А и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков пособие для врачей Под редакцией академика ран, проф. А. Г. Румянцева и проф. И. Н. Захаровой Москва 2014


Контроль эффективности лечения железодефицитной анемии



Pdf көрінісі
бет38/48
Дата10.11.2023
өлшемі0,59 Mb.
#190737
түріДиплом
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   48
Байланысты:
UP Diagnostika i lechenie zhelezodef anemi-1

11.5. Контроль эффективности лечения железодефицитной анемии 
препаратами железа
Критериями эффективности лечения препаратами железа являются:
• ретикулоцитарная реакция: на 7–10-й день от начала лечения препаратами 
железа количество Ret повышается (обычно на 2–3%) по сравнению с таковым 
до начала лечения;
• повышение к концу 4 нед. лечения препаратами железа концентрации Hb 
на 10 г/л и Ht на 3%
[1]
;
• исчезновение клинических проявлений заболевания через 1–1,5 мес. от нача-
ла лечения препаратами железа;
• преодоление тканевой сидеропении и восполнение железа в депо через 3–6 
мес. от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии), что кон-
тролируется по нормализации концентрации СФ.
Если указанные выше критерии эффективности лечения не выполняются и ле-
чение оказывается неуспешным, следует еще раз пересмотреть следующие по-
зиции:
• правильность постановки диагноза ЖДА;
• адекватность дозировки препарата железа;
• длительность лечения ЖДА;
• выполняемость курса лечения ЖДА родителями пациента;
• выяснить, нет ли у больного проблем с всасываемостью;
• переносимость пациентом назначенного препарата железа.
Если диагноз ЖДА поставлен правильно, то ответ на солевые препараты же-
леза или препараты железа (III) на основе ГПК будет обязательно. Если отсут-
ствует ретикулоцитарная реакция, являющаяся ранним ответом на лечение, 
и не наблюдается повышения концентрации Hb на 10 г/л и Ht на 3% к концу 4-й 
нед. лечения, то следует прекратить лечение и пересмотреть диагноз, так как 
анемия, скорее всего, не является железодефицитной
[1]
. Следует уточнить пра-
вильность дозировки препарата железа, не является ли доза заниженной. Од-
ной из ошибок родителей, а иногда и врачей, является отмена препарата же-
леза после достижения у пациента нормальной концентрации Hb. Излечением 
от ЖДА считается восполнение запасов железа в депо и устранение тканевой 
сидеропении, о чем свидетельствует нормализация концентрации СФ, а не нор-


Лечение железодефицитной анемии
58
мализация концентрации Hb, которая наступает значительно раньше. Важным 
моментом является выполнимость курса лечения ЖДА у больного. Лечение 
ЖДА родителями пациента в домашних условиях не позволяет быть уверен-
ным в выполнении всех рекомендаций врача, вместе с тем выполнимость курса 
лечения (комплаенс) имеет принципиальное значение. Следует уточнить пере-
носимость пациентом назначенного препарата железа и наличие таких нежела-
тельных явлений, как боли в желудке, тошнота, рвота, запоры, поносы, в связи 
с которыми больной может самостоятельно прекратить прием препарата желе-
за. У части больных могут быть проблемы с всасываемостью препаратов желе-
за. В таких случаях иногда приходится производить смену препарата железа.
Так называемая рефрактерность ЖДА к лечению препаратами железа чаще все-
го обусловлена неадекватностью назначенной терапии или анемией, не связан-
ной с ДЖ.
Наконец, если все указанные моменты учтены и выяснены, то при отсутствии 
эффекта от терапии препаратами железа следует подумать о недавно опи-
санной в литературе железорефрактерной ЖДА (iron-refractory iron deficiency 
anemia — IRIDA)
[2, 3]
. IRIDA — это заболевание, наследуемое по аутосомно-ре-
цессивному типу, описаны семейные случаи. Известно, что лечение этой разно-
видности ЖДА пероральными препаратами железа неэффективно, частичный 
эффект может быть получен в результате лечения парентеральными препара-
тами железа. Причиной IRIDA является мутация в гене 
ТМРRSS6
. В результате 
повышается концентрация гепцидина, который ингибирует всасывание железа 
в кишечнике и высвобождение железа из макрофагов. Частотные характеристи-
ки IRIDA пока не известны, методы эффективной терапии не разработаны.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   48




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет