1. Травматикалық буын шығуы
жүктеу/скачать 241,77 Kb.
|
Травма урология (копия)
| Жылжып кеткен сол балтырдың лареральды тобығының синдесмоздан өтетін жабық сынығы және табан буынның жартылай сыртқа шығып кетуі және дельта тәрізді байламның зақымдалуы ++++
Жылжып кеткен сол балтырдың лареральды тобығының сынығы және табан буынның жартылай сыртқа шығып кетуі Жылжып кеткен сол балтырдың лареральды тобығының сынығы және табан буынның жартылай шығып кетуі 169. 12 жастағы науқас үйге қайтып бара жатқанда аяғы кішкентай үңгірге кіріп кетті, құлады. Құлаған кезде сол шынтақпен соғылды, соғылғанда шынтақ буында тырсылдағаны және өткір ауру сезімін сезді. Үйге өзі жетті. Ісік тез ұлғая бастады. 2 сағаттан кейін балалар ауруханасына жеткізілді. Рентген суретте сол тоқпан жіліктің айдаршық үстілік жазбалы жабық сынығы анықталады. Дұрыс емдеу : Сынған жерді жансыздандыру, қолмен репозиция, шынтақ буынды 700 бұрышпен артқы гипсті лонгетамен иммобилизация. Сынған жерді жансыздандыру, қолмен репозиция, шынтақ буынды 1000 бұрышпен артқы гипсті лонгетамен иммобилизация, рентген бақылау. Наркоз, қолмен репозиция, шынтақ буынды 700 бұрышпен артқы гипсті лонгетамен иммобилизация, рентген бақылау. +++ Наркоз, қолмен репозиция, шынтақ буынды 1000 бұрышпен артқы гипсті лонгетамен иммобилизация, рентген бақылау Сынған жерді жансыздандыру, қолмен репозиция, шынтақ буынды 700 бұрышпен артқы гипсті лонгетамен иммобилизация, рентген бақылау 170. 37 жастағы науқас үйге қайтып бара жатқанда сол аяғы кішкентай үңгірге кіріп кетті, балтырдың артқы беткейінде тырсылдағаны және өткір ауру сезімін сезді. Біреу итергенде болды жаң-жаққа қарады, ешким болған жоқ. Үйге өзі ақсандап жетті. Ауруханаға 2-ші тәулікте жолықты. Қарау кезінде ахилл сіңір маңайында ауырсыну, ісіну байқалады, бірақ табан қимылы сақталған. Аяқ ұшына тұра алмайды. УДЗ-де ахилл сіңірінің ұзілгені анықталады. Дұрыс ем: Оперативті ем – екі ұшын бір-біріне тіктіру Оперативті ем – Чернавский бойынша пластика Оперативті ем – жергілікті тіндермен пластика мен екі ұшын бір-біріне тіктіру Оперативті ем – кең фасциямен пластика мен екі ұшын бір-біріне тіктіру Оперативті ем – қалың сіңір бөліктеріне қосымша тігіспен бірге ұштарын қосып П-тәрізді тігіспен тіктіре +++ 171. 19 жастағы науқас келесі шағыммен жолықты: сол тізе буынның тұрақсыздығына және ауру сезімі. Бір жыл бұрын футбол ойнағанда артқа қарай аяқпен құлады. Гемартроз болды. Содан бері футбол ойнай алмайды: аяғы тізе буында тұрақсыз, баспалдақпен көтерілуі қиын. Сіресіп қалуы болмайды. Рентгенограммада тізе буында патология жоқ. Қарау кезінде буын өзгермеген, «алдын тарпа жәшігі»(передний выдвижной ящик) симптомы оң. Алдын-ала диагноз: Сол тізе буынның медиальды мениск зақымдалуы Сол тізе буынның алдынғы крест-тәрізді байлам зақымдалуы +++ Сол тізе буынның алдынғы крест-тәрізді байлам және латеральды мениск зақымдалуы Сол тізе буынның алдынғы крест-тәрізді байлам мен медиальды мениск зақымдалуы Сол тізе буынның артқы крест-тәрізді байлам зақымдалуы 172. 43 жастағы науқас көлікпен соғылып кетті. Өз еркімен тұра алмады. Қарау кезінде оң аяғы ішке бұрылған, тізе және жамбас буында бүгілген, қысқарылған, табаны ішке бұрылған, пассивті қимыл серпімелі және ауырсынады. Рентгенограммада жамбас буын артқы шығып кетуі және ұршықты ойыстың артқы-жоғарғы тірек бөлігінің жылжып кеткен сынығы, бөлшектері жоғары және артта жатқан. Қандай ем бітірген деп атайды? Шыққан жамбас буынды орнына қою, 6 кг салмақпен 6 аптаға қаңқалы тартып созу Шұғыл түрде шыққан жамбас буынды орнына қою, 2-3 кунге қаңқалы тартып созу және оперативті түрде винт арқылы сынған бөлшектерді бекіту, кейін 5-6 кг салмақпен 6 аптаға қаңқалы тартып созуды жалғастыру ++++ Шыққан жамбас буынды орнына қою, 6 кг салмақпен қаңқалы тартып созу , рентген бақылау және операция өткізу шешімін қабылдау. Шыққан жамбас буынды орнына қою, 4 аптаға гипсті лонгетаны салу Қаңқалы тартып созу, шыққан жамбас буынды ашық түрде орнына қою, 2-3 күн өткеннен кейін сүйектің сынған бөлшектерін бекіту. 173. 14 жастағы науқас 3 күн бұрын велосипедтен құлады. Оң жақ шынтақ буынына травма алды. Клиникасында буыны ісінген, деформацияланған, шынтақ өсіндісі артқа және сырқа қарай жылжыған, Гюнтер үшбұрышы бұзылған, буында қимылы жоқ, білекте ісік тері асты гематома бар. жоғары үштен бөлігінде қан құйылған. Рентгенограммада білек артқа және сыртқы қарай шығып кеткен, тоқпан жіліктің медиальды айдаршық үсті үзілген, жылжып кеткен. Дұрыс емдеу: Буын жансыздандыру, шыққан білек буын орнына салу, гипсті лонгетамен иммобилзация Наркоз, шыққан білек буын орнына салу, гипсті лонгетамен иммобилзация Наркоз, шыққан білек буын орнына салу, тоқпан жіліктің медиальді айдаршық үстін бекіту операциясы, гипсті лонгетамен иммобилзация 2 аптаға +++ Буын жансыздандыру, шыққан білек буын орнына салу, гипсті лонгетамен иммобилзация, 2-4 күн өткеннен кейін тоқпан жіліктің медиальді айдаршық үстін бекіту операциясын өткізу, операциядан кейін гипсті лонгетамен иммобилзация 2 аптаға Қаңқалы тартып созу, 2-3 күн өткеннен кейін ашық түрде шыққан білек буын орнына салу, және медиальді айдаршық үстін остеосинтезі 174. 34 жастағы науқас көктайғақ кезінде құлап оң иықпен жерге соғылды. Қарау кезінде байқалады: иық буын деформациясы, ісіну, сынған сүйек бөлшектерінің крепитациясы, қимыл өткір ауру тудырады. Рентгенограммада 2 проекциясында анықталады: тоқпан жілік хирургиялық мойынның бұрыштық жылжуымен өтетін көлденең сынық, бұрыш артқа 400 –қа ашылған. Дұрыс емдеу : Жергілікті жансыздандырумен жабық репозиция, гипсті лонгетамен иммобилизация Жергілікті жансыздандырумен жабық репозиция, гипсті торакобрахиальды таңғышпен иммобилизация Оперативті ем- ашық түрде бөлшектерді орнына қою, винт арқылы Г-тәрізді пластинамен бекіту, гипсті торакобрахиальды таңғышпен иммобилизация Оперативті ем- ашық түрде бөлшектерді орнына қою, сәйкес келетін фикасатормен бекіту, қолды көтеріп тұрып, гипсті торакобрахиальды таңғышпен иммобилизация Оперативті ем- ашық түрде бөлшектерді орнына қою, сәйкес келетін фикасатормен бекіту, қолды ортафизиологиялық жағдайда гипсті торакобрахиальды таңғышпен иммобилизация +++ 175. 21 жастағы науқас сол білек сүйектерінде жабық көлденең сынық алды. Аудандық ауруханада бір мезетте жасалынатын репозиция өткізді және гипсті таңғышты тоқпан жілік ортасына дейін салды.Бақылау рентгенограммада шынтақ сүйектің өсі түзу және дұрыс тұруы жартылай, кәрі жілік орнынан жылжып кеткен бұрыш қалыптасады. Травма уақыты- 3 аптадан өткен. Ауырмайды, саусақтарда ісік жоқ. Дұрыс емді таңдаңыз: Сынған сүйек бөліктерің ашық түрде орнына қою, ұштарды жаңарту, кәрі жілікті пластинамен және шынтақ сүйекті Богданов штифтімен остеосинтез Сынған сүйек бөліктерің ашық түрде орнына қою, ұштарды жаңарту, кәрі жілікті пластинамен және шынтақ сүйекті Богданов штифтімен остеосинтез, мықын сүйек қанатынан алынған жаңа пластинкамен сүйекті аутопластика Сынған сүйек бөліктерің ашық түрде орнына қою, ұштарды жаңарту, кәрі жілікті пластинамен және шынтақ сүйекті Богданов штифтімен остеосинтез, декортикация типі бойынша сүйек пластикасы Сынған сүйек бөліктерің ашық түрде орнына қою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, кәрі жілікті пластинамен және шынтақ сүйекті майысқақ титан өзектермен остеосинтез +++ Сынған сүйек бөліктерің ашық түрде орнына қою, ұштарды жаңарту, кәрі жілікті пластинамен және шынтақ сүйекті майысқақ титан өзектермен остеосинтез 176. 22 жастағы науқас автокөлікті апаттан бас –ми жеңіл жарақытын алды және жылжып кеткен ортан жіліктің үштен ортанғы бөлігінде көлденең сынық алды. Жағдайдың жақсаруына дейін қаңқалы тартып созуда жатты. 6 бұрамалы шегелер мен пластина арқылы остеосинтез жасалынды. Операциядан кейін 3 ай сыртқы иммобилизация жамбас буынды таңғышпен жүрді. Таңғыш шешкеннен кейін тағы 1 ай балдақпен жүрді. Бір апта бұрын сынған жерінде ауыру сезімі және қимыл-қозғалыс пайда болды. Рентгенограммада пластина сынған және сынған бөлшектер жылжып кеткен. Келесі дұрыс емдеу жолдары: А) Оперативті ем- пластинаны жою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, сүйекті майысқақ титан өзектермен остеосинтез, өз сүйекпен аутопластика. Б) Оперативті ем- пластинаны жою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, ЦИТО штифтімен остеосинтез, өз сүйекпен аутопластика В) Оперативті ем- пластинаны жою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, қайтадан пластинамен остеосинтез, өз сүйекпен аутопластика Г) Оперативті ем- пластинаны жою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, блок ретінде штифтпен остеосинтез, өз сүйекпен аутопластика Д) Оперативті ем- пластинаны жою, ұштарды жаңарту, сүйек кемігінің каналын ашу, компрессиялық-дистракциялық аппаратпен остеосинтезі ++++ 177. 26 жастағы науқас аттан құлады. Оң тізе буын ауруына шағымданады, аяққа басалмайды. Қарау кезінде буында сұйықтық анықталады, балтыры вальгусты жағдайда тұр, тізенің латеральді беткейінде ауырсыну және гематома бар. Рентген суретте асықты жіліктің латералды айдаршығы 15 мм дистальді ығысқан сынық. Дұрыс емдеу тәсілі: Жергілікті жансыздандыру, буыннан қанды жою, аяқты толық жазып балтырды варусты жағдайға әкелу арқылы репозиция, гипсті лонгетамен иммобилизация. Жалпы жансыздандыру, артротомия, буын тазалау, латеральды мениск ревизиясы, асықты жіліктің сыртқы айдаршығын винттермен остеосинтезден кейін тігіс салынады. ++++ Жалпы жансыздандыру, буыннан қанды жою, аяқты толық жазып балтырды варусты жағдайға әкелу арқылы репозиция, гипсті лонгетамен иммобилизация. Жалпы жансыздандыру артротомия, латеральды мениск ревизиясы, асықты жіліктің сыртқы айдаршығын винттермен остеосинтезден кейін тігіс салынады Жергілікті жансыздандыру, буыннан қанды жою, өкше сүйек арқылы қаңқалы тартып созу. 178. 23 жастағы науқаста келесі шағымдары бар: оң тізе буыны сіресіп қалады әсіресе футбол ойнағанда, отырғанда, баспалдақтан түсу қиын. Алғашқы травма футбол ойнағанда алды. Буын сыртынан қарағанда өзгеріссіз, аз мөлшерде сүйықтық бар, медиальді буын саңылауында ауырсыну, төртбасты бұлшықеттің атрофиясы. Рентген суретте тізе буында патология жоқ. Алдын- ала диагноз: Оң тізе буында медиальды мениск зақымдалуы +++ Оң тізе буында латеральды мениск зақымдалуы Оң тізе буында алдынғы крест-тәрізді байлам зақымдалуы Оң тізе буында артқы крест-тәрізді байлам зақымдалуы Оң тізе буынның бос денесі 179. 40 жастағы науқасты көлік соғып кеткен және сол ортан жілік сынығын алды. Рентген суретте ұзыннан және көлденең 7 см-ге жылжып кеткен ортан жіліктің үштен ортанғы бөлігінде көлденең сынығы. Тұрақты остеосинтез жасау үшін қандай фиксатор қолданғаны жөн? Канал диаметріне сәйкес келетін интрамедулярлы ЦИТО штифті +++ (орысшада 20) Майысқақ титан өзектері интрамедулярлы 6 бұрама шеге мен сүйектің пластинаға Интрамедулярлы өзекпен блок өткізу ++ Илизаров бойынша ошақтан тыс остеосинтез 180. 10 жасар бала дуалдан құлады. Сол шынтақ буын травмасын алды. Рентгенде тоқпан жіліктің шынтақтық ойыстан проксимальді аймағында жылжып кетпеген сынық, артқа ашылған бұрышы бар. Дұрыс диагноз? Сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік сынық Жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік сынығы Жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық сынығы Бұрыштық жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық сынығы сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық жазылмалы сынығы + 181. 8 жасар бала дуалдан құлады. Сол шынтақ буын травмасын алды. Рентгенде тоқпан жіліктің шынтақтық ойыстан үстінгі қырынан жылжып кетпеген сынық, алдыға ашылған бұрышы бар. Дұрыс диагноз? А) Сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік сынық Б) Жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік сынығы В) Жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық сынығы Г) Бұрыштық жылжып кеткен сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық сынығы Д) сол тоқпан жіліктің айдаршык үстілік жабық бүгілмелі сынығы + 182. 67 жастағы науқас көшеде құлады. Білектің үштен төменгі бөлігінде найза тәрізді деформация байқалады. Рентгеннің 2 проекциясында перифериялық сынған бөлігі артқа және кәрі жілікке қарай жылжып кеткен кәрі жіліктің көлденең сынығы. Бұл орнына жылжып кету қай автор бойынша аталады? Смит бойынша сынық Бартон бойынша сынық Коллес бойынша сынық +++ Белер бойынша сынық Мальген бойынша сынық 183. 54 жастағы науқас көшеде құлады. Білектің үштен төменгі бөлігінде найза тәрізді деформация байқалады. Рентгеннің 2 проекциясында перифериялық сынған бөлігі алақанмен бірге артқа және кәрі жілікке қарай жылжып кеткен кәрі жіліктің көлденең сынығы. Дұрыс емдеу тәсілі: Жергілікті жансыздандыру, қолмен репозиция және алақан бүгу қалпында гипсті таңғыш салу. Жергілікті жансыздандыру, қолмен репозиция және алақан жазу қалпында гипсті таңғыш салу. Жергілікті жансыздандыру, қолмен репозиция және алақан фнкциональды тиімді қалпында гипсті таңғыш салу. Дистракциялық Илизаров аппаратын салу +++ Балканды рамамен қаңқалы тартып созу 184. 55 жастағы науқас жаяужолда құлады, жиектасқа оң тіземен соғылды. Ауруханаға госпитализацияға түсті. Рентгенограммада тізе тобығының көп бөлшектелген сынығы. Операция- тізе тобықтың сынған бөлшектерің ашық түрде сәйкестіру және қалталы тігіспен бекіту. Қандай асқынулар бұл науқаста даму мүмкін емес? Сынған тізе тобығы өсіп бітпеу тізе тобығының остеомиелиті тізе тобығының туберкулезы +++ тізе тобығының жалған буыны тізу буынның деформацияланатын артроз 185. 19 жастағы науқас шынымен алақанның сытрқы беткейін кесіп алды. Қарау барысында 5-ші саусақ жазғыш сіңірі зақымдалды. Травматологиялық пунктың дәрігері жедел түрде 5-ші саусақ жазғыш сіңірді қалпына келтіруді шешім қабылдады. Қандай материалбен қолданған жөн? Кетгутпен тігіс салу Дакронмен тігіс салу Жібекпен тігіс салу Капронмен тігіс салу +++ Дексонмен тігіс салу 186. Күйік жара көлем аймағын анықтау үшін «тоғыз ережесі»(правила девятки) қолданылады, онда кейбір дене мүшелеріне 9% шамасын қояды.Келесі шамалар дұрыс пе екен? Бас пен мойын -10% Қолдар - 18% Дененің алдынғы беткейі -18% Дененің артқы беткейі -18% Сан мен балтыр -36% Дұрысы 1), 2), 3) Дұрысы 1), 2), 4) Дұрысы 1), 2), 5) Дұрысы 2), 3), 5) Дұрысы барлығы +++
Алақан +++ Табан Білек Шат аймағы балтыр 188. Күйіктен болған жарада инфекция болады. Микрофлораның қай түрі жиі кездеседі: А) алтын стафилококк Б) стрептококк В) ішек таяқшасы Г) көкіріңді таяқша + ++ Д) саңырауқұлақтар 189. Терең өтке күйік нәтижесінде болатын өзгерістер: 1) тыртықтың жаралануы 2) үлкен тартылған тыртықтар 3) келоидты тыртықтар 4) қалыпты тері 5) тері обыры Дұрысы 1),2),3) +++ Дұрысы 2),3),4) Дұрысы 1),2),5) Дұрысы 2),3),5) Дұрысы - барлығы
Рефлекторлы буын қимылы қатты болуы Буын контрактурасы Буын анкилозы Буын босап қалуы Буында бос қимыл көбеюі Дұрысы 1),2),3) +++ Дұрысы 1),2),4) Дұрысы 1),2),5) Дұрысы 2),3),5) Дұрысы – барлығы
Іріңді артрит Буынның сүйектік анкилозы Буын артрозы Буын босап қалуы Сүйек тіннің тығыздығы жоғарлаған Дұрысы 1),2),3) ++++ Дұрысы 1),2),4) Дұрысы 1),2),5) Дұрысы 2),3),5) Дұрысы – барлығы
Анкилоз +++ Контрактура Сіресіп қалу Патологиялық қимыл Буынның фиброздалған анкилоз 193. Буын тіндер зақымдалуы мен буын беткейлерінің ашылып кетуімен бірақ буын өзі ашылмаған жағдайда болатын терең күйік нәтижесінде келесі өзгерістер пайда болады: Сүйек остеопорозы Остеодистрофия Тіндер азбестелуі Сүйектер мәрмәр сияқты болуы Май тіннің қатты өсіп дамуы Дұрысы 1),2),3) ++++ Дұрысы 1),2),4) Дұрысы 1),2),5) Дұрысы 1),4),5) Дұрысы – барлығы
3 тәулікте 7 тәулікте 9 тәулікте 15 тәулікте Некроздың нақты шекарасы пайда болғанда ++++ 195. Буын маңында болған терең күйік теріні келесі өзгерістерге әкеледі: Теріастылық май клетчатканың өсуіне Күйген тері аймағында шаштың тез өсуіне Терінің май бездерінен майдың көп бөліну Тыртылатын тыртықтар дамуы +++ Артроз дамуы 196. Терең күйіктен зардаб шеккен ересек адамның жағдайы тікелей күйіктік жара көлемінен байланысты. Тері аймағы белгі бір пайызға дейін организм күйікке жергілікті өзгерістермен жауап береді. Егер де күйік көлемі ұлғайғанда жалпы реакциясы күйіктік шок ретінде дамиды: 3% дейін 6% дейін 10% дейін 15% дейін +++ 20% дейін 197. Терең күйіктен зардаб шеккен баланың жағдайы тікелей күйіктік жара көлемінен байланысты. Тері аймағы белгі бір пайызға дейін организм күйікке жергілікті өзгерістермен жауап береді. Егер де күйік көлемі ұлғайғанда жалпы реакциясы күйіктік шок ретінде дамиды: 3% дейін 5% дейін 7% дейін 10% дейін ++++ Д) 15% дейін 198. Күйіктік шок қандай түрге жатқызады? Бактериальды Гиповолемиялық Анафилактикалық Травматикалық +++ Токсемиялық 199. Ерте хирургиялық некрэктомия өткізу үшін келесі жағдайлар қажет, бірақ осыдан басқасы: Адекватты анестезиологиялық қамтамассыз ету Жоғалған қан орнын толтыру(қан, қаналмастырғыш, нәруыз) Энтеральді және парентеральді қореқтендіру +++ Асептика және антисептика ережелерін қатаң сақтау Артериальді қысым тұрақты 120/70 мм.с.б.-нан төмен емес 200. Ерте некрэктомия өткізуге ең тимді кезең: Күйік алғаннан 2-3 күннен кейін Күйік алғаннан 5-7 күннен кейін +++ Күйік алғаннан 9 күннен кейін Күйік алғаннан 12 күннен кейін Күйік алғаннан 2 аптадан кейін жүктеу/скачать 241,77 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|