19 заочная академия последипломного образования а. А. Кишкун, С. Л. Арсенин, 2012 A. A. Кишкун, С. Л. Арсенин организационные аспекты лабораторной диагностики неотложных состояний (лекция)

1. Активированное время свертывания крови.

2. Протромбиновое время.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

4. Тромбиновое время.

5. Антитромбин III.

6. Фибриноген.

7. Плазминоген.

8. Продукты деградации фибриногена (ПДФ).

9. D-димер.

10. Тромбоэластограмма.

Иммуногематологические исследования

1. Группа крови.

2. Резус-фактор.

Определение концентрации лекарственных препаратов

1. Гентамицин.

2. Амикацин.

3. Ванкомицин.

4. Дигоксин.

5. Фенобарбитал.

6. Теофиллин.

7. Хинидин.

8. Новокаинамид.

9. Лидокаин.

10. Литий.

11. Циклоспорин.

Следует серьезно относиться к включению в перечень каж-

дого лабораторного теста, оценивая в первую очередь его диа-

гностическую  значимость.  Действующие  Стандарты  медицин-

ской  помощи  больным  с  различными  заболеваниями  и  Прото-

колы  оказания  медицинской  помощи  утверждены  приказами 

Минздравсоцразвития России.

У  нас  в  стране  организационные  вопросы  диагностического 

процесса при каждой нозологической форме заболевания, необхо-

ной бригады значительно снижается качество проводимых там 

исследований и сужается их перечень.

При организации выполнения неотложных лабораторных ис-

следований необходимо руководствоваться и приказом Минздрав-

соцразвития России от 19.08.09 № 599н "Об утверждении порядка 

оказания  плановой  и  неотложной  медицинской  помощи  населе-

нию Российской Федерации при болезнях системы кровообраще-

ния кардиологического профиля". Согласно этому приказу:

пункт 5.3. В  лечебно-профилактическом  учреждении,  где 

оказывается  неотложная  помощь  больным  с  сердечно-сосуди-

стыми  заболеваниями,  обеспечивается  проведение  следующих 

лабораторно-инструментальных  исследований  и  лечебно-диа-

гностических вмешательств:

а) в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время 

суток:

● общий анализ крови и мочи;

● уровень глюкозы, натрия, калия, магния, креатинина, тро-

понинов, КК, КК-МВ, D-димера, фибриногена в плазме крови;

●  активированное  частичное  тромбопластиновое  время 

(АЧТВ);

● активированное время свертывания (ABC);

● кислотно-основное состояние и газовый состав крови;

● искусственная вентиляция легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● гастродуоденоскопия.

Ряд  других  приказов  Минздравсоцразвития  России  также  со-

держат  отдельные  элементы,  регламентирующие  проведение  не-

отложных  лабораторных  исследований.  Так,  приказ  от 06.07.09 

№ 389н  "Об  утверждении  порядка  оказания  медицинской  помо-

щи  больным  с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообраще-

ния" констатирует, что неврологическое отделение для больных с 

острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения  должно  про-

вести определение глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ 

в течение 20 мин от момента забора крови. В приказе от 08.12.09 

№ 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи 

больным с урологическими заболеваниями" говорится о том, что в 

лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), при котором соз-

дано урологическое отделение, обеспечивается определение/прове-

дение медицинских исследований в экстренном порядке (в любое 

время суток): гематокрита; уровня глюкозы, натрия, калия, магния, 

креатинина, мочевины в сыворотке крови; определение КОС.

Отсутствие единой структуры и четко регламентированной 

системы  выполнения  экстренных  лабораторных  исследований 

для больных отделений реанимации и интенсивной терапии, тя-

желобольных, находящихся на лечении в других отделениях ста-

ционара, поступающих по неотложным показаниям в приемное 

отделение,  определенных  руководящими  документами  (прика-

зами, методическими рекомендациями и т. д.), является серьез-

ным недостатком в организации единой системы оказания паци-

енту  качественной  неотложной  медицинской  помощи  в  нашей 

стране.  В  связи  с  этим  единственным  практическим  выходом 

из создавшейся ситуации является разработка и утверждение в 

каждом отдельном ЛПУ Положения об организации выполнения 

неотложных лабораторных исследований в соответствии с име-

ющимися  финансово-материальными,  техническими,  кадровы-

ми и профессиональными ресурсами. В Положении необходимо 

изложить  основные  организационные  аспекты  выполнения  та-

ких исследований, включая перечень лабораторных тестов.

В соответствии с имеющимся опытом практической работы, 

данными лабораторий экспресс-диагностики ведущих учрежде-

ний страны и зарубежных клиник оптимальным является следу-

ющий перечень неотложных исследований.