Беременность 32 недели. Апластическая анемия, средней степени тяжести

Беременность 32 недели. Апластическая анемия, средней степени тяжести.

Неблагоприятный анамнез

• Неблагоприятный анамнез
• Общеанемический синдром
• Сидеропенический синдром
• Мышечная система
• Сидеропеническая миокардиодистрофия
• Нарушения в иммунной системе

Анамнез

Анамнез

Физикальное обследование:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Общий анализ крови (12 параметров) 2. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин и фракции) 3. Общий анализ мочи 4.С целью оценки эффективности лечения анемии необходим контроль уровня гемоглобина и гематокрита 1 раз в месяц. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Сывороточное железо, ферритин, фолиевая кислота, витамин В12 в сыворотке по показаниям. 2. Стернальная пункция и трепанобиопсия по показаниям 3. Эзофагогастродуоденоскопия по показаниям, 4. УЗИ брюшной полости, почек, селезенки при тяжелой анемии. 5. После родов ОАК –1 раз в неделю (при средней степени тяжести)

• Инструментальные исследования С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем:
• Рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям, зависит от срока беременности (1 триместр исследование строго противопоказано, только по жизненным показаниям),
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям, зависит от строка беременности (1 триместр исследование строго противопоказано, только по жизненным показаниям),
• Фиброколоноскопия строго по показаниям,
• Ректороманоскопия строго по показаниям,
• УЗИ щитовидной железы по показаниям.
• Стернальная пункция при гипорегенераторном типе анемии, после консультации гематолога
• Трепанобиопсия при гипорегенераторном типе анемии, после консультации гематолога
• Показания для консультации специалистов
• гастроэнтеролога – патология органов желудочно-кишечного тракта, приводящая к анемии;
• стоматолога – стоматологические проблемы, сопровождающиеся кровотечениями из десен, нарушением жевания и т.д., лор – проблемы слизистой носа, сопровождающиеся кровотечениями,
• онколога – злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения,
• нефролога – исключение заболеваний почек,
• фтизиатра – кровотечения и вторичная анемия на фоне туберкулеза,
• пульмонолога – кровопотери на фоне заболеваний бронхолегочной системы,
• гинеколога – кровотечение из половых путей,
• эндокринолога – снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии,
• гематолога – для исключения заболеваний системы крови проктолога – ректальные кровотечения,
• инфекциониста – при наличии признаков гельминтоза.

• Цели лечения
• Коррекция дефицита железа, белка, микроэлементов, витаминов (В12).
• Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
• Ликвидация гипоксических состояний, профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности.
• Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.
• Профилактика осложнений беременности и родов, коррекция биоценоза.
• Ранняя реабилитация в послеродовом периоде.
• Тактика лечения:
• немедикаментозное лечение
• медикаментозное лечение 
• Лечение ЖДА должно включать следующие этапы:
• A. Купирование анемии.
• Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме). B. Поддерживающая терапия.

• Тяжелая анемия.
• Отсутствие эффекта от противоанемической терапии в амбулаторных условиях.

Тип госпитализации – экстренный Показания:

• Состояние после желудочно-кишечного кровотечения Forrest I, Forrest IIA и осмотра хирурга;
• Гемолиз в результате малярии или гемоглобинопатии у приезжих из других стран;
• Тяжелая степень анемии с выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами;
• Нарастающая трофологическая недостаточность;