+Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (гэр)

+++уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы

жүктеу/скачать 0,87 Mb.

бет	58/72
Дата	30.05.2022
өлшемі	0,87 Mb.
	#145551

1 ... 54 55 56 57 58 59 60 61 ... 72

Байланысты:
Гос

+++уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы

	уақытша жұмысқа жарамсыздық парағының талап етілмеген парағының бланкі
	уақытшы мүгедектік жайлы анықтама
	аурухана парағы
	уақытша жұмысқа жарамсыздық анықтамасы
92	Қазақстан Республикасында уақытша болған шет ел азаматтарына уақытша жұмысқа жарамсыздықты дәлелдейтін қандай құжат беріледі?
	уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы
	дәрігерлік-кеңестік комиссиямен тұжырымдалған ерікті формадағы анықтама
	емдеуші дәрігері берген ерікті формадағы анықтама
	+++уақытша жұмысқа жарамсыздық анықтамасы
	аударылған және нотариуспен расталған уақытша жұмысқа жарамсыздық парағы
93	Паллиативті науқас үшін не орынсыз?
	сүйікті тағамын жеу
	+++төменкалориялы диета
	жоғарыкалориялы тағам
	диетаны шектеуден бас тарту
	тамақты аз мөлшерде жиі қабылдау
94	Паллиативті науқастарда іш қатуды емдеуде қай дәрілік заттарды белгілеген дұрыс?
	Атропин
	Алмагель
	Трамадол
	Фентанил
	Метоклопрамид+++
95	Мамандандырылған паллиативті көмек қызметіне жатады:
	қарттар үйі
	арнайы әлеуметтік қызмет мекемелері
	+++стационарлы хоспистар
	жалпы бейіндегі аурухана бөлімі
	медбикелік күтімнің аудандық/жергілікті бөлімшелік қызметі
96	Қан кетудің қандай сипаты сыртқы артериальды қан кетудің белгісі
	Қан кету баяу
	Қан тамшылап ағады
	Баяу және созылмалы қан ағу
	Қан қоңыр-қызыл түсті
	+Жылдам және атқылаған қан ағу
97	Клиникалық өлімнің нақты белгісі болып саналады
	+Ұйқы артериясында пульстің болмауы
	Көз қарашығының тарылуы
	Тері қабатының бозаруы
	Өлілік тағбалардың пайда болуы
	Қан қысымының төмендеуі
98	Өкпе ісіну кезіндегі эффективті көмек көрсету
	науқасты фаулер позициясына отырғызу, санына қысқыш тар қойып, пульстің жоғалуын күтеміз
	науқастың аяқтарын жоғары көтеріп жатқызу
	небулайзер арқылы тыныстық аналептиктерді беру
	наркотикалық анальгетиктерді қолдану
	+науқасты ортопноэ позициясына келтіру, санға және 1 қолдыға қысқыштарды пульстің жоғалуына дейін қою
99	Ересектің эффективті компрессиясын жасау үшін, минутына жиілігі
	60-80 мин
	+100-120 мин
	120 мин көп
	80-120 мин
	90 мин көп емес
100	Науқастың жөтелген кезінде алқызыл қақырықтың бөлінуі қандай жағдайда болады
	өкпе ісінуі
	++өкпеден қан кету
	асқазаннан қан кету
	өкпео быры
	бронхоэктазды ауру
101	Дифференциалды диагноз қоюға мүмкіндік беретін диагностикалық зерттеуді анықтаңыз. Баланың 6 жыл бойы ауырғаны, әлсіздігі, іштің ауырсынуы, жүрек айнуы, құсу, шулы тыныс алу, ацетонның иісі:
	Жалпы қан анализі
	Жалпы зәр анализі
	++Қандағы қант мөлшерін анықтау
	УДЗ
	КТ
102	Глазго шкаласы бағалауға қолданылады:
	++жабырқаулы ес деңгейін
	шок ауырлығының дәрежесін
	кома кезіндегі тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын
	жаңа туған нәрестенің жағдайын
	кома түрін
103	Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:
	ST сегментінің төмендеуі
	++кең және терең Q тісшесі
	ST сегментінің жоғарылауы
	R тісшесінің кішіреюі
	теріс T тісшесі
104	Сірке қышқылымен жедел улануда асқазанды жуатын ерітінді:
	калий перманганатының әлсіз ерітіндісі
	1% натрий гидрокорбонатының ерітіндісі
	лимон қышқылының аз конецентрациялы ерітіндісі
	++таза су
	3% натрий хлоридінің ерітіндісі
105	Егде жастағы науқаста кенеттен төс артында өткір ауырсыну, кейін құрғақ жөтел, бас айналуы туындады. Сәл кейін инспираторлы ентігу және терінің бозаруымен үлескен диффузды цианоз туындады. Визуалды түрде эпигастралды аймағында патологиялық пульсация анықталды. Перкуторлы анықталады – жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, аускультативті- ІІ үн екпіні және өкпе артериясының үстінде екіге бөлінуі. Науқаста туындаған жағдайды теңестіруге болады:
	кенеттен болған пневмоторакс
	өкпе артериясының тромбоэмболиясы+++
	қақпақшалы пневмоторакс
	жіті коронарлы синдром
	құрғақ плеврит

ФИНАЛ Дұрысталған

1)57 жастағы ер адам, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?
A) 130/80 мм рт ст. төмен
В) 130/85 мм рт ст. төмен
С) 135/85 мм рт ст. төмен
D) 140/85 мм рт ст. Төмен+++
Е) 140/90 мм рт ст. Төмен

2)70 жастағы ер адамсоңғы 6 ай ішінде аяқ-қолдыңауырсынуына және құрысуынабайланыстыжүгінді. Симптомдар 500 м артықжүргендекүшейіп, тыныштықта өтеді. Анамнезінде 2 типтіқантдиабеті. 50 жылбойыкүніне 1 қораптемекішегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин мен аспирин қабылдайды. Балтыраймағындағыдене температурасыныңтөмендеуіанықталды.

Бұлнауқастыжүгізутиімдітактикасынтаңдаңыз?
A) Компрессионды шұлықтар кию
B) Антиагреганттар тағайындау +++
C) Эндарэктомия
D) Шунт операциясы
E) Эндовеноздытермиялық абляция

3)Қарттар үйінің 80 жасар ер адамы 2 күн бойы жөтелге, қызба мен ентігуге шағымданды. Анамнезінде-ҚД 2 типті, АГ, деменция. Инсулин, эналаприл, донепезилқабылдайды. Денеқызуы 38, 1 құрал, PS 112/мин, ТЖ 35/мин,АҚҚ 78/60 мм.с.б. Пульсоксиметрия 77%. Рентгенография – оң өкпенің жоғарғы және орташа бөлігінің инфильтраттары.

Науқастың қақырығын зерттеу кезінде төменде аталғандардың қайсысы анықталуы мүмкін?
A) Грам оң диплококктар+++
B) Грам оң кокктар
C) Грам теріс кокобациллдар
D) Грам теріс таяқшалар
E) Грам оң бұтақты бактериялар

4)Ерлі-зайыптылар балалар үйінен бала асырап алды. Бала нәресте,шала туылған. Жұбайы жауапты лауазымда жұмыс істейді, жолдасы шығармашылық мамандығымен жұмыс істейді.Олар баланың негізгі күтімін асырап алған әкесіне тапсыруда.Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілуі қажет. Кімге және қандай құжат берілуі мүмкін?

a) тек асырап алған анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
b) тек асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз
c) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағаз+++
d) кез келген асырап алған ата-анасына,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
e) асырап алған әкесіне,уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама

5) 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?

a) Туберкулинге аллергиялық реакция
b) Вакцинадан кейінгі аллергия
c) МБТ-мен біріншілік инфицирлену+++
d) туберкулезбен ауруы
e) латентті микробизм

6) Ер кісі 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайдыҚант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты тағайындыған БАРЫНША мақсатты?

a) каптоприл
b) бисопролол
c) гидрохлортиазид
d) валсартан+++
e) нифедипин

7) Науқас екі жыл бұрын калькулезды холециститке байланысты холецистэктомия жасаған . 6 айдан кейін оң қабырға астанда ауру сезімі және зәрінің қанық түстенуі пайда болды. Биохимиялық қан анализінде –жалпы билирубин 120 мкмоль/л, байланысқан 87 мкмоль/л. Осы жағдайда аталған диагностикалық әдістердің қайсысы БАРЫНША мәлметті болып табылады?

a) УДЗ
b) бауырдың сцинтиграфиясы
c) ішкі холангиография
d) эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография+++
e) лапароскопия

8) Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?

a) моксифлоксацин
b) беродуал
c) метронидазол
d) осельтамавир+++
e) азитромицин

9) Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу қандай?

a) нәжісті вирустарға тексеру
b) гепатит В және С маркерлеріне диагностика+++
c) люмбальды пункция
d) қанды тазалыққа тексеру
e) қанның жуан тамшысы

10) 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
b) Жедел подагралық артрит
c) Жедел стрептококктан кейінгі артрит
d) Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит+++
e) Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит

11) Әйел 55 жаста, бірнеше апта бұрын пайда болған, жұмыс күнінің соңында пайда болатын бас ауруына шағымданып келді. Дәрігерге дейінгі медбикенің қарауда АҚҚ өлшегенде - 145/95 мм с.б. ДСИ (ИМТ) - 30,зиянды әдеттері жоқ,тұқым қуалаушылық анықталмаған.Келесі кезеңде қандай зеріттеулер жүргізілу қажет ?

Электрокардиография
6 сағаттан кем емес уақыттан кейін АҚҚ қайталап өлшеу+++
Кеуде торының Р-графиясы
Эхокардиография
Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы

12) Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?

Алып тастау және гистологияға жолдау+++
Динамикада бақылауды ұсыну
Түзілімге пункция жасау
сорып алу терапиясын тағайындау
Қыздыратын компресс ұсыну

13) Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

Жедел госпитализациялау+++
амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
Инфекционисттің консультациясы

14) 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
Антигипертензивті терапия
Уақыттан бұрын босандыру+++

15) Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?

Нефриттің өршуі+++
Преэклампсия
Гипертониялық нефропатия
3-триместрге тән нефрит ағымы
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

16) 4 айлық қыз соңғы 3 апта ішінде тамақтандырғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болатын кекіру мен құсу шағымдарымен дәрігердің қабылдауға жеткізілді. Ол аралас тамақтандыруда. 38-ші аптада туылды, туылу кезінде салмағы 2966 гр. қарау кезінде - сау көрінеді, қабылдауда салмағы - 5878 гр іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.

Қандай диагноз ең ықтимал?
А) Қатерсіз гастроэзофагеалды рефлюкс (ГЭР)+++
В) Гастроэзофагеальнаярефлюксту ауру (ГЭРА)
С) Циклді құсу симптомы
D) Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
Е) Мальабсорбции синдром
17) 3 айлық бала, ата-анасы 4-8 апталығында алатын В гепатитіне қарсы екінші вакцинациядан бас тартты. Ата-анасымен әңгіме жүргізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті. 4-8 апталығында вакцина алмаған балаға В гепатитіне қарсы екінші вакцинация жүргізу қажетпе?
А) 3айлық мерзімінде
В) 4 айлық мерзімінде+++
С) 5 айлық мерзімінде
D) 6 айлық мерзімінде
Е) 7 айлық мерзімінде

18) 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жалпы жағдайының түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы естіледі. Диспансерлік есепте тұрады.

Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?
А) Альфа-фетопротеин (АФП) +++
В) Билирубин
С) D-димер
D) Креатинин
Е) Гликозирленгенгемоглобин

19) 42 жастағы әйел алдыңғы аптада 2 рет естен тану болғанына байланысты дәрігерге келді. Соңғы 5 айда жүрек қағысы және ентігу пайда болған, соған байланысты күнделікті үй шаруасын жасай алмайды. Ештеңе қабылдамайды.Дене температурасы 37.3°С, Р$ 115 соққы/мин, ырғақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. Қарауда-оң қарыншаның айқын көрінетін пульсациясы, төстің сол жиегінде пальпацияланады, мойындырық көкамырлардың ісінуі. Аускультацияда-күшейген (шапалақты) I тон, өкпе артериясы түсында II тонның акценті. Қай диагноз болуы мүмкін?

митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі
аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі
аорта қақпақшасының стенозы
митральды қақпақшаның стенозы+++
митральды қақпақша пролапсы

20) 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іштегі ауырсыну туралы шағымданды. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күніне 4 рет сулы дәрет болған. Сондай-ақ, 6 күннен аузы мен қызыл иегіндегі ауру сезімі мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.

Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Дивертикулит
B) Ишемиялық колит
C) Бехчет ауруы
D) Уипл ауруы
E) Крон ауруы+++

21) 15 жасар жасөспірім жоғары температураға, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыру сезіміне, зәрдің азаюына шағымданады. 3 апта бұрын скарлатинамен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Ісіктер беті мен балтырында. Дене температурасы 38,5°C. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсті, салыстырмалы тығыздығы - 1028, ақуыз - 0,6 г/л, эритроциттер - барлық көру өрісінде, лейкоциттер - 3-5 в п/з, гиалинді цилиндрлер 5-7 в п/з, түйіршікті - 2-4 в п/з.

Қандай диагноз ең ықтимал?
A) Жедел пиелонефрит
B) Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
C) Созылмалы пиелонефрит, өршу
D) Созылмалы гломерулонефрит
E) Жедел гломерулонефрит +++

22) 75 жастағы екре симфиз үстіндегі қатты, шаншып ауырсынуға, әлсіздікке, бір тәулік бойы зәрдің болмауына шағымданып келді. Анамнезінде: 1 дәрежелі артериялық гипертензия, 2 типті қант диабеті бойынша, қуықалды безінің қатерсіз гиперплазиясы бойынша тізімде түр. Емделіп түрады. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Жүрек үндері түйық, ырғақты, пульс 100 соққы/мин, артериялық қысым 160/90 мм.с.б.б. Перкуторлы несепқуық қасағадан 10 см жерде анықталады. Осы жағдайда қай шараны бірінші кезекте жүргізу керек?

зәрді катетермен шығару+++
дротаверин инъекциясы
альфа-адреноблокаторлар тағайындау
эналаприлат инъекциясы
шүғыл госпитализация

23) 47 әйел валидолмен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Өйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

ЖИА. Принцметал стенокардиясы
Патологиялық климакс+++
НЦД гипертониялық тип бойынша
Артериальді гипертензия
ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

24) Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?

жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары+++
құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
ТПА даму қаупі жоғары
2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

25) Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс?

A. контрацепция мини-пили
B. контрацепция дезагистрел
C. контрацепция левоноргистрел
D. контрацепция депо-провера
E. контрацепция барьерлі заттармен+++

26) 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дəрігер бірінші кезекте жасайды?

a) Манту сынамасы және Диаскинтест+++
b) Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
c) Өкпе компьютерлік томографиясы
d) Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
e) ИФА және ПЦР диагностика

27) 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?

28) Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама+++

29) Алькоголды ішімдікке масайған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

30) Ер кісі 35 жаста, Ресей федерациясының азаматы. ЖРВИ байланысты қаралуға келді. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта , лихорадка 38.0°С, катаральды белгілер. Астана қаласында бір компанияда жұмыс жасайды. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

a) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы+++
b) Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
c) Уақытша мүгедектік туралы анықтама
d) Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
e) Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
31) Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?
a) Кеуде торының Р-графиясы
b) Эхокардиография
c) Электрокардиография+++
d) Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
e) Эргометринмен сынама

32) Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді. 25 бала тексерілді. Скриннинг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

a) ү. 026/у+++
b) ү.030/у
c) ү. 076/у
d) ү. 080/у
e) ү. 112/у

33) Науқас 22 жаста, терапевтке кешкі уақытта дене қызуының 37,7о дейін жоғарлауына, тершеңдік, әлсіздік, мазасыздық, 2 апта шамасында қақырықпен жөтелге,оң жақты кеуде қуысының ауруына, салмақ жоғалтуына шағымданып келді. Төмендегі шаралардың қайсысы БАРЫНША маңызды?

