| Келесі сұраққа жауап беріңіз:
1. Негізгі синдромдарды атап өтіңіз. Лаборотолы зерттеуге интерпритация жасаңыз.
2. Қандай қосымша зерттеу əдістерін жүргізуге болады( түсіндіріп беріңіз)
3. Клиникалық диагнозды құрастырыңыз.
4. Емдеу жоспарыңыз, пациентті жүргізу тактикаңыз жəне болжамыңыз.
№9 ЕСЕП
Жауап эталоны және чек-парақ
Негізгі синдром – нефротикалық синдром (НС)
|
Жалпы балл
|
Ісіну синдромы
|
Протеинурия
|
ШФЖ төмендеуі
|
НС дамуының қауіп қатер факторы: Бала тұмаумен ауырғаннан соң 16 күннен кейін ауырды. Ісіну синдромы пайда болды.
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
4 балл.
|
Лабораторлық және инструменталды зерттеу нәтижелерін интерпретациялау:
|
|
ЖҚА: Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы
ЖЗА: минималды протеинурия, оксалурия
|
Қанның БХА: гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, дислипидемия
|
ШФЖ бойынша бүйректің фильтрация қызметіне баға беру ( ШФЖ 80 мл/мин. ШФЖ жеңіл төмендеуімен бүйректің зақымдануы)
|
Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин - 130%. (гиперкоагуляция)
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
4 балл.
|
Қосымша зерттеулер:
|
|
Нәруыздың зәрмен бірге тәуліктік экскрециясы (тәуліктік нәруыз жоғалуын бағалау үшін)
|
Қан электролиттері (зат алмасу бұзылысына баға беру үшін)
|
Зимницкий сынамасы, Нечипоренко сынамасы,Реберг сынамасы, зәрдің бактериологиялық егу жасау
|
Бүйректің УДЗ
Экскреторлы урография көрсеткіш бойынша
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
4 балл.
|
Клиникалық диагноз:
|
|
Негізгі диагноз: Жедел гломерулонефрит нефротикалық синдроммен, активті кезең, активтілік ІІ дәреже (жедел басталуы – 16 күн ішінде басталды, бүйрек зақымдалуы протеинуриямен, ШФЖ төмендеуі нефротикалық синдромның дамуы мүмкін
|
СБА 2 дәреже (ШФЖ – 80 мл/мин. ШФЖ жеңіл төмендеуімен бүйректің зақымдануы)
|
Қосарланған диагноз: Дислипидемия
|
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
4 балл.
|
Емдеу жоспары, болжам және жүргізу тактикасы
|
|
Ұсақталған тағам.
600-800 мл сұйықтық тәулігіне, тәуліктік тұз мөлшерін 3 г-ға дейін шектеу.
|
Алғашқы эпизодты нефротикалық синдромның терапиясы: - терапевтік доза преднизолон 60 мг/м2/тәул (макс 80 мг/м2/тәул) күн сайын (преднизолонның бір реттік таңғы қабылдағандағы тәуліктік дозасы) 4-6 апта көлемінде, содан соң
-Ұсап тұрушы терапиядағы преднизалон мөлшері 40 мг/м2/48 сағ (макс 60 мг/м2/48 сағ) альтернативті режимде (преднизолонды бір рет таң ертең қабылдағанда) келесі 4-6 апта
Ісінуді жоюға арналған диуретиктер 20 мг/кг/тәул, верошпирон – альдестерон антоганистері 16, 20-да
Антикоагулянттар – гепарин не<200 ед/кг/тәул, курантил тренрал, в/в, реополиглюкин
Мембраностабилизаторлар: димефосфон 50-100 мг/кг, вит Е 20 мг/кг-ға дейін, вит В6
|
Антибактериальді терапия (пенициллин, амоксиклав – асқынулар болғанған жағдайда)
|
Болжам: Көп жағдайда толық жазылуға әкеледі. Тактикасы: преднизалон дозасын біртіндеп төмендету 5-10 мг аптасына. Стероидтармен емдеудің жалпы ұзақтығы 4-5 айды құрайды. ЖҚА, ЖЗА және 1 жыл ішінде 3 ай сайын қандағы креатинин мөлшерін анықтау
|
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
1 балл.
|
4 балл.
|
|
|
|
|
20 балл
|
№10 ЕСЕП
Науқас Е 44 жаста , мұғалім.
Түскен кездегі шағыммдары: 1-1,5 сағатқа созылатын зақымдалған буындардағы таңертеңгілік құрысулар, білезік буынындағы айқын ауру сезісі мен ісінулер, жалпы әлсіздік.
Ауру анамнезі: алғаш рет зақымдалған буындардағы таңертеңгілік құрысулар, білезік буынындағы жіне шынтақ буынындағы айқын ауру сезісі мен ісінулер, жалпы әлсіздік алғаш рет пайда болғаннан бері 1 жыл көлемінде ауырады.Дәрігерлерге қаралмаған, зерттелмеген. Жалпы жағдайдың нашарларуы соңғы бір ай көлемінде, буындардағы ауру сезімінің күшеюі мен таңертеңгілік құрысу уақытының ұзаруымен көрінген. Өздігінен диклофенак 1 таб. 3-4 рет күніне қабылдаған, уақытша ғана эффект берген, алайда осы дәрілік зат қабылдағанан соғ асқазандағы ауру сезімі мен қыжылдау мазалай бастаған.
Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде. Дене температурасы 37,4 градус. Тері қабаты және сірлі қабаты бозғылт, сол қол шынтақ буынында 2 теріастылық қатты 0,5х0,5 см түйіндер орналасқан. Ауру сезімінің әсерінен саусақ фалангтары мен шынтақ буындарыныдағы ісінулер мен активті және пассивті қозғалыстардың шектелуі байқалады. Екі білезікаралықтада да сүйекаралықтарының ішке кіруі байқалады. Қалған буындар зақымдалмаған. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ-16 минутына. Жүрек тондары аздап тұйықталған, шулары жоқ, ритмі дұрыс. ЖЖЖ-83 мин. АҚ 130/90 мм.сын.бағ. Іші пальпацияда жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынулы. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған.
Зерттеулер:
Жалпы қан анализі: Нв-114 г/л, лейкоциттер -8,1 мың, лимфоциттер-36%, нейтрофилдер-56%, моноциттер-6%, эозинофилдер-2%, тромбоциттер-319мың, ЭТЖ-30 мм/сағ.
Биохимиялық қан анализі: СРБ-24г/л, фибриноген -5,7 г/л, РФ-59г/л.
ИФА: бруцеллез ІgG –теріс, хламидиоз ІgG-теріс, уреаплазмоз ІgG-теріс, АСЛО-теріс, АЦЦП-оң.
Қол саусақтарының рентгенограммасы:
Қорытынды: буынаралықтың тарылуы, эпифизарлы остеопароздың белгілері, ІІ-ІІІ оң қол саусақтарының эпифизіндегі аздаған эрозиялар.
Келесі сұрақтарға жауап беріңіз:
Келесі сұрақтарға жауап беріңіз:
1.Жеткші синдромды көрсетіп, негіздеңіз. .Зерттеу жоспарын құрыңыз.
2.Лабораторлы –инструментальды зерттеулерге интерпретация жасаңыз.
3.Қандай қосымша зерттеулер тағайындалуы керек (негіздеңіз)
4. Ем тағайындаңыз және оны негіздеңіз
№10 ЕСЕП
Жауап эталоны және чек-парақ
Синдром және болжамды диагноз
|
Жалпы балл
|
Таңертеңгілік құрысулар(1 сағаттан көп,1жылдан көп)
|
Алақан cүйектер және проксимальды фаланга аралық буындардың зақымдалуы
|
Үш буыннан артық ісінулер анықталды
|
Симметриялы
зақымдалуы
(симметриялы
полиарттрит)
|
Ревмотоидтты
Түйіндер(тері асты тығыз түйінді түзіліс)
|
Ревматоидты артритті 5
Критерий бойынша диагнозды негіздеді
|
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
6 балл
|
Лабораторлы көрсеткішті интерпретациялау
|
|
ЖҚА: ЭТЖ жоғарылауы,2ші белсенділік дәрежесіне сай
|
БХА: СРБ фибриноген жоғарылауы қабыну процесіне байланысты
|
ИФА: инфекцияға теріс,реактивті және инфекционды артритті жоққа шығару.
|
Серопозтивті АЦЦП,РФ
|
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
4 балл
|
Саусақ сүйек рентгенография интерпретациясы
|
|
Буын саңлауының тарылуы
|
Эпифизиарлы остеопороз белгілері
|
Буынішілік эрозия ,киста болуы
|
Қортындылау: эрозивті тип полартрит,рефмотоидты артриттің 2 дәрежесіне сай
|
|
0 балл
|
1 балл
|
1балл
|
1 балл
|
3 балл
|
Диагнозды қойды:
|
|
Серопозитивті ревмотоидты артрит,полиартрит,белсенділігі 2дәреже, рентген стадия 2
|
Тірек қимыл апараттының функциясының жеткіліксіздігі - II
|
|
1балл
|
|
1 балл
|
Науқасты жүргізу тактикасы анықталады
|
|
АЛТ,АСТ,вирусты гепатит,УДЗ ҚҚА һ- бауыр патологиясын жоққа шығару үшін,жоғары гипотатоксикалық препараттарды тағайындау жоспарлануда
|
Рентген КҚА өкпе туберкулезі және басқа инфекциялық ауруды жоққа шығару үшін
|
Қосымша патология диагностика: НПВС ассоцирленген гастропатия ЭФГДС
|
|
1 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
3 балл
|
Емдеу тактикасы
|
|
Базисты препарат DMORDs- метотрексат 15 мг аптасына 1 рет тамақтан кейін
|
ГКС ауру белсендігін төмендету мақсатта- преднизолон 5мг 2таб таңертен ,қатаң тамақтан кейін, көп мөлшерде су немесе сүтпен ішу
|
НПВС ауырсыну синдромын басу мақсатта-нимесулид, мелоксикам,диклофенак
|
ИПП гастропротекторлы мақсатта – омепрозол 20мг х1 кап 2р/к 20 мин тамаққа дейін
|
|
1 балл
|
0 балл
|
1 балл
|
1 балл
|
3 балл
|
Қорытынды
|
20 балл
|
|
|
|
Достарыңызбен бөлісу: |
