Диагностика и профилактика инфекционных болезней на современном этапе

14
в Российской Федерации эта цифра, официально не изменяясь уже более 15 лет, предположительно 
составляет 10–15 млрд рублей в год. Однако аналогичное количество реально существующих случаев 
ИСМП в России и США позволяет очевидно свидетельствовать о недоучете экономического ущерба 
от ИСМП в 30–50 раз [2].
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, существенно снижают качество жизни 
пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения.
Интенсивное развитие высокотехнологичных, инвазивных методов диагностики и лечения в сочета-
нии с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью 
определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля за ИСМП.
В нашей стране впервые на государственном уровне основные направления профилактики были 
сформулированы в 1999 г. в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных 
инфекций», который определил на последующее десятилетие стратегию научных исследований, за-
дачи разработки нормативного, правового обеспечения, внедрения передовых методов профилакти-
ки в практику. В современных условиях в России принята и действует «Национальная Концепция 
профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (2011 г.). Настоящая Концеп-
ция разработана специалистами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей 
и благополучия человека, известными учеными и организаторами здравоохранения и определяет цель, 
принципы, общую архитектуру, основные направления совершенствования национальной системы 
профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, механизмы обеспечения ее 
функционирования, а также ожидаемый социально-экономический эффект.
Как известно, важнейшей основой практической реализации