МБТ бойынша қақырықты зерттеу, жалпы шолу рентгеногрмма+++
Бронхоскопия, жалпы шолу рентгеногрмма
Спирография, жалпы шолу рентгеногрмма
Спирография. бронхоскопия
Плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеу, рентгенография

34) Ер адам, 52 жаста, Қызылорда облысының тұрғыны, шопан, ауруханада маусым айының 1-ші күнінен 21-не дейін емделген. Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 39,9° дейін көтерілуі, айқын бас ауруы, қалтырау, мұрыннан қан кету. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, дене қызуы - 39,8°С, денесінде аздаған петехиалді бөртпелер бар, иньекцияланған жерлерде гематомалар көрінеді. ЖСЖ – 100 рет 1 минутына., АҚҚ-90/60 мм сын.бағ. Бауыры 1,0 см ұлғайған. Науқас 21 күннен соң жазылып шыққан. Ауырғаннан кейін науқастарды диспансерлік бақылауының оптималді ұзақтығы қандай?

a) 12 ай+++
b) 6 ай
c) 3 ай
d) 2 ай
e) 1 ай

35) 53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу+++
күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу

36) 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I+++
b) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
c) Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
d) Алғаш пайда болған стенокардия
e) Үдемелі стенокардия

37) Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады?

a) P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза+++
b) Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы
c) жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей
d) QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс

38) Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

a) Токсоплазмоз
b) Листериоз
c) цитомегаловирусты инфекция+++
d) мерез
e) Иерсиниоз
39)12 жастағы жасөспірімде 2 жыл бұрын өткізген баспадан кейін гиперкинездер, аяқтарының еркінен тыс қозғалыстары мен қол треморы, сол жақ тізе буыны артриті пайда болды, қысқа курспен преднизолон 20 мг/тәул және антибиотиктер оң әсермен қабылдады. Қазіргі кезде диспансерлік қараудан өтуде, шағымдары жоқ. Физикалық қарауда 2 және 5 нүктелерде систолалық шу , сол жерлерде 2 тон акценті, жүрек ұшында I тона әлсіреуі. Бауыры ұлғаймаған, ісіктері жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ- 10 мм/сағ, С-реактивті белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100ХБ/мл. Науқаста екіншілік алдын алу үшін бензатин бензилпенициллиннің барынша тиімді ұзақтығы?
a) 25 жасқа жеткенге дейін
b) 3 жылға дейін
c) 10 жылға дейін және шабуылдан кейін
d) 21 жасқа жеткенге дейін+++
e) 40 жасқа жеткенге дейін

40) 8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллофарингиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

Араның жағындысынан А топты В-гемолитикалық стрептококкты анықтау+++
Y.entеrocolitica РПГА
алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
қанның бактериальды себіндісі
нәжістің бактериальды себіндісі

41) 12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?
a) бүйрек биопсиясы+++
b) қол басы рентгені
c) ЭхоКГ
d) қан тамыр УДДГ
e) В және С гепатиттеріне маркерлер

42) 10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?

VII және IX қан ұю факторларын анықтау+++
HLA-B27 анықтау
В және С гепатит маркерлері
АИТВға қан
Виллебранд факторын анықтау

43) Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

a) 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
b) 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
c) 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
d) 2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы+++
e) 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы

44) Науқас ұзақ уақыт жөтелге,азанда да,түнде де көп жөтеледі.Жүгіру,секіру кезінде күшейеді.Аускультацияда ысқырықты сырылдар естіледі.Дем алғанда,яғни тыныштықта белгілер басылады.Диагнозын қойыныз.

Қайталамалы обструктивті бронхит
Созылмалы бронхит
Бронхиальды астма+++
Пневмония

45) 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

a) жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру
b) жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
c) жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
d) сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
e) сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу+++

46) Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына,ижалоы әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) оң иық сүйегінің жабық сынығы
b) оң иық сүйегінің ашық сынығы
c) білезік буынының шығуы
d) шынтақ буынының шығуы
e) +оң иықтағы флегмона

47) Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Жолдасы қайтыс болғаннан кейін, оның өліміне араша тұара алмағанына, оған көңіл бөлудің жеткіліксіз болғанына өзін кінәләп дәрігерге сол туралы жылап айтып беруде және суицидальды ой туралы айтты.Қандай синдром туралы ойлауға болады?

a) Депрессивті синдром+++
b) Кататониялық синдром
c) Обсессивті синдром
d) Паранойялық синдром
e) Дементтік синдром

48) Жалпы тәжірбиелік дәрігердің қабылдауында 11 жастағы бала. Әжесі мектеп бағдарламаснан қалып қоюына байланысты тексертуге алып келді. Бала қатнасқа тез түседі , сөйлеуі дамыған, оқи алада, көзқарасы жасына сай емес, бірақ есте сақтауы жақсы, абстракты ойлау қаблеті шектелмеген. Анамнезінде: жүктклік және туу ерекшеліксіз болған, ерте психомоторлық дамуы қалып қоймаған. Соңғы жылдары ата- анасы ішкілікке салынған, бала жиі сабақтан қалады. Қандай жағдай туралы ойлауға болады?

a) Шизофрения
b) Педагогикалық қарааусыздық+++
c) Өзіндік жағдайдың бұзылысы
d) Психикалық инфантилизм
e) Деменция
49) Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақырылды. 2-жастағы балада дене қызуының 39° дейін көтерілуімен вирусты инфекцияның клиникасы. с подъемом температуры до 39°. Анасының айтуы бойынша бала жоғары температурада аяқ астынын «керілген», қолдарының бұлшық еттері кернелген, сосын «ілінген қамшы тәрізді», аузынан сілекей бөлінген, сосын ұйықтап қалған. Сіздің болжам диагнозыңыз?
a) Эпилептикалық талмалар
b) Нейролептикалық синдром.
c) Фебрильды тырысулар.+++
d) Бас ішілік гипертензия.
e) Невроз тәрізді синдром.

50) 26-жастағы ер кісіде күшті төс артындағы ауру сезімі пайда болған. Анамнезінде наркотик және алкогол қабылдағанды теріске шығарады, шылым шекпейді. ЭКГ –5 кеуделік әкетпелерде ST сегментінің жоғарлауы. Қандай затты қабылдау осы жағдайға БАРЫНША себеп болып табылады?

a) Фенциклидин
b) Тыныштандыратын заттар
c) Галлюциногенді
d) Стимуляторларды+++
e) Алкогольді

51) 15 жастағы қыз терапев дәрігерге келді. Ол өзінде бір мәселенің бар екенін айтты -әдеттегідей емес көп және тез тамақ ішетінін, бұл жағдайды бақылай алмайтынын және жалғыздықта тамақтанады. Осындай «ашқарақтық ұстамадан» кейін көп мөлшерде іш айдайтын затты ішеді. Төменде аталған симптомдардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Булимия+++
b) импульсті бақылаудың бұзылысы
c) Анорексия
d) жабысқақ ойлар
e) артық бағаланған идея

52) Ер кісі 60 жаста, уйде қарау кезінде сөйлеудің қиындауына, оң жақ аяқ қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: таңертең ұйкысынан тұрғаннан кейін жағардағы шағымдар анықталып, жедел ауырған. Екі бұрын бұл симптомдар пайда болып,өздігінен жойылған. АҚҚ=110/70 мм.с.б. ,ЖСЖ=110 рет/мин. Қарп тексергенде: есі анық, ориентациясы бұзылмаған, қарашық OD=OS, екі жақтанда көз алмасының қырларының жетпеуі (2 мм.). Тілі оңға ығысады,сіңірлік рефлекс D>S, оң жақта Бабинский рефлексі,оң жақ аяқ-қолда бұлшықет күші 3 балл, менингиальды белғілер жоқ. Науқасты емдеуне қандай тактика керек?

a) науқасты үйіне тастап, лтбасылық дәрігер бақылау керек
b) нейропротекция мақсатында, келесі күні нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек
c) тромболизис жасау үшін,нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу керек+++
d) нейропротекция мақсатында, бір аптадан кейін нейро қантамырлық бөлімшеге жатқызу кере
e) ота жасау үшін, нейрохирургия бөлімшесіне жатқызу керек

53) 19 жасар жігітте тұмаудан кейін оң жақ төменгі жағында 2-3 секундқа созылатын ұстама тәрізді ауру сезімі пайда болды. Ұстама сөйлеген, шайнаған, жуынған кезде пайда болады. Неврологиялық статусында: оң жақ V нервтің III тармағының шығатын жерінде ауру сезімі. Басқа неврологиялық симптоматика жоқ. Көз түбі патологиясыз. Бас миының МРТ патологиясыз. Қай клиникалық диагноз БАРЫНША мүмкін?

оң жақ үшкіл нервінің III тармағының невралгиясы +++
оң жақ жедел бет нервінің невропатиясы
оң жақ үшкіл нервінің I тармағының невралгиясы
оң жақ үшкіл нервінің II тармағының невралгиясы
оң жақ жедел тіласты нервісінің невропатиясы

54) 72 жасар еркек саябақта отырғышта табылған. Есін жоғалтпаған. Жедел жәрдем дәрігері қарап тексергенде оң қолындағы қозғалыстың бұзылысы мен сөйлеудің қиындауы – кенеттен басының айналғандығы болғанын түсінуге болатын бөлек сөздер айтқаны анықталды. Құспаған. Қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарап тексергенде: есі сақталған, әлсіз, апатиялы. Сөйлеспейді. Қарап тексергенге наразылық кейпімен қарайды. Пульсі аритмиялы, 104 рет минутына, жүрек тондары тұйық, АҚҚ 150/100 мм сын.бағ. Ауызының оң бұрышы төмендеген. Оң қолы қозғалмайды. Оң табаны сыртқа қараған. Сіңірлік рефлекстер оң жағында сол жағына қарағанда жоғары. Оң жақта Бабинский рефлексі оң. Келесі диагностикалық кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?

магнитті-резонансты томография +++
Электроэнцефалография
жалпы қан анализі
қанның биохимиялық анализі
электрокардиография

55) 16 жасар еркек дене қызуының жоғарлауы, бас ауру, бас айналу жүрек айнумен бірге, эмоционалды лябилділікке, кейде галлюцинациялардың болуына шағымданады. Осы жағдай 3 күн бойы мазалайды. Объективті: аяқ-қолдарындағы гиперкинездер, қауысу қитарлық, диплопия, гипергидроз, бұлшықет тонусының төмендеуімен жүретін жеңіл пирамидті жеткіліксіздік. Анамнезінде жиі баспа ауруы. Қай алдын-ала диагноз ең мүмкін болып табылады?

a) Нейросифилис
b) Нейробруцеллез
c) Гентингтон хореясы
d) нейроревматизм+++
e) шашыранды склероз

56)Жасөспірім-қыз, 18 жастан бастап белседі сексуальды өмір сүреді және жиі сексуальдық партнерын ауыстырады.Оған қандай контрацепция БАРЫНША қажет?

a) Презерватив+++
b) Биологиялық әдіс
c) Комбинирленген оральды контрацептивтер
d) Жатыр ішілік серіппе (спираль)
e) Диафрагма

57) Еркек 55 жаста, күні бойы мазалайтын қақырықты жөтелге шағымданады, жөтел тез жүрген кезде дамиды. Анамнезінде - 25 жыл бойы күніне 1 қораптан (20 темекі) темекі шегеді. Соңғы 5 жылда түмауратып ауырған кезде енігудің күшеюін байқаған. МесіісаІ Резеагсһ СоипсіІ йузрпеа $саіе (МР$) шкаласы бойынша ентігудің айқындылық дәрежесі қандай?

0 дәреже
1 дәреже+
2 дәреже
3 дәреже
4 дәреже

58)Жалпы тәжірбиелік дәрігерге скринингпен қаралуға 37 жастағы ер кісі келді. Шағымдары жоқ.Шылым шегеді. Анамнезінде:әкесі жүректің ишемиялық ауруымен және АГ ауырады. Физикальды қараудың қорытындысы бойынша ДСИ - 34, кейде АҚҚ 135-140/85 мм,с.с.б дейін жоғарлайды. Бұл науқас динамикалық бақлаудың қандай тобына жатады?

Д-II
Д-IБ+++
Д-IА
Д-III
Д-IV

59) 55 жастағы ер адам уйге дене қызуының жоғарылауына, бас ауыруына, құрғақ жөтелге шағымданып дәрігерді шақырды. Объективті: Температура 39,20С, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ – 124 рет/мин., ҚҚ – 110/70 мм с.б., ТАЖ – 26. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,4х1012/л, Нв – 135 г/л, лейк. – 4,2x109/л, э. – 5%, т/я – 7%, с/я – 63%, м – 5%, л – 20%, СОЭ – 18 мм/сағ. Қалада тұмауға эпидемия жарияланды. Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

a) Анаферон
b) Ремантадин
c) Осельтамивир+++
d) рекомбинантты альфа-2b интерфероны
e) этанамидпептан-дион қышқылының имидазолилы

60) 14 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

A. ревматоидтық фактор
B. антинуклеарлық антидене
C. В және С гепатиттерінің маркерлері
D. В19 парвовирусына антидене
E. стрептококқа қарсы антидене+++

61) Емханада күні бойы 40-тан 55-ке дейінгі жас аралықтағы 28 үлкен адамға скрининг жүргізілді. скрининг нәтижелері қандай медициналық үлгідегі құжатқа енгізілуі керек?

ү. 025-08/у+++
ү.030/у
ү. 076/у
ү. 080/у
ү. 112/у

62) 45 жастағы ер адам. Сол жақтағы тізе буындарының ауыруы мен ісінуіне, басқа да ірі буындардағы ауыспалы сипаттағы ауыру сезіміне, бұлшықеттегі ауыруға, бас ауыруына, салмағының 5 кг-ға төмендеуіне, кешкі уақыттарда дене температурасының 37,5°-ға дейін көтерілуіне шағымданады. Кей кездерде дене температурасы бірнеше күн бойына 38,5°-ға дейін көтеріледі. Бұл симптомдардың барлығы 6 ай бұрынғы салқын тиюден кейін пайда болған. Анамнезінде – қолдан сатып алынған сүт өнімдерін көп пайдаланған. Объективті: алақан мен табанның гипергидрозы, тізе буындарының симметриялы емес ісіну, локалды температура, положительный симптом баллотирования наколенника. Қанның жалпы анализі: Эр – 3,2, Нб – 110 г/л, Л- 4,9 х109/л, Нф – 68%, Лф – 38%, СОЭ 29 мм/ч. РФ – 22 МЕ/мл, СРБ - +++. РХ – теріс; РА – теріс. Қандай зерттеу диагнозды нақты анықтауға көмектеседі?

a) Антицитруллиндік антидене
b) Тізе буындарының рентгенографиясы
c) Қандағы зәр қышқылын зерттеу
d) Бруцеллездік антигендерге антиденеге ИФА+++
e) Манту сынамасы және кеуде қуысы органдарының Р-суреті

63) Жасөспірім 15жаста, фурункулезге шағымданып келді. Анамнезінде: суықтау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қант диабетімен ауырады. Объективті: физикалық дамуы 7 жасқа сәйкес. Салмағы 40 кг,бойы 150 см. Тері жамылғысы бозарған,құрғақ. Денесінде және терісінде көптеген фурункулдер. АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88 рет мин. Негізгі диагнозды дәлелдеуде қандай зерттеу БАРЫНША маңызды және бірінші кезекте жүргізілу керек?

гликемиялық профильді анықтау+++
қанда лейкоформуланы анықтау
зәрде глюкозаны анықтау
ашқарынға С пептидті анықтау
бактериологиялық зерттеу

64) 48 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең іріңді-шырышты қақырық бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 15 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-20 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Аурудың өршуін жылына 3 рет атап өтеді.

Постбронходилатационды тест: ОФВ1<30%. CAT=18 балл. mMRC шкаласы бойынша 4.
Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарыныңқайсанатынажатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C) GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В
E) GOLD 4, категория D+++

65) 57 жастағы ер адам 2 ай бойы жүрген кездегі ентігуге шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнезінде гиперхолестеринемия симвастатинді қабылдайды. 35 жыл бойы үйлерді бұзу жөніндегі компанияда жұмыс істеді. 33 жыл күніне 1 қорап темекі шегеді. Аускультацияда екі өкпеде де ұсақ сырыл естіледі. Рентгенде-төменгі бөліктегі диффузды инфильтраттар және кальцийленген плевральды бляшкалар. Науқаста қандай жағдайдың дамуы орыналуы мүмкін?

A) Қалқанша безінің карциномасы
B) Туберкулез
C) Саркоидоз
D) Мезотелиома
E) Бронхогенді карцинома+++

66) 59 жастағы әйел 1 ай бойы мазалайтын эпизодтық жөтел мен ентігуге шағымданады. Жөтел өнімсіз, баспалдақпен көтерілу кезінде және түнде күшейеді. 8 апта бұрын дене қызуы көтерілген, тамақтың ауруы және мұрынның бітелуі болған. 10 жыл бойы АГ. Күн сайын 16 жыл бойы жарты қорап темекі шегеді. PS 78/мин, ТЖ 18/мин, АҚҚ 145/95 мм.с.б. Пульсоксиметрия 96%. Дем шығару соңында аускультативті-диффузды сырылдар. Спирометрия: FVC 65% және FEV 60%. Қандай диагноз ең ықтимал?

A)Бронхиалды астма+++
B) Ауруханадан тыс пневмония
C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D)α1-антитрипсин тапшылығы
E) ГЭРА

67) 52 жастағы ер адам 3 ай ішінде 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршау жөнінде жүгінді. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223.

Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?
A) Қанда оң культуралар
B) α-фетопротеин жоғарылауы+++
C) Колоноскопияда экзофитті ісік
D) Карциноэмбрионалды антигеннің жоғарылауы
E) Рентгенограммада өкпенің зақымдануы

68) Ер кісі 63жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тонн акценті. Науқасқа ем тағайындауда липидограмманың қай көрсеткішіне назар аударасыз?

жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі+++
триглицеридтердің төмендеуі
альфа-липопротеидтердің жоғарлауы
жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы
төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі

69) 3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:

@жедел бронхиолит+++
@жедел бронхит
@жедел обструктивті бронхит
@екіжақты ошақты пневмония
@интерстициалды пневмония

70) 12 жастағы ер бала ірі буындары ауыруы, сол жақ шынтақ буыны ісуі, бұлшық еттік әлсіздік, қатты қалтыраумен 39,8º дейінгі дене қызуына шағымданады. Дене қызуы таңертен және түстен кейін жоғарылайды, 2 сағаттай сақталып, қатты терлеумен төмендейді. Антибактериалды препараттармен әсерсіз емделді. Ауру басталу кезінен қатты арықтап кетті. Қарауда: денесі мен аяғында полиморфты бөртпе, жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері үлкеюі және гепатоспленломегалия. ЖҚА: Hb – 90 г/л, лейкоцит – 20,6х109/л, тромбоцит – 230х109 /л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. СРБ – 50 мг/мл, АНА – теріс, РФ – 5 ХБ/мл, АСЛ-О – 130 ХБ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. Ең бірінші кезекте қандай патологиямен дифференциялау керек?

a) Лейкоздар+++
b) жүйелік васкулит
c) жүйелік қызыл жегі
d) жедел ревматикалық қызба
e) сепсис

71) Қабылдауға 72 жастағы науқасты туысы ертіп келген. Оның айтуы бойынша науқастың есте сақтауы нашарлап барады, әсіресе жаңа хабарды сақтауда. Науқастың күнделікті өмір сүруіне есте сақтауының бұзылуы айтарлықтай кедергі жасайды. Жақсы білетін немесе айқын танитын зат қана сақталады. Жаңа хабарлар кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана есінде сақталады. Науқас негізгі мәлметтерді есіне түсіре алмау жағдайында, яғни қайда тұратынын,казір ғана не істегенін немесе туысының атының кім екенін. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150\100 мм.с.б. пульс 80 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.Аяқтары ісңкі. Сіздің болжам диагнозыңыз?

a) Альцгеймер ауруы.+++
b) Паркинсон ауруы
c) Гипертониялық энцефалопатия.
d) Жастық деменция.
e) Мидың ісігі

72) Қабылдау бөліміне 15 жыл сөйлеу бұзылысымен жүретін гипертониялық аурумен зардап шегетін науқас таңертеңгісін сөйлеу алмауына 65 жастағы әйел шағымданып түсті. Неврологиялық статус: есі анық, қарашықтары D=S, мұрын еріндік қатпары тегістелген, моторлы афазия, оң жақты гемипарез , бұлшықеттік тонус және сіңірлік рефлекс жоғарылаған, Бабинский симптои оң. Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?

ишемиялық инсульт +++
Жедел гипертониялық энцефалопатия
Транзиторлы ишемиялық атака
Серозды менингит
Геморрагиялық инсульт

73) Әйел 27 жаста, профилактикалық флюоро қараудан кейін толық тексерілуге шақырылды. Шағымдары жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Рентгенограммада: күшейген өкпе суреті фонында сол жақ жоғарғы бөлігінде әлсіз интенсивті ошақты көлеңкелер. Бронхты жуған шайындыны сараптасында ТМБ анықталған жоқ. Қан анализінде лейкоциты - 4,8 х 109, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі+++
сол өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы
сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі
сол өкпенің жоғарғы бөлігінің карциноматозы
өкпенің милиарлы туберкулезі

74) Әйел 35 жаста, кеудесінің ауруына, әлсіздікке, жөтелге шағымданады. Қақырығында қан жағындысы. 5 күннен артық субфебрильді температура. Тынысы везикулярлы, сырыл жоқ. Қақырықта ТМБ анықталған жоқ. Антибиотикпен емделіп бастаған. Екі аптадан соң: субфебрилитет сақталған,қан анализінде: лейкоциты – 9,5 х 10, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Рентгенограммада: - оң жақта 2-ші сегментте гомогендң емес, өлшемі 4 см, шекарасы айқын емес, ортасы ағарған, аз интенсивтң қараю бар. Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін ?

инфильтративті өкпе туберкулезі+++
обыр пневмониясы
эозинофильді инфильтрат
абсцедирлеуші пневмония
ауруханадан тыс пневмония

75) . 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін+++
Қысқа әсерлі интерферон
Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

76) Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?

A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. азитромицин+++
D. ампициллин
E. метронидазол

77) Науқас спецификалық емес жаралы колит диагнозымен келді. 10 жылдан бері ауырады. Месалазинмен қолдаушы ем алады. Емдәм бойынша ұсыныстарды ұстанады, пробиотиктер қабылдайды, темекі шекпейді. Соңғы 2 жылда салыстырмалы ремиссия. Науқаста осы аурудың асқынуын ерте анықтау мақсатында қандай жоспарлы зерттеуді жүргізу керек?

@ирригоскопия
@көздеулі биопсиямен колоноскопия+++
@құрсақ қуысының МРТ
@Альфа-фетопротеин
@ФЭГДС

78) Әйел 80 жаста.Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 ссатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

a) Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графиясы
b) ФЭГДС+++
c) Уреазды тыныстық тест
d) Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
e) СЕА и СА19-9

79) Ер адам 45 жаста. Жылдар бойы төс артындағы дискомфортқа және ауру сезіміне, қыжылға шағымданады. ФГДС жасағанда эпителидің метаплазия ошақтары анықталды (фото). Дамуы мүмкін асқынуды ерте анықтау үшін науқасқа қорытынды бақылауды қандай жиілікте жасау керек?

@+үш айда 1 рет+++
@екі жылда 1 рет
@айына 1 рет
@жылына 1 рет
@үж жылда 1 рет

80. Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

A. созылмалы вирусты гепатит
B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. жүктілік холестазы+++
E. созылмалы холециститтің қршуі

81. Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

A. Зәр шығару жолдарының инфекциясы+++
B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит

82. Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен бойы 51см, салмағы 3300гр дені сау бала босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы. Бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешкандай қосымша препараттар, витаминдер қабылдамайды. Жүктілік кезінде Прегнавит қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда гемоглабин 106, түстік көрсеткіш 0.7. босанған әйелге тәулігіне 60мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады.

Босанған соң алты ай бойы
Босанған соң үш ай бойы+++
Босанған соң он екі айдан аз емес
Алғашқы қосымша тамақтану енгизилгенге дейін
Босанған соң алғашқы ай бойы

83. Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150/90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз?

A. Метилдопа.+++
B. Каптоприл.
C. Гипохлортиазид.
D. Платифиллин.
E. Бисопролол.

84. Ер кісі 25 жаста, алғаш анықталған оң жақ өкпенің S1 инфильтративті туберкулезі, ТМБ+ диагозы бойынша 2 ай стационарда төрт ТҚП интенсивті фазсынлық ем алды. Ары қарай науқас 4-ай қолдаушы фазаны жалғасытру керек. Науқас емдеу нұсқасын сақтаған жоқ. Бактерия бөліну тоқтады. Рентгенограммада – оң жақта S1 анық, дөңгелек, гомогенді көлеңке, d – 3 см.Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?

a) Склероздалған ошақ
b) перифериялық рак
c) кистамен толған
d) туберкулема+++
e) эхинококк

85. . Ер кісі 29 жаста, терапевтке кешкісін дене температурасының 38о дейін жоғарлауына, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің болмауына, қан жағындысы бар, шырышты қақырықты жөтелге, оң жақ кеуде торының ауруына, соңғы 3 айда 2 кг арықтағанына шағымданып келді. Туберкулезбен контактыны жоққа шығарады. Оң жақ өкпеде аздаған ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр – 3,28х 1012, Нb – 138, э – 2, с – 69, м – 11, л – 18, лейк. – 10,2 х 109, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Диагностика алгоритмімі бойынша кең спектрлі антибиотиктермен ем қабылдады. Алған емнен нәтиже болған жоқ, интоксикациялық синдром жойылған жоқ. Бақылау рентгенограммасында өкпедегі инфильтрат қатаюмен теріс динамика беруде. Науқасты жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) дәріге сезімталдылықты анықтауға екіншілік флораға қақырық анализі
b) атипиялық тінге қақырық анализі және онкологтың консультациясы
c) ТМБ қақырық анализі және фтизиатр консультациясы+++
d) атипиялық микобактерияға қақырық анализі
e) кандидаға қақырық анализі
86) Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет/мин., ҚҚ 90/60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012/л, Нв – 115 г/л, лейк. – 3,2x109/л, э. – 3%, т/я – 15%, с/я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қандай тактика маңызды?
a) амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин
b) күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия
c) терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир
d) жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир +++
e) жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон

87) 6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ (ИВБДВ) бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;

@антибиотик б/е, сальбутамол
@антибиотик б/е, шұғыл госпитализация+++
@антибиотик б/е, үйде емдеу
@антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
@сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы

88) Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?

a) сарысулық темір мөлшерін+++
b) АЛТ және АСТ
c) билирубин мөлшерін
d) ЭКГ
e) сілтілі фосфатаза

89) 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

a) бисопрололмен монотерапия
b) лизиноприлмен монотерапия
c) фозиноприл және карведилол+++
d) лизиноприл және валсартан
e) амлодипин және каптоприл

90) 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

a) 10% дейін
b) 10-15%
c) 16-20%
d) 21-30%
e) 30% жоғары+++

91) 63 жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу
b) левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
c) күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
d) терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
e) РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау+++

92) Мектепте төменгі сыныптағы балаларды алдын-ала қарау жүргізілді.Зерттелгендердің арасында оқу жылында 7 рет ЖРВИ және ЖРА ауырған 7 жастағы бала анықталды.Зерттеу кезінде нейропсихологиялық және физикалық даму жасына сәйкес келеді. ЛОР мүшелерің қарау кезінде патология анықталған жоқ,ортаңғы мойын лимфа түйіндері аздап ұлғайған,ауру сезімінсіз. Бұл баланы қандай денсаулық тобына жатқызуға болады?

@2 топ+++
@3 топ
@1 топ
@4 топ
@5 топ

93) 1жас 4 айлық нәрестеге манту сынамасының нәтижесі -8 мм папула. Туберкулезбен қатынасы анықталмаған. Шағымы жоқ. Интоксикация белгілері жоқ. Диаскинтест -теріс. Бұл жағдайда қандай болжам диагноз БАРЫНША мүмкін?

@Поствакциналды аллергия+++
@Инфекциялық аллергия
@аллергиялық реакция
@спецификалық реакция
@Токсико-аллергиялық реакция

94) Ер баланың туғанына 5 күн. Анамнезінен: анасы атопиялық дерматитпен ауырады. Босану жедел, Анасы өзі босанған. Салмағы 2800 грамм, бойы – 49 см. Бала емшек емеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Ер бала белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы құрғақ. Үлкен еңбегі 2,0x2,0 см, ісіну жоқ. Профилактикалық екпе жүргізу бойынша дәрігердің тактикасы қандай?

@Қалыпты мерзімде алдын ала дайындықпен+++
@Қалыпты әдістемемен жалпы күнтізбе бойынша
@Салыстырмалы мед қарсылық
@Абсолютті мед қарсылық
@Жеке күнтізбе бойынша аялау әдісімен

95) Ер адам 42 жаста, глаукоманы анықтауға скрининг жүргізу кезінде жанасусыз әдіспен көз ішілік қысымның келесі көрсеткіштері анықталды: оң көз - 25 мм сын.бағ, сол көз - 18 мм сын.бағ.Ары қарайғы тактикаңыз қандай?

@офтальмологқа толық тексерілуге жолдау+++
@3 айдан кейін қайталап тексеруді ұсыну
@терапевтке жолдау
@глаукомды кабинетке жіберу
@стационар жағдайында толық тексерілуге жолдау

96) Скрининг кезінде 30 жастағы ер адамда шөлдеу, аузының құрғауы шағымдары анықталды. Қарап тексергенде:бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДМИ 27,1. Қанда: глюкоза ашқарынға 6,7 ммоль/л. Келесі кезеңде қандай зерттеу жүргізілуі керек ?

@+гликемиялық профильді анықтау+++
@қанда лейкоформуланы анықтау
@зәрде глюкозаны анықтау
@ашқарынға С пептидті анықтау
@липидтік профиль

97) Жалпы тәжірбиелік дәрігер үйге шақыруларды орындауда. Буын ауруларына байланысты II мүгедегі болған науқас стационарға госпитализациялана алмауда,сонымен қаса күтімді де қажет етеді. Ауруға күтім жасау үшін басқа жерден келген туысына қанша уақытқа уақытша жұмысқа жарамсыздық қағазы беріледі ?

