Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Переходный период.
В этом периоде психические расстройства могут развиваться в нескольких направлениях, а их клиническая кар- тина определяться рядом синдромов. Один из вариантов течения — редуцирование психопатологи- ческой симптоматики. Оно может совершаться как быстро, крити- чески, так и происходить постепенно. Например, инфекционный делирий, продолжавшийся несколько суток, сменяется глубоким сном, после которого делириозные явления прекращаются и далее уже не возобновляются. Астенический синдром, развившийся на высоте гриппа, по миновании острых явлений инфекции в пере- ходном периоде иногда тянется длительное время, исчисляемое неделями и месяцами. Еще один из вариантов течения — продолжение либо периоди- ческое повторение в переходном периоде синдромов, наблюдав- шихся в остром периоде. У больного М. сразу после черепно-мозговой травмы развился боль- шой эпилептический припадок. Затем на протяжении полугода его состояние было относительно удовлетворительным до тех пор, пока 272 неожиданно, уже без видимых причин, приступ не повторился. В после- дующем эпилептические припадки стали возникать время от времени. В части случаев течение болезненного процесса характеризуется сменой расстройств, наблюдавшихся в остром периоде, новыми ви- дами нарушений. Одной из наиболее часто развивающихся при этом форме рас- стройств, так называемых синдромов смены, является астенический синдром. Его выявляют практически у всех больных по окончании острого периода. У больного У., перенесшего клещевой энцефалит, протекавший на высоте болезненного состояния с оглушением, по выходе из него на- блюдалась стойкая астеническая симптоматика. Рассматривая астенический синдром как «синдром смены», сле- дует учитывать, что он, как это видно из одного из приведенных выше клинических примеров, может также, начавшись в остром пе- риоде, продолжаться и в периоде переходном. К «синдромам смены» относятся также корсаковский синдром и транзиторное слабоумие. Эти состояния развиваются, как правило, вслед за расстройствами острого периода, отражающими значитель- ные нарушения мозговых функций. Примером формирования корсаковского синдрома может слу- жить следующий случай. Больная Р. в результате интоксикации угарным газом в течение вось- ми суток пребывала в коматозном состоянии. По выходе из него не за- поминала текущей информации. Рассказывала об участии в событиях, которые в тот момент не могли с ней происходить. После рассказов сразу же забывала о их содержании. Узнавала родственников, посещав- ших ее. Лечащего врача выделяла среди окружающих, но при каждой встрече с ним принимала его за нового, незнакомого ей человека. Была эйфорична. К своему состоянию относилась без критики. На вопросы о памяти утверждала, что она хорошая. Транзиторным слабоумием называют состояния, характеризую- щиеся грубыми нарушениями интеллектуально-мнестической дея- тельности, имеющими принципиально обратимый характер. Именно возможной обратимостью, правда, преимущественно до опреде- ленных пределов, эти состояния отличаются от истинного слабоумия или деменции, когда восстановление утраченных интеллектуальных функций уже не возможно. Больная Ю., библиотекарь. В результате ДТП получила травму голо- вы и в течение девяти суток находилась в коматозном состоянии. После выписки из нейротравматологического отделения на протяжении по- лугода наблюдалась неврологами. Со слов мужа известно, что Ю. после 273 травмы стала забывчивой, утратила многие навыки домашней работы, забывала выключать электроприборы, водопроводные краны, несколь- ко раз уходила из дома, в связи с чем ее приходилось разыскивать. На- правлена в психиатрическую больницу. Пребыванием в больнице осо- бенно не тяготится. Плохо запоминает текущие события. Не помнит произведений известных писателей, путает их имена. Считает себя здо- ровой. На предложение назначить ей инвалидность отвечает отказом. Говорит, что она может продолжать работать. В течение последующих двух лет наблюдалась нами. Ее состояние постепенно улучшалось. Вос- становились навыки домашней деятельности, несколько лучше стала запоминать текущие события. Появилось осознание болезненности своего состояния. Однако уровень профессиональной информирован- ности и знаний оставались сниженными. В переходном периоде в части случаев может происходить и фор- мирование органических поражений головного мозга. О развитии этого процесса говорит затяжное течение астенических явлений, приобретающих стойкий характер и становящихся составной частью психоорганического синдрома. Об этом же свидетельствует и появ- ление других расстройств психоорганического спектра. Начало ор- ганического процесса отражается также в возникновении или про- должающемся повторении эпилептических пароксизмов. В переходном периоде могут развиваться и расстройства, относя- щиеся к разряду эндогенных. Однако их появление, как и в остром периоде, обусловлено, скорее всего, не поражением головного мозга, а именно эндогенными механизмами, запущенными формиру- ющимся органическим процессом. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|