Билет №1 Жұлын жансыздандыру. Көрсетімдер және жасау әдістері. Асқынулар және оларды алдын алуы
Билет № 48 Комбинирленген наркоз. Комбинирленген наркозды өткізудің негізгі принциптері
жүктеу/скачать 442,4 Kb.
|
Áèëåò ¹1 Æ?ëûí æàíñûçäàíäûðó. Ê?ðñåò³ìäåð æ?íå æàñàó ?ä³ñòåð³. À
| Билет № 48
Комбинирленген наркоз. Комбинирленген наркозды өткізудің негізгі принциптері. Сіріспенің жедел алдын алуы 1)Ұзақ мерзімді күрделі операцияларда аралас анестезия әрдайым дерлік орындалады, бұл наркотикалық терең ұйқыға батудың бірнеше кезеңдерін білдіреді. Осының арқасында анестезияның қажетті деңгейіне науқастың денесіне соққы берместен біртіндеп қол жеткізіледі. Ал дәрігерлер үрей мен асықпай, процесті сабырлы түрде басқара алады. Даму анестезия алғаш рет пайда болған кезде, ол тек бір препаратты (эфир, фторотан, барбитураттар) қолдануды болжады, олардың әсерінен адам қатты ұйықтап қалды және хирургиялық манипуляцияны сезбеді. Бірақ бұл анатомия тұрғысынан идеалды емес еді, өйткені жоғары сапалы операция үшін пациентті уақытша есінен айыру және операциялық аймақты жансыздандыру ғана емес, сонымен қатар бұлшықеттердің босаңсуына қол жеткізу қажет болды. рефлекстерді басу.Анестезиологияның дамуымен мұның бәрі ескеріле бастады; сана мен дененің толық «өшуіне» ықпал ететін жаңа дәрі -дәрмектер пайда болды. Олар көп компонентті жалпы анестезия үшін қолданыла бастады, оған бірнеше дозаны қолдану арқылы қол жеткізіледі, жеке дозада таңдалады және әр түрлі жолмен енгізіледі. Бұл күрделі анестезия деп аталды, ол тіпті ең күрделі және өте ұзақ хирургиялық араласуды жүргізуге оңтайлы жағдай жасайды.Қазіргі заманғы аралас анестезия 3 қиындыққа тап болады: сананың жетіспеушілігі (пациент онымен не болып жатқанын түсінбеуі үшін және оны есінде сақтамауы үшін); анестезия (адамды дәрі -дәрмектік ұйқыдан шығаратын ауруды жою үшін); бұлшықеттердің релаксациясы (дәрігерлерге жеңілдету үшін).Кезеңдер Кез келген аралас анестезияға 4 компонент кіреді, олардың әрқайсысы көп компонентті анестезияны орындау кезінде міндетті болып табылады. Әдетте бұл белгілі бір препараттар мен әр түрлі әдістердің көмегімен бірінен соң бірі орындалатын кезеңдер. Кіріспе Қозу кезеңінсіз жылдам ұйқы. Кіріспе анестезия адамды тыныштандыру үшін оның санасын басу үшін қажет. Өйткені, кез келген науқас операция алдында жүйке күйінде болады, тым уайымдау оған зиян тигізуі мүмкін. Бұл жүрек соғуы мен тұрақсыз тыныс алу ғана емес, сонымен қатар психикалық проблемалар.Қолдаушы Немесе негізгі анестезия, ол бүкіл операция кезінде сақталады. Бұл анестезиолог оның жағдайын бақылай алатын сенсорларға сәйкес пациент барлық құрылғыларға қосылған кезде, индукциядан кейін жүргізіледі. Қосымша Негізгі анестезияның әсерін күшейту қажет. Дәрігер анестезияның қажетті деңгейіне жетпегенін түсінген кезде ғана қолданылады.Негізгі Ол бастапқы және қайталама анестезияға арналған анестетиктердің дозасын түзету үшін орындалады. Мақсаты - науқастың жағдайын тұрақтандыру және есірткі есірткі заттарының әсерінен болатын жанама әсерлердің алдын алу. Көрулер Жалпы анестезияға екі негізгі жолмен қол жеткізіледі: ингаляция және көктамыр ішіне енгізу. Бұл аралас анестезия түрлерінің негізгі жіктелуі, олардың технологияда және басқа анестетиктерді қолдануда белгілі бір айырмашылықтары бар.рлер) 2) Сіреспе(tetanus) бұл жедел ерекше инфекциялық ауру. Ол күшті экзотоксиндер: тетаноспазмин мен тетаногемолизиндi белетін, анаэробты спора түзуші - Cl. tetani таяқшасымен коздырылады. Тетаноспазмин нерв жасушаларына әсер ете отырып, көлденен салалы бұлшыкеттердің тоникалык және клоникалык тырысуларын шақырады. Тетаногемолизин эритроциттердi гемолизге ұшыратады. Сіреспе таяқшасы жерде, әсіресе үй жануарларынын нәжісімен (сиыр, жылқы) ластанған топыракта болады, тыңайткыш ретiнде бақшада және егістікте колданғанда таралады. Микроб денеге зақымдалған тері және шырышты қабықтар арқылы ластанған топыракпен бiрге түсіп, сіреспені шақырады.Инкубациялык кезен көбінесе 4-14 кунге созылады. Ол аз болған сайын, аурудын агымы да ауырлана түседі. Сіреспеге карсы табиги иммунитет жок. Сіреспенін пайда болуында наукастын иммунологиялык жағдайы. микроорганизмнiн вируленттiгi, онын саны мен тiндердiн бузылу денгейi улкен роль аткарады. Жалпы сіреспені - бiрiншiлiк-жалпы, жогарылайтын, төмендейтiн және жергiлiктi (жаранын айналасындағы) түрлерін ажыратады. Клиникалық ағымына байланысты жедел және созылмалы болып бөлінеді. Клиникалық көрінісі. Жергілікті сіреспе жаранын айналасындағы бұлшыкеттердің зақымдалуымен және осы аймакта тырысулардын дамуымен, терi жамылғысының бозғылттануымен, жаранын кабыргасынын кунгiрт түсті болуымен және аз мөлшерде белiнiстердiн шығуымен ерекшеленеді. Аурудын ағымы жеңілірек болады. Жергiлiктi сiреспе жалпыға кез-келген уакытта ауысуы мүмкін екендiгiн есте сактау керек. Жалпы сіреспенің (жедел түрінің) клиникалық көрінісі: бастың ауыруы, терi жамылғысынын бозғылттануы, жоғары тершендiк, элсiздiк, кейде дене кызуынын 400С-тан жоғары болуы, тахикардия - 120 соккы/мин. Сіреспенің негізгі белгiсiне, тiптi аз каркынды жарыкка, дыбыска және механикалык тітіркендіргіштерге жауап ретiнде дамитын клоникалык және тоникалык тырысулар болып табылады. Шайнау бұлшыкеттерiнiн тырысуы байкалады тризм. Бул кезде наукас тiлiн тiстеп калуы мүмкін. Мимикалык бұлшыкеттердiн тырысуын «сардоникалык күлкі» деп атайды. Үрдіске шүйде, мойын, арканын ұзын, iштiн бұлшыкеттері камтылып, тұлғанын кенет жазылып иiлуiне әкеледі де, оған белгілі бір калып береді - опистотонус. Бұлшыкеттердің жиырылу күшi соншалыкты куштi болгандыктан, кейде бұлшыкеттер мен сiнiрлер жыртылады және сүйектердiн сынуы байкалады. Зар мен нәжiстiн белiнуi токтап калады. Тырысуға кабыргаралык бұлшыкеттер мен диафрагма катысуы мүмкін. Осы кезде тыныстың бұзылыстары, тiптi онын токтауы және кабыргалардын сынуы байкалады, бұл наукастын елiмiне себепші болуы мүмкін. Жоғарылайтын (ерлейтін) сіреспеде тырысулар жаранын айналасынан басталып, тұлғаның барлык жерлеріне тарайды. Төмендейтін (түсетiн) сіреспеде тырысулар бет бұлшықеттерінен басталады. Сіреспенің алдын-алу шаралары жоспарлы және шугыл болып бөлінеді. Жоспарлы шараларга вакцинация жатады (АКДС, АДС). Шұғыл шаралар: жараны ерте хирургиялык өндеуден өткізу; антибиотиктерді тағайындау; кездейсок жараланган наукастардын барлығына сiреспеге карсы иммунизация жасау егiлген (вакцинация жасалған) наукастарга 0,5 мл сіреспелік анатоксин салынады, егiлмеген науқастарға 1 мл сiреспелiк анатоксин және сіреспеге карсы сарысудын 3000 ХБ Безредко бойынша енгiзiледi. Сіреспенің емі. Наукасты реанимация болiмiнiн белек палатасына керу, есту және механикалык тітіркендіргіштерден шектеп (карангы болмеге) жаткызады. Наукас дәрігердін және мейірбикенін үнемi бакылауында болуы тиiс. Палатада ӨЖД аспабы, интубация мен трахеотомияға арналған кұралдардын жинағы, ауызды ашкыш, керекті дәрiлiк заттар болуы кажет. Наукаска седативті заттар, барбитураттар, нейролептиктер, тіпті ӨЖД үшiн миорелаксанттар енгізіледі. Десенсибилизациялык дәрілер, журек гликозидтерi, тыныс аналептиктерi, пневмониянын алдын-алу үшін антибиотикотерапия, оксигенотерапия тағайындалады. Энтеральді және парентеральдi коректендіру колданылады, белокты және су-электролитті алмасудын бұзылыстарын калпына келтіруге бағытталған ем жүргiзiледi. Сіреспеде өлiмнiн денгейi 50% дейін жетедi. Ерекше ем: сіреспеге карсы сарысуды венаға енгiзудiн бiр тәуліктік мөлшері - 100 000 - 150 000 ХБ; курстык мөлшерi - 200 000 - 350 000 ХБ. жүктеу/скачать 442,4 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|