)Классификация гол.болей.Патогенез г.б.Обследование пациентов с г.б

Самая главная причина-это растяжение мышц.

• 
  сосудистые(артериоспастические,артериодилятические,венозная)
  
• 
  невралгические
  
• 
  психалгические
  

• 
  АРТЕРИОСПАСТИЧЕСКИЕ
  
• 
  Артериодилятические
  
• 
  Венозная
  
• 
  мышечного напряжения
  
• 
  ликвородинамическая (избыток или недостаток)
  
• 
  невралгическая
  
• 
  психалгическая
  
• 
  смешанного мех-ма
  

1. 
   Мигрень
   
2. 
   напряжение
   
3. 
   кластерная г.б.(синдром Гарриса и т. д.)
   
4. 
   Г.б,не связанные со структ.повр.ГМ
   
5. 
   Г.б.,связ. С травмами головы
   
6. 
   г.б.,связанная с сосуд.расстр.в черепе
   
7. 
   г.б.,связанная с внесосуд.расстр.в черепе
   
8. 
   г.б.,связ с употр.опр.вещ-в или отказом от их приема
   
9. 
   г.б.,связ с внемозг.инф-й
   
10. 
    г.б.связ.с метаболич.нарушениями
    
11. 
    г.б.связ.с патол.шеи,глаза,носа
    
12. 
    Краниальные невралгии и нейропатии
    
13. 
    Неклассиф.гол.боль
    

Собирая анамнез у пациента с головной болью, следует выяснить перечисленные ниже вопросы, которые позволят быстрее установить диагноз и определить лечебную тактику.

Локализация головной боли.

У каждого пациента с головной болью окулист должен проверить поля и остроту зрения, исследовать глазное дно с целью исключения внутричерепной патологии.

Из лабораторных анализов будет уместен общий анализ крови. К исследованию ликвора прибегают для диагностики субарахноидального кровоизлияния (если результаты, полученные при компьютерной томографии оказались сомнительными), а также менингита.

Каждому больному с упорной головной болью должно быть сделано хотя бы одно нейровизуализационное исследование:

Компьютерная томография (КТ) головы. Диагностическая ценность метода особенно высока при опухолях головного мозга. КТ также используется в диагностике субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта.

Обычно лечением пациентов, страдающих головной болью, занимается терапевт, но в некоторых ситуациях необходима консультация специалиста (невролога):

Внезапное начало головной боли или постепенное усиление головной боли.

К 7-ми годам головная боль хотя бы раз возникала у 40% детей, а к 15 годам — у 75% детей. Самая частая причина головной боли у детей — острые респираторные вирусные инфекции.

Наиболее частыми клиническими формами у взрослых являются головные боли мышечного напряжения (54%) и мигрень (38%).

Головная боль может быть как симптомом серьёзного заболевания, так и признаком обычного переутомления или напряжения. Если она очень сильная или сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, ухудшением зрения, судорогами, лихорадкой свыше 38 градусов, явлениями менингизма, необходимо срочное обследование и госпитализация.

Главным критерием хронической головной является временной характер — наличие головных болей не менее 6 дней в неделю, не менее 4 часов в день, не менее 15 дней в месяц, не менее 6 месяцев в году.

Патогенетические механизмы головной боли

Почти все ткани головы (за исключением костей черепа, паутинной части твёрдой и мягкой оболочек мозга и самого вещества головного мозга) имеют болевую чувствительность и, следовательно, могут служить источником болевой импульсации. Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Головную боль могут вызывать любые патологические процессы, локализованные в области головы и шеи: очаговая инфекция (синуситы, отиты), глаукома, неврит зрительного нерва, кариес, поражение височно-нижнечелюстного сустава, травматические повреждения мышц, патология шейного отдела позвоночника и др.

Часто системные заболевания, метаболические нарушения при заболеваниях внутренних органов, эндокринной патологии сопровождаются головными болями.

Головные боли могут быть обусловлены утолщением костей черепа при разных заболеваниях: болезнь Педжета (фиброзный остит), синдром Морганьи-Стюарта-Мореля, остеопетроз (болезнь Альберс-Шенберга, мраморная болезнь), болезнь ван-Бюхема (кортикальный генерализованный гиперостоз).

Депрессия — частая причина длительной, не поддающейся лечению головной боли. Другие причины: инфекции с лихорадкой, интоксикации, гипоксия, гиперкапния, анемия, лекарственные средства, кофеиновая абстиненция, гипогликемия (длительные промежутки между приёмом пищи — головная боль школьников), нитриты, отравление окисью углерода.

Встречаются холодовая головная боль и боль от ношения жёстких головных уборов. Головная боль часто наблюдается после люмбальной пункции.

Согласно классификации S. Diamond, J. Medina (1981) различают 4 типа головной боли:

1. Сосудистая — пульсирующая (при избыточном растяжении сосудов пульсовым объёмом крови) или постоянная (переполнение кровью сосудов, особенно вен, находящихся в состоянии гипотонии).

2. Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавлении мышечных тканей головы и шеи.

3. Ликвородинамическая головная боль встречается чаще при органических заболеваниях головного мозга. При внутричерепной гипертензии — боль распирающая, давящая «из глубины мозга», усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела. При внутричерепной гипотензии — боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы; уменьшается при сгибании головы.

4. Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны: пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

У больных с разными нозологическими формами механизм головной боли может быть одинаковым, в то же время у больных с одной нозологической формой — разным. Но гораздо чаще имеется комбинация патогенетических механизмов.