А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 76
Раздел I. Пропедевтика клинической неврологии (III пара). Если наруш ена прямая реакция на свет, а содружественная на этом глазу сохранена, пораж ена аф ф ерентная часть рефлекторной дуги (n. opticus, II пара). П ри отсутствии реакц ии зрачков на свет, сохранности их реакции на конвер генцию и аккомодацию говорят о синдроме Аргайла Робертсона. Кроме ареф лексии зрачков на свет, при этом синдроме неред ко наблюдаются анизокория и неправиль ной формы зрачок — овальный, грушевид ный, фестончатый край. Синдром Аргайла Робертсона почти патогномоничен для си филитического поражения мозга (сухотка спинного мозга, прогрессивный паралич) или внутренней гидроцефалии с расш ире нием сильвиева водопровода. Этот синд ром, очевидно, возникает вследствие пора жения связи между аф ферентной и эф ф е рентной частью реф лекторной дуги. Реже наблюдается обратное соотнош ение рас стройств: утрачивается реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию и сохраня ется их реакция на свет. Этот синдром ха рактерен для эпидемического энцефалита с явлениями стволового паркинсонизма. Исследование функций поперечнополоса тых мышц глаза проводят, предлагая боль ному следить взглядом за движениями м о лоточка во все стороны, при этом сравнива ют объем движений каждого глаза и отмеча ют ограничение движений в ту или иную сторону. Ограничение подвижности глаза кнаружи возникает при поражении отводя щего нерва (VI пара), кнаружи и книзу — блокового нерва (IV пара); в этих случаях можно наблюдать сходящееся косоглазие, которое усиливается при движении глаза в том направлении, в котором участвует по раженная мышца. Глазодвигательный нерв (III пара) иннервирует мышцы, поворачи вающ ие глазное яблоко кнутри, кверху и отчасти книзу. Поражения этого нерва вызывают птоз и отведение глаза кнаружи (отчасти книзу) — возникает расходящееся косоглазие, которое усиливается при взгля де в сторону парализованной мышцы. Самым частым признаком наруш ения функций поперечнополосатых мыш ц явля ется диплопия (двоение в глазах). Если предъявлена жалоба на диплопию , необхо димо уточнить три обстоятельства: 1) в ка кой плоскости (горизон тальной , верти кальной, в косых направлениях) раздваи ваются предметы; 2) при взгляде в какую сторону возникает или усиливается двое ние; 3) когда двоение возникает или усили вается — при взгляде вдаль или вблизи. Так, например, при легком парезе левого отводя щего нерва больной отмечает, что двоение появляется только при взгляде влево, а дво ящ иеся предметы располагаются один ря дом с другим (в горизонтальной плоскости). Еще отчетливее выявляется диплопия, ког да больного просят следить взглядом за пе ремещаемым в разных направлениях светя щ имся предметом (заж ж енной спичкой, свечой), при этом один глаз прикрывают цветным стеклом. Проверяя движения глаз в разные сторо ны, исследователь выявляет также нистагм, возникающий в результате поражения раз личных отделов нервной системы (мозжечка и его связей, вестибулярного аппарата, ме диального продольного пучка). Нистагм бы вает горизонтальный, вертикальный и рота торный. И сследование нужно проводить у больного не только в положении сидя, но и лежа. В ряде случаев горизонтальный нистагм лучше наблюдается не при крайних отведениях глазных яблок, а при установке их на 20—30° в сторону от средней линии. В ходе исследован ия дви ж ен и й глаз можно обнаружить парез или паралич взо ра, о чем говорилось выше. Контрольные вопросы 1. Где р а с п о л о ж е н ы тел а п е р и ф е р и ч е с к и х м о то н ей р о н о в , о б е сп еч и в аю щ и х и н н е р в а ц и ю н ар у ж н ы х м ы ш ц глаза? 2. К а к и е м ы ш ц ы и н ер в ы ос у щ ествляю т п о в орот глазн ы х я б л о к вправо? 3. К а к о в о ф у н к ц и о н а л ь н о е зн ач ен и е м ед и а л ь н о го п р о д о л ь н о го пучка? 4. У б о л ь н о го отсутствует п р я м а я р е ак ц и я л ев о го зр ач к а н а свет и со д р у ж еств ен н ая с п р ава . П р я м а я р е а к ц и я пр аво го зр ач к а на с вет с о х р ан е н а , так ж е и м е ется со д р у ж ест в ен н а я р е а к ц и я л ев о го зр ач к а. Где р а с п о л агается п а то л о г и ч е с к и й о чаг и к а к о б о з н ач ается э то т с и м п то м ? 5. Ч ем отли чает ся с и м п то м Б е р н а р а —Горне р а от п то за верхн его в ек а п р и п о р аж ен и и гл азо д ви гате л ьн о го н ер ва? 6. Ч то так о е с и н д р о м А ргай ла Роб ертсон а? Д л я к ак и х заб о л еван и й о н характерен? 7. И м е ю тся л и р а зл и ч и я в д и п л о п и и п р и п о р а ж е н и и III, IV и VI п а р ы н ервов? |