Симптомы снижения интенсивности эмоциональных реакций

78
реакции больного лишаются нюансов и становятся одинаковыми на 
различные виды стимулов, называют эмоциональной нивелировкой. 
Самая крайняя степень уплощения эмоций — эмоциональная ту-
пость. Это практически отсутствие эмоциональных реакций — боль-
ные проявляют полное безразличие к близким, своему положению, 
состоянию, будущему, не реагируют ни на радостные, ни на печаль-
ные события. Эмоциональная тупость — ключевая особенность ши-
зофренического слабоумия. Встречается также в исходных состоя-
ниях тяжелых органических заболеваний мозга.
Синдром эмоционального огрубления связан с торможением 
высших эмоций и расторможением низших. При этом утрачиваются 
тонкие эмоциональные дифференцировки, определяющие разнооб-
разие, адекватность и силу эмоционального реагирования. Исчезают 
тактичность, деликатность, сдержанность, привязанность к близким, 
ограничивается круг интересов. Эмоциональное огрубление типично 
при заболеваниях, приводящих к деградации личности — наркома-
ниях, алкоголизме, а также патологическом старении.
Гипотимия
— патологически сниженное, подавленное настрое-
ние, с переживаниями уныния, безнадежности, тоски. Гипотимию с 
раздражительностью, гневливостью, злобностью называют дисфо-
рией. Тоскливо-злобное настроение часто сочетается с вспышками 
агрессии, что особенно характерно для эпилепсии. 
Идеаторная заторможенность
проявляется в общем замедлении 
темпа мышления, снижении скорости образования ассоциаций. Эти 
отклонения находят отражение как в жалобах больных, так и в объ-
ективно регистрируемом понижении речевой активности. Больные 
жалуются на «отупение», ощущение «пустоты в голове», невозмож-
ность сосредоточиться, плохую память, в беседе пассивны, дают од-
носложные ответы, часто с опозданием. Симптомы идеаторной за-
торможенности создают впечатление интеллектуального снижения. 
Однако видимый дефицит продуктивности мышления и ослабление 
памяти являются функциональным обратимыми и связаны с труд-
ностями концентрации внимания. 
Замедление ассоциативных процессов выступает вместе с тормо-
жением общей двигательной активности (моторная заторможен-
ность). Больные обычно малоподвижны, сидят или лежат в однооб-
разной позе. Характерны недостаток мимической экспрессии, редкое 
мигание; выражение лица скорбное. В тяжелых случаях наблюдают 
полную обездвиженность — депрессивный ступор. 
Гипотимия в сочетании с идеаторной и моторной заторможеннос-
тью составляют триаду депрессивного синдрома. 
При 
депрессивном синдроме 
понижение настроения развивается 
спонтанно (аутохтонно), без внешнего повода или не соответствует 
по степени выраженности предшествующим событиям. Тоска может 

79
принимать форму физического страдания, чаще всего в виде непри-
ятного и тягостного ощущения в груди, эпигастральной области 
(прекардиальная тоска, надчревная тоска). 
Подавленное настроение сопровождается пессимистическими 
мыслями и понижением самооценки. Исчезает уверенность в себе, 
появляются сомнения относительно своей профессиональной при-
годности, морального облика. Больные считают себя неудачниками, 
недостойными, никчемными людьми. Будущее не имеет перспек-
тивы, все видится в мрачном свете, ожидаются только неприятные 
события — болезни, крушение карьеры, обнищание и т.д. Из прош-
лого вспоминаются только неудачи, промахи. Незначительные 
ошибки гипертрофируются и приравниваются больным к «преступ-
лениям». Появляется необоснованное чувство вины за «содеяное», 
самобичевание по поводу того, что они «кого-то подвели», сделали 
несчастным. Ощущения малоценности и чувство вины могут дости-
гать уровня бредового убеждения (бред вины, греховности). Больные 
считают себя источником неприятностей для семьи, виновниками 
материальных затруднений и т.д. Депрессия может сопровождаться 
иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, которые по 
своему содержанию соответствуют депрессивному аффекту — упре-
кающие, осуждающие голоса, сулящие страшные наказания боль-
ным и их близким. На фоне бредовых и галлюцинаторных пережи-
ваний нередко возникают суицидальные мысли и поведение. Боль-
ные изучают специальную литературу для выбора наиболее 
действенного способа ухода из жизни и тщательно скрывают свои 
суицидальные намерения. Наличие суицидальных мыслей или тен-
денций свидетельствует о тяжести депрессивного расстройства и 
служит показанием к госпитализации больного в специализирован-
ный психиатрический стационар.
Иногда при депрессиях может возникать состояние сильного бес-
покойства или ажитации. Больные говорят о чувстве сильного внут-
реннего напряжения, неспособности расслабиться. Внешне ажита-
ция выражается в постоянной двигательной активности — больной 
неустанно ходит, перебирает складки одежды. Изредка беспокойство 
может перерастать в хаотичное метание — raptus melancholicus. При 
этом больные кричат, стонут, заламывают руки, катаются по полу, 
могут наносить себе увечья. Состояния ажитации существенно по-
вышают риск совершения суицидальных попыток.
К обязательным феноменам депрессий относят ангедонию. Ис-
чезновение переживаемого ранее удовольствия от жизни вызывает у 
пациентов сожаление, усиливающее пессимистический настрой. 
При углублении депрессии появляется болезненное ощущение от-
сутствия эмоционального отклика на окружающее (психическая 
анестезия). 

80
Для депрессивных состояний характерны также апатия и анергия 
(утрата энергии). Больные жалуются на безразличие, нежелание чем-
либо заниматься, усталость, упадок сил, слабость. Вследствие этого 
обычные привычные обязанности кажутся непомерно трудоемкими 
и даже невыполнимыми, утрачивается возможность выполнять свои 
профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту, забо-
титься о своем внешнем виде. 
На фоне анергии и ангедонии больные становятся более тревож-
ными, раздражительными, что в свою очередь осложняет межперсо-
нальные отношения и способствует их социальной изоляции. 
Депрессивный синдром, наряду с психопатологическими симп-
томами, указанными выше, включает в себя обязательные соматове-
гетативные расстройства.
• Нарушения сна (инсомния). Расстройство сна — один из самых 
распространенных симптомов депрессий. Бессонница проявля-
ется в ранних пробуждениях — обычно в 4—5 ч утра, при этом 
больной не может уснуть снова. Достаточно часто при депрес-
сиях сон не приносит удовлетворения, больные чувствуют себя 
разбитыми, неотдохнувшими, иногда жалуются на полное от-
сутствие сна, что обычно не подтверждается объективно. 
• Утрата аппетита и похудание. Больные не ощущают вкуса пищи, 
не чувствуют голода, в результате меньше едят. Похудение счи-
тается значимым если в течение месяца масса тела уменьшаетмя 
более чем на 5%. 
• Снижение либидо.
• Нарушения менструального цикла у женщин (дисменорея, аме-
норея). 
• Суточные колебания настроения. По утрам тоска и тревога бо-
лее выражены, чем в вечерние часы. С нарастанием тяжести де-
прессивного состояния суточные колебания сглаживаются.
К соматическим признакам депрессивного синдрома относят 
признаки симпатикотонии — тахикардию, мидриаз и запоры, состав-
ляющие вместе так называемую «триаду» Протопопова. 
Описанный классический депрессивный синдром встречается в 
рамках биполярного аффективного расстройства (депрессивных фаз) 
и периодических депрессивных состояний при рекуррентном депрес-
сивном расстройстве.

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: