Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации



Pdf көрінісі
бет15/212
Дата12.06.2020
өлшемі1,66 Mb.
#73241
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   212
Байланысты:
Algoritms 2018

Интерпретация результатов: 
Степень тяжести травматического шока устанавливается по сумме баллов: 
Шок I степени - при сумме 5-10 баллов; 
Шок II степени - при сумме 11-15 баллов; 
Шок IIIстепени - при сумме > 15 баллов 
 
 
 


- 19 - 
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ 
 
 
 
Дополнительно 
струйная инфузия 
коллоидов 
до 800 мл  
не более 15 мл/кг 
Положение пациента в 
соответствии с 
характером повреждений 
Остановка 
наружного 
кровотечения 
Осуществление эффективного 
венозного (внутрикостного) 
доступа 
Струйная инфузия 
кристаллоидов 
до 800-1000 мл 
под контролем  
АД ! 
 
(
дети: 20 мл/кг  
за 20 мин) 
Информирование 
оперативного 
отдела о шоковом 
пациенте для 
принятия 
тактического 
решения о 
необходимости 
прибытия  
бригады АиР 
Транспортировка в стационар в 
противошоковом положении 
Медленное 
капельное 
введение 
кристаллоидов 
Дофамин  
100 
мг в 200 мл 
кристаллоидного  
раствора  
со скоростью  
5-10 
мкг/кг в мин  
(8-
10 капель в мин) 
анальгетик 
фентанил 0,1-0,2 мг (дети: 2-4 мкг/кг)
 
или 
анальгетик + транквилизатор 
фентанил 0,1-0,2 мг (дети: 2-4 мкг/кг) 
+ диазепам 10-20 мг (дети: 0,25-0,5 мг/кг) 
Респираторная поддержка  
ингаляция О
2
 
Транспортная иммобилизация 
ОДН II-III ? 
Протокол 
«ОДН» 
ДА 
КОМА ? 
Протокол 
«Кома» 
ДА 
АД > 80-90 
мм.рт.ст ? 
НЕТ 
ДА 
ДА 
АД > 80-90 
мм.рт.ст ? 
НЕТ 


- 20 - 
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК 
Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным 
кровотечением  любого  генеза,  сопровождающийся  резким  снижением  ОЦК, 
сердечного  выброса  и  тканевой  перфузии  вследствие  декомпенсации  защитных 
механизмов 
Классификация тяжести кровопотери (Committee on Trauma, Chicago, 1997) 
Параметр 
Степень кровопотери 

II 
III 
IV 
Кровопотеря (мл) 
<750 
750-1500 
1500-2000 
>2000 
Кровопотеря (%) 
<15% 
15-30% 
30-40% 
>40% 
Частота сердечных 
сокращений (уд/мин) 
<100 
>100 
>120 
>140 
Артериальное 
давление 
Нормальное 
Снижено 
Снижено  
Не 
определяется 
Частота дыхания 
(дых/мин) 
14-20 
20-30 
30-40 
>35 
Мочевыделение 
(мл/час) 
>30 
20-30 
5-15 
Анурия 
Уровень сознания 
Ясное 
Возбуждение 
Оглушение, 
сопор 
Кома 
Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого мужчины составляет 70 мл/кг, женщины 
60-65 
мл/кг, т.е. ОЦК у мужчины 70 кг = 70×70 ≈ 5000 мл 
Шоковый индекс (Индекс Альговера-Грубера) – отношение частоты пульса  
за 1 минуту к величине систолического давления (в норме 60/120 = 0,5). 
Важно понимать, что патологические последствия кровопотери определяются  
не только ее количеством, но и скоростью кровотечения. 
Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке: 
−  Остановка кровотечения (при возможности). 
−  Устранение нарушений витальных функций. 
−  Восполнение ОЦК. 
−  Анестезия и аналгезия. 
−  Транспортная иммобилизация (при необходимости). 
−  Коррекция нарушения газообмена. 
−  Скорейшая транспортировка в стационар. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   212




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет