А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет191/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

Опийная наркомания
i
)
В МКБ-10 психические и поведенческие расстройства, вызван­
ные употреблением опиоидов, выделяют под кодом F11. Опийная 
наркомания возникает при злоупотреблении опиатами — наркоти­
ческими анальгетиками, получаемыми из снотворного мака, а также 
синтетическим путем. Существует около 20 видов алкалоидов, содер­
жащихся в маке; наркотическим действием обладает фенантреновая 
группа. К опийным наркотикам относятся: а) натуральные препара­
ты (опий-сырец, млечный сок снотворного мака, маковая соломка, 
омнопон, чистые алкалоиды опия — морфин, кодеин); б) синтети­
ческие (промедол, метадон, лидол); в) полусинтетические (героин).
Клиническая картина. 
Наркотическое «опьянение» возникает при 
приеме даже небольших доз опийных препаратов. Появляется ощу­
щение особого блаженства, радости, мысли текут быстро, все про­
блемы отступают на задний план. Первая фаза опийной интоксика­
ции продолжается от 40 с до 1—3 мин.
Во второй фазе интоксикации («кайф») появляются чувство вос­
торга, радости и многие другие приятные ощущения, которые боль­
ные затрудняются описать словами: «это надо испытать самим, тог­
да Вы поймете». Мысли о неприятном «забываются», проблемы ис­
чезают, возникает чувство приятного покоя, расслабленности. По 
окончании второй фазы интоксикации, длительность которой 10— 
30 мин, наступает поверхностный, прерывистый сон в течение 2— 
3 ч. После пробуждения — снижение настроения, общий психичес­
кий дискомфорт.
Передозировка опийных препаратов представляет собой опасное 
для жизни состояние, сопровождается замедлением дыхания, гипо­
термией, гипотензией, брадикардией, сужением зрачков. Смерть 
обычно наступает вследствие остановки дыхания. Триада признаков — 
кома, миоз (зрачки в виде булавочной головки), затрудненное дыха­
ние — свидетельствуют о передозировке опийных препаратов и тре­
буют оказания экстренной медицинской помощи (введение антаго­
нистов опиоидов, в частности налоксона, налорфина).
353


Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
I стадия наркотической болезни характеризуется появлением 
психической зависимости, регулярным приемом наркотического ве­
щества, повышением толерантности (через 2 нед. — 1,5 мес. после 
начала систематического приема препарата). При отсутствии нарко­
тического вещества у больных снижается настроение, ухудшается 
психическое самочувствие.
II стадия болезни развивается через 3 нед. — 2 мес. после начала 
систематического приема препарата. Резко возрастает толерант­
ность, достигая высоких цифр. Так, больной может принимать дозы 
опиатов, в 200—300 раз превышающие терапевтические. Больные 
обычно знают свои предельные дозы, но при перерыве в приеме 
наркотического вещества толерантность снижается, и обычная для 
данного наркозависимого доза приводит к передозировке. Для II ста­
дии характерен абстинентный синдром, который развивается в тече­
ние нескольких часов после последнего приема препарата и дости­
гает максимума через 1,5—3 сут.; наиболее острые его симптомы 
сохраняются до 10 дней, а резидуальные — дольше. Через 6—8 ч 
после последнего приема наркотика появляются раздражительность, 
тревога, дисфория, общее недомогание, общая слабость, зевота, 
слезотечение, насморк, чихание, зуд в носу, носоглотке, ощущение 
заложенности носа, повышенная перистальтика кишечника. Это со­
стояние окружающие могут ошибочно расценить как респираторное 
заболевание. Уже в начале абстиненции наблюдаются мидриаз, та­
хикардия, тремор, анорексия, отвращение к табачному дыму, нару­
шение сна вплоть до полной бессонницы. Затем появляются озноб, 
гипергидроз, неприятные болевые ощущения в мышцах, тело по­
крывается «гусиной кожей». К концу вторых суток возникает силь­
ная боль в мышцах рук, ног, спины («ломка» на сленге наркоманов), 
чрезвычайно мучительная для больного. Усиливается тревога, бес­
покойство, появляются дисфория, чувство безнадежности, бесперс­
пективности и компульсивное влечение к наркотическому веществу. 
Больные не находят себе места, мечутся, стонут.
В III стадии эйфорический эффект наркотического вещества ис­
чезает, его вводят только для поддержания работоспособности и на­
строения. Толерантность к наркотику снижается. В состоянии абс­
тиненции больные испытывают мышечный дискомфорт. У некото­
рых 
возникают 
опасные 
для 
жизни 
нарушения 
функции 
сердечно-сосудистой системы. Продолжительность абстинентного 
синдрома — от 5—6 нед. до нескольких месяцев.
Систематический прием опийных наркотиков приводит к гру­
бым соматическим и психическим нарушениям. Больные выглядят 
старше своего возраста, истощены, рано лысеют; кожа бледная, су­
хая, с желтушностью, лицо морщинистое, волосы и ногти тонкие и
354


ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
ломкие, часто выпадают все зубы. Вены утолщены, жгутообразные, 
с многочисленными рубцами, иногда полностью облитерированы, 
часто возникают флебиты. Развивается эмфизема легких, часты 
пневмонии, гепатиты, гломерулонефриты и полиневриты.
Психические нарушения на начальных этапах проявляются асте­
ническими симптомами, в поздней стадии заболевания пациенты 
становятся неработоспособными из-за выраженной астении и анер­
гии. У многих больных (чаще у употребляющих героин) формируют­
ся признаки интеллектуально-мнестического дефекта, некритич- 
ность, торпидность мышления, слабость внимания, поверхностность 
суждений, нарушения памяти. Их интересы сосредоточены только на 
способах добычи наркотического вещества; они лживы, без чувства 
стыда, их не волнует потеря работы, семьи, собственного здоровья.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   187   188   189   190   191   192   193   194   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет