Медициналық – әлеуметтік сараптамаға жіберу

40
 
 
(Степень утраты общей трудоспособности) ____________________ 
Кәсіби  еңбекке  қабілеттігін  жоғалту  дәрежесі  (Степень  утраты 
профессинальной трудоспособности) 
6. Жұмыс орны (Место работы) ______________________________ 
7. Негізгі мамандығы (Основная профессия) ___________________ 
8. Лауазымы /(Должность)__________________________________ 
9.  20___  жылғы  (год)  «______»  ________________бастап  емдеу 
ұйымының бақылауында  
(Под наблюдением лечебной организации)_____________________ 
10. 
Клиникалық – еңбек анамнезі (Клинико – трудовой анамнез):_____ 
10.1.  диагностика,  емдік  –  іс  шаралар  (диагностика,  лечебные 
мероприятия) 
10.2. тұрмыстық – 1, өндірістік – 2, көшедегі (жол – көліктіктен басқа) – 
3,  жол  –  көліктік;–  4,  мектептегі  –  5,  спорттық  –  6,  өзге  жарақаты  болған 
жағдайда – 7 (қажетінің астын сызыңыз) / при наличии травмы: бытовая – 1, 
производственная  –  2,  уличная  (кроме  дорожно  –  транспортной)  –  3, 
дорожно  –  транспортная  –  4,  школьная  –  5,  спортивная  –  6,  прочее  –  7 
(нужное подчеркнуть); а) жарақатты алу күні (дата получения травмы):____ 
күні/ число _____ айы/ месяц__ ____ жылы/год; б) жарақат қайда жерде және 
қай  жағдайда  алынды  (толық  баяндаңыз)  (место  и  обстоятельства,  при 
которых произошла травма (указать подробно):  
10.3. 
өткізілген оңалту іс – шараларының нәтижелері 
 
(результаты проведенных реабилитационных мероприятий _______ 
10.4.  еңбек  жағдайын  өзгерту  (изменение  условий  труда) 
____________________________________________________________ 
11. Уақытша еңбекке жарамсыздық (соңғы 12 айдың мәліметтері) 
(Временная нетрудоспособность (сведения за последние 12 месяцев) 
 

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: