Биоэтика и биотехнологии: пределы улучшения человека к 70-летию Павла Дмитриевича Тищенко
жүктеу/скачать 1,43 Mb. Pdf көрінісі
|
bioethics and biotec
| Emanuel E., Emanuel L.
Four Models of the Physician−Patient Relationship // Journal of the American Medical Association. 1992. Vol. 267. № 16. P. 2221−2226. 162 163 листа входят поиск наиболее соответствующих ситуации средств и рас- сказ о них больному. Согласие достигается всесторонним обсуждением вопроса. Концепция автономии заключается в том, что больной имеет возможность выбирать метод лечения на основе детального рассмотре- ния с врачом всех альтернативных вариантов и определять для себя оп- тимальный. По мнению Э. и Л. Эманьюэл, поиск оптимального образа взаимоотношений имеет значение не только для медицинской практики. Необходимость его гораздо шире. Адвокат и клиент, религиозный на- ставник и верующий, педагог и студент, учитель и школьник — вот лишь некоторые из возможных аспектов моделирования. В перечисленных си- туациях наилучшей среди всех моделей авторы считают совещательную 1 . В приведенных здесь трех классификациях мы видим, как историче- ски двигалось рассмотрение взаимоотношений врача и пациента от па- тернализма к моделям ему противостоящим, как «мост» между врачом и пациентом в условиях прогресса биомедицины находит опору в авто- номии пациента. Но каждая классификация (составленная, кстати, вра- чами) представляет собой определенное упрощение, в каждой из них «правит балом» не пациент. Особенно четко позиция врача проявляет- ся в рассмотрении моделей (позиций) в отношениях врача и пациента у К. Дёрнера 2 . Он предупреждает об опасности абсолютизации любой нормы, в том числе и такой ценной, как самоопределение. Ведь иногда сам человек не знает (особенно находясь в беспомощном состоянии или перед лицом смерти), чего он желает на самом деле — например, умереть дома в окружении семьи или попасть в приют, тем самым вы- полняя ожидания общества. К. Дёрнер видит задачу врача в том, чтобы сформировать отношение Другого к себе таким образом, чтобы тот смог лучше понять самого себя, и называет такую модель взаимоотношений «неопатерналистской». Эту модель он противопоставляет остальным, которые получили следующие названия: «патерналистская позиция», «позиция партнерства или противостояния», «позиция, обусловленная требованиями Другого». В каждой из моделей имеются существенные недостатки. Мы полагаем, что позиции врача, указанные К. Дёрнером, являются реакцией на появление биоэтики, которая у практикующих 1 Emanuel E., Emanuel L. Four Models of the Physician−Patient Relationship // Journal of the American Medical Association. 1992. Vol. 267. № 16. Р. 2226. 2 Дёрнер К. Хороший врач. Учебник основной позиции врача / Пер. с нем. М., 2006. медицинских работников нередко вызывает отторжение по ряду при- чин, в частности из-за того, что ее рассматривают как еще один регла- ментирующий момент в деятельности врача, и так обремененного се- годня многими бюрократическими предписаниями. К. Дёрнер борется против инструментализации этики и превращения ее, как он пишет, «в “законный инструмент” для того, чтобы медицинским исследовани- ям в “колониальной войне” с общей и человеческой природой позво- лить то, что прежде было запрещено» 1 . Как врач он пытается из соб- ственно врачебного бытия развить этическую ориентацию в медицине, и целью его является недопущение превращения пациента в объект технического прогресса. Врач смотрит «изнутри» своей профессии, биоэтик-философ поднимается выше и замечает весьма существен- ные стороны, нередко негативные, на которые врач может не обращать внимания в силу того, что его «так учили», а учили его именно патер- налистской позиции. Иной акцент делается в классификации П. Д. Тищенко, в которой взаимоотношения врача и пациента вписываются в контекст более ши- роких взаимоотношений (медицины и общества), а также учитывается характер заболевания и состояние больного. Мы полагаем, что в осно- вание его классификации положен тип взаимоотношений врача и паци- ента. П. Д. Тищенко методологически обосновывает выделение им трех моделей медицинской деятельности в пространстве современной меди- цины, отмечая гипотетичность такой классификации и указывая, что его цель в данной связи — «дать набросок еще недостаточно осмысленных аспектов новых типов био-власти» 2 . Первая из моделей в классификации, предложенной П. Д. Тищен- ко, — медицинская, названная им «классической» (отметим, что нельзя назвать ее современной, так как она существует с древности, хотя наи- более выраженные свои черты приобрела на современном этапе раз- вития медицины в XIX−XX вв.). Взаимоотношения врача и пациента в ней выстраиваются «в рамках жүктеу/скачать 1,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|