Анемии. Геморрагические диатезы

Больной И., 30 лет госпитализирован по поводу периодических болей в животе в виде колик, не 
связанных с приемом пищи, выраженную общую слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость 
ногтей, сердцебиение, плохой аппетит, периодические боли в мышцах конечностей, судороги, боли 
после приема алкоголя, периодически выделение «бурой» мочи, обследован. При УЗИ данных о 
наличии патологии почек не выявлено. В анализе крови НВ – 100 г/л, Эр- 3,0 Т/л, MCHC – 29, MCV - 
66, ретикулоциты 1%, Л- 4,0 Г/л. 
B анамнезе - язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Э - 
3,5х 1012/л, ЦП - 0,7, тромбоциты - 180,0х109/л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, 
сывороточное железо - 4,6 ммоль/л. Реакция Грегерсена отрицательная. 
Клиническая картина острой атаки возникает вследствие: 
злоупотребления алкоголем; 
У больного Р., 46 лет, страдающего геморрагическим диатезом, уровень тромбоцитов 
периферической крови составил 230 Г/л, а при исследовании агрегационной способности 
тромбоцитов выявлено увеличении времени агрегации. 
О какой патологии можно думать в данном случае? 
Тромбоцитопатия. 
Больному Г., 44-х лет, страдающему хронической постгеморрагической анемией, необходимо 
назначить лечение анемии. Ан. крови: Эр.- 3.0х10 Т/л, Нв – 96 г/л, ц.п. 0,8, СОЭ – 20 мм/час. АД 
125/70 мм рт. ст., Пульс 86 в 1 минуту.
препараты железа пероральные + диета 
Больной З., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на появление 
геморрагической сыпи на коже рук и ног. При осмотре выявлены симметричные 
геморрагические папулы, местами с уртикарными элементами, с единичными центральными 
некрозами, покрытые корочкой. При надавливании на них предметным стеклом они не 
исчезают.
Геморрагический васкулит, кожная форма. 
Больной Р., 44-х лет, находится на лечении в торакальном отделении по поводу хронического 
абсцесса легких. При подготовке к операции в анализе крови: Нв – 110 г/л, Эр. – 3,0 Т/л, ц.п. 0,82, 
СОЭ-56 мм/час, Лейк.- 12,0 Г/л. Ферритин – 85 мкг/л. 
Основным методом лечения этой анемии является: 
лечение основного заболевания; 
Больной Р., 44-х лет, находится на лечении в торакальном отделении по поводу хронического 
абсцесса легких. При подготовке к операции в анализе крови: Нв – 90 г/л, Эр. – 3,0 Т/л, ц.п. 0,82, 
СОЭ-56 мм/час, Лейк.- 12,0 Г/л. Ферритин – 85 мкг/л. 
Основным патогенетическим механизмом анемии у больного является: 
перераспределение железа; 
Пациент Н., 34 лет, металлург, страдающий изолированным легочным сидерозом, с частыми 
рецидивами кровотечений, находится на стационарном лечении суммарно 80 дней в текущем году. 
Какие трудовые рекомендации могут быть даны пациенту при стабилизации состояния при выписке? 
пациент нетрудоспособен, оформление группы инвалидности 
Больная Г., 33 лет, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиения, повышенную утомляемость, 
страдает частыми бронхитами и пневмониями, рецидивирующими десневыми, носовыми, 
маточными кровотечениями. Объективно: систолический шум на верхушке, ЧСС 98 уд/мин. В общ. 
анализе крови эритр. – 2,3 Т/л, гемогл. – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейкоц. – 2,5 
Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон.-5%, СОЭ – 26 мм/ч. При 
гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на 
фоне замещения его жировой тканью. 
Какие препараты следует использовать для лечения такой больной? 
циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином; 
У больной Е. 33 лет при обследовании выявлены симметричные папулезно- 
геморрагические высыпания на конечностях, ягодицах, возвышающиеся над поверхностью 
кожи. При надавливании – элементы сыпи не исчезают. В коагулограмме больной отмечается 
повышение уровня фактора Виллебранда, гиперфибриногенемия. Часть высыпаний покрыта 
корочками. Диагностировано заболевание, относящееся к группе геморрагических диатезов. 
Назовите общий признак заболеваний из группы геморрагических диатезов: 

Повышенная кровоточивость 
Больной Д., 62 лет, получающий варфарин по поводу механических протезов клапанов 
сердца, проживает в сельской местности. В локальной амбулатории оценку гемостаза 
проводят с помощью исследования свёртываемости крови по Сухареву и Ли-Уайту и 
определения протромбинового времени. Ближайшая районная лаборатория, выполняющая 
исследование МНО крови, находится на расстоянии 150 км. 
Какой метод контроля антикоагулянтной терапии наиболее предпочтителен для данного 
пациента? 
Контроль МНО в домашних условиях с помощью портативного коагулологического 
анализатора 
У беременной женщины 38 лет выявлена многоплодная беременность. В анализе крови: Нв-110 г/л, 
Эр.-3,8 Т/л, ц.п. 0.88. 
В данной ситуации для профилактики дефицита железа следует: 
принимать препарат железа внутрь до родов и весь период кормления ребенка грудью; 
Больная H., 18 лет, в течение нескольких лет страдает железодефицитной анемией. Содержание 
гемоглобина снижалось до 75—80 г/л, содержание эритроцитов держалось в пределах 3,8•1012/л. 
Постоянно принимает препараты железа без особого эффекта. Отмечается постоянное нарастание 
СОЭ до 70 мм/ч. У больной рецидивируют бронхиты, пневмонии, почти постоянно отмечается 
субфебрильная температура. В мокроте периодически отмечает прожилки крови. При исследовании 
в клинике рентгенологически выраженных изменений нет, имеется некоторое усиление легочного 
рисунка. При иммунологическом исследовании на поверхности базальной мембраны альвеол 
выявлен IgG. Заподозрен изолированный легочный сидероз. 
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 
десфераловый тест, биопсия легких, анализ промывных вод бронхов; 
У больной К., 32 лет, страдающей идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, 
развилось маточное кровотечение. 
Выберите метод оказания неотложной помощи этой пациентке: 
Введение аминокапроновой кислоты 
У больного Р., 48 лет, диагностировна В12-дефицитная анемия. Назначен курс лечения 
цианокобаламином по стандартной схеме. 
Эффективность терапии В12- дефицитной анемии оценивается по: 
приросту ретикулоцитов на 3-5 день лечения; 
Пациент обратился к врачу с жалобами на гематурию, кровохарканье, кровоточивость 
десен, кожные кровоизлияния в виде экхимозов. Из опроса больного стало известно, что 
последние пять дней его беспокоили боль в зубе, которую он купировал приемом нимесулида. 
Проба ″щипка″ положительная. 
Назначьте лечение данному больному. 
Преднизолон, дицинон, аминокапроновая кислота 
Для коррекции анемии в данном случае предпочтительно использование: 
рекомбинантного эритропоэтина; 

жүктеу/скачать 5,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: