Актуальная проблема Ушная сера: актуальные вопросы нормы и патологии в клинической практике
жүктеу/скачать 0,57 Mb. Pdf көрінісі
|
53-57
| – заложенность уха;
Наиболее характерное клиническое проявление серной пробки – резкое снижение слуха и ощущение заложенно- сти уха, которое нередко возникает внезапно при попада- нии воды в слуховой проход. Следует отметить, что серная пробка, полностью обтурирующая наружный слуховой проход (cerumen obturans), является одной из самых частых причин кондуктивной тугоухости до 30–40 дБ. Ушная сера, соприкасаясь с барабанной перепонкой, может стать при- чиной мучительного ушного шума [11]. Не следует забывать и о более редких клинических про- явлениях серной пробки. Так, при давлении скопившейся ушной серы на барабанную перепонку возможны рефлек- торная головная боль, головокружение, тошнота, наруше- ние сердечной деятельности. Актуальный аспект проблемы ушной боли – дифференциальная диагностика оторино- ларингологических, стоматологических, неврологических
РМЖ, 2018 № 3 ( I I ) 56 Оториноларингология Актуальная проблема заболеваний, для которых характерен этот симптом. Крайне сложна ранняя диагностика ушного герпеса (Herpes zoster
высыпаний в виде розовых пятен и везикул с прозрачным содержимым. Развернутая клиническая картина Herpes
в ухе и соответствующей половине головы, зуда, покалы- вания, головокружения, сенсоневральной тугоухости, по- ражения лицевого и тройничного нервов, повышения тем- пературы тела и общего недомогания. Пузырьки начинают подсыхать на 6–8-й день, корочки отпадают к концу 3-й недели заболевания [12]. Обычно наблюдается расстрой- ство слезоотделения и саливации. Также регистрируют- ся гиперакузия, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, головокружение, тошнота, гипестезия передних 2/3 языка на стороне поражения. Эти проявления являются грозны- ми предвестниками синдрома Рамсея Ханта – вовлечения в патологический процесс коленчатого узла из-за реакти- вации латентного вируса опоясывающего лишая. Регистри- руется сенсоневральная тугоухость на пораженной сторо- не, спонтанный горизонтальный нистагм, гипестезия языка. Невропатия лицевого нерва с явлениями пареза или пара- лича мимической мускулатуры, как правило, развивается в первые 10 дней после появления везикулярных высыпа- ний. При иммунодефицитных состояниях возможна дис- семинация процесса с тяжелым поражением центральной нервной системы и внутренних органов. Болевой синдром характерен для невралгии Якобсонова нерва (синдром Reichert, синдром барабанного сплетения). Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области. Дифференциальный диагноз проводят с синдромом Сладера – невралгией крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера), проявляющейся интенсивными приступами односторонней лицевой боли и выраженными вегетативными нарушениями. Невралгию крылонебного узла относят к полиэтиологическим заболе- ваниям. Ведущую роль в ее развитии отводят воспалитель- ным процессам в основной и решетчатой пазухах, распо- ложенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, и одонтогенной инфекции. При объективном иссле- довании обычно определяются болевые точки у внутренне- го угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка и точках проекции большого небного отверстия, которое находится медиальнее середины лунки крайнего верхне- го моляра, болезненная пальпация проекции височной артерии [13]. Водолазам, аквалангистам, дайверам, чья работа или ув- лечение связаны с длительным пребыванием под водой, крайне важно помнить о недопустимости совершать глу- боководное погружение при скоплении серы в слуховом проходе, поскольку между серной пробкой и барабанной перепонкой образуется замкнутое пространство «относи- тельного вакуума», что может привести к барометриче- ской травме [1]. Одна из наиболее частых причин обращения к вра- чу первичного звена – кашель, который в большинстве случаев возникает при острых респираторных вирусных инфекционных заболеваниях, бронхолегочной патоло- гии, гастро эзофагеальной рефлюксной болезни. Одна- ко следует принимать во внимание и более редкие при- чины кашля. Так, кашель возможен при инородном теле наружного слухового прохода и серной пробке. Описан приступообразный кашель, возникающий при раздраже- нии окончаний r.аuricularis n.vagi (нерв Арнольда) в зоне иннервации, к которой относится задненижняя стенка на- ружного слухового прохода и задние квадранты барабан- ной перепонки [14, 15]. Нарушение защитных свойств ушной серы, ее отсут- ствие или инфицирование могут стать причиной развития наружного отита, на долю которого приходится до 30% всех инфекционно-воспалительных отиатрических забо- леваний. Одним из провоцирующих факторов, способству- ющих развитию наружного отита, является травматизация эпидермиса наружного слухового прохода, в т. ч. при непра- вильном туалете уха либо в результате мацерации при по- падании воды в ухо. В подавляющем большинстве случаев (75–90%) острый наружный отит имеет бактериальную природу, на долю наружного отита грибковой этиологии приходится до 18% случаев у взрослых и до 26% – у де- тей. Отомикоз – грибковое поражение наружного слухово- го прохода, чаще всего (42–91,5%) вызывается Aspergillus, в т. ч. A. niger (51–79,2%) и A. flavus (11,5–29,1%). Сле- дует отметить, что отомикоз нередко развивается после длительного лечения бактериального наружного отита, однако грибы могут стать первичным этиологическим фактором развития наружного отита при определенных ус- ловиях, к которым, наряду с коморбидной патологией (са- харный диабет, СПИД), относится и нарушение количества и качественного состава ушной серы [16]. жүктеу/скачать 0,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|