А. Д. Нурахова, Л. Т. Ералиева клиникалық лабараториялық диагностика бойынша ұлттық Әдістеме

Төмен молекулярлы азотты заттарға немесе қанның белокты емес азотты компоненттеріне, негізінен, ақуыздар мен нуклеин қышқылдары алмасуының соңғы өнімдері — несепнәр, креатин, креатинин, аммиак, индикатор, несеп қышқылы жатады. Қандағы бұл заттардың концентрациясы бойынша ақуыздардың ыдырау қарқындылығы, ағзадағы ақуыз алмасуының сипаты, сондай-ақ осы тағамдарды ағзадан шығаратын бүйрек функциясы және оларды өңдейтін және залалсыздандыратын бауыр функциясы туралы айтуға болады.

Мочевина СО (NH2) 2-ақуыз метаболизмінің соңғы өнімі. Бауырда пайда болады, бүйрекпен шығарылады.

Қандағы қалыпты концентрация:

1 жасқа дейінгі балаларда — 3,3-5,6 мМ/л, 1-6 жастағы балаларда-4,3-6,8 мМ / л;

ересектерде-2,5-8,3 мМ / л;

несепте — 330-580 мМ/Л.

Сау адамда қандағы несепнәр деңгейі тамақтанудың сипатына байланысты ауытқуы мүмкін: ақуыз өнімдерінің көп мөлшері (ет, балық, жұмыртқа, ірімшік, сүзбе) норманың жоғарғы шегіне дейін ұлғаяды, өсімдік өнімдерінің басым болуы кезінде — төмендейді. Алайда, несеп шығару деңгейінің жоғары көрсеткіштері ұзақ сақталғанда, бірінші кезекте, бүйрекке мұқият тексеру жүргізу қажет, себебі бұл бүйрек жеткіліксіздігінен, несеп ағуының бұзылуынан (тастар, ісіктер және т. б.), сондай-ақ ақуыздардың ыдырауы, асқазан-ішек қан кетулерінен және т. б. күшті аурулардан туындауы мүмкін.

Қандағы несепнәр концентрациясының төмендеуі аштық кезінде, гемодиализден кейін, бауырдың ауыр ауруларында байқалады.

Несепте несепнәр концентрациясы оның қан артығын шығарғанда артады,бұл зат алмасуы, оның ішінде ақуыздар, қалқанша безінің жоғары функциясы немесе тироксинді артық енгізу кезінде болуы мүмкін.

Несеп шығару санының азаюы бүйрек жеткіліксіздігі немесе бауыр жеткіліксіздігі кезінде оның түзілуінің азаюы туралы куәландырады.

Креатинин-бұлшықеттерді қысқартуды қамтамасыз етуге қатысатын креатинфосфат алмасуының соңғы өнімі. Қандағы креатининнің концентрациясы және оның несеппен бөлінуі-әрбір адам үшін жеткілікті тұрақты, себебі, негізінен бұлшықет салмағына байланысты және несепнәрге қарағанда, тамақ сипатына байланысты емес.

Қандағы қалыпты концентрация:

Жаңа туған нәрестелер-27-88моль / л;

1 жасқа дейінгі балалар-18-35 мкмоль / л;

1 жастан 12 жасқа дейінгі балалар-27-62 мкмоль / л;

Жасөспірімдер-44-88 мкмоль / л;

Ересектер ерлер-62-132 мкмоль / л;

әйелдер-44-97 мкмоль / л;

Ерлерде несепте-7,1-17,7 ммоль / л;

әйелдерде-5,3-15,9 ммоль / л;

Қандағы креатинин концентрациясын анықтау бүйректің кез келген ауруларында міндетті түрде жүргізіледі, өйткені олардың функционалдық жағдайын өте жақсы көрсетеді. Қандағы креатинин деңгейінің жоғарылауы-бүйрек жеткіліксіздігінің айқын дәлелі және оның сатыларын анықтауда қолданылады (СИ. Рябов, 1982):

22-кесте

Бүйрек жеткіліксіздігі сатысы

Қан креатинині, мМ / л

I-латентті

II-азотемиялық

III-уремиялық

дейін 0,18

0,19-0,71

0,72-1,25 және одан жоғары

Бүйрек функциясының қалыпты жағдайында жас кезінде қандағы креатинин концентрациясының азаюы байқалады.

Клиникада құлпынай сүзу жылдамдығын бағалау үшін креатининнің клиренс-сынағы кеңінен қолданылады. Клиренс мөлшері-бұл бүйрек креатинининнен бір минут ішінде толық тазалауға қабілетті қан плазмасының көлемі. Есептеу үшін қандағы және несептегі креатинин концентрациясы анықталады, сондай-ақ дене бетінің ауданы ескеріледі.

Креатинин клиренсінің қалыпты шамасы ерлер үшін 120±25 мл/мин және әйелдерде 95±20 мл/мин құрай отырып, 80 мл/мин-ден 160 мл / мин-ге дейін ауытқиды.

Креатинин клиренсі белокты диетада, жүрек шығарындысының жоғарылауында (спортшыларда) артады.

Бүйрек қан ағынының (пиелонефрит, несеп шығару жолдарының бітелуі, нефротикалық синдром, жүрек жеткіліксіздігі), бүйрек жеткіліксіздігі, безгек.

Зәр қышқылы-пуриндердің (нуклеин қышқылдарының фрагменттері) айналуының соңғы өнімі.

Қандағы қалыпты концентрация:

3-14 жастағы балаларда-0,17-0,41 мМ / л;

ерлерде-0,24-0,46 мМ / л;

уженщин-0,16-0,38 мМ / л;

несепте теңдестірілген тамақтану кезінде-1,48-4,43 ММ / тәулік.

Сау адамдарда қан мен несептегі несеп қышқылының деңгейі тағамдағы пуриндердің жоғары болуы кезінде жоғарылауы және көмірсулар мен майларға бай диета кезінде төмендеуі мүмкін.

Несеп қышқылының деңгейінің айтарлықтай жоғарылауы подаграны диагностикалау үшін үлкен маңызға ие,өйткені оның жасырын, симптомсыз ағымы болады. Сонымен қатар, қызған науқастарда несеп қышқылының жоғары деңгейі (нормадан 3-4 есе жоғары) тұрақсыз және мезгіл-мезгіл нормаға дейін төмендеуі мүмкін.

Зәр қышқылының концентрациясының жоғарылауы бүйрек, бауыр, өт шығару жолдары, лейкоз, В12-дефицитті анемия, ауыр диабет, кейбір эндокриндік аурулар кезінде де байқалады. Лейкозбен ауыратын науқастарда несеп қышқылының деңгейі подаградан артық болуы мүмкін, бірақ подаграның белгілері жоқ.

Пигменттер

Пигменттер-боялған органикалық заттар. Диагностикалық мақсатта қызыл пигменттер — порфириндер мен өт пигменттері — билирубиндер мен уробилиноидтар анықталады. Порфириндердің концентрациясын анықтау, ең алдымен, әртүрлі порфирий түрлерін диагностикалау және емдеу кезінде — зат алмасудағы генетикалық бұзылуларға байланысты және салыстырмалы сирек кездесетін аурулар кезінде жүргізіледі. Өт пигменттерін анықтау, бірінші кезекте билирубин, әртүрлі ауруларда өте жиі тағайындалады, себебі бұл көрсеткіш өте ақпараттандырылған.

Билирубин-гемоглобин, миоглобин, көкбауыр мен бауырдағы цитохромдардың ыдырауы кезінде аралық өнімдер арқылы түзілетін сары-қызыл пигменттер.

Қанда билирубиннің 2 түрі — тікелей емес немесе еркін (байланыссыз) және тікелей немесе байланысты. Көкбауырдағы ескі эритроциттер бұзылғаннан және олардан гемоглобин босатылғаннан кейін соңғысы бауырға тасымалданатын еркін билирубинге айналады. Бауыр жасушалары оны байланысты (тікелей) билирубинге түрлендіреді, ол өт құрамында өт қабына бөлінеді және одан әрі асқазан-ішек жолымен тасымалданады. Бұл ретте ол ішінара қанға сіңеді және уробилиноген түрінде несеппен шығарылады және ішекте қанға қара бояу бере отырып, нәжіспен шығарылады строкобилиногенге айналады.

Қандағы қалыпты концентрация:

жалпы билирубин-8,5-20,5 мкМ / л;

байланысты (тікелей) билирубин-0,9-4,3 мкМ / л;

еркін (тік емес) билирубин-6,4-17,1 мкМ / л;

зәрде-дені сау адамдарда анықталмайды.

Несептегі Уробилиноген-0,08-4,23 мкМ/тәулігіне.

Нәжістегі стреркобилиноген-тәулігіне 50-300 мл.

Жаңа туған нәрестелерде қандағы билирубин концентрациясы, әсіресе алғашқы күндері бірнеше есе жоғары.

Қан мен несептегі билирубиннің әр түрлі формаларының концентрациясын анықтау маңызды диагностикалық мәнге ие, өйткені бұзылған эритроциттердің саны, бауыр жасушаларының қызметі және өт көлігі туралы айтуға мүмкіндік береді. Бұл үдерістердің Елеулі бұзылулары билирубиннің қандағы артық жиналуымен және оның тінге енуімен қатар жүреді,бұл көз және тері склерінің сары түсімен — сарғаюмен көрінеді. Ол қандағы билирубин деңгейі 27-34 мкМ/л жоғары болғанда пайда болады. Алайда сарғаюдың пайда болуы - жіті немесе жеткілікті белсенді патологиялық процестің куәлігі, сонымен қатар норманың жоғарғы шекарасындағы немесе оның шегінен шамалы шығатын аз концентрациясы өзіне назар аударуы және белсенді емдеуге белгі ретінде қызмет етуі тиіс, өйткені билирубин уытты өнім болып табылады және барлық органдар мен ұлпалар бойынша қанмен таралып, олардың жасушаларын, бірінші кезекте түрлі бұзылуларға алып, бас миын зақымдайды. Қандағы билирубин деңгейінің артуы байланысты, сондай-ақ еркін немесе бір мезгілде басқа да байланысты болуы мүмкін.

Еркін билирубин деңгейінің артуы эритроциттердің қарқынды бұзылуында (гемолизде) және бауыр жұтып, байлап, өтпен шығаруға үлгермейтін гемоглобин көп мөлшерде босағанда жүреді. Бұл Серп тәрізді-жасушалық анемия, сфероцитоз, сидеробласт және В12-дефицитті анемия, созылмалы эритробластоз, мухомормен, бензолмен улану, кейбір дәрілерді қабылдағаннан кейін, қан құйғаннан кейін, сондай-ақ негізінде еркін билирубин байланыстыратын бауыр ферменттерінің генетикалық ақауы жатқан тұқым қуалайтын аурулар кезінде байқалады және ол эритроциттер ыдырауының қалыпты жылдамдығына қарамастан, қанда артық болады. Мұндай жағдайларда байланысқан билирубин деңгейі шамалы жоғарылайды,ал уробилиноген мен стеркобилиноген деңгейі күрт артады.

Байланысты билирубин деңгейінің артуы:

1. Бауыр жасушаларының өзі зақымданған кезде-вирустық, алкогольдік, уытты гепатиттер, бауыр циррозы, бауырдағы метастазалар, инфекциялық мононуклеоз. Бұл ретте билирубин несепте пайда болады және уробилиногеннің концентрациясы едәуір артады, соның нәтижесінде несептің сыраның түсі болады.

2. Өт жолдарының қабынуы (холангит), өт қабының (холецистит), тастардың болуы немесе ісіктің қысылуы салдарынан өт ағуы бұзылғанда және оның іркілуі. Бұл ретте еркін билирубиннің деңгейі өзгермейді, несептегі билирубиннің деңгейі айтарлықтай жоғарылайды, ал нәжістегі стеркобилиннің деңгейі төмендейді, нәтижесінде ол түссіз дейін айтарлықтай ағартылады.

Су-электролиттік алмасу

Су-дененің ең көп таралған заты. Оның үлесіне ерлерде дене салмағының 60% және әйелдерде 52% келеді. Барлық биохимиялық реакциялар жасушалардың ішіндегі су ерітінділерінде және жасушадан тыс кеңістікте өтеді. Суда еритін органикалық заттар, мысалы, майлар суда еритін ақуыздары бар кешен түрінде тасымалданады. Органикалық емес және көптеген органикалық заттар ион түрінде ерітінділерде бар.

23-кесте

Ағзаның сұйықтықтарындағы электролиттердің концентрациясы (мМоль / л)

(Г. И. Козинец және т. б., 1996)