Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.


Наркомания, вызванная злоупотреблением кокаином (F14)



Pdf көрінісі
бет173/243
Дата29.06.2023
өлшемі4,42 Mb.
#179247
түріУчебное пособие
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   243
Байланысты:
Клиническая психиатрия лекции

Наркомания, вызванная злоупотреблением кокаином (F14). 
Кокаин 
употребляется посредством внутривенного введения, интраназаль-
ного введения путем вдыхания порошка, курения прессованного 
порошка («крэка»), жевания листьев растения кока.
Опьянение кокаином характеризуется выраженным психостиму-
лирующим эффектом, эйфорией, гиперактивностью, повышением 
темпа мышления и творческих способностей, переоценкой соб-
ственной личности, гиперсексуальностью. Настроение может повы-
шаться до степени мании (в ряде случаев экстатической мании) с 
изменением восприятия окружающего, особым чувством проникно-
вения в смысл явлений мира и искусства (например, музыки).
Интоксикационные кокаиновые психозы представлены делири-
озным вариантом с растерянностью, страхом, тревогой, наплывом 
зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций, параноидной на-
строенностью и агрессивностью. Онейроидный вариант кокаинового 
психоза характеризуется наплывам сценоподобных галлюцинаций 
при внешней отрешенности больного от действительности. При па-
раноидном кокаиновом психозе доминирует бред преследования, 
настороженное и агрессивное отношение к окружающим, которое 
может возникать внезапно. Галлюцинаторные расстройства пред-
ставлены зрительными, слуховыми и тактильными обманами с до-
минированием последних. Больным кажется, что им под кожу про-
никли мелкие животные и насекомые и они пытаются достать их 
оттуда; при этом наблюдаются множественные повреждения кожи. 
Кокаиновый параноид может длиться от нескольких дней до месяца 


334
и года. В последнем случае речь, скорее всего, идет об искусственном 
провоцировании шизофренического процесса (А.Е. Личко, 1985).
Кокаин относится к психоактивным веществам со стимулирую-
щим действием. Прием этого вещества быстро вызывает зависи-
мость: она возникает через 2—3 нед нерегулярного приема 
(И.Н. Пятницкая, 1986; М.А. Лапицкий и соавт., 1987). В начальной 
стадии (F14.2x.1x) обнаруживаются явления психической зависи-
мости. Мысль об употреблении наркотика становится центральной 
и занимает доминирующее положение в сознании больного. Наблю-
дается рост толерантности, общее количество употребляемого кока-
ина («крэка») увеличивается в несколько раз за счет учащения при-
емов вещества в течение суток. 
Вырабатывается так называемая циклическая форма употребле-
ния кокаина. Это связано со спецификой действия стимуляторов: 
после достижения пика психотропного и физического действия вво-
димого препарата наступает явный, сильно выраженный спад актив-
ности (усталость, подавленность, тоска). Характерно состояние сон-
ливости с одновременными трудностями засыпания. Наступивший 
либо самостоятельно, либо вследствие употребления снотворных 
препаратов длительный (1—2 сут) сон приводит к улучшению со-
стояния, появлению повышенного аппетита, однако через короткое 
время, как правило, уже к вечеру, актуализируется влечение к нарко-
тику и «цикл» его приема повторяется. Длительность цикла состав-
ляет примерно 2—3 сут.
Средняя стадия (F14.2x.2x) характеризуется дальнейшим ростом 
толерантности, обусловленным увеличением как частоты приема, 
так и разовой дозы вводимого препарата. Это связано с синдромом 
измененной реактивности, а именно с уменьшением и укорочением 
эйфоризирующего действия наркотика. Влечение к кокаину во вто-
рой стадии заболевания становится неудержимым, «неуправляе-
мым», сопряжено с возникновением злобного аффекта, т.е. стано-
вится компульсивным.
Симптомы абстиненции, появляющейся во второй стадии кока-
иновой наркомании, включают головные боли, боли в сердце, 
одышку, расстройства координации движений (повышенная ампли-
туда, порывистость, нарушения тонкой моторики), гиперестезию, 
тревогу, страх, чувство опасности. У некоторых больных возникает 
психотическое состояние делириозного типа с возбуждением, аф-
фектом страха, агрессивностью, галлюцинациями (зрительными, 
слуховыми, тактильными) и вторичным бредом преследования и фи-
зического воздействия.
В конечной (третьей) стадии (F14.2x.3x) на фоне уменьшения то-
лерантности становятся явными личностные изменения в виде гру-
бости, негативного отношения к окружающим, социальной деграда-


335
ции, пренебрежения семейным долгом, лживости, эгоцентризма, 
потери нравственного чувства. В состоянии опьянения преобладают 
раздражительность, злобность, в то время как возникавшая ранее 
эйфория незначительна и кратковременна.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   169   170   171   172   173   174   175   176   ...   243




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет