А. Доврачебная медицинская помощь

№3 Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии решили оценить взаимоотношение между индексом массы тела и длительностью нахождения в палате интенсивной терапии. Какой статистический анализ необходимо использовать’

№4 Исследователи набрали 100 женщин для 10-дневного курса физических упражнений на определение эффективности. До начала и после завершения курса были учтены индексы массы тела (ИМТ, кг/м2) каждой участницы Исследователи задались вопросом, есть ли разница в эффективности программы между разными этническими группами. Среди участниц были представительницы казахской, русской, корейской и татарской национальностей. Распределение значений ИМТ нормальное. Какой статистический анализ необходимо провести для определения разницы в ИМТ среди 4-х групп выборки?

№06 Молодой исследователь сообщил, что у 15% пациентов, с диагнозом рак поджелудочной железы были, были обнаружены желчные камни Он сделан вывод о том. что наличие желчных камней

№8 Фармакологическая компания выпустила новую вакцину против паротита и решила провести научное исследование для оценки ее эффективности. Испытуемые, не болевшие паротитом, методом случайного распределения были разделены на две группы. Первая группа получила живую аттенуированную вакцину против паротита, а другая группа получила вакцину, которая используется на данный момент. Спустя несколько месяцев произошла вспышка эпидемического паротита. После успешной борьбы со вспышкой, была рассчитана заболеваемость среди двух групп. Определите вид исследования:

№ 9 При поражении левой угловой извилины возникает:

№ 10 Мужчина 59 лет доставлен машиной скорой помощи с улицы, где внезапно утратил сознание. На момент осмотра сопор, левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, положительный симптом Бабинского слева, ригидность затылочных мышц. Топический диагноз:

№11 Что характерно для компрессии S1 корешка при грыже межпозвоночного диска?

1 МРТ
+2 люмбальную пункцию

№16 У больного 65 лет в анамнезе гипертоническая болезнь в течение многих лет, гипотензивную терапию принимал не регулярно.Утром почувствовал слабость, отсутствие активных движений в левых конечностях, асимметрию лица. При неврологическом осмотре выявлено- АД=200X120 мм рт.ст. Сглаженность левой носо­губной складки, девиация языка влево. Левосторонняя гемигипестезия. Оболочечных знаков нет Симптомы спастического гемипареза в левых конечностях. Очаговая неврологическая симптоматика сохранилась более суток Предварительный диагноз:

№ 17 Что поражено при системном головокружении?

№19 У больного после черепно-мозговой травмы развилась ригидность затылочных мышц и светобоязнь при отсутствии очаговых симптомов. Предварительный диагноз:

№ 20 Больного беспокоят пароксизмы острой, интенсивной боли в правой половине лица, провоцирующиеся жеванием, разговором. При пальпации имеется болезненность в точке выхода 2-й ветви тройничного нерва. Назовите вторую ветвь тройничного нерва:

№22 При наличии симптоматики в виде нижнего паралича плечевого сплетения - паралича Клюмпке возникает поражение каких корешков?

№ 23 На приеме девушка, 21 года, предъявляет жалобы на тремор конечностей в покое и при движении, судороги в правой нижней конечности. Из анамнеза - длительное время страдает депрессией, предпринимала попытки суицида. Проведена МРТ головного мозга (см вложение) В лабораторных анализах обращает на себя внимание повышение активности печеночных ферментов. Что является верным в данном случае?

№26 В приемный покой поступает пациент 65 лет, с жалобами на нарушение зрения после сна, вследствие чего пациент упал с лестницы. Из анамнеза известно, что длительное время пациент страдает артериальной гипертензией, в анализах- гиперлипидемия, два года назад был инфаркт миокарда. При оценке полей зрения отмечается нижняя квадрантная гемианопсия справа. Повреждение какого области вероятнее всего будет выявлено на компьютерной томографии головного мозга у данного пациента?