@3-күнге дейін
@7 күнге дейін
@ВКК арқылы 14 күнге дейін
@аурудың барлық мерзіміне+++
@жұмысқа уақытша жарамсыздық туралы анықтама беріледі

98) Қыз бала 6 жаста. 1-ші жүктіліктен, жетіліп туған, жүктілік асқынусыз өткен. Өсіп, жетілуі жасына сәйкес. Ауырған аурулары – 1 жасқа дейін перинатальды энцефалопатия, 3 жастан кейін – атопиялық дерматит. Қараған кезде жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және психикалық дамуы жасына сәйкес. Ішкі органдарында патология жоқ. Балаға қандай медициналық құжат толтыру қажет?

@026/у, 112/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у үлгі, денсаулық паспорты
@063/у үлгі, денсаулық паспорты
@112/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты
@026/у, 063/у үлгі, денсаулық паспорты+++

99) 72 жастағы әйел, анамнезінде миокард инфарктісі, қант диабеті. Талдауда: холестерин - 5,97 ммоль/л, ТТЛП - 4,53 ммоль/л, ТЖЛП - 0,98 ммоль/л, триглицеридтер - 2,24 ммоль/л, атерогенділік коэффициенті - 5,09.10 жылдық 5СОРЕ көрсеткіші >10% есептелген. Дәрігер аторвастатинді тағайындады. ҚР ДСМ 03.10.2019 ж. "артериялық гипертензия" хаттамасына сәйкес ТТЛП (УД -1 В) деңгейін қай нысаналы деңгейге дейін төмендету қажет?

<1,9ммоль/л
<1,8ммоль/л+++
<2.0 ммоль/л
<2,5 ммоль/л
<2.8 ммоль/л

100) 9 жасар баланың анасы дәрігерден медициналық сақтандыру туралы түсіндірме сүрады - бала үшін төлем төлеуі керек пе? Балалар МӨМС-тен қай жасқа дейін босатылған?

10 жасқа дейін
12 жасқа дейін
14 жасқа дейін
16 жасқа дейін
18 жасқа дейін+++

101) 60 жастағы ер адам дәрігерге жиі таңертең кілегейлі қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Жөтел 25 жыл бойы мазалайды. Зиянды әдеттер-25 жастан бастап күніне 1 қорапқа дейін шылым шегеді. Жыл сайын тұмауға қарсы екпе алады, асқынулар байқалмайды.

Постбронходилатациялық тест: ОФВ1<болжанғаннан 30%. CAT бағасы=18 ұпай. Mmrc 4 шкаласы бойынша.Науқас GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) топтарының қай санатына жатады?
A) GOLD 1, категория А
B) GOLD 2, категория В
C)GOLD 3, категория В
D) GOLD 4, категория В+++
E) GOLD 4, категория D

102) 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?

a) ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1
b) дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
c) жедел миокардит, ҚЖ2А+++
d) жүйелі кардит
e) созылмалы миокардит,асқынуы

103) Әйел 32 жаста, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, азбөлінетін шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге,аздаған ентігуге шағымданып келді. 10 күненнен бері ауырады, ауру ихорадкамен, тамағындағы ауру сезімімен, құрғақ жөтелмен жедел басталған, 3 күн бұрын жағдайы ауырлап,ентігу пайда болған. Объективті: АҚҚ 110/70 мм.с.б, ЖСЖ 95 рет мин, ТЖ - 18 рет мин, оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз тыныс фонында крепитация естіледі, ортаңғы және жоғарғы бөлімінде - бронхиальды тыныс. Пульсоксиметрия - 95%. ЖҚА - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. Өкпенің Р-графиясы - оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде орташа интенсивті инфильтратты көлеңке. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. пефлоксацинмен амбулаторлы емдеу
B. амоксициллинмен амбулаторлы емдеу+++
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау, ципрофлоксацин

104) 5 жастағы бала беті мен денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:

қызамық вирусы
Коксаки вирусы
скарлатина қоздырғышы
қызылша вирусы+++
жел шешек вирусы

105) Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

a) 1 мг/кг
b) 2 мг/кг
c) 3 мг/кг +++
d) 4 мг/кг
e) 5 мг/кг

106) Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

қандағы глюкозны анықтау+++
зәрдегі диастазаны анықтау
қандағы диастазаны анықтау
нәжісті жасырын қанға зерттеу
қан ұйығыштықты анықтау

107) 9 жасар бала соңғы 10 күн ішінде жұтыну кезінде кезінде аузында ауырсынуға және күдіру сезіміне шағымданады. Соңғы 3 аптада әлсіздік пайда болды. Әкесінде 30 жаста өт тастарына байланысты холецистэктомия жасалған. Объективті - дене қызуы 37,7 ° С, пульсі 105/мин, АҚҚ -110/65 мм с.б.б., ЖСЖ - 28/мин. Шырышты қабаттардың ісінуі, склераның орташа сарғаюы, ісінген қызыл тіл. Қанда - НЬ - 98 г/л, МС\/102 мкмЗ, ретикулоциттер 0,4%; орталық қуысы жоқ эритроциттер. Науқастың шағымының алдын алу мүмкін еді?

А)Фолий қышқылын тағайындау+++

В)Холецистэктомия
С)Глютенсіз диета
Д)Пневмококтарға қарсы егу
Е)В12 витаминін инъекциялау

108) 23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г/л, эритроциттер – 3,9х1012/л, лейкоциттер – 9,2х109/л, тромбоциттер – 180х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік/л, АСТ – 40 бірлік/л, жалпы билирубин – 18 ммоль/л, жалпы белок – 65 г/л, глюкоза – 3,2 ммоль/л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік/л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді?

a) ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін
b) PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін +++
c) PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін
d) ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
e) ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін

109) Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?

a) кеуде қуысының КТ
b) Спирографию
c) Бронхоскопия биопсиямен+++
d) SYFRA онкомаркерін анықтау
e) GenExpert

110) Әйел 22 жаста,жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

a) тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
b) әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс+++
c) әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
d) әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
e) клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру

111) Науқас 74 жаста,пневманияға байланысты антибактериальды терапия алды. Динамикада жағдайы жақсармады, әлсіздік, кеудедегі ауру сезімі өрістеп, арықтап кетті. Контрольдік компьютерлі томографияда - анық емес шекарасымен, айқын тығыздықта,ошақ көлемі бүрнеше мөлшерге ұлғайған. Қақырықты зерттеуде қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін?

+Атипті клетккалар
Нейтрофильді цитоз
Грам-теріс қышқылға тұрақты бациллалар
Саңыруқұлақты мицеллия
Гантел тәрізді бенешіктер

112) Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

қандағы глюкозны анықтау+++
зәрдегі диастазаны анықтау
қандағы диастазаны анықтау
нәжісті жасырын қанға зерттеу
қан ұйығыштықты анықтау

113) 24 жастағы әйел шаршауға шағымданады. Соңғы 6 айда ол дәрігерлерге бірнеше рет барған. Қабылдау кезінде ол дәрігермен сырласады. Ол өте сәнді және жарқын киінеді. Мейірбике кеңсеге кіргенде, әйел жүйке тартып, сөйлесуді тоқтатады. Дәрігердің айтуынша, ол өзін дүрыс үстамайды, науқас жылай бастайды және «оны ешкім түсінбейді, оны тек тыңдау керек» дейді. Содан кейін ол оған көмектесетін дәрігерді іздейтінін, бірақ сәттіліктен үміт үзбейтінін айтады. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Түлғаның шизоидты бүзылысы
Түлғаның нарцистік бүзылысы
Түлғаныңтәуелді бүзылысы
Түлғаның истериялық бұзылысы+++
Түлғаның шекаралық бүзылысы

114) 35 жастағы әйел дәрігерге соңғы 2 айда мазалай бастаған жыныстық қатынастан кейін қынаптан қан кетуіне байланысты келді. 13 жастан бастап менархе, тұрақты етеккір, 28 күндік цикл. Гинекологиялық тексеру - жатыр мойнының тұрақты емес зақымдануы. Жатыр мойны биопсиясының гистологиялық бағасы - жатыр мойны қатерлі ісігін растайды. Бұл қатерлі ісік ауруын қандай жасушалар тудыруы мүмкін?

Жай түтікшелі безді эпителий
Жыпылықтайтын жай бағаналы эпителий
Жай куб тәрізді эпителий
Мүйізденген көп қабатты жалпақ эпителий
Мүйізденбеген көп қабатты жалпақ эпителий+++

115) 33 жастағы ер адам 2 ай ішінде аяқтарындағы ауырсынудың біртіндеп артуына шағымданады. Ауырсыну ұзақ серуеннен кейін пайда болған, демалыс кезінде өткен. Өткен аптада ауырсыну тұрақты болды және күйдіру сезімі қосылған. Сондай-ақ, 4 ай ішінде аяқтың көктамырлары бойында ауырсынатын өтпелі түйіндері болды, олар өздігінен кетті 15 жыл бойы күніне 2 қорап темекі шегеді. Қарап тексергенде сол бас бармағының дистальды бөлігінде, екінші және бесінші саусақтарда жаралар пайда болды. Қандай араласу науқаста аяқтың ампутациясы қаупін азайтады?

Компрессионды шұлықтары
Симвастатин терапия
Эноксопарин тағайындау
Преднизолонды терапия
Шылым шегуді тоқтату+++

116) 52 жастағы ер адам қабылдау бөліміне 2 сағат ішінде кенеттен пайда болған жалпыланған бас ауруы салдарынан жеткізілді. Жүрек айну болды, қусу пайда болды. Симптомдар ол үйде болған кезде кенеттен басталды. 6 күн бурын оның қатты басы ауырып, өздігінен қайтқан. 30 жыл бойы күн сайын 2 қорап темекі шегетін. Ол лизиноприлді, симвастатинді қабылдайды. Пульс -82 / мин, АҚҚ -160/100 мм с.б. қарашықтары біркелкі, дөңгелек, жарыққа реакция сақталған. ІІ-ХІІ краниальды нервтер бузылмаған. Бастың КТ-да ешқандай ауытқулар байқалмайды. Ауруды басқарудың ең дурыс кезеңі қандай?

24 сағаттан кейін КТ қайталау
люмбальды пункцияны тағайындау+++
оттегін тағайындау
натрий нитропруссидін тағайындау
динамикасын бақылау

117) Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?

118) 11 жастағы ер бала 2 реттен кем емес қиындаған дем алуға шағымданады, осы жағдай мысықпен ойнағаннан кейін болады, ұзақтығы 15-20 минут. Тұншығу ұстамасын басу үшін "қажеттілік бойынша" симптоматикалық ем ретінде төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау қажет?

Ipratropii bromidum
Budesonidum
Fluticasonum
Betamethasonum
Salbutamolum+++

119) Ер адам 62 жаста, анамнезінде инсульт, қант диабеті бар. SCORE шкаласы бойынша 10 жылдық риск - ≥10%. Антигипертензивті терапияны қабылдайды. Ауруды басқару бағдарламасына қатысады. «Медициналық-санитариялық алғашқы көмек көрсету ережелері мен алғашқы медициналық-санитарлық көмек ұйымдарына қосылу ережелеріне» сәйкес (2015 жылғы 28 сәуірдегі № 281 бұйрық) сәйкес осы науқасқа БМСК дәрігерлік тексеруден өту жиілігі қандай?

3 айда 1 рет+++
1 айда 1 рет
2 айда 1 рет
6 айда 1 рет
12 айда 1 рет

120)

1) Жергілікті дәрігер 1 жастағы баланы анасының шақыруымен қарауға келді. Анасының шағымдары: 38,80С дейін дене қызуына, тымау мен жөтелгеніне 4 күн болды. Карау кезінде ентігу, периоралды цианоз, ұйқышылдық, адинамия, емшек тамақтан және судан бас тартады, бір рет фонтан тәрізді құсу болды. Өкпеде майда көпіршікті сырылдар, негізінен оң жақ өкпесінде. ТЖ 62 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, кереңделген, минутына 138 . SO2 92 %. Ауруханаға жатқызу себебі:

A. тахипноэ, тахикардия
B. дене қызуының көтерілуі, ұйқысының бұзылуы
C. Ұйқышылдық, судан және тамақтан бас тарту, құсу
D. майда көпіршікті сырылдар
E. оттегінің сатурация көрсеткіші

2) 3 айлық бала табиғи тамақтануда. Салмағын жақсы қосқан. Ұйқысы тыныш. Әр 3-3,5 сағат сайын емеді. Үлкен дәреті 2-3 күнде 1 рет, күшенеді. Анда-санда газ шығарушы түтікті қолданады. Нәжісі көбінесе қалыптасқан. Сіздің іс-әрекетіңіз:

A. емшектен баланы шығару, емдік қоспаға көшу
B. емшек емуді қышқылсүтті қоспамен кезектендіріп беру
C. емізуді жалғастыру, көкөніс пюресін еңгізу
D. емізуді жалғастыру, лактулозаны тағайындау
E. емізуді жалғастыру, анасына лактулоза тағайындау

3) Қыз бала 4 айлық. Шала туған, салмағы - 2100 грамм, бойы - 44см. Жасына сай өсіп, дамуда. «Перинатальная энцефалопатия» диагнозымен невропатологта диспансерлік есепте тұрады. Егулерді мерзімінде алады. Осы жастағы балаға аса ықтимал вакцинация қандай?

A. АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3
B. ККП + ИПВ4+пневмо
C. RV АбКДС + RV Hib
D. RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
E. АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ

4) Әйел 27 жаста, жалпы тәжірбиелік дәрігерге оң иығының ауруына,ісінуіне, осы аймақтың қызаруына, әлсіздікке, селсоқтыққа, дене қызуының 38 С дейін жоғарлауына шағымданып келді. Төрт тәулік бұрын оң иығының сыртқы бетін жырып алған. Қарап тексергенде оң иығының сыртқы бетінде гиперемия мен гипертермиямен және ісінумен тығыз инфильтрат анықталады. Пальпациялағанда инфильтратта айқын ауру сезімі анықталады. Флюктуация симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

A. оң иық сүйегінің жабық сынығы
B. оң иық сүйегінің ашық сынығы
C. білезік буынының шығуы
D. шынтақ буынының шығуы
E. оң иықтағы флегмона

5) Әйел 65 жаста, үнемі шөлдеуге, аузының құрғауына, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке байланыста ота жасалған. Қарап тексергенде іші жұмсақ. ауру сезімінсіз. Құрсақ қуысының УДЗ көкбауыр өлшемі қалыпты, патологиялық түзіліс жоқ. Жедел панкреатиттің асқынуын анықтауға қандай лабораторлық зерттеу мүмкіндік береді?

A. қандағы глюкозны анықтау
B. зәрдегі диастазаны анықтау
C. қандағы диастазаны анықтау
D. нәжісті жасырын қанға зерттеу
E. қан ұйығыштықты анықтау

6) Ер кісі 64жаста, денесінің оң жақ бүйір беткейінде түзілімнің пайда болуына шағымданады. Анамнезінде түзілімнің 4 ай бұрын байқаған. Дәрігер қарап тексергенде жұмсақ-эластикалық консистенциялы,қозғалмалы,өлшемі 2,5х3,0 см, тері асты шелінің деңгейінде анық шекарасмен түзілім анықтады .Осы жағдайда сіздің ары қарайғы тактикаңыз?

A. Алып тастау және гистологияға жолдау
B. Динамикада бақылауды ұсыну
C. Түзілімге пункция жасау
D. сорып алу терапиясын тағайындау
E. Қыздыратын компресс ұсыну

7) Жасөспірім 14 жаста. Достарымен кездесуден кейін ерекше жағдайда үйге оралды.Қарашығы кеңейген,көзі жылтырап тұр, склерасы гиперемияланаған. Анасынан тама беруін өтінген, тамақ дайындауды тездетуді сұраған, тоңазтқыштан өзіне сорпа алып ашқарақтана тамақтанды. Оны ішіп болғаннан соң, табақтан бұқтырманы салып алып жеді. Осыдан соң бөлмесіне барып ұйықтап қалды. Анасы баласының киімінен тәтті иісті аңғарды. Соңғы 4-күн бойы кобалжуда болған, әлсіздікке шағымданған. Жасөспірім төменде аталған қандай наркотиктерді кабылдаған болуы мүмкін?

A. Марихуана
B. Героин
C. Эфедрон
D. «Экстази»
E. ЛСД

8) Ер кісі 30 жаста, дене қызуының -41 С көтерілуімен жедел ауырды. Кешкі уақытта қобалжуы, қорқыныш сезімі күшейіп, бөлмеде «сары тумбочка ұшып жүр» деп айтады және ол әуен естиді. Ұйықтамайды, қобалжыған. Дәл қазір басылған, бірақ кешкісін қайтадан мазасызданады. Ұйықтамайды, мазасыз. Төменде аталған синдромдарың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

A. Кандинский-Клерамбо
B. Депрессивті
C. Психоорганикалық
D. Корсаков синдромы
E. Делириозды

9) Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды?

A. гентамицин т/і
B. левофлоксацин
C. азитромицин
D. ампициллин
E. метронидазол
10) 5-жасар балада дене қызуының 40оС-қа көтерлуі, көп реттік құсу, бас ауру, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денесінде, басымырақ жамбас, сан, балтыр аймақтарында жұлдызшалы, геморрагиялық бөртпе пайда болды. Қандай қоздырғыш аурудың ең алдымен себебі болып табылады ?
A. менингококковая инфекция
B. стрептококковая инфекция
C. геморрагический васкулит
D. тромбоцитопеническая пурпура
E. иерсиниозная инфекция
11) Ер кісі 40 жаста, әлеуметтік жағдайы жақсы, бүйректік коликаны еске түсіретін, көп уақыт болған ұстамалы ауру сезіміне шағымданады. Бел аймағындағы ауру сезімі 4-аптаға жуық созылған. Қарап тексеру кезінде, УДЗ және рентгенографияны қосқанда бүйрек жағынан патология анықталған жоқ. Тағайындаған спазмолитиктерден эффект болған жоқ. Науқас өзінің болашағына алаңдаулы,ұйқысы нашар,таңертең өзін нашар сезінеді, кешке ештеңе мазаламайды.Дәрігерлер оның ауруына көңіл бөлмейді деп есептейді. Төменде аталған қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
A. Фобиялық синдром
B. Шизофрения
C. Маскалық депрессия
D. Неврастения
E. Анықталмаған мүше патологиясы

12) Емханаға 3 айлық бала біріншілік қарауға келді, санның тері қатпарларының ассиметриясы және сол жақ санның әкетуі шектелу симптомы анықталды. Басқа өзгерістер анықталмады. Осы баланы жүргізуде қандай тактика БАРЫНШЫ дұрыс?

A. 3 айдан кейін қайталап қараумен бақылау
B. невропатолог кеңесін тағайындау
C. жамбас сан буынынң рентгенографиясын тағайындау
D. жамбас сан буынынң КТ тағайындау
E. ЕФК және жалпы массаж тағайындау

13) Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к/а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

A. Зәр шығару жолдарының инфекциясы
B. Жедел пиелонефрит
C. Қуық тас ауруы
D. Симптомсыз бактериурия
E. Тубулоинтерстициальды нефрит

14) Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ?

A. Жедел госпитализациялау
B. амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру
C. күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды
D. Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу
E. Инфекционисттің консультациясы

15) 47 әйел валидоппен немесе тыныштандыратын микстура қабылдағаннан кейін жүрек аймағындағы күйдіретін ауру сезіміне шағымданады. Жиі бетінің гиперемиясымен, тершеңдікпен бірге жүретін қызу сезімі мазалайды. Әйелде 6 ай бойы аменорея. Қарап тексергенде: тері жабындылары ылғалды, гиперемирленген. ЖСЖ-102 рет мин., АҚҚ-145/85 мм сн.бағ. Анаприлиндік сынама оң. Қынаптық жабынды атрофиялық. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

A. ЖИА. Принцметал стенокардиясы
B. Патологиялық климакс
C. НЦД гипертониялық тип бойынша
D. Артериальді гипертензия
E. ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III

16) 24 жастағы жүктілік мерзімі 30 аптадағы әйелде емханада алғаш рет АҚ 150\90 мм.с.б.б дейін көтерілді. Шағымдары жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Ісінулер жоқ. Ең негізделген қағида:

A. Ішке допегит таблеткасын беру
B. Ішке нифедипин таблеткасын беру
C. Күкірт қышқылды магнезияның бастапқы мөлшерін енгізу
D. Артериялық қысымды қайтадан өлшеу
E. Босану үйіне жатқызу

17) Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ?

A. триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина
B. эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина
C. бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина
D. осельтамавирді профилактикалық тағайындау
E. занамивирді профилактикалық тағайындау

18) 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?

A. Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы
B. Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
C. Қысқа әсерлі интерферон
D. Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
E. Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін

19) 36 апта жүктілік мерзімі бар 27 жастағы әйелде артериальды қысымның 170/100 мм сб.б. дейін көтерілуі, бір аптада дене салмағының 4 кг қосылуы, аяғында ісіктің пайда болуы, тәуліктік диурездің 400мл дейін төмендеуі байқалады. Қанда: тромбоциттер – 90 мың., альбуминдер – 16 г/л. Зәрде: белок – 2,9 г/л. УЗИ: Ұрық дамуының 4 аптаға кем қалуы. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікті үзу
B. Өздігінен босану болғанша дейін жүктілікті ұзарту
C. Антигипертензивті терапиямен бірге жүктілікі ұзарту
D. Антигипертензивті терапия
E. Уақыттан бұрын босандыру

20) Артериальді гипертензиямен ауыратын 36 жастағы әйел ұзақ уақыт антигипертензивті дәрілерді қабылдады. Кардиолог 3-4 апталық жүктіліктің анықталуына байланысты препараттың тератогендік әсерін ескеріп қабылдауын тоқтатты. Аталған дәрілердің қайсысы БАРЫНША мүмкін тератогенді әсері бар?

A. Клонидин
B. Метилдопа
C. Нифедипин
D. Периндоприл
E. Метопролол

21) Жасөспірім-қыз, 16 жаста, себореямен зардап шегеді, акне, аяқтарында,қолдарында, ішінің алдыңғы бетінде түктенуі жоғары. АҚҚ-111/74 мм.с.б., салмағы 45 кг, бойы 152 см, ДСИ-19,5. Осы жағдайға гормональды контрацептің құрамындағы қандай гестагенды компонент БАРЫНША бейімдейді?

A. Левоноргестрел
B. Дезогестрел
C. Гестоден
D. Норгестимат
E. Дроспиренон

22) Ер кісі 72 жаста. Бірнеше күн бойы іш қату мазалайды. Соңғы 3 айда 5 кг арықтаған. Қанда - панцитопения және ЭТЖ 65 мм/сағ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

A. прицельды биопсиямен колоноскопия
B. Ирригоскопия
C. тік ішекті пальпаторлы тексеру
D. Альфа-фетопротеин
E. құрсақ қуысы мүшелерінің КТ

23) 17 жастағы қызда жоғары температурамен тұмау. Қарап тексергенде мазасыз, қозған, назары басқа жақта. Қоршаған ортаға ориентацтясы өзгерген, өзін қайда отырғанын білмейді. Жиі орнынан ыршып тұрып жастықтың астынан, кереуеттің астынан бір затты іздейді, төсек орынды ақтарып,қолымен керегені ұстап жәндіктерді ұстап алуға тырысады. Кей уақытта қорқып айналасына қарайды, өлімен өзі сөлейді.Қандай тактика БАРЫНША маңызды?

A. осельтамавирмен емді бастау
B. детоксикационды терапия бастау
C. транквилизаторлрды бастау
D. психдиспансерге госпитализациялау
E. инфекциялық ауруханаға госпитализациялау

24) Зерттеуде жүкті науқаста қарапайым адам герпес вирусы-1, ЦМВ және ЭБВ (ИФАда үлгілер оптикалық тығыздығы критикалық оптикалық тығыздықтан екі есе жоғары) антиденелер анықталды. Герпестік бөртпелерді терістейді, шағымдары жоқ, лимфаденопатиялар анықталмайды. Берілген жағдайда қандай тактика барынша тиімді?

A. Бақылау
B. Ацикловирдің превентивті курсына кеңес беру
C. Интерферон индукторы курсын жүргізу
D. Ганцикловир курсын жүргізу
E. Арбидол тағайындау

25) 59 жастағы әйел ұстамалы жөтелге және 1 ай бойы ентігу шағымданады. Жөтелі өнімсіз, түнгі уақытта және баспалдақпен көтерілгенде күшейеді. 8 апта бұрын температура, тамағында ауырсыну мен мұрынының бітелуі болған. 10 жыл бойы артериялық гипертензия. 16 жыл бойы күнделікті жарты қорап темекі шегеді. ПС 78\мин, ТЖ 18\мин, АҚ 145\95 мм . с.б.б. Пульсоксиметрия 96. Дем шығарудың диффузды сырылдар. Спирометрия: ФВС 65 және ФЕВ 60. Қай диагнозы болуы мүмкін?

A. Бронх демікпесі
B. Ауруханадан тыс пневмрния
C. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
D. Альфа 1-антитрипсин жеткіліксіздігі
E. Гастроэзофагиальды ауру

26) 46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай?

A. Мезим-форте
B. креон
C. дротаверин
D. лансопразол
E. урсодезоксихолевая кислота

27) Ер адам 78 жаста. Соңғы уақытта күні бойы кіші дәртке шығуы жиілеген және түнде 2-3 рет кіші дәретке шығу үшін тұрады. Зәрдің струясы әлсіз және үзіліп шығады. Қуықтың толық босамағанын сезеді. Саусақпен тексергенде простата көлемді ұлғайған , тығыз консистенциялы. Қандай зерттеу диагнозды нақтылайды?

A. Альфа-фетопротеин
B. ракоты-эмбриональды антиген
C. СА 125
D. Простато-спецификалық антиген
E. СА19-9

28) Ер адам, 54 жаста, аздаған іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтелге, жүктемеде ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде 16 жастан бері темекі шегеді. Қарауда еріндері цианозданған, кеуде клеткасы бөшке тәріздес, бұғанаүсті кеңістігі үрленген. Перкуссияда қораптық дыбыс. Аускультацияда әлсіреген везикулярлы тыныс аясында құрғақ сырылдар, форсирленген тыныс шығаруда күшейеді. Сыртқы тыныс қызметін тексеруде ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Бронхолитиктерге тест теріс. Сіздің болжасды диагнозыңыз?

A. Бронхтық демікпе
B. Бронхоэктатикалық ауру
C. Идиопатиялық альвиолит
D. өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
E. Облитерациялық бронхиолит

29) Әйел 39 жаста. Іштің төменгі жағындағы, өршитін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі таңертең пайда болған, төсектен тұру кезінде есен жоғалтқан. Пальпацияда оң жақ төменгі квадратта ауру сезімі анықталады. ЖСЖ 95 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Температурасы – 36,4°С. ЭКГ – патологиясыз. Гематокрит – 36%. Орнынан тұру кезінде – есін жоғалтқан. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША маңызды ?

A. Құрсақ қуысының КТ
B. 24 сағатқа бақылауға қалдыру
C. Кіші жамбас қуысының мүшелерін УДЗ жасау
D. Электроэнцефалограмма түсіру
E. Эхокардиограмма түсіру

30) 3 жастағы балада бірнеше апта ішінде құсу, кейде құрысу ұстамалар , жоғары дене қызуы, сопор. Анамнезінен: туберкулезбен байланыс -тәтесімен, фтизиатр бақылауында болмаған. Емдеуге байланысты БЦЖ-мен вакцинацияланбаған. Диагнозды нақтылау үшін дәрігер бірінші кезекте келесі тексерулердің қайсысын жүргізуі керек?

A. Жалпы қан және зәр анализі
B. Өкпе рентгенографиясы
C. Жұлын ми пункциясы
D. Нәжіс копрограммасы және бакпосеві
E. Тері ішілік Манту сынамасы және Диаскинтест

31) Науқас 17 жаста, күндізгі стационарлық ем қабылдауда цефазолин б/е енгізді. 5 минуттан кейін науқаста айқын ентігу,ауыз қуысының шырышты қабатының және тілінің ісінуі,бозару, тершеңдік пайда болды. Пульсі әлсәз, жіп тәрізді. Науқасқа жедел көмек көрсетуде бірінші кезекте қандай препаратты енгізу БАРЫНША маңызды ?

A. Супрастин
B. Димедрол
C. Триамциналон
D. Адреналин
E. Допамин

32) 1 жасар бала, перзентханасында БЦЖ вакцинацияланған, сол жақ иығында тыртық жоқ. Mанту сынамасы жасалған - 13 мм папула. Туберкулиндік сезімталдық сипатын анықтаңыз?

A. Туберкулинге аллергиялық реакция
B. Вакцинадан кейінгі аллергия
C. МБТ-мен біріншілік инфицирлену
D. туберкулезбен ауруы
E. латентті микробизм

33) Сізге 2 ай аралығында болған қызбаға және осы уақыт аралығында дене салмағының 6 кг-ға төмендегеніне, анық байқалатын шаршағыштыққа, түнгі уақытта тершеңдіктің болуына (тексеру көрген кезде бұғана асты мен бұлшықет асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады) шағымданып келген болса ең алдымен төменде көрсетілген аурулардың қайсысы болжамнан шығарып тасталады ?

A. Бруцеллез
B. Туберкулез
C. Сепсис
D. АИТ-жұқпа
E. Лимфогрануломатоз

34) 70 жастағы еркек соңғы 6 айда аяқтарының шаншуына, тырысуға және ауырсынуға байланысты дәрігерге келді. Симптомдар 500 м артық жүрген кезде үдейді, тыныштықта басылады. Анамнезінде 2 типті қант диабеті. 50 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Метформин қабылдайды. Балтыр аймағында дене температурасының төмендеуі. Осы науқасты емдеуде қандай шара ұтымды?

A. Компрессиялық шұлықтар кию
B. Антиагреганттар тағайындау
C. Эндарэктомия
D. Шунттау операциясы
E. Эндокөктамырлық термиялық абляция

35) 4 жастағы баланың анасы баласының мазасыздығына, субфебрильді дене қызуына, жиі ЖРВИ ауратынына шағымданып келді. Анамнезінен: белсенді туберкулезбен науқас ағасымен бір реттік байланыс орнатылған. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі, уыттанудың әлсіз белгілері, дене қызуы- 37,5 0. Тері жамылғылары бозғылт, аз тамақтанады. Физикалық деректер - өзгеріссіз. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің үстіңгі жоғарғы бөлігінде гомогенді емес күңгірттену, кеңейтілген трахеобрончиялық лимфа түйіні жолмен байланысты. Төмендегі зерттеулердің қайсысын диагнозды айқындау үшін дәрігер бірінші кезекте жасайды?

A. Манту сынамасы және Диаскинтест
B. Қақырық микроскопиясы және бакпосев МБТ-ға
C. Өкпе компьютерлік томографиясы
D. Жалпы қан анализі, зәр анализі, биохимиялық қан анализі
E. ИФА және ПЦР диагностика

36) 20 жастағы студентте, алдын-ала флюорографиялық тексеру кезінде оң жақ өкпенің С1-де жиектері анық емес кіші және орта қарқындылықтағы ошақтар анықталған. Қиын қақырықпен жиі жөтелу мазалайды. Анамнезінен: 5 жыл бойы темекі шегеді. Өткен жылғы өткен флюорографиялық тексеруі патологиялық өзгеріссіз. Қақырықта ешқандай МБТ табылмады.Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал?

A. Ошақты пневмония
B. Созылмалы бронхит
C. Ошақты өкпе туберкулезі
D. Перифериялық өкпе рагі
E. Бронхолобулярлы инфильтрат

37) 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?

A. ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1
B. дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А
C. жедел миокардит, ҚЖ2А
D. жүйелі кардит
E. созылмалы миокардит,асқынуы

38) Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Сонымен қоса әлсіздік, тіліндегі күйу сезімі, парестезия мазалайды. Қарап тексеру кезінде терісі бозғылт сарғаюмен. Қанда қандай өзгерістің анықталуы БАРЫНША мүмкін?

ФОТО БОЛУ КЕРЕК МЫНА ЖЕРДЕ!!!
A. Лейкоцитоз
B. Лейкопения
C. гипохромды анемия
D. гиперхромды анемия
E. нормохромды анемия

39) Ер кісі 42 жаста, соңғы аптада сальбутамолға қажеттілік күніне - 3-4 рет болатын, күніне 3 рет тыныс алудың қиындау ұстамасына, 2 ретке дейінгі түнгі ұстамаларға, аздаған қиын бөлінетін қақырықпен жөтелге шағымданады. Аускультацияда өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Пикфлоуметрия - 350-360-380-400-375-320 л/мин. Пульмикорт 500 мкг күніне 2 рет қабылдайды. Қандай тактика БАРЫНША тиімді ?

A. аллергологтың кеңесіне жолдау
B. пульмонология бөлімшесіне жатқызу
C. пульмонолгтың кеңесіне жолдау
D. аллергосынамаға жолдау
E. рентгенологиялық зерттеуге жолдау

40) 42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

A. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК I
B. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК II
C. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК III
D. Алғаш пайда болған стенокардия
E. Үдемелі стенокардия

41) 63жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин.

Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар.
Қандай тактика БАРЫНША тиімді?
A. ципрофлоксацинмен амбулаторлы емдеу
B. левофлоксацинмен стационар жағдайында үйде емдеу
C. күндізгі стационар жағдайында цефтриаксонмен емдеу
D. терапевтік бөлімге жоспарлы түрде госпитализациялау, ровамицин
E. РИТБ (ОРИТ) жедел госпитализациялау

42) 48 жастағы ер адам дәрігердің қабылдауына келді. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын жіті бас ауруы күшейіп, құлағында шу пайда болды. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған,ошақтық неврологиялық симптомдар жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ 160/100 мм.с.б., жүрек тондары анық,ритімді.ЖСЖ-70 рет мин. Аортада 2 тонгың акценті. Жедел көмек көрсетуде қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды ?

A. Валсартал
B. Небетолол
C. Каптоприл
D. Бисопролол
E. Нитроглицерин

43) Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады,

ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША дұрыс?
A. Созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан
B. Жедел гломерулонефрит
C. Геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге
D. Жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит
E. IgA-нефропатия

44) 61 жастағы еркек 3 апта бойы шаршағыштық, диарея және іштің толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданып келді. Ауырсыну тамақ ішкеннен кейін күшейеді. Алдыңғы аптада ішінде күнделікті су тәрізді нәжіс болған. Сонымен қатар қызылиек және ауыз қуысында 6 күн бойы ауырсыну мазалауда. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене т 37, 9 ОС, PS 81/мин, АҚ 120/75 мм.с.б. Іштің оң жақ төменгі квадрантында пальпация кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚА: HB 115 г/л, лейкоциттер - 11.8 х 109 \ л, тромбоциттер - 360. Колоноскопияда-казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы. Қандай диагноз ең ықтимал?

A. Дивертикулит
B. Ишемиялық колит
C. Бехчет ауруы
D. Уипл ауруы
E. Крон ауруы

45) 52 жастағы еркек 3 айда 3.6 кг салмақ түсуіне, шаршағыштыққа шағымданып келді. 6 жыл бұрын Г гепатит диагнозы қойылған. Әкесі тоқ ішектің ісігінен қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шеккен және сыра ішкен. Бұрын героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДСИ=22.9 кг/м2. Склералары сарғайған, алақанның екі жағынан да қызаруы, төсі мен арқасында бірнеше телеангиоэктазиялар. Бауыры тығыз, түйінді консистенциясы. ЖҚА: Hb 116 г / л, лейкоциттер - 9, 6х109\л, тромбоциттер - 223. Науқасты ары қарай бағалауда қандай нәтиже күтуге болады?

A. Қанда оң культуралар
B. α-фетопротеин жоғарылауы
C. Колоноскопияда экзофитті ісік
D. Карциноэмбрионалды антигеннің жоғарылауы
E. Рентгенограммада өкпенің зақымдануы

46) 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары ентігу, енжарлық, тәбеттің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы 39.1гр. Рентгенограммада оң жақ өкпенің төменгі медиальді аймағында ошақты жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері үш күнде температурасы жоғарыламаған. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің ары қарайғы іс әрекетіңіз

A. Рентгенограммада қабыну инфильтрациясы толығымен жойылғанша антибиотикті жалғастыру
B. Баланы антибиотикті альтернациялық енгізу түріне көшіру
C. Сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру+3-4 күн
D. Қақырықты бак себуге өткізіп, қоздырғыштың антибиотикке сезімталдығын анықтау
E. Береген антибиотикті 4-ші тұқымдығы цефалоспориндеріне ауыстыру

47) Бала 6 жаста, 2 ТЕ-мен туберкулинді Манту сынамасын жасады, нәитжесі - папула өлшемі 15 мм, Диаскинтест оң. Толық текеріп болған соң «Гиперергиялық реакция» диағнозы қойылды. Бала жиі суық тиумен және бронхитмен ауырады. Сіздің БАРЫНША бағытталған тактакаңыз?

A. этамбутол мен рифампицинмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
B. изониазид пен этамбутолмен 2 ай химиопрофилактика өткізу
C. изониазидпен 6 ай химиопрофилактика өткізу
D. изониазидпен 3 ай химиопрофилактика өткізу
E. 1 категория бойынша ем жүргізу

48) 14 жастағы қыз эпигастрий аймағында, сол жаққа қарай ауыруы, ауыру сезімінің арқасына берілуі. Ауыру сезімі тамақтан, әсіресі көп жегеннен, майлы, ашы тамақтан соң пайда болады. Сонымен қатар гамбургер жегенде пайда болады. Симптомдар 6 ай бойы байқалады. Артық салмағы болған соң андасанда түк тамақ ішпейтін күндер болады. Сол күндері аш қарынға және тек су ішкенде ауыру сезімі жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиірек сұйықтау. Диагнозды дәлелдейтін БАРЫНША мәлметті көрсеткіш:

A. іш қуысы ағзаларының УДЗ
B. іш қуысы ағзаларының МРТ
C. амилаза, холестерин, триглицеридтер деңгейі
D. эластаза-1 деңгейі
E. гликолизденген гемоглобин деңгейі

49) 14 жастағы ер бала олимпиялық резерв мектебінде оқиды. Шағымдары: әлсіздік, басы айналуы, тәбетінің төмендеуі. Үйреншікті спортық жүктемелерді көтере алмай бастады. Әлсіздікті және шаршағыштықты ет тағамдарын жегісі келмейді деп түсіндіреді. Қарау кезінде терісі, алақандары және шырыш қабаттары бозғылт. Тілі бозғылт, бүртіктері тегістелген. Тынысы везикулярлы, систолалық шу жүрек ұшында, ЖЖ 92 минутында, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыры +1 смқабырға доғасының астынан. ЖҚА: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, ЭТЖ 28 мм/сағ. Жағдайдың себебін анықтауда қандай зерттеу БАРЫНША мәлметті?

A. тыныстық тест
B. биопсиямен ЭФГДС
C. құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
D. жалпы белок, АЛТ, АСТ, СРБ
E. стернальды пункция

50) Ер бала 19 жаста, дәрігерге мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына, ауырсынуына, дене температурасының 38оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде лимфа түйіндерінің бетіндегі тері жабындысы гиперемияланған. Пальпациялағанда лимфа түйіндері эластикалы, қозғалмалы,бір бірімен жабыспаған, ауру сезімімен.Кеуде қуысының рентгенограммасында түбірінде петрификаттар. Төменде аталған қандай зерттеу әдісі БАРЫНША мәлметті ?

A. лимфа түйіндерінің рентгенографиясы
B. туберкулинодиагностика
C. сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
D. лимфа түйіндерінің биопсиясы
E. Кеуде қуысы мүшелерінің КТ

51) Сізде қабылдауды 3 күндік бала. Анасы баланы жөргектегенде жылауына шағымданады. Бала оң бұғанасын пальпациялағанда және оң иық буынын қозғалтқанда мазасызданады. Қандай емдеу тактика БАРЫНША тиімді?

A. физиологиялық қалыпта гипстік иммобилизация
B. Дезо гипстік таңу
C. жұмсақ Дезо таңуы
D. иммобилизация қажет емес
E. сегіз тәрізді таңу

52) 37 жастағы әйел. Білек буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне, қолында болатын әлсіздік пен қатты ауыру сезіміне, саусақтарын қыса алмау және затты ұстап тұра алмауға, кешкі уақытта болатын субфебрилитетке, тізе буындарындағы сыздап ауыру сезіміне шағымданады. Хирургтың буын ішіне дипроспан салуы бірден дерлік ауыру сезімін жеңілдетті. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісініп, қызарған. Дене температурасы көтеріліп, маза бермейтін ауыру сезімі пайда болған. Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

A. Ревматоидтық артрит кезіндегі псевдосептикалық артрит
B. Жедел подагралық артрит
C. Жедел стрептококктан кейінгі артрит
D. Стафилакокктың әсерінен пайда болған жедел іріңді артрит
E. Дипроспанды қабылдағаннан пайда болған бруцеллездік артрит

53) Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминозды емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз:

A. 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы
B. 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы
C. 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
D. 2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
E. 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы
54) Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7.Қандай зерттеу тағайындау керек?
A. сарысулық темір мөлшерін
B. АЛТ және АСТ
C. билирубин мөлшерін
D. ЭКГ
E. сілтілі фосфатаза

55) Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, буындарындағы ауру сезіміне, кейде аллергия деп есептейтін бөрітпелердің шығуына, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол кезеңде тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезінде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай?

A. В гепатитының толық маркерлі диагностикасы
B. ПЦР HBV ДНК
C. Бауырдың эластографисы
D. құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ
E. АНА, АМА

56) 25 жасар әйел аяқтарының жансыздануына және әлсіздігіне, жүрісінің шайқалуына, 3 күнге созылған жиі зәр жіберуге шағымданады. Стресстен кейін аяғында жансыздану болып 3аптаға созылып кейін өзі жазылған. Бір жылдан кейін аяғында әлсіздік , жүрісінде шайқалу болып гормональды терапиямен емделген. Екі жылдан кейін аяқтарында қайта ауру пайда болып, жамбас мүшелерінде бұзылыстар мен императивтік шақырулар болған. Қарау барысында: горизонтальды нистагм, төменгі спастикалық парез, мишықтық атаксия, зәр шығаруда императивтік шақырулар болған. МРТ-да: ақ шарда көптеген демиелиназацияланған гиперинтенсивті ошақтар байқалған.

Төмендегі диагоздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін болып табылады?
A. бүйірлік амиотрофиялық склероз
B. жедел миелит
C. сирингомиелия
D. шашыранды склероз
E. Гийена-Барре синдромы

57) Әйел 69 жаста. Емханаға барып келгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін селсоқтық, лихорадка, мұрнының бітуі, көзінен жас ағу, жөтел, бүткіл денесінің ауруы пайда болды. Науқас ӨСОА бойынша тіркеуде тұрады. Басталған аурудың асқынунын алдын алы үшін қандай препаратты тағайындау маңызды ?

A. моксифлоксацин
B. беродуал
C. метронидазол
D. осельтамавир
E. азитромицин

58) 62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай ?

A. 10% дейін
B. 10-15%
C. 16-20%
D. 21-30%
E. 30% жоғары

59) 56 жастағы ер кісі ауа райы өзгергенде және жұмыс күнінің соңында жиі бас ауыратынына шағымданды. 7 жыл бұрын артериальды гипертензия анықталған. 2 жыл бұрын ишемиялық инсульт алған, 20 жылдан бері күніне бір қораптан шылым шегеді.Қарп тексергенде жүрек тондары анық,аортада 2 тонның акценті. АҚҚ 165/100 мм.с.б. Жүректің сол жақ шекарасы 1 см сыртқа ығысқан. ЭхоКГ: сол қарынша миокардының индекс массасы 140 г/м2, ұйқы артериясының УДДГ:интима-медиа комплексі-1,1 мм, ұйқы артериясының бифуркациясы -1,5 мм. Емдеу тактикаңыз?

A. бисопрололмен монотерапия
B. лизиноприлмен монотерапия
C. фозиноприл және карведилол
D. лизиноприл және валсартан
E. амлодипин және каптоприл

60) 53 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрегінің қағуына шағымданады. 20 жылдан аса уықыт бронхиальды патологиямен зардап шегеді, жылдың суық мезгілінде 2-3 ретке дейін өршу болады. Об-но:саусақтары «барабан таяқшасы» тәрізді, кеуде торы бошке тәрізді. Аускультацияда өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты сырылдар, тыныс шығару ұзарған. ТЖ 26 рет мин. Спирография сипаттамасы: ФДШК1 (ОФВ1) 68 % ; ФДШК1 (ОФВ1) /ФӨӨС (ФЖЕЛ) 95%.Күз-қыс мерзімінде негізгі аурудың асқынунын алдын алуда науқасты жүргізуде қандай тактика маңызды?

A. қыркүйек-қазан айларында тұмаудан жоспралы түрде екпе салу
B. күз-қыс мерзімінде ипратропия бромидігің мөлшерін ұлғайту
C. макролид тобындағы антибиотиктерді алдын алу үшін тағайындау
D. иммуностимуляция мақсатында инозин пранобексамен курсын өткізу
E. күз-қыс мерзімінде УФО курсын өткізу

61) Ер адам 36жаста. Құрылысшы,жұмысы ашық ауада,күннің астында өтеді. Профилактикалық қарауда дәрігер невусқа (фото) көңіл аударды.Науқастың айтуы бойынша соңғы айлары қалдың өлшемі ұлғайа бастаған. Ары қарай қандай тактика БАРЫНША бағытталған?

ФОТО БОЛУЫ КЕРЕК ТЕРІНІҢ.
A. бақылау, бұл шекаралық невус
B. дерматологтың консультациясы
C. онкологтың консультациясы
D. онкологтың консультациясына дейін S100 белкатың мөлшерін анықтау
E. онкологтың консультациясына дейін невустан биопсия

62) 47 жастағы еркек адам көп қозғалып, психикалық қозудан кейін кенеттен есінен танды. Объ-ті: терісі ылғалды, инъекция iздерi бар. Бетінің бұлшық еттерінің жиырылуы, қарашығының кеңейюі анықталады.ТЖ-32 рет.Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

A. 40% глюкоза ерiтiндiсiн
B. 0,9% натрий хлорид ерiтiндiсiн
C. 0, 45% натрий хлорид ерiтiндiсiн
D. 2 % бикорбанат натрий ерiтiндiсiн
E. 30 бірлік қысқа әсерлі инсулинді

63) 30 жастағы әйел қырысулар және алақан саусақтарының ауыру сезімі, дене қызуының 37,8° дейін жоғарлауы, 2 кг дене салмағының азаюына, кеуденің оң бөлігінде ауыру сезіміне шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция және ауыз қуысында афтылар пайда болды. Алақанның Рграфиясы: буын айналасында остеопорозы, жұмсақ тіндерінің ісінуі. Кеуде ағзаларының Рграфиясы: оң жақтан сұйықтық анықталады. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/с. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ–теріс, АНА – оң. Осы ауруға қандай антиденелер барынша тән?

A. Перинуклеарлы антинейтрофильдер
B. Цитоплазматикалық антинейтрофильдер
C. Екіжіпті ДНК қарсы антиденелер
D. Антимитохондриальді антиденелер
E. Рибонуклеопротеинге антиденелер

64) Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Қандай болжам диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?

A. Токсоплазмоз
B. Листериоз
C. цитомегаловирусты инфекция
D. мерез
E. Иерсиниоз

65) 6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ (ИВБДВ) бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы;

A. антибиотик б/е, сальбутамол
B. антибиотик б/е, шұғыл госпитализация
C. антибиотик б/е, үйде емдеу
D. антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация
E. сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы

66) Науқасқа құрсақ қолқасының және бүйрек артериясының зақымдануымен спецификалық емес аортоартерииті диагнозы қойылды. Кортикостероидтарды тағайындау қажет.Осы жағдайда дәрігер жағынан кортикостероидтардың қандай жанама әсеріне барынша көніл бөлуі керек?

A. Артериальді гипертензия
B. Стероидты диабет
C. Остеопороз
D. Остеонекроз
E. АІЖ қан кетулер

67) 10 жастағы ұл бала сол жақ тізе буыны ауыруы, ісуі, қозғалысының айқын шектелуі, аяқ терісінде көгерулер пайда болғандығына шағымданады. Анасы баласының соңғы айда қызыл иегі көп қанауын, мұрын қанауын байқады. Анамнезінен: әкесі мен тәтесінде жоғары қанағыштық. Қарауда: тері астылық аймаққа «көгерулер» типтес қан құйылулар, сол жақ тізе буыны көлемі үлкейген, оның үстіндегі терісі қызарған және ұстағанда ыстық. ЖҚА: Hb – 100г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит – 177х109 /л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; ЖЗА – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторлық белсенділік – қалыпты; РФ – 7 ХБ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Тізе буындары рентгені (фото). Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген барынша тиімді?

A. VII және IX қан ұю факторларын анықтау
B. HLA-B27 анықтау
C. В және С гепатит маркерлері
D. АИТВға қан
E. Виллебранд факторын анықтау

68) Балаға 1,5 жас. Анасының шағымдары: тәбеті төмен, енжар, жылауық, балалармен ойнағысы келмейді. . Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Энурез. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Элементарлы темір дозасының қажеттілігі қандай болу керек:

A. 1 мг/кг
B. 2 мг/кг
C. 3 мг/кг
D. 4 мг/кг
E. 5 мг/кг

69) 5 жастағы бала беті мен денесіндегі бөртпелер, 39,5º дейінгі дене қызуы, оң жақ шынтақ буыны ауыруы мен ісуіне шағымданады. Анамнезінен: анасының айтуынша кеше бетінде бөртпелер пайда болып, кешке қарай денесіне тарала бастаған. Бала балабақшаға бір айдан артық барады, алты айынан вакцинациялар жасалмаған. Объективті: барлық денесінде қызғылт-қызыл дақты-папулезді бөртпе, оң жақ шынтақ буыны артриті. Мойын арты және шүйделік лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г/л, лейкоцит - 10х109 /л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 ХБ/л, РФ – 5 ХБ/мл. Аурудың пайда болуының барынша мүмкін этиологиялық факторын анықтаңыз:

A. қызамық вирусы
B. Коксаки вирусы
C. скарлатина қоздырғышы
D. қызылша вирусы
E. жел шешек вирусы
70) 3 айлық бала ауыр жағдаймен ауруханаға түседі. Тыныштықта енігу, периоралды цианоз. ТЖ 84 минутына, тынысы шулы, ара-қашықта естіледі. Токсикозбен эксикоз белгілері шамалы, өкпе тұсында – тимпанит, аускультация кезінде дем шығаруы ұзарған, көптеген майда көпіршікті сырылдар. SO2 89 %. ЖҚА - RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядролық 52%, эозинофил 2%, моноцит 7%, лимфоцит 38%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Атап көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫША ықтимал:
A. жедел бронхиолит
B. жедел бронхит
C. жедел обструктивті бронхит
D. екіжақты ошақты пневмония
E. интерстициалды пневмония

71) 8 жастағы бала анасымен дәрігерге 37,8 º дейінгі дене қызуы, айқын қозғалысының шектелуімен сол жақ тобық табан буыны ісуі, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінен: жиі тұмау және ЖРВИ айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллиттен емделген. Кеше дене қызуы мен буын ісуі қайта қайталанды. Объективті: сол жақ тобық табан буыны артриті. Қан анализі: Hb - 120 г/л, лейкоцит- 15х109 /л, ЭТЖ - 32 мм/сағ, СРБ– 42 мг/мл, АСЛ-О - 1:450 ХБ/л, РФ – 10 ХБ/мл. Тобық табан буыны рентгенографиясы – патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға барынша мүмкіндік береді?

A. Араның жағындасынан А топты В-гемолитикалық стрептококкты анықтау
B. Y.entеrocolitica РПГА
C. алтынды стафилоккокты анықтауға мұрыннан жағынды
D. қанның бактериальды себіндісі
E. нәжістің бактериальды себіндісі

72) 12 жастағы қызда оңтүстікте болған кезінде бет, табан ісуі, қол басы майда буындары ауыруы пайда болды. Бұрын ешқандай аурумен ауырмаған. Кеше қызба фонында бас және бел ауыруы пайда болды. Қанында: Hb – 100 г/л, лейкоцит – 3,0х109/л, ЭТЖ – 31 мм/сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: белок – 5,3 г/л, эритроцит – 30-40 к/а, лейкоцит – 8-10 к/а. Диагнозды верфикациялау үшін науқасқа төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын жүргізу БАРЫНША маңызды?

A. бүйрек биопсиясы
B. қол басы рентгені
C. ЭхоКГ
D. қан тамыр УДДГ
E. В және С гепатиттеріне маркерлер

73) 12 жастағы бала. Шағымдары: қыжыл, кышқыл мен ауамен кекіру, төс артында ауырсыну. Қыжыл тамақтан соң, еңкейгенде, жатканда және физкультура сабақтан соң күшйеді. Объективті түрде: тілі ақшыл өңезделген, төменгі 2/2 азу тістердің кариесі. Пальпация кезінде ішінің эпигастрий аймағында шамалы ауырсынуы. ЭФГДС – өңештің төменгі үштен бір бөлігінде шырыш қабатының айқын гиперемиясы және борпылдақтығы, бірлі-жарым эрозиялар, зонд тиіскен жерінде (контакттілі) қанағыштығы. Уреазалық тест теріс. Бірінші таңдау препараты:

A. Алмагель
B. Омепразол
C. Домперидон
D. Фамотидин
E. Сукральфат

74) Жаңа туған балаға 10 күн. Анасында шағымдар жоқ. Педиатр қарау кезінде - өкпедегі тыныс әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек тондары ырғақты, тұрпайы систолалық шу бүкіл жүрек аймағында естіледі, punt.max. төстің сол жағы 3-4 қабырға аралығында. Гемодинамика бузылу белгілері жоқ. Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

A. Фиброэластоз
B. ТЖА – жүрекше аралық пердесінің ақауы
C. ТЖА – қарынша аралық пердесінің ақауы
D. ТЖА – ашық артериялық өзек
E. ТЖА – магистралды тамырладың транспозициясы

75) Мектепте оқуға дайындығын тексеру үшін 6 жастағы ер бала дәрігердің қабылдауына келді. Шағымдар жоқ. Сирек ауырады. Соңғы жылда 3 рет асқынусыз ЖРВИ өткерді. Көрсеткіштердің қайсысы маманның консультациясын қажет етеді:

A. тұрақты тістер саны – 4
B. оң «филиппиндік» тест
C. жазылған мәтінін көшіру сынамасы
D. бойы жасына сай
E. дене массасы дене ұзындығына сай болу

76) 5 жастағы баласы 3 ай бойы жиі жөтелгеніне, жөтелдің түнде және таңертен мазалайтынына шағымданып, анасы дәрігерге келді. Соңғы кездері дене жүктемесінен кейң (жүгіру, секіру) ентігу, ысқырықты сырылдар пайда болады, демалғаннан соң өздігінен басылады. Осы жағдайдың ықтимал себебі:

A. кіші қан айналымдағы гиперволемиямен туа біткен жүрек ақауы
B. жедел ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2 А.
C. созылмалы бронхит
D. бронхиалды астма
E. қайталамалы обструктивті бронхит

77) 11 жастағы бала аулада роликті шаңғымен сырғанап жүгіргенде құлап, екі тізесі мен алақандарын жарақаттап, терісін жырып алды. Анасы топырақпен ластанған жараны ағымды суға шайып травмпунктке жеткізді. 2 жасынан бронхиалды астмамен ауырғаннан бері балаға егулер жасалмаған. Дәрігер қандай шешім қабылдау тиісті:

A. жараны сутегі тотығымен өңдеп, бактерицидті бұласыр жапсыру
B. жараны өңдеу, таңғыш тарту, сабақтардан босату
C. жараны өңдеуден соң тізе буынының рентгенографиясын жасау
D. сіреспеге қарсы егуден тартыну және бақылау
E. сіреспеге қарсы анатоксиндерді еңгізу

78) Бала 3 жаста. Ауруы жоғарғы тыныс жолдарының катаралды өзгерістерден, конъюнктивиттен, жөтелден басталды. Температурасы37,80С, интоксикация болымсыз. Қабылдаған ем: ибуфен, небулайзер арқылы натрий хлорид 0,9 % ерітіндісінің ингаляциялары, амоксициллин. Әсері болған жақ. Спастикалық, ұстама тәрізді,кейде құсумен аяқталатын жөтел мазалайды. Қақырығы аз, сарғылт-сұр түсті. Баланың емделуіне қарамастан жөтелі жиіледі әрі күшейді. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта, интоксикация және ТЖ болымсыз. Өкпедегі ылғалды ұсақ көпіршікті және құрғақ сырылдар негізінен оң жақта көбірек. Перкуторлық дыбыс өзгермеген. ЖҚА- әлсіз лейкоцит, с/я 62%, ЭТЖ 28 мм/сағ. Ары қарайға сіздің тактикаңыз?

A. Амоксиклав
B. Цефтриаксон
C. Флуконазол
D. ровамицин
E. котримасазол

79) Әйел 56 жаста. Ауыр емес жүктемеден кейінгі ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданып келді. Ентігу аралас сипатта. 5 жылдан бері СОӨА диагнозымен бақылауда тұрады. 30 жылдан бері күніне 1-1,5 қорап шылым шегеді. Науқас аз қақырықты жөтел ұстамасында қақырықта қан жағындысының болатынын байқаған. Ентігу бұрынғығы қарағанда өрши түскен және тыныс шағару қиындаған. КҚМ Р-граммасында былтырғы ренген-көріністен айырмашылық байқалған жоқ.Қанда - ЭТЖ 54 мм/сағ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргіза қажет ?

A. кеуде қуысының КТ
B. Спирографию
C. Бронхоскопия биопсиямен
D. SYFRA онкомаркерін анықтау
E. GenExpert

80) Әйел 22 жаста, жақында ғана тұрақты жыныстық қатнаста болатын өмір бастады. Жыныстық қатнас кезінде жағымсыз әсер мен ақшыл аз мөлшерде бөліністің болатынына шағымданып келді. Жыныстық жолмен берілетін ауруларға зерттеу кезінде Chlamydia trachomatis IgM антидене анықталды . Цервикальды каналдан алынған материялды ПЦР жасағанда Chlamydia trachomatis нақтылыды. Оның жыныстық партнерінде - ИФА бойынша Chlamydia trachomatis қарсы антиденеге теріс нәтиже берді. Қандай тактика БАРЫНША тиімді?

A. тек әйелді емдеу, азитромицинмен курс
B. әйелінде,күйеуінде емдеу, азитромицинмен курс
C. әйелінде,күйеуінде емдеу, левофлоксацин
D. әйелін емдеу, ровамицинмен курс, оның партнерына 3 айдан соң ИФА қайталау
E. клиндамицинмен курс, оның партнеріне ПЦР әдісімен тексеру

81) Әйел 80 жаста. Соңғы алты айда дене салмағы 7 кг арықтаған,етке жеркеніштік пайда болған. Анамнезінде - сазылмалы гастрит. Объективті: тері жабындасы бозғылт, пальпацияда іші жұмсақ. Қанда анемияның 2 сатысы анықталды, ЭТЖ 48 мм/сағ . Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

A. ФЭГДС
B. Кеуде қуысы мүшелерінің Р-графисы
C. Уреазды тыныстық тест
D. Сүйек кемігінің трепанобиопсиясы
E. СЕА и СА19-9

82) Әйел 32 жаста, жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160/100 мм.с.б., сол қолда 150/95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. КФЖ (СКФ)=53 мл/мин. ЖЗА белок 4 г/л, Лейкоцит 5-6 к/а, Эритроцит - 25-30 к/а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ?

A. Нефриттің өршуі
B. Преэклампсия
C. Гипертониялық нефропатия
D. 3-триместрге тән нефрит ағымы
E. Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

83) Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы.Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150/80 мм с.б. оң қолда 135/ 75 мм с.б. ЖЗА:

белок 0,33 г/л, лейкоцит 10 к/а, эритроцит 2-3 к/а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды?
A. Преэклампсия
B. Жедел гломерулонефрит
C. Созылмалы гломерулонефрит, өршу
D. Жүктілердің пиелонефриті
E. Вегето-қантамырлық дистония

84) Еркек 57 жаста, анамнезінде ЖИА. Тұрақты стенокардия. Қант диабет 2 типі. Осы науқас үшін қан қысымының мақсатты деңгейі қандай (ҚР ДСӘДМ ХАТТАМАСЫ "ЖИА. Стенокардия " 30.11.2015 ж.) болуы тиіс?

A. 130/80 мм рт ст. төмен
B. 130/85 мм рт ст. төмен
C. 135/85 мм рт ст. төмен
D. 140/85 мм рт ст. төмен
E. 140/90 мм рт ст. төмен

85) 42 жастағы әйел алдыңғы аптада 2 рет есінен тану болғанына байланысты дәрігерге келді. Соңғы 5 ай ішінде жүрек қағысы және ентігу пайда болған, соған байланысты күнделікті үй шаруасын жасай алмайды. Ешнарсе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3С, PS 115/мин, тұрақты емес, АҚ 108/70 мм.с.б. қарыншаның айқын көрінетін пульсациясы, төстің сол жиегінде пальпацияланады, мойындырық көктамырлардың ісінуі. Аускультацияда күшейген өкпе артерияын тұсында ІІ тонның акценті. Қай диагноз болуы мүмкін?

A. A)Митралды клапанның жеткіліксіздігі
B. В)Аорта клапанының жеткіліксіздігі
C. Аорта клапанының стенозы
D. Митралды клапанның стенозы
E. Митралды клапанның пролапсы

86) 15 жасар жасөспірім лакунарлық ангинамен ауырғаннан кейінгі 2 аптадан соң ірі буындардағы ауыру сезіміне, ауыруға, тізе буындары қозғалысының шектелуі мен ісінуіне шағымданады. Ауыру өте қатты болған. Кетанолды бұлшық ет арқылы енгізу ауыруды баспаған. Температура – 37,5°. Жалпы қан анализі: Л- 9х109/л, Нб – 123 г/л, ЭТЖ - сағ. 25 мм. ЭКГ – синустық тахикардия. Р-графия ОГК – ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу міндетті түрде жүргізілуі керек?

A. ревматоидтық фактор
B. антинуклеарлық антидене
C. ЛЕ-жасуша
D. В19 парвовирусына антидене
E. стрептококқа қарсы антидене

87) Өндірістік тәжірбие өтіп жүрген жоғары оқу орнының студенті жүрек айну,құсу,селсоқтыққа шағымданып келді. "жедел тағамдық токсикоинфекция" диагнозы қойылды. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет?

A. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
B. Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
C. Уақытша мүгедектік туралы анықтама
D. Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы
E. Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама
88) Ер кісі 45 жаста, 2 апта бұрын пайда болған, физикалық жүктемеде пайда болатын,1-2 мин созылатын және спонтанды жойылатын төс артындағы өтпелі ауру сезіміне шағымданып аймақтық дәрігерге келді. Күніне 1 қорап шылым тартады. Объективті: ДСИ (ИМТ) - 32, АҚҚ 135/65 мм с.б. ЖСЖ 75 мин, жүрек тондары анық,ретті. Диагностикасында бірінші кезекте қандай зеріттеу жүргізу керек?
A. Кеуде торының Р-графиясы
B. Эхокардиография
C. Электрокардиография
D. Ұйқы артериясының допплер-сонографиясы
E. Эргометринмен сынама

89) Алькоголды ішімдікке мас болған жағдайдағы ер кісі шынтақ сүйегін сындырып алды. Біріншілік көмек травмпункте көрсетілді. Қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

90) 27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ?

91) Жоғары оқу орнының студенті аймақтық дәрігерге келді. Оған "Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымды" диагнозы қойылды. Амбулаторлы ем қабылдады. Оған қандай уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы құжат берілу қажет ?

92) Науқас 45 жас мол дәстарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?

A. Блэкмор зондын орнату
B. Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
C. Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
D. ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
E. Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу

93) 25 жастағы әйел, мектепте мүғалім, дәрігерге мына шағымдармен каралды: жақасты үш бұрышында буындардың ауырсынуы мен ісінуіне, аузын қиындықпен ашатынына, бір уақытта қатайып қалуына, осыдан кейін дауысының бұзылысына; ЖРАдан кейін 2 аптадан өткесін жедел ауырды. Аймақытық дәрігердің тағайындаған физиотерапия (УТЖ) жағдайын нашарлатты: ісіну мен ауырсыну жоғарлады, дене температурасы 37.5 көтерілді. Обьективті: жергілікті температура, қызару және самай-жақасты буындарында ауырсыну. ЖҚА: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, ЭТЖ 28 мм/с. РФ – 52 МЕ/мл. РА теріс. РХ әлсіз оң. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

A. Бруцелезды артрит
B. Септикалық артрит
C. Стилл синдромы
D. Ревматоидты артрит
E. Реактивті артрит

94) 13 жастағы қыз бала бел аймағынының тартып ауырсынуына, дене температурасының жоғарылауына, қалтырауға шағымданып келді. Ауырғанына 3 күн болған,бір апта бұрын ЖРА мен ауырған. Қарау барысында: терісі қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене температурасы 39°С, АҚ 100 / 70 мм.с. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/С. жалпы несеп анализінде: уд. салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер 1-2 в / с, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым. Қандай шара қолданған жөн?

A. Цистография
B. Антибиотиктерге сезімталдыққа несеп себуді тағайындау
C. Эмпирикалық антибиотикотерапия+зәр егу
D. Антибактериалды терапия
E. Нефролог/урологтың кеңесі

95) 58 жастағы әйел сол тізе буынының соңғы 3 ай бойы ауырсынуына, таңғы уақытта 10-15 минут құрысуына шағымданып келді. Ауырсыну тұрып жұмыс істесе, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдады. Анамнезінде - АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ-31.8 кг/м2. Қарау тексеру кезінде – буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі крепитация және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/дл. ЭТЖ 15 мм/сағ.

A. УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы
B. Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
C. УДЗда буында сұйықтық
D. Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
E. Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы

96) 18 жастағы қыз дене температурасының 39◦С дейін жоғарылауына, әлсіздікке, дімкәстікке, бел аймағында ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жедел ауырған, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, әсері болмаған. Объективті: терісі бозарған, ылғалды. Дене температурасы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 ММ СТТ, пульс 92 соққы мин. Пальпацияда бел аймағы ауырсынады. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, СОЭ 40 мм/сағ. Қай антибиотик тағайындаған жөн?

A. Амикацин
B. Канефрон
C. Ципрофлоксацин
D. Цефтриаксон
E. Азитромицин

97) Ер адам 44 жаста, 5 жылдай уақыт АҚҚ 150-160/90-95 мм.с.б дейін жоғарлайды. Қант диабеті 2 типті, диабетон қабылдайды. Объективті: сол жақ шекарасы сол жақ бұғана ортаңғы сызығымен. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары наық,ритімді. ЖСЖ- 80 рет мин. АҚҚ- 160/94 мм.с.б. Сарысудағы холестерин -6,0 ммоль /л, сарысудағы креатинин - 75 мкм/л, қандағы қант -5,4 ммоль/л. МАУ-100мг тәулігіне. Қандай гипотензивті препаратты ең таңдаулы болып табылады?

A. каптоприл
B. бисопролол
C. гидрохлортиазид
D. валсартан
E. нифедипин

98) Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, жалпы билирубин-12,4 ммоль/л, СФ-480 Ед/л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, aHBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз?

A. созылмалы вирусты гепатит
B. жүктілік гепатозы
C. бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай
D. жүктілік холестазы
E. созылмалы холециститтің қршуі
99) Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль/л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль/л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай?
A. жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
B. құрсақ ішілік даму артта қалуы мүмкін
C. ТПА даму қаупі жоғары
D. 2500 г дене салмағымен туылуы мүмкін
E. Уақыттан бұрын босану қаупі жоғары

100) Ер кісі 46 жаста. Төс артындағы ашу сезіміне,эпигастридегі дискомфортқа және жұту кезіндегі төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Кейде ұйықтап жатқанда ұстамалы жөтел, дем алудың қиындауы, эпигастридің толу сезімі пайда болады.Объективті: қалыптыдан ауытқулар анықталған жоқ. Қандай зеріттеу жүргізу маңызды?

A. Спирометрия
B. бронхолитикпен пикфлоуметрия
C. Бронхоскопия
D. Эзофагогастроскопия
E. Электрокардиография

101) Д.есімді, 22 жастағы науқас 1 дәрежелі семіздікпен ауырады. ( ДМИ-33 кг/м2), қантты диабет бойынша тұқым қуалайды. (әкесі). Ата-анасы толық. Шөл қысатындығын және полиурия пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде ашқарындағы гликемия 7,2 ммоль/л, тамақ ішкеннен 2 сағаттан кейін 11,5 ммоль/л құрайды. Науқасты емдеудің ең орынды тәсілі?

A. оральдық глюкозотолеранттық тестіні тағайындау
B. 1 айдан кейін көмірсу алмасуынын бақылау зерттеу
C. 2-типті қантты диабетті диагностикалау ,гликазид тағайындау
D. 2-типті қантты диабетті диагностикалау ,метформин тағайындау
E. 1200 ккал/тәулік құрайтын №9 диеталық үстелді тағайындау және 1 айдан кейін бақылау

102) Ер адам 49 жаста. Бір жыл бұрын тұтас гастрэктомия опрациясы жасалған. Операциядан кейін азапты қыжылдау науқастың мазасын алады. Осы көрініске қандай препарат көмектесе алады?

A. омепразол
B. рамепразол
C. мизопростол
D. итоприд
E. ранитидин

103) 1 айлық қыз бала педиатрмен эндокринологқа жіберілді. Бала 1-ші жүктіліктен,41 аптада 4100г салмақпен, 54 см бойымен туылды,физиологиялық босану. Туылғаннан бастап емізулі. Соңғы кезде емуі солғын, кеудеде тез ұйықтап қалады, қыз бала тыныш,жақсы және көп ұйықтайды. Обьек: дене салмағы- 4800 г, бойы -57 см. Қарау кезінде мазасыз, дауыс тембрі төмен. Тері жабындары таза, иктериялық реңкі бар, құрғақ. Бетінің домбыққандығы, жалпақ ершік тәрізді кеңсірік, көздерінің гипртелоризмі, құлақ қалқандарының төмен орналасуы анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ минутына 100 соққы.Ішінің көлемі ұлғайған, кіндік жарығы, бұлшықет гипотониясы анықталады. Үлкен дәреті тәулігіне 1 рет, ботқа тәрізді. Сыртқы жыныс ағзалары әйел жынысы түрінде қалыптасқан. Алдын ала диагноз қойыңыз:

A. туа біткен гипотиреоз
B. паратрофия
C. Даун ауруы
D. аутоиммунды тиреодит
E. жүре пайда болған гипотиреоз

104) 27 жастағы әйел шөл қысатындығын, диурезі жиілегендігін,салмақ тастағандығын айтып шағымданады. Бұрын гриппен ауырғаннан кейін ауырып қалған. Гликемия деңгейі 22,3 ммоль/л. Кетонурия +++. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең ықтимал болды?

A. бүйрек глюкозуриясы
B. 1-ші типті қантты диабет
C. 2-ші типті диабет
D. стресстік гипергликемия
E. қантты диабеттің басқа спецификалы типтері ( инфекциялар)

105) 45 жастағы ер адам жедел пайда болған тыныс алуының қиынға түскеніне шағымданып клиникаға түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы өкпе эмфиземасына байланысты пульмонологқа қаралады. Түнгі 2-ге дейін өзін жақсы сезінген, айқын ентігуден оянды, кейін қызғылт қақырықты жөтел пайда болды. Обьективті тексеру кезінде : ТҚЖ –минутына 30, АҚ -180/100 мм.с.б. Пульс минутына 100. Дененің температурасы -37,5 С. Өкпеде екі жағынан да жауырынның деңгейіне дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ұшарбасында ат шабысты ырғақ. ЭКГ-тахикардияда, ЖЖЖ 100 мин. Рентген-зерттеу мәліметтері бойынша: жүректің ұлғаюы және альвеолалық суреттің екіжақты күшеюі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз:

A. өкпе артериясының тромбоэмболиясы
B. өкпенің жіті кардиогенді ісінуі.
C. гипертониялық криз
D. ересектердің респираторлық дистресс синдромы
E. екіжақты пневмония

106) 46 жастағы ер адам шөлдей беретіндігін, кіші дәретке жиі баратындығын, әлсірейтіндігін, жүдеп кеткендігін айтып шағымданды. 3 жыл бұрын медициналық тексеру кезінде қанынан қант анықталды -7,5 ммоль/л. 500 мг метформин және диета тағайындалды. Бойы 176 см, салмағы 72 кг. Гликемиялық профилі: ашқарынға -12,4 ммоль/л, күні бойы 18 ммоль/л. Диабет компенсациясын диагностикалау үшін ақпаратты қайсысын анықтау ең көп ақпарат береді?

A. шумақтық фильтрация жылдамдығы
B. гликогемоглобин
C. липидті спектрін
D. несептегі глюкоза
E. С-пептидті

107) Әйел 42 жаста. Шағымдары: кіндік айналасы аймағында толғақ тәрізді ауырсыну, ботқа тәрізді үлкен дәреті өте көп, шырыш араласқан, тәулігіне 7-8 рет, оң қабырға астының ауырлығы, аяқтарында ауық-ауық бөртпелер шығады, терісі қышиды ( әсіресе түнде), әлсіздік, есте сақтауы нашарлаған, ұйқысы нашарлаған, түнгі қорқыныштар, тәбеті нашарлаған. Түйінді эритема. Іші жұмсақ, пальпацияда кіндік айналасы аймағы ауырсынады, оң қабырға асты аймағы біршама ауырсынады. Курлов бойынша бауыры 12-10-9 см. Беткейі аздап бұдырлы, шеттері тегіс емес. Қандай тексеру диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?

A. Құрсақ қуысын жалпы шолу рентгенографиясы
B. Құрсақ қуысы ағзаларына КТ
C. колоноскопия биопсиямен бірге
D. ректоромоноскопия
E. ирригоскопия

108) 50 жастағы ер адам толып кеткендігін, әлсіздік пайда болғандығын айтып шағымданады. Тексергенде: ДМИ 32 кг/м2. Зерттеу жүргізгенде: гликемия 10 ммоль/л, гликогемглобин 8,4 %. Патогенездік терапия ең ықтимал мақсаты?

A. ішекте глюкозаны сіңірілудің нашарлауы
B. экзогенді инсулин әсерін потенциялау
C. инсулин рецепторлары сезімталдығының азаюы
D. Лангерганс аралшықтарындағы бета-жасушаларының функциясын стимуляциялау
E. перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығының артуы

109) 46 жастағы ер адамда жаралы-некротикалық стоматиттің, саңырауқұлақты этиологиялы эзофатиттің жиі өршуі, тәбеттің төмендеуі, жарты жылда 7 кг-ға арықтауы анықталады. Қарау кезінде астенизация, жақасты, мойын лимфа түйіндерінің 1-1,5 см дейін ұлғаюы назар аудартады, лимфа түйіндері эластикалық, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2 см шығып тұрады, эластикалық, ауырсынусыз. Үлкен дәреті ботқа тәрізді, тәулігіне 1-2 рет, патологиялық қоспасыз. Қанның жалпы анализі: гемоглобин 112 г/л, эритроциттер 3,8х1012/л, лейкоциттер – 3,7х103/л. э – 2%, п – 4, с/я – 54, м – 6, л – 34, ЭТЖ – 26 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі өзгеріссіз. Диагнозды нақтылау үшін келесі қадам қандай болуы қажет?

A. Гепатодуоденальды аймақтың УДЗ
B. ЭГДС
C. Копроскопия
D. Колоноскопия
E. АИВ – на анализ

110) Ер адам К., 30жаста, келесі симптомдар анықталды: тұрақты жоғары артериальдік гипертензия, шүйде аймағындағы таңғы бас ауруы, жүрек қағуы, көздің көруі нашарлауы- көз түбі ангиоретинопатиясының ІV дәрежесі эпигастрии аймағында систолалық шудың естілуі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

A. Аорта коарктациясы
B. Аорта аневризмасы
C. Құрсақ аортасының атеросклерозы
D. Созылмалы гломерулонефрит
E. Түйінді полиартериит