Балашт ү с І п қ алие в б а л а л а р а у р у л а р ы
жүктеу/скачать 16,27 Mb. Pdf көрінісі
|
ПДБ ҚАЗ ТҮСІПҚАЛИЕВ
| Ажырату диагнозы.
ЮРА термині көптеген елдерде ювенильді созылмалы артрит (ЮСА) деген терминмен қатар жүреді. Аурудың басталу кезінде ЮСА артриттердің барлық созылмалы түрлерін қосып қарастыру үшін қолданады да, кейін ЮРА диагнозы қойылады. Бұл заңды болып келеді: - аурудың үдемелі дамуында (буын синдромының жайылуында (генарализациясын-да), патологиялық процес ішкі мүшелерге тарағанда); - зақымдалған буындардың бұзылуында (қирап қалғанда) (шеміршек тінінің бұзылуы, буын бетінің узурациясы, анкилоздардың қалыптасуы); - буындар функциясының тұрақты бұзылуы және олардың үдемелілігі. ЮСА термині балаларда созылмалы артриттердің тобын анықтау үшін қабылданған. Бұл терминнің ішінде ЮРА, анкилозданған спондилоартрит, псориаздық және басқа артриттер анықталуы қиын болуына байланысты «жасырынуы» мүмкін. Басқаша айтқанда, толық нозологиялық диагноз қойылғанша қолданылатын кезкелген генезді артриттің уақытша диагнозы. Бұл термин, аруға тиісті диагноз қою қажеттілігіне байланысты, шектеліп қолданылуы керек. Негізгі қиындық басқа ревматикалық арулуармен ажыратуда байқалады. Бұл жағдай- да клиникалық белгілерінде буындық синдром байқалатын нозологиялық түрлерін – жүй- елі қызыл жегі (ЖҚЖ), спондилоартропатия, дерматомиозит, ревматзим – ескеру керек. Жүйелі қызыл жегіде бетінде осы ауруға тән бөртпе байқалады, ал буынның зақымдалы эрозиялануға бейімдік байқалайды. Дерттің ерте сатыларында бүйректің және ОНЖ зақымдалуы жиі байқалады. ЮРА-дан айтарлықтай айырмашылығы ДНК-ға антидененің анықталуы, кейде лейкопения мен тромбоцитопенияның байқалуы болып келеді. Серонегативті спондилоартриттер (ювенильді спондилоартропатиялар) ЮСА-ға жатады; қабыну процессі аяқтар буындарында орналасады; жалғамалардың, тарамыстар- дың, буын капсулаларының (энтезопатиялар) зақымдалуына байланысты ауырсыну компоненті айқын білінеді, увеиттер өте жиі байқалады. Клиникалық тұрғыдан, омыртқа жотасының зақымдалуы байқалғанша, олигоартриттің ІІ түрінен ажырату қиын. Ауруда айтарлықтай отбасылық бейімділік байқалады. Спондилоартропатияның (СА) ЮРА-дан айырмашылығы: 1. СА-ның белгілері – арқаның ауруы, қимлдың шектелуі немесе қозғалудың қиындауы. 2. Жиі өстік қаңқа (омыртқа жотасы, құйымшақ-мықындық буындар) зақымдалады. 3. Энтезопатиялар жиі кездеседі. 4. HLA B27 – анықталуы мүмкіндігі жоғары болып келеді (СА-да – 90%, ЮРА-да – 15%). 5. РФ және АНФ болмайды. 6. СА ересектеу балаларда (>10 жас) дамиды. 7. Ербалалар жиірек ауырады (ЮРА керісінше). Дерматомиозит. Ең негізгі белгі болып симметриялы бұлшықеттік әлсіздік есепте- леді. Көптеген науқастарда өзіне тән ақшыл-көк түсті (лилол) бөртпе пайда болады. Қанда креатинфосфокиназа активтілігі жоғарлайды, электромиограммада өзгерістер байқалады. Ревматизм әдетте, стрептококктық инфекциямен байланысты, антистрептококкты иммуниеттің (антистрептолизин-О, антистрептокиназа) артуымен жүреді. Ревматизмде 600 артрит көшіп-қонғыш сипатты келеді, негізінен үлкен буындарды зақымдайды. Кеселдің ертелеу сатыларында мио- және эндокардит, кіші хорея анықтлады. Кей жағдайларда реактивті артриттермен (иерсиниозда, сальмонеллездарда, шигеллездарда, парвовирусты инфекцияларда, ұшпада, Лайм-боррелиозде, Рейтер синдромында), псориаздық артриттермен, ішек қабыну ауруларындағы артриттермен, лейкоздармен ажыратуға тура келеді. Дәнекер тіндердің дисплазиясы деген атпен жинақталатын (коллагенопатиялар, мезенхимальды жетіспеушілік) арулар тобына кіретін ауруламен ажыратуға да тура келеді (104 кесте) . 104 КЕСТЕ жүктеу/скачать 16,27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|