Лучевой
дерматит
Лучевым дерматитом называют поражение кожи под воздействием ионизирующего излуче-
ния. Ионизирующее излучение вызывает в коже обратимые и необратимые изменения. К
обрати-
мым изменениям,
сохраняющимся от нескольких недель до нескольких лет, относят эритему,
выпадение волос, подавление секреции сальных желез и гиперпигментацию; к
необратимым —
острый и хронический лучевой дерматит и злокачественные опухоли.
Синонимы:
радиационный дерматит, дерматит от ионизирующей радиации, рентгеновский
дерматит, радиационный дерматоз, радиодермит.
Типы
воздействия
Облучение может быть терапевтическим (лечение злокачественной опухоли, обыкновен-
ных угрей, псориаза), аварийным (случайным) или профессиональным (например, у врачей-
рентгенологов). Лучевой дерматит вызывают рентгеновское излучение, в том числе «мягкое»,
или излучение Букки, у-излуче-ние и электронное излучение. Хотя многие врачи полагают,
что излучение Букки не обладает канцерогенным действием, было установлено, что в дозе
свыше 50 Гр оно способно вызвать плоскоклеточный рак кожи.
Виды
реакций
Острый лучевой дерматит
Сначала появляется ранняя эритема, которая длится не
более 3 сут; затем — поздняя эритема, достигающая максимального развития через 2 нед.
Примерно на 20-е сутки появляется гиперпигментация. Далее, на 30—45-е сутки может раз-
виться острый лучевой дерматит, который длится 2—3 нед: эритема, а при большой дозе облу-
чения — пузыри и язвы (рис. 10-2).
После заживления остаются рубцы, иногда на всю жизнь.
Хронический
лучевой
дерматит
При терапевтическом облучении (суммарная доза 30—60 Гр) через 3 нед после оконча-
ния курса лечения начинается отслойка эпидермиса. После заживления, которое наступает
через 3—6 нед, остаются рубцы, гипо-пигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается
атрофия эпидермиса и дермы. В последующие 2—5 лет атрофические изменения нарастают, появ-
ляются участки депигментации и гиперпигментации, телеан-гиэктазии, поверхностные венулы
становятся расширенными.
Характерен гиперкератоз (его иногда называют
лучевым кератозом).
Изъязвление и
некроз, напротив, нехарактерны, они наблюдаются лишь при неграмотной лучевой терапии и
аварийном облучении (многократном облучении малыми дозами).
Некротизированные участки желтые, жесткие на ощупь, с трудом отделяются от подле-
жащих тканей, чрезвычайно болезненны. Язвы заживают очень медленно, нередко они требуют
хирургического вмешательства (рис. 10-3).
Аварийное облучение — как правило, результат несчастных случаев на производстве.
При этом обычно страдают кисти, стопы и лицо. Пропадает кожный рисунок (исчезают отпечат-
ки пальцев), выпадают волосы, развиваются ксеродермия, атрофия сальных и потовых желез и
гиперкератоз. Иногда возникают болезненные, длительно не заживающие язвы.
|