Манометрия PH-метрия

Манометрия

PH-метрия

Цель лечения:

• Купирование симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни
• Заживление эрозий и язв
• Удлинение сроков клинико-эндоскопической ремиссии заболевания
• Предотвращение возможных осложнений ГЭРБ
• Повышение качества жизни больных

Лечение ГЭРБ

I этап. Изменение образа жизни

II этап. Медикаментозная

антирефлюксная терапия

III этап. Поддерживающая

терапия.

Изменение образа жизни

• Борьба с избыточным весом
• Дробное питание
• Ходьба по 30 мин. после еды
• Не ложиться после еды в течение (1-1,5 часов)
• Сон с приподнятым на 15 см головным концом кровати

• Отказ от пищи снижающих тонус НПС и усиливающих газообразование (жирная пища, шоколад, лук, чеснок, перец, кофеин-содержащие и газированные напитки, цитрусовые, томаты)
• Отказ от алкоголя
• Отказ от курения.
• Снижение веса)
• По возможности отказ от лекарств снижающих тонус НПС
• Избегать напряжения брюшного пресса

Медикаментозная антирефлюксная терапия при кислотных рефлюксах

Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП)

+

прокинетики

+

алгинаты

При необходимости: гастроцитопротекторы

Длительность основного курса лечения 8-16 недель

Основные антисекреторные препараты и их суточные дозировки

Ингибиторы протоновой помпы Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по 20 мг 2 раза

Ланзопразол по 30 мг 2 раза

Пантопразол (контролок) по 40 мг 2 раза

Рабепразол (париет) по 20 мг 2 раза

Эзомепразол (нексиум) по 40 мг 1раз/сутки

Н2-блокаторы

Ранитидин (зантак, ранисан) по 150 мг 2 раза

Фамотидин (ульфамид, гастросидин, пепсид, лецидил, квамател) по 20 и 40 мг 2 раза

Низатидин (аксид) по 150 мг 2 раза

Роксатидин по 150 мг 2 раза

Алгинаты, алюминий-содержащие антациды

• Гевискон по 2–4 тб (таблетки тщательно разжевать) или 10-20 мл суспензии после еды или н/ночь (если гевискон-форте принимать вдвое меньшую дозу)

• Топалкан по 2 таблетки (тщательно разжевать) или по 1 пакетику 3 раза в день до еды

•Алмагель по 5-10 мл суспензии после еды и на ночь,

•Алгелдрат/магния гидроксид по 1-2 таблетке, или по 5-10 мл суспензии

•Маалокс по 1-2 таблетке или по 1-2 пакетика после еды и на ночь

• Фосфалюгель по 1-2 пакетика после еды и на ночь

• Гастал по 1-2 таблетке после еды и на ночь,

• Гелюсил-лак по 1 тб или по 1 пакетику после еды и на ночь.

Гастроцитопротекторы

Гастроцитопротекторы

Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь,

Де-нол, по 120 мг за ½-1час до еды и на ночь

Вентер (сукралфат), по 0,5-1г 3 раза в день за ½-1час до еды и перед сном

Прокинетики

1. Итоприда гидрохлорид (ганатон) внутрь по 50 мг 3 раза в день до еды.

2. Мотилиум (домперидон), внутрь по 10 мг 3-4 раза в день до еды или по 30 мг в свечах.

Поддерживающая терапия (в минимально эффективных дозах)

В течение 4-6 месяцев, в некоторых случаях до года.

Терапия «по требованию»

При наличии осложнений ГЭРБ в виде кровотечений, пептических стриктур пищевода, пищевода Баррета, выраженной хиатальной грыже показано хирургическое лечение. При тяжелом течении и наличии противопоказаний к операции (пожилые пациенты с выраженной сердечной, дыхательной, почечной, гепатоцеллюлярной недостаточностью) назначаются антисекреторные препараты и прокинетики на длительное время.