А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЗНАНИЯ, РЕЧИ, ГНОЗИСА, ПРАКСИИ И СИМПТОМЫ ИХ РАССТРОЙСТВ Клиническое обследование любого па циента неврологом начинается с оценки состояния сознания и других особенностей высшей мозговой деятельности, таких как речь, память, узнавание {гнозис), действия (праксии ), внимание и др. Уже при вы ясне нии жалоб пациента, сборе анамнеза ж из ни и болезни необходимо анализировать высшие мозговые функции. Значение на рушений таких функций весьма велико для топической диагностики пораж ений боль ших полуш арий головного мозга. Поэтому для их трактовки необходимо знать особен ности локализации ф ункций в коре боль ших полушарий. Для оценки современных представле ний о локализации функций в коре боль ших полуш арий следует п озн аком иться с д ан ны м и м орф ологи и, ф изиологии A B C и клиники пораж ений отдельных зон коры! мозга. К и евск и й анатом В.А.Бец в конце! XIX в. впервые обратил внимание на раз личия тонкой структуры (архитектоники)! корковых полей. Основной тип строения] коры (за исклю чением ее древнейш их от делов, входящих в лимбическую область) - ш естислойны й (рис. 2.1). Выраженность этих слоев в разных отделах коры неодина кова, варьирует и структура миелиновых волокон (миелоархитектоника). В.А.Бец описал 11 полей, различающих ся по гистологическому строению. Позже этому вопросу посвятили свои исследова ния А.Кемпбелл, К.Бродман, К.Экономо и Г.Коскинас, О.Фогт и Ц.Фогт. В середине XX в. карту цитоархитектоники коры чело века представил И нститут мозга РАН (рис. 2.2). Различия в структуре указывают на раз личия ф ункций разных отделов коры. В ис тории учения о локализации ф ункций в ко ре головного мозга на протяжении многих лет боролись две тенденции: стремление подчеркнуть равнозначность (эквипотен циальность) корковых полей в связи с ф ак том высокой ее пластичности и концепция узкого локализационного психоморфологиз- ма, т.е. попы тка локализовать в ограничен ных корковых центрах даже самые слож ные психические функции. Выдающиеся исследования И.П.Павлова и его школы по вопросам динамической ло кализации функций и дальнейшее развитие Рис. 2.1. М и кроскопическое строение коры голов ного мозга: А, В — слои клеток; С — миелоархитек- тонические слои мозга. I — молекулярный (зональ ны й) слой; II — наружный зернистый слой; III — слой малых и средних пирамидны х нейронов; IV - внутренний зернисты й слой; V — слой ганглиозных ней рон ов (больш их пи рам идны х клеток); VI - слой полим орф ны х клеток (триангулярный слой). |