47 в помощь войсковому врачу
жүктеу/скачать 153,24 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
| Патогенез
Согласно современному учению о гидронефрозе, его течение разделяют на три стадии: I стадия – расширение только лоханки (пиело- эктазия) с незначительным нарушением почечной функции II стадия – расширение не только лоханки, но и чашечек (гидрокалиоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением её функции III стадия – резкая атрофия паренхимы почки, превращение почки в тонкостенный мешок. [5] Классификация На основании клинических, экспериментальных и морфологических исследований, проведенных в клинике урологии ВМА им. С.М. Кирова, в те- чение гидронефроза как единой нозологической единицы выделены три стадии развития этого заболевания. При гидронефрозе I стадии объем почечной па- ренхимы не уменьшается, определяются отечность межуточной ткани, застойная гиперемия, расширение почечных канальцев и дистрофия почечного эпителия. Почечная лоханка расширена, стенка ее утолщена за счет гипертрофии мышечной оболочки и увеличения ее соединительнотканных элементов; могут быть расширены отдельные чашечки. Функция почки не изменена или может быть нарушена в легкой степени, отмечается нарушение эвакуаторной способности лоханки. При гидронефрозе II стадии размеры почки уве- личены на 15-20%, толщина слоя почечной парен- химы уменьшена до 8-10 мм, застойная гиперемия сменяется анемией, прогрессирует гибель почечного эпителия, фиброзно и гиалиново перерождаются клубочки. Лоханка значительно расширяется, стенка ее истончается или, наоборот, утолщается, становится ригидной. В лоханке и чашечках наблюдается атрофия и заме- щение соединительной тканью мышечных элементов, значительно нарушается эвакуляторная способность лоханки (контрастное вещество в ней задерживается до 3-4 часов). Функция почки по выделению остаточ- ного азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана, хлоридов снижается на 20-40%. При гидронефрозе III стадии размеры почки увели- чены в 1,5-2 раза и более, резко расширены лоханки и чашечки. На разрезе почки представляет собой много- камерную полость, слой почечной ткани истончен и местами замещен фиброзной тканью. Стенки лоханки и чашечек резко склерозированы, сократительные движения лоханки вялые или полностью отсутствуют. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки (контрастное вещество в ней задерживается до 24 часа). Функция почки по вы- ведению остаточного азота, мочевина, креатинина, мочевой кислоты, индикана и хлоридов снижена на 60-80% и более. Приведенная классификация позволяет выделять и переходные формы гидронефроза. В таких случаях их следует обозначать как гидронефроз I - II или II – III [5]. Клиника Наиболее частыми симптомами у больных гидро- нефрозом являются боль, пальпируемая опухоль в подреберье, гематурия, мутная моча. Боль отмечается у 80-96% больных. Она локализу- ется чаще в подреберье соответствующей половины поясничной области на стороне пораженной почки. Боль в большинстве случаев носит тупой ноющий ха- рактер и у большинства больных (61%) на фоне тупых болей возникают приступы почечной колики. Тупые, ноющие, давящие, неинтенсивные боли являются результатом растяжения почечной лоханки и чашечек застойной мочой и сдавлением почки малоэластичной |