Аменорея и гипоменструальный синдром


олиго-/ановуляция,  гиперандрогенемия  и/или



Pdf көрінісі
бет44/63
Дата06.01.2022
өлшемі1,1 Mb.
#109792
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   63
Байланысты:
АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

олиго-/ановуляция,  гиперандрогенемия  и/или 

гирсутизм,  поликистозная  морфология  яичников  по  УЗИ 

(после 


исключения других заболеваний со сходной симптоматикой).

 

Олиго-/ановуляция

 диагностируется на основании анамнеза (нарушения 

МЦ  по  типу  олигоменореи  с  менархе,  эпизоды  аменореи,  первичное 

бесплодие);  снижения  уровня  прогестерона  в  лютеиновой  фазе  цикла; 

монофазной  базальной  температуры;  отсутствия  ультразвуковых  признаков 

овуляции (отсутствие доминантного фолликула в 1-й фазе цикла, нарастания 

толщины эндометрия в динамике цикла, отсутствие желтого тела во 2-й фазе) 

в 2-х циклах из 3-х. 

Степень выраженности 

гирсутизма

 определяется по шкале Ферримана-

Голлвея  –  по  сумме  баллов  подсчитывают  гирсутное  число  (рис.  2). 

Биохимическая 

гиперандрогения

 

подтверждается 



исследованием 

концентраций 



общего  тестостерона

,  а  также  вычислением  свободной 

фракции  тестостерона  (отношение  общего  прогестерона  к  ГСПГ)  – 

индекса 

свободных  андрогенов  (ИСА).

  Диагностическое  значение  при  СПКЯ  имеет 

повышение  в  сыворотке  крови  уровней  общего  тестостерона  и  свободного 

тестостерона,  при  этом  наиболее  информативным  является  повышение 

свободного 

тестостерона, 

ДГЭА-С 

и 

андростендион 



являются 

вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении при СПКЯ. 




 

Рис. 2. Шкала Ферримана-Голлвея: норма – до 7 баллов; пограничное 

оволосение – 8-14 баллов; выраженный гирсутизм – свыше 14 баллов. 

При  бимануальном  гинекологическом  исследовании  определяется 

двустороннее увеличение яичников в 2-6 раз, яичники плотной консистенции, 

безболезненные. Размеры матки в пределах нормы или несколько уменьшены. 

При оценке ТФД отсутствуют симптомы «зрачка», «папоротника», симптом 

«натяжения шеечной слизи» не превышает 3-4 см, КПИ снижен, что указывает 

на снижение уровня эстрогенов вследствие ановуляции. 

Ультразвуковые признаки СПКЯ: 

 



объем яичников (хотя бы одного) более 10 см

3



 

наличие 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм; 



 

увеличение площади гиперэхогенной стромы. 



Дополнительные  критерии  диагностики.

  Степень  и  тип  ожирения 

определяются  по  значению  ИМТ  и  окружности  талии  (ОТ)  и  бедер  (ОБ), 

соответственно. Для определения ИМТ используют формулу Кетле – вес (в кг) 

/  рост

2

  (в  м).  Нормальные  значения  ИМТ  соответствуют  20-25,  избыточный 



ИМТ  –  26-30,  ожирение  –  при  ИМТ  выше  30.  Об  абдоминальном  типе 

ожирения у женщин свидетельствует ОТ больше 88 см, ОТ/ОБ более 0,85. 

У больных с избыточной массой тела или ожирением определяют также 

уровень 


инсулина 

и 

глюкозы 



натощак, 

проводят 

пероральный 

глюкозотолерантный  тест  с  75  г  глюкозы.  Для  косвенной  оценки  ИР 




используют  индекс  НОМА=инсулин  (натощак)  х  глюкоза  (натощак)  /  22,5. 

Значение индекса НОМА более 2,5 является маркером ИР. 



Гормональные  исследования

  являются  важными,  но  не  главными  в 

диагностике  СПКЯ.  Гормональный  спектр  у  большинства  больных  СПКЯ 

характеризуется: 

 

повышением ЛГ более 10 мМЕ/мл; 



 

увеличением соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5; 



 

повышением 



уровня 

общего 


тестостерона, 

свободного 

тестостерона, снижением ГСПС и повышением ИСА; 

 



у некоторых больных – повышением 17-ОНП и ДГЭА-С; 

 



у трети пациенток – повышение уровня пролактина. 

Типичная 



лапароскопическая  картина  яичников

 

при  СПКЯ: 



увеличенные  размеры  (до  5-6  см  в  длину  и  4  см  в  ширину),  сглаженная, 

утолщенная,  жемчужно-белесоватая  капсула.  Отсутствие  просвечивающих 

мелких фолликулярных кист и стигм овуляции свидетельствует о выраженной 

толщине капсулы яичников, что иногда затрудняет биопсию. 





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет