2. Этиология и патогенез кариеса зубов. Роль микрофлоры, углеводов, свойств слюны и других факторов в развитии кариеса
жүктеу/скачать 479,78 Kb.
|
ГИА Тер стом
| Дифференциальная диагностика. От пародонтита в стадии ремиссии по данным клинического обследования, анамнеза, рентгенологической картины.
34). Идиопатическое (пародонтолизис) заболевания пародонта. Агрессивная форма пародонтита. Особенности клиники, диагностика. Дифференциальная диагностика Пародонтолиз - патологическое состояние пародонта, характеризующееся прогрессирующим лизисом тканей пародонта, при котором ведущее значение имеют некоторые заболевания организма, синдромы с невыясненной этиологией. Общая характеристика пародонтолиза: неуклонное прогрессирование процессов разрушения всех тканей пародонта; быстрое образование пародонтальных карманов, определяющее выделение гноя, подвижность зубов, смещение и дистрофию; в сравнительно короткий период времени появляются костные карманы, преобладает деструкция вертикального типа, затем образуются лакуны, процессы остеолиза ведут к полной резорбции костной ткани пародонта и выпадению зубов в течение 2—3 лет. Этиология заболевания неизвестна, предполагается значение наследственного фактора или энзимопатий. Заболевают чаще подростки в период полового созревания и молодые женщины. Этот процесс наблюдается у детей при тяжелых некомпенсированных заболеваниях и генетически обусловленных синдромах: некомпенсированном сахарном диабете, заболеваниях крови, синдроме Папийона-Лефевра, гистиоцитозе X и др. Клиническая картина. Выделяют две стадии заболевания: — первая стадия десмодонтоза характеризуется отсутствием симптомов воспаления. Ранними симптомами являются деформация зубных рядов; в частности, веерообразное расхождение зубов. В результате этого появляются диастемы, тремы. Характерна симметричность поражения (центральные резцы и моляры с обеих сторон челюсти). Десневой край на всем протяжении не изменен, однако, имеет место кровоточивость. Зубные отложения скудны или отсутствуют. Что касается индексов, то ИГ в пределах нормы, РМА составляет 0 %. В области подвижных зубов отмечаются узкие и глубокие пародонтальные карманы без отделяемого. На рентгенограммах наблюдается резорбция костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами; — вторая стадия десмодонтоза - прогрессирует патологическая подвижность зубов, присоединяется воспаление, появляется боль в деснах, отечность, кровоточивость. При осмотре определяются различной глубины пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, отмечается обострение процесса, абсцедирование. Патологическая подвижность варьирует от высокой степени до полной устойчивости и - наоборот. Возникает вторичная травматическая окклюзия, электровозбудимость пульпы подвижных зубов снижена, на рентгенограммах определяется диффузное разрушение костной ткани в области первых моляров и резцов, резорбция кости в виде чаши. Клинические признаки пародонтолиза у детей выявляются в возрасте 1,5-2 лет. Через год-два ребенок теряет сначала резцы, потом - другие молочные зубы. То же самое происходит с постоянными зубами: происходит лизис костной ткани, приводящий к образованию глубоких пародонтальных карманов, затем смещению, подвижности и выпадению сначала резцов, потом первых моляров, далее - других зубов. Гистологически: в эпителии не обнаруживается структурных изменений, в подслизистом слое имеет место гиперваскуляризация, утолщение стенок капилляров, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, утолщение коллагеновых волокон, гиалиновый склероз. В периодонте возникает отек, дезорганизация, гиалиноз коллагеновых волокон, цемент резорбирован. В кости определяется истончение компактной пластинки, остеолиз. При этом остеокластическая реакция отсутствует. На рентгенограмме определяется значительная убыль костной ткани межзубных перегородок в том числе и в участках, где воспаление десны визуально не выявляется или слабо выражено. Дифференциальная диагностика. Пародонтолиз необходимо дифференцировать с сахарным диабетом. При сахарном диабете изменения в пародонте, соответствующие понятию "пародонтолиз", наблюдаются у детей, в юношеском возрасте, особенно в случаях не диагностированного своевременно заболевания или при его некомпенсированном течении. Больные I жалуются на сухость во рту, сильную кровоточивость десен быстро нарастающую патологическую подвижность зубов, из- менение их положения, гноетечение, появление неприятного запаха изо рта и выпадение зубов. При осмотре обычно отмечается картина, идентичная тяжелой степени пародонтита, резкая гиперемия десны, нарушение конфигурации межзубных десневых сосочков за счет отека, инфильтрации и разрастания грануляционной ткани. Опре- деляются обычно различной глубины пародонтальные карманы, патологическая подвижность зубов от незначительной в одних отделах до II—III степени в других. Всегда выражены изменения положения зубов в зубной дуге и травматическая окклю- зия. На рентгенограммах определяется значительная деструкция костной ткани с преобладанием лакунарной, кистообразной резорбции. В диагностике пародонтолиза при сахарном диабете важное значение имеет анамнез, анализ крови на содержание глюкозы и др. Обязательна консультация эндокринолога. Изменения в пародонте по типу лизиса всех структур могут наблюдаться и у взрослых. Это возможно в случаях долгое время не диагностированного и, следовательно, не леченого диабета. Нельзя считать, что при сахарном диабете изменения в пародонте развиваются по типу только пародонтолиза. При своевременном диагностировании, лечении, компенсированном типе обмена пародонт может оставаться интактным, изменения могут соответствовать гингивиту или пародонтиту. Морфологическая картина десны при сахарном диабете имеет признаки специфических микроангиопатий: поражение сосудов микроциркуляторного русла с экссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосудов, пролиферация эндотелия сосудов и дистрофические изменения в нем вплоть до образования гиалиновых тромбов в артериолах. Отмечается склероз и гиалиноз стенок сосудов до полной облитерации их просвета. Тяжелым сосудистым изменениям сопутствуют выраженные изменения стромы десны: явления склероза, гиалиноза со скудными клеточными реакциями. В эпителии наблюдаются явления акантоза, очаговая атрофия с исчезновением гликогена. В этих условиях значительно тяжелее протекает воспаление, что обусловливает и более тяжелые в прогностическом отношении изменения в пародонте. В костной ткани преобладают остеокластическое рассасывание, явления онколизиса и другие нарушения, характерные для выраженных дистрофических и деструктивных изменений. При некомпенсированном сахарном диабете десневой край сильно отечен, ярко гиперемирован с цианотичным оттенком, при прикосновении кровоточит. Пародонтальные карманы с гнойным содержимым и сочными грануляциями, выбухающими за пределы кармана. Зубы сильно подвижны, смещены по вертикальной оси и покрыты мягким налетом, имеются над- и поддесневые камни. Отличительной особенностью рентгенологических изменений челюстей является воронко- и кратероподобный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти. 35). Протокол ведения (лечение) больных с патологией пародонта. Общие принципы лечения больных. Выбор предметов и средств гигиены полости рта, рекомендуемый пациенту при заболеваниях пародонта. Комплексное лечение, общее и местное лечение, физиотерапия. Лечение заболеваний пародонта строится на принципах индивидуального подхода к каждому больному с учетом данных общего и местного статуса. В связи с этим оно всегда должно быть комплексным. В плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом. Кроме этого, в комплексной терапии необходимо соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств. жүктеу/скачать 479,78 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|