ВИЧ-инфекция. У большинства ВИЧ-инфицированных частота, продолжительность и тя-
жесть рецидивов герпеса не отличаются от аналогичных показателей для больных с нормальным
иммунитетом. Частота и продолжительность
рецидивов резко возрастают, когда количество
лимфоцитов CD4 становится ниже 50 мюг
1
. Висцеральные формы герпеса и генерализованный
герпес возникают реже, чем при других иммунодефи-цитах.
Диагностические критерии СПИДа Центра по контролю заболеваемости США.
Хронический
язвенный герпес (язва на
коже или слизистой, сохраняющаяся дольше 1 мес); герпетический
бронхит, герпетическая пневмония и герпетический эзофагит (любой продолжительности у
больного стар- ше 1 мес) входят в официальный перечень оппортунистических инфекций при
СПИДе. Диагноз ставят после исключения других причин иммунодефицита независимо от того,
присутствуют ли в сыворотке антитела к ВИЧ.
Другие иммунодефициты.
Аутоиммунные заболевания, врожденные и приобретенные нару-
шения клеточного иммунитета, истощение, беременность (редко). Лекарственные средства.
Медикаментозное лечение после трансплантации костного
мозга и внутренних органов, при
злокачественных новообразованиях. Цитостатики, им-мунодепрессанты, кортикостероиды. Гемо-
бластозы. Реактивация вируса простого герпеса обычно возникает в течение 20 сут после
начала индукционной химиотерапии. Трансплантация костного мозга.
Реактивация вируса про-
стого герпеса возникает в течение 5 нед после трансплантации (у половины больных — на 1—
8-е сутки). Без лечения 3% больных умирают от генерализованного герпеса.
Иные. Лучевая терапия. Инструментальные вмешательства (например, введение назо-
гастрального зонда ослабленному больному может привести к герпетическому эзо-фагиту).
Анамнез
Госпитализация по поводу основного заболевания.
Жалобы
Болезненные язвы на коже и слизистых.
•
Рецидивирующий герпес:
легкая боль.
•
Хронический язвенный герпес:
легкая или умеренная боль.
•
Герпетический панариций:
сильная боль.
•
Герпетический стоматит и фарингит:
боль во рту во время еды.
•
Герпетический эзофагит:
боль за грудиной, боль при глотании, дисфагия.
•
Герпетический проктит:
боль и
болезненность при пальпации, запор, боль при дефе-
кации, выделения из заднего прохода, тенезмы; иногда — крестцовый радику-