Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
Современные тенденции оказания психиатрической помощи
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| Современные тенденции оказания психиатрической помощи.
В настоящее время в мировой практике существуют актуальные внебольничные и проводимые непосредственно в сообществе формы помощи: • бригады настойчивого (ассертивного) лечения в сообществе; • отделения (бригады) психиатрической помощи на дому; • внебольничные реабилитационные отделения; • группы психообразования семей психически больных; • формы межведомственного взаимодействия психиатрических и социальных служб в процессе реабилитации психически больных; • различные виды «жилья под защитой»: общежития (групповые дома) для психически больных, утративших социальные связи: дифференцированные по состоянию; в городе; в сельской мест- ности; в том числе с трудоустройством; сателлитные; • предоставление квартир для самостоятельного проживания; • дневные стационары при лечебно-производственных мастер- ских; • пункты трудоустройства (совместно с центром занятости) при диспансерах; • клиники первого психотического эпизода с долгосрочной про- граммой наблюдения и лечения; • общественные организации лиц с психическими расстройства- ми и их родственников. В нашей стране существуют дневные стационары. Дневной ста- ционар (отделение, палата) для психически больных или лиц, стра- дающих наркоманией, является промежуточным звеном между вне- больничным и стационарным психиатрическими и наркологичес- кими звеньями, предназначенным для оказания помощи психически больным и больным, страдающим болезнями зависимости, со- стояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной. Дневные стационары организуют в составе психоневрологичес- кого диспансера взрослого и детского, психиатрической больницы, наркологического учреждения на правах их подразделений; в своей деятельности они подчиняются главному врачу учреждения, в со- ставе которого они организованы. Задачи дневного стационара: • лечение психически больных и лиц, страдающих наркоманией с обострениями или декомпенсацией болезненного состояния, нуждающихся в активной терапии, ежедневном врачебном на- блюдении и не требующих обязательной госпитализации; • долечивание больных, получивших основной курс лечения в пси- хиатрическом или наркологическом стационаре, которые могут 42 быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в по- степенной адаптации к обычной жизненной обстановке; • уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью решения вопросов трудовой, военной, судебной психиат- рической или наркологической экспертиз. Решение экспертных вопросов осуществляется при наличии не менее трех врачей; • оказание совместно с участковым врачом-психиатром, нарко- логом, социально-правовой помощи больным данной катего- рии, проходящим лечение в дневном стационаре, урегулирова- ние трудовых и бытовых вопросов и т.д. В ряде регионов организуют «Клиники первого психотического эпизода», в которых осуществляют программно-целевое оказание помощи больным шизофренией на начальных этапах заболевания (первые 5 лет), чаще на базе дневного стационара. Стационарную помощь оказывають как в крупных психиатричес- ких и наркологических больницах, так и в специализированных от- делениях при соматических стационарах (например, психосомати- ческие отделения), а также в организуемых при психоневрологичес- ких диспансерах «Стационары на дому». Принцип наименьшего ограничения свобод больных требует, чтобы в стационары направ- ляли только тех пациентов, которым нельзя оказать должную по- мощь в амбулаторных условиях. Лечение в психиатрической боль- нице проходят больные как с тяжелыми психотическими расстрой- ствами, так и с более легкими невротическими нарушениями. В соответствии с этим режим стационара может быть более ограни- чительным (беспокойные отделения), менее ограничительным (спо- койные отделения) и свободным. В последние годы в связи с дости- жениями психофармакологического лечения различия между этими отделениями в значительной мере сгладились. Щадящая атмосфера, уважительное отношение, внимание к нуждам больных необходимы в любом из отделений психиатрической и наркологической больниц. Важным условием соблюдения прав больного является то, что он может непосредственно обратиться к врачу, заведующему отделе- нием, а также направить жалобу в высшие инстанции. Закон закреп- ляет право больных на исполнение религиозных обрядов, получение образования, пользование газетами и журналами. Закон также опре- деляет, что больные имеют право пользоваться телефоном, вести переписку без цензуры, принимать посетителей, и эти права могут быть ограничены только в интересах здоровья и безопасности паци- ентов. Врач должен контролировать исполнение этих прав. Отсут- ствие должного контроля может приводить злоупотреблениям со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Чтобы обеспечить безопасность в психиатрических и наркологи- ческих больницах, необходимо предпринимать специальные меры. 43 В отделениях для «беспокойных больных» пациенты не имеют воз- можности самостоятельно, без сопровождения персонала, выходить из отделения. В одном отделении обычно не содержат пациентов разного пола. При поступлении больных их вещи должны быть ос- мотрены и опасные предметы (режущие, колющие, стеклянные предметы, шнуры, чулки, лекарственные и наркотические средства) изъяты. В приемном отделении психиатрической и наркологической больниц врач должен провести телесный осмотр пациента, описать обнаруженные ссадины и повреждения, подтвердить отсутствие пе- дикулеза, перечислить в документах принадлежащие пациенту цен- ные вещи и украшения. Для постоянного наблюдения за возбужден- ными, беспомощными и склонными к суициду пациентами предна- значена наблюдательная палата, при которой организуют круглосуточный пост. Дверь в наблюдательную палату никогда не закрывают, в ночное время в ней оставляют приглушенное осве- щение. Очень важно, чтобы больные, нуждающиеся в наблюдении, никогда не оставались без присмотра, поэтому их всюду сопровож- дают (на процедуру, в душ, туалет). Беспомощные больные нужда- ются в специальном наблюдении за приемом пищи, чистотой тела, физиологическими отправлениями. Необходимо также еженедельно взвешивать пациентов. Лекарства в «беспокойном» отделении ни- когда не выдают больному на руки — он должен принять их на глазах у персонала («из рук в рот»). Это нужно не только для того, чтобы выявить отказ больного от лечения, но и чтобы у пациентов не было возможности накопить количество лекарства, достаточное для со- вершения суицида. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|