А. А. Жолдыбаева артросиндесмология оқУ ҚҰралы а. М. Искиндирова, Л. А. Искакова, А. А. Жолдыбаева артросиндесмология учебное пособие

Соединения костей пояса верхней конечности 
153 
palmaria,
вследствие чего подвижность в них крайне 
незначительна. В них возможно скольжение на 5—10° в ту 
или другую сторону. Они относятся к категории тугих 
суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и 
повышающих сопротивляемость ладони при силовых 
движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев. 
Несколько 
большей 
подвижностью 
обладает 
запястнопястное сочленение мизинца. Благодаря тому, что 
суставная поверхность основания V пястной кости почти 
седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах 
противопоставляться большому пальцу. Общая полость 
запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет 
форму поперечной щели, которая сообщается со 
среднезапястным сочленением и межпястными суставами. 
Упомянутые межпястные суставы 
(artt. intermeta- carpeae)
находятся между прилегающими друг к другу основаниями 
4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся 
поверхности оснований этих костей соединяются прочными 
связками — 
ligg. 
metacarpea 
interossea.
Капсулы 
межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими 
тыльными и ладонными связками 
(ligg. metacarpea dorsalia 
et palmaria).
Запястно-пястный сустав большого пальца (art. carpome- ta 
carpea pollicis
) совершенно обособлен от остальных 
запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим 
устройством 
и 
подвижностью. 
Он 
образован 
сочленяющимися друг с другом седловидными суставными 
поверхностями 
os trapezium
и основания I пястной кости, 
окруженными широкой суставной капсулой. Будучи 
типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает 
движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: 
поперечной, проходящей через 
os trapezium,
и сагиттальной, 
идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из 
осей происходит сгибание и разгибание большого пальца 
вместе с его пястной 

154 
Артросиндесмология 
костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец 
при сгибании смещается в сторону ладони, про- 
тивополагаясь мизинцу и остальным пальцам. Это движение 
называется противопоставлением — 
oppositio
; обратное 
движение носит название 
repositio.
Движения вокруг 
сагиттальной оси состоят в отведении и приведении 
большого пальца к указательному. Объем подвижности 
составляет 45—60° при отведении и приведении 35—40° при 
противопоставлении 
и 
обратном 
движении. 
Кроме 
описанных движений, существует еще 
circumductio.
Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека 
в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. 
5.
Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalangeae) 
между выпуклыми головками пястных костей и ямками на 
основании проксимальных фаланг по своей форме 
приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат 
состоит из двух вспомогательных связок — 
ligg. collateralia
, 
идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях 
пястных головок наискось к боковым сторонам основания 
проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется 
утолщение, содержащее волокнистый хрящ — 
lig. palmare. 
В 
связи с этим утолщением между головками пястных костей 
от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно 
крепкие фиброзные связки — 
ligg. metacarpea transversa 
profunda.
Движения в пястно-фаланговых суставах 
совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и 
разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и 
сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45—50°. 
Последнего рода движения возможны только при 
разогнутых пальцах, когда 
ligg. collateralia
расслаблены; при 
сгибании они натягиваются и препятствуют боковым 
движениям. Кроме указанных движений, палец может 
совершать еще круговые движения 
(circumductio)
в довольно 
обширных размерах. 

Соединения костей пояса верхней конечности 
155 
6.
Межфаланговые суставы (artt. interphalangeae manus), 
находящиеся между головкой и основанием соседних 
фаланг, представляют собой типичные блоковидные 
сочленения, позволяющие производить сгибание и 
разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. 
Вспомогательные связки 
(ligg. collateralia)
идут по бокам 
сустава. На ладонном рентгеновском снимке кисти видны все 
участвующие в ее образовании кости и их детали. «Рентгеновские 
суставные щели» имеют вид полос просветлений между 
суставными поверхностями соответствующих костей. 
«Рентгеновская щель» лучезапястного сустава в медиальной 
части 
расширена 
соответственно 
расположенному 
здесь 
суставному диску (треугольному хрящу), не задерживающему 
рентгеновских лучей. 
Кроме основных костей скелета кисти, на снимках попадаются 
добавочные, или сверхкомплектные, непостоянные кости: 
1)
os centrale carpi
— рудимент соименной кости в кисти 
животных, расположена между 
ossa trapezium
, 
capitatum et 
scaphoideum;
2)
os. styloideum
— самостоятельное развитие 
processus 
styloideus
III пястной кости; 
3)
os trapezoideum secundarium
— как бы удвоение 
os 
trapezoideum
;
 
4)
os triangulare
— несросшаяся часть 
processus stylofdeus 
лучевой кости. 
Эти непостоянные кости могут явиться предметом 
диагностических ошибок. 
Суставы кисти васкуляризуются из глубокой ладонной 
артериальной дуги и 
rete carpi palmare et dorsale
. Венозный отток 
происходит в глубокие вены кисти и затем в 
vv. ulnares
, 
radiales, 
interosseae.
Отток лимфы осуществляется по глубоким 
лимфатическим сосудам в 
nodi lymphatici cubitales
. Капсулы 
суставов иннервируются из ветвей 
n. medianus
, 
n. radialis
, 
n. ulnaris. 

156 
Артросиндесмология 

жүктеу/скачать 5,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: