А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии



Pdf көрінісі
бет41/241
Дата14.06.2022
өлшемі13,11 Mb.
#146523
түріУчебник
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   241
Байланысты:
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев

первичного бреда
составляет ошибочная интерпретация 
(толкование) реальных фактов внешнего мира или внутренних ощу­
щений и переживаний. Больные неожиданным образом истолковы­
вают поведение окружающих, их высказывания. То же происходит 
и относительно неодушевленных предметов. Это бред систематизи­
рованный, стойкий, расширяющийся и усложняющийся.
Вторичный бред —
чувственный (образный) — возникает при на­
личии других психических расстройств: галлюцинаций, нарушений 
эмоций, сознания. Его интенсивность соответствует интенсивности 
этих психических расстройств. Чувственный бред чаще всего возни­
кает остро, обычно несистематизированный, фабула его яркая, но 
нестойкая.
В зависимости от содержания выделяют бред преследования, 
воздействия, отношения, ревности, самообвинения и самоуниже­
ния, величия и т.д. В этих названиях отражается содержание бредо­
вых переживаний.
Бред величия
проявляется в утверждениях больных, что они име­
ют незаурядный ум и большое влияние. При 
бреде богатства
боль­
ной утверждает, что владеет огромными сокровищами. Разные кли­
нические виды бреда не являются специфическими для какого-либо 
определенного психического заболевания. Так, бред величия, осо­
бого происхождения и богатства может наблюдаться в маниакаль­
ной фазе маниакально-депрессивного психоза, при экспансивной 
форме прогрессивного паралича, парафренных состояниях различ­
ного генеза. В рамках каждой нозологической формы бред имеет 
свои клинические особенности. При маниакальном синдроме идеи 
величия зависят от аффективного состояния и не достигают значи­
тельной выраженности, при прогрессивном параличе они бессмыс­
ленные, аморфные, нестойкие, а в структуре парафренного синдро­
ма носят систематизированный характер.
При 
бреде изобретательства
больные говорят об изобретении 
ими разных аппаратов, приборов, которые призваны улучшить 
жизнь человечества. Такой вид бреда часто наблюдается при пара- 
френном синдроме в рамках шизофрении.
При 
эротическом бреде
больной усматривает заинтересованность 
в нем отдельных лиц противоположного пола. Объект бредовых пе­
107


Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
реживаний обычно подвергается действительному преследованию 
со стороны больного, который посылает многочисленные любовные 
письма, назначает встречи. Нередко при этом отмечается болезнен­
ная переоценка больным собственной личности. Чаще встречается 
при шизофрении.
Бредовые идеи, характеризующиеся отрицательной эмоциональ­
ной окраской, типичны для депрессивных состояний. Это идеи са­
мообвинения, греховности, обнищания, физического ущерба, ипо­
хондрические. 
Бред самообвинения

самоуничижения и греховности
наблюдается при выраженной циркулярной депрессии. При инво­
люционной меланхолии наблюдаются идеи самообвинения, обни­
щания на фоне тревожно-меланхолического аффекта.
Идеи отношения
проявляются в том, что любое событие или по­
ступок окружающих приобретает в глазах больного особое значение. 
Красный свет светофора означает, что прольется кровь. Достаточно 
больному зайти в трамвай, все начинают переглядываться.
При 
бредовых идеях преследования
больной заявляет, что он стал объ­
ектом преследования отдельными лицами или группой людей, которые 
объединились с целью убить его. Следует помнить, что такие больные 
представляют определенную социальную опасность, так как нередко 
они из преследуемых становятся преследователями и наносят тяжкие 
повреждения своим мнимым обидчикам (персекуторный бред).
При 
бреде воздействия
больные убеждены в том, что они подвер­
гаются воздействию с помощью различных аппаратов, излучения 
(бред физического влияния) или гипноза, телепатического внуше­
ния на расстоянии (бред психического влияния). Больные с 
идеями
отравления
утверждают, что им в пищу подсыпают яд, в квартиру 
впускают смертоносный газ и т.п.
Бредовые идеи отношения, воздействия, преследования, отрав­
ления чаще всего наблюдаются при шизофрении, идеи отравления 
в сочетании с идеями физического ущерба — при инволюционных 
психозах.
Бред ревности
характеризуется утверждениями больных о супру­
жеской неверности партнера. Они следят за своей женой или му­
жем, постоянно выискивают доказательства измены: поведение, 
внешний вид, высказывания объекта бреда, окружающая обстанов­
ка и события расцениваются как «доказательства», говорящие о су­
пружеской неверности. Нередко такие больные социально опасны, 
поскольку могут предпринимать попытки убийства «неверного» 
супруга и мнимых любовников. Бред ревности наблюдается при 
шизофрении, алкоголизме.
Индуцированный бред
возникает у психически здорового человека 
как результат заимствования бредовых идей психически больного, с
108


ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
которым он сталкивается. Наиболее часто такой бред развивается у 
лиц с невысоким интеллектуальным уровнем, с повышенной вну­
шаемостью, не способных самостоятельно критически осмыслить 
ситуацию. Обычно это лица из окружения больного, которые осо­
бенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными от­
ношениями. В таких случаях индуцированный человек начинает 
высказывать те же бредовые идеи и в той же форме, как это делает 
психически больной. Появлению индуцированного бреда способ­
ствует глубокая убежденность больного в правдивости своих мыс­
лей, а также авторитет, которым он пользовался до болезни.
Больные 
с бредом инсценировки

интерметаморфозы
утверждают, 
что все вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены како­
го-либо спектакля из их жизни, ведется эксперимент, двойная игра, 
все непрерывно изменяет свое содержание: это не больница, а ка­
кое-то следственное учреждение, врач — не врач, а следователь, ис­
тория болезни — заведенное на него дело, больные и медицинский 
персонал — переодетые сотрудники органов безопасности.
При 
бреде ущерба
больные считают, что недоброжелатели нано­
сят им материальный или моральный ущерб, обкрадывают, портят 
вещи, позорят, ущемляют в правах. Обычно проявляется в рамках 
бреда преследования.
Сутяжный (кверулянтский) бред.
Убежденные в невнимательном, 
несправедливом или недоброжелательном к ним отношении боль­
ные конфликтуют, тратят много сил, времени, а иногда и все свои 
материальные средства на изобличение, жалуются в различные ин­
станции, включая в бред все новые и новые лица; тематика бреда 
черпается из реальной ситуации: конфликты с соседями, столкнове­
ния с членами семьи, сослуживцами.
В старческом возрасте при 
депрессивном бреде
с ипохондрической 
тематикой высказывания легко принимают гротескный, мегаломани- 
ческий характер. При этом бред становится по своему содержанию 
нигилистическим. Например, сначала больной упорно утверждает, 
что у него нераспознанное тяжелое заболевание желудка, от которого 
он умирает; позднее появляются высказывания, что желудка нет, он 
сгнил, на месте желудка пустота; затем больной может почувствовать, 
что нет и его самого, он — живой труп, заживо разложился; еще поз­
днее — нет ничего: ни мира, ни жизни, ни смерти (синдром Котара).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   ...   241




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет