. Сіздің мүмкін болған диагнозыңыз?
A
ӨСОА, категория Д, ауыр дәрежелі ағым, асқыну кезеңі, ТЖ0
B
ӨСОА, категория С, орташа дәрежелі ағым, асқыну кезеңі, ТЖ 1
C
ӨСОА, категория Д, өте ауыр дәрежелі ағым, асқыну кезеңі, ТЖ 2
D
ӨСОА, категория С, ауыр дәрежелі ағым, асқыну кезеңі, ТЖ 0
E
ӨСОА, категория В, орташа-ауыр дәрежелі ағым, асқыну кезеңі, ТЖ 0
53 Ер кісі 40 жаста басының ауруына, көз алдында шіркей болуына, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: Бір жыл бұрын инфаркт миокарды болған. Қарап тексергенде: Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырғааралықта сол жақ бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа. АҚҚ 190/120 мм. с. б. ЖСЖ 94 минутына. Жүрек аускультациясында ырғағы дұрыс, аортада 2 тонның акценті. Қан анализінде Холестерин 5,9 ммоль\л. ЭКГ-да: ЖЭО горизонтальды орналасуы RV5 >RV4, SV1 терең. Аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
A
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 3
B
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 4
C
Артериальды гипертензия 3 дәреже қауіп 4
D
Артериальды гипертензия 3дәреже қауіп 3
E
Артериальды гипертензия 3дәреже қауіп 1
54 Әйел 42 жаста басының ауруына, көз алдында шіркей болуына, ұйқысының нашарлануына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: 3 жыл қант диабетінің 2 типімен ауырады диабетон қабылдайды, 2 жыл бұрын инсульт алған. Обьективті: АҚҚ 170/100 мм.с.б. ЖСЖ- 86 мин. Бойы 164см, салмағы 94 кг. Жүрек тондары бәсеңдеген, аортада 2 тонның акценті. БХА глюкоза-8,2 ммоль/л, холестерин-6,0ммоль/л Сіздің диагнозыңыз?
A
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 3
B
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 4
C
Артериальды гипертензия 3 дәреже қауіп 3
D
Артериальды гипертензия 3 дәреже қауіп 2
E
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 2
55 Әйел 49 жаста басының ауруына, басының айналуына, әлсіздікке шағымданады. 6 жыл көлемінде АҚҚ 230/120 мм.с.б дейін көтеріледі. Обьективті: Бойы 164см, Салмағы 82 кг. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан + 2,0 см сыртқа. Аускультацияда: жүрек тондары бәсеңдеген, аортада 2 тонның акценті. Диагноз қойыңыз?
A
Коарктация аорты
B
Иценко-Кушинг ауруы
C
Созылмалы пиелонефриттегі Артериальды гипертензия
D
Нейроциркуляторлы дистония
E
Артериальды гипертензия 3 дәреже
56 Ер адам 50 жаста басының ауруына, басының айналуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырғааралықта бұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа. АҚҚ 180/100 мм. с. б. ЖСЖ 94 минутына. Жүрек аускультациясында ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. ЭКГ-да: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЭХОКГ: миокардтың жиырылу қызметінің төмендеуі. Бастапқы кезеңде қандай зерттеуді міндетті түрде орындау керек?
A
Бас рентгенографиясы
B
Кеуде қуысының рентгенографиясы
C
Бүйректік артериография
D
Реберг сынамасы
E
Көз түбін зерттеу
57 Ер кісі 52 жаста басының ауруына шағымданады. АҚҚ 150/ 90 мм.с.б.дейін көтеріледі. 4 жыл бойы Қант диабетімен ауырады. Бойы-158 см салмағы-70 кг. Жүрек ұшы түрткісі сол жақ бұғана орта сызығы бойынан 1,0 см сыртқа. Жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығынан 1,0 см сыртқа. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. Сіздің диагнозыңыз:
A
ЖИА. Күштемелі Стенокардия.
B
Артериальды гипертензия 1 дәреже қауіп 4
C
Артериальды гипертензия 1 дәреже қауіп 2
D
Артериальды гипертензия 2 дәреже қауіп 3
E
Нейроциркуляторлы дистония
58 Әйел 54 жаста басының ауруына, бас айналуына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен 2 жыл бойы АҚҚ 180/ 100 мм. с. б. көтеріледі. Перкуторлы жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан + 1,5 см сыртқа, АҚҚ 170/ 100 мм. с.б. ЖСЖ –57 в минутына. Ісіну жоқ .ЭХОКГ-да: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сол жақ қарыншаның диастолалық дисфункциясы 1 типті. Аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША тиімді ?
A
Бисопролол
B
Карведилол
C
Метопролол
D
Гидрохлортиазид
E
Фозиноприл
59 Әйел 62 жаста қабылдау бөліміне қатты бас ауруы, ентігу, көбікті қақырық шағымдарымен түсті.Қарап тексергенда АҚҚ 200/120 мм.с.б, ортопноэ жағдайында, дистанционды сырылдар, инспираторлы ентігу. Өкпе аускультациясында өкпенің төменгі бөлігінің екі жағында да ұсақ көпіршікті сырылдар. Сіздің диагнозыңыз?
A
Гипертониялық криз, жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігімен асқынған.
B
Гипертониялық криз жедел коронарлы жеткіліксіздікпен асқынған.
C
Гипертониялық криз ишемиялық инсультпен асқынған
D
Гипертониялық криз, жедел гипертониялық энцефалопатиямен асқынған
E
Феохромоцитома
60 Ер адам 32 жаста, бір жыл көлемінде басының ауруына, салмағының артуына шағымданып келді.. Объективті: Сан терісінде, ішінде, «жалпақ қызғылт түсті стриялар ». Салмағы -120кг, бойы 168см,. АҚҚ 180/100 мм.с.б. жүрек тондары бәсеңдеген, ритмі дұрыс. Қанда глюкоза деңгейі– 7,8 ммоль/л. Бүйрек үсті безінің УДЗ: Бүйрек үсті безінің екі жақты гиперплазиясы. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
A
Церебральды семіру
B
Иценко-Кушинг ауруы
C
Гипоталамалық синдром
D
Штейн-Левенталь синдромы
E
Экзогенді-конституциональды семіру
61 Ер адам 48 жаста басының ауруына, таңертең қөз астының ісінуіне, балтырының ісінуіне, зәрінің ет жуындысы түсті болуына шағымданады. Суықтанудан кейін ауырған. Объективті:АҚҚ 170/110 мм.с. б. Жүрек перкуссиясында жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығы бойынан 1,0 см сыртқа. Аускультацияда аортада 2 тонның акценті естіледі. ЖҚА-де: ЭТЖ-25мм/сағ лейкоциттер-13,2х109. ЖЗА: белок-0,968 г/л, лейкоциттер-15-20 в к/а, Эритроциттер-20-30 в к/а. Гипертензия себебі қандай ауру БАРЫНША болуы мүмкін?
62 Ер кісі 58 жаста, қатты басының ауруына, құсуға шағымданып, көз алдындағы бұлдырлаусезімінешағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Соңғы айларда жұмысында күйзелістер орын алған. Медициналық тексерістен өтпеген. Объективті: терісі жоғары ылғалды, бетінде және мойын аймағында гиперемия анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 19 рет/ мин. АҚҚ –195/100 мм.сын.бағ. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары үнді, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ – 92 рет/мин. Бұл жағдайда қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
A
қолқа аневризмасының ажырау
B
геморрагиялық инсульт
C
гипертоникалық криз
D
ишемиялық инсульт
E
миокарда инфаркты
63 Дәрігердің қабылдауына 52 жастағы ер кісі таңертеңгілік уақытта басының ауруына шағымданып келді. Анамнезінде миокард инфарктісі. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ 180/110 мм. сын. бағ., ЖСЖ 82рет/мин., ырғағы дұрыс. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. ЭКГ: RV5 +SV1 = 42мм, RaVL=12мм. Көз түбінің тамырларын тексеру кезінде: артерия/вена арақатынасы -1:3. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
A
Артериальды гипертония 2сатысы, төменгі қауіп-қатер
B
Артериальды гипертония 2 сатысы., орташа қауіп-қатер
C
Артериальды гипертония 2 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер
D
Артериальды гипертония 3 сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер
E
Симптоматикалықартериальды гипертония
64 54 жастағы ер адам бас ауруына, әсіресе шүйде аймағындағы, құлақтағы шуылға, 700 метр жүрген кездегі кеуде аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Өзін 15 жылдай аурумын деп санайды. Дәрігер тағайындаған дәрілерді уақытына қабылдамайды. 1 жыл бұрын Миокард Инфартын өткерген. Салмағы 100 кг, бойы 166 см, бухгалтер болып жұмыс жасайды. Қарап тексергенде жүректің сол жақ шеарасы бқғана ортаңғы сызықтан 0,5 см сыртқа, 5 өабырға аралықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 155/95 мм.сын.б.б. ЭКГ: ритс синусты, RV5+ SV1 =40мм. QR – II, III, avF тіркемелерінде. ST изолинияда. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНШАмүмкін?
65 79 ж. әйел шүйде аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына шағымданады. Анамнезінде: ҚД 2 тип, миокард инфарктісі. Анасы АГ зардап шегеді. Қарап тексергенде: жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 84 мин, АҚҚ 200/110 мм с.б.б.. Эхо КГ - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс? Науқастың диагнозы қандай?
A
Артериалды гипертензия I дәрежесі, қауіп- қатер тобы 2
B
Артериалды гипертензия I дәрежесі, қауіп - қатер тобы 3
C
Артериалдыгипертензия II дәрежесі, қауіп-қатертобы 4
D
Артериалды гипертензия II дәрежесі, қауіп- қатер тобы 3
E
Артериалды гипертензия III дәрежесі қауіп- қатер тобы 4
66 56 жастағы ер адам ауа райы өзгерісіне байланысты жұмыс күнінің соңындағы жиі бас ауруына шағымданады. 7 жыл бұрын АҚҚ 140/90 мм.сын.б.б. анықталып, уақытылы емделмеген. 2 жыл бұрын ишемиялық инфаркт алған, күніне 20 тал темекі шегеді. Қарап тексеру кезінде жүрек тондары анық, аортада 2 тон акценті. АҚҚ 165/100 мм.сын.б.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см солға ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2. Ұйқы артериясының УЗДГ: интима-медиа комплексі – 1,1мм, ұйқы артериясының бифуркация аймағында – 15 мм. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы БАРЫНШАдұрыс?
A
АГ 1 сатысы, ҚФ 2
B
АГ 1 сатысы, ҚФ 3
C
АГ 2 сатысы, ҚФ 3
D
АГ 2 сатысы, ҚФ 4
E
Симптоматикалық АГ
67 48 жастағы әйел бас ауруына, көз алдындағы алдынғы шыбын шіркей, нашар ұйқыға шағымданды. Соңғы 6 жылда АҚҚ көтерілген. Үнемі эналаприл қабылдайды. Соңғы жылдары гипотензивті терапия әсер етпеді. Анамнезінде 3 жыл бұрын МҚЖБ өткерген. Бойы 164 см, салмағы 82 кг. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ – 180/115 мм.сын.б.б. Пульс – 68 рет/мин, ырғақты. Қай диагноз БАРЫНШАсәйкес келеді?
A
Артериальды Гипертензия 2 сатысы, ҚФ 2
B
Артериалды Гипертензия 2 сатысы, ҚФ 4
C
Артериалды Гипертензия 3 сатысы, ҚФ 2
D
Артериалды Гипертензия 3 сатысы, ҚФ 3
E
Артериалды Гипертензия 3 сатысы, ҚФ 4
68 65 жасар ер адам соңғы айда, орташа жылдамдықпен 200м жүргеннен кейін, жүрек тұсында ангинозды ауру сезімін байқады, 20 мин созылып, өздігінен немесе нитроглицерина қабылдағаннан кейін басылады. Қарап тексергенде : АҚҚ - 150/80 мм с.б.б., ЖСЖ – 76рет мин. Анамнезінде жас кезінде жүгірумен айналысқан. Ұстама кезінде ЭКГ де V1-V2-V3 шықпаларында теріс Т тісшесі тіркелген. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай:
A
күштеме стенокардиясы
B
Принцметал стенокардиясы
C
тұрақсыз стенокардия
D
жедел коронарлы синдром
E
артериалды гипертензия
69 56 жасар ер адам жүрек тұсындағы басатып ауыратын, сол қолға берілетін ауру сезіміне және ентігуге. Анамнезінде ауырғанына 10 жыл болдыт. Қанның биохимиялық талдауында : жалпы холестерин-7,2 ммоль/л, ЖТЛП- 1,02ммоль/л, ТТЛП-5,3 ммоль/л, ҮГ -1,56 ммоль\л. Қандай тексеру әдісін жүргізген дұрыс?
A
коронароангиография
B
эхокардиография
C
велоэргометрия
D
Холтер бойынша тәуіліктік бақылау
E
тредмил тест
70 58 жасар ер адам жүрек тұсындағы ауру сезімі шағымдарымен қабылдау бөліміне түсті. Коронароангиография нәтижесі бойынша , тәжді артерияның бітелуі 65% ЭКГ дегі өзгерістер: Науқаста қандай лабораторлы көрсеткіштердің өзгерісін күтуге болады?
A
үшглицеридтердің төмендеуі
B
альфа липопротеидтердің жоғарылауы
C
жалпы холестерин деңгейінің төмендеуі
D
төмен тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауы
E
жоғары тығыздықты липопротеидтердің жоғарылауы
71 79 жастағы әйелдің шағымдары: төс артындағы қысқан интенсивті ауру сезімі. Ауру сезімі ұзақ, нитроглицерин көмек бермеген. Ауырғанына 6 сағат болған. ЭКГ-де: - V1-V6 шықпаларда ST сегменті изолиниядан жоғары ығысқан және QS кешені. Қан анализінде: тропонин -550нг\мл, лейкоциттер – 12,6 х 109/л; Аталғанадардың ішінен ЕҢ мүмкін диагнозды көрсетіңіз
A
ЖИА, үдемелі стенокардия
B
ЖИА, алғаш пайда болған стенокардия
C
жедел коронарлық синдром ST сегментінің жоғары ығысуымен
D
жедел коронарлық синдром ST сегментінің жоғары ығысуынсыз
E
ЖИА, алдынғы жайылған Q миокард инфаркты
7 2 77 жастағы ер адам кенеттен ауырған. Шағымдары: айқын әлсіздік, эпигастралдық аймақтағы интенсивті ауру сезімі, сол иыққа беріледі. Сонымен қатар тершеңдік, жүрек айну, бір рет құсу болған. ЭКГ-да: Аталғанадардың ішінен ЕҢ мүмкін диагнозды көрсетіңіз
A
жедел панкреатит
B
ішектік диспепсия
C
асқазан ойық жара ауруы
D
жедел коронарлық синдром ST сегментінің жоғары ығысуымен
E
жедел коронарлық синдром ST сегментінің жоғары ығысуынсыз
7 3 68 жастағы ер адамның шағымдары: горизонталды жағдайда күшейетін, тыныштық жағдайдағы ентігу, сол қолға және иыққа берілетін жүрек тұсындағы интенсивті және ұзаққа созылған ауру сезімі. Анамнезіңде –5 жыл бұрын оң коронарлық артерияға стент қойылған. Ауырғанына30 минут өткенде анықталған тропонин Т– 0,05 нг/мл. ЭКГда: Аталғандардың ішінде, ауруханаға түскен кездегі, ЕҢ мүмкін диагноз қандай?
A
үдемелі стенокардия
B
қайталанған миокард инфаркты
C
миокард инфарктының рецидиві
D
инфарктан кейінгі стенокардия
E
жедел коронарлық синдром ST сегментінің жоғары ығысуымен
74 60 жастағы ер адам мынадай шағымдармен келіп түсті:тұншығу, ауа жетіспеу сезімі, көпіршікті сұйық қақырық. Қарап тексергенде:ортопноэ. ТАЖ – 30\мин. Өкпесінде:әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, аритмия. ЖСЖ–110/минутына, АҚҚ–150/100мм.сн.б. Өкпе рентгенограммасында: жүрек көлеңкесінің сол жақ 2 доғасы кеңейген. Өкпеде веноздық толыққандылық, түбірі кеңейген. ЭКГда:V1-V4-QR, ST жоғары ығысқан.Оттегі сатурациясы 85%. Аталғандардың ішінен қай асқынудың болуы ЕҢ ықтимал?
A
пневмония
B
өкпе ісінуі
C
жүрек астмасы
D
кардиогендік шок
E
бронхтық демікпе ұстамасы
75 67 жастағы ер адам ауруханаға «жедел коронарлық синдром» диагнозымен түскен. Объективті: науқас тежелген, терісі мрамор түсті, аяқ қолдары суыған. Өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ -100/минутына, АҚҚ-70\50мм.сн.б.,пульсі жіп тәріздес. Диурез 15мл\сағ. ЭКГ:V1-V6, шықпаларында ST жоғары ығысып, Т сермесімен қосылған. Оттегі сатурациясы 90%. Аталғандардың ішінен қай асқынудың дамуы ЕҢ ықтимал?
A
өкпе ісінуі
B
перикардит
C
МЭС синдромы
D
жүрек демікпесі
E
кардиогендік шок
76 65 жастағы ер адам, ауруханада «ЖИА, алдыңғы жайылған миокард инфаркты» диагнозымен ем алып жатқан. Емнің 3-ші күнінде кенет жүрек тұсында ауру сезімі, айқын ентігу дамыды. Объективті: жүрек ұшында бірінші тон әлсіреген, дөрекі систолалық шу пайда болды, шу қолтық астына берілді. Аталғандардың ішінен, диагнозды нақтылау үшін, қандай әдіс ЕҢ мәліметті?
A
ЭКГ
B
эхокардиография
C
жүрек қуыстарын катетерлеу
D
ЭКГ-ні тәуліктік мониторирлау
E
кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы
7 7 65 жастағы науқас «жедел миокард инфаркты» диагнозымен жатқызылған. Кенет жағдайы нашарлады. Қарап тексергенде: терісі бозарған, жүрек тондары өте тұйықталған, жсж-165/ минутына, АҚҚ-80\60мм.сн.б., пульс толымдылығы әлсіз. ЭКГ -да: Аталғандардың ішінен, науқас жағдайының төмендеуіне әкелген ЕҢ ықтимал себеп қандай?
A
синустық тахикардия
B
АВ түйіндік тахикардия
C
қарыншалық тахикардия
D
жүрекшелер фибрилляциясы
E
жиі қарыншалық экстрасистолалар
7 8 28 жастағы әйел адам кардиологқа жүрек тұсындағы шаншып ауыратын ауру сезіміне, ентігуге, аяқ асты пайда болған жүрек соғуына, өткізілген вирусты инфекциядан кейінгі әлсіздікке шағымданып келді. Жүрек тондары ритмды, ЖСЖ 160 соққы мин, АҚ 110/70 с.б.б. ЭКГ: Төменде берілген ритм бұзылыстарынан қайсысы БАРЫНША осы науқаста дамыған?
A
пароксизмальды қарыншалық тахикардия
B
пароксизмальды суправентрикулярлы тахикардия
C
жиі қарыншалық экстрасистолия
D
жиі суправентрикулярлы экстрасистолия
E
синусты тахикардия
79 Науқас 37 жаста жүрек тұсындағы ұрып соғуына және «тоқтауына» шағымданады. ЭКГ нәтижелері бойынша полиморфты қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Ритм бұзылысын нақтылау үшін не тағайындау керек?
A
ЭКГ тәуліктік мониторинг
B
АҚ тәуліктік мониторинг
C
эхокардиография
D
коронароангиография
E
велоэргометрия
80 11 жасында жедел ревматикалық қызбаны өткерген 22 жастағы жас жігіт ентігуге, түнгі уақыттарда болатын тұншығу ұстамаларына, қан түкіруге шағымданады. Аускультативты: I тон әлсіреген, өкпе артериясы тұсынан II тон акценты. Жүрек ұшында бәсендейтін систолалық шу, қолтақасты аймағына тарайтын. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
A
митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
B
аортальды тесіктің стенозы
C
аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігі
D
үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі
E
өкпе артериясының стенозы
81 67 жастағы ер адамды тыныштық жағдайдағы ентігу, орташа физикалық жүктеме кезінде күшеюі және жүрек соғуы. Об-ті: акроцианоз, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-110 рет мин., аортада систолалық шу. Өкпеде тоқыраған ылғалды сырылдар естіледі, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, сирақтарында ісіну. Науқаста созылмалы жүрек жетіспеушілгінің қай стадиясы БАРЫНША дамыған?
A
СЖЖ 0
B
СЖЖ I
C
СЖЖ IIА
D
СЖЖ IIБ
E
СЖЖ III
82 54 жастағы ер адам ЖИА мен ентігу тыныштықта мазалайды, шамалы физикалық жүктемеден кейін күшейеді, жүрек қағу мазалайды. Объективті: акроцианоз,жүрек тондары бәсең, ЖСЖ-110 рет мин. Өкпеде тынысы әлсіреген, іркілісті ылғалды сырылдар. Бауыр қабырға доғасының қырында. Перифериялық ісінулер жоқ. Науқаста созылмалы қан айналым жеткіліксіздігінің қандай сатысың дамуы БАРЫНША мүмкін?
A
СЖЖ 0
B
СЖЖ I
C
СЖЖ IIА
D
СЖЖ IIБ
E
СЖЖ III
83 39 жасар ер адам, айқын ентігу , тұншығу ұстамалары, оң қабырға астында ауырлық сезімі , аяғында ісіну мазалайды . Обънекетивті : өкпеде ылғал сырылдар ; жүрек тондары бәсең, ЖСЖ - 90 рет мин,бауыр қабырға доғасынан 3 см ге төмен пальпацияланады; аяқтары ісіңкі. ЭхоКГ: жүректің бар қуыстарының кеңеюі. Лақтырыс фракциясы = 38%. Жүрек жеткіліксіздігінің функциональды классын анықтау үшін қандай тексеру әдісінін жүргізген БАРЫНША мәліметті?
A
Спирография
B
Велоэргометрия
C
Электрокардиография
D
Алты минутты жүру тесті
E
Өңеш арқылы жүрек стимуляциясы
84 67 жаста ер адам түнгі тұншығу ұстамаларына жүрек қағуына аяқтарында массивті ісінулерге шағымданады . Анамнезінен: екі рет инфаркт миокарды ұстамасы болған, артериальді гипертензия 15 жылдай. Базисті терапия сақтамайды. СЖЖ ісінудің пайда болуына негізгі патогенетикалық себептердің бірі болуы мүмкін:
Плазма альбуминдерінің төмендеуі және коллоидтық осмотикалық қысымның төмендеуі
85 Науқас 64 жаста, 8 жыл бойы жүрек аймағындағы ауру сезімі мазалайды. Ауру сезімі 100-200метр жүрген кезде пайда болады, 1-этажға көтерілгенде, бірнеше минутқа созылады, тыныштық жағдайда және нитроглицерин ішкенде басылады. Бұл патологияға БАРЫНША сәйкес көрініс:
A
Тұрақты емес стенокардия
B
Тұрақты стенокардия ФК І
C
Тұрақты стенокардия ФК ІІ
D
Тұрақты стенокардия ФК ІІІ
E
Тұрақты стенокардия ФК ІV
86 Ер адам, 60 жаста, кенеттен өзін нашар сезінді: омыртқаның артында күшейіп келе жатқан ауырсыну пайда болды, ол жарты сағаттан кейін күшейе түсті. Науқас бозарған, суық термен жабылған. ТАЖ - 1 мин- 18, пульс - 1 мин- 100. АҚ - 110/80 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Өкпеде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Ауру басталғаннан кейін 4 сағаттан соң қан алынды. Диагнозды қою үшін ЕҢ ақпаратты көрсеткіш?
A
лейкоциттер
B
ЭТЖ
C
тропонин
D
АСТ
E
миоглобин
87 59жастағы ер адам ентігуге, түнгі ентігу ұстамаларына, жүректің жиі қағуына шағымданады. Анамнезінде ЖИА. 2 жыл бұрын миокард инфаркты болған. 25 жыл бойы шылым шегеді. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында екінші тонның акценті, ритмі дұрыс. АҚҚ 140/90 мм с.б. Өкпелердің төменгі бөліктеріндегі ұсақ көпіршікті сырылдар.ТЖ – 22/мин. Бауыры 3 см қабырға доғасынан төмен. Аяқтарының төменгі бөліктеріндегі ісінулер. ЭКГ–ритм синустық, жсж-100 /мин. ST изолинияда, QS V1-V5 ,.тропонин 0,01 нг/мл. Науқаста қандай негізгі ауру БАРЫНША мүмкін?
A
ЖИА, үдемелі стенокардия
B
ЖИА, инфарктан кейінгі кардиосклероз
C
Артериалдық гипертония
D
ЖИА, жедел миокард инфаркты
E
Миокардит
8 8 Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пульс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет). Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?
A
қарыншалар фибрилляциясы
B
жүрекше дірілі
C
жүрекше фибрилляциясы
D
толық АВ блокадасы
E
II дәрежелі АВ блокадасы
89 Науқас Г. 65 жаста. Шағым жоқ. ЭКГ-да PQ интервалының ұзақтығы 0,20 с-тан асады. P толқындары (I, II, AVF саңылауларында) әр QRS комплексінің алдында оң болады. Бұл жағдайда ЕҢ ықтимал жағдай қандай?
A
толық АВ бөгеме
B
оң гис аяқшасының толық бөгемесі
C
толық емес АВ бөгеме 1 дәреже
D
жүрекше тыпырлауы
E
АВ бөгеме 11 дәреже.
90 42 жастағы ер адам түнгі және таң алдында мазалайтын төс артының айқын қысып ауыруына шағымданады. Күндіз үлкен физикалық жүктемеларді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгеріс анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Төмендегі диагноздардың қайсысының БАРЫНША болуы мүмкін?
A
ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК II.
B
ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III.
C
ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК IV.
D
ЖИА. Үдемелі стенокардия.
E
ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия
91 50 жастағы ер адамды 500 м-ден көп арақашықтықта жүргенде, 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын ауа жетпеу, төс артындағы басып ауыратын сезімі мазалайды. ЭКГ-да - Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі. Коронароангиографияда сол коронарлы артерияның алдыңғы қарыншааралық тармағының 50% стенозы анықталды. Ұзақ уақытқа антитромбоцитарлы терапия тағайындалды. Төменде келтірілген препараттардың қайсысы тромб түзілуінің алдын алуында «алтын стандарт» болып табылады?
A
ацетилсалицил қышқылы
B
дипиридамол
C
клопидогрел
D
тиклопидин
E
гепарин
92 Ер адам, 45 жаста дене белсенділігімен анық байланысы жоқ және тамақ ішкеннен кейін бірден пайда болатын төс сүйегінің артындағы күйдірілген ауру сезіміне, нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтамайтынына, қыжылға, тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағындағы ауырлық пен толықтық сезіміне, ауамен және жеген тамақпен кекіруге шағымданды. Алты ай бойы ауырған, бұрын медициналық көмекке жүгінбеген, қаралмаған. Объективті: тілі ылғалды, сәл ақшыл жабындымен жабылған, іші жұмсақ, эпигастрий аймағында орташа ауырсынады. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы
B
Өңеш қуысының грыжасы
C
жүректің ишемиялық ауруы
D
асқазан жарасы
E
созылмалы панкреатит
93 Ер адам, 52 жаста эпигастрий аймағындағы аштық пен түнгі ауру сезіміне шағымданады, тамақ ішкеннен кейін басылады, кейде тамақ ішкеннен кейін оң жақта эпигастрий аймағындағы түтіккен ауырсыну мен ауырлық сезіміне, кейде қыжылға, қышқылды кекіруге шағымданады. Алты ай бойы ауырады. Объективті: Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, пальпацияда оң жақта эпигастрий аймағында жеңіл жергілікті ауырсыну, бауыр, өт қабы, ұйқы безі, көкбауыр патологиясыз. Гистологиялық зерттеуде: асқазанның антральді бөлігінің шырышты қабатының атрофия белгілерінсіз лимфоцитарлы және макроцитарлы инфильтрациясы, НР++. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Созылмалы антральды атрофиялық емес, НР-ассоциацияланған гастрит, жедел сатысы
B
Асқазанның антральды бөлігінің ойық жарасы, өршуі сатысы
C
Созылмалы атрофиялық гастрит
D
Он екі елі ішектің ойық жарасы, өршуі сатысы
E
Созылмалы панкреатит
94 Анамнезінде асқазанның ойық жарасы бар ер адамда- тамақ қалдықтарымен және бір рет қызыл қан қоспасымен құсу болды. Жедел жәрдем бөлімінде бозарған, пульсі жиі, АД=90/60 с.б.б. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Қан кетумен асқынған асқазан жарасы
B
Геморрой
C
Ойық жараның енуі (пенетрация)
D
Ойық жараның перфорациясы
E
Жедел панкреатит
95 Анамнезінде асқазанның ойық жарасы бар ер адамда тамақ қалдықтарымен және бір рет қызыл қан қоспасымен құсу болды. Жедел жәрдем бөлімінде бозарған, пульсі жиі, А/Д=90/60с.б.б. Сауалнама үшін ЕҢ тиімді әрекет жолы қандай?
A
Шұғыл рентгендік тексеру
B
Шұғыл эндоскопия
C
Асқазанның секрециясын зерттеу
D
Іш қуысының КТ
E
Он екі елі ішектің зондтау
96 54 жастағы ер адам «кофе тәріздес» құсу, жиі қара түсті нәжіс, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. АД-90/60 с.б.б., пульс 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде қара нәжісті іздері анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Геморрой
B
Қан кетумен асқынған асқазан жарасы
C
Перфорациясымен асқынған асқазан жарасы
D
Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы 3 сатысы
E
Енуімен (пенетрация) асқынған асқазан жарасы
97 54 жастағы ер адамда «кофе тәріздес» құсу, жиі қара түсті нәжіс, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға түсті. АД-90/60 с.б.б., пульс 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде қара нәжісті іздері анықталды. ЕҢ оңтайлы зерттеу әдісі қандай?
A
Асқазанның рентгенскопиясы
B
Эзофагогастродуоденофиброскопия
C
Ректороманоскопия
D
Ирригоскопия
E
Лапараскопия
98 48 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, сол жақ қабырға астына берілуімен, жүрек айнуына және жеңілдетілмеген қайталанатын құсуға, көп, майлы нәжіске шағымдарымен терапевтік бөлімшеге түсті. Анамнезінен: жоғарыда аталған белгілер бұрын пайда болған, майлы тағамдарды және алкогольді қабылдаумен байланысты. Объективті: дұрыс тамақтанбау, оң симптомдар: сол жақта «френикус-симптом», Мейо-Робсон симптомы оң. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Жедел кезеңдегі экзокринді жеткіліксіздікпен созылмалы панкреатит
B
Он екі елі ішектің ойық жарасы, өршуі
C
Пилорикалық асқазанның ойық жарасы
D
Іштің аорталық аневризмасы
E
Созылмалы жарасыз колит
99 Әйел 36 жаста қуырылған тағамды қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы сәулеленумен оң жақ қабырға астындағы ауырсынуды байқайды. Объективті: тілі сәл қоңыр түсті жабынмен қапталған. Пальпацияда өт қабының проекциясында ауырсыну байқалады.Ортнер және Мерфи симптомдары оң. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
Созылмалы акалькулезды холецистит
B
Созылмалы гастрит
C
Он екі елі ішектің ойық жарасы
D
Созылмалы панкреатит
E
тітіркенген ішек синдромы
100 40 жастағы ер адам майлы тағам қабылдауға байланысты белдеуінің ауырсынуына, жүрек айну, құсу, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу шағымдарымен емханаға түсті. 3 жыл бойы ауырады, мезгіл-мезгіл спазмолитиктер қабылдаған. Диета сақтамайды. 2 аптаның ішінде қазіргі нашарлау алкогольді пайдаланумен байланысты, содан кейін ауырсыну синдромы күшейді. Объективті: тілі сәл қоңыр түсті жабынмен жабылған. Пальпация кезінде сол жақ қабырғаның асты, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Майо-Робсон белгісі оң. Бауыр ұлғаймаған. Копрологиялық зерттеу: нәжістің салмағы 400 г-нан жоғары, нейтралды майдың көп мөлшері, бұлшықет талшықтары. Қандай диагнозға НЕҒҰРЛЫМ күдік тудыруы мүмкін?
A
Созылмалы панкреатит
B
Созылмалы холецистит
C
Асқазанның ойық жарасы
D
Гастроэзофагальды рефлюкс ауруы
E
Созылмалы гастрит
101 40 жастағы ер адам майлы тағам қабылдауға байланысты белдеуінің ауырсынуына, жүрек айну, құсу, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу шағымдарымен емханаға түсті. 3 жыл бойы ауырады, мезгіл-мезгіл спазмолитиктер қабылдаған. Диета сақтамайды. 2 апта ішінде қазіргі нашарлау алкогольді теріс пайдаланумен байланысты, содан кейін ауырсыну синдромы күшейді. Объективті: тілі сәл қоңыр түсті жабынмен жабылған. Пальпация кезінде сол жақ қабырғаның асты, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Майо-Робсон белгісі оң. Бауыр ұлғаймаған. Копрологиялық зерттеу: нәжістің салмағы 400 г-нан жоғары, нейтралды майдың көп мөлшері, бұлшықет талшықтары. Қандай тексерулерді жүргізу НЕҒҰРЛЫМ қажет?
102 Ер адам 49 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?
A
аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану
B
сүтті тамақтарын шектеу
C
ақуыздарды шектеу
D
майларды шектеу
E
толық ашығу
103 Әйел, 35 жаста, тұрақты ыдырау сипатындағы оң жақ қабырға астындағы ауыруларға, кебу, жүректің айнуы, эпизодтық құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қату шағым береді. Объективті: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Мерфи, Кера, Ортнердің нашар оң белгілері. Жалпы қан анализінде қабыну өзгерістері жоқ. Дуоденалды зондтау кезінде в фазасының ұзаруы және көпіршікті өт көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт жолдарын УДЗ кезінде конкременттер анықталған жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
ойық жара ауруы
B
созылмалы колит
C
созылмалы гепатит
D
созылмалы панкреатит
E
созылмалы холецистит
104 65 жастағы әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, ауру сезімі арқаға беріледі, іш кебу, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне,тұрақсыз үлкен дәретке, шөлдеуге, тырнағының сыңғыштығына шағымданады. Бұл симптомдар алкогль қабылдағаннан кейін пайда болды. Қарап тексергенде: тері жабындылары құрғақ, тәбеті төмендеген,”рубинді тамшылары” пальмарлы эритема, сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне.УДЗ: ұйқы безінің көлемі ұлғайған, эхотығыздығы біртекті емес жоғарлаған. Науқасқа төменде көрсетілген лабораторлы тесттердің қайсысын жүргізу керек?
A
ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау
B
липидты профилді анықтау
C
гликемия деңгейін анықтау
D
мочевиның деңейін анықтау
E
СА19-9, СЕА анықтау
105 Әйел, 42 жаста, оң жақ қабырға астындағы тұрақты ауыруға, жүрек айнуына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?
A
АФП анықтамасы
B
құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
C
СА19-9, СЕА анықтау
D
құрсақ діңгегі бұтақтарының ангиографиясы
E
ЭФГДС
106 Холестаз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?
A
креатинин, мочевина
B
АЛаТ, АСаТ
C
гамма-глобулиндер, тимол сынамасы
D
сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин
E
холестерин, триглицеридтер
107 Цитолиз синдромына қандай биохимиялық көрсеткіштер барынша тән?
A
креатинин, мочевина
B
АЛаТ, АСаТ
C
гамма-глобулиндер, тимол сынамасы
D
сілтілі фосфатаза, ГГТП, билирубин
E
холестерин, триглицеридтер
1 08 Ауыз қуысында афтозды жаралары бар науқасқа колоноскопия жүргізу кезінде анықталды: мықын ішектің терминальді бөлігінде бойлық жаралар, шырышты қабатының рельефі «жұмыр тастан салынған көпір». Бұл көрініс ЕҢ тән:
A
жаралы колитке
B
Крон ауруына
C
Уиппл ауруына
D
ішек дисбактериозына
E
ішек тітіркену синдромына
1 09 Эндоскопиялық көрініс: анустан тоқ ішектің төмендеген бөлігіне дейін 55 см-ге дейін шырышты қабаттың жаралы-некротикалық өзгерісі, кейбір жерлерінде фибринмен жабылған. Күңгірт-қызыл канның спонтанды қанағыштығы байқалады. Бұл көрініс ЕҢ тән:
A
жаралы колитке
B
Крон ауруына
C
Уиппл ауруына
D
ішек дисбактериозына
E
ішек тітіркену синдромына
110 38 жастағы әйел, іштегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, тенезмдерге, шырыш аралас сұйық дәреттің іш қатуымен кезектесуіне, пиодермияларға шағымданады. Анамнезінде туған тәтесінде Кронн ауруы. ЭГДС: ішектің қабынулық ауруларының белгісі анықталмады. Колоноскопияда: тоқ ішектің жоғарылаған бөлігінің гранулематозды зақымдануы. Қандай зерттеу диагнозды коюда ЕҢ ақпаратты?
A
колоноскопия биопсиямен
B
құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенограммасы
C
фекальды кальпротектин
D
ирригоскопия
E
видеокапсулалық эндоскопия
111 Ер адам 35 жаста, іштегі толғақ тәрізді ауыру сезімі периодты түрде, жиі қан және шырыш аралас сұйық нәжіске шағымданады. Қарау кезінде: аздап салмақ жоғалту есебінен әлсіздік, гиповитаминоздан тахикардия. ЖҚА: Hb – 75 г/л, ESR – 60 мм/сағ. Ректороманоскопияда тоқ ішектің шырышты қабаты ісінген және гиперемияланған, қан кетулер, көптеген ойық жаралар көрінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A
ойық жаралы колит
B
Крон ауруы
C
созылмалы колит
D
ішек туберкулезі
E
ішектің тітіркену синдромы
1 12 64 жастағы ер адам гастроэзофагеальді рефлюкс ауруынан көп жылдар бойы зардап шегеді. Негізгі терапияны ұстанбайды. ФГДС: Өңеш бос өтімді. Өңештің төменгі 1/3 бөлігінде шырышты қабығы қызарған, фибриндік қабыршақпен жабылған, жалындаған тілдер түріндегі шырышты қабаттарының ұзындығы 5-6 см-ге дейін кардиостатикалық розеткадан жоғары көрінеді, кардия толығымен жабылмайды. Антральді бөлігінің шырышты бөлігі гиперемиялы. Барретт өңешіне күдікті. Диагнозды растау үшін келесі әдістердің қайсысы БАРЫНША қажет?
A
өңеш сцинтографиясы
B
өңеш рентгені
C
өңештің рН-метриясы
D
өңештің шырышты қабығының биопсиясы
E
қатерлі ісікке қан тапсыру
113 Ер адам К.,30 жаста, қыжылға, қышқылмен кекіруге, эпигастральді аймақтағы шаншу сипатындағы, тұрақты, тамақ ішкеннен кейін азаятын ауру сезіміне шағымданады. Зиянды әдеттері: 15 жылдан артық шылым шегеді. Уақытылы тамақтанбайды. Қазіргі жағдайының нашарлауын 1,5 апта бұрын байқаған. Қарап тексергенде: бойы 182 см, салмағы 68 кг. Тілінде сары-ақ қалың жабынды. Іші жұмсақ, терең пальпацияда пилородуоденальді аймақта ауру сезімі. Берілген кезең бойынша қандай зерттеу жүргізілген?
A
ФГДС
B
асқазан рН-метриясы
C
асқазан рентгенскопиясы
D
дуоденальды зондтау
E
құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
114 Дәрігер қарауына тамақтан 2,5-3 сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кезеңді түрде қыжылға шағымданып студент келді. Шағымдары бір жыл бойына мазалайды. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген. НР тыныс уреаздық сынама оң. Барынша болжамды диагноз?
115 Дәрігер қарауына 62 жасар ер адам тамақтан 30 минөткен соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, іш қату, тәбетінің төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде ойық жара ауруымен, гастритпен ауырмаған. Зиянды әдеттерінен: 15 жыл бойы күніне 10 дана шылым шегеді. Объективті: тері жабындылары қалыпты, дене салмағы қанағаттанарлық, тілі ақ жабындымен жабылған.ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Қандай диагноз барынша ықтимал?
A
он екі ішектің ойық жара ауруы
B
созылмалы беткейлі гастрит
C
созылмалы атрофиялы гастрит
D
созылмалы эрозиялы гастрит
E
асқазанойық жара ауруы
116 Қабылдау бөліміне кофе тұнбасымен құсу, қара түсті нәжіс, әлсіздік, бас айналу шағымдарымен науқас түсті. Анамнезінде он екі елі ішектің ойық жарасымен көп жылдар бойына ауырады. Кеше қонақта болып көп дәмдеуіштер қосылған ащы тағамдар жеген. Объективті: есі анық емес, тері жабындылары боз, суық термен жабылған, Бергман симптомы оң. ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ 85/60 мм.сын.бағ.Болжама диагноз болуы барынша мүмкін?
A
малигнизацияменасқынған он екіішектіңойықжарасы
B
қанкетуменасқынған он екі елі ішектіңойықжарасы
C
перфорацияменасқынған он екіішектіңойықжарасы
D
пенетрацияменасқынған он екіішектіңойықжарасы
E
стенозбенасқынған он екіішектіңойықжарасы
117 78 жастағы науқас тұрақсыз стенокардия бойынша ем алады. Бірнеше күн бойы оның эпигастрияда ауырсынуы мен қышқылдың бұзылуы алаңдатады. Кардиологиялық патология бойынша тұрақсыз жағдай ФГДС жүргізуге мүмкіндік бермейді. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 5 күн ішінде 122-ден 85 г/л-ге дейін төмендеді. Әлсіздік, айналуы артады. Пациентте қандай патологияны болжау керек?
A
гемолитикалық анемия
B
асқазан жарасы
C
стресті жараның дамуы
D
асқазан-ішектен қан кету
E
асқазан жара ауруының өршуі
118 36 жастағы ер адам тамақтан кейін 40 минуттан соң эпигастральды аймақтағы ауырсынуға, күйдіруге, қышқылға шағымданады. Асқазанның рентгенологиялық зерттеуінде асқазанның кардиалды бөлімінде сопақ пішінді "қуыс" табылды. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең Ақпараттық болып табылады?
A
ЭРХПГ
B
уреаза сынамасы
C
ирригоскопия
D
эзофагогастродуоденоскопия
E
асқазанның секреторлық қызметін зерттеу
119 Ер адам, 46 жаста, емдәмді бұзғанда пайда болатын оң жақ қабырға астындағы ұстама тәрізді, қысқа мерзімді ауру сезіміне, аузындағы қышқыл дәмге, жүрек айнуына, өт аралас құсыққа шағымданады.Соңғы 3 жылда оң жақ қабырға астындағы жиі ұстама тәрізді ауру сезімі мазалайды. Тексеріс барысында: ЖҚА: Нв - 128г/л, лейкоциттер - 10х109/л, ЭТЖ - 18 мм/сағ. ҚБА: жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 б/л, АЛТ - 28 б/л, амилаза - 87 б/л, ЩФ - 56 б/л, СРБ(+). УДЗ талдау: жалпы өт жолы көрінбейді. Өт қабы – тонусы жоғарылаған, өлшемдері біршама ұлғайған, өт қабының қабырғасы қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Берілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?
A
созылмалы гастрит
B
созылмалы панкреатит
C
созылмалы холецистит
D
тітіркенген ішек синдромы
E
12 елі ішектің ойық жара ауруы
120 Әйел А. 33жаста терапевтке оң жақ қабырға астындағы орташа интенсивті қысқа уақытты ұстама тәрізді, иррадиациясыз ауру сезіміне шағымданады. Осындай ұстамалар жарты жыл бойы мазалайды. Бала кезінде ЖРВИ мен жиі ауырған. Объективті: Іш пальпациясында оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталады. Бауыр- қабырға доғасының бойымен, «өт қабының» белгілері теріс. Қанның клиникалық және биохимиялық анализдері қалыпты. Холецистограммада өт қапшығы қалыпты орналасқан, көлеңкесі интенсивті, гомогенді, көлемі кішірейген. Таңғы астан кейінгі сынамада алғашқы көлемнен 1/3 есе жиырылады. Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?
A
созылмалы панкреатит
B
созылмалы холецистит
C
асқазан ойық жарасы
D
ішектің тітіркену синдромы
E
функциональды диспепсия, дискинетикалық вариант
121 Холециститпен ауыратын, ДСИ=32, 40 жастағы әйелде сол жақ қабырға астына берілетін кіндік тұсындағы ауру сезіміне, құсуға, тұрақсыз майлы үлкен дәретке, ішінің кебуіне шағымданады. Объективті қарағанда тері жабындылары мен склерасының сарғаюы, оң жақ қабырға астында, Шоффар аймағында ауру сезімі, бауыры үлкеймеген. Қанында лейкоциттер 10 мың, ЭТЖ - 25 мм/сағ, жалпы билирубин 80 мкмоль/л. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
созылмалы гепатит
B
созылмалы холецистит
C
созылмалы панкреатит
D
тітіркенген ішек синдромы
E
12 елі ішектің ойық жарасы
122 Ер адам Н., 54 жаста, эпигастридегі тамақтан кейін және жатқанда күшейетін белдемелі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілеген ботқа тәрізді консистенциялы майлы жылтырмен нәжіске шағымдарымен бөлімшеге түсті. Түскенге дейін 2 күн бұрын емдәмнің бұзылу себебінен (майлы қуырылған тағам қабылдау) науқаста жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Қарап тексеруде: Бойы - 169 см, салмағы - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, Шоффар аймағында ауру сезімді. Бауыры ұлғаймаған. Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?
A
созылмалы дуоденит
B
созылмалы холецистит
C
асқазан ойық жарасы
D
созылмалы панкреатит
E
ішектің тітіркену синдромы
123 Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы.Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған. Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
A
созылмалы гепатит
B
созылмалы панкреатит
C
созылмалы холецистит
D
ішектің тітіркендіру синдромы
E
12 елі ішектің ойық жарасы
124 Ер адам Н., 54 жаста, эпигастридегі тамақтан кейін және жатқанда күшейетін белдемелі ауру сезіміне, бірнеше рет құсуға, тәулігіне 3-5 ретке дейін жиілеген ботқа тәрізді консистенциялы майлы жылтырмен нәжіске шағымдарымен бөлімшеге түсті. Түскенге дейін 2 күн бұрын емдәмнің бұзылу себебінен (майлы қуырылған тағам қабылдау) науқаста жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болған. Қарап тексеруде: Бойы - 169 см, салмағы - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, Шоффар аймағында ауру сезімді. Бауыры ұлғаймаған. Төмендегі келтірілген диагноздардың қайсысы ең ЫҚТИМАЛ?
A
созылмалы дуоденит
B
созылмалы холецистит
C
асқазан ойық жарасы
D
созылмалы панкреатит
E
ішектің тітіркену синдромы
125 Ер адам 50 жаста, ішімдікті шамадан тыс қолданады, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін, журек айну,іштің кебуі, іштің өтуі, арықтауға шағымданады. Зақымдалған ағзаның сыртқы секреция қызметінің жағдайын бағалауда қандай диагностикалық әдіс қолданылады?
A
рН-метрия
B
уреазды тест
C
эластазды тест
D
глюкозотолерантты тест
E
дуоденальды зонттау
126 Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер БАРЫНША өткізілу керек ?
A
липидті профиль
B
ГГТП және сілтілі фосфатаза деңгейі
C
гликемиялық профиль
D
амилаза және липаза деңгейі
E
алкогольдегидрогенез деңгейі
127 Әйел, 35 жаста, тұрақты ыдырау сипатындағы оң жақ қабырға астындағы ауыруларға, кебу, жүректің айнуы, эпизодтық құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қату шағым береді. Объективті: оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, Мерфи, Кера, Ортнердің нашар оң белгілері. Жалпы қан анализінде қабыну өзгерістері жоқ. Дуоденалды зондтау кезінде в фазасының ұзаруы және көпіршікті өт көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт жолдарын УДЗ кезінде конкременттер анықталған жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай?
A
ойық жара ауруы
B
созылмалы колит
C
созылмалы гепатит
D
созылмалы панкреатит
E
созылмалы холецистит
128 58 жастағы ер адам әлсіздік, шаршағыштық, ұйқысы болмауы, эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, үлкен дәретінің бұзылысына шағымданады. Қарап тексеруде: тері жабындылары бозғылт, беті ісіңкі, тамақтануы төмен, қол треморы, айқын пальмарлы эритема, эпигастрий аймағы мен Мейо-Робсон нүктесінде ауыру сезімі. Курлов бойынша бауыр өлшемдері: 16-14-11 см. Анамнезінен: Алкоголь қолданады, соңғы аптада күнделікті 250-500 мл арақ ішкен. Қанында: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, АЛТ – 154 ХБ/мл, АСТ – 210 ХБ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, тура – 3,7 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg – теріс, a-HCV – теріс. Фиброз сатысы F3 Metavir бойынша. Ем тактикасын таңдауда қандай синдром шешуші рөл атқарады?
A
Цитолитикалық
B
Холестаздық
C
Асқазандық диспепсия
D
Ішектік диспепсия
E
Ауырулық
129 48 жасар әйел, операция жүргізуші акушер-гинеколог, бірнеше жылдар бойы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданады, соңғы жылы 5 кг-ға арықтаған, соңғы аптада іш көлемі ұлғайған. Созылмалы вирусты гепатит В диагнозы қойылды. Қарап-тексеруде: склералардың субиктериялығы, тіл аз мөлшерде сұрғылт жабындымен. Бауыр оң қабырға доғасынан 1,5-2 см төмен орналасқан, қыры ауру сезімсіз, дөңгелектенген. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 50 МЕ/л, АСТ 30 МЕ/л, тікелей билирубин 48,62 ммоль/л, СФ 60МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.
A
В вирусты гепатиті нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
B
Созылмалы В вирусты гепатиті
C
Біріншілік билиарлы цирроз
D
Жедел В вирусты гепатиті
E
Вильсон-Коновалов ауруы
130 Науқас О, 50 жаста, зейіннің төмендеуі, іштің көлемінің үлкеюі, кернелуіне, әлсіздік, арықтау, тері жабындыларының сарғыштануына шағымданады. Анамнезінен: ұзақ уақыт алкогольді қабылдайды. Эпидемиологиялық анамнез: оперативті араласулар, гемотрансфузия, инъекцияларды жоққа шығарады. Қанның биохимиялық қан анализі: АЛТ 40 МЕ/л, АСТ 88 МЕ/л, тимол сынамасы – 10,5ед., тікелей билирубин 50 ммоль/л, СФ 180 МЕ/л. Ең ықтимал болжам диагнозды көрсетіңіз.
A
В вирусты гепатиті нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
B
Созылмалы В вирусты гепатиті
C
Біріншілік билиарлы цирроз
D
Алкогольді этиологиялы бауыр циррозы
E
Вильсон-Коновалов ауруы
1 31 50 жасар науқаста шағымдары жоқ. УДЗ нәтижелері: оң үлестің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол үлес – 7 см, паренхиманың диффузды өзгерістері, эхотығыздығы жоғарылаған. Бауырдың қақпа венасы 1,5 см. Өт қабы S-тәрізді формалы, 7,3 х 2,1 см, қабырға қалыңдығы – 0,5 см, өзегі гомогенді. Ұйқы безі біркелкі, контурлары тегіс: басы 22 мм, денесі 18 мм, құйрығы – 16 мм. Көкбауыр 55 . Науқаста ең ықтимал қандай патология дамыған?
A
Созылмалы гепатит
B
Гепатоцеллюлярлы карцинома
C
Созылмалы холецистит
D
Созылмалы панкреатит
E
Бауыр циррозы
132 Әйел 47 жаста қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек соғысына шағымданып түсті. Соңғы 5-6 айда етеккірі 10-12 күнге созылған, көп мөлшерде. Объективті: тері және шырышты қабаттарының бозаруы, тырнақтың сынуы және бетінің бұдырлануы(исчерченность), шаш түсуі байқалады. Қанда: гемоглобин - 48 г/л, эритроцит – 1,9 х 1012/л, ТК – 0,7, лейкоцит - 6,3х109/л, тромбоцит – 380 х 109/л, ЭТЖ - 40 мм/сағ. Патологиялық жағдайды анықтау үшін қай диагностикалық әдіс ең ақпаратты?
A
Коагулограмма
B
Гемограмма
C
Стерналды пункция
D
Сарысулық темірді зерттеу
E
Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы
133 18 жастағы қыз соңғы жарты жыл бойы қызыл иек, мұрыннан қан кету мен мықын аймағындағы тері геморрагиясына, тамақ ауруына, дене температурасының 390С дейін көтерілуіне шағымданды. Қан анализінде: Нв-68 г/л, эритроцит-1,9х1012/л, ТК-0,9, лейкоцит-2,3х109/л, т/я-1%, с/я-40%, лимфоцит-50%, моноцит-7%, тромбоцит-52х109/л, ЭТЖ-54 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?
135 Әйел, 45 жаста. Шағымдары: әлсіздік, жүрек соғысы, диарея, тіл ұшының жануы. Бір жыл ішінде ол жоғарыда аталған шағымдарды атап өтті. Үш жыл бұрын асқазан жарасына операция жасалды (асқазан резекциясы). Объективті: жағдайы орташа ауырлық та, дене температурасы 39С , бозғылт лимон түсті тері, беттің ісінуі. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары саңырау, тахикардия,импульс 106 уд.1 мин. тозақ 90/40 мм,рт, ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, папиллалар тегістелген. Бауыр үлкейген жоқ. ЖҚА: Эр - 2,5,10.12/л, Нв - 104 г/л, процессор - 1,2, Л - 4,4,10 9/л, ЭТЖ - 26 мм/сағ, сүйек кемігінің пункті: мегалобласттар - 68%. Бұл жағдайда қандай анемия орын алады?
A
В12 - тапшылығы
B
Темір Тапшылығы
C
Апластикалық
D
Гемолитикалық
E
Гипопластикалық.
136 Әйел, 45 жаста, вегетарианшы, әлсіздік, шаршағыштық, жұмыс қабілетінің төмендеуі және бас айналу. Қарау бойынша: ЖҚА: Эр. 2.3.1012 / л, HB 46 г / л, ТК 0,58, L. 4.4.109 / л, ЭТЖ-29 мм / сағ. Диагнозды растау үшін төмендегілердің қайсысы ЕҢ қажет?
A
ОАМ
B
ЭФГДС
C
миелограмма
D
Кумб реакциясы
E
сарысулық темір
137 37 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. 10 кг.дейін салмақ тастады. Жоғарыдағы шағымдар бірнеше ай бұрын пайда болып, баяу дамыды.Қарап тексергенде тері жамылғылары сарғайған.Өкпесінде везикулярлы тыныс.АҚҚ – 120/70 мм. С.б.б. Пульс – 96 рет./мин. Жүрек тондары ритмді, систолалық шу естіледі. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х109/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?
A
Теміртапшылықты анемия
B
В12-тапшылықты анемия
C
Талассемия
D
Апластическалық анемия
E
Микросфероцитоз
138 Әйел, 55 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады,үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, «географиялық» тіл, жүрек шекаралары қалыпты, тондары ашық, тахикардия, пульс 106 рет. 1 мин. АҚҚД 90/40 мм,с.б.б.Бауыры мен көкбауыр үлкеймеген.ЖҚА: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/сағ, сарысулық темір- 6.5 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?
A
Темір тапшылық анемия
B
В12-тапшылық анемия
C
Фолий қышқылы-тапшылықты анемия
D
Апластическалық анемия
E
Микросфероцитоз
139 55 ж. әйел,шағымдары:әлсіздік,бас айналуаяқ қолдарының ұюуы.Анамнезінде 10 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалды.Тексеру барысында:ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ТК- 1,4, Л.-4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір 12.3 ммоль/л. Миелограммада қандай жасушалар көбірек болуы Ықтимал?
A
ретикулоциттер
B
мегалобласттар
C
эозинофилдер
D
лимфоцитер
E
нормобласттар
140 29 жастағы ер адам әлсіздікке, қызыл иегінен,мұрыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мойындық, қолтықасты лимфа бездерінің ұлғаюы, жеңіл спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар-47%, с/я -29%, лимфоцит-68%, моноцит-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң. Берілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін?
A
Созылмалы лейкоз
B
Жедел лимфобластты лейкоз
C
Миелодиспластикалық синдром
D
Жедел лимфобластты емес лейкоз
E
Жедел дифференцирленбеген лейкоз
141 32 жастағы ер адам жалпы әлсіздік, қызыл иегінен қан кетуге, тамағындағы ауруға. Мойындық лимфа бездерінің ұлғаюына шағымданып түсті. Қанда: гемоглобин - 58 г/л, эритроцит – 2,1 х 1012/л, лейкоцит - 26 х 109/л, тромбоцит – 78х 109/л, ЭТЖ - 64 мм/сағ, бластты жасушалар - 47%, с/я - 29%, лимфоцит - 68%, моноцит - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды. Берілгендердің қайсысы диагнозды растайды?
A
Анемия
B
Бластемия
C
Тромбоцитопения
D
Лейкоцитоз
E
ЭТЖ жоғарылауы
142 Әйел 45 жаста, әлсіздік, жүрек соғысы, диарея, тіл ұшының жануы туралы шағымданды. Бір жыл ішінде ол жоғарыда аталған шағымдарды атап өтті. Үш жыл бұрын асқазан жарасына операция жасалды (асқазан резекциясы). Объективті: орташа ауырлық жағдайы, дене температурасы 39С дейін, бозғылт лимон түсті тері, беттің ісінуі. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары саңырау, тахикардия,импульс 106 уд.1 мин. тозақ 90/40 мм,рт, ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, папиллалар тегістелген. Бауыр үлкейген жоқ. ЖҚА: Эр - 2,5,10 12/л, Нв - 104 г/л, Л - 3,4,10 9/л, тромбоциттер – 110 х10 9/л ЭТЖ - 26 мм/сағ, сүйек кемігінің пункті: мегалобласттар - 68%. Перифериялық қандағы қандай өзгеріс осы патологияға тән?
A
СОЭ жеделдету
B
Гиперхромия
C
Лейкопения
D
Тромбоцитопения
E
Лейкоцитоз
143 21 жастағы әйел әлсіздікке, жүрек соғуына, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, диареяға, тіл ұшының жануына, іштің ауырсынуына, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Жоғарыда аталған шағымдар пайда болғанына бір жыл, ол аралықта емделмеген.. Екі жыл бұрын ол гельминтикалық инвазиямен емделді (кең таспа). Об-но: орташа ауырлық жағдайы, дене температурасы 38С дейін, бозғылт лимон түсті тері. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары саңырау, тахикардия,импульс 108 уд.1 мин. тозақ 90/40 мм,рт, ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, папиллалар тегістелген. Бауыр үлкейген жоқ. ЖКА: Эр - 3,5,10 12/л, Нв - 98 г/л, Л - 3,4,10 9/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ, сүйек кемігінің пунктінің суреті: мегалобласттар - 78%. Қандай емдеу қажет?
A
В12 в/м дәрумені
B
А Дәрумені
C
Гемофер
D
Феррум - лек
E
Цитостатиктер.
144 Берілген ЖҚТ қай ауруға ең тән: эр - 3,5x1012/л., Нb - 106 г/л, ТК - 0,9, лейк – 39x109/л , т/я - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоцит – 207x 109/л , ЭТЖ - 51 мм/сағ?
A
Жедел лейкоз
B
Агранулоцитоз
C
Лимфогранулематоз
D
Апластикалық анемия
E
Созылмалы лимфолейкоз
145 45 жастағы ер адам-әлсіздік, салмақ жоғалту, сол жақ гипохондриядағы түтіккен ауырсыну туралы шағымдар. Объективті: тері бозғылт, лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауыртпалықсыз .ОАК-да: - ер.-3,0.1012/л, лейкоциттер - 96х109/л, миелобласттар-2%, промиелоциттер-4%, метамиелоциттер-8%, пал.-2%, с-52%,э-9%,б-11%,л-12%, тр.-200.109 / л, ЭТЖ-56 мм/сағ сіздің алдын ала диагнозыңыз?
A
жедел миелобластикалық лейкоз
B
миелоидты типті лейкемоидты реакция
C
созылмалы миелоидты лейкоз
D
созылмалы лимфоцитарлы лейкоз
E
тромбофлебитикалық спленомегалия
146 56 жастағы әйел оң жақ гипохондриядағы ауырлық сезіміне шағымданады. Об-но: айқын спленомегалия. ЖҚА- Э--4,1.1012/л, НВ -120 г/л, л. - 124.109/л, бласттар-4%, промиелоциттер -5%, миелоциттер - 3%, жас – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилдер - 3%, лимф- 8%, тромбоциттер - 480.109/л, ЭТЖ-34 мм/сағ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз?
A
жедел лейкемия
B
созылмалы миелоидты лейкемия
C
cозылмалы лимфоцитарлы лейкемия
D
миелома ауруы
E
эритремия
147 33 жастағы науқас жедел жәрдем бөлмесіне 38,7 дейін қызба, жұтылу кезіндегі ауырсыну, қызыл иектің қан кетуі, әлсіздік, бас айналу шағымымен келеді. Оның сөзіне қарағанда, ол бұрын аффузиялық-стоматитпен емделіп, дене қызуы 37,6-ға дейін көтерілген, жиі суықтан зардап шегеді. Объективті тексеру Т-дененің 38.0. терісі бозарған, ылғалды, изортаның жағымсыз иісі бар. Ауыз қуысын қарап тексергенде бірнеше ойық жаралы стоматит бар, қызыл иек гиперпластикалық, гиперемия және бездердің үлкейуі. Субмандибулярлы лимфа түйіндері ауырсынусыз үлкейеді. ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 62%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Осы ауруға қатысты ең ақпараттық тексеруді көрсетіңіз.
A
Бласт жасушаларын анықтау
B
Анемияны анықтау
C
Тромбоцитопенияны анықтау
D
Лейкоцитозды анықтау
E
Мегалобласттарды анықтау
148 44ж. Науқасдене салмағының түсуіне, шаршағыштыққа бас айналуға тершеңдікке шағымданады. Оң және сол қабырға астылары ауырады.Жиі суықтап ауырады.Қарап тексергенде тері жамылғылары бозғылт,ылғал, денесінде көгерулер бар,қашан пайда болғанын білмейді,ауыз қуысынан шіріген иіс шығады.Бауыры Курлов бойынша 11- 14 -16 көкбауыр ұзындығы -18-12-6. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз. ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:
A
Жедел лимфобластты
B
Жедел миелобласты лейкоз
C
Созылмалы лимфолейкоз
D
Созылмалы миелолейкоз
E
Лимфогрануломатоз
149 Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі,жұтынғанда ауру сезімі,қызыл иегініғң қанауы,жалпы әлсіздік, бас айналу.Қарап тексергендетері жамылғылары бозғылт,ылғал. Ауыз қуысын қарағанда:көптеген ойық- жаралы стоматит,қызыл иегі қалыңдаған, бадамша бездері қызарған, улкейген. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген,ауру сезімінсіз. Бауыры +2 см, көкбауыр ұзындығы – 13 см. . ЖҚА эр-3x10 / 12, HB-89g / l, ТК-0.95, лейкоциттер-16x10 / 9, бласты жасушылар-33%, Pal-1%, сегмент тәрізділер-40%, лимфоциттер 62%, моноциттер-10%, Тромбоциттер- 70 мың Болжам ықтимал диагнозыңыз?
A
Жедел лимфобластты лейкоз
B
Жедел миелобластты лейкоз
C
Созылмалы лимфолейкоз
D
Созылмалы миелолейкоз
E
Лимфогрануломатоз
150 Қыз 20 жаста. 3-4 күн бойы жиі зәр шығаруға, зәр шығару кезінде ауру сезім мазалайды. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,6, ісінулер байқалмайды, қуық проекциясында іші ауырады. Зертханалық зерреулер: зәр анализінде: лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-ға дейін, бактериурия +. Төменде көрсетілген алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ сәйкес келеді?
A
Цистит, фосфомицин
B
Нефритикалық синдром, пенициллин
C
Жедел пиелонефрит, ИМ цефтриаксон
D
Тубулоинтерстициальды нефрит, стероидтар
E
Зәр шығару жолдарының асқынған инфекциясы, ципрокс
151 30 жасар науқаста баспамен ауырғаннан кейін аяқтары ісініп, олигурия, зәр түсінің күңгірттенуі, АҚҚ 150/90 мм.с.б. жоғарылауы, қан талдауында жалпы белок 60 г/л, альбуминдер 34 г/л, креатинин 120 мкмоль/л анықталды. ЖЗА: ақуыз – 1,2г, эритроциттер – барлық көру алаңында. Төменде келтірілгеннің арасында ЕҢ болжама диагноз қандай?
A
жедел пиелонефрит
B
жедел нефритикалық синдром
C
созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, Iсатысы
D
созылмалы гломерулонефрит, аралас формасы
E
нефротикалық синдром + артериялық гипертензия
152 Жедел жәрдем бригадасы 18 жасар қызды дене қызуының жоғарылауына, әлсіздік, шағымдарымен алып келді. Анамнезінен: жедел түрде ауырды, 3 күн ішінде дене қызуы 39 ° С-қа дейін көтерілді, өздігінен парацетамол, бисептол қабылдаған. Тексеру кезінде интоксикация белгілерге байланысты өзін нашар сезінеді, дене қызуы 39,5 ° С, ісіну болған жоқ, қан қысымы 110/70 мм.с.б.б., оң жақта бел аймағында ауырсыну, зәр шығару еркін. Зертханалық зерттеулер: ЖҚА-да: HB 120 г / л, лейкоциттер 12 мың, 72% -бен, l 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм / сағ; ЖЗА: лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар +++. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
Цистит
B
Уретрит
C
Остеохондроз
D
Жедел пиелонефрит
E
Интерстициальды нефрит
153 18 жасар қыз бала дене қызуының көтерілуіне, әлсіздікке, мазасыздыққа шағымданды. Анамнезінен: жедел түрде ауырды, 3 күн ішінде дене қызуы 39 ° С-қа дейін көтерілді, өздігінен парацетамол, бисептол қабылдады. Тексеру кезінде интоксикация белгілеріне байланысты өзін нашар сезінеді, дене қызуы 39,5 ° С, ісіну болған жоқ, қан қысымы 110/70 мм.с.б., бел аймағында ауырсыну, зәр шығару еркін. Зертхана: ЖҚА-да: HB 120 г / л, лейкоциттер 12 мың, 72% -бен, l 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм / сағ; ЖЗА: лайланған, ақуыз 0,066%, лейкоциттер - барлық көру алаңында, бактериялар +++. Қандай дәрілік заттар тобы тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ сәйкес келеді?
A
Карбапенемдер
B
Фторхиналондар
C
Цефалоспориндер
D
Сульфаниламидтер
E
Аминогликозидтер
154 28 жастағы әйел әлсіздікке, бас ауруына, оң жақ бел аймағындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,5 ° С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданды. Ол бір күн бұрын ауырып қалды. Қарап тексергенде: терісі таза, бозарған, ыстық. Температура 38 ° С, пульс 88 минутына, АҚ 120/80, 120/85 мм рт. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Зәр шығару ауру сезімсіз. Зәр анализі: лайланған, үлес салмағы 1017, ақуыз 0,066 г / л, лейкоциттер және бактериялар толығымен көру аймағындағы, оксалаттар оң. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША бірінші кезекте жүргізіледі?
A
Цистоскопия
B
Бактериялардың несеп дақылдары
C
Зимницкий тесті
D
Экскреторлық урография
E
Биохимиялық зерттеулер
155 Жүкті әйел 25 жаста, бірінші жүктілік, 23 апта. Шағым жоқ. АҚҚ 110/70 мм с.б. ЖЗА: нәруыз-абс, L - 0-1 p / sp, Er - абс. Зәрді бактериологиялық себу 2 рет жүргізілді: E. coli 10x5 мд тел / мл. Диагноз қойыңыз және емдеу тактикасы НЕҒҰРЛЫМ дұрыс?
A
Асимптоматикалық бактериурия, амоксициллин
B
Созылмалы пиелонефрит, цефтриаксон
C
Жедел пиелонефрит, ампиокс
D
Жедел цистит, фурагин
E
Патология жоқ
156 Науқас 28 жаста, бетіндегі, ішіндегі және аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қараған кезде: ісінулер анасаркаға дейін. АҚҚ 105/60 мм.сын.бағ. Қан анализдерінде: жалпы нәруыз 38 г/л, албумин 19 г/л, холестерин 9,5 ммоль/л. ЖЗА бір реттік нәруыз 2,5 г/л, эритроциттер 0-1 к/а. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз?
A
Нефритикалық синдром
B
Нефротикалық синдром
C
Жекеленген зәр синдромы
D
Тубулоинтерстициалды нефрит
E
Тез үдемелі гломерулонефрит
157 Жасөспірімнің анамнезінде Артериялық гипертензия және зәр шығару жүйесінің қайталанатын инфекциясы болса, нені жоққа шығару керек?
A
Созылмалы цистит
B
БСА жылдам дамуы
C
Жедел пиелонефриттің дамуы
D
Қуық дисфункциясының дамуы
E
ҚНР рефлюкс нефропатия дамуымен
158 40 жастағы науқас БСАна байланысты бақылауда тұрады. Екі негізгі зертханалық көрсеткіштің қайсысы ерте кезеңде анықтау үшін тұрақты түрде жүргізіледі?
A
Сұйықтық көлемін және плазманың осмолярлығын анықтау
B
Кальций, фосфор деңгейін анықтау
C
ШФЖ және протеинурияны анықтау
D
Гематокрит пен эритроциттер санын анықтау
E
D дәрумені мен альдостерон деңгейін анықтау
159 Нефротикалық синдромы бар, Қант диабеті салдарынан дамыған БСАның 3 сатысы бар науқас үшін қандай емдеу тактикасы ең орынды болып табылады?:
A
Диуретикалық терапия
B
Симптоматикалық терапия
C
Нефропротективті терапия
D
Иммуносупрессивті терапия
E
Қарқынды инсулин терапиясы
160 31 жастағы ер адам АҚҚ-180/100 мм с.б. сарысулық креатинин - 300 мкмоль / л, ісінуге шағымданып нефрологтық кеңесіне келді. Әлсіздік бұрыннан байқалған. АҚҚ өлшемеген, Зәр анализі алғаш рет зерттелді. ЖЗА нәруыз- 0,9 г/л, эритроциттер, лейкоциттер анықталды. Тұқымқуалаушылық - әкесінде АГ. Диурез - тәулігіне 600 мл. Қандай зерттеу әдістері БАС мен ЖБЖ дифференциалды диагноз жүргізуге ЕҢ ЫҚТИМАЛ мүмкіндік береді.
161 20 жасар науқас ішінің төменгі бөлігінің ауруына, жиі ауру сезімді зәр шығаруға шағымданады. Зәр талдауында лейкоцит 20 к/а, эритроцит 20-30 к/а. Төменде келтірілгеннің арасында ЕҢ болжама диагноз қандай:
A
жедел цистит
B
қуық асты безінің аденомасы
C
жедел пиелонефрит
D
қуық тасы
E
жедел гломерулонефрит
162 Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / тәу. құрайды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
A
Лупус Джейд
B
Бүйрек амилоидозы
C
Нефритикалық синдром
D
Нефротикалық синдром
E
Жылдам прогрессивті нефрит
163 Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / с тәу. құрайды Қандай зерттеу нақты морфологиялық диагноз қоюға мейілінше шынайы мүмкіндік береді?
A
КТ
B
МРТ
C
Бүйрек УДЗ
D
Вена ішілік урография
E
Бүйрек биопсиясы
164 Колледж студенті 16 жаста, клиникаға беті, іші, аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып түсті. Анамнезінен: бұл шағымдар бір аптаның ішінде, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін. Емханаға барған, ЖЗА: нәруыз- 3,6 г / л. Қарап тексергенде: өзін нашар сезінеді. Анасаркаға дейін ісіну, АҚҚ 90/55 мм.с.б.б, диурез төмендеген. Зертхана: ЖҚА-да - HB 110 г / л, Le 12 мың, ЭТЖ 60 мм / сағ. Қан биохимиясы: жалпы. ақуыз 35 г / л, альбумин 20 г / л, холестерол 19,3 ммоль / л, креатинин 85 µмоль / л. ЖЗА: - ақуыз 6 г / л, көру аймағында Le 1-2, көру аймағында Er 0-1. Тәуліктік протеинурия 3,8 г / тәу. құрайды. Нефротикалық синдром кезінде ісіну дамуының ең мүмкін болатын патогенетикалық механизмі қандай?
165 18 жасар ер балада – созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметінің төмендеуі анықталады (ШФЖ – 78 мл/мин, белок зәрде – 1,32 г/л). Нефропротективті емнің алтын стандартын таңдаңыз:
A
Диуретиктер
B
β-блокаторлар
C
ААФи
D
Иммуносупрессорлар
E
Кальций өзекшелерінің тежегіштері
166 34 жасар науқасқа «созылмалы бүйректің ауруы, терминалды сатысы, шумақтық фильтрация жылдамдығы 10 мл/мин» диагнозы қойылды. Аталмыш жағдай артериялық гипертензиямен байланысты. Науқас өмірін ұзарту үшін төменде келтірілгеннің арасында тиімді радикальды емдеу әдісі:
A
диетотерапия
B
перитонеалді диализ
C
бүйрек трансплантациясы
D
антибактериалды ем
E
иммуносупрессивті ем
167 Әйел 22 жаста, айқын ісіну, асцит, сирек зәр шығаруына, әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Суық тиюден кейін жедел ауырды. АҚҚ 110/70 мм.с.б., зәрі ашық түсті. ЖҚА: лейкоциттер 6х10x9, ТК 0,9, Нв 110 г / л, ЭТЖ 55 мм/сағ. Қан сарысуында: креатинин 88 мкмоль/л, жалпы ақуыз 42 г/л, ХС 7,9 ммоль л. ЖЗА: ақуыз 6,0 г/л, лейкоциттер 1-2 к/а, эритроцит 0-2, салыстырмалы салмағы – 1020. Алдын ала қойылатын диагноз қандай?
A
Бүйректің жедел зақымдануы
B
Нефротикалық синдром
C
Нефритикалық синдром
D
Преэклампсия
E
Пиелонефрит
168 Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?
A
БСА, 5 сатысы
B
Пререналды БЖЗ
C
Постреналды БЖЗ
D
Гипертониялық криз
E
Жедел гастроэнтероколит
169 Қарт науқас, кардиохирургиялық отадан кейін. Төменде аталғандардың қайсысы бүйректің жедел зақымдалуының мейлінше ерте маркері болып табылады?
A
IL-1
B
NGAL
C
Мочевина
D
Адипокиндер
E
Жалпы қан талдауы
170 26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 80 г/л, креатинин екі ретте – 440-430 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірең-сараң. ШСЖ=14 мл/мин. Емдеу тактикасын анықтау үшін диагноздардың қайсысы мүмкін болатын диагноз?
A
Бүйрек поликистозы
B
Созылмалы пиелонефрит
C
Созылмалы гломерулонефрит
D
Созылмалы бүйрек ауруы, 4 сатысы
E
Созылмалы бүйрек ауруы, 5 сатысы
171 48 жастағы әйел жүрек соғысының тоқтап қалу сезімі және жүру кезінде күшейетін, жүрек аймағындағы қысып ауырсынуға, ентігу, ашуланшақтық, тершеңдік, әлсіздік, ұйқының бұзылуы туралы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Менопауза 46 жастан бастап, жиі қызба толқындары мазалайды. 2 жыл ішінде 7 кг жоғалтты. Кардиолог тағайындауымен емделді, ем нәтижесіз. Жүрек соғу жиілігі 1 минутта 110 соққы. Пульс - 140/70 мм. сын.бағ. Тері барқыт тәрізді, жылы. Қолдарын созғанда ұсақ діріл бар. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
артериялық гипертензия
B
Грейвс ауруы
C
климактериялық синдром
D
жүректің ишемиялық ауруы
E
созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
172 43 жастағы науқас шаштың түсуіне шағымданады. 2 жыл бойы аллопециямен дерматологта емделді. Саңырауқұлаққа қарсы препараттар көмектеспеді. Объективті: тері таза, құрғақ, шынтақ терісінің гиперкератозы, қастардың шетінен бастап түсуі, бас терісіндегі аллопеция аймақтары, тілдегі тіс іздері. Зерттеулерден: глюкоза 5,9 ммоль / л, жалпы холестерин 7,4 ммоль / л. қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі: жалпы көлемі 5 см3. Қандай гормондар деңгейін тексерген ЕҢ дұрыс?
A
ЛГ, ФСГ
B
TТГ, бос T4
C
бос T4, босT3
D
AКTГ, кортизол
E
Пролактин, тестостерон
173 Эндокринологтың қабылдауында 20 жастағы қыз жүрек соғуына, әсіресе физикалық белсенділіктен кейін, көңіл-күйдің өзгеруіне, салмақ жоғалтуға, нашар ұйқыға, айқын әлсіздікке шағымданады. Алты ай ішінде температураның мезгіл-мезгіл 37,3-ке дейін көтерілуі байқалады. Бойы 165 см, салмағы 45 кг. Пульс 110 минутына, қан қысымы 140/70 мм. сын.бағ. Тері ылғалды, жылы, барқыт тәрізді. Қолдарын созғанда ұсақ діріл бар. Қандай зерттеу жоспары ЕҢ қолайлы?
A
ЛГ, ФСГ, гипофиздің МРТ
B
TТГ, Бос T4, қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі
C
жалпы Т4, жалпы Т3, тироглобулин
D
AКTГ, кортизол, бүйрек үсті безінің ультрадыбыстық зерттеуі
174 30 жастағы ер адам 3 айда әлсіздік, жүрек соғысы, 9 кг салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде әбіржіген, көздің жылтырлығы байқалады, терісі дымқыл, ұстағанда ыстық. Жүрек тондары қатты, пульс 120-рет 1 минутта, АҚҚ 140/60 мм. сын.бағ. Нәжіс сұйық, күніне 3-4 рет. УДЗ; қалқанша безінің көлемі 64 см3 құрайды. Бос Т4 деңгейі 51 пмоль/л, ТТГ 0,001 мкМе/мл. Аурудың дамуының ЕҢ ықтимал механизмі қандай?
A
тіндік тироциттердің өсу факторларының бұзылуы
B
қалқанша безінің аутоиммунды бұзылуы
C
тиреоидты ынталандыратын антиденелердің көбеюі
D
лимфоцитарлы инфильтрация және қалқанша безінің тінінің бұзылуы
E
қалқанша безінің тінінде функционалды автономия аймақтарының пайда болуы
175 46 жастағы әйел реанимация бөліміне түсті. Соңғы 2-3 аптада бүкіл денеде ісіну, арқасы мен буындардағы ауырсыну, іш қату, дауыстың қарлығуы мазалайды. Тері бозғылт, сарғайған, құрғақ, ұстағанда суық. Беттің, аяқтың, төменгі аяқтың және кеуденің тығыз ісінуі. Сіңір рефлекстері төмендеген. Температура 35,1 оС, пульс 1 минутта 40 ре т. АҚҚ 140/90 мм. сын. бағ.жалпы ақуыз 60 г / л, жалпы холестерин 9,5 ммоль / л, қант 3,5 ммоль / л. TТГ- 100 мкМе / мл. Болжамды диагноздың қайсысы ЕҢ ықтимал?
A
гипотиреозды кома
B
жедел бүйрек жеткіліксіздігі
C
жедел бауыр жеткіліксіздігі
D
ми қан айналымының жедел бұзылуы
E
гипокальциемиялық криз
176 26 жастағы әйел бұлшықет әлсіздігі, бас ауруы, құлақтың шуылы, салмақ қосу, етеккір циклінің бұзылуы туралы шағымдармен келді. Бойы 159 см, Салмағы 87 кг.объективті: мәрмәр өрнегі бар құрғақ тері, гирсутизм. Беті дөңгелек, ай тәрізді, қызыл. Іші үлкейген, аяқ-қолдары арықтаған. Іш пен жамбас аймағында қызыл-көкшіл стриялар бар. Пульс 72 рет минутына. АҚҚ 165/100 мм. сын.бағ.ст. Гормондардың қандай өзгерістері ЕҢ тән?
A
TТГ жоғарылауы, тироксиннің жоғарылауы
B
ИФР-1 және СТГ жоғарылауы
C
пролактин мен TТГ жоғарылауы
D
AКTГ және кортизолдың жоғарылауы
E
ЛГ жоғарылауы, тестостеронның жоғарылауы
177 30 жастағы ер адам қатты шөлдеу туралы шағымдармен күніне 5-6 литрге дейін сұйықтық қабылдап, иіссіз жеңіл зәрдің көп бөлінуі, терінің құрғауы, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде қан глюкозасы 4,2 ммоль / л. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Қай гормонның жетіспеушілігі ЕҢ ықтимал?
A
инсулин
B
тироксин
C
Глюкагон
D
тестостерон
E
вазопрессин
178 33 жастағы әйел әлсіздік, нервоздық, бас ауруы, етеккір циклінің бұзылуы, 3 жыл бойы тұрақты жыныстық өмірде жүктіліктің болмауы туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: ДСИ 29 кг / см2. Тері астындағы май біркелкі бөлінеді. АҚҚ 110/70 мм. сын.бағ.тері таза, ісіну жоқ. АҚҚ 110/70 мм. сын.бағ. Сығып қарағанда сүт бездерінен ашық түсті сүйықтық бөлінеді. Қай гормонды анықтау ЕҢ орынды?
A
AКTГ
B
TТГ
C
ЛГ, ФСГ
D
пролактин
E
тестостерон
179 28 жастағы қыз. Бас ауруы, тез күрт өсуге, аяқ киім өлшемінің үлкеюіне (жылына 2 өлшемге) шағымданып келді. Тексеру кезінде: салмағы 75 кг, Бойы 178 см, аяқ киімінің өлшемі 43. Менструация аз мөлшерде болар –болмас , сирек келеді. Тері майлы, тістер арасындағы бос орындардың ұлғаюы. Қандай гормонның өзгеруі аурудың ЕҢ ықтимал себебі болып табылады?
A
пролактина
B
кортизол
C
эстрадиола
D
тестостерон
E
СТГ
180 64 жастағы әйел тыныштықта аяқтың қатты ауырсынуына, күйіп тұрғандай сезіміне, "шіркейлердің жорғалауына"шағымданды. 15 жыл ішінде ҚД2 типімен ауырады . Аяқтың пішіні өзгермейді, аяқтың терісі қалыпты түсті, жылы, екі аяғындағы пульсация әлсіреген. Аяқтың ауырсыну, тактильді, температуралық сезімталдығы шұлық түріне қарай төмендеген. Дәрігер қандай құралдың көмегімен температураның сезімталдығын анықтайды?
A
градуирленген камертонмен
B
Tip-Therm құралымен
C
монофиламент
D
неврологиялық ине
E
мақтаны қолдану
181 56 жастағы ер адам тыныштықта аяқтың ауырсынуына, күйіп тұрғандай сезіміне, "шіркейдің жорғалауы сезіміне"шағымданды. 13 жыл ішінде ҚД 2 типімен ауырады. Аяқтың пішіні өзгермейді, аяқтың терісі қалыпты түсті, жылы, аяқтың пульсациясы әлсіреген. Аяқтың ауырсыну, тактильді, температуралық сезімталдығы шұлық түріне қарай төмендеген. Дәрігер қай құралдың көмегімен ауырсыну сезімталдығын анықтайды?
A
мақтаны қолдану
B
монофиламент
C
градуирленген камертонмен
D
неврологиялық ине
E
Tip-Therm құралымен
182 22 жастағы ер адам іштің қатты ауыруы, t-38,8 oC, жүрек айнуы, құсу туралы шағымдармен қабылдау бөліміне жеткізілді. 6 жыл бойы қант диабетімен ауырады. Инсулин Лантусты күніне 18 бірлік 1 рет, инсулин Хумалогты күніне 8 бірлік х 3 рет қабылдайды. Бір апта бұрын ол ЖРВИ-мен ауырған, содан кейін жағдайы нашарлаған. Веноздық қандағы глюкоза 28 ммоль/л. ЖЗА-де ацетон+++. Кетон денелерінің жиналуының ЕҢ сенімді көзі қандай процесс?
A
ақуыздың ыдырауы
B
липолиз
C
гликогенолиз
D
осмостық диурез
E
глюконеогенез
183 80 жастағы әйел 10 жыл қант диабетімен ауырады. Соңғы 3 күнде құсу және сұйық нәжіс пайда болды. Тежелген, сөйлеуі қиын, жеке бұлшықеттердің жиырылуы байқалады. Гликемия 35 ммоль∕л, зәрдегі ацетон теріс. ЭКГ-да синустық тахикардия, коронарлық бұзылулар анықталмаған. Қандай асқынудың дамуы ЕҢ ықтимал?
A
кетоацидотикалық кома
B
лактацидотикалық кома
C
гипогликемиялық кома
D
гиперосмолярлы кома
E
гипотиреоидты кома
184 60 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға түнде жиі зәр шығару туралы шағымдармен жүгінді. Бойы 170 см, Салмағы 90 кг, қан қысымы 145/90 мм. сын.бағ.ст. веноздық қандағы аш қарынға Гликемия 6,8 ммоль / л, 75 гр. Глюкозамен тесттен 2 сағаттан кейін 12,7 ммоль / л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
2 типті қант диабеті
B
глюкозаға төзімділіктің бұзылуы
C
аш қарынға гликемияның бұзылуы
D
метаболикалық синдром
E
артериялық гипертензия
185 56 жастағы ер адам шөлдеу, жиі зәр шығару, әлсіздік шағымдарымен жүгінді. Бір жыл бұрын 2 типті қант диабеті анықталды. Метформин күніне 1000 мг х 1 рет және №9 диета тағайындалды. Қазіргі уақытта гликемиялық профиль: аш қарынға 12,4 ммоль/л, күні бойында 18 ммоль / л дейін. Емдеудің тиімділігін бағалау үшін қандай зерттеу ЕҢ маңызды ақпараттық болып табылады?
A
шумақтық филтрацияның жылдамдығы
B
гликозирленген гемоглобин
C
жалпы холестерин
D
зәрдегі глюкоза
E
С-пептид
186 18 жастағы қызда шөлдеу, жиі зәр шығару, соңғы айда дене салмағының 13 кг жоғалуымен салмақ жоғалту туралы шағымдар пайда болды. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль / л, кетонурия+++. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
бүйрек глюкозуриясы
B
1 типті қант диабеті
C
2 типті қант диабеті
D
стресстік гипергликемия
E
глюкозаға төзімділіктің бұзылуы
187 40 жастағы ер адам глюкозаға төзімділік сынағынан өтті. Нәтижесінде аш қарынға глюкоза 5,9 ммоль/л, глюкозаны қабылдағаннан 2 сағаттан кейін 8,9 ммоль / л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
глюкозаға төзімділіктің бұзылуы.
B
1 типті қант диабеті
C
аш қарынға гликемияның бұзылуы
D
2 типті қант диабеті
E
дені сау
188 50 жастағы ер адам профилактикалық тексеруден өтті. Бойы 160 см, Салмағы 90 кг, пульсі 80рет 1 минутта, қан қысымы 150/90 мм. сын.бағ Веноздық қандағы аш қарынға гликемия - 6,5 ммоль/л, 75 грамм глюкозамен тесттен 2 сағаттан кейін глюкоза 7,7 ммоль/л Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
2 типті қант диабеті
B
глюкозаға төзімділіктің бұзылуы
C
аш қарынға гликемияның бұзылуы
D
дені сау
E
қант диабеті 1 тип
189 48 жастағы науқас мойын аймағындағы дискомфортқа, терінің құрғауына, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, ұйқышылдыққа, жалпы әлсіздікке, іш қатуға шағымданады. Пальпация кезінде қалқанша безі консистенциясы тығыз, біркелкі емес, ауырмайды, қоршаған тіндермен жабыспаған, 1 дәрежеге дейін ұлғаяды. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде гипо - және гиперэхогендік аймақтардың ауысуымен диффуздық өзгерістер, жалпы көлемі 30 см3. ТТГ - 2 мкМе/мл, бос T4 - 14 (9-22),Тиреопероксидазаға қарсы антиденелер (АТ к ТПО)- 700. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
көп түйінді токсикалық зоб 1 дәрежелі , эутиреоз
B
аутоиммунды тироидит, гипертрофиялық түрі, эутиреоз
C
Грейвс ауруы, 1 дәрежелі зоб, тиреотоксикоз
D
эндемиялық зоб 1 дәрежелі , субклиникалық гипертиреоз
E
эндемиялық зоб 1 дәрежелі , тиреотоксикоз
190 18 жастағы науқас қатты шөлдеуге (күніне шамамен 4 литр ішеді), 2 аптада 6 кг салмақ жоғалту, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Зерттеу кезінде аш қарынға қандағы қант 32 ммоль/л, С-пептид 0,12 нг / мл. ЖЗА; -да түсі ашық сары, мөлдір, салыстырмалы тығыздығы - 1035, көру аймағында 1-2 лейкоциттер, эритроциттер жоқ, ақуыз теріс, глюкоза +++, кетон денелері +++, бактериялар теріс. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
2 типті қант диабеті, алғаш рет анықталған, декомпенсация кезеңі. Кетоз.
B
1 типті қант диабеті, алғаш рет анықталған, декомпенсация кезеңі. Кетоацидоз
C
қантсыз диабет, орталық түрі
D
жасырын аутоиммунды қант диабеті, алғаш рет анықталған, декомпенсация кезеңі.
E
қантсыз диабеті, нефрогенді түрі .
191 22 жастағы науқас ес - түссіз жағдайда қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуынша, бала кезінен 1 типті қант диабетімен ауырады, қарқынды инсулин терапиясын алады. Үйге мас күйінде келді, инсулин инъекциясын алды және есінен танып қалды. Объективті: ол сыртқы тітіркендіргіштерге жауап бермейді, терісі ылғалды, қан қысымы 90/60 мм.сын. бағ.ст, жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққы, ауыздан алкогольдің иісі. Қан глюкозасы 1,8 моль/л. ЖЗА ; түсі ашық сары, мөлдір, меншікті салмағы 1025, глюкоза жоқ, кетон денелері жоқ. Ес-түссіз жағдайдың себебі неде?
A
гиперосмолярлы кома
B
лактатацидотикалық кома
C
кетоацидотикалық кома
D
гипогликемиялық кома
E
алкогольдік мас болу
192 67 жастағы ер адам ес түссіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді. Туыстарының айтуынша, ол шамамен 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады. 2 күн бұрын тамақтан кейін бірнеше рет құсу және сұйық нәжіс болды, бірақ медициналық көмекке жүгінбеді. Тері құрғақ, тургор төмендеген. Көз алмалары жұмсақ. Сіңір рефлекстері төмендеген. Пульс 110 рет 1 минутта, қан қысымы 85/60 мм. сын.бағ. Температура 38,0 ºС. Бауыр + 3 см. қан глюкозасы 40 ммоль / л. Ес-түссіз жағдайдың себебі неде?
A
инфекциялық-уытты шок
B
гиперосмолярлы кома
C
гипогликемиялық кома
D
диабеттік кетоацидоз
E
ми қан айналымының бұзылуы
193 40 жастағы әйел шаштың, қастың, кірпіктің түсуіне шағымданды. Бойы 164 см, Салмағы 82 кг. АҚҚ 140/90 мм. сын.бағ. Тері таза, құрғақ, шынтақ терісінің гиперкератозы. Кірпіктердің, қастардың шетінен бастап түсуі, бастың түкті бөлігіндегі аллопеция аймақтарынан түсуі байқалады. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Қандағы глюкоза 5,2 ммоль / л, жалпы холестерин 6,4 ммоль / л. қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде жалпы көлемі 4,8 см3. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
метаболикалық синдром
B
артериялық гипертензия
C
біріншілік гипотиреоз
D
ұя салатын алопеция
E
қант диабеті
194 42 жастағы ер адам 3 айда 9 кг салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде тері ылғалды, ыстық. Жүрек тондары қатты, пульсі 125 рет 1 минутта, АҚҚ 140/60 мм. сын.бағ.қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған. Бос Т4 деңгейі 45 пмоль/л, ТТГ 0,001 Ме/мл. дәрігер тирозолды тәулігіне 40 мг дозада қабылдауды тағайындады, содан кейін дозаны кем дегенде 1 жылға дейін төмендетеді. Препараттың жанама әсерін анықтау үшін қандай талдауды бақылау тиімді?
A
жалпы зәр анализі
B
жалпы қан анализі
C
электролиттерге қан
D
қалқанша безінің гормондарын анықтау
E
TТГ рецепторларына антиденелерді анықтау
195 38 жастағы әйел ұйқышылдыққа, терісінің құрғауына , шаштың түсуіне шағымданады. Дерматологпен емделді, әсері жоқ. Объективті: ДСИ 29 кг / см2. Тері таза, құрғақ, шынтақ терісінің гиперкератозы, беттің аздап пастасы. Қандай гормондардың деңгейін тексерген жөн?
A
ЛГ, ФСГ
B
TТГ, бос T4
C
бос T4, бос T3
D
AКTГ, кортизол
E
пролактин, эстрадиол
196 42 жастағы науқас бас ауруына, жиі зәр шығаруға, балтыр бұлшықеттерінің әлсіздігіне шағымданады. АҚҚ 170/110 мм. сын. бағ, аш қарынға қандағы глюкоза 5,4 ммоль / л, калий 2,8 ммоль / л, альдостерон деңгейі қалыптыдан 6 есе жоғары. Іш қуысы мүшелерінің КТ-да диаметрі 3х4 см болатын оң жақ бүйрек үсті безінің түзілуі анықталады. Берілген деректер қай ауруға сәйкес келеді?
A
Иценко-Кушинг синдромы
B
феохромоцитома
C
Конн синдромы
D
артериялық гипертензия
E
диабеттік нефропатия
197 42 жастағы әйелде соңғы жылдары физикалық белсенділіктен кейін көтеріліп басталатын қан қысымының 250/120 мм.сын. бағ дейін жоғарылауымен жұретін жиі мерзімді криздік кезеңдері бар. Криздік жоғарлауы кезінде қорқыныш сезімі, көрудің екі еселенуі , өткір бас ауруы, жүрек ауруы, көру қабілетінің нашарлауы, жүрек соғысы мазалайды. Бүйрек үсті безінің КТ-да оң жақта дөңгелек пішінді, айқын шекаралары бар және мөлшері 2,5 х,2,4 см болатын тығыз түзіліс бар. Диагнозды нақтылаудың ЕҢ негізделген тактикасы қандай?
A
қандағы альдостерон деңгейін анықтау
B
зәрдегі метанефриндерді анықтау
C
ЭЭГ - ге бағыттау
D
мидың МРТ-ға жіберіңіз
E
қандағы кортизол деңгейін анықтау
198 Созылмалы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінде терінің гиперпигментациясының себебі неде?
A
AКTГ секрециясының жеткіліксіздігі
B
инсулин секрециясының жеткіліксіздігі
C
альдостеронның артық секрециясы
D
адреналин секрециясының жеткіліксіздігі
E
AКTГ артық секрециясы
199 33 жастағы әйел бұлшықет әлсіздігі, жиі бас ауруы, салмақ қосу, етеккір циклінің бұзылуына шағымданып келді. Бойы 159 см, Салмағы 87 кг. объективті: дөңгелек ай тәрізді қызыл бет, гирсутизм,іші ұлғайған, аяқ-қолдар арықтаған. Тері мәрмәр түстес, құрғақ. Іш пен жамбас аймағында қызыл-көкшіл стриялар бар. АҚҚ 165/100 мм. сын.бағ.ст. Мұндай клиникалық өзгерістерде қандай гормондық өзгерістер күтіледі?
A
TТГ жоғарылауы, тироксиннің жоғарылауы
B
СТГ жоғарылауы, ИФР-1 жоғарылауы
C
пролактиннің жоғарылауы, TТГ жоғарылауы
D
AКTГ жоғарылауы, кортизолдың жоғарылауы
E
ЛГ жоғарылауы, тестостеронның жоғарылауы
200 33 жастағы ер адам қан қысымының 170/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы, бас ауруы, әлсіздік шағымдарымен келді. Үш жыл бойы өзін ауру деп санайды. Мезгіл-мезгіл гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайды. Тексеру кезінде: кеудеде, іште майлы талшықтың жиналуымен біркелкі емес семіздік байқалады . Тері құрғақ, іште, кеудеде қызыл-көкшіл стриялар бар. Үлкен дексаметазон сынамасының нәтижелері: таңертеңгі кортизол сынамадан бұрын: 980 нмоль / л, сынамадан кейін: 460 нмоль / л. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?
A
алиментарлы семіздік
B
Иценко-Кушинг ауруы
C
Иценко-Кушинг синдромы
D
артериялық гипертензия
E
феохромоцитома
201 22 жастағы қыз шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, әлсіздікке, салмақ жоғалтуға, ашуланшақтыққа шағымданады. Күніне 6 литрге дейін су ішеді. ЖҚА-де; гемоглобин 120 г / л, лейкоциттер 5, 3х109 / л, эритроциттер 5, 4х1012/л, түсті көрсеткіш 0,9. ЖЗА-да үлес салмағы 1002, лейкоциттер көру аймағында 0-2. Қанның осмолярлығы 325 мОсм/кг. Әрі қарай диагноз қою үшін қандай зерттеу жүргізу керек ?
A
дексаметазон сынамасы
B
натрий хлориді сынамасы
C
марш сынамасы
D
инсулин сынамасы
E
құрғақ тамақ сынамасы
202 22 жастағы қызда 3 ай бойы етеккірдің болмауы және сүт бездерін қысып тексергенде сүт безінен бөлінділер бөлінуіне шағымданады. Деңгейі қандағы пролактин 10 000 мкм/МЛ-ден жоғары бірнеше рет өлшегенде. МРТ-да гипофиздің эндоселлярлық аденомасы 1,5 см. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
денситометрия
B
периметрия
C
Сүт безінің ультрадыбыстық зерттеуі
D
ЭхоКГ
E
Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуі
203 17 жастағы жасөспірім А., буындарындағы ұшпалы ауыру сезіміне, аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентікпеге, жүрек тұсындағы шаншыған ауыру сезіміне шағымдарымен ауруханаға түсті. 2 апта бұрын іріңді тонзиллитпен ауырды. Объективті: жүректің салыстырмалы түйықтығының шекаралары солға қарай 2 см-ге ұлғайған, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тобық буындары ісінген, пальпация кезінде ауырады. Денесінде сақиналы эритема түріндегі бөртпелер. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
A
Ревматоидты артрит
B
Реактивті артрит
C
Ревматикалық емес миокардит
D
Жедел ревматикалық қызба
E
Жүйелі қызыл жегі
204 Жедел ревматикалық қызба кезінде митралды қақпақша эндокардитіне Эхо-КГ-ғы келесі критерий тән:
A
Алдыңғы жапырақшасының гипокинезиясы
B
Қақпақшадағы вегетация
C
Митралды регургитация
D
Сол жақ қарыншаның шығару фракциясының төмендеуі
E
Митралды қақпақша жапырақшаларының қалыңдамауы
205 Жүректің ревматикалық ауруына тән болатын электрокардиографиялық белгі:
A
Пароксизмалды тахикардия
B
PQ интервалының ұзаруы
C
Экстрасистолия
D
Толық атриовентрикулярлы блокада
E
Жүрекшелер фибрилляциясы
206 16 жастағы ер адам дәрігерге оң жақ тізе буынындағы ауырсыну мен ісінуіне, дене қызуының 37,6 градусқа дейін көтерілуіне, денеде бөртпелердің пайда болуына шағымданып келді. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспамен ауырып, 2 аптадан кейін жоғарыдағы шағымдар пайда болды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынының артриты, кеуде қуысының терісінде, қолдың ішкі бетінде сақиналы эритема. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
A
Ревматоидты артрит.
B
Жедел ревматикалық қызба.
C
Атопиялық дерматит.
D
Реактивті артрит
E
Жүйелі васкулит
207 16 жасар қыз бала, тізе буындарындағы ауырсыну мен ісінуге, денесіндегі бөртпелерге, қызбаға, тамағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті тексеру: денесінде – сақиналы эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тоны тұйықталған, ұшында систолалық шу, тахикардия. Қан қысымы 110/70 мм с.б. Жедел ревматикалық қызбаға қандай бөртпе тән?
A
Түйінді эритема
B
Дискоидты бөртпелер
C
Есекжем
D
Сақина тәрізді эритема
E
Ұшпалы эритема
208 Жасөспірім баспамен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң учаскелік дәрігерге ентігуге, жүректегі ауырсынуға, тізе буындарының ісінуіне, әлсіздікке шағымданып келді. Қандай ауру ең ықтимал болып табылады? .
A
Ревматикалық емес миокардит
B
Тонзилогенді миокардиодисторофия
C
Вегетотамырлық дистония
D
Жіті ревматикалық қызба
E
Реактивті артрит
209 Жедел ревматикалық қызба кезінде бүйректің зақымдануы:
A
Тез өрістейтін гломерулонефрит созылмалы нәтижесіз уытты генезді
B
Созылмалы пиелонефриттің дамуы
C
Бүйрек амилоидозы
D
Созылмалы ревматикалық генезді гломерулонефритпен
E
Несеп-тас ауруының дамуы.
210 Ер адам М. 54 жаста, дәрігерге ентігуге, аяқтарының ісінуіне шағымданып келді. Тексеру кезінде жүректің салыстырмалы тұйығының шектерінің кеуденің оң жақ шетінен 2,5 см-ге ұлғаюы, эпигастральды пульсация, 1 тонның әлсіреуі және IV тыңдау нүктесіндегі систолалық шу анықталды. Жүректің қандай ақауы ең ықтимал?
A
аорта жеткіліксіздігі
B
митральды жеткіліксіздігі
C
Лютамбаше синдромы
D
үшжармалы қақпашаның жетіспеушіліксіздігі
E
қарыншааралық перденің ақауы
211 Еркек 46 жаста, ревматологта диспансерлік есепте тұрады. 18 жасында жүрек ақауы анықталған. Жүрек аускультациясында І тон күшейген, митральды қақпақшаның ашылу тоны, жүрек ұшында диастолалық шу.ЭКГ –да жыпылықтаушы аритмия, жүректің вертикалды электрлік өсі, оң жүрекшенің гипертрофиясы. ЭТЖ – 6 мм/сағ., С- реактивті белок теріс. Төменде көрсетілген ЕҢ ықтимал диагноз қандай?
212 32 жастағы әйел, ұзақтығы 2 сағат таңертеңгі құрысуға, қол басының ұсақ буындарындағы ауырсыну және ісінуіне, сонымен қатар білезік, шынтақ, иық буындарындағы ауырсынуға шағымданады, ауру сезімі қозғалыс кезінде азаяды. Науқас 7 жыл бойы өзін ауру деп санайды, ауру босанғаннан кейін қол басының ұсақ буындарындағы ауру сезімі мен ісінуінен басталған, науқас 1 айда 3 кг-ға дейін салмақ жоғалтқан. Қарап тексеру кезінде қолдың ульнарлық девиациясы байқалады. Тері бөртпелері жоқ. Жүрек тондары айқын, ретті. Ревматоидты факторға қан анализі-20,2 ХБ\мл (норма 0-14), ESR жоғарылауы 30 мм/сағ дейін.. Райт пен Хедделсонның реакциясы теріс. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Остеоартроз
B
Реактивный артрит
C
Ревматоидты артрит
D
Псориатикалық артрит
E
Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
213 30 жастағы әйел қолдың, білезік пен шынтақ буындарындағы ауырсынуға, екі сағат бойы таңертеңгі құрысуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 ай бұрын пайда болды. Тексеру кезінде пациент қолдарын қыса алмайды, қолдардағы күш азайған, аталған және тізе буындарындағы пассивті және белсенді қозғалыстар шектеулі. Өкпеде везикулярлық тыныс, жүрек тондарыі айқын, ырғағы дұрыс. Қан қысымы-120/80 мм. рт. қолдардың рентгенографиясында-буынмаңы остеопорозы. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Реактивті артрит
B
Ревматикалық артрит
C
Полиостеартроз
D
Ревматоидты артрит
E
Подагралық полиартрит
214 66 жастағы әйел, тізе буындары аймағындағы дене қалпын өзгерту кезінде пайда болатын, баспалдақтан түскенде, қозғала бастағанда (старттық аурусынуға) айқын көрінетін ауру сезіміне шағымданып, жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде: дисталды фалангааралық аймақтар қалындаған, олардың бүйір беттерінде қатты түйіндер сезіледі, өлшемдері бұрыштақтай. Қолбастарының рентгенограммасында: остеофитоз, буын саңылауы тарылған. Жалпы қан анализінде – ЭТЖ – 8 мм/сағ. Райт-Хедельсон реакциясы теріс. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
подагра
B
бруцеллез
C
остеоартроз
D
ревматоидты артрит
E
Анкилоздеуші спондилоартрит
215 Ревматоидты артритпен науыратын науқас 35жаста, белсенділігі DAS 5,2 индексі бойынша типтік буындарының зақымдалуымен күнделікті тұрмыста қиындықтар тудырады: жуынған кезде электронды тіс щеткасын қолданады, киінгенде және су ішетін бөтелкені ашқанда қосымша көмек қажет және т.б. Мектепте мұғалім болып қызмет атқарады, бірақ соңғы кездері мектеп баспалдағынан көтерілу де, компьютермен жұмыс жасау да қиындық тудырады. Диагноздың тұжырымында қандай функциональды класс көрсетілуі керек?
A
Функционалды класс I
B
Функционалды класс II
C
Функционалды класс III
D
Функционалды класс IV
E
Функуционалды класс V
216 54 жастағы әйел жүрген кезде күшейетін тізе буынындағы ауру сезіміне, танертеңгі уақытта болатын жарты сағатқа дейін созылатын құрысу ұстамасына шағымданды. Соңғы екі жылда буындарда аздап ауру сезімі болғанын,ол көп жүргеннен кейін күшейетіндігін айтты.Қарап тексергенде тізе буыны конфигурацияланған,периартикулярлы тін тығыздалған,оң жағында гиперемия,қолмен басқанда крепитация байқалады. Қарап тексергенде: Дистальда фаланга аралық буындарда тығыз түйіндер,буындарын қозғалтуы кезінде сықыры анықталды.ЖҚА: эритроцит-4,2млн, лейкоцит-5,6 мың.ЭТЖ-15мм/сағ.СРБ-теріс ревматоидты фактор-4МЕ/мл(қалыпты 0-14) Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Псориатикалық артрит
B
Реактивті артрит
C
Ревматоидты артрит
D
Подагриялық артрит
E
Остеоартроз
217 39 жастағы әйелде қол басының ұсақ буындарында, білезік буындарында ісіну мен аурсыну, екі сағат көлемендегі таңертеңгілік құрысу. 9 жыл бойы ауырады. Қарағанда қол басының ульнарлы девияциясы. Ревматоидты фактор-теріс, АЦЦП-оң, Райт және Хеддельсон-теріс, СРБ-8,2мг/л. Диагнозды қандай көрініс растайды?
A
Аурудың ұзақтығы
B
Райт реакциясы теріс
C
Білезік буындарындағы ауырсыну
D
Хеддельсон реакциясы теріс
E
2 сағат көлеміндегі таңертеңгілік сіресу
218 Әйел 36 жаста РА пен ауырады, рентгенологиялық зерттеу кезінде буын маңындағы остеопороз, буындық қуыстың тарылуы, бірең-сараң түйіндер анықталды. Берілген өзгерістер қандай рентгенологиялық процесстің сатысына сәйкес келеді?
A
0 саты
B
I саты
C
II саты
D
III саты
E
IV саты
219 РА бар науқаста омыртқаның мойын бөліміндегі ауру сезіміне шағымданды? Бұл науқаста қандай патология ең ықтимал ?
A
Омыртқа мойын бөлімінің остеохондрозы
B
спондилоартрит омыртқааралық бөлім СIII-CVII
C
спондилодисцит
D
атлантоаксиальды буынның артриті
E
спондилез
220 48 жастағы ер адамда түске дейін созылатын күндізгі қозғалыс күндізгі қозғалыс шектелуі байқалынады, қолы «ит-балық қанаты» тәрізді, шынтақтық ауытқу, қол-саусақтық буындарының симметриялық сәл-таюы. ЭТЖ 40мм/сағ. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Ревматикалық артрит
B
Ревматоидты артрит
C
Реактивті артрит
D
Локальді остеоартроз
E
Подагралық полиартрит
221 40 жастағы ер адам алкогольді ішкеннен кейін пайда болған оң жақ табанның 1-ші башпай буынындағы қатты ауру сезіміне, Т 39С дейін жоғарылауына шағымданады. Объективті: дене бітімі толық. Оң аяқтың 1-ші башпайының буыны дефигурацияланған. Буындағы қозғалыс күрт шектелген, қозғалыс кезінде ауырсыну күшейеді. Аталғандардың ішіндегі мүмкін болатын диагноз:
A
Реактивті артрит
B
Ревматоидты артрит
C
Подагралық артрит
D
Псориаздық артрит
E
Ревматикалық қызба
222 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге оң аяқ басының бірінші башпай буынының жедел артритімен жүгінді. Ұстама кенеттен басталды, таңертең температура 37,5 С дейін көтерілді. Буын айналасы ісінген, қызарған, қатты ауырсыну байқалады. Қан анализінде: ЭТЖ-28 мм/сағ, зәр қышқылы -540 ммоль/л. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Подагра
B
Остеоартроз
C
Реактивті артрит
D
Ревматоидты артрит
E
Псориаздық артрит
223 Ер адам 48 жаста. Оң аяғының бас бармағының кенеттен ауыратынына шағымданды. Берілген жағдай етті тамақ қабылдаған соң пайда болады. Қарап тексергенде І плюснефалангалық буынның ісінуі, терісінің маңында анық гиперемия. Бас бармағына тигенде ауыру сезімі күшейе түседі. Дене салмағының индексі 35кг/ м 2. АД 160/95мм.с.б.б. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Реактивті артрит
B
Подагралық артрит
C
Рематоидты артрит
D
Ревматикалық артрит
E
Бруцеллезды артрит
224 Ер адам Ж., 52 жаста, ауруханаға оң аяғының бас бармағының буындарының кенеттен ауыратынына, буынының ісінуіне, гиперемияға, қызбаның болуына шағымданды. Осындай ұстама 14 жыл бұрын болды, ол өз-өзімен 3 күн өткеннен кейін қайтты. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, зәр қышқылы - 0,84 ммоль/л. Жалпы зәр анализінде – шамалы протеинурия, ураттар +++. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Подагра
B
Остеоартроз
C
Рейтер синдромы
D
Ревматоидты артрит
E
Реактивті артрит
225 Ер адам, 40 жаста, оң жақ табанның І табанфалангалық буындағы қатты ауру сезіміне, дене қызуының 39 градусқа жоғарлауына, қалтырауға шағымданады. Аурудың басталуын шектен тыс ішімдікті қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толықтау келген. Оң жақ табанның І табанфалангалық буыны ісінген, буын үстіндегі терісі қызарған, түлейді. Буындағы қимылдар кенеттен шектелген, қозғалғанда ауру сезімі ұлғаяды. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Подагра
B
Бехтерев ауруы
C
Реактивті артрит
D
Псориазды артрит
E
Ревматикалық қызба
226 27 жастағы әйел бас ауруы, айналуы, бетіндегі ісіну, үлкен буындардағы ауырсыну, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. 2 ай бойы зардап шегеді. Қарау кезінде: бетінде – эритематозды бөртпелер. Қатты таңдайында энантема. Ливедо-ангиит. Буындарында қабыну белгілері жоқ. Зертханалық деректер: лейкоциттер 2,7 х109/л, ЭТЖ 55 мм/сағ, тәуліктік протеинурия-2,1 г/л, Сарысу креатинині – 190 мкмоль / л. Антинуклеарлы фактор және қос ядролы ДНҚ-ға антиденелер жоғары титрде. Төменде көрсетілген диагноздың қайсысы ең ықтимал?
A
аллергиялық дерматит
B
жүйелі склеродермия
C
түйінді полиартериит
D
геморрагиялық васкулит
E
жүйелі қызыл жегі
227 45 жастағы әйелде саусақтарының некрозданған өзгерістеріне дейінгі Рейно синдромы байқалады, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, қол саусақтарын жұмудың қиындауы, саусақ аймағындағы терінің қалыңдауы, саусақ фалангаларының лизистенуінің нәтижесінде қысқаруы. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Жүйелі қызыл жегі
B
Ревматоидты артрит
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі склеродермия
E
Ревматикалық қызба
228 Ер адам, 44 жаста. Автобус жүргізушісі. Ревматолог қабылдауында білезік буындарының ауыру сезімі және ісінуіне, фотосенсибилизацияға, жүрек тұсының ауыру сезіміне, бас сақинасы типті бас ауыру, дене қызуы 38С-қа дейін көтерілуіне, шаштың түсуіне, афтозды стоматитке шағымданды. Қарап тексергенде: жақтарында- эритематозды дерматит, бетінің , аяқтарының ісінуі, жүрек тоны бәсеңдеген, жүрек ұшында систолалық шу. Жалпы қан анализінде:эритроцит- 3,0×1012/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ, тәуліктік протеинурия – 4,0 г., креатинин – 160 мкмоль/л. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Дерматомиозит
B
Ревматоидты артрит
C
Жүйелі склеродермия
D
Жедел гломерулонефрит
E
Жүйелі қызыл жегі
229 Әйел адам, 27 жаста, кәрі жілік-білезік буынының ауырсынуы, ісінуі, қозғалысының шектелуіне шағымданды, бел аймағының ауырсыну сезіміне, қатты таңдайда ауырсынусыз жаралар, жүдеу,шаштың түсуі, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, бетте «көбелек». Антинуклеарлы антидене оң, нативты ДНҚ-ға антидене оң. ЭТЖ-35мм/сағ. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Ревматоидты артрит
B
Жүйелі склеродермия
C
Ревматикалық қызба
D
Түйінді периартериит
E
Жүйелі қызыл жегі
230 Науқас Р. 30 жаста.Ревматолог қабылдауында беті, декольте аймағында эритематозды бөртпе, білезік, тізе буындарының ауыру сезімі және ісінуіне, қозғалысының шектелуіне, шаштың түсуіне, жүрек соғысының жиілеуіне, субфебрильді температураға шағымданды. Қарап тексергенде: бетте эритематозды бөртпе, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. ЖҚА: ЭТЖ-40мм/сағ. СРБ оң. Антинуклеарлы антидене, ДНҚ-ға нативті антидене титрі жоғары. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
A
Жүйелі қызыл жегі
B
Ревматоидты артрит
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі склеродермия
E
Идиопатикалық дерматомиозит
231 Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 1012 /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 109 /л, ЭТЖ– 48 мм/с. Қандай диагноз сәйкес келеді?
A
Жүйелі склеродермия
B
Дерматомиозит
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі қызыл жегі
E
Ревматикалық емес миокардит
232 Әйел К., 40 жаста, саусақ буынының, табанның ауру сезіміне, тоңғыштығына олардың суықта жансыздану сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдыз» тәріздес қантамырлық тор. Саусақтары бүгу контрактурасында, аяқ және қол саусақтарында жаралар. Рейно синдромы. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар бар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, дұрыс ритмді. Жүректің соғу жиілігі – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
A
Жүйелі қызыл жегі
B
Ревматоидты артрит
C
Түйінді периартерит
D
Жүйелі склеродермия
E
Ревматикалық қызба
233 45 жастағы әйелде саусақтарының некрозданған өзгерістеріне дейінгі Рейно синдромы байқалады, жұтынудың бұзылуы, өкпелік гипертензия, қол саусақтарын жұмудың қиындауы, саусақ аймағындағы терінің қалыңдауы, саусақ фалангаларының лизистенуінің нәтижесінде қысқаруы. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсет:
A
Жүйелі қызыл жегі
B
Ревматоидты артрит
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі склеродермия
E
Ревматикалық қызба
234 Әйел 28 жаста, шағымдары: кенеттен пайда болған бұлшықеттік әлсіздік, біршама арықтау, жұтудың қиындауы, миалгиялар, параорбитальды ісіну. Қан анализінде –миоглобин және креатининфосфокиназаны жоғарылауы. Қай диагноз болуы МҮМКІН?
A
Дерматомиозит
B
Шегрен синдромы
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі склеродермия
E
Жүйелі қызыл жегі
235 Ер кісі 55 жаста, жарақаттан кейін қол және аяқ бұлшықеттерінде ауыру сезімі, әлсіздік пайда болды. 1 апта бұрын қабақтың ісінуі, бас және мйны күлгін түсті, аз күштемеге ентігу, дауысының өзгеруі, тамақпен кекіру. Қарап тексергенде: ісіну, иық белдеуінің, жамбастың бұлшық етінің ауырсынуы. ЖҚА: эритроциттер-5,0млн., гемоглобин-90г/л, лейкоциттер-8,2мың, ЭТЖ-58мм/сағ. Ең ықтимал диагнозды көрсет:
A
Жүйелі склеродермия
B
Жедел ревматикалық қызба
C
Жүйелі қызыл жегі
D
Спецификалық емес аортоартериит
E
Идиопатиялық дерматомиозит
236 Әйел 27 жаста, бұлшықетінің кенеттен әлсіздігімен көрінетін арықтауға, миалгияға, қиын жұтынуға, қабақ терісінің ақшыл-көкке боялуы мен ісінуіне шағымданды. Қан анализінде – миоглобин мен креатининфосфокиназаның жоғарылауы. Қандай диагнозға ТӘН?
A
Дерматомиозит
B
Шегрен синдромы
C
Түйінді периартериит
D
Жүйелі қызыл жегі
E
Жүйелі склеродермия
237 20 жасар әйелде, босанудан кейін бұлшықетінде ауру сезімі, бұлшықеттік әлсіздік дамыды. Бір апта бұрын қабағының ісінуі, сәл жүктемеден кейін ентігу, даусының қарлығуы, тамақпен шашалу пайда бола бастады. Қарап тексергенде: ентігу, иық, сан бұлшықеттерінің ауырсынуы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 109 /л, ЭТЖ – 66 мм/сағ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды таңда
A
Ревматоидты артрит
B
Жүйелі склеродермия
C
Жүйелі қызыл жегі
D
Идиопатиялық дерматомиозит
E
Жедел ревматикалық қызба
238 Әйел 19 жаста, айқын бұлшықеттік әлсіздікке шағымданады, ол тек өзгенің көмегімен ғана төсекке жата және тұра алады. Проксимальді фаланга аралық буындардың үстінде терінің экзематозды өзгерістері, беті мен қабағында көкшіл-қызыл дақтар байқалады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагнозды таңда:
A
Миастения
B
Фибромиалгия
C
Дюшенбұлшықеттік дистрофиясы
D
Идиопатиялық дерматомиозит
E
Жүйелі склеродермия
1 45 жастағы ер адамға аурухандан тыс пневмония деп диагноз қойылған. Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Бронхолитиктер
B
Витаминдер
C
Спазмолитиктер
D
Антибиотиктер
E
Кортикостероидтар
2 Әйел адам 30 жаста оң өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясы диагнозы қойылған. Төменде аталған дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ орынды ?
A
Сальбутамол
B
Амоксиклав
C
Преднизолон
D
Серетид
E
Эуфиллин
3 Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған 35 жастағы науқасты ушінші күн бақылаудасыз. Ол антибактериалды терапия (пенициллин тобы) алып жатыр. Оған қарамастан жағдайы жақсармады, дене қызуы қалыпқа келмеді. Қандай емдеу тактикасы науқасты жүргізуде ЕҢ орынды?
A
Антибиотикті цефалоспорин тобына ауыстыру
B
Берілетін антибиотиктің дозасын жоғарылату
C
Емге бронхолитик қосу
D
Тағайындалған антибиотикпен емді жалғастыру
E
Ингаляциялық кортикостероидтар тағайындау
4 23 жасар әйел адамға Аурухананадан тыс оң өкпенің пневмониясы диагнозы қойылған. Берілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ маңызды?
A
Сальбутамол
B
Амоксиклав
C
Преднизолон
D
Серетид
E
Эуфиллин
5 6-8 апаталық жүкті әйел дәрігерге қызбамен 38,8°С; қиын бөлінетін шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Суық тиген соң жедел ауырып бастады. Аускультацияда сол жауырын астынан ылғалды майда көпіршікті сырылдар естілді. ЖҚА: лейкоцитоз,ЭТЖ жылдамдауы. Берілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ маңызды?
A
офлоксацин
B
метринидазол
C
доксициклин
D
рифампицин
E
амоксициллин
6 28 жасар әйел қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданды. Объективті: температура 38ºС. тыныс жиілігі -24 мин. Оң жақ жауырынның төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы; осы жерден майда көпіршікті сырыл естіледі ЖРВИ-дан 1 аптадан кейін осы шағымдар мазалайды Осы ауруды ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышты табыңыз?
A
Пневмококк
B
Легионелла
C
Микоплазма
D
Хламидий
E
Клебсиелла
7 72 жасар ер адам қабылдау бөліміне түсті. Қарап тексергенде: есі анық емес, тыныс жиілігі -32 рет мин, АД 160/100 мм рт.ст, креатинин 105 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л. Аускультацияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Науқастың жағдайын CURB-65 шкаласы бойынша бағалаңыз?
A
1 балл, амбулаторлы ем
B
2 балл, амбулаторлы ем
C
2 балл, қарқынды терапияда ем
D
4 балл, қарқынды терапия бөлімінде ем
E
4 балл, арнайы бөлімде ем
8 37 жасар әйел қабылдау бөліміне дене қызуының 38,7ºС-қа көтерілуіне, ентігу және жасыл түсті қақырықты жөтелге шағымданып түсті. Объективті: пульс 101соқ мин, АД 120/65 мм рт.ст, тыныс жиілігі 30 в минуту. Пульоксиметрия – 83%. Есі анық, орын мен уақытты бағдарлай алады. Қан анализінде лейкоцит 7,8х109/л, мочевина 9,5 ммоль/л. Кеуде торы рентгенографияда : оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде тығыздалу участіктері. CURB-65 бойынша төменде көрсетілген қай вариант дұрыс?
A
5 балл, 50%-дан жоғары өлім қаупі ,өте жоғары қауіп
B
1 балл, 0-1%-дан жоғары өлім қаупі ,төменгі қауіп
C
2 балл,5-9%-дан жоғары өлім қаупі ,төменгі қауіп
D
3балл, 40%-ға дейін өлім қаупі шамалы қауіп
E
4 балл, балл, 40%-дан жоғары өлім қаупі ,жоғары қауіп
9 56жасар әйел, ауруханадан тыс пневмония диагнозымен. Ауруханаға госпитализацияға көрсеткіш жоқ. Сіз амбулатория жағдайында антибиотик тағайындауды жөн көрдіңіз. Науқасқа адекватты эмприкалық ем ретінде препаратты таңдаңыз?
A
ампициллин
B
амоксицикллин клаувулант
C
кларитромицин
D
цефтриаксон
E
левофлоксацин
10 57 жасар ер адам, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігу, дене қызуының 38,3ºС-қа көтерілуі. Анамнезінде – ЖРВИ мен жиі ауырады. Об-но: терісі бозарған, мұрын-ерін үшбұрышында цианоз, экспираторлы ентігу, демалу кезінде кеуде торының аз қозғалуы, тізе пастозы. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл. Төмендегі көрсетілген препараттардын ЕҢ ТИІМДІСІН таңдаңыз?
A
амоксиклав, ипратропиум бромид, амброксол
B
преднизолон, эуфиллин, аброксол
C
левофлоксацин, сальметерол, будесонид
D
эуфиллин в/в, милдронат, кромогликат натрия
E
ипротропиум бромид, преднизалон, амброксол
11 17- студент дене температурасының 38°С дейін жоғарылауына, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Физикалық зерттеуде қатаң тыныс естіледі. ИФА-да атипиялық қоздырғыш анықталды. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?
A
метрид
B
гентамицин
C
амоксиклав
D
цефтриаксон
E
азитромицин
12 Ер адам 35 жаста, ауруханадан тыс пневмония фонында 3,0г/тәу амоксициллин қабылдау барысында дене температурасының 380С дейін көтерілуі, жөтелдің шырышты-іріңді қақырықпен үдеуі байқалды. Қандай антибактериалды препарат ЕҢ тиімді?
13 Ер адам 45 жаста ауруханадан тыс пневмония.Анамнезінде бензилпенициллинге аллергиялық реакция. Бұл жағдайда қандай препаратты тағайындау барынша дұрыс?
A
Пенициллин
B
Амоксиклав
C
Ампициллин
D
Амоксициллин
E
Ципрофлоксацин .
14 Пневмониямен госпитализацияланған 68 жастағы ер адамда дене температурасы 40°С дейін көтеріліп, интоксикация симптомдары, одышка көбеюде; кеуде қуысында қатты ауру сезімі пайда болды. Об-ті: жағдайы ауыр, перкуссияда өкпенің төменгі бөліктерінде тұйық дыбыс, қатты әлсіреген тыныс. Қанда: лейкоцитоз - 22×109/л сол жаққа ығысумен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Рентгенограммада плевра сйықтықтың болу белгілері. Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?
A
Плевра эмпиемасы
B
Фибринозды плеврит
C
Туберкулезды плеврит
D
Төменгі бөліктік абсцедирлеуші пневмония
E
Оң өкпенің төменгі бөлігінің крупозды плевропневмониясы
15 Пневмониямен ауруханаға түскен 50 жасар ер адамда аурудың 7-ші күні оң жақта жауырын бұрышынан төменгі аймақта тыныс естілмей қалды. Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?
A
Құрғақ плеврит
B
Плевра эмпиемасы
C
Бауырастылық абсцесс
D
Экссудативты плеврит
E
Спонтанды пневмоторакс
16 Ер адам 30 жаста, қатты әлсіздікке, оң жақ кеуде қуысындағы ауру сезімге, тот басқан түсті қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5° С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына бір апта. Об-ті: бетте шырайы бар бозару, оң жақ кеуде қуысы тыныс алу актінен қалып отырады, жауырын бұрышынан төмен аймақта перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, тыныс естілмейді. ТАЖ 21 рет/мин., ЖСЖ – 88рет/мин, АҚҚ 120/70. Гепатомегалия. Қанда: лейкоц.– 10,8×109/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ. Кеуде қуысы R – граммасында: оң жақта төменгі бөлік интенсивті қарайған, синус жабысқан, сұйықтықтың қиғаш жоғары өрлемелі деңгейі анықталады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
A
Гентамицин
B
Тетрациклин
C
Триметоприм
D
Олеандомицин
E
Амоксициллин/клавуланат
17 Пневмониядан емделіп жатқан 58 жасар ер адамда тез арада интоксикация, тыныс жетіспеушілігі белгілері дамыды. Жағдайы ауыр, тежелген, тері жабындылары бозарған, АҚҚ 80/40 мм.сын.бағ, тахикардия 130 рет/мин., жіп тәрізді пульс, олигоурия. Қанынан алтын стафилококк алынды. Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?
A
Өкпе абсцессі
B
Септикалық шок
C
Инфекционды эндокардит
D
Жедел тыныс жетіспеушілігі
E
Жедел респираторлы дистресс-синдром
18 Ер адам, 56 жаста, іріңді-қан аралас қақырықты жөтелге, ентігуге, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Ауырғанына 5 күн. Об-ті: жағдайы ауыр, ТЖ-32 рет/мин. Оң жақ жауырын асты аймақта перкуторлы дыбыстың қысқаруы, амфорикалық тыныс, майда көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада – оң жақта өкпенің төменгі бөлігінде сұйықтық деңгейі бар бірнеше қарайған қуыстар анықталды. Қанда лейкоцитоз - 18×109/л сол жаққа ығысумен. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
A
Кавернозды туберкулез
B
Фиброздаушы альвеолит
C
Өкпе рагының қуыстық формасы
D
Оң жақ төменгі бөліктің абсцестелуші пневмониясы
E
Оң өкпенің крупозды төменгі бөліктік плевропневмониясы
19 Тыныс жетіспеушілігінің күшеюіне байланысты жансақтау бөліміне 3-ші күні түскен науқаста; IVL бойынша. Созылмалы іріңді-обструктивті бронхиттің өршуі фонында эндотрахеальды түтік арқылы көп мөлшерде тұтқыр іріңді қақырық бөлінеді. Төмендегі әрекеттердің қайсысын тағайындау НЕҒҰРЛЫМ дұрыс:
A
аминофиллиннің үлкен дозасын енгізу
B
реабилитациялық бронхоскопия
C
стероидты гормондық терапия
D
муколитикалық терапияны күшейту
E
антибиотиктердің үлкен дозасын енгізу
20 1-дәрежелі тыныс жетіспеушілігінің ЕҢ тән клиникалық белгілері:
A
акроцианоз
B
мәрмәр тері үлгісі
C
тұрақсыз гемодинамика
D
ашуланшақтық, мазасыздану
E
Жүктеме кезіндегі орташа ентігу
21 Төмендегі диагностикалық зерттеулердің қайсысы тыныс жеткіліксіздігінің диагностикасы үшін ЕҢ ақпаратты болып табылады?
A
Кеуде қуысының УДЗ
B
Кеуде қуысының рентгенографиясы
C
Артериялық қан газдарын зерттеу (Po2, PCO2)
D
Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы
E
Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы
22 Студент құрғақ жанды қинайтын жөтелге, төс артындағы ауру сезіміне шағымданып емханаға келді. Өз бетінше бес күн бойы мукалтин қабылдаған, бірақ әсері болмаған. Төменде аталған дәрілік топтардың қайсысын тағайындау ЕҢ мақсатты болып табылады?
23 48 жастағы ер адам салқын тиюден кейін пайда болған ұзақ уақытқа созылған шырышты- іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,8 0С –ға дейін жоғарылауына шаршағыштыққа, әлсіздікке шағымданды. Объективті: мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, тырнақтарының қалыңдауы. Аускультацияда қатаң тыныспен қатар крепитацияланған сырыл естіледі. Болжам диагнозы: созылмалы бронхит, өршуі. Төменде аталған дәрілік топтардың қайсысы ЕҢ орынды болып табылады?
A
Бронхолитиктер
B
Антибиотиктер
C
Спазмолитиктер
D
Анитиагреганттар
E
Кортикостероидтар
24 40 жастағы әйел адам ұзақ уақытқа созылған шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене t-сының 37,0 0С –қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Анамнезінде 12 жыл бойы темекі шегеді. Соңғы 5 жылда аллергиялық ринитке шалдыққан. Объективті: тері қабатының бозаруы. Аускультацияда қатаң тыныс, жөтелден кейін жоғалатын ылғалды сырыл естіледі. Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды. Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Бронхолитиктер
B
Витаминдер
C
Спазмолитиктер
D
Антибиотиктер
E
Кортикостероидтар
25 45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8 0С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі. Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Ұзақ әсерлі b-2 агонистер
B
Антибактериальды препараттар
C
Ингаляционды кортикостероидтар
D
Мукалитиктер
E
Қысқа әсерлі b-2 агонистер
26 44 жастағы ер адам Созылмалы бронхит, өршуі диагнозы қойылды. 5 күн бойы антибиотиктермен амбулаторлы ем қабылдап жатыр. Жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы 36,70С. Аускультацияда қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырыл естіледі. Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Азитромицин
B
Цефепим
C
Амброксол
D
Пульмикорт
E
Сальбутамол
27 45 жастағы ер адам шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, дене температурасының 37,8 0С жоғарылауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданды. Аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ сырыл естіледі. Болжама диагноз: Созылмалы бронхит, өршуі. Қандай препараттарды тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Ұзақ әсерлі b-2 агонистер
B
Антибактериальды препараттар
C
Ингаляционды кортикостероидтар
D
Мукалитиктер
E
Қысқа әсерлі b-2 агонистер
28 Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар. Төменде аталғандардың қайсысын пайдалану ЕҢ тиімді?
A
Қысқа әсерлі бронхолитиктер
B
Ұзақ әсерлі бронхолитиктер
C
Антибактериальды препараттар
D
Қақырық түсіретін препараттар
E
Оксигенотерапия, темекі шегуден бас тарту
29 25 жастағы әйел адам тыныс шығаруы қиындауымен жүретін және тұншығу ұстамасына дейін ұласатын айқын ентігуге, сальбутамолмен нашар басылатынына шағымданып келді. Анамнезінде: 2 жылдан бері өзін ауру санайды, сол кезден бері серуендеу кезінде, әсіресе көктемде тыныс шығаруы қиындаған ентігудің пайда болғанын байқаған. Емханаға қаралып, Бронх демікпесі диагнозы қойылған. Төменде аталған дәрілік тобтардың қайсысын базисті ем үшін қолдану ЕҢ тиімді болып табылады?
A
Антибактериальды терапия
B
Ингаляционды кортикостероидтар
C
Қысқа әсерлі бронхолитиктер
D
Дезинтоксикационды терапия
E
Ұзақ әсерлі бронхолитиктер
30 Ер адам 32 жаста. Тұншығу ұстамасы және ентігуге шағымданып қабылдау бөліміне келді. Анамнезінде: бұндай ұстамалар бұрындары болған, бірақ өз бетімен басылған. Қазіргі ұстама аяқ астынан пәтер жөндеу кезінде пайда болды. Күніне 1 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде: терісі ылғалды,ернінде шамалы цианоз. Аускультацияда тыныс әлсіреген, құрғақ ысқырықты сырылдар. Төменде аталған дәрілік заттарды енгізу жолдарының қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады?
A
Ингаляционды
B
Сублингвальды
C
Бұлшықетке
D
Инфузионды
E
Пероральды
31 45 жастағы ер адам Созылмалы обструктивті өкпе ауруы, орташа ауырлықтағы дәрежесі диагнозы қойылды. Төменде аталған қандай топтағы препараттарды тағайындау ЕҢ орынды?
A
Бронхолитиктер
B
Витаминдер
C
Спазмолитиктер
D
Анитиагреганттар
E
Антибиотиктер
32 40 жастағы ер адам күніне 1 қорап шылым шегеді. Таңертеңгі уақыттағы шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Спирометрия жүргізгенде: ФТШК1(ОФВ1- 80%, индекс Тиффно-69%. СОӨА, жеңіл дәрежесі диагнозы қойылды. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ орынды?
A
Шылым шегуден бас тарту
B
Қысқы әсерлі β2 –агонистер
C
Ұзақ әсерлі β2 –агонистер
D
М-холинолитиктер
E
Ингаляционды кортикостероидтар
33 45 жастағы ер адам 6 жылдан бері күніне 0,5 қорап шылым шегеді. Шылым шегу индексі 3. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы, жеңіл дәрежесі, ремиссия диагнозы қойылды. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ орынды?
A
Шылым шегуден бас тарту
B
Антибактериальды терапия
C
Хирургиялық емдеу
D
Емдік дене шынықтыру
E
Оксигенотерапия
34 40 жастағы ер адам 10 жылдан бері күніне 1 қорап шылым шегеді. Таңертеңгі уақыттағы шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. Спирометрия жүргізгенде: ФТШК1(ОФВ1- 80%, индекс Тиффно-69%. СОӨА, жеңіл дәрежесі диагнозы қойылды. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ЕҢ орынды?
A
Антибиотиктер
B
Қысқы әсерлі β2 –агонистер
C
Ұзақ әсерлі β2 –агонистер
D
М-холинолитиктер
E
Ингаляционды кортикостероидтар
35 Әйел адам 55 жаста, аспаз болып қызмет атқарады. Шағымдары таңертең бөлінетін шырышты қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін болатын ентігу. Спирометрия көрсеткіштері: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Диагнозы: СОӨА, орташа ауырлық дәрежесі. Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ орынды?
A
Серетид
B
Спирива
C
Симбикорт
D
Сальбутамол
E
Цефтриаксон
36 55 жасар ер адам ӨСОА диагнозымен «Д» учетта 12 жылдан бері тұрады. Соңғы кездері ентігу аздаған жүктемеде, жүрек қағысы жиі және аяқтарының ісінуі мазалайды. Тексеріп қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде торы бөшке тәрізді. Осы науқаста ЭКГ-да қандай өзгерістер көруге болады?
A
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
B
Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы
C
Жүректің барлық бөлімінің дилятациясы
D
ST сегментінің депрессиясы
E
QRS қарыншалық комплекстің кеңеюі.
37 58 жасар науқас пульмонолог кеңесіне жүгінді.Аздаған физикалық жүктемеде ентігуге, аз бөлінетін шырышты қақырықты жөтелге шағымданады 50 жылдан аса күніне 1 қорап темекі шегеді. (ИКЧ 50). Тыныс жиілігі- 24 рет мин. Sat 86%. Жылына 3рет асқынумен госпитализацияланады. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%, МОС25 40%, МОС50 28%, МОС75 33%. Науқасқа жоспарлы бірінші қатарлы емді тағайындаңыз?
A
Ұзақ әсерлі антихолинергиялық препарат + ұзақ әсерлі бета-агонист
B
Ұзақ әсерлі антихолинергиялық препарат немесе ұзақ әсерлі бета-агонист
C
Ұзақ әсерлі бета-агонист
D
Ингаляциялық ГКС + қысқа әсерлі бета-агонист қажеттілікке қарай
E
Ұзақ әсерлі антихолинергиялық препарат
38 Ер адам 35 жаста бронх демікпесімен есепте тұрады. Науқастың айтуы бойынша соңғы 2 аптада тәулігіне тұншығу ұстамасы 2-3 рет болады және сальбутамолды тәулігіне 3-4 рети қолданады. Пикфлоуметрия көрсеткіштері: ПСВ < 60% нормадан, тәуліктік уытқу ПСВ >30%. Бронх демікпесінің жіктелуіне сай келетін ауырлық дәрежесінің ЕҢ тәнін табыңыз ?
A
Интермиттирлеуші
B
Жеңіл персистирлеуші
C
Орташа персистирлеуші
D
Ауыр персистирлеуші
E
Өте ауыр
39 34 жасар әйел адамда, үйін тазалағаннан кейін ентігу, шышыршы қақырықпен ұстама тәрізді жөтел, ысқырықты дем пайда болды. Анамнезінде балға, шөпке, шаңға аллергиясы бар. Қақырық анализінде– эозинофилдер 7%, иммунограммада IgE деңгейі жоғары. Спирография көрсеткіші: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, Тиффно индексі – 65%. Науқасқа негізгі ем ретінде қай препаратты тағайындаған дұрыс?
A
Сальбутамол
B
Сальметерол
C
Эуфиллин
D
Будесонид
E
Монтелукаст
40 27 жасар науқас қабылдау бөліміне 6сағат бойы тыныс алудың қиындауымен жеткізілді. Бронх демікпесімен есепте тұрады. Үйінде сальбутамолмен 10ретке дейін ингаляция жасағанмен эффект болмаған. Объективті: ортопноэ қалпында,айқын акроцианоз, қашықтықтан естілетін сырылдар. Аускультацияда- қатаң тыныспен құрғақ сырылдар. ТЖ- 30 рет мин, ЖСЖ – 120 в мин. Науқасқа жедел көмек ретінде қай препараттан және қандай дозадан бастау керек?
A
дипроспан 1 мл
B
супрастин 2 мл
C
преднизолон 120 мг
D
эуфиллин 2,4% 10 мл к/т
E
фенотерол 100 мг к/т
41 Дәрігер қабылдауында 26жасар әйел, құрғақ жөтелге, аптасына 1-2ретке дейін болатын ауа жетіспеу сезіміне, түнгі симптомдар айына 1-2рет қайталанады. Спирогрфияда: ОФВ1- 68%, сальбутамолмен ингаляциядан кейін ОФВ1 20%-ға жоғарылады. Науқасты емдеуге арналған ЕҢ ТИІМДІ болған препаратты атаңыз?
A
антихолинергиялық (холинолитические) препараттар
B
метилксантиндер
C
β2-агонисттер
D
комбинирленген препараттар (ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков)
E
пероралды глюкокортикостероидтар
42 32 жасар әйел адам лет, поступил экстренно жалобами на удушье и чувство нехватки воздуха. В анамнезе бала кезінен бронх демікпесімен зардап шегеді. Қазіргі жағдайының ауырлауы моңғы 2 аптада, үй тазалаған соң басталды. Үйде 8-10ретке дейін сальбутамол қабылдады, бірақ нәтиже болған жоқ. Аускультативті- тыныс әлсіреген, бірен-саран құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс жиілігі-24мин. Пульсоксиметрия 88%. Осы жағдайда ентігу ұстамасын басу үшін ЕҢ ТИІМДІ препаратты таңдаңыз?
43 Дәрігер қабылдауында 26жасар әйел, құрғақ жөтелге, аптасына 1-2ретке дейін блатын ауа жетіспеу сезіміне, түнгі симптомдар айына 1-2рет қайталанады. Спирогрфияда:ОФВ1-68%, сальбутамолмен ингаляциядан кейін ОФВ1 20%-ға жоғарылады. Бронх демікпесінің жіктемесі бойынша науқаста ЕҢ ЫҚТЫМАЛ болған диагнозды анықтаңыз?
A
Персистирирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі
B
Персистирирлеуші бронх демікпесі орташа дәрежелі
C
Интирмитирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі
D
ӨСОА орташа дәрежелі
E
ӨСОА жеңіл дәрежелі
44 66 жасар науқас, дем алудың қиындауымен жүретін ентігуге, шырышты қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданып келді. Объективті: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомдары оң, кеуде торыбөшкетәрізді. Перкуссияда өкпеде қораптық дыбыс, аускультацияда- ьыныстың ұзаруы, везикулярлы тыныстың әлсіреуі естіледі. mMRC-4, Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%; КТ-да диффузды пневмофиброз, екі өкпенің панлобулярлы, центрилобулярлы, парасептальды эмфиземасы. Науқасқа ЕҢ ТИІМДІ болатын препаратты анықтаңыз?
A
ИГКСтағайындау (глюкокортикостероидтар)
B
Өкпе трансплантациясы
C
Санациялық бронхоскопия
D
ҰӘБА+ ИГКСК(ұзақ әсерлі b2агониcт и ингаляцион.кортикостероиды)
E
ҚӘМХБ (қысқы әсерлі М-холиноблокатор)
45 Женщина 32лет, 3жылдан бері тұншығу ұстамасы, куніне күндізгі эпизодтар 2-3рет, аптасына түнгі эпизодтар 1-2рет мазалайды. Ұстама кезінде сальбутамол (тәул 5ретке дейін) қолданады. Таңертең құрғақ жөтел мен тұншығу мазалайды. Науқасқа кері әсер көрсететін факторлар: температураның кенеттен өзгеруі, өткір иіс, түтін. Науқасқа ЕҢ ҚАЖЕТТІ болған негізгі препаратты таңдаңыз?
46 49 жастағы ер кісіні айқын экспираторлы ентікпе, аз мөлшерде қақырықпен ұстамалы жөтел мазалайды. 20 жыл көлемінде темекі шегеді. Қарау кезінде: кеудесі «бөшке» тәрізді, перкуссияда қораптық дыбыс, аускультацияда әлсіреген везикулалық тыныс, дем шығаруы қысқарған, сирек құрғақ сырылдар естіледі. Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
A
ипратропиум бромидті
B
натрий кромогликатты
C
амоксициллин/клавуланаты
D
будесонидті
E
беклометазонді
47 49 жастағы ер адамның шағымдары физикалық күштеме кезінде пайда болатын ентікпе, қиын бөлінетін қақырықпен ұстама тәрізді жөтел. 20 жыл шамасындай темекі тартқан. Объективті: терісі құрғақ,аздаған «сұр» цианоз, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді ,кеуде қуысы эмфизематозды. R – грамма: өкпе мөлдірлігі төмендеген,өкпе суреті қосылған. ФТК1= 65%. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді?
A
Ипратропиум бромид
B
Кромогликат натрий
C
Будесонид
D
Спирамицин
E
Флутиказон
48 Дәрігердің қабылдауына 60 жастағы ер адам мынадай диагнозбен қаралды: ӨСОА, класс В, GOLD- II, ремиссия сатысы. Кандай топ препараттарын тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
М-холинолитиктер
B
Метилксантиндер
C
Антибиотиктер
D
β2 - агонисттер
E
Муколитиктер
49 48 жастағы ер кісінің шағымдары: аралас түрдегі ентігу, таңғы уақытта болатын тұтқыр іріңді қақырықты жөтел. Төменде көрсетілген анамнездің қайсысы дәрігерге ӨСОА диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
A
30 жыл темекі шегу
B
Рецидивті плеврит
C
Туысқандарында ӨСОА кездесу жиілігінің жоғарылауы
D
ЖРВИ-мен ауырғанда ауру симптомдарының өршуі
E
Ұзақ уақыт көшеде жүргенде аурудың симптомдарының өршуі
50 55 жастағы ер кісінің шағымы: аз физикалық жүктемеден соң пайда болатын экспираторлы ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел. 15 жыл темекі шегеді. Өкпесінде - әлсіреген везикулярлы тыныс, құрғақ сырылдар. Бронх демікпесімен дифференциальды диагностиканы өткізгенде қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты?
A
Спирометрия
B
Бронхоскопия
C
Пикфлуометрия
D
Өкпенің сцинтиграфиясы
E
Өкпенің компьютерлік томографиясы
51 Ер адам 23 жаста, ентігі мен құрғақ жөтел мазалайды. Қарап тексеруде : ТАЖ 25 мин. Кеуде қуысының резистенттілігі,тырнақ пластинкаларының акроцианозы, құрғақ ысқырықты сырыл. Бронхиалды обструкцияны анықтауда аталған зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?
A
Спирография
B
Бронхоскопия
C
Ангиопульмонография
D
Өкпе рентгенография
E
Қанның газдық құрамын зерттеу
52 Экспираторлы ентігу, қатаң тыныс фонындағы құрғақ сырылдар, ФТШК1 және Тиффно индексінің төмендеуі сипттомдары БАРЫНША қандай синдромға тән?
A
Бронхообструктивті
B
Өкпелік-қабыну синдромы
C
Өкпелік диссеминация синдромы
D
Тыныс жетіспеушілік синдромы
E
Қан айналым жетіспеушілік синдромы
5 3 Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пу льс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет). Бірінші кезекте жүргізілетін іс – шара?
A
фибринолитикалық терапия жүргізу
B
наркотикалық аналгетикті тамыр ішіне енгізу
C
электроимпульсті дефибрилляция жүргізу
D
эпидуральды анестезия жүргізу
E
натиагрегантты препараттарды тамыр ішіне енгізу
54 Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жоғарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -115 рет мин. ЭКГ: SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді. Алғашқы 6 сағатта қандай препаратты енгізу БАРЫНША эффективті болып табылады?
A
гепарин
B
аспирин
C
альтеплаза
D
фентанил
E
изокет
55 Науқаста 63 жастағы бір жыл бойы физикалық жүктеме кезінде орташа интенсивті жүрек аймағындағы ауру сезімі, 2 апта бұрын ауру сезімі аз ғана жүктемеден пайда болатын болды. Бүгін ауру ұстамасы тыныштық жағдайда және 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. Қай емдік шаралар осы патология кезінде ауру сезімін басу үшін БАРЫНША тиімді?
A
1% морфин 0,4-0,8мл 15мл физ р/р т/і стр
B
изокет аэрозоль 1-2 доза тіл астына
C
50% анальгин 2мл т/істр
D
300мг клопидогрельпероральды
E
325 мг аспиринаді шайнауға беру
56 52 жастағы әйелде ЖИА және жүрекшелер фибрилляциясы бар. Қабылдап жүрген дәрілері: амиодарон, ацетилсалицил қышқылы, аторвастатин, триметазидин, изосорбид динитрат. Кезекті түсірілген ЭКГде: ритм синустық, жсж-60 рет минутына, QT-0,40сек, QRS-0,10 сек. Қай препарат синустық ритмнің қалыптасуына барынша ықпал етуі мүмкін?
A
ацетилсалицилқышқылы
B
амиодарон
C
аторвастатин
D
триметазидин
E
изосорбид динитрат
57 52жастағы ер кісі, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын, жүрек тұсындағы басып тұрғандай ауру сезіміне, АҚҚ тұрақсыздығына шағымданады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай ығысқан. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. Қанда: холестерин -6,8ммоль/л, ТЖЛП-0,78 ммоль/л, ТТЛП- 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л,Креатинин- 75 мкм/л. Глюкоза-5,4 ммоль/л. Қандай препатттылипидтіалмасуды реттеу үшін тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
клофибрат
B
аторвастатин
C
витаминдер комплексі
D
никотин қышқылы
E
холестирамин
58 Қабылдауға артериялық гипертензиямен5 жылдай зардап шегетін ер кісі келді. Амлодипинжәне индапамид қабылдайды, АҚҚ 135\85 мм. сын.бағ.деңгейінде. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын басының ауруы кенет күшейіп, құлағында шу пайда болған. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, ошақтық неврологиялық симптоматикасы жоқ. Өкепесінде: везикулярлы дыбыс. АҚҚ 160/100 мм.рт. ст., жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-90рет/ мин. Қолқада 2 тонакценті. Қандай дәрілік препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
Пропраналол көктамырға
B
Нитроглицерин көктамырға
C
Каптоприлтіл астына
D
Фуросемидкөктамырға
E
Эналоприлат көктамырға
59 40 жастағы ер кісіде 1 ай бұрын медициналық тексерістен өту кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. болды. Анамнезінде: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді. Бойы-176см, салмағы-86 кг. 2 рет өлшенген АҚҚ - 160/100 мм. сын. бағ. ЖСЖ 82 рет/ мин. Ырғағы дұрыс. правильный. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 0,5смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан.Қолқада 2 тонакценті. Холестерин 5,5 ммоль\л, глюкоза 5,7 ммоль\л. R тісшесі биіктігі V5 >RV4, SV1 терең, ЖЭО горизонтальды. ЭХОКГ: қарынша аралық перде қалыңдығы 1,1см, ЗСЛЖ 1,2см. Қандай емдік тактика БАРЫНША нәтижелі
A
кальций антагонистерімен монотерапия
B
бета-блокаторларменмонотерапия
C
физикалық жүктеме
D
АПФ ингибиторларымен монотерапия
E
2 гипотензивтіпрепаратты тағайындау
60 63 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ -84 рет/ мин. РQ-0,16сек, ЭКГ: II, III, AVF - QR , ST изолинияда, оң Т-тісшесі. Қанда: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 75мкм/л, глюкоза -5,4 ммоль/л. Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
A
амлодипин
B
бисопролол
C
индапамид
D
гидрохлортиазид
E
дилтиазем
61 33 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен және қант диабетінің 1 типімен ауырады. АГ және қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталған. Инсулинотерапия қолданылады. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-17рет/ мин. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 88 рет/ мин. АҚҚ- 140/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. БҚА: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 65мкм/л. Глюкоза -5,8 ммоль/л. Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
A
каптоприл
B
бисопролол
C
метопролол
D
гидрохлортиазид
E
фозиноприл
62 40 жастағы науқаста асцит, гепатомегалия, аяқтарында ісіну, ЭКГ анықталды: II, III, aVF - жоғары (> 2,5 мм) P толқыны; Өкпе рентгенограммасында: оң жақ жүрекше және вена кавасының көлеңкесінің ұлғаюы, өкпеде тоқырау болмаған кезде және өкпе артериясының кеңеюі; эхокардиография - оң жақ жүрекшесінің кеңеюі, оң қарыншаның қалыпты өлшемімен төменгі вена кавасы. ҚҚ-62%. Ең алдымен қандай препарат тағайындау керек:
A
фуросемид
B
каптоприл
C
строфантин
D
индапамид
E
бисопролол
63 64 жастағы әйел тыныс алу кезіндегі тыныс алудың, оң гипохондриядағы ауырлықтың, төменгі аяқтардағы ісінудің, әлсіздікке шағымданады. Анамнезі: екі рет миокард инфарктімен ауырған. АҚҚ - 90/60 мм с.б. Эхокардиографиялық зерттеуде сол жақ қарыншаның систолалық функциясының төмендегені анықталды. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы сол жақ қарыншаның дисфункциясы және CЖЖ бар науқастардың өмір сүруін жоғарылататындығын көрсетіңіз?
A
Антогонистері мен диуретиктер
B
В-блокаторлар
C
Статин
D
Метаболик
E
Нитраттар
64 Артериальды гипертензиямен ауыратын 65 жастағы ер адамды күш түскенде ангинозды ауру сезімінің пайда болуы мазалайды. Ауру ұстамасы кезінде ЭКГда ишемия анықталды. Науқасты емдеу жоспарына келесіні қоқан БАРЫНША тиімдірек:
65 48 жастағы ер адам, физикалық күштеме кезінде пайда болатын жүректің қысып ауырсынуына шағымданады. Қан сарысуындағы холестерин -6,8 ммоль / л, ЖТЛП 0,78 ммоль / л, ТТЛП 3,44 ммоль / л, ҮшГ 1,46 ммоль / л, сарысудағы креатинин - 75 мкм / л. Қандағы қант - 5,4 ммоль / л. Липидтер алмасуын түзету үшін қай препарат ЕҢ қолайлы?
A
клофибрат
B
никотин қышқылы
C
дәрумендер комплекісі
D
аторвастатин
E
холестирамин
66 52 жастағы ер адам, физикалық күштеме кезінде пайда болатын жүректің қысып ауырсынуына шағымданады, 9 ай бұрын миокард инфарктына шалдыққан. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бүғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жүрек соғуы - минутына 80. АҚ-140/90 мм рт.ст. Бауыр қабырға доғасымен. Қан сарысуындағы холестерин -6,5 ммоль / л, ЖТЛП 0,78 ммоль / л, ТТЛП 3,44 ммоль / л, Үш Г 1,46 ммоль / л. Липидтер алмасуын түзету үшін қай препарат ЕҢ қолайлы?
A
аторвастатин
B
клофибрат
C
дәрумендер кешені
D
никотин қышқылы
E
холестирамин
67 63 жастағы науқас стресс кезінде кенеттен жүрек аймағында ауырсынуды сезінді, 30 минуттан астам уақытқа созылды. Оны нитроглицерин баспады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет 3 рет алды), салқын термен, әлсіздікпен жүрді. Осы патологиядағы ауырсынуды жеңілдету үшін ең тиімді медициналық көмек қандай?
A
морфин
B
изокет
C
анальгин
D
клопидогрель
E
аспирин
68 63 жастағы науқас стресс кезінде кенеттен жүрек аймағында ауырсынуды сезінді, 30 минуттан астам уақытқа созылды. Оны нитроглицерин баспады (нитроглицерин 1 таблеткадан 3 рет 3 рет алды), салқын термен, әлсіздікпен жүрді. Осы патологиядағы ауырсынуды жеңілдету үшін ең тиімді медициналық көмек қандай?
A
морфин
B
изокет
C
анальгин
D
клопидогрель
E
аспирин
69 88 жастағы ер адам артериалды гипертензиямен ауырады. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бұғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары анық, ырғағы дұрыс. Аортада II тон акценті . Жүрек соғуы - минутына 56. AҚ - 165/70 мм рт.ст. ЭКГ-да: синус ырғағы, жүрек соғу жылдамдығы - минутына 58. V5-6> RV-4-тегі PQ-0.24sec, R, STV5-V6 кесіндісінің төмен қарай ығысуы, TV5-V6 теріс, асимметриялық. ЖЭО - горизонтальді. Қан сарысуындағы холестерин -5,6 ммоль / л, сарысудағы креатинин - 95 мкм / л. Қандағы қант - 4,9 ммоль / л. Антигипертензивті дәрілердің қайсысын тағайындау ең ықтимал болып табылады?
A
Амлодипин
B
метопролол
C
телмисартан
D
периндоорпил
E
дилтиазем
70 Артериальды гипертензиямен ауыратын науқаста ААФ қабылдағаннан кейін жөтел пайда болған. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді:
A
β-адреноблокаторларды
B
Тиазидтік диуретиктерді
C
АТ1 рецепторларының блокаторларын
D
I1 имидазол рецепторының агонистерін
E
Ұзақ әсерлі дигидропиридин туындылы кальций антагонистері
71 Келетірілген жағдйлардың қайсысында тұрақты электрокардиостимулятор имплантациясы көрсетілген?
A
синусты брадикардия
B
жүрекшелер тыпырлауы
C
ауыр брадиаритмиялар
D
жүрекше фибрилляциясы
E
пароксизмальды емес тахикардия
72 36 жастағы ер адамда емханада зертелгенде жүрекше фибрилляциясы анықталған. Эхокардиография гипертрофиялық кардиомиопатияның обструктивті түрін анықтаған. Науқаста кенет жүрек өлімі қаупінің жоғары болуын ескере отырып БАРЫНША келесіні тағайындау абзалырақ:
A
В-блокаторлар мен тікелей емес антикоагулянттарды
B
кальций антагонистерін және дезагреганттарды
C
нитраттар мен тікелей антикоагулянттарды
D
жүрек гликозидтерін
E
АПФ ингибиторларын
73 Қарыншалардың дилатациясымен асқынған жүрек жетіспеушілігі, жыбыр аритмиялы, шоқырақ ырғақты және іркілмелі сырыл бар жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді?
A
Диуретиктерді
B
Кортикостероидтарды
C
β-адреноблокаторларды
D
Кальций антагонистерін
E
Жүрек гликозидтерін
74 Ер кісі 59 жаста басының ауруына, жүрек тұсының сыздап ауруына, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: 5 жыл Артериальды гипертензиямен ауырады. Бір жыл бұрын инфаркт миокарды болған. Объективті: Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ-16 мин. Жүректің сол жақ шекарасы сол жақ бұғана орта сызығынан 1,5см сыртқа. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84 в мин. АҚҚ- 160/90 мм.с.б. Бауыры қабырға доғасы бойымен. ЭКГ-да: Ритм синусты, ЖСЖ 85 минутына ST изолинияда, Т оң. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Холестерин -5,9 ммоль /л, глюкоза-5,6ммоль/л. Қандай гипотензивті препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
Кальций антагонисті+диуретик
B
Бета адреноблокатор + АПФ ингибиторы
C
Диуретик + АПФ ингибиторы
D
Диуретик + кальций антагонисті
E
Бетаадреноблокатор+диуретик
75 Әйел 53 жаста басының ауруына, басының айналуына шағымданады. Тұқым қуалаушылық анамнезінде: анасында артериальды гипертензия. Әкесінде 2 инфаркт миокарды болған. Соңғы, 6 айда хартил 10 мг қабылдаған эффектісі жоқ. Объективті: Бойы-157см, Салмағы-97 кг, АҚҚ- 200/110 мм.с.б ЖСЖ- 90 мин. Жүрек аускультациясында ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. БХА: холестерин 6,2 ммоль/л, глюкоза 6,1 ммоль\л. ЭКГ-да: Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША тиімді ?
A
АПФ ингибиторы +кальций антагинисті+нитрат
B
Ангиотензина II рецепторының блокаторы+нитрат+диуретик
76 Ер адам 48 жаста, басының ауруы, құлақ шуы шағымдарымен келді. Жұмыстағы психо-эмоционалды стрестен кейін 2 сағаттан соң басының ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Объективті: бетінің гиперемиясы. Ошақты неврологиялық симптоматика жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ 19 мин. АҚҚ –160/100 мм.с.б. ЖСЖ – 96 мин. Жүрек тондары анық, ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препарат тағайындау керек?
A
Метопролол к/т
B
Нитроглицерин т/а
C
Каптоприл т/а
D
Изоптин пероральды
E
Фуросемид к/т
77 Әйел 37 жаста басының ауруына, көз алдында шіркей болуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: Жүрек ұшы түрткісі сол жақ бұғана орта сызығы бойынан 1,5 см сыртқа. Перкуторлы сол жақ шекарасы 5 қабырғааралықта бұғана орта сызығы бойынан 1,5 см сыртқа. АҚҚ 170/100 мм. с. б. ЖСЖ 70 в минутына. Жүрек аускультациясында ритмі дұрыс, аортада 2 тонның акценті. ЭКГ-да: ЖЭО горизонтальды орналасуы RV5 >RV4, SV1 терең. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
в-адреноблокатор +нитрат
B
АПФ ингибиторы + диуретик
C
Кальций антагонисті + диуретик
D
в-адреноблокатор+ кальций антагонисті
E
Нитрат + стероидтық емес қабынуға қарсы препарат
78 Қатерлі темекі тартушы, 66 жастағы ер кісі ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауыруына, АҚҚ жиі жоғарылауына шағымданады. Об-ті: өкпесінде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; қолқа үстіннен екінші үн акценті, АҚҚ 170/100 мм. с.б.б. анықталды. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, балтырының аздап ісінуі. ЭхоКГ: ЛФ Симпсон бойынша -34%. Көрсетілген антигпертензивті дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
A
Диуретиктер
B
Бета-блокаторлар
C
АПФ ингибиторлары
D
Кальций антогонистері
E
Альфа-адреноблокаторлар
79 Қабылдауға артериялық гипертензиямен 10 жылдай зардап шегетін ер кісі келді. Амлодипинжәне индапамид қабылдайды, АҚҚ 130\80 мм. сын.бағ.деңгейінде. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын басының ауруы кенет күшейіп, құлағында шу пайда болған. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, ошақтық неврологиялық симптоматикасы жоқ. Өкепесінде: везикулярлы дыбыс. АҚҚ 165/100 мм.рт. ст., жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-88рет/ мин. Қолқада 2 тонакценті. Қандай дәрілік препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
A
Пропраналол көктамырға
B
Нитроглицерин көктамырға
C
Каптоприл тіл астына
D
Фуросемидкөктамырға
E
Эналоприлат көктамырға
80 63 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 92рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ -84 рет/ мин. РQ-0,16сек, ЭКГ: II, III, AVF - QR , ST изолинияда, оң Т-тісшесі. Қанда: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 75мкм/л, глюкоза -5,4 ммоль/л. Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
A
амлодипин
B
бисопролол
C
индапамид
D
гидрохлортиазид
E
дилтиазем
81 33 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен және қант диабетінің 1 типімен ауырады. АГ және қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталған. Инсулинотерапия қолданылады. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-17рет/ мин. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 88 рет/ мин. АҚҚ- 140/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. БҚА: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 65мкм/л. Глюкоза -5,8 ммоль/л. Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
A
каптоприл
B
бисопролол
C
метопролол
D
гидрохлортиазид
E
фозиноприл
82 Артериальды гипертензиямен ауыратын 65 жастағы ер адамды күш түскенде ангинозды ауру сезімінің пайда болуы мазалайды. Ауру ұстамасы кезінде ЭКГда ишемия анықталды. Науқасты емдеу жоспарына келесіні қоқан БАРЫНША тиімдірек:
83 46 жастағы ер кісі, темекі тартушы, ентігуге, кілегей-іріңді қақырықты жөтелге, бас ауруына, АҚҚ жиі жоғарылауына шағымданады. Об-ті: өкпесінде құрғақ шашыраңқы сырылдар естіледі; аорта үстінде екінші тон акценті, АҚҚ 180/100 мм. с.б.б Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, балтырының аздап ісінуі. ЭхоКГ: миокардтың жиырылуының төмендеуі анықталды. Көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
A
Диуретиктер
B
β-блокаторлар
C
АПФ ингибиторлары
D
Кальций антагонистері
E
Альфа-адреноблокаторлары
84 88 жастағы ер адам артериалды гипертензиямен ауырады. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бұғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары анық, ырғағы дұрыс. Аортада II тон акценті . Жүрек соғуы - минутына 56. AҚ - 165/70 мм рт.ст. ЭКГ-да: синус ырғағы, жүрек соғу жылдамдығы - минутына 58. V5-6> RV-4-тегі PQ-0.24sec, R, STV5-V6 кесіндісінің төмен қарай ығысуы, TV5-V6 теріс, асимметриялық. ЖЭО - горизонтальді. Қан сарысуындағы холестерин -5,6 ммоль / л, сарысудағы креатинин - 95 мкм / л. Қандағы қант - 4,9 ммоль / л. Антигипертензивті дәрілердің қайсысын тағайындау ең ықтимал болып табылады?
A
амлодипин
B
метопролол
C
телмисартан
D
периндоорпил
E
дилтиазем
85 Артериальды гипертензиямен ауыратын науқаста ААФ қабылдағаннан кейін жөтел пайда болған. Төменде көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді:
A
β-адреноблокаторларды
B
Тиазидтік диуретиктерді
C
АТ1 рецепторларының блокаторларын
D
I1 имидазол рецепторының агонистерін
E
Ұзақ әсерлі дигидропиридин туындылы кальций антагонистері
86 59жастағы ер адам түнде мынадай шағымдармен келіп түскен: кеуде торының сол жақ бөлігіндегі интенсивті басқан ауру сезімі сол қолға, иыққа беріледі; сонымен қатар ентігу, айқын әлсіздік, жүрек қағуы Тропонины – 1055 нг/мл Аталғандардың ішінен қандай ЭХОКГ белгі сіздің диагнозыңызды АЙҚЫН нақтылайды?
A
оң қарыншаның кеңеюі
B
алдыңғы қабырғадағы гипо и акинезия ошақтары
C
сол қарыншаның лақтырыс фракциясының төмендеуі
D
сол қарыншаның соңғы систолалық өлшемінің үлкеюі
E
сол қарыншаның соңғы диастолалық өлшемінің үлкеюі
8 7 68 жастағы ер адамның шағымдары: горизонтальды жағдайда күшейетін, тыныштық жағдайдағы ентігу, сол қолға және иыққа берілетін жүрек тұсындағы интенсивті ауру сезімі. Анамнезіңде –5 жыл бұрын оң коронарлық артерияға стент қойылған. Ауырғанына 30 минут өткенде анықталған тропонин Т– 0,05 нг/мл. ЭКГ-да: Аталғандардың ішінде қандай тактика ЕҢ тиімді?
A
тромболизистік ем
B
нитраттарды ішке ішу
C
статиндерді тағайындау
D
кардиопротекторларды тағайындау
E
біріншілік коронарлық ангиопластика(ЧКВ)
88 79 жастағы әйелдің шағымдары: төс артындағы қысқан интенсивті ауру сезімі. Ауру сезімі ұзақ, нитроглицерин көмек бермеген. Ауырғанына 6 сағат болған. ЭКГ-да: V1-V6 шықпаларда ST сегменті изолиниядан жоғары ығысқан және QS кешені. Қан анализінде: тропонин -550нг\мл, лейкоциттер – 12,6 х 109/л; Аталғанадардың ішінен қандай антиагреганттық препаратты тағайындау ЕҢ тиімді?
A
тиклопидин 0,2
B
дипиридамол 25мг
C
клопидогрель 35мг
D
клопидогрель 300мг
E
ацетилсалицил кышқылы 1000мг
89 78 жастағы ер адам мынадай шағымдармен келіп түсті:тұншығу ,ауа жетіспеу сезімі, көпіршікті сұйық қақырық. Қарап тексергенде:ортопноэ. ТАЖ – 28\мин. Өкпесінде:әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, аритмия, ЖСЖ– 100/минутына, АҚҚ – 150/100 мм сн.б, оттегі сатурациясы 85%. Аталған препараттардың қайсысынан емді бастау ЕҢ қолайлы?
A
допамин
B
каптоприл
C
фуросемид
D
добутамин
E
бисопролол
90 67 жастағы ер адам ауруханаға «жедел коронарлық синдром» диагнозымен түскен. Объективті: науқас тежелген, терісі мрамор түсті, аяқ қолдары суыған. Өкпесінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ -100/минутына, АҚҚ-70\50мм.сн.б., пульсі жіп тәріздес. Диурез 15мл\сағ. ЭКГ:V1-V6, шықпаларында ST жоғары ығысып, Т сермесімен қосылған. Оттегі сатурациясы 90%. Гемодинамиканы жақсарту мақсатында, емді аталған препараттардың қайсысынан бастаған ЕҢ қолайлы?
A
мезатон
B
кислород
C
допамин
D
преднизолон
E
норадреналин
91 Созылмалы ревматикалық жүрек ауруымен ауыратын 43 жастағы ер адам тыныштық кезіндегі айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 18 жасында ревматикалық жүрек ақауы – сол жақ атриовентрикулярлы тесіктің стенозы анықталған. ЭхоКГ- лақтыру фракциясы– 38%, ЖСЖ 118 мин, АҚҚ 100/70 мм с.б. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША мақсатты?
A
Осмотикалық диуретиктер
B
Ілмектік диуретиктер
C
Тиазидты диуретиктер
D
Кальций антогонистері
E
Статиндер
92 52 жастағы ер адам, физикалық күштеме кезінде пайда болатын жүректің қысып ауырсынуына шағымданады, 9 ай бұрын миокард инфарктына шалдыққан. Объективті: сол жақ шекара сол жақ бүғана ортаңғы сызықтың сол жағынан 1 см. Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жүрек соғуы - минутына 80. АҚ-140/90 мм рт.ст. Бауыр қабырға доғасымен. Қан сарысуындағы холестерин -6,5 ммоль / л, ЖТЛП 0,78 ммоль / л, ТТЛП 3,44 ммоль / л, Үш Г 1,46 ммоль / л. Липидтер алмасуын түзету үшін қай препарат ЕҢ қолайлы?
A
аторвастатин
B
клофибрат
C
дәрумендер кешені
D
никотин қышқылы
E
холестирамин
93 Қарыншалардың дилатациясымен асқынған жүрек жетіспеушілігі, жыбыр аритмиялы, шоқырақ ырғақты және іркілмелі сырыл бар жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын науқастың емдеу жоспарына, қандай дәріні қосқан барынша тиімді?
A
Диуретиктерді
B
Кортикостероидтарды
C
β-адреноблокаторларды
D
Кальций антагонистерін
E
Жүрек гликозидтерін
94 33 - жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған. Қандай топтың дәрілерін бірінші кезекте тағайындаған барынша тиімді?
A
Диуретиктерді
B
Кортикостероидтарды
C
Кардиотропты препараттар
D
Кальций антагонистерін
E
Антиаритмиялық препараттарды
95 67 жастағы әйел, миокард инфарктісі және жүрек жеткіліксіздігімен сырқаттанады. Төмендегі дәрі-дәрмектердің қайсысының ЕҢ ықтималдығы науқастың өмір сүруін жоғарылатады?
A
кальций антогонистері және диуретиктер
B
АФП ингибиторы ж/е В-блокаторлар
C
Дезагреганттар ж /е статиндер
D
Метаболиктер ж /е нитраттар
E
Нитраттар ж /е статиндер
96 58 жастағы әйел көп жылдар бойы науқас, эпигастрийдегі қолайсыздықты,ауамен кекіруге, тамақтандырғаннан кейін қыжылға, таңертең аузында ащы дәм келуіне, ЛОР мүшелерінің жиі ауруларына шағымданады. ППИ емі: пантопрозол қабылдаған. Емдеуге БАРЫНША не қолдануға болады?
A
омепразол
B
итоприд
C
амоксициллин
D
кларитромицин
E
фамотидин
9 7 Науқас К., 35 жаста, шағымдары: эпигастральды аймақтағы, шаншу сипатындағы, тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын, түнгі, аштық, сүт тағамдары қабылдағаннан кейін басылатын ауру сезімі; қышқылмен кекіру, қыжылдау, іш қатуға бейімділік. Қарап тексергенде: тілі ылғалды, жеңіл ақ жабынды бар. Іші тыныс алу актісіне белсенді қатысады, пальпацияда жұмсақ, төс астындағы жеңіл ауру сезімі. Бауыр қабырға доғасында. (суретте). Урезалық тест – оң. Науқасқа эзомепразол 20мг х 2 рет күніне тағайындалды. Төменде көрсетілген препараттардың ішінде науқастың негізгі емі ретінде қолданылады?
A
ципрофлоксацин+метронидазол
B
кларитромицин+метронидазол
C
эритромицин+метронидазол
D
амоксициллин+кларитромицин
E
метронидазол+висмут препараттары
98 Ер адам К.,30 жаста, қыжылға, қышқылмен кекіруге, эпигастральды аймақтағы тұрақты, тамақтан кейін азаятын, сыздап ауру сезіміне шағымданады. Зиянды әдеттері: 15 жылдан аса шылым шегеді. Тұрақты тамақтанбайды. Қазіргі жағдайының нашарлауын 1,5 апта апта бұрын байқаған. Қарап тексергенде: бойы 182 см, салмағы 68 кг. Тілінде сары-ақ қалың жабынды. Іші жұмсақ, терең пальпацияда пилородуоденальді аймақта ауру сезімі. Науқасқа ланзопразол 20мг х 2 рет күніне және амоксициллин тағайындалған. Қандай препаратты емдеуге қосу ЕҢ ықтимал?
A
кларитромицин
B
норфлоксацин
C
эритромицин
D
тетрациклин
E
азитромицин
99 Ер адам К.,30 жаста, қыжылға, қышқылмен кекіруге, эпигастральды аймақтағы тұрақты, тамақтан кейін азаятын, сыздап ауру сезіміне шағымданады. Зиянды әдеттері: 15 жылдан аса шылым шегеді. Тұрақты тамақтанбайды. Қазіргі жағдайының нашарлауын 1,5 апта апта бұрын байқаған. Қарап тексергенде: бойы 182 см, салмағы 68 кг. Тілінде сары-ақ қалың жабынды. Іші жұмсақ, терең пальпацияда пилородуоденальді аймақта ауру сезімі. Науқасқа ланзопразол 20мг х 2 рет күніне және амоксициллин тағайындалған. Қандай препаратты емдеуге қосу ЕҢ ықтимал?
A
кларитромицин
B
норфлоксацин
C
эритромицин
D
тетрациклин
E
азитромицин
1 00 Жасөспірім, 16 жаста, қыжылға, ауамен кекіруге, эпигастрийдегі таңертең аш қарынға, тамақтан 1,5-2 сағаттан кейін, түнде пайда болатын; тамақ қабылдаумен басылатын ауру сезіміне шағымданады. 1 апта бұрын дәрігерге көрінген, ЭФГДС жүргізілген. Қандай препаратты тағайындау ең ЫҚТИМАЛ?
A
маалокс
B
итоприд
C
омепразол
D
висмут препараттары
E
урсодезоксихолий қышқылы
101 Дәрігер қарауына 70 жастағы ер адам тамақтан кейін бірден пада болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде асқазан ойық жарасы 5 жылдан бері. Объективті: тері жабындылары бозғылт, төмен салмақты. ЖҚА: орташа дәрежелі анемия (90 г/л), ЭТЖ жоғарылаған 35 мм/сағ дейін. Үш ай бұрын жасалған ЭГДС: асқазан үлкен қисығы бойында өлшемі 4х4 (см) жара. Сіздің ары қарайғы тактикаңыз:
A
темір және протонды помпа тежегіштері препараттарын тағайындау
B
ЭГДС қайталау көздемелі биопсиямен
C
эрадикационды ем тағайындау
D
оперативті емге жолдау
E
бариймен рентген тағайындау
102 Дәрігер қарауына 42 жастағы науқас тамақтан екі сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, қыжыл шағымдарымен түсті. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты қатпарларының гиперплазиясы, эрозиялар. Тыныстық уреаздық сынама оң. Өз бетімен пантопрозол 40 мг 2 рет қабылдайды. Емге тағы қандай препараттар қосқан барынша дұрыс?
A
амоксициллин, висмут препараты
B
амоксициллин, левофлоксацин
C
амоксициллин, кларитромицин
D
висмут препараты, домперидон
E
метронидозол, алмагель
103 Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?
A
висмут препараты
B
цитопротектор
C
прокинетик
D
антибиотик
E
антацид
104 47 жастағы әйел тамақтанған кейін 1-1,5 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий және оң жақ ауыру сезіміне, ауызындағы күйдіру сезімге, әсіресе таңертең, оң қабырға астындағы ауырлық сезім және дискомфортқа, іш қатуға шағымданады. ФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аздаған эрозиялар, асқазан шыға берісінде шырыш және өт. Уреазаға тест – теріс. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?
A
метронидазол
B
силимарин
C
ранитидин
D
омепразол
E
урсодезоксихолий қышқылы
105 35 жасар ер адам тамақтан соң эпигастрий аймағының оң жағында ауру сезіміне шағымданады.Оң жағында Мендель симптомы оң.Омепразол,кларитромицин,амоксициллин қабылдаған, ем нәтижелі болмаған.Көрсетілген препараттардың қайсысы тиімді?
106 47 жаста ер адам тамақтан кейін эпигастридегі толу,ауамен кекіру, терінің құрғауы,терісінің қараюы,шаш түсіуі,тырнағының сынғыштыңына шағымданады. Пальпацияда эпигастриде таралған ауыру сезімі. Асқазан секреторлы функциясын зерттегенде қышқыл түзуші функциясының бірден төмендегені байқалады. Көрсетілген әдістердәң қайсысы көбірек мәлімет береді?
107 46 жастағы ер адам тамақтан кейін пайда болатын кеуде артындағы күйдіруге,ауамен кекіруге шағмданады. Белгілер кешкі асты кеш ішкенде немесе майлы тамақ жеген кезде айқынырақ. Осы белгілер көп жылдар бойына мазалайды. ЭГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 2/3 диаметрінің гиперемиясы. Қандай ем тағайындаған барынша дұрыс?
A
висмут препараты және итоприд
B
ранитидин және лансопразол
C
итоприд және омепразол
D
лансопразол және маалокс
E
алмагель және омепразол
108 Әйел Т., 56 жаста, нәжістің жиіленуіне, іш кебуіне, тәбетінің болмауына, арықтауына және жалпы әлсіздікке шағымданады. Ауру анамнезі: Соңғы жылда 3кг салмақ тастағанын байқаған. Дәрігерге көрініп анализ тапсырған: ЖҚА: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциттер - 9х109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин- 18,9 ммоль/л, АСТ - 33 МЕ/л, АЛТ - 28 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, СФ - 230 МЕ/л; Зәрдегі диастаза - 149 МЕ/л. Нәжіс анализі: ботқа тәрізді; бұлшық ет талшықтары, майлар-көп. Төмендегі келтірілген дәрілік топтардың қайсысы тағайындаған ең ЫҚТИМАЛ?
A
холеретиктер
B
пробиотиктер
C
холекинетиктер
D
гепатопротекторлар
E
панкреатикалық ферменттердің ингибиторлары
109 Ер адам 49 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?
A
аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану
B
сүтті тамақтарын шектеу
C
ақуыздарды шектеу
D
майларды шектеу
E
толық ашығу
110 42 жастағы әйелде ДСИ- 32, холециститпен ауыратын, кіндік үстінде пульсациялы ауру сезімге сол жақ қабырға астына берілетін, құсу, іштің кебуі. Қарап тексергенде: тері жамылғысы және склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында және Шоффар аймағында ауру сезімді, бауыры ұлғаймаған. Қанда: лейк-10 мың., ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -340 Ме/л. Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
A
холеретиктер
B
пробиотиктер
C
холекинетиктер
D
гепатопротекторлар
E
панкреатикалық ферменттер ингибиторы
111 Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетінауру сезімінешағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады ?
A
фестал
B
креон
C
орлистат
D
силимарин
E
ацидин-пепсин
112 Төменде көрсетілген гепатопротективті препараттардың қайсысының ішке қабылдағанда холелитолитикалық белсенділігі барынша айқын?
A
адеметионин
B
глицирризинді қышқыл
C
тиоктидті қышқыл
D
урсодеоксихолды қышқыл
E
эссенциалды фосфолипидтер
113 46 жасар вирусты гепатит В+С нәтижесінде дамыған бауыр циррозы бар науқаста гепатоспленомегалия, іш көлемі ұлғайған, кернелмеген, өңеш көк тамырларының кеңеюнің 2 дәрежесі. АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Асцитті жоққа шығару үшін бірінші кезекте қандай зерттеуді жасаған жөн?
A
Іш қуысы ағзаларының УДЗ
B
Іш қуысы ағзаларының КТ
C
Іш қуысы ағзаларының МРТ
D
ЭФГДС
E
Іш қуысы ағзалары қан тамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы
114 Науқас Л., 40 жаста, клиникаға әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, 2 жылда 10 кг-ға арықтағанына шағымданып келді. Қарап тексеруде: склера және терінің субиктериялығы, терісінде қасыну іздері, қабағында ксантелазмалар. Анализінде: жалпы билирубин - 52 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, СФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УДЗ: бауыр өлшемдерінің үлкеюі және спленомегалия, V. portae диаметрі 1,5 см. Патогенетикалық терапия мақсатында қандай препаратты тағандау ең тиімді?
A
Адеметионин
B
Урсодезоксихолий қышқылы
C
L-орнитин- L-аспартат
D
Эссенциальді фосфолипидтер
E
Росторопша препараттары
115 48 жастағы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Кезекті салынып ішуден кейін әлсіздік, тәбетінің болмауы, жүрек айну, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезімі, тері мен склерасының сарғыштығы мазалайды. Қарап тексеруде қолдарының треморы, беті ісіңкі, гипергидроз, мұрын мен мойын аймағында телеангиэктазиялар, гинекомастия, бауыр өлшемдері ұлғаюы анықталды. АЛТ- 134 бірл/л, АСТ- 220 бірл/л, жалпы билирубин 68 мкмоль/л, тура- 24 мкмоль/л, ГГТП- 98 бірл/л. Науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
A
Эссенциальдыфосфолипидтер
B
Панкреатин
C
Омепразол
D
Адеметионин
E
Е дәрумені
116 Науқас Л., 40 жаста үй шаруасындағы әйел, клиникаға денесінің қышуы әсіресе кешкі уақытта, ішінің аздаған үлкеюі, дене салмағының 2 жылда 20 кг азаюына шағымданып келді. 3 жыл шамасында ауырады, бірінші дене қышуы пайда болған, соған байланысты дерматологта ұзақ уаыт емделген, әсері болмаған. Қарап тексергенде: азғын, тері жабындылары гиперпигменттелген, склералары иктериялық. Ксантелазмалар. Табан мен балтыр терісі «пергаменттелген», көп мөлшерде қасу іздері. Анализде: жалпы билирубин - 82 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УДЗ: бауыр өлшемі үлкеюі мен аздаған спленомегалия, қақпалық вена диаметрі 1,3 см. Берілген назологияны емдеуде дәлелденген препаратты көрсетіңіз.
A
Адеметионин
B
Урсодезоксихолевая кислота
C
L-орнитин- L-аспартат
D
Эссенциальные фосфолипиды
E
Препараты росторопши
117 49 жастағы әйел оң гипохондриядағы әлсіздікке, ауырсынуға және ауырлық сезіміне, терінің қатты қышуына шағымданады. Шамамен: аз тамақтану, тері мен склераның орташа сарғаюы, пальма эритемасы, Курлов бойынша бауыр мөлшері: 10-9-8 см Анамнезден: бұл белгілер менопауза кезінде пайда болды. Қанда: глюкоза - 3,8 ммоль / л, холестерин - 6,1 ммоль / л, ALT - 34 IU / мл, AST - 31 IU / мл, билирубин - 78 мкмоль / л, тікелей - 61 мкмоль / л, ГГТП -112 IU / L, сілтілі фосфатаза - 740 IU / L. Науқаста ЕҢ ЫҚТИМАЛ синдром қандай?
A
Цитоликалық
B
Холестатикалық
C
Асқазан диспепсиясы
D
Кахексия
E
Ауырсыну
118 47 жастағы науқаста соңғы бір айда ауыр салмақпен 10 кг жоғалды, бозғылт, алақан эритемасы, паук тамырлары, іш қуысы кеңейген, гепатомегалия, субфебрильді жағдай. Фиброскан F4 кезеңін анықтады. Емдеу тактикасы қандай ең қолайлы?
A
Бауыр трансплантациясы
B
Бауыр резекциясы
C
Радиожиілікті абляция
D
Бауыр артериясының тромбоэмболизациясы
E
Көкбауыр артериясының тромбоэмболизациясы
119 Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі. Асқыну дамудың қаупін төмендету үшін қандай профилактикалық іс-шара БАРЫНША қажет?
A
викасол тағайындау
B
эссенциальды фосфолипидтер тағайындау
C
варикозды кеңейген өңеш көктамырларын лигирлеу
D
қан құю
E
тромбоцитарлы масса құю
120 50 жастағы ер адам іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынудың, дефекациядан кейін азаятынына шағымданады. Нәжісі күніне 5-6 рет жағымсыз иіспен, қышымалы, тенесмуспен жиі кездеседі. Қызба - 38,5, соңғы айда 6 кг жоғалтты. Бірлескен ауырсыну. Ирригоскопияда ішектің люмені біркелкі тарылып, шырышты рельеф «кесек жамылғысы» бейнеленген. Сульфозалазинмен емдеу басталды. Емдеуге қандай антибиотиктер қосқан дұрыс?
A
рифампицин
B
гентамицин
C
офлоксацин
D
амоксициллин
E
олеандомицин
121 33 жастағы ер адам бірнеше жыл бойы сакральды аймақта ауырсынумен ауырған, көзінде «құм» сезімі пайда болған, анда-санда ыстығы болған, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауырсынулар болған; диарея күніне 10 рет қан қоспасы бар, кейде түске дейін қалады; салмағын жоғалту. Шамамен: бірақ иридоциклит, аффикалық стоматит; тері құрғайды, тургор азаяды, жылтыр аймақта қызыл-қызыл түйіндер пайда болады. Рентгенологиялық зерттеу: дегунумның қабырғалары қатал, контурлары «шұңқыр тәрізді жамылғы» түрінде, сегменттік тарылуы анықталды - «сым» симптомы. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ қолайлы?
A
дикинон
B
амикацин
C
рибавирин
D
гидрокортизон
E
сульфасалазин
122 56 жасар ер адам өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға доғасы астында ауыру сезімі мазалай бастады, сарғыштану дамыды. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарап тексеруде терісі мен склералары сарғыш, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит нәтижесінде ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л. Бірінші кезекте қандай шұғыл шаралар жүргізген ең дұрыс?
A
вазопрессин енгізу
B
плазмаферез жүргізу
C
темір сулфатын пероральді
D
эритроцитарлы масса құю
E
акрилатпен склероздеу
123 22 жастағы әйел шырышты және қан қоспасы бар, сасық иісі бар, тәулігіне 15 рет сұйық нәжістің болуына шағымданады; тамақ ішкеннен кейін, дефекация алдында күшейетін және дефекациядан кейін басылатын іштің толғақ тәрізді ауырсынуына; арықтауға, тәбетінің төмендеуіне, тобық және тізе буындарының артралгиясына, дене температурасы 38 С дейін көтерілуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексеру барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопиялық көріністе: тоқ ішектің крипталарында микроабцесстердің болуы, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан құйылулар. Базисті терапия ретінде қай топ дәрілері ЕҢ қолайлы болып табылады?
A
антибиотиктер
B
пробиотиктер
C
пребиотикитер
D
адсорбирлейтін
E
5-аминосалицил қышқылының препараттары
124 32 жастағы ер адам шырышты және қан қоспасы бар, тәулігіне 12 рет сұйық нәжістің болуына, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, арықтауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Үйінде өздігінен смекта қабылдаған, әсері болмады. Колоноскопияда: жаралы колит, сол жақтық зақымдалу. Анализдарында: WBC - 11х10 9 /л, ESR - 24 мм/сағ. Қай топ антибиотиктерін тағайындау ЕҢ мақсатты?
A
пенициллиндер
B
аминогликозидтер
C
макролидтер
D
цефалоспориндер
E
фторхинолондар
125 Анамнезінде асқазанның ойық жара ауруымен ауыратын ер адамда таңғы сағат 2-ден таңғы уақытқа дейін тамақ қалдықтары мен қызыл қан құсулары болған. Қабылдау бөлімінде бозарған, пульсі жиі, А/Д-90/60 с.б.б. Қан анализі: Hb 98 г/л, эритроциттер 3,5∙1012/л. Эндоскопиялық тексеруде он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасында тромбпен жабылған өлшемі 0,5х0,7 см ойық жара ақауы бар. Тұрақты қан кету белгілері жоқ. Осы науқас үшін ЕҢ ықтимал әрекет жолы қандай?
A
Гемостатикалық терапияны шектеу
B
Ойық жараға қарсы терапияны тағайындау
C
Ойық жараға қарсы және гемостатикалық терапияны тағайындау
D
Физиотерапияға жүгіну
E
Санаторлық-курорттық емдеу.
126 Науқас 22 жаста. Емханаға жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, кофе ұнтағымен құсуға, нәжістің шайырлы болуына шағымдарымен жеткізілді. Ауру анамнезі: 3 жылдан бері ойық жара ауруымен ауырады. Маусымдық ауырсыну тән, рецидивке қарсы ем алмаған.Тұқым қуалаушылық күшейген, әкесі асқазан жарасымен ауырады. Диета сақтамайды. Объективті: ауыр жағдай. Тамақтанудың төмендеуі, астениялық дене бітімі. Терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. АД-70/40 с.б.б. Тіл ақ түспен қалың қапталған. Пальпацияда іші ауырсынусыз. Қара түсті нәжіс. Зертханалық мәліметтер: НВ 56 г/л, эр.1,8 1012/л, ТК 0,7, лейк 5,8,109/л, ЭТЖ 40 мм/сағ, жасырын қанға нәжіс (+) ЕҢ ықтимал асқыну қандай?
A
Ойық жарадан қан кету
B
Ойық жараның перфорациясы
C
Ұйқы безіне пенестрация
D
Қатерлі ісікке айналу
E
Пилорикалық стеноз.
127 Науқас 22 жаста. Емханаға жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, кофе тәріздес құсуға, нәжістің шайырлы болуына шағымдарымен жеткізілді. Ауру анамнезі: 3 жылдан бері ойық жара ауруымен ауырады. Маусымдық ауырсыну тән, рецидивке қарсы ем алмаған.Тұқым қуалаушылық күшейген, әкесі асқазан жарасымен ауырады. Диета сақталмайды. Объективті: ауыр жағдай. Тамақтанудың төмендеуі, астениялық дене бітімі. Терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. АД-70/40 с.б.б. Тіл ақ түспен қалың қапталған. Пальпацияда іші ауырсынусыз. Қара түсті нәжіс. Зертханалық мәліметтер: НВ 56 г/л, эр.1,8х1012/л. ТК0,7, лейк. 5,8,109/л, ЭТЖ 40 мм/сағ, жасырын қанға нәжіс (+) НЕҒҰРЛЫМ қандай зерттеу жүргізу қажет?
A
ретроградты холецистопанкреатография
B
Құрсақ қуысының КТ
C
Іш қуысының УДЗ
D
Гистаминмен асқазан секрециясын зерттеу.
E
Биопсиямен ФГДС
128 22 жастағы әйел, шағымдары, анамнезі және объективті деректері бойынша, оң жақ қабырға астындағы, психоэмоционалдық факторлармен қоздырылған және но-шпамен тоқтатылатын, қан, зәр және қан анализінен ауытқулармен бірге жүрмейтін ұстамалы ауру сезімдері бар. Бұл науқасқа қандай емдеу нұсқасы ең қолайлы?
A
спазмолитиктар и биостимуляторлар
B
прокинеттар, транквилизаторлар
C
антибиотиктар, спазмолитиктер
D
спазмолитиктер, психотерапия
E
прокинетиктар, холекинетиктар
129 38 жастағы ер адам емханаға оң және сол жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, ауыздың құрғауына, шөлдеу, жүрек айну, құсу шағымдарымен түсті. 3 жыл бойы ауырады, 2 апта ішінде нашарлайды, майлы тағамдарды, алкогольді қабылдаумен байланысты. Объективті: тілі аздап қоңыр түсті жабындымен жабылған. Пальпация кезінде оң және сол жақ қабырға астында, Шоффар аймағында ауырсыну байқалады. Бауыр ұлғаймаған. ЖҚА: л. 16,109/л, ЭТЖ 38 мм/сағ. Қандай қосымша тексеру әдістерін жүргізу ЕҢ қажет?
A
Қан амилазасын анықтаңыз
B
Фиброгастродуоденоскопия
C
Холецистография
D
Іш қуысының рентгенографиясы
E
Электрокардиограмма
130 Ер адам 40 жаста, емханаға майлы тағамдарды жеуге байланысты белдеуінің ауырсынуына, жүрек айну, құсу, тәбетінің төмендеуі, шөлдеу шағымдарымен түсті. 3 жыл бойы ауырады, мезгіл-мезгіл спазмолитиктер қабылдаған. Диета сақталмайды. 2 апта ішінде қазіргі нашарлау алкогольді теріс пайдаланумен байланысты, содан кейін ауырсыну синдромы күшейді. Объективті: тілі сәл қоңыр түсті жабынмен жабылған. Пальпация кезінде сол жақ қабырғаның асты, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Майо-Робсон белгісі оң. Бауыр ұлғаймаған. Копрологиялық зерттеу: нәжістің салмағы 400 г-нан жоғары, нейтралды майдың көп мөлшері, бұлшықет талшықтары. Қандай сынақтарды өткізу ЕҢ ықтимал?
131 35 жастағы әйелді іштің қысып ауырсынуы, сілемейлі нәжістің бөлінуі, психоэмоционалды факторлардың әсерінен жалпы әлсіздік мазалайды. Пальпация кезінде тоқ ішектің спазмолитикалық аймақтары анықталды. Колоноскопияда органикалық патология анықталмады. ЕҢ оңтайлы емді таңдаңыз?
A
Психотерапия +диетотерапия
B
Смекта
C
Антацидтер
D
Санаторийде емделу
E
Спазмолитиктер.
132 23 жастағы ер адам тәулігіне 10 ретке дейін жиі қан мен шырыш аралас сұйық нәжіске, негізінен түнде және таңертең дене температурасының 380С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы біршама төмендеген, тері жамылғылары мен көрінетін шырышты қабаттары бозарған, іштің біркелкі емес кеңеюі анықталады, оң және сол жақ мықын аймағында, сонымен қатар кіндік аймағында ауырсыну, аускультациямен, ішектің шуылымен. Колонофиброскопия: сигма тәрізді және тік ішектің эрозиялық және ойық жаралы зақымдануының суреті және ішектің осы бөлімдерінің гиперемияланған шырышты қабатының орташа контактілі қан кетуі. ЕҢ оңтайлы емді таңдаңыз?
A
Левомицетин
B
Фуразолидон
C
Сульфосалазин
D
Папаверин
E
Сульгин
133 Әйел 49 жаста қабылдау бөліміне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек соғуы шағымдарымен түсті. Соңғы жылы менструация 10 күннен, қарқынды. Объективті: тері мен шырышты қабаттарының бозаруы, тырнақтың сынуы және бұдырлануы, шашының түсуі, тахикардия 104 рет/мин дейін, АҚ 110/60 мм.с.б.. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроцит - 2,3 х 1012/л, ТК- 0,7, ЭТЖ- 30 мм/сағ, лейкоцит - 4,8х109/л, тромбоцит - 390 х 109/л. Гинеколог кеңесінде: 12 апта мерзіміне сай өлшемді жатыр. Оперативті ем ұсынылады. Төмендегілердің қайсысы ота алды ең тиімді жүргізу тактикасы болып табылады?
A
Темір препараттары парентералды
B
Парентералды витамин В12
C
Фолий қышқылы per os
D
Парентералды аскорбин қышқылы
E
витамин Д per os
134 Ер адам 56 жаста қабылдау бөлімшесіне жалпы әлсіздікке, ентігу, жүрек соғысына, аяқтарының мақта тәрізді болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жараға байланысты асқазанның резекциясы жүргізілді. Объективті: терімен шырышты қабаттарының бозаруы және сарңғыштануы. Қанда: гемоглобин - 52 г/л, эритроцит – 1,8 х 1012/л, ТК– 1,2, лейкоцит - 2,5х109/л, тромбоцит – 128 х 109/л, ЭТЖ- 36 мм/час. Миелограммада: мегалобласттық қан түзу типі Ең тиімді емдеу тактикасы қандай?
A
Темір препараты
B
Преднизолон
C
Десферал
D
Витамина В12 препараттары
E
Аскорбин қышқылы
135 56 жастағы әйел оң жақ гипохондриядағы ауырлық сезіміне шағымданады. Об-но: айқын спленомегалия. ЖҚА- Э--4,1.1012/л, НВ -120 г/л, л. - 124.109/л, бласттар-4%, промиелоциттер -5%, миелоциттер - 3%, жас – 9%, п/я – 17%, с – 48%, э -7%, базофилдер - 3%, лимф- 8%, тромбоциттер - 480.109/л, ЭТЖ-34 мм/сағ.Диагноз қою үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізілуі мүмкін?
A
ретикулоциттерді санау
B
эритроциттердің осмостық төзімділігі
C
цитогенетикалық зерттеулер
D
лимфа түйінінің биопсиясы
E
коагулограмма
136 Әйел 38 жаста әлсіздік, бас ауру, іш ауру, іш өту іш қатумен кезектесуге, іш кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде: аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. Қай препарат ең тиімді?
A
Тиогамму
B
Витамин В12
C
Темір сульфаты
D
Фолий қышқылы
E
Пиридоксальфосфат
137 65 жастағы ер адам әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жыл ішінде 12 кг салмақ жоғалтуға шағымданады. Объективті: бауыр, көкбауыр, лимфа түйіндерінің барлық топтары үлкейген. ЖҚА-эр.– 3,0.1012/л, НВ - 85г/л, лейкоцит - 135.109/л, п-3%, лимф.-96%, м-1%, Боткин - Гумпрехт көлеңкелері, ЭТЖ - 32 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз?
A
жедел лейкемия
B
созылмалы миелоидты лейкемия
C
созылмалы лимфоцитарлы лейкемия
D
Миелофиброз
E
Лимфосаркома.
138 21 жастағы әйел әлсіздікке, жүрек соғуына, тез шаршағыштыққа, жүрек айнуға, диареяға, тіл ұшының жануына, іштің ауырсынуына, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Жоғарыда аталған шағымдар пайда болғанына бір жыл, ол аралықта емделмеген. Екі жыл бұрын ол гельминтикалық инвазиямен емделді (кең таспа). Об-но: орташа ауырлық жағдайы, дене температурасы 38С дейін, бозғылт лимон түсті тері. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары саңырау, тахикардия,импульс 108 уд.1 мин. тозақ 90/40 мм,рт, ст. Тіл таза, ашық қызыл, тегіс, папиллалар тегістелген. Бауыр үлкейген жоқ. ЖҚА: Эр - 3,5,10 12/л, Нв - 98 г/л, Л - 3,4,10 9/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ, сүйек кемігінің пунктінің суреті: мегалобласттар - 78%. Жоғарыда көрсетілген зертханалық көрсеткіштер дұрыс диагнозды растайды?
A
СОЭ жеделдету
B
гемоглобиннің төмендеуі
C
пункттегі Мегалобласттар (78%)
D
эритроциттер санының төмендеуі
E
Лейкопения
139 Дәрігер қаралуына 30 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы, ТАЖ 22 рет мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі. Пульс 100 рет мин, ритмді, толуы әлсіз. АҚҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір- 5.3 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?
A
темір сулфатын пероральді
B
преднизолонпероральді
C
темір сульфатын тамыр ішіне
D
дефероксаминабұлшық етке
E
эритроцит қан жасушаларын құю
140 55 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлап, ауруханаға жеткізілді. Ішек қозғалысы кезінде жиі қан кететін созылмалы геморроймен ауырады. Шамамен: бірақ қалыпты жағдайы, терісі бозғылт және шырышты қабаттары, тілі «географиялық», жүректің шекаралары қалыпты, дыбыстары қатты, тахикардия, пульсі - 106 соғу. 1 мин. АҚҚ 90/40 мм, сб, бойынша. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. ЖҚА: Эр. 2,1х1012 / л, HB 44 г / л, ТК 0,6, лейкоциттер. 4.4.109 / л, ЭТЖ-26 мм / сағ, сарысулық темір 6,5 ммоль / л. Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?
A
қызыл қан клеткаларын құю
B
темір препараттары пероральды қабылдау
C
геморройды емдеу
D
бұлшықетке темір препараттары
E
парентеральды темір препараттары
141 27 жастағы ер адам теріге және шырышты қабаттарға бірнеше рет петехиальды қан кетулер туралы хабарлады. Қан анализінде: HB 100 г / л, Эр. 3.109 / л, ТК 1.0, лейкоциттер 41х109 / л, миелобласттар 56%, лимфоциты 15%, тромбоц. 55х109 / л, ЭТЖ - 46 мм / сағ. Қандай ем ең қолайлы?
A
Преднизон
B
Полихимотерапия
C
Монохимотерапия
D
Емдеуді тоқтату
E
Антибиотиктер
142 28 жастағы әйел ішектің гельминтикалық инвазиямен ауырады, тұрақты емделмеген. Шамамен: ауырлығы орташа, дене қызуы 38С дейін, лимонның терісі бозғылт, бетінің ісігі. пульс 98 соққы 1 мин. АҚҚ 90/40 мм, РТ, арт. Тілі таза, ашық қызыл, тегіс. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: эр. 2.8, 1012 / л, HB 89 г / л, CPU 1.3,лейкоцитер. 3.8х 1019 л, ЭТЖ - 20 мм / сағ, сүйек кемігі пункциясының суреті: мегалобласттар - 72%. Ем тағайындалады. ЕҢ қай ем күні ретикулоциттерді бақылауды қажет етеді?
A
06.авг
B
03.апр
C
18-20
D
дек.14
E
20-22
143 Дәрігер қаралуына 48 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу,бор жегісі келеді.Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 84 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-24 мм/сағ, сарысулық темір- 5.4 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?
A
темір сулфатын пероральді
B
преднизолонпероральді
C
витамин В12 пероральді
D
дефероксаминабұлшық етке
E
эритроцит қан жасушаларын құю
144 47 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлап, ауруханаға жеткізілді. Ішек қозғалысы кезінде жиі қан кететін созылмалы геморроймен ауырады. ЖҚА: Эр. 2,1х1012 / л, HB 47 г / л, ТК 0,6, лейкоциттер. 4.4.109 / л, ЭТЖ-28 мм / сағ, сарысулық темір 6,4 ммоль / л. Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?
A
қызыл қан клеткаларын құю
B
темір препараттары пероральды қабылдау
C
геморройды емдеу
D
бұлшықетке темір препараттары
E
парентеральды темір препараттары
145 Емханаға 64 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде:ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған.. ЖҚА: Эр. 2,6х1012/л, Нв 92 г/л, ТК 1,3, Л. 3,8х109/л, тромб 189х109/л, СОЭ-20 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 74%. Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?
A
Дефероксамин енгізу
B
В12дәруменін енгізу
C
Темір препараттарын енгізу
D
Тромбоцитарлы жасуша енгізу
E
Балғын мұздатылған плазма
146 28 жастағы әйел есінен танып, көшеде құлап, ауруханаға жеткізілді. Ішек қозғалысы кезінде жиі қан кететін созылмалы геморроймен ауырады. ЖҚА: Эр. 2,4х1012 / л, HB 52 г / л, ТК 0,64, лейкоциттер. 4.4.109 / л, ЭТЖ-24 мм / сағ, сарысулық темір 6,0 ммоль / л. Ең бірінші кезекте қандай емдеу әдісін қолдану қажет?
A
қызыл қан клеткаларын құю
B
темір препараттары пероральды қабылдау
C
геморройды емдеу
D
бұлшықетке темір препараттары
E
парентеральды темір препараттары
147 Сүйек кемігін трансплантациялауға қарсы көрсеткіш болыа табылады:
A
Жоғары қауіп тобындағы науқастар
B
тұқым қуалауы нақтылаеған
C
Айқвн анемиялыө синдроммен
D
Инфекциялық асқынулардың болуы
E
нейролейкемияның болуы.
148 Сүйек кемігін трансплантациялаудағы асқынуларға жатады:
A
«бласты» лизистің дамуы
B
трансплантантты қабылдамау (отторжение)
C
гиперлейкоцитоздың пайда болуы
D
айқын тромбоцитопения
E
Агранулоцитоз.
149 Жедел лейкоздың рецидиві кезіндегі негізгі емдеу әдісін көрсетіңіз :
A
Курсты полихимиотерапия
B
Курсты монохимиотерапия
C
Антибиотиктер
D
Преднизолон терапия
E
Иммуннотрансфузионды терапия.
150 Емханаға 64 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде:ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған.. ЖҚА: Эр. 2,6х1012/л, Нв 92 г/л, ТК 1,3, Л. 3,8х109/л, тромб 189х109/л, СОЭ-20 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 74%. Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?
A
Дефероксамин енгізу
B
В12дәруменін енгізу
C
Темір препараттарын енгізу
D
Тромбоцитарлы жасуша енгізу
E
Балғын мұздатылған плазма
151 Мембраналық гломерулонефрит үшін гистологиялық тән:
A
Диффузды эндокапиллярлық пролиферация
B
ГБМ қалыңдауы және субэпителиалды депозиттер
C
Полулуния және некротикалық қабыну өзгерістері
D
Гломерулалардың лобулатурасы, ГБМ Қос контуры және субэндотелиалдық депозиттер
E
Кіші подоциттердің аяқтарын оқшауланған балқыту
152 Науқас 28 жаста, өзекшелік/тубулярлық протеинурияға күдік пайда болды. Қандай белоктың несеппен экскрециясының жоғарылауы өзекшелік протеинурияны көрсетеді?
A
Парапротеиндердің
B
Альбумин 1 г/тәу
C
Альбумин 3 г/тәу
D
Альбумин 30 мг/тәу
E
В2-микроглобулиннің
153 18 жастағы науқаста 4 күн ішінде диарея, құсудан кейін олигурия пайда болды. Қанда азотемия, ацидоз анықталды. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы болуы мүмкін?
A
Даму ақаулығы
B
Жедел пиелонефрит
C
Бүйректің жедел зақымдануы
D
Жедел нефротический синдром
E
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
154 56 жастағы науқас кардиохирургиялық бөлімшеге ота жасау үшін түсті. Отадан кейін жағдайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері күшейді. Талдауларда: 3-ші күні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4,7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғарылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6,0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7,22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сәйкес осы көрсеткіштер БЖЗ-ң қай сатысына сәйкес келеді?
A
R
B
I
C
F
D
L
E
E
155 72 жастағы әйел ауруханада жатыр. Медбике соңғы 5 күнде зәрдің азаюын байқады. Бастапқыда әйел пневмония диагнозы қойылған және антибиотикалық терапия аясында диарея дамыды. Қан анализінде креатинин деңгейінің 68-ден 172 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы байқалады. Науқас қандай жағдайды көп дамытты?
A
Ішек энтеропатиясы
B
Созылмалы панкреатит
C
Бүйректің созылмалы ауруы
D
Жедел ішек инфекциясы
E
Бүйректің жедел зақымдануы
156 52 жастағы науқас клиникаға ұзақ уақыттан бері инсулинге тәуелді қант диабетінен дамыған нефропатиямен, ретинопатиямен клиникаға бет, аяқ, ентігу, ауыздың құрғауы, жүрек айну шағымдарымен түсті. Объективті: жағдайы ауыр, айқын ісіну синдромы, терінің қышуы. ТАЖ 26 мин, жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, аортада 2 тон акценті АҚҚ 190/100 мм сын.бағ., тілі құрғақ, бауыры 5-6 см. Олигурия. Зертханалық анализдерінде: ЖҚА-Нв 90 г / л, глюкоза 20 ммоль / л, креатинин 460 мкмоль / л, холестерин 6,9 ммоль / л, альбумин 21 г / л. ЖЗА: салыст. салмағы 1002-1009, қант 1%, ацетон жоқ, Ле 2-3 к/а. тәуліктік протеинурия 3,7 г/тәул. Көз түбінде: көру нервінің дискілері бұлыңғыр, ұсақ қан кетулер бар. ЭКГ: СҚГ. Қандай емдеу тактикасы ең қолайлы?
A
Бүйрек алмастыру терапиясы
B
Гипертензивті препараттар
C
Жүрек гликозидтері
D
Диуретиктер
E
Статиндер
157 Ағзада азотты токсиндердің жиналуымен жүретін бүйрек функциясының кенеттен, тез, бірақ ықтимал қайтымды бұзылуы қандай синдромның көрінісі болып табылады:
A
Эклампсия
B
Нефротикалық синдром
C
Бүйректің жедел зақымдануы
D
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
E
Созылмалы бауыр жеткіліксіздігі
158 30 жастағы құрылысшы құлаған қабырға астында қалып қойды. Үйінділер астынан 8 сағаттан соң шығарылды. Сол аяғы қабырғаның сынығымен қысылған, ауруына шағымданады. Аяғы сынбаған, бірақ пальпацияда аяғының ауыруы күшейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚҚ 120/85 мм с.б.б. ауруханаға түскенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зәрі күңгірт қызыл түсті. ЖҚА: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияға тест-жолақша оң. Құрсақ қуысының УДЗ: ішке қан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кеңесі: креатинфосфокиназа деңгейі: 12 000 МЕ (қалыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ықтимал себебі қандай?
A
Ауру синдромынан дамыған шок
B
Жедел нефрит
C
Рабдомиолиз
D
Гемолиз
E
Тез үдемелі гломерулонефрит
159 Бүйректің жедел зақымдануын прогрессивті созылмалы бүйрек ауруынан ажыратуға болады:
A
Гиперкалиемия
B
Гипофосфатемия
C
УДЗ-де бүйрек мөлшері
D
Несептің Na шығарылуы жоғарылаған
E
ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы
160 Ер адам 55 жаста. Кардиохирургиялық операциядан кейін диурездің төмендеуі, интоксикация белгілерінің жоғарылауы түрінде жағдайдың нашарлауы байқалады. Зертханалық анализдерінде: ЖҚА-Нв 110 г / л, Ле 10 мың, ЭТЖ 28 мм / сағ, креатинин 189 мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 5,9 ммоль / л, натрий 140 ммоль / л. ЖЗА: Ле 3-4 к/а, Эр 6-8 к/а, белок-0,033. Науқаста қандай жағдай дамиды?
A
БСА
B
Преренальды БЖЗ
C
Пиелонефрит
D
Гломерулонефрит
E
Постренальды БЖЗ
161 25 жастағы ер адам, слесарь. 2 күн бойы зәрдің түсінің өзгеруіне, температураның 39°C дейін көтерілуіне шағымданып ауруханаға түсті. Зәр анализінде: ақуыз 2,5 г/л, эритроциттер толығымен к/а. Иммунограммада: Ig E 21 г / л, IgA 4,8 г / л, Ig М 0,6 г / л. Алдын ала диагноз қандай?
A
Пиелонефрит
B
Бүйрек туберкулезі
C
IgA-нефропатия
D
Несеп-тас ауруы
E
Шенлейн-Генох нефриті
162 Ер адам 65 жаста, кардиология бөлімшесінде. Коронарография жүргізілгеннен кейін диурезінің азаюы байқалды. Тексеру кезінде: қанда креатинин 250 мкмоль / л, мочевина 19 ммоль / л. Бұл жағдайда қандай жағдай дамыды?
A
БСА
B
ТҮГН
C
БСА фонындағы БЖЗ
D
Аллергиялық ОИН
E
Контраст-индукцирленген нефропатия
163 48 жастағы әйел температураның 39С-қа дейін көтерілуіне, қайта құсуға, нәжістің күніне 10 ретке дейін, зәр шығарудың төмендеуіне шағымданды. Науқастың айтуынша бұл шағымдар сапасыз тағамды қабылдағаннан 2 күннен кейін болған. Тексеру кезінде: қанда креатинин 150 мкмоль / л, мочевина 12,8 ммоль / л, натрий-140 ммоль/л, калий-4,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,20, рСО2-19 мм сын.бағ.ст., НСО3-14 ммоль/л. ЖЗА: ақуыз 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 0 к/а. Емдеу тактикасының қайсысы бірінші кезекте тұрады?
A
ҚҚСЕЗ алып тастау
B
Гемодиализ
C
ҚАК толтыру
D
Перитонеальді диализ
E
Вазопрессорларды тағайындау
164 Азиаттық әйел, 25 жаста, ШФЖ 22 мл / мин / 1,73 м2, тамақ қабылдамай тұрғанда қан плазмасындағы глюкозаның концентрациясы тәулігіне 382 мг / дл құрады. ДСИ 44 кг / м2. Ол денсаулығында басқа проблемалар туралы айтпайды, тек кейде аяғы ұйып, ауырады. Оның анасы бірнеше жыл бойы, оның туылуынан бірнеше жыл бұрын, 2-ші типті қант диабетімен ауырған. Физикалық қарау: қара акантозы, екі көзінде кіші торлы экссудат және оң көзінде пунктуальды қан кетулер. Зертханалық зерттеуде ШФЖ төмен, плазмадағы глюкозаның жоғары концентрациясы расталды. Альбумин / креатинин қатынасы 2800 мг / г. Зәрде кетон жоқ. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
A
Моногенді қант диабеті және 4 сатылы диабеттік бүйрек ауруы.
B
2 типті қант диабеті және 4 сатылы диабеттік бүйрек ауруы.
C
1 типті қант диабеті және 4 сатылы диабеттік бүйрек ауруы.
D
Семіздікке байланысты гломерулопатия және жаңа типті 2 типті қант диабеті.
E
2 типті қант диабеті және 3Б сатысы диабеттік бүйрек ауруы
165 45 жастағы әйел, бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысы диагнозы қойылған, әлсіздік пен енжарлыққа шағымданады. Соңғы үш жылда ол гемодиализде болды, облыстық гемодиализ орталығында аптасына үш рет 4 сағаттан диализ алды. Гемодиализге жүйелі түрде барған кезде қан қысымы 140/90 мм с.б. Зертханалық: HB 100 г / л, қандағы калий 5,2 ммоль / л, жалпы кальций 2,15 ммоль / л, креатинин 1300 мкмоль / л. Диализден кейін қан қысымы 160/85 мм с.б. Төмендегі емдеу әдістерінің қайсысы оның белгілерін түзетуге сәйкес келеді?
A
Гиперкалиемияны емдеу
B
Гипокальциемияны түзету
C
Диализ уақытын ұзартыңыз
D
Анемияны эритропоэтин препараттарымен түзету
E
Рамиприлмен гипертензияны түзету
166 72 жастағы әйел ауруханада жатыр. Медбике соңғы 5 күнде зәрдің азаюын байқады. Бастапқыда әйел пневмониямен ауруханаға жатқызылды және антибиотикалық терапия аясында диарея дамыды. Қан анализінде креатинин деңгейінің 68-ден 172 мкмоль / л-ге дейін жоғарылауы байқалады. Қандай индикатор бүйрек ЖБЖ-нің преренальды түрі мен ЖБЖ ренальды түрін дифференциалды диагностикалауға мүмкіндік береді?
A
Сарысудағы несепнәр деңгейі
B
Креатинин концентрациясы
C
Плазманың осмолярлығы
D
Несептегі креатинин
E
Зәрдегі натрий
167 Гемодиализді жүйелі түрде қабылдайтын 33 жастағы ер адамда плазмадағы калий мөлшері 6,9 ммоль / л (3,5-4,9) диализге дейін болады. Оның калийі әдетте 5,5 ммоль / л-ден аз болды. Диетадағы қандай тағам құрамы калийдің жоғарылауының себебі болуы мүмкін?
168 Стационарға 24 жастағы науқас баспадан кейін дамыған макрогематуриямен түсті. Креатинин деңгейі 180 мкмоль/л. Қандай зерттеу әдісі жедел инфекциядан кейінгі және тез үдемелігломерулонефриттерді ажыратуға көмектеседі?
A
НГАЛ
B
АНЦА
C
АСЛ-О
D
Бүйрек биопсиясы
E
C3, C4 Комплименттері
169 19 жасар қызға макрогемутрияның бірнеше эпизодынан кейін нефрология бөліміне жолдама берілді. Анамнезінде іш немесе бел аймағында ауырсыну жоқ. Әдетте бұл тонзиллиттен 1-2 күн өткен соң болады. Қан қысымы 148/90 мм рт. зәрді микроскопиялау қалыпты. Қан анализі мынаны көрсетеді: натрий 142 ммоль / л, К 4,1 ммоль / л, бикарбонат 24 ммоль / л, мочевина 3,5 ммоль / л, креатинин 71 мкмоль / л. Ықтимал диагнозды ескере отырып, төмендегілердің қайсысы нашар болжамның маркері болып табылады?
A
Гипертония
B
Әйел
C
Айқын гематурия
D
Протеинурияның жетіспеушілігі
E
Аурудың 20 жасқа дейін дамуы
170 Науқас 31 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-ден зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта зәрде: белок - 0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45 мл/мин. Бұл науқаста қандай қауіп факторы терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне ықпал етеді?
A
Зәрде инфекцияның ұзақ болуы
B
Туа пайда болған аномалияның сипаты
C
Протеинурия
D
Жасы
E
Жынысы
171 Науқас созылмалы бүйрек ауруының 5 сатысымен бағдарламалы гемодиализде. 6 ай бойы анемияны коррекциялау мақсатымен темір сульфатын 200мг-нан күніне 3 рет ауыз арқылы қабылдап келеді. Тексергенде: гемоглобин деңгейі 76 г/л. Алдыңғы нәтиже - 6 ай бұрын – Нв 106 г/л. Бұл кезде анемияға ЕҢ тиімді ем болып табылатын қандай әдіс?
A
Қан құю
B
В/і темір препараттарын енгізу
C
Т/а эритропоэтин енгізу
D
В/і темір препараттарын және т/а эритропоэтин
E
Темір сульфатының пероральды дозасын жоғарылату
172 33 жастағы ер адам әлсіздік, ұйқысыздық, бас ауруы, төс сүйегінің артындағы ауырсынуға шағымданып келді. Бойы 174 см, салмағы 95 кг. Терісі таза, сарғыш түсті. Жүрек соғу жиілігі 1 минут ішінде 56 соққы. Қан қысымы 70/40 мм сын.бағ дейін төмендеген.Зерттеуде аш қарынға глюкоза 5,0 ммоль / л, жалпы холестерин 7,1 ммоль / л, TТГ 14,0 мм/мл. ЭКГ-да синусты ритм, жүрек соғу жиілігімен 1 минутта 45 соққы. Қандай препараттарды тағайындау ЕҢ қолайлы?
A
қалқанша безі гормондары
B
қантты төмендететін
C
глюкокортикоидтар
D
тиреостатиктер
E
статиндер
173 20 жастағы жас қыз мойын мөлшерінің ұлғаюы, ашуланшақтық,көңіл күйінің түсуіне, жүректің жиі соғуына , салмақ жоғалтуға шағымданып келді. Шамамен 3 айдан бері ауырады. Тексеру кезінде гипергидроз, экзофтальм байқалады. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған. TТГ- 0,01 мм / мл, Бос T4 - 35 пмоль / л. Жоғарыда айтылғандардың ішінен терапияның қай бағытын таңдаған дұрыс?
A
седативті
B
тиреостатикалық
C
орын басушы
D
вазодилататор
E
детоксикация
174 20 жастағы жігіт шөлдеу, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту, тәбеттің жоғарылауы, әлсіздікке шағымданып келді . 1 жыл ішінде ҚД 1 типімен ауырады. Бойы 178 см, салмағы 68 кг. алады: Хумалог әр тамақтанар алдында 4-6-4 бірлік, Лантус ұйықтар алдында күніне 1 рет 10 бірлік алады. Тамақтанар алдында қан глюкозасы 18,1-ден 22,4 ммоль/л-ге дейін, тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін 23,2-ден 24,6 ммоль/л-ге дейін көтеріледі. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
қысқа инсулин дозасын көбейтіп, Метформин қосыңыз
B
ұзартылған инсулин дозасын көбейтіп, idp4 қосыңыз
C
қысқа және ұзартылған инсулин дозаларын көбейтіңіз
D
ұзартылған инсулин дозасын арттыру
E
қысқа инсулин дозасын арттыру
175 60 жастағы әйел 10 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Қантты төмендететін таблеткаларды ішеді. Соңғы 2 жылда 10 кг жоғалтты. ДСИ 24 кг / см2. Зәрді зерттеу кезінде ацетон (+) анықталды. Гликозилденген гемоглобин 12%. Науқасқа қандай препараттарды тағайындау керек?
A
Лираглютид
B
инсулиндер
C
Канаглифлозин
D
Метформин
E
Гликлазид
176 45 жастағы ер адамда аш қарынға веноздық қанда 7,2 ммоль/л гликемия анықталды, ал 7,5 ммоль/л қайта зерттегенде. Бойы 174 см, салмағы 86 кг. Жоғарыда айтылғандардың қайсысы ЕҢ қолайлы?
A
Глимепирид
B
Глюренорм
C
Гликлазид
D
Метформин
E
Глибенкламид
177 50 жастағы ер адам соңғы 3-4 айда шөлдеу, жиі зәр шығару, әлсіздік сезіміне шағымданды. Объективті: бойы -170 см, салмағы 106 кг, терісі құрғақ, тарақ іздері бар. АҚҚ 140/85 мм. сын.бағ. Зәр шығаруы жиілеген, ауырмайды. Аш қарынға қан глюкозасы 9,7 ммоль / л; түскі ас алдында 12,9 ммоль/ л; кешкі ас алдында 12,3 ммоль / л. Ең алдымен науқасқа қандай препаратты тағайындау керек?
A
Метформин
B
Глимепирид
C
ДПП-4 ингибиторы
D
қысқа әсерлі инсулин
E
ұзақ әсерлі инсулин
178 28 жастағы әйел кенеттен есінен танып қалды. Күйеуінің айтуынша, 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады, күн сайын инсулин қабылдайды. Бүгін ұзақ серуендеуден кейін әлсіздік, бозару, бас ауруы пайда болды. Тері дымқыл. АҚҚ 130/80 мм. сын.бағ. Жүрек соғу жиілігі 120рет/ 1 минутта. Қан глюкозасы 2,2 ммоль / л. Қандай алғашқы көмек көрсету ЕҢ дұрыс?
A
Тері астына 10 бірлік қысқа инсулин
B
Тамырға 40% глюкоза ерітіндісі
C
0,9% натрий хлориді ерітіндісі
D
200 мл тәтті шай ішкізу
E
0,45% натрий хлориді ерітіндісі
179 42 жастағы әйел айқын әлсіздікке, беттің ісінуіне, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, тоңуға, көп мөлшерде етеккірдің келуіне шғымданады. Терісі суық, айқын гиперкератоз. Сөйлеуі ақырын,баяулаған, дауысы төмен. Жүрек соғу жиілігі 1 минут ішінде 48рет, қан қысымы 80/50 мм. сын.бағ. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз. Қанда Тиреоглобулинге қарсы антиденелер (АТ к ТГ)- 900 МЕ/мл, АТ к ТПО - 3500 МЕ/мл. Қандай препарат ЕҢ қолайлы?
A
мерказолил
B
тирозол
C
левотироксин
D
калий хлориді
E
калий йодиді
180 56 жастағы ер адам тасты холециститке операция жасауға дайындалуда. Анамнезінде қант диабеті 7 жыл бойы. Диетаны ұстанады, метформинді күніне 2 рет 1000 мг және Гликлазидті күніне 1 рет 60 мг қабылдайды. Аш қарынға қан глюкозасы 6,2 ммоль/л, тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін 8,3 ммоль/л. Операция күні емдеудің ЕҢ қолайлы тактикасы қандай?
A
Глимеперидті 2 мг тағайындаңыз
B
60 мг Гликлазидті алып тастаңыз
C
емдеуге преднизолон қосыңыз
D
бұрынғы емдеу режимін қалдырыңыз
E
қысқа әсерлі инсулинді тағайындаңыз
181 43 жастағы әйел 11 жыл бойы 1 типті қант диабетімен ауырады. Соңғы екі жылда қан қысымының 150/90 мм.сын. бағ. дейін жоғарылауы байқалды. Зерттеу кезінде микроальбуминурияға тест екі рет оң болды. Қай топтағы препарат ЕҢ қолайлы?
A
бета блокаторлар
B
AПФ нгибиторлары
C
ілмекті диуретиктер
D
кальций антагонистері
E
орталық әсер ететін препараттар
182 47 жастағы әйел бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін болатын қызару, қорқыныш сезімімен, жүрек соғуымен бірге жүретін қан қысымының жоғарылауына шағымданады. Жағдайы жарты сағаттан кейін біртіндеп жақсарады. Қанда Гемоглобин 143 г / л, эритроциттер 4, 5х1012 / л, лейкоциттер 11, 0х109/л, СОЭ 16 мм/сағ. Қан глюкозасы 6,2 ммоль/л. ЖЗА: несептің үлес салмағы 1015, ақуыз жоқ, глюкоза іздері. Қандағы метанефрин мөлшері қалыптыдан 2 есе жоғары. Препаратты қай топтан тағайындау ЕҢ орынды?
A
диуретиктер
B
AПФ ингибиторлары
C
альфа-адреноблокаторлар
D
кальций өзекшелерінің блокаторлары
E
ангиотензин рецепторларының блокаторлары
183 2 типті қант диабетімен ауыратын 68 жастағы науқас ес-түссіз күйде табылды. Терісі құрғақ, беті үшкірленген, аузынан ацетонның иісі жоқ, сол жақта гемипарез байқалады. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі 90рет/минутына, қан қысымы 140/90 мм.сын. бағ Қан глюкозасы 35,0 ммоль / л, зәрдегі кетон денелері теріс, қандағы лактат деңгейі 0,6 ммоль / л, қан осмолярлығы 320 м. осм/л. Инфузия үшін ЕҢ қолайлы шешімі қандай?
A
9% натрий хлориді
B
0,45% натрий хлориді
C
0,9% натрий хлориді
D
натрий бикарбонаты
E
калий хлориді
184 18 жастағы қыз бала ес-түссіз ауруханаға жеткізілді. Анасының айтуынша,ЖРВИ-ды өткергеннен кейін 3 апта бойы шөлдеу, жиі зәр шығару, салмақ жоғалту мазалаған. 2 күн бұрын жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуі пайда болды, кеше құсу болды. Ауыздан жеміс иісі шығады. Объективті: тері құрғақ, қабақ гиперемиясы. Көз алмалары жұмсақ. Тыныс алу терең, шулы, сирек кездеседі. Өкпесінде жайылған құрғақ ысқырықты сырылдар бар. Бауыр қабырға доғасының шетінен 3 см ұлғайған . Глюкоза - 28 ммоль / л. Қандай терапия ЕҢ қолайлы?
A
0,1 бірлік / кг қысқа инсулин тері астына сағат сайын
B
Бір рет тері астына 20 бірлік қысқа инсулин
C
0,1 бірлік/кг қысқа инсулин сағат сайын көктамыр ішіне тамшылатып
D
Бұлшықет ішіне сағат сайын 0,1 бірлік/кг қысқа инсулин
E
Диагностика кезінде 10 бірлік ұзартылған инсулин
185 Әйел 36 жаста, дәрігерге шаштың түсуі, ісіну, іш қату, ауа жетіспеушілігі туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: тері таза, құрғақ, аяқтарында із қалдырмайтын тығыз ісіну бар. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған, пальпация кезінде тығыз, қозғалмалы. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде паренхимадағы диффузды өзгерістер. Қанда TТГ - 16,5 мкМЕ/мл; Бос T4- 8,0 пмоль / л. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
Левотироксин
B
Тирозол
C
калий йодиді
D
глюкокортикоидтар
E
диуретиктер
186 30 жастағы әйел 6 ай бойы Грейвс ауруымен ауырады. Тәулігіне 30 мг Тирозол және Анаприлин 40 мг қабылдайды. Әлсіздікке, жұмыс қабілетінің төмендеуіне, жүрек соғуына шағымданады. ТТГ- 0,05 мм / л, Бос Т4 - 20 пмоль / л (норма 9-22). Емдеудің ЕҢ оңтайлы тактикасы қандай?
A
Тирозол дозасын арттыру
B
глюкокортикоидтарды тағайындау
C
жедел емдеу
D
бұрынғы емдеуді 12-18 айға дейін жалғастырыңыз
E
радиоиодты терапия
187 38 жастағы әйел 1 жыл бойы Грейвс ауруы диагнозымен бақыланады және тирозолдың 30 мг дозасын біртіндеп 15 мг-ға дейін төмендете отырып, қабылдады. Қанда TТГ - 2,0 мм/л, Бос T4- 20 пмоль/л. Тиростатиктен бас тартудың ЕҢ ықтимал кезеңі қандай?
A
TТГ рецепторына қарсы антиденелер деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін
B
тирозол терапиясын 18 айға дейін жалғастырыңыз
C
радиоиодты терапияны ұсыныңыз
D
АТ к ТПО-ға деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін
E
хирургиялық емдеуді ұсыныңыз
188 25 жастағы әйелге алғаш рет Грейвс ауруы, 2 дәрежелі зоб, орташа ауырлықтағы тиреотоксикоз диагнозы қойылды. Емдеуде қай препарат ЕҢ бірінші кезектегі болып табылады?
A
натрий левотироксині
B
калий йодиді
C
тирозол
D
преднизолон
E
конкор
189 Ауыр тиреотоксикозы бар Грейвс ауруы диагнозы қойылған 49 жастағы науқаста 1,5 жыл бойы консервативті емдеу тиімсіз болды, хирургиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер бар. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
тиреостатиктердің дозасын арттыру
B
радиоиодты терапияға жіберіңіз
C
емдеуге глюкокортикостероидтарды қосыңыз
D
физиотерапиялық әдістерді қосыңыз
E
бұрынғы емдеуді ұзақ уақыт жалғастырыңыз
190 36 жастағы әйел әлсіздікке, терінің түсінің қараюына, сұйық нәжіске, тұзды тағамға деген құштарлыққа шағымданды. Тексеру кезінде: бойы 165 см, Салмағы 48 кг, терісі гиперпигменттелген, тері қатпарларында және қызыл иектің шырышты қабығында қара дақтар бар. Жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек соғу жиілігі 1 минутта 78рет, қан қысымы 90/60 мм сын. бағ.ст. ЖҚА -де Гемоглобин 98 г / л, эритроциттер 3, 5х1012 / л, лейкоциттер 5, 0х109 / л, лимфоциттер 49%, ЭТЖ - 16 мм/сағ. гликемия 3,2 ммоль/л, натрий 120 ммоль / л, калий 5,8 ммоль / л. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
регидратация
B
темір препараттары
C
қалқанша безінің гормондары
D
анаболикалық стероидтер
E
глюкокортикостероидтар
191 37 жастағы ер адам мойын тұсындағы қысылу сезіміне, ашуланшақтыққа , салмақ жоғалтуға, жүрек соғуына шағымданады. Ол өзін бір жылға жуық науқас деп санайды. Препараттарды қабылдағаннан кейін терінің қышуы мен қызаруы түріндегі аллергиялық бөртпелерге байланысты Тирозол және Мерказолил таблеткаларын тұрақты емес қабылдады. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде көлемі 36 см3. Гормондар: Бос T4 39 пмоль / л, TТГ - 0,005 мм / мл. Емдеудің келесі ЕҢ ықтимал тактикасы қандай?
A
тиреостатиканы жалғастыру
B
тиреоидэктомияға жіберу
C
тирозол глюкокортикоидтармен бірге
D
радиоиодты терапияға жіберіңіз
E
тирозол левотироксинмен біріктірілген
192 67 жастағы ер адам 13 жыл бойы 2 типті қант диабетімен ауырады. Күніне 1500 мг Метформин мен 4 мг Глимепирид алады. 1 жыл ішінде 10 кг жоғалтқан. ДСИ- 24,3 кг / см2. Гликозилденген гемоглобин 11,5%. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
Глимепирид дозасын арттыру
B
Метформин дозасын арттыру
C
екі препараттың дозасын көбейтіңіз
D
ГПП-1 агонистерін қосыңыз
E
инсулин терапиясына ауысу
193 Науқаста 22 жаста, шөлдеуге, көп зәр шығаруға шағымданады. 2 апта бұрын жедел вирустық инфекциядан кейін симптомдардың пайда болуын атап өтеді. Объективті: тері құрғақ, бозғылт. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек тондары айқын, ритм синусты, ЖСЖ - 110рет/мин. АҚҚ 110/70 мм. сын.бағ.ст. Тілі құрғақ. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады. Қан глюкозасы 17 ммоль/л, зәр ацетонға оң. Бұл пациентті жүргізудің ЕҢ қолайлы тактикасы?
A
ауыз арқылы глюкозаға толеранттылық тест тағайындау
B
1 айдан кейін көмірсулар алмасуын бақылау
C
2 типті қант диабетін диагностикалау және Гликлазид тағайындау
D
1 типті қант диабетін диагностикалау және инсулин терапиясын тағайындау
E
№9 диетаны тағайындау және 1 айдан кейін гликемияны бақылау
194 Профилактикалық тексеру кезінде 43 жастағы ер адамда 8 ммоль/л аш қарынға гликемия бар. Зиянды әдеттерден аптасына 2-3 литр сыра ішеді. Анасында семіздік , ҚД 2 типі бар. Тексеру кезінде бойы 178 см, салмағы 107 кг, белінің көлемі 113 см. АҚҚ 135/85 мм сын.бағ. Зәрдегі микроальбуминурия. НвА1с 7%. Қандай жүргізу тактикасы ЕҢ орынды?
195 33 жастағы ер адам қан қысымының 170/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы, бас ауруы, әлсіздікке шағымданып келді. Үш жыл бойы өзін ауру деп санайды. Мезгіл-мезгіл гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайды. Тексеру кезінде: кеудесінде , іште май клетчаткасының жиналған біркелкі емес семіздік . Тері құрғақ, іште, кеудеде қызыл-көкшіл стриялар бар. Үлкен дексаметазон сынамасының нәтижелері: таңертеңгі кортизол сынамадан бұрын: 980 нмоль / л, сынамадан кейін: 460 нмоль / л. Жедел емдеуге дейінгі қандай ЕҢ оңтайлы емдеу әдісін қолданған жөн?
A
допамин агонистері, дексаметазон
B
десмопессин, дексаметазон
C
дофамин агонистері, кетакеназол
D
гипертензияға қарсы, десмопрессин
E
гиполипидемиялық, кетакеназол
196 22 жастағы қызда 3 ай бойы етеккір циклінің болмауына және сүт бездеріне қысып қарағанда емізіктерден бөлінетін шағымдар бар. Қандағы Пролактин 25000 мкм/МЛ дейін. МРТ-да гипофиздің эндоселлярлық аденомасы 1,2 см. Көру алаңы тарылған. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
транскраниальды аденомэктомия
B
трансназальды аденомэктомия
C
сәулелік терапия
D
дофамин агонистерін қабылдау
E
эстроген препараттарын қабылдау
197 48 жастағы әйел жиі бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы, шаршау, сыртқы келбетінің өзгеруіне шағымданады. Бойы 185 см, салмағы 95 кг. Аяқтар мен қолдары үлкейген. Тілі үлкейген, дауыс тембрі төмен. Аяқтың аздап ісінуі байқалады. АҚҚ 160/100 мм. сын.бағ. СТГ 23,50 нг/мл (0-7), ИРФ-1 454 нг/мл (64-188) тексеру кезінде. Контрастты гипофиздің МРТ-да гипофиздің эндоселлярлық аденомасы мөлшері 0,9х1,0х0,8 см. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
сәулелік терапия
B
допамин агонистері
C
соматостатиннің аналогтары
D
транскраниальды аденомэктомия
E
трансфеноидты аденомэктомия
198 25 жастағы жігіт шөлдеу, әлсіздік, салмақ жоғалту, жиі зәр шығаруға шағымданып келді. Күніне 10 литрге дейін су ішеді. Анамнезінде энцефалит болған. ЖҚА-де Гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 5, 4х109, эритроциттер 4, 8х1012, түсті көрсеткіш 0,9, глюкоза 4,8 ммоль/л. ЖЗА-де үлес салмағы - 1003, лейкоциттер көру аймағында 1-2. Қанның осмолярлығы 325 мосмол. Қандай емдеу әдісі ЕҢ қолайлы?
A
фуросемид
B
бромокриптинмен
C
инсулин
D
десмопрессин
E
дексаметазон
199 38 жастағы ер адам анальгетиктерге басылмайтын бас ауруына, тершеңдікке, жүрек аймағындағы, буындардағы аурулары шағымданып келді. Бұл шағымдар 1 жыл бойы мазалайды. Тексеру кезінде қас доғаларының, мұрынның, саусақтардың және саусақтардың ұлғаюы байқалады. Тіл үлкейтілген, тіс іздері бар. АҚҚ 160/90 мм. сын.бағ. Қандағы глюкоза 6,5 ммоль / л. контрастпен гипофиздің МРТ-да 1,2х1,0х1,1 см түзілуі. Периметрияда көру аймағы тарылмаған. Емдеудің қай тактикасы ЕҢ орынды деп саналады?
A
трансфеноидты аденомэктомия
B
сәулелік терапия
C
допаминнің селективті агонистері
D
селективті емес допамин агонистері
E
өсу гормонының рецепторларының ингибиторлары
200 41 жастағы науқас бас ауруына, аяқ бұлшықеттерінің әлсіздігіне, қан қысымының 190/110 мм сын.бағ дейін жоғарылауына шағымданады. Гипертензияға қарсы препараттар ішеді, бірақ нәтижесіз. Қанда натрий деңгейі 153 ммоль / л, калий 3,0 ммоль / л, альдостерон 1720 пг / мл (норма 30-172 пг/мл). Іш қуысы мүшелерінің КТ-да диаметрі 3,1х3,3 см болатын оң жақ бүйрек үсті безінің түзілуі анықталды. Операция алдындағы кезеңде емдеуде қандай препараттар ЕҢ тиімді?
A
бета-блокаторлар
B
AПФ ингибиторлары
C
кальций антагонистері
D
ангиотензин антагонистері
E
альдостерон антагонистері
201 18 жастағы қыз етеккірдің тоқтауына, дене салмағының артуына шағымданады. Тексеру кезінде орталық типтегі біркелкі емес семіздік, беттің, іштің ақ сызығының түктенуі. АҚҚ 190/100 мм. сын. бағ.ст., жүрек соғу жиілігі 60рет/мин. Аш қарынға Глюкоза 5,5 ммоль/л, тамақтанғаннан кейін 2 сағаттан кейін 10,0 ммоль/л, кортизол таңертең 900 нмоль/л, кешке 1200 нмоль/, AКТГ -7,3 пг/мл.мидың МРТ-да өзгеріссіз. Бүйрек үсті безінің ультрадыбыстық зерттеуінде сол жақта 4,6х5,0 см түзілу бар. Емдеудің ЕҢ тиімді тактикасы қандай?
A
сәулелік терапия
B
адреналэктомия
C
радиоактивті йодпен емдеу
D
симптоматикалық терапия
E
аденомэктомия
202 35 жастағы ер адамда тіс жұлғаннан 3 сағаттан кейін қатты әлсіздік, бас айналу, іштің қатты ауыруы пайда болды. Анамнезінде 5 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолонды күнделікті қабылдау анықталды. Объективті түрде күрт тежелген, адинамия. Тері мен көрінетін шырышты қабаттар гиперпигменттелген. Қан қысымы 50/30 мм сынап бағанасы, пульстің әлсіз толуы, 55рет/минутына. Қандай шұғыл көмек көрсету ЕҢ орынды?
A
20% глюкоза ерітіндісін енгізу
B
антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізу
C
гидрокортизонның үлкен дозаларын енгізу
D
минералокортикоидтарды қосу
E
аскорбин қышқылының үлкен дозаларын енгізу
203 Қыз бала А. 15 жаста, тізе буындарындағы ауырсыну мен ісінуге, денесіндегі бөртпелерге, қызбаға, тамағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті тексеру: денесінде – сақиналы эритема, тізе буындарының ісінуі. Жүрек тоны тұйықталған, ұшында систолалық шу, тахикардия. Қан қысымы 110/70 мм с.б. Қай көрсеткіштің жоғарылауы диагнозды растайды?
A
Ревматоидты фактор
B
Нативты ДНҚ-ға антиденелер
C
Лейкоцитоз
D
Райт-Хадделсон реакциясы
E
С реактивті ақуыз
204 Қыз бала, 18 жаста, жүрек тұсындағы тұйық ауру сезіміне, тізе буындардағы ісіну мен ауру сезіміне, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне шағымданады. 20 күн бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары солға қарай 1,5 см ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ұшында систолалық шуыл. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ – 34 мм/сағ, лейкоциттер – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 б. Электрокардиограммада - ритмі синусті, жүрек жиырылу жиілігі– минутына 60 рет, атрио-вентрикулярлы блокада I дәрежесі. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы ең ықтимал?
A
Ревматоидты артрит
B
Ревматикалық емес миокардит
C
Жүйелі қызыл жегі
D
Жедел ревматикалық қызба
E
Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
205 Әйел 40 жаста, 20 жастан бастап ревматикалық қызба бойынша бақылауда тұрады. Қазіргі уақытта шамалы күштемеден кейінгі ентігуге, қан аралас қақырықпен жөтел, жүрек аймағындағы шаншып ауырсыну, әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Аускультация кезінде жүрек ұшында диастолалық шу анықталады. Асцит, аяқтардағы ісінулер байқалады. Бауыры үлкейген. ЭхоКГ-да митральды қақпақша алаңы және 0,9 шаршы. см. құрады, сол жақ жүрекше ұлғайған. ЭКГ-да жүрекше фибрилляциясы анықталды. Аталғандардың қайсысын мақсатты тағайындауға болады?
A
бициллинопрофилактика 1 жыл бойы
B
радиожиілік абляция
C
митральды қақпақшаны протездеу
D
зәр айдағыш препараттар + кальций антагонистері
E
электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантациясы
206 Ер адам, 40 жаста, аздаған жүктемеден кейін пайда болатын ентігуге, аяқтағы ісіктеріне, беттің қызаруына шағымданады. Бала кезінен созылмалы тонзилитпен ауырады. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықталуы солға қарай, жоғары қарай ығысқан, ұшында диастолалық діріл. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон күшейген, ритмі дұрыс емес. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен ұлғайған, сирақтарда ісіктер байқалады. Берілген ауруда тағайындалатын антибактериальді препараттар?
A
Фторхинолондар
B
Тетрациклиндер
C
Сульфаниламидтар
D
Аминогликозиттер
E
Бензилпенициллиндер
207 Жас жігіт, 17 жаста, оң жақ тізе буындағы ауру сезіміне және ісінуіне, дене қызуының 37,6 градусқа көтерілуіне, денедегі бөртпелердің пайда болуына шағымдармен дәрігерге қаралды. Анамнезінен: 3 апта бұрын баспамен ауырды, баспадан кейін 2 аптадан соң жоғары айтылған шағымдар пайда болды. Қарап тексергенде: оң жақ тізе буынның артриті, кеуденің терісінде, алақанында қызыл түсті сақина тәрізді бөртпелер. Берілеген ауруда тағайындалатын антибактериальді топ?
A
Фторхинолондар
B
Тетрациклиндер
C
Сульфаниламидтар
D
Аминогликозидтер
E
Бензилпенициллиндер
208 Ер адам, 47 жаста, тізе буындардағы ауру сезіміне, жүрек тұсындағы қысып ауруына, жүрек қағуына, тұншығу ұстамасына, әлсіздікке деген шағымдармен ауруханаға келді. Анамнезінде – созылмалы тонзиллит. Қарап тексергенде: тері жамылғылары бозғылт. Сирақтарда– ісіктер. Буындар өзгермеген. Жүректің салыстырмалы тұйықталу шекаралары: оң жақ – төстің оң жақ қырынан 2 см сыртқа қарай, жоғарғы – ІІ қабырға, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 2 см сыртқа қарай. Жүрек ұшында І тон күшейтілген, систолалық және пресистолалық шуыл, өкпе артериядағы ІІ тонның акценті. Пульс – минутына 92 рет. Бауыр қабырға доғасынан 4см төмен. Қандай топтағы преапарат ЕҢ көрсеткіш?
A
Статиндер
B
Бета-блокаторлар
C
АПФ Ингибиторлары
D
Сульфаниламидтер
E
Бензатин Бензилпенициллиндер
209 Әйел адам, 26 жаста, 2 жыл бұрын диагноз қойылды: жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралді стеноз. Профилактикалық қарауда ешқандай шағымдар болған жоқ, физикалық жүктемелерді қанағаттанарлық түрде көтерді, жүрек декомпенсация белгілері жоқ. Науқасты Ең мақсатты жүргізу тактикасы қандай?
A
ауруханада емдеу
B
диспансерлік есептен шығаруға болады
C
хирургиялық емге жолдау
D
жыл бойындағы экстенциллинді-профилактика
E
тек қана стероидты емес қабынуға қарсы препараттармен профилактикалық емдеу
210 Әйел 20 жаста баспадан кейін дамыған ұшпалы артритке, кардит, сақина тәрізді эритемаға, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Жедел ревматикалық қызба кезінде глюкокортикоидттарды тағайындауға көрсеткіш болып табылады:
A
Айқын кардит
B
Жас ерекшелігі
C
Полиартралгия
D
Сақина тәрізді эритема
E
Жалпы әлсіздік
211 Қыз бала, 18 жаста, баспадан бір айдан кейін ауырды. Ентігуге, жүрек тұсында шаншып ауру сезіміне, сол жақ тізе буынында ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады.Екі рет синкопальді жағдайлар болған.Жүрек аускультациясында: жүрек тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ-45 рет минутына. ЖҚА: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциттер- 15х109/л ЭТЖ-27 мм/сағ. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. ЭКГ: атриовентрикулярлы диссоциация, Р-Р және R-Rинтервалы бірдей (R-R > P-P). QRS-кешені кеңейген және деформацияланған. Дәрігер ЭКС имплантациясына кеңес берді. ЕҢ ықтимал бұзылыс түрін көрсетіңіз?
A
WPW синдром
B
AB бөгеме II дәрежесі
C
AB бөгеме I дәрежесі
D
AB бөгеме III дәрежесі
E
Синус түйіні әлсіздік синдромы
212 Әйел Ф. 30 жаста, ЖРВИ-ден кейін: білезік, шынтақ, алақан-фаланга буындарында ісінулер, қызару және ауырсыну, таңертеннен сағат 11-ге дейін құрысулар, дене температурасы 38,5 С. Жоғарыда аталған симптомдар 4 аптаға созылады. Диклофенак қабылдайды, бірақ әсері аз болады. Обьективті қарап тексеруде: ісіну, жергілікті температураның жоғарылауы, «саусақтарды бүгу» симптомы оң болуы, қозғалыстың шектелуі. ЖҚТ: Эр – 3,2; Нв – 105г/л; Лей – 13,9х10х9/л; Лим – 12%; ЭТЖ – 55мм/сағ. Қай лабороториялық зерттеу әдісі БАРЫНША сәйкес болып келеді?
A
АНЦА және АНА
B
РФ және АЦЦП
C
АНА және ДНК-ға АД
D
Анти Scl 70 және АНА
E
HLA B 27 және РФ
213 32 жасар әйел кісі таңғы уақыттағы 1 сағатқа созылатын құрысуларға, қаржілік-алақан, алақан-фаланга, проксимальды фалангаралық буындардағы ісіну мен ауыру сезіміне шағымданып келді. Температура 37,5 С-ке дейін көтерілген. Дене салмағы 5 кг-ға азайған. Барлық симптомдар 2 ай бұрынғы салқын тиюден басталған. ЖҚА: Эр – 3,2; Нв – 110г/л; Лейк – 8,9х10х9/л; Лим – 16%; ЭТЖ – 29мм/сағ. Қай лабороториялық зерттеу диагнозды БАРЫНША растайды?
A
С-реактивті белок
B
Антистрептолизин -О
C
Антинуклеарлы антидене
D
Антицитрулиинге антидене (АЦЦП)
E
Рибонуклеопротеинге антидене
214 34 жастағы әйел дәрігерге мынандай шағымдармен келді: ісіну, білек, шынтақ, метакарпофалангальды және металатареальды фалангалық буындардағы ауырсыну, сағат 12:00ге дейінгі құрысу сезімі; кешкілік - субфебрилитет. Жоғарыда айтылған шағымдар 1,5жыл ішінде ақырындап өршіген. Ауырғындықтан кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекцияларына көшті, әсері уақытша. Объективті қарап тексергенде: ісіну, зақымдалған буындардың температурасы қалыпты, активті және пассивті қозғалыс шектеулі байқалған. ЖҚА: Эр-3,2; HB- 105г/л, лей- 11,9х 10(9)/л, лимф-12%, ЭТЖ 55мм/сағ. Ревматоидты фактор- 52 МЕ/мл, (норма 0-14) АЦЦП- оң. Науқастағы білезік рентгенографиясы кезінде емдеудің нәтижесі қандай болуы мүмкін?
A
Буын саңылауы тарылған, субхондральный склероз
B
Буын саңылауы тарылған, бірнеше остеофитоз
C
Буын саңылауы кеңейген,буын маңы остеопорозы
D
Буын саңылауы кеңейген, шеттік остеофиттер
E
Буын саңылауы тарылған, остеопороз, көптеген эрозиялар
215 56 ж. Әйел сауыншы, қолдың кіші буындарының қозғалысы кезіндегі және түнде пайда болатын ауыру сезіміне шағымданды. 20 жылдан астам зардап шегеді. Сырқат бірітіндеп басталды. Объективті қолдың саусақ аралық дистальді буындары қалыңдаған олардың бүйір беттерінде көлемі бұршақтай тығыз түйіндер ұстап сезіледі. Рентгенограммасында буын қуысының тарылуымен остеофитоз. Жалпы қан анализінде өзгеріс жоқ. Анықталған түйіндер қалай аталады?
A
Тофус
B
Геберден түйіндері
C
Ревматоидты түйіндер
D
Ревматикалық түйіндер
E
Лимфотүйіндер ұлғаюы
216 62 жастағы науқаста созылмалы ауыру сезімімен білезіктің саусақаралық қозғалыс шектелуі белгіленді. Қарап тексергенде дистальды саусақаралық буындар орташа дәрежеде деформацияланған, олардың қозғалысы шектелген, осы буындардың аймағында тығыз, орташа ауыратын көлемі 0,5 см түйіндер сезіледі. Рентгенографиялық бейнеде буын қуысының тарылуы, субхондральді остеосклероз, остеофитоз. ЭТЖ 15мм/сағ Берілген клиникалық ситуацияда қай пікір ең ықтимал?
A
Буынның зақымдалу аймағы ревматоидты артритке тән
B
Буынның зақымдалу аймағы остеоартрозға тән
C
Преднизолон аз дозасы берілген
D
Қанда зәр қышқыл мөлшері көбейген
E
Қанда Ревматоидты факторға реакция оң болады
217 47 жастағы ер адам сол аяғының бірінші саусағындағы ісінуге және өткір ауырсынуға шағымданады. Ол 3 күн бұрын қатты ауырып қалды, мол тойдан кейін сол аяқтың бірінші саусағында қатты ауырсыну пайда болды. Сол жақ аяқтың 1-ші фалангаралық буынының ісінуі, терінің қызғылт түсі, дене қызуы 38 С, қан қысымы 170/100 мм рт.ст. Диагнозды растау үшін қандай зерттеу ең қолайлы?
A
зәр қышқылы
B
Екі ішекті ДНҚ-ға антиденелер
C
Тропоизомеразға антиденелер (SCL-70)
D
Антистрептококтық антиденелер
E
Циклдық цитрулиндік пептидке антиденелер
218 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге оң аяқ басының бірінші башпай буынының жедел артритімен жүгінді. Ұстама кенеттен басталды, таңертең температура 37,5 С дейін көтерілді. Буын айналасы ісінген, қызарған, қатты ауырсыну байқалады. Қан анализінде: ЭТЖ-28 мм/сағ, зәр қышқылы -540 ммоль/л. Аталған дәрілік препараттың қайсысын тағайындау неғұрлым орынды?
A
Цитостатиктер
B
Хондропротекторлар
C
Кальций препараттары
D
Глюкокортикостероидтар
E
Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
219 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерге оң аяқ басының бірінші башпай буынының жедел артритімен жүгінді. Ұстама кенеттен басталды, таңертең температура 37,5 С дейін көтерілді. Буын айналасы ісінген, қызарған, қатты ауырсыну байқалады. Қан анализінде: ЭТЖ-28 мм/сағ, зәр қышқылы -540 ммоль/л. Аталған препараттардың ішінен бұл патологияның базисті препараты:
A
Метотрексат
B
Лефлунамид
C
Аллопуринол
D
Циклоспорин
E
Циклофосфан
220 Ревматоидты артритпен ауыратын науқаста метотрексаттың дозасын өздігінен төмендеткеннен кейін температураның жоғарылауы, ЭТЖ жоғарылауы, оң тізе буынының ісінуі, гиперемиялануы және бірден ауруы пайда болды. Буыннан алынған пункцияда цитоз 20мың мм3, нейтрофильдермен құралған, бак себінді- теріс. Тағайындалған антибиотиктер эффектісіз. Қай препаратты тағайындау тиімді?
A
СЕҚҚП буын ішіне
B
лидокаин буын ішіне
C
Бетаметазон буын ішіне
D
антибиотиктер буын ішіне
E
гиалурон қышқылы буын ішіне
221 Науқас Ж. 28жаста шағымдары: қолының ұсақ буындарының айқын ауру сезімі, омыртқаның мойын бөлімінің ауру сезімі, 1 сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысулар, әлсіздік дене температурасынынң 37,7С жоғарылауы. Ауру сезімі 2 айдан бері мазалайды. Қол саусақтарының рентгенінде буынаралық остеопороз, буын арасының тарылуы, аздаған эрозиямен. Қанда: лейк- 4,6, эритр – 3,2, тромб- 20, ЭТЖ -54, С реактивті белок ++, АЦЦП –оң. Қандай препарат алтын стандартты болып саналады?
A
Купренил
B
Ксефокам
C
Преднизолон
D
Сульфасалазин
E
Методжект
222 28 жастағы әйел: салқын тиюден кейін білезік, шынтақ, алақан-фаланга аралық және табан-фаланга аралық буындарында ісінуге, қызаруға, ауру сезіміне шағымданады, таңертең сағат 11-ге дейін құрысу сезімі пайда болған, дене температурасы 38,5°-ге дейін көтерілген. Жоғарыда аталған белгілер 4 апта ішінде пайда болған. Диклофенак аздап ғана көмек берген. Қарап тексергенде: аталып кеткен зақымдалған буындарда ісіну, жергілікті температурасының жоғарылауы байқалады, қолды қысу симптомы оң, қозғалғыштығы шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 х109/л, Лимфоциттер – 12%, ЭТЖ 55 мм/сағ. РФ және АЦЦП –оң. Аталған препараттардың ішінен бұл патологияның негізгі препараты?
A
Ациклофенак
B
Метотрексат
C
Аллопуринол
D
Д-пеницилламин
E
Хондроитин сульфат
223 Әйел 35 жаста, соңғы 2 ай ішіндегі шағымдары: аяқ, қол ұсақ буындарының таңертеңгілік құрыслары, білезік буының ауруы, ұсақ буындарының ісінуі, осы буындарының тыныштық және қимыл қозғалыс кезіндегі ауру сезімі, арықтау, әлсіздік, шаршағыштық. Карап тексеруде: проксимальды фалангааралық, білезік буындарының эксудативті өзгерістері, қолды қысу тесті оң мәнді. ВАШ-8балл. DAS 28-6,4. ЖҚА- эр 3,4, Нб 116, Л-4,9, Нф – 62%, Лф-35%, ЭТЖ-48мм/с. РФ-теріс. АЦЦП-оң. Төмендегі көрсетілген қандай препараттың комбинациясы ең тиімді?
A
Диклофенак, сульфасалазин
B
Нимесулид, лефлуномид
C
Метотрексат, Диклофенак
D
Метотресат, преднизолон
E
Диклофенак, гидроксихлорохин
224 Ревматоидты артритпен ауыратын 39 жастағы әйелде DAS 28 - 7,1. Жыл бойы метотрексат 17,5 мг/аптасына, преднизолон 15 мг/тәулігіне қабылдайды. Бастапқы кезде сульфасалазин, лефлуномид қабылдаған нәтижесі болмаған. Төмендегі препараттың қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?
A
ритуксимаб
B
диацереин
C
белимумаб
D
денозумаб
E
терипаратид
225 26 жастағы әйел 40 минутқа дейін созылатын таңертеңгі құрысуға, білезік, алақан –фаланг аралық және проксималды фалангаралық буындарындағы ауру сезімі мен ісінуге шағымданады; дене температурасы 37,5° дейін жоғарылаған, дене салмалы 5 кг дейін төмендеген. Барлық симптомдар 2 ай бұрын салқын тиюден кейін пайда болған. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х109/л, Лимфоциттер – 16%, ЭТЖ 29 мм/ч. Ревматоидты фактор-оң, АЦЦП-оң. Аталған дәрілік препараттың қайсысын тағайындау ЕҢ орынды?
A
Цитостатиктер
B
Антиагреганттар
C
Хондропротекторлар
D
Кальций препараттары
E
Стеридты емес қабынуға қарсы
226 Полиостеоартрозбен ауыратын 57 жастағы науқас әйел, 10 жылдан бері буын ауруымен ауырады. Үнемі стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды (индометацин, диклофенак) қабылдайды. 2 жыл бұрын асқазанның ойық жарасымен ауырған. Енді 150 мг диклофенак қабылдағанда эпигастрий аймағындағы ауырсыну қайта пайда болды. Буындардағы орташа ауыру сезімі сақталады. Фиброгастродуоденоскопия бойынша – эрозиялық гастрит. Осы науқаста гастритті емдеу үшін қандай топтағы препараттарды қолданған тиімді?
A
Сукральфат
B
Н2 рецепторларының блокаторлары
C
Протонды помпанын ингибиторлары
D
Антацидтер (альгельдрат + магний гидроксиді)
E
Синтетикалық простагландин Е (мисопростол)
227 47 жүргізуші ер адамда кешке күшейетін, баспалдақпен төмен түскенде, қозғалыстың басталған кезде оң тізе буынының ауырсынуы мен ісінуі пайда болды, кейін ауырсыну басылады және кешке қайтадан пайда болады. Объективті: сол тізе аймағында ісіну, активті және пассивті қозғалыстары ауырсынумен, қозғалыста сықыр мен крепитация. Буын рентгенографиясында буын саңылауының тарылуы мен остеофиттер. Көрсетілген пациенттегі остеоартроз диагнозын дәлелдейтін ауру сезімін сипаттап беріңіз:
A
Тыныштықтағы ауырсыну
B
Таңғы ауырсыну
C
Старттық ауырсыну
D
Тұрақты ауырсыну
E
Ұдайы ауырсыну
228 Әйел, 59 жаста, қолбасының ұсақ буындарының, тізе буындарының ауыратынына шағымданды. Қарап тексергенде ағзалары өзгеріссіз өзгеріссіз.дисталды фалангааралық аймақтары тығыз пальпацияланады, қозғалыссыз, түйіндерінде ауыру сезімі жоқ. Тізе буындары қалыңдаған, сықыр естіледі, бүгілуі шектелген. Қандай ем тактикасын қолданған жөн?
A
аллопуринол
B
диацерин
C
метотрексат
D
бетаметазон
E
метилпреднизолон
229 49 жүргізуші ер адамда кешке күшейетін, баспалдақпен төмен түскенде, қозғалыстың басталған кезде оң тізе буынының ауырсынуы мен ісінуі пайда болды, кейін ауырсыну басылады және кешке қайтадан пайда болады. Объективті: сол тізе аймағында ісіну, активті және пассивті қозғалыстары ауырсынумен, қозғалыста сықыр мен крепитация. Көрсетілген пациенттегі ең тән рентгенографиялық белгілер қандай? Осы науқасқа ең тән рентгенографиялық белгілер қандай?
A
"Үңгірлену" симптомы
B
Буын айналасының остеопорозы, бірлі жарым эрозиясы
C
Буын кеңістігінің кеңеюі, буын айналасының остеопорозы, көптеген эрозиялар
230 Әйел 26 жаста, қол саусақтарының ұсақ буындарының ауыруына және ісінуіне шағымданады, бетінің қызаруына, жүрек қағуына, әлсіздікке, арықтауға, ауыз қуысында жаралардың пайда болуына шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауыра бастады. Қарап тексергенде – фаланга аралық буындарды палпациялаған кезде ауру сезімі бар, бетінде «көбелек» және «декольте» аймағында гиперемия. Жүрек тондары тұйықталған, жүректің соғу жиілігі минутына 150 рет. Жалпы қан анализі – эритроциттер – 3,8 × 1012 /л, түсті көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 109 /л, ЭТЖ– 48 мм/с. Осы ауруға тән ең ықтимал терілік өзгерістер? Диагноз қою үшін ең ықтимал зерттеу?
A
Ревматоидты фактор
B
Антидене екіспиральді ДНКға
C
Антидене тропоизомеразаға( SCL-70)
D
Стрептококкқа қарсы антиденелер
E
Антидене цикликалық цитруллиниравалық пептидке
231 Әйел 41 жаста, қол саусақтары ұштарының мұздауы мен сезімінің жоғалуы, ас өңештен өткен кезде ауырсыну мен қиындауы, құрғақ тамақты сумен ішуге, қол саусақтарының бүгілуі қиынға соғуына, қол басының аймағы терісінің тығыздалуына, физикалық күштемеден кейінгі ентігуге, ауыздың құрғауына, ауыздың ашылуының қиындығына, құрғақ жөтелге шағымданады. Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
A
Ревматоидты фактор
B
Антидене екіспиральді ДНКға
C
Стрептококкқа қарсы антиденелер
D
Антидене тропоизомеразаға( SCL-70)
E
Антидене цикликалық цитруллиниравалық пептидке
232 Әйел 24 жас, қол буындарының ауырсынуына және құрысуына, күнге көзіне шыққаннан кейінгі терінің ашық бөлігінің қызаруына шағымданады. Объективті: беткейде - эритематозды дерматит, жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Жалпы қан анализінде - эритроциттер - 2,1×1012/л, лейкоциттер – 3,1 × 109 /л, тромбоциттер-185× 109, СОЭ – 40 мм/сағ. Антинуклеарлық фактор және екіспиральді ДНҚ антиденелері жоғарылаған. Бұл ауруды емдеу үшін қандай комбинациялық ем ең тиімді?
A
кортикостероидтар, гидроксихлорохин
B
антибиотиктер, D-пеницилламин
C
алтын препараттары, антибиотиктер
D
Циклофосфан, Бактерияға қарсы терапия
E
цитостатиктер, қабынуға қарсы стероидты емес препараттар
233 Науқас әйел 27 жаста,шағымдары: қол басы буындарының ауырсынуы және ісінуіне, қол басы саусақтарының түсінің ақшылдануымен сұрлануы, жансыздануына, таңертенгілік құрысу, шашалуға, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. 10жылдан бері ауырады, Рейно синдромының бастамасы. Диагноз қою үшін ең ықтимал зерттеу әдісін атаңыз?
A
Ревматоидты фактор
B
Креатининфосфокиназа
C
Екі спиральді ДНК-ға Антидене
D
Антидене тропоизомеразаға( SCL-70)
E
Антидене цикликалық цитруллиниравалық пептидке
234 27 жастағы әйел бас ауруы, айналуы, бетіндегі ісіну, үлкен буындардағы ауырсыну, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. 2 ай бойы зардап шегеді. Қарау кезінде: бетінде – эритематозды бөртпелер. Қатты таңдайында энантема. Ливедо-ангиит. Буындарында қабыну белгілері жоқ. Зертханалық деректер: лейкоциттер 2,7 х109/л, ЭТЖ 55 мм/сағ, тәуліктік протеинурия-2,1 г/л, Сарысу креатинині – 190 мкмоль / л. Антинуклеарлы фактор және қос ядролы ДНҚ-ға антиденелер жоғары титрде. Ең алдымен қандай терапия тиімді?
A
антибиотиктер
B
дезагреганттар
C
глюкокортикоидтар
D
иммуномодуляторлар
E
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
235 Әйел 48 жаста, шағымдары: қолдарында айқын бұлшықеттік әлсіздік, қолын жоғары көтере алмайды, өздігінен киіне алмайды. Бетінде және қабақтарында, кеудесінде, арқасының жоғарғы бетінде көкшіл-қызарған бөртпелер. Қандай зерттеу диагнозды қоюға көмектеседі?
A
Креатинфосфокиназа
B
С реактивті белок
C
Ревматоидты фактор
D
Қос спиральды ДНК-ға антиденелер
E
Тропоизомеразаға антиденелер ( SCL-70)
236 20 жасар әйелде, босанудан кейін бұлшықетінде ауру сезімі, бұлшықеттік әлсіздік дамыды. Бір апта бұрын қабағының ісінуі, сәл жүктемеден кейін ентігу, даусының қарлығуы, тамақпен шашалу пайда бола бастады. Қарап тексергенде: ентігу, иық, сан бұлшықеттерінің ауырсынуы. Жалпы қан анализінде: эритроциттер - 4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциттер – 7,8 × 109 /л, ЭТЖ – 66 мм/сағ. Бұл ауруды емдеуде ең ықтимал препаратты таңдаңыз:
A
кризанол
B
цитостатиктар
C
аминохинолиниктер
D
глюкокортикоитар
E
қабынуға қарсы стероиды емес препараттар
237 Әйел 29 жаста, балтыр, сан, екі қол терісінде депигментация байқады. Қарап тексергенде – оң жақ балтыр, сол жақ сан, иығында – гипопигментация, атрофиялар, тығыздалулар. Қол саусақтары ісінген, қиын бүгіледі, үстағанда суық. Қолтық асты аймағында «қылыш» тәріздес тыртық. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ЕҢ ЫҚТИМАЛ?
A
Фиброскопия
B
Эхокардиография
C
Электрокардиограмма
D
Өкпе рентгенографиясы
E
Зақымдалған ошақтан тері биопсиясы
238 Әйел К., 40 жаста, саусақ буынының, табанның ауру сезіміне, тоңғыштығына олардың суықта жансыздану сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдыз» тәріздес қантамырлық тор. Саусақтары бүгу контрактурасында, аяқ және қол саусақтарында жаралар. Рейно синдромы. ТЖ 18 рет минутына№ Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс. Жүректің соғу жиілігі – 80 рет минутына. АҚҚ – 150/90 мм.с.б.б. Қанда: эритроциттер -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ. Аталған ауруда Ең тиімді тағайындалатын препаратты атаңыз?