№ 28 В приемный покой поступает женщина, 55 лет, с жалобами на внезапно появившееся чувство двоения в глазах, невозможность произвольно поднять правое веко. Со слов ранее проблем со здоровьем не возникало. При физикальном осмотре (см вложение) АД в норме, отмечается отсутствие зрачкового рефлекса справа, веко опущено, невозможность привести правое глазное яблоко вовнутрь Тактильная чувствительность лица сохранена, сухожильные рефлексы в норме. Поражение какого черепно- мозгового нерва необходимо заподозрить в данном случае?

№ 29 Мужчина 30 лет, жалобы на онемение, жжение и боли в левых конечностях, развившиеся внезапно на фоне полного здоровья во время тренировки по теннису При обследовании, гиперстенического типа телосложения, АД 180/110 мм рт. ст., ЧСС-96 уд/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, тревожен, оболочечных знаков нет, активные движения в полном объеме, парезов нет, сухожильные рефлексы D=S, термоанестезия и гиперпатия на левой половине лица и в левых конечностях. КТ головного мозга - без патологии. Какие изменения могут быть обнаружены у данного пациента при проведении исследования зрительных вызванных потенциалов?

№30 Пациент М„ 9 мес. 2 дня назад заболел ОРВИ, на фоне повышения температуры тела до 39,20С отмечались генерализованные тонические судороги, с клоническими подергиваниями в правых конечностях, с закатыванием глаз, посинением носогубного треугольника, потерей сознания более 5 минут, постприступной вялостью, сном. На постприступной ЭЭГ неспецифическое диффузное замедление по височным отведениям с периодическими генерализованными вспышками тета-волн. Для какого состояния наиболее характерна подобная ЭЭГ-картина?

№31 На приеме у детского невропатолога девочка 6 лет, со слов матери жалобы на приступообразные боли в области лица, нарушение координации движений губ и языка. Объективно: короткая шея, повороты головы в полном объеме ограничены. ЧМН. мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, дизартрия, снижение глоточных рефлексов. Сухожильные рефлексы D=S, оживленные с расширением рефлексогенных зон, мышечный тонус повышен. Гипестезия с уровня С2 дерматома и в наружной скобке Зельдера на лице и волосистой части головы. МРТ головного мозга: спинномозговая грыжа С2-СЗ межпозвоночного диска, сужение большого затылочного отверстия, гипоплазия пирамид височных костей, киста центрального канала в продолговатом мозге. Поставьте клиническии диагноз?

№ 32 В приемный покой поступает пациент 18 лет с нарушением сознания. В течение двух дней беспокоили головные боли, нарушение глотания, в связи с чем последние сутки пациент не ел и не пил. Употребление алкоголя отрицает. Около шести недель назад был укушен соседской собакой, к специалистам не обращался. При физикальном осмотре отмечается влажность кожных покровов, мидриаз, ЧСС 95/мин. В неврологическом статусе отмечается генерализованная гиперрефлексия, фасцикуляции и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Как называются эозинофильные включения в веществе головного мозга, которые возможно обнаружить у данного пациента?

№ 36 Пациентка 38 лет предъявляет жалобы на резкое нарушение зрения. Неделю назад в центре поля зрения левого глаза появилась центральная скотома, со временем увеличивается в размерах. В течение последних двух дней присоединилась боль в левом глазу, резко усиливающаяся при движениях глаза. На проведенной МРТ головного мозга наблюдаются признаки неврита левого зрительного нерва В цитологическом анализе ЦСЖ определяются олигоклональные антитела. Повреждение какого типа нейроцитов является основой данного клинического состояния?

№ 37 В приемное отделение поступает пациент 67 лет с жалобами на резко возникшую сильную головную боль час назад, тошноту и светобоязнь, потери сознания не наблюдалось. Пациент длительное время страдает атериальной гипертензией, принимает лизиноприл При осмотре: температуре тела 37 градусов, пульс- 88/мин.. ЧДД 12/мин, АД 148/86 мм.рт.ст., наблюдаются менингеальные знаки и повышение тонуса шейных мышц. На КТ головы без контрастирования признаков кровотечения в ткани головного мозга не выявлено. Что является наиболее вероятным диагнозом?

№38 Пациент М., 54 лет, обращается на прием по поводу головных болей, которые беспокоят его с 40 лет. Приступы болей возникают от 1 до 8 раз в день, односторонние, интенсивность высокая, локализована позади глазных яблок, ассоциирована с слезотечением Каков Ваш предполагаемый диагноз?

№ 39 Мужчина 48 лет жалуется на жгучие, стягивающие, «стреляющие» боли в левой половине лица, локализующиеся в области верхней и нижней челюсти, иррадиирующие в височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход, затылок слева. Боли приступообразные, длительностью несколько секунд, провоцируются движением челюстей при жевании, разговоре, а также при умывании, чистке зубов. Начало заболевания связывает с перенесенной 2 месяца назад вирусной инфекцией. При неврологическом осмотре: болезненность в триггерных точках лица слева около крыла носа и на слизистой полости рта, гиперестезия левой половины лица. В остальном неврологический статус без особенностей. Поставьте топический диагноз?

№40 Пациентка 63 лет, в анамнезе прогрессирующее развитие генерализованной мышечной слабости, атаксию, дизартрию, дисфагические явления. Объективно смешанный тетрапарез в виде гипотрофии в сочетании с гиперрефлексей, фасцикуляциями и фибрилляциями мышц конечностей Какой диагноз необходимо заподозрить в первую очередь?

№ 41 У девушки 18 лет рецидивирующе-ремитирующее течение рассеянного склероза в течение 3 лет. При обследовании выявляется: горизонтальный крупноразмашистый нистагм, скандированная речь, частичная атрофия зрительного нерва слева, нижний спастический парапарез со снижением силы мышц до 2.5 баллов, передвигается при помощи костылей, в позе Ромберга не стоит, адиадохокинез, макрография, мозжечковая статико-динамическая атаксия Когнитивных нарушений нет, пациентка критична к своему состоянию, психологически стабильна, адаптирована. Какая методика реабилитации показана в первую очередь?

№ 45 В приемный покой детской больницы доставлен из школы ребенок 12 лет. жалобы на нарушение речи, отсутствие движений в левых конечностях. Со слов приехавшей мамы, в течение месяца перед этим периодически жаловался на преходящее онемение в левой руке, но родители не придавали этому внимания. В день поступления в стационар жаловался на слабость в левой руке, но был отправлен в школу, где на третьем уроке потерял сознание, отмечались клонические судороги по гемитипу в левых конечностях. При осмотре в сознании, несколько заторможен. Частичная моторная афазия, центральный паралич лицевого нерва слева, левосторонний гемипарез, гемигипестезия. С диагностической целью экстренно назначена транскраниальная допплерография В каком сосудистом бассейне будет обнаружена патология?

№ 49 На приеме невропатолога девушка 29 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость во всех мышцах во второй половине дня. Впервые данные жалобы стали беспокоить около года назад. При осмотре вялая, астеничная, говорит тихим голосом Двухсторонний легкий птоз, при отведении глазных яблок в стороны появляется двоение, горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом. После того, как пациентка по просьбе врача несколько раз зажмурилась и стиснула зубы, усилилась выраженность птоза и нистагма, появилась слабость жевательной мускулатуры Введение прозерина подкожно привело к восстановлению функций в течение получаса Применение какой группы препаратов патогенетического лечения необходимо пациенту?

№ 56 Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево Со стороны черепных нервов патологии не выявлено Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Предварительный диагноз:

№ 57 Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию. Предварительный диагноз:

№ 59 Девушка 19 лет. жалоб ы на приступы судорог в левых конечностях, возникающих в ноге, затем по типу марша распространяющихся на левую руку и левую половину лица Впервые приступ возник на фоне ОРВИ и субфебрильной температуры, в дальнейшем приступы повторялись спонтанно Приступ длится 3-4 минуты, поле купирования судорог еще около 5 часов беспокоит слабость в левых конечностях, головная боль. При осмотре сознание ясное Сила мышц снижена в левых конечностях, более выраженно в ноге до 3,5 баллов, в руке до 4,0 баллов. Сухожильные рефлексы 0=5 с рук, 0

№ 64 У больного парез мимической мускулатуры слева. Другой патологии нет. Укажите уровень поражения лицевого нерва:

№ 65 Для оценки эффективности лечебной гимнастики у пациентов с невритом лучевого нерва применяются следующие параметры

№ 66 Основными принципами медицинской реабилитации в нейропедиатрии являются:

№ 66 Основными принципами медицинской реабилитации в нейропедиатрии являются:

№ 67 Задачами какого режима являются профилактика возможных осложнений, постепенное совершенствование и стимуляция кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующему режиму:

№ 68 В какие сроки начинают медицинскую реабилитацию больным с инсультами?

№ 69 С какого возраста устанавливается диагноз "ДЦП”?

№ 70 Пациентка Р., 23 лет. на приеме у невропатолога. Со слов около 4 месяцев назад внезапно потеряла сознание, после чего отмечалась легкая слабость в левых конечностях, которая регрессировала в течение недели. Данный эпизод 2 дня назад, когда постепенно повторно развилась слабость в левых конечностях, больше в ноге, без предшествующей потери сознания. Неврологический статус: сглаженность левой носогубной складки. Язык по средней линии. Сила мышц снижена в левых конечностях: в ноге до 3,0 баллов, в руке до 4.0 баллов, сухожильные рефлексы слева несколько оживлены. В позе Ромберга устойчива, пальце-носовую пробу выполняет с мимоподанием слева. Проба Барре положительная слева. Менингеальные симптомы отрицательные. На основании вышеизложенного поставьте предварительный диагноз:

№ 71 Больная К, 18 л., жалобы на внезапную резкую слабость в ногах. Заболела остро, на фоне физической нагрузки почувствовала опоясывающую боль в животе, затем присоединились онемение и слабость нижних конечностей, из-за чего упала и не смогла подняться При пункции получен кровянистый ликвор Неврологический статус, нижняя спастическая параплегия, сила и тонус мышц в руках в норме. Отсутствуют глубокие рефлексы на ногах, в руках несколько оживлены Болевая гипестезия с уровня Тh2-И сегментов справа. Суставно-мышечное чувство нарушено в пальцах правой стопы Грубо нарушены тазовые функции Предварительный диагноз, острое нарушение спинального кровообращения. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

№ 72 Пациентка 22 лет, жалобы на слабость в правых конечностях, больше в руке. Данные жалобы появились постепенно в течение дня, первоначально с онемения затем присоединилась слабость. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа, уровень сахара контролирует нерегулярно. При осмотре: асимметрия носог треугольника справа, сила мышц справа снижена, сухожильные рефлексы справа оживлены, положительный рефлекс Бабинского справа. В позе Ромберга уел тремор пальцев правой руки, координаторные пробы справа выполняет нечетко. Менингеальные симптомы отрицательные. Укажите, какие обследования необ провести в первую очередь для установки диагноза?

№ 75 Родственники 64 летней пациентки заметили, что в течение трех месяцев, она все хуже понимает обращенную к ней речь, отвечает «бессмыслицей» на вопросы. При осмотре: частичная сенсорная афазия, глубокие рефлексы немного выше справа Известно, что пациентка страдает гипертонической болезнью в течении многих лет Принцип диагностики:

№ 76 У 20-ти летней девушки внезапно развилось нарушение зрения до слепоты справа, болезненность при движении правого глазного яблока. Обратилась к окулисту, был поставлен диагноз правосторонний ретробульбарный неврит. Назначено лечение кортикостероидами, которое оказало быстрый эффект, зрение восстановилось. Девушка вновь пришла к врачу общей практики за дальнейшими рекомендациями Принципы диагностики:

№ 77 У больного 65 лет. Предварительный диагноз: инфаркт мозга Принцип диагностики:

№ 78 Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки. При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. Принцип диагностики.

№ 80 Мальчик К., 13 лет, жалобы на ограничение движений в локтевых и голеностопных суставах, ригидность мышц шеи. Объективно определяются сгибательные контрактуры локтевых суставов, гипотрофия двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц плеча; укорочение ахилловых сухожилий, при ходьбе ребенок опирается на наружные края стоп, ограничены движения в шейном отделе позвоночника. В неврологическом статусе: резкое снижение всех групп сухожильных рефлексов. Ребенок наблюдается у кардиолога по поводу атриовентрикулярной блокады 1 степени с брадикардией. Предварительный диагноз: наследственная миодистрофия. Какие исследования позволят подтвердить диагноз и дифференцировать форму миодистрофии?

№ 81 Пациентка 14 лет доставлена в приемный покой с жалобами на паралич ног. За две недели до госпитализации перенесла ОРВИ На 5-й день заболевания появились слабость в ногах, боли в мышцах, которые списывали на общее недомогание. В динамике слабость нарастала, пациентка перестала ходить без помощи, отмечалась задержка мочи. Объективно: сознание ясное, разговаривает «в нос», гнусаво, поперхивается при глотании, глоточные рефлексы не вызываются. Нижняя вялая параплегия, сила мышц в руках снижена до 4,0 баллов на фоне умеренная мышечная гипотония. Рефлексы с ног торпидные, с рук снижены, симметричные. Поверхностная анестезия по проводниковому типу с ТH6 дерматома. Уже в больнице состояние пациентки ухудшилось, появилось поверхностное дыхание, одышка Установите клинический диагноз:

№ 82 Пациентка С., 16 лет, на приеме с жалобами на слабость в ногах, появившуюся после перенесенной неделю назад кишечной инфекции. При осмотре: со стороны ЧМН без очаговой патологии, гипестезия по типу «носков», более выраженная в дистальных отделах конечностей. Снижение силы мышц в нижних конечностях, также больше в дистальных отделах: в стопах и голенях до 3,0 баллов, в бедрах до 4,0 баллов, в руках сила сохранена. Мышечная гипотония, гипорефлексия в нижних конечностях. Поставьте топический диагноз?

№ 83 Пациентка Ж. 17 лет, два года назад перенесла неуточненное лихорадочное состояние, сопровождавшееся сонливостью и двоением перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Спустя полгода заметила, что не может быстро ходить, замедлились движения рук, появилась «скованность» мышц, снизилась память, стала хуже учиться. Появилась повышенная сальность, потливость лица, постепенно развился симметричный тремор кистей рук. При осмотре: лицо маскообразное, смотрит в одну точку. Речь монотонная, замедленная, при глотании иногда поперхивается твердой пищей. Передвигается мелкими «шаркающими» шагами в характерной поза «просителя». Тонус мышц повышен по типу «зубчатого колеса» по всех группах мышц. Ритмичный мелкоамплитудный тремор рук в покое, исчезающий при движениях. Предварительный диагноз: хроническая стадия эпидемического энцефалита Выделите ведущий клинический синдром:

№ 84 Родители девочки 5 лет в течение последних 3 месяцев стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребенок как бы «замирает», становится неподвижным с пустым отсутствующим фиксированным взглядом, гипомимичным лицом. На обращенную речь не реагирует. Продолжительность такого состояния несколько секунд, частота до нескольких десятков раз в сутки. На ЭЭГ: вспышки генерализованной пик-волновой активности с частотой 3 Гц, возникающие при гипервентиляции На МРТ изменения не выявлены. При неврологическом осмотре: сознание ясное, парезов, рефлекторных, чувствительных расстройств не выявлено, менингеальные симптомы отсутствуют Определите тип приступа, клинический диагноз и прогноз заболевания:

№85 Девочка 14 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в левой лобной и орбитальной области. Из анамнеза заболевания: месяц назад появились боли в левой орбитальной области, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Головная боль сохранялась в течение 10 дней, купировалась анальгетиками. За день до поступления в стационар внезапно остро развилась боль в левой орбитальной области, птоз и диплопия. В неврологическом статусе: офтальмоплегия слева, левый зрачок расширен, фотореакция снижена, конвергенция отсутствует. Корнеальный рефлекс слева отсутствует, справа снижен. На МРТ головного мозга: патологии не выявлено. На 3-е сутки госпитализации состояние ухудшилось: головная боль усилилась. Температура тела повысилась до 38,40С, лейкоцитоз до 15,8x109/л, выражены менингеальные симптомы. Проведена люмбальная пункция ликвор окрашен кровью, вытекает под давлением Предположительный клинический диагноз:

№ 86 Пациентка, 13 лет, жалобы на мышечную слабость, быструю утомляемость и двоение перед глазами За неделю до обращения перенесла ОРЗ, через 2 дня развился левосторонний птоз, затем постепенно вышеуказанные жалобы. Неврологический статус: двусторонний птоз, более выраженный слева, слабость конвергенции, не доводит глазные яблоки в крайних отведениях. Отмечается повышенная утомляемость мышц при ритмическом сжатии кулака. Биопсия вилочковой железы, фолликулярная гиперплазия. Биопсия скелетной мускулатуры: некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. Электронная микроскопия, расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина. Объясните патогенез данного заболевания?

№ 87 Пациент 15 лет предъявляет жалобы на интенсивную, разлитую головную боль, светобоязнь, тошноту, рвоту. Доставлен в приемное отделение больницы с улицы, где он упал, ударился головой, терял сознание. Объективно: пациент беспокоен, многоречив, не ориентируется во времени. Легкая ригидность мышц затылка. Сухожильные рефлексы оживлены справа, гиперестезия на правой половине лица, легкое расходящееся косоглазие, правосторонний птоз Офтальмоскопия без изменений. Рентгенограмма черепа: без костной патологии. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость красного цвета, вытекает частыми каплями. Установите клинический диагноз:

№ 88 Мальчик А.. 6 лет, поступил в неврологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на внезапно пропавшую речь. Ранее подобных эпизодов не наблюдалось, ребенок развивался согласно возрасту. При осмотре: зрачки 0D0=0S, фотореакция живая, периодически глазные яблоки на несколько секунд отклоняются влево, нистагма не.т В остальном неврологический статус без особенностей. Мальчик выполняет инструкции, реагирует на вопросы жестами рук, кивками, но не произносит ни слова. Был экстренно госпитализрован для дальнейшего наблюдения, и уже на утреннем обходе свободно разговаривал с дежурным доктором. Однако через два часа на обходе врачом отделения ребенок снова не произносил ни слова, неврологический статус прежний. Предположите клинический диагноз?

№ 89 Пациент 16 лет. После перенесенного ОРВИ стал отмечать быструю утомляемость, двоение предметов, опущение верхнего века, затем появились нарушения при жевании и глотании, «вода шла носом». В течение двух месяцев выраженность симптомов колебалась. Стал замечать слабость в конечностях после физических нагрузок. Неврологический осмотр: двусторонний птоз, ограничение движений глаз кнаружи, голос гнусавый, глоточные рефлексы снижены. Движения рук и ног в полном объеме, после физической нагрузки отмечается снижение силы мышц на 1,5-2,0 балла. Рефлексы с конечностей резко снижены. Через полчаса после подкожного введения 1 мл 0,05% раствора прозерина сила мышц частично восстановилась, птоз регрессировал. Укажите, какие препараты следует назначить больному в качестве первой линии лечения?

№ 90 Ребенок Е., 1 год 10 месяцев Поступил в стационар в связи с возникшим генерализованным тонико-клоническим приступом на фоне повышения температуры тела до 39,00С. Продолжительность приступа 4 мин. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, течение беременности без особенностей. Роды срочные, без осложнений. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Со слов матери ребенка аналогичный приступ отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 7 месяцев. У отца в детстве были судороги на фоне гипертермии. При обследовании ребенка выявлены катаральные явление со стороны верхних дыхательных путей и признаки двустороннего среднего отита. Неврологический статус без патологии - очаговых симптомов не выявлено, симптомы раздражения мозговых оболочек отсутствуют. Предполагаемый клинический диагноз?

№ 91 Ребенок Н., 9 лет. жалобы на судороги в течение 6 мес. Отмечаются два типа судорожных припадков Первые начинаются с поворота головы и глаз вправо, затем присоединяются клонико-тонические судороги в правой половине туловища, с потерей сознания, длительностью около 5 минут. После приступа несколько суток ребенок ходит, прихрамывая на правую ногу. Второй тип приступов появился недавно в виде подергивания мышц правой руки, без потери сознания. При неврологическом осмотре выявлено снижение силы мышц в правых конечностях до 4,0 баллов, сухожильные рефлексы симметричные, живые; выпадение левых полей зрения. На ЭЭГ: замедление основной активности над левым полушарием, продолженная пик-волновая активность, коррелирующая с возникшим во время записи судорожным приступом. На МРТ головного мозга, очаговая гиперинтенсивность в белом веществе, больше в левом полушарии. Поставьте клинический диагноз.

№ 92 Больную 17 лет с десяти лет беспокоят судорожные приступы с частотой до 2-3 раз в год. В дебюте приступы проявлялись неприятными ощущениями за грудиной, сердцебиением, гипергидрозом, побледнением кожи и слизистых лица, расширением зрачков, были подтверждены данными ЭЭГ-мониторинга Год назад приступы модифицировались, в исходе приступа Пациентка теряет сознание, развиваются тонико-клонические судороги. В неврологическом статусе спонтанный горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы симметрично оживлены, сила и тонус мышц в норме На ЭЭГ: диффузная дизритмия с вспышками пик волновой активности над лобными долями Поставьте клинический диагноз:

№ 98 Девочка М., 13 пет, вернулась из летнего лагеря домой, через 10 дней появились тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37.80С, светобоязнь, невнятная речь. В течение 2-х дней родители самостоятельно лечили ребенка от кишечной инфекции, однако на третий день возникли генерализованные тонико-клонические судороги. Экстренно госпитализирована в ОАРИТ. Неврологический статус: в сознании, не контактна, не выполняет инструкции, иногда начинает плакать или смеяться Парез взора влево, лицо симметричное, глоточные рефлексы вызываются, самостоятельно не глотает Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный На болевое раздражение в области верхних конечностей реагирует гримасой, активные движения в руках отсутствуют, в ногах сохранены. Судорог на момент осмотра нет. Менингеальные симптомы сомнительные. Предварительный диагноз: клещевой энцефалит. Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики

№ 99 Ребенку 2,5 месяца, мать обратилась с жалобами на повышенную возбудимость, беспокойство ребенка, особенно в ночное время, частые повторные срыгивания, не связанные с приемом пищи. Из анамнеза: от 2-й беременности, на фоне токсикоза 1-й половины, внутриутробной гипоксии, анемии. Роды 1-е, затяжные, асфиксия средней степени тяжести, по шкале Апгар 4-6 баллов. В неврологическом статусе - увеличение размера головы, большой родничок напряжен, выражен сосудистый рисунок на висках и в области лба, определяется симптомом Грефе. Поставьте клинический диагноз: