\\5Ситуационная задача по урологии №1
Ситуационная задача по урологии №8
жүктеу/скачать 11,39 Mb.
|
5Ситуационная задача по урологии №1
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗИ: Правая почка
- Обзорная урограмма
| Ситуационная задача по урологии №8
Поступил мужчина 50 лет. С жалобами на тупые боли в левой поясничной области, примесь крови в моче, слабость. Из анамнеза болен с 2000 года, постоянно лечился в поликлинике и в стационаре. Последнее ухудшение две недели назад после переохлаждения - появились боли в поясничной области слева. 2 мес. назад в НЦ урологии установили нефростому слева, моча 2 недели по нефростоме не идет. ОАМ-Количество – 105 мл, Цвет мочи – красный, Прозрачность – мутная, Относительная, плотность – 1022, Реакция – кислая , Белок – 0,033г/л, Лейкоциты – 3-6 в п/з, Эритроциты – более 30-40 в п/з., Оксалаты+++, Слизь++. ОАК-Гемоглобин – 138 г/л,Эритроциты - 4,5х1012 /л ,Цветной показатель 0,95, Тромбоциты – 280х109/л, Лейкоциты – 10,5х109/л, Палочкоядерные нейтрофилы – 4%,Сегментоядерные нейтрофилы – 68%, Эозинофилы – 3, Базофилы – 0, Моноциты – 5, Лимфоциты – 29%,СОЭ – 15 мм/час. БАК-Мочевина – 8.5 ммоль/л, Креатинин – 110 мкмоль/л, Белок – 70 г/л, Альбумины 38г/л, Глюкоза – 4,2 ммоль/л, общий холестерин – 4,1 ммоль/л, АЛТ – 20 МЕ, АСТ – 30 МЕ УЗИ: Правая почка 104*56мм, паренхима 18мм. ЧЛС не расширена. В н/полюсе киста 15мм.Левая почка 105*52мм, паренхима до14мм. Чашки 8-10 мм. Лоханка 16мм. В средней чашке нефростома. В/3 скопление конкрементов общий размером 22 мм. Обзорная урограмма: Опишите снимок КТ почек: В лоханке левой почки камень 2,2см, плотностью - до 1255Ед, расширение ЧЛС справа Вопросы к ситуационной задаче по хирургии: Наиболее вероятный предварительный диагноз? Интерпретируйте лабораторные и инструментальные методы исследования Определение тактики лечения Ответы: 1. Мочекаменная болезнь, осложненная обтурацией левого мочеточника и развившемся в результате этого пиелонефритом из за нарушения оттока мочи и переохлаждения. 2. ОАМ-Количество – 105 мл - олигурия Цвет мочи – красный из-за наличия большого количества эритроцитов (в норме соломенно-желтый) Прозрачность – мутная из-за наличия бактериальной флоры, лейкоцитов и осадков солей в моче (в норме прозрачная), Относительная, плотность – 1022 в норме, Реакция – кислая, говорит о выделении большого количества кислоты с мочей (в норме слабокислая), Белок – 0,033г/л в норме, Лейкоциты – 3-6 в п/з – лейкоцитурия (в норме 0-3 у мужчин), Эритроциты – более 30-40 в п/з. умеренная гематурия (в норме 0-1), Оксалаты+++ - большое количество выделения солей щавелевоуксусной кислоты с мочей (в норме отсутствует), Слизь++ наличие воспаления (в норме отсутствует). ОАК-Гемоглобин – 138 г/л в норме, Эритроциты - 4,5х1012 /л в норме , Цветной показатель 0,95 в норме, Тромбоциты – 280х109/л в норме, Лейкоциты – 10,5х109/л повышены (в норме 4 - 9), Палочкоядерные нейтрофилы – 4%,Сегментоядерные нейтрофилы – 68%, Эозинофилы – 3, Базофилы – 0, Моноциты – 5, Лимфоциты – 29% ---- увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево говорит нам о наличии воспалительного процесса. Сдвиг небольшой поэтому мы можем предположить начальную стадию воспалительного процесса, СОЭ – 15 мм/час повышена ( в норме 2-10 у мужчин) так же указывает на наличие воспаления . БАК-Мочевина – 8.5 ммоль/л повышена (в норме 3.2-7.3), Креатинин – 110 мкмоль/л повышен (норма 62-106) Повышенный креатинин и мочевина говорят о нарушении секреционной способности почек Белок – 70 г/л в норме, Альбумины 38г/л в норме, Глюкоза – 4,2 ммоль/л в норме, общий холестерин – 4,1 ммоль/л в норме, АЛТ – 20 МЕ в норме, АСТ – 30 МЕ в норме УЗИ: Правая почка 104*56мм Норма , паренхима 18мм - Норма. ЧЛС не расширена - Норма. В н/полюсе киста 15мм. Левая почка 105*52мм - Норма, паренхима до14мм – истончена (норма 15-25мм). Чашки 8-10 мм. Лоханка 16мм – Увеличение ЧЛС. В средней чашке нефростома. В/3 скопление конкрементов общий размером 22 мм. Истончение паренхимы, увеличение ЧЛС наличие конкрементов --- мочекаменная болезнь Обзорная урограмма: Размеры почек в не изменены, расслоение почечной капсулы отсутствует, имеется Наличие конкремента в проекции левой почки, овальной формы, размером 2.2 см, тень поясничной мышцы в норме, имеется. КТ почек: В лоханке левой почки камень 2,2см, плотностью - до 1255Ед, расширение ЧЛС справа ---еще раз подтверждает мочекаменную болезнь 3. Лечение: Так как размер камня составляет 2.2 см и отсутствует выведение мочи левой почкой это является показанием к оперативному вмешательству. Так как оксолатные камни очень плотные, размер камня большой для самостоятельного его выведения, и так же наличие нефростомы у пациента (что говорит о нарушении проходимости левого мочеточника) необходимо либо лапароскопическое удаление камня либо открытое хирургическое вмешательство. Операцию по удалению камня нужно провести как можно быстрее так как из левой почки в результате обтурации не выделяется моча, и у пациента имеется наличие кисты в правой почке. Консервативное лечение будет включать: антибиотикотерапию так как после переохлаждения и наличия мочекаменной болезни у пациента развился пиелонефрит. При наличии болей обезболивающие препараты, а так же спазмолитики Прием деуретических лекарственных средств, а так же растительных диуретиков для восстановления диуреза. После удаления конкремента необходимо профилактическое и общеукрепляющее лечение: соблюдение диеты с исключением продуктов образующих щавелевоуксусную кислоту (салат, шпинат, щавель, уменьшить потребление картофеля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого чая и какао) Так же после операции показано санитарно-курортное лечение в местностях богатых слабокислыми слабоминерализованными минеральными водами жүктеу/скачать 11,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|