А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической невро
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Раздел I. Пропедевтика клинической невро;
назы ваю т псевдобульбарными. Возникаю™ они при наруш ении ф ункций кортико-нукИ леарных систем. Двустороннее поражение кортико-нукИ леарных трактов сопровождается появле-И нием патологических рефлексов оральногЯ автоматизма. Удар молоточкам (или паль-И цем) по верхней или ниж ней губе вызываеЯ сокращ ение круговой мышцы рта ити вы-1 тягивание губ вперед, как при сосании, -■ хоботковый рефлекс (рис. 3.31). Та же реакция может быть при ударе мо-И лоточком по спинке носа — назолабиалъныж рефлекс. Иногда хоботковое выпячиванигИ губ вперед получается не от удара, а лиши от приближ ения молоточка ко рту больной го — дистанс-оральный рефлекс (С.И.КарЯ чикян). Ш триховое раздражение (спичкой,I рукояткой молоточка) кож и ладони наш возвыш ением больш ого пальца сопровож-1 дается подтягиванием кверху кож и подбо-1 родка (ладонно-подбородочный рефлекс Ма -1 ринеску—Радовичи). Одним из ранних признаков двусторон-1 него пораж ения центральных или перифе-1 рических мотонейронов артикуляционной! мускулатуры является дизартрия. Следует отметить, что в осуществлении! экспрессивной речи соучаствуют многие! м ы ш цы — язы ка, губ, мягкого неба, горта-1 ни, диаф рагм а, меж реберны е и др. Д ля со-1 гласованного действия этих м ы ш ц необ-1 ходим а сохран н о сть не то л ь ко корко-1 во-м ы ш ечного пути и сетевидного образо-1 вания, но и аф ф ерентны х проприоцептив-1 ны х проводников, проходящ их в составе) V, IX и X пар черепны х нервов. Очевидно, дизартрия мож ет возникать при выключе ни и к ак аф ф ерентны х, так и эфферентных систем. В ы раж енная степень дизартрии распо знается легко. О бычные жалобы больных: «язык заплетается», «как будто каш а во рту». Отсутствие четкости, смазанность, невнятность речи особенно заметны при в ы говари ван и и трудно артикулируемых звуков, содерж ащ их звуки «р» и «л» и дру гие язы чны е звуки. Д ля вы явления легких степеней дизартрии больных просят по вторить ту или иную фразу, в которую вклю чены трудно артикулируемые слова (наприм ер, «тридцать третья артиллерий ская бригада», «на дворе трава, на траве дрова», «сы воротка и з-п о д п р о сто к ва |