ЛЕКЦИЯ 4  ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ

39
• стационарная: психиатрические больницы общего типа для взрос-
лых и детей, наркологические больницы для взрослых и детей, 
психосоматические отделения в больницах общего профиля, 
стационары специализированного типа для проведения стацио-
нарного принудительного лечения по решению суда; в от-
дельных случаях, специализированные больницы типа для пси-
хически больных, страдающих туберкулезом;
• неотложная психиатрическая и наркологическая помощь: специ-
ализированные бригады «скорой помощи», отделения интенсив-
ной терапии психиатрического и наркологического профиля;
• реабилитация и социальная поддержка: лечебно-трудовые мастер-
ские, рабочие группы при органах социального обеспечения для 
ухода за больными на дому, общежития и специализированные 
дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки;
• образование и профессиональная подготовка инвалидов: специ-
ализированные школы; профессионально-технические учи-
лища (ПТУ).
Амбулаторную помощь оказывают в виде консультативно-лечеб-
ной помощи или диспансерного наблюдения.
Для психиатрической помощи взрослым больным выделяется 
ставка участкового врача-психиатра на 25 тыс. взрослого населения. 
На каждом психиатрическом участке имеется ставка участковой ме-
дицинской сестры, социального работника, на 75 тыс. человек — 
медицинский психолог и специалист по социальной работе, на 
100 тыс. населения — психотерапевт. Такую полипрофессиональную 
бригаду возглавляет участковый психиатр. В работе этих бригад обя-
зательны регулярные групповые обсуждения лечебно-реабилитаци-
онных планов и их последующее выполнение.
Участковый психиатр или нарколог ведут прием больных и посе-
щает их на дому. Помимо лечебно-диагностической и консультатив-
ной помощи сотрудники диспансеров (врачи, медицинские сестры, 
социальные работники) оказывают социальную поддержку, проводят 
реабилитацию больных, в случае необходимости консультируют род-
ственников пациентов, выступают в защиту правовых интересов 
психически больных. В амбулаторных условиях проводятся амбула-
торные судебно-психиатрические экспертизы (врачами-экспертами), 
а также военная и трудовая экспертизы. 
За лицами, страдающими хроническими, часто обостряющимися 
психическими заболеваниями, диспансер устанавливает наблюдение. 
Больного, находящегося на диспансерном наблюдении, в зависи-
мости от вида наблюдения, врач должен систематически осматри-
вать. Если больной не является на очередной прием, его посещают 
дома (врач или участковая сестра). Особое внимание следует уделить 
больным, имеющим инвалидность, находящимся под опекой, оди-

40
ноким, направленным в дневной стационар, нуждающимся в улуч-
шении жилищных условий, совершившим попытку суицида или 
правонарушение, склонным к сексуальным перверсиям (извраще-
ниям). Если такие больные меняют место жительства, сведения о них 
направляют в соответствующий психоневрологический или нарко-
логический диспансер. Диспансерное наблюдение предполагает не-
которую несвободу больных. Пребывание на диспансерном наблю-
дении может стать причиной отказа в выдаче водительских прав или 
разрешения на ношение оружия. Поэтому Закон указывает, что такое 
наблюдение может быть установлено только на то время, когда в 
этом сохраняется необходимость. При выздоровлении или значи-
тельном и стойком (сохраняющемся в течение 4—5 лет) улучшении 
диспансерное наблюдение может быть прекращено. Решение о по-
становке и снятии с учета принимает назначенная администрацией 
медицинского учреждения врачебная комиссия (ВК). Если больной 
не согласен с тем, чтобы за ним проводили наблюдение, он может 
обратиться в суд. Суд, рассмотрев доводы врачей, адвоката и экс-
пертов, может счесть диспансерное наблюдение излишним и отме-
нить его.
Врачи психоневрологического диспансера кроме диспансерного 
наблюдения осуществляют и лечебно-консультативный прием, ко-
торый проводится исключительно на добровольной основе. Больной 
приходит к врачу, только когда сам испытывает в этом нужду. Хотя 
на больного и в этом случае заводят амбулаторную карту (историю 
болезни), его права никак не могут быть ограничены. Например, для 
оформления водительских прав такой пациент может обратиться в 
регистратуру психоневрологического и наркологического диспансе-
ров, и ему будет выдана справка о том, что он не состоит на диспан-
серном наблюдении. К сожалению, у населения сохраняется предвзя-
тое, недоверчивое отношение к психиатрической и наркологической 
службам, и пациенты с мягкими расстройствами, состоящие на кон-
сультативном наблюдении, составляют не более 20% всех наблюдаю-
щихся в диспансерах, хотя их число значительно превышает эту цифру. 
В последние годы создаются специализированные кабинеты психо-
невролога и психотерапевта при общих поликлиниках, что позволяет 
в условиях конфиденциальности проводить лечение мягких психичес-
ких и психосоматических расстройств, а также более успешно выяв-
лять те или иные психические расстройства у населения.
Амбулаторную психиатрическую или наркологическую помощь 
детям в возрасте до 14 лет осуществляет психиатр или нарколог в 
детском психоневрологическом диспансере или наркологическом 
диспансере, с 14 до 18 лет подростки получают помощь в подростко-
вом кабинете. Согласие на осмотр несовершеннолетнего (в возрасте 
до 15 лет) дает его законный представитель (родители, опекун).

41

жүктеу/скачать 4,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: