Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 16.4. ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Приступая к общей оценке психического состояния при ум- ственной отсталости, следует подчеркнуть, что, несмотря на различ- ные по уровню степени врожденного слабоумия, оно имеет и общие признаки, которые отличают ее от деменций других нозологических форм (шизофрения, травмы мозга, сосудистые заболевания и т.д.). К этим признакам относятся: • диффузный, тотальный характер слабоумия, при котором стра- дают не только собственно мыслительные процессы, но и вос- приятие, память, внимание, эмоциональная и двигательно-во- левая сферы психической деятельности, а также вся личность в целом (это существенно отличает умственную отсталость от иных форм органического слабоумия, для которых характерна неравномерность, мозаичность интеллектуального дефекта); • при этом слабоумии недоразвиты преимущественно наиболее дифференцированные, фило- и онтогенетически молодые сис- темы, а эволюционно более старые психические функции отно- сительно сохранены. Наиболее ярко эта закономерность прояв- ляется в особенностях мышления больных с умственной отста- лостью, где больше всего недоразвиты именно его высшие формы — процессы обобщения и абстрактное мышление, при относительно меньшей задержке развития конкретных (на- глядно-действенных и образных) форм мышления. 239 В познавательной деятельности на первый план у всех больных с умственной отсталостью выступает крайне низкий запас информа- ции и трудности с ее использованием. Больные негативно относятся к получению новых знаний, особенно тех, которые малодоступны их пониманию, при этом больной часто проявляет активный протест при попытке увеличить педагогическими приемами сумму инфор- мации. Такой протест особенно заметен у больных с умственной от- сталостью легкой степени, и пассивный отказ от задания у больных со средней и тяжелой степенью умственной отсталости. Отсутствие абстрактного мышления у больных с умственной отсталостью легкой степени в какой-то мере компенсируется хорошей ориентировкой в конкретных задачах, особенно бытовых. Собственную недостаточ- ность интеллектуальной сферы больной иногда оценивает с той или иной долей критики, что и приводит к компенсаторной сутяжной деятельности, когда больной подкрепляет свои притязания формаль- ными правовыми аргументами. Интеллект больного с умственной отсталости не в состоянии охватить проблему или явление целиком, т.е. расстройство синтеза более выражено, чем нарушение анализа. Больной как бы схватывает самый актуальный для него момент или часть явления, не делая про- екцию в будущее. Таким образом, мышление больного конкретно, одномоментно и в большой мере лишено связи с другими предме- тами или явлений. Вместе с тем формальная память, особенно зри- тельная и эмоциональная, у такого больного, как можно убедиться при расспросе о прошлом, нередко сохранена. Имеется своеобразие и в эмоциональных реакциях у больных с умственной отсталостью. Эмоции также привязаны к сиюминутной ситуации. У больного с легкой степенью они более разнообразны, по сравнению с больными со средней и глубокой степентю, но все равно отличаются недостаточной дифференцированностью. У больных су- ществует как бы набор (причем незначительный) однотипных эмо- циональных реакций, в котором преобладают крайности, у больных же, страдающих глубокой степенью умственной отсталостью, их всего две — удовольствие и неудовольствие. Отсутствие высших эмо- ций сближает подобных больных с состоянием дефекта при прогре- диентной шизофрении, однако сохраняется несвойственная боль- ным шизофренией эмоциональная живость, больной с умственной отсталостью как бы подменяет высшее чувство (долга, альтруизма, самопожертвования, эстетические и этические) низшими примитив- ными реакциями там, где больной шизофренией проявляет полное равнодушие, «деревянность». В статусе больного следует обратить внимание также на отсутствие рефлексии. Больные практически не задумываются о себе, не анализируют себя и свои взаимоотношения с окружающим миром. Воспринимая 240 мир одномоментно, они не фиксированы на прошлом и на доле своего участия в этом прошлом, поэтому им не свойственны внут- ренние противоречия, самооценка, внутренние конфликты; во всех своих эмоциональных проявлениях и иных психических актах боль- ные проявляют крайне мало субъективного, и при коррекционно- воспитательной работе в большом коллективе больных с умственной отсталостью эту особенность необходимо учитывать. Эмоциональ- ные реакции у этих больных проявляются также высокой амплиту- дой аффекта. Слабость сдерживающих механизмов, отсутствие кри- тики — все это приводит к чрезвычайно бурным аффективным вспышкам, нередко сопровождающимся агрессией и брутальными поступками. Постороннему наблюдателю сила аффективного взрыва иногда кажется неадекватной раздражителю (ничтожный повод), однако эмоциональной неадекватности у больных олигофренией не отме- чают. В иерархической системе ценностей этот ничтожный (с точки зрения здравого смысла) повод может занимать у больного высокое место с образованием своеобразной сверхценности, особенно когда речь идет об удовлетворении сиюминутных потребностей. Оценивая в статусе двигательно-волевую сферу, следует обратить внимание на слабость волевых компонентов психики, которые про- являются в виде внушаемости больных (у больных со средней сте- пенью умственной отсталости) и компенсаторного упрямства у боль- ных с легкой степенью. Особое место в личности больного с умственной отсталостью за- нимают влечения. Как правило, они повышены, что проявляется в виде обжорства, стремления к сладкому и гиперсексуальностью. У больных со средней и тяжелой степенью умственной отсталости отмечают упорный онанизм, нередкую грубую сексуальную агрес- сию. Истинного гомосексуального поведения больные не проявляют, однако гиперсексуальность нередко приводит к отдельным гомосек- суальным эксцессам. Расстройство двигательной функции проявля- ется также в виде длительных периодов психомоторного эретичес- кого возбуждения, сопровождающегося приставучестью, навязчи- востью к окружающим, эмоциональной неподвижностью. У больных с умственной отсталостью средней и глубокой степени эти двига- тельные расстройства все более приобретают стериотипизированный характер и напоминают внешне кататонические стереотипии. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|