Анестезиология



Pdf көрінісі
бет19/45
Дата13.02.2020
өлшемі2,84 Mb.
#58017
түріКнига
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   45
Байланысты:
Gelfand - Anesteziologia i intensivnaya terapia


IV — больные с крайне тяжелыми системными расстройст

вами,  которые  связаны  или  не  связаны  с  хирургиче

ским  заболеванием  и  резко  нарушают  нормальную

жизнедеятельность, становясь опасными для жизни;



— больные,  предоперационное  состояние  которых  на

столько тяжело, что можно ожидать их смерти в тече

ние 24 ч даже без дополнительного воздействия опе

рации.


Тяжесть операционного вмешательства:

А — малые  операции  на  поверхности  тела  и  полостных

органах;


Б — операции средней тяжести на поверхности тела и по

лостных органах;



В — обширные хирургические вмешательства; 

Г — операции на сердце и крупных сосудах;

С — экстренные оперативные вмешательства.

Анестезиология и интенсивная терапия

236


4.3. Системы оценки тяжести 

состояния больного и прогноза исхода 

заболевания

4.3.1. Интегральные шкалы оценки состояния 

больных (хирургические больные и больные, 

находящиеся в критических состояниях)

Взрослые

Общая оценка:

• SAPS  II  and  predicted  mortality  —  упрощенная  система

оценки  тяж ести  состояния,  прогноза  и  прогнозируемая

летальность;

• APACHE II and predicted mortality — оценка тяжести со

стояния больного и прогноза летальности;

• SOFA  Sequential  Organ  Failure  Assessment  —  динамиче

ская оценка органной недостаточности;

• MODS Multiple Organ Dysfunction Score — шкала оценки

полиорганной дисфункции;

• ODIN  Organ  Dysfunctions  and/or  INfection  —  оценка

дисфункции органов и/или инфекция;

• MPM Mortality Probability Model — оценка вероятности

летальности:

— при поступлении;

— через 24 ч;

— через 48 ч;

• MPM  II  Mortality  Probability  Model  —  вариант  оценки

вероятности летальности:

— при поступлении;

— через 24 ч;

— через 48 ч;

— через 72 ч;


4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

237


• LODS  Logistic  Organ  Dysfunction  System  —  логистиче

ская система оценки дисфункции органов.



Хирургия и интенсивная терапия — дооперационная оценка:

• EUROSCORE (кардиальная хирургия);

• ONTARIO (кардиальная хирургия);

• Parsonnet score (кардиальная хирургия);

• System 97 score (кардиальная хирургия);

• QMMI score (коронарная хирургия);

• Early mortality risk in redocoronary artery surgery — ранний

риск летальности в хирургии коронарных артерий;

• MPM для онкологических пациентов;

• IRISS score: graft failure after lung transplantation — оценка

риска отторжения трансплантата после трансплантации

легкого;


• Glasgow Coma Score — шкала комы Глазго.

Травма:

• ISS  (Injury  Severity  Score),  RTS  (Revised  Trauma  Score),

TRISS (Trauma Injury Severity Score);

• ASCOT (A Severity Characterization Of Trauma);

• 24 h — ICU Trauma Score.

Лечебные мероприятия, шкалы оценки нагрузки сестер:

• TISS  Therapeutic  Intervention  Scoring  System  —  система

оценки лечебных мероприятий;

• TISS28 — упрощенный вариашTISS.



Педиатрия

Общая оценка:

• PRISM Pediatric RISk of Mortality — риск летальности в

педиатрии;

• DORA  Dynamic  Objective  Risk  Assesment  —  динамиче

ская объективная оценка риска;

• PELOD  Pediatric  Logistic  Organ  Dysfunction  —  логисти

ческая  система  оценки  органной  дисфункции  в  педиат

рии;


• PIM Paediatric Index of Mortality — педиатрический ин

декс летальности;



Анестезиология и интенсивная терапия

238


• PIM II Paediatric Index of Mortality II — педиатрический

индекс летальности (вариант).



Специальные  шкалы  для  новорожденных,  хирургических

больных и больных с менингококковым септическим шоком:

• CRIB  Clinical  Risk  Index  for  Babies  —  клинический  ин

декс риска для малолетних детей;

• CRIB II Clinical Risk Index for Babies — клинический

индекс риска для малолетних детей (вариант);

• SNAP Score for Neonatal Acute Physiology — шкала оцен

ки острых физиологических сдвигов у новорожденных;

• MSSS Meningococcal Septic Shock Score — шкала оценки

менингококкового септического шока;

• GMSPS  Glasgow  Meningococcal  Septicaemia  Prognostic

Score — прогностический индекс менингококковой

септицемии Глазго;

• Rotterdam Score meningococcal septic shock — шкала оцен

ки менингококкового септического шока Роттердам;

• Children's Coma Score (Raimondi) — шкала оценки комы

у детей Raimondi;

• Paediatric Coma Scale (Simpson & Reilly) — педиатриче

ская шкала комы Simpson & Reilly.



Шкала оценки тяжести травмы у детей:

• Pediatric Trauma Score.



Лечебные мероприятия, шкала оценки нагрузки сестер:

• NTISS: Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System —

неонатальная шкала оценки лечебных мероприятий.

Эти шкалы вы можете найти в Интернете по адресу:

http ://www. sfar.org/s


4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

239


4

.3

.2

. У

п

р

о

щ

е

н

н

а

я

 с

и

ст

е

м

а

 о

ц

е

н

к

и

 т

я

ж

е

ст

и

 с

о

ст

о

я

н

и

я

 и

 п

р

о

гн

о

з

а

 (

S

A

P

S



(J.R. LeGall et al., 1984)

43

2

1

0

1

2

3

4

В

о



з

р

а



с

т





<

 45


4

6—55


56—65

66—75


> 75

Ч

С



С

>

 180



140—179

110—139


7

0—109



55—69


40—54

< 40

А

Д



 с

и

с



т.

> 190


150—189


8

0—149



55—79




< 55

Т

 т



е

л

а



> 41

39—40,9


38,5—38,9

36—38,4

34—35,9


3

2—33,9


30—31,9

<

 30


Ч

Д

Д



>

 50


35—49

2



5—34

12—24


1

0—11


6—9



< 6

ИВЛ или ПДКВ





Д



а

М



о

ч

е



в

ы

д



е

л

е



н

и

е



 (

л

/2



4

 ч

)



> 5



3

,5—4,99


0

,7—3,49


0,5—0,69


0,2—0,49

<

0

,2



М

о

ч



е

в

и



н

а

 к



р

о

в



и

 (

м



м

о

л



ь

)



> 55

36—54,9


29—35,

9

7,



5—28,9

3,

5—7,4



<

 3,5




Лейкоцитоз (10

3



м

)

> 40



20—39,9


15—19,9

3—14,9


1

—2,9





<

 1

Г



л

ю

к



о

з

а



 к

р

о



в

и

 (



м

м

о



л

ь



)

>

 44,5



27,8—44,4

14—27,7



3,9—13,9

2



,8—3,8

1,6—2,7


<

1,6


К

а

л



и

й

 п



л

а

з



м

ы

 (



м

э

к



в

)



>

 7

6—6,9



5,

5—5,9



3

,5

—5,4



3—3,4

2

,5



—2,

9



<

2,

5



Н

а

т



р

и

й



 п

л

а



з

м

ы



 (

м

э



к

в



)

>

 180



161 — 179

156—160


151—155

130—150


120—129


110—119

<

110


НС

О

3



 п

л

а



з

м

ы



 (

м

э



к

в



)

>



 40

30—39,9



20—29,9

10—19,9


5—9,9


<

 5

Шкал



а Глазго



1



3

1



5

1

0



1

2



7

9



4

6



3

Ба

ллы

Показатель

Анестезиология и интенсивная терапия

240


SAPS и госпитальная летальность больных 

в ОИТ различного профиля

* Терапевтические больные (кардиогенный шок, отравление барбитура>

тами).

4.3.3. Оценка тяжести полиорганной 

недостаточности (MOD) (J.C. Marshall et al., 1995)

SAPS

(баллы)

Летальность

Терапевтические

больные*

Хирургические больные

Экстренные

Плановые

0—4


1,8

6,8


0

5—9


7,9

8,3


0,9

10—14


14,5

16,8


3,1

15—19


34,9

18,1


10,3

20—24


50,3

61,0


13,0

25—29


76,1

88,9


66,7

30 +


82,4

77,8




Система органов

0

1

2

3

4

Дыхание

PO

2



/FiO

2

> 300 226—300 151—225 76—150



m 75

Почки

Сывороточный креатинин 

(мкмоль/л)

m 100 101—200 201—350 351—500 > 500



Печень

Сывороточный билирубин 

(мкмоль/л)

m 20


21—60

61—120 121—240 > 240



Сердечно+сосудистая 

система

PAR = pressure adjusted heart 

rate (ЧСС/ср. АД) 

× ЦВД


m 10 10,1—15 15,1—20 20,1—30 > 30

Гематология

Гематокрит

> 120 81—120

51—80


21—50

m 20


Неврология

Шкала Глазго

15

13—14


10—12

7—9


m 6

4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

241


MOD и летальность больных в ОИТ

4.3.4. Система оценки тяжести полиорганной 

недостаточности при сепсисе (SOFA) 

(J.FL. Vincent, 1996)

MOD

Летальность (%)

1—4


1

5—8


3

9—12


25

13—16


50

17—20


75

> 20


100

Система SOFA

0

1

2

3

4

Дыхание

PaO


2

/FiO


2

> 400


m 400

m 300


m200 

с респи>


 раторной 

поддерж>


кой

m 100 


с респи>

 раторной 

поддерж>

кой


Коагуляция

Тромбоциты 

× 

10

3



/мм

3

> 150



m 150

m 100


m 50

m 20


Печень

Билирубин, 

мг/дл 

(мкмоль/л)



< 2

(< 20)


1,2—1,9 

(20—32)


2—5,9 

(33—101)


6—11,9 

(102—204)

> 12 

(> 204)


Сердечно+

сосудистая 

система

Гипотензия

Нет

Ср. АД < 70 



мм Hg

Допамин 


m 5 или до>

бутамин 


в той же 

дозе*


Допамин 

> 5, или ад>

реналин 

m 0,1, или 

норадре>

налин 


m 0,1

Допамин 


> 15, или 

адреналин 

> 0,1, или 

норадре>


 налин 

> 0,1


ЦНС

Шкала Глазго 

(баллы)

15

13—14



10—12

6—9


< 6

Анестезиология и интенсивная терапия

242


Окончание

*  Применение симпатомиметиков, по крайней мере, в течение часа (доза

в мкг/кг/мин).

4.3.5. Шкала Глазго для определения

тяжести комы

Система SOFA

0

1

2

3

4

Почки

Креатинин, 

мг/дл 

(мкмоль/л) 



или мочевы> 

деление


< 12 

(< 110)


1,2—1,9 

(110—170)

2—3,4 

(171—299)



3,5—4,9 

(300—440) 

или < 500

> 5 


(> 400)

или < 200



Показатель

Баллы

Максимальное 

значение

Глаза:

Открывает: 

Спонтанно 

На оклик 

При болевом раздражении 

Нет реакции

4

3

2



1

4

Речь:

Отчетливая

Спутанная

Бессвязные слова

Неразборчивые звуки

Отсутствует

4



3

2

1



5

Движения:

Выполняет команды

Может указать больное место

Отдергивает конечности при бо> 

левом раздражении

Сгибание в ответ на боль

Разгибание в ответ на боль

Отсутствуют

6

5

4



3

2

1



6

Наилучший показатель

15

Наихудший показатель

3


4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

243


4.3.6. Система оценки степени дисфункции системы органов (LOD) 

(J.R. LeGall et al., 1996)

Сист

ема орган

о

в

LOD (баллы)

Увеличение выраженности/ 

уменьш

ение уровня

Нет органной 

дисфункции

Увеличение выраженности/ 

увеличение уровня

53

1

0

1

3

5

ЦНС

Шкал


а Глазго

3—5


6

—8

9—13



14—15





Сердечно+со

с

удиста

я:

ЧСС (в мин) 

АД (

сис


т

ол.)


< 30 

< 40

40—69



70—89


30—139 

90—239


140 


240—

269


270





Почки:

Сывороточный уровень 

мочевины, ммоль/л (г/л)

или

сывороточный уровень 



азота, ммоль/л (г/л)

Креатинин, мкм/л (мг/дл) 

Мочевы

деление, 



л

/сут




< 0,5



0,5—0,74






< 6 

(< 0,36)


< 6

(< 17)


< 106

(< 


1

,2)


0,75—9,99

6—9,9


(0,36—0,59)

6—9,9


(17—28)

106—


140

(1,2—1,59)

10—


1

9,9


(0,6—1,19)

10—


1

9,9


(28—< 56)

141



(l 

1,6)


10



20 

(l 


120)

20 



(l 

56)




Анестезиология и интенсивная терапия

244


Окончание

Сист

ема орган

о

в

LOD (баллы)

Увеличение выраженности/ 

уменьш

ение уровня

Нет органной 

дисфункции

Увеличение выраженности/ 

увеличение уровня

53

1

0

1

3

5

Легкие

Ра

О



2

 (mm Hg)/FiO

2

 при ИВЛ 



или П

Д

КВ





<

 150


150


Не

т ИВЛ 


Нет ПДКВ

——



Гематология:

Лейкоциты, 10

9

/л 


Тромбоциты, 10

9





< 1

1—2,4 


< 50

2,5—49,9 

50

l



 50





Печень:

Билирубин, ммоль/л (мг/дл)

Протр

о

мбиновое вр



е

мя, 


сек выше стандарта 

(% стандарта)





(< 25%)



< 3 4,2 (< 2)

l

 3  (



l

 25%)

34,2  (


l

 2)

< 3





4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

245


Госпитальная летальность в зависимости от количества 

баллов по системе LOD

Количество 

LOD

баллов

Вероятный

уровень

летальности (%)

Количество

LOD

баллов

Вероятный

уровень

летальности

(%)

0

3,2



12

83,3


1

4,8


13

88,3


2

7,1


14

92,0


3

10,4


15

94,6


5

21,1


16

96,4


6

28,0


17

97,6


7

38,2


18

98,4


8

48,4


19

98,9


9

58,7


20

99,3


10

68,3


21

99,5


11

76,6


22

99,7


Анестезиология и интенсивная терапия

246


4.3.7. Система оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода 

заболевания (APACHE II)

APACHE II

По

каза


тель

Наихудший  показатель

Баллы

Значение


+4

+3+2


+1

0

+1



+2

+3

+4



Температура (внутренняя)

l

 4



39—


40,9°

38,5—


38,9°

36—38,4°


34—

35,9°


32—32,9°

30—31,9


°

m

 29,9°



Сред

не

е ар



те

ри

аль



ное дав

ле

ние, мм рт. ст.



(AД

ср

= (2D + C)/3)



l

 160


130—

15

9



110

—129


70—109

50—


69

m

 49



ЧСС (/мин)

l

 180



140—179

110—139


70—109

55—


69

40—


54

m

 39



ЧДД(/мин)

l

 50



35—49

25—34


12—24

10

—11



6—9

m

 5



Оксигенация (мм рт. ст.)  a. Fi

O



l

 50%, то 

ACaDO

2

 = (FiO



2

 x 713) – РаСО

2

 – РаО


или  b. FiO

2

 < 50%, писать только РаО



2

a. ACaD


O

_____



 

или 


b. РаO

________



l

 500


350—499

200—349


< 200 

> 70


61—70

55—60


< 55

рН артериальной крови  (артериальные газы крови —АГК) или  НСО

3



 сыв



оротки (

ммоль/л)


 

(при отсутств

ии АГК)

l

 7,7 



l

 52


7,6—7,69 

41—51,9


7,

5—

7,5



32—40,9


7,

33—7,


49 

22—31,9


7,

25

—7,32



 

18—2


1,9

7,15—7,24 

15—17,9

< 7,15 

< 15

Na

+



 сыворотки (ммоль/л)

l

 180



160—179

155—159


150—154

130—


149

12

0—



12

9

111—119



m

 110


K

+

 сыворотки (ммоль/л)



l

 7

6—6,9



5,5—5,9

3,5—5,4


3—3,4

2,5—2,9


< 2,5

Креатин


ин сыворо

тки (мг/


10

мл)



l

 3,5


2—3,

4

1,



5—1,9

0,6—


1,4

< 0,6

Гематок


рит (%)

l

 60



50—59,9

46—49,9


30—45,9

20—29,9


< 20

Лейкоциты (/мм

3

 х 1


000 кл

ет

ок



)

l

 40



20—39,9

15—19,9


3—

14,9


1—2,

9

1

Вс

его



4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

247


Шкал

а комы Глазго

Возраст

Шк

ала A



PACHE

 II


А. Открывание глаз

4 — произ

вольн

ое 


3 —

 на обращенную речь 

2 —

 на болевой стимул 



— о


тсутствует

В.

 Д



вига

тель


на

я реак


ция

6 — выполняе

т команды 

5 —


 целенаправлен

ная н


а бо

левой


раздражитель  4 — 

нецеленаправлен

ная н

а бо


левой

раздражитель  3 — тоническое сгибание на болевой  раздражитель  2 — т

оническ

ое разгибание на



 б

олевой 


раздражитель  1 

— о


тсутствует

С. Вербальная функция  (без интубации)

5 — ориент

ирова


н и 

способен под

держать 

беседу  4—дезориентирован,  может говорить  3 — бессв

язная речь

2 — нечленораздельC ные 

звук

и 

1 — реак



ция отC

сутствует

или С. Вербальная фун

кция


 (и

нт

убиро



C

ванные больные)

5 — вероятн

о, спосоC

бен говорить 3 — с

омнитель


на

я 

способность говорить  1 — нет реакции



ШКГ = А + В + С =

Во

зр



ас

т



44 

45—54 


55—64 

65—74 


l

 75


Баллы

0

2



3

5

6



Имеет ли больной какоеCлибо из нижепереC численных заболеваний? 

Печень — цирроз с портальной гипертенC зией или энцефалопатия?  Да 



                 Нет 





ССС — IV класс по НьюCЙоркск

ой

классификации Да 





                 Нет 



Ле

гкие —



 хрон

ические обстру

ктивные

или рестриктивные заболевания или  хроническая гипоксемия, гиперкапния или  полицеиемия, легочная гипертензия,  ЛАД > 40 мм рт. ст.  Да 





                 Нет 



Почки — хронический перитонеальный или  гемодиализ Да 





                 Нет 



Иммунная система — иммунодефицитC ные состояния Да 





                 Нет 



При любом положительном ответе к общему  числу баллов необходимо добавить: А. 5 баллов для неоперированных больных и для больных после экстренных оп



ераций

Б. 2 балла для больны

х после плановы

х 

операций.  При всех отрицательных ответах — прибавC лять 0



Хронические заболевания  Баллы _____________

APS Баллы _________

Возраст  Баллы _________

Хронические заболевания Баллы _________

Всего  APACHE II _________

Оц

енка состояния нервн



ой системы

 = 15CШКГ =

Сумм

а баллов состояни



я различны

х систем + О

це

нка состоян



ия 

нерв


ной сис

те

мы = Оцен



ки ост

рых фи


зио

ло

ги



че

ских из


ме

не

ний (APS)



APS Баллы _________

Во

зр



ас

т

Баллы _________



Анестезиология и интенсивная терапия

248


APACHE II, частота инфекционных осложнений 

и летальность больных, поступивших в ОИТ


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   45




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет