73 жастағы ер адам үнемі тыныс шығарудың қыйындауына физикалық жүктемеден кейін ентігудің кушеюуіне, сілемейлі іріңді қақырықты жөтелге,түнгі уақыттағы ұйқысыздыққа,күндізгі уақытта ұйқышылдыққа, бас ауруға шағымданды

жүктеу/скачать 1,3 Mb. бет 13/28 Дата 21.05.2020 өлшемі 1,3 Mb. #70224

№5 ЕСЕП

Қыз бала 13 жаста.Шағымдарынан:соңғы аптада тез шаршағыштық пен әлсіздік;соңғы екі күнде ұйқышылдық,бас айналу және екі рет қысқа уақытты есінен тану.Бір апта бойы үлкен дәретінің қараюы.Екі жарым жыл бойы эпигастрий аймағындағы ауру сезімдері мазалайды,таңертең аш қарынға пайда болады,ұзақ уақыт тамақ қабылдамаған кезде,кейде түнде;ауру сезімі тамақ қабылдағаннан кейін басылады.Ауру синдромы жылына 3-4 рет ,эпизодты түрде 2-3 аптаға созылатын,және өздігінен жойылады.Дәрігер қарауында болмаған.Диспепсиялық көріністерден-кекіру,сирек қыжыл.Бала мерзіміне жетіп туылған,екі айына дейін ана сүтін емген.Алты күндік арнайы мектепте оқиды,аптасына үш рет бимен айналысады.Күн тәртібі мен тамақтану тәртібін сақтамайды.Әкесі-38 жаста,онекіелі ішектің ойық жарасы;Атасы(анасы жағынан)-асқазанның ойық жарасы.Қарап тексергенде:бойы-151 см,салмағы-40кг.Бала сылбыр,апатиялық күйде,тері жабындыларының және шырышты қабаттарының айқын бозаруы.Жүрек :ЖСЖ-116 рет минутына,5-ші Боткин нүктесінде және жүрек ұшында шертпелі І тон,мойын қантамырларына беріледі(шум «волчка»)АҚ-80/50мм.с.б.Іші ұлғаймаған, жұмасақ,терең пальпация кезінде эпигастрий және пилородуоденальды аймақтарда орташа ауырсыну сезімі.Бауыр ұлғаймаған,өт қабы симптомдары теріс,Дежарден және Мейо-Робсон нүктелерінде кішігірім ауырсыну.

Дополнительные данные исследования

Жалпы қан анлизі: Эр — 2,8х10¹²/л; НЬ — 72 г/л; Ц.п. — 0,77; ретикулоциттер — 50% анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит — 29 об%; Лейк — 8,7х10⁹/л; п/я — 6%, с/я — 50%, э — 2%, л — 34%, м — 8%; СОЭ — 12 мм/час; тромбоциттер — 390×10⁹/л; Дюка бойынша қан ұю уақыты — 60 сек;

Жалпы зәр анализі: түсі — акшыл сары, мөлдірлігі -мөлдір; тығыздағы — 1024; рН — 6,0; белок, қант — жоқ; эп. плазм. — бірен-саран; лейкоциттер — 2-3 в к/ө.

Биохимиялық анализ: жалпы белок — 72 г/л, альбумин -55%, АсАТ — 34 Ед/л, АлАТ, — 29 Ед/л, СФ — 80 Ед/л , жалпы билирубин — 16 мкмоль/л, амилаза — 68 Ед/л , темір — 7 мкмоль/л.

Нәжістегі жасырын қанға тексеру : реакция Грегерсона оң (+++).

ФГДС:Өңештің шырышты қабаты қызарған.Кардия толық жабылады.Асқазанның антральды бөлігі мен денесінің шырышты қабаты ала-жолақ түсті жалпақ ісінулермен,ошақты гиперемия,антрум бөлігінде ісіну.Онекіелі ішектің пиязшығы орташа өлшемді,айқын ісіну мен гиперемия.Алдыңғы қабырғасында 0,5 см сызықтық тыртық.Артқы қабырғасында 1,5*1,7 см түбі терең ,айқын қабынулық ошақты дөңгеленген ойық жара. Ойық жара түбінен ішек қуысына қанның ағуы көрінеді.Жергілікті гемостаз жүргізілген.

ФГДС 2 күннен кейін:Эндоскопиялық көрініс қайталанған,ойық жарадан қан кету белгілері жоқ.Антральды бөлігінің шырышты қабатынан HP-ға биопсия алынған.

Биопсиялық тест(де-нол тест) НР-ға-+++