Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
жүктеу/скачать 0,9 Mb. Pdf көрінісі
|
Алгоритм оказания неотложной помощи в педиатрии
| Ситуационные задачи
ЗАДАЧА №1 Саша М. 8 лет. Жалобы на сухой, приступообразный кашель и приступ удушья, затрудненный выдох, зудящую сыпь на коже живота, периодически возникающие тошноту и боли в животе. Анамнез заболевания: Болеет в течение 3-х дней, когда у мальчика появился насморк, сухой кашель и повысилась тем- пература до 37,1° С. Лечились самостоятельно: закапывали в нос «Пиносол», «Антигриппин», обильное питье (настой трав – грудной сбор, апельсиновый, грейпфруктовый сок). Сыпь на коже возникла на следующий день, вечером появился кашель, ночью возник приступ удушья. Вышеописанные приступы удушья появились впервые. Анамнез жизни: родился в срок, с массой тела 3,5 кг, длинной тела 52 см. На грудном вскармливании до 2 месяцев. После перевода на искусственное вскармливание возникли проявления экссудативно-катарального диатеза, а затем дет- ской экземы. Кожные проявления усилились после приѐма творога. В последующие годы периодически отмечали кожные высыпания после употребление в пищу молочных продуктов, сладостей. В лечении – исключение указанных продуктов из питания. С 6-ти лет у ребенка летне-осенний поллиноз, аллерги- ческий ринит, аллергический конъюнктивит, в лечении «Кро- могексал» назальный спрей, «Лекролин» глазные капли, «Зо- дак», в динамике с улучшением. Проходил аллергообследова- ние, выявлена сенсибилизация к домашней пыли, пыльце ам- брозии и полыни, к пищевым продуктам (куриный белок, ко- ровье молоко). Гипоаллергенную диету и быт соблюдает не регулярно. Семейный анамнез: бабушка по материнской линии страдает желчнокаменной болезнью, отца – аллергический ри- нит, аллергический конъюнктивит, сенсибилизация к шерсти кошек и собак. У сестры - пищевая аллергия. Объективно: рост-125 см, масса-27 кг. Состояние тяже- лое по заболеванию. Самочувствие страдает за счет одышки, 116 затруднения носового дыхания, кожного зуда, слабости. На- строение подавленное. В контакт вступает неохотно. Темпера- тура тела на ощупь нормальная. На коже живота уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Слизистая оболочка носа отечна, бледная. Периферические л/у: пальпируются подниж- нечелюстные 0,5 см в диаметре, плотноэластичные, подвиж- ные, безболезненные, остальные л/у не пальпируются. Носовое дыхание умеренно затруднено, прозрачные водянистые выде- ления из носа в умеренном количестве. Грудная клетка эмфи- зематозно изменена. Эпигастральный угол тупой. Над- и под- ключичные ямки сглажены. При перкуссии границы легких расширены, над лѐгкими симметрично с обеих сторон – коро- бочный звук. Аускультативно над всей поверхностью лѐгких дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыха- нии. Частота дыханий – 28 в 1 минуту. Пульс ритмичный-100 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Аб- солютная тупость сердца уменьшена в размерах (1х1 см), от- носительная - не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык обложен у корня белым налетом, влажный. Живот сим- метрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, без болезненный. Стул (со слов) регулярный, оформленный. По остальным органам и системам данные соответствуют воз- растной норме. Результаты дополнительного исследования: Общий анализ крови: эр - 5,2 Т/л, Нв-160 г/л, ЦП-0,92, лейк -6,0 Г/л, п-1%, с-45%, л-30%, м-6%, э-18%, б-0%, СОЭ- 2 мм в час. Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха снижена (со- ставляет менее 60% от N). ВОПРОСЫ 1. Предварительный диагноз и его обоснование. 2. Лечение. жүктеу/скачать 0,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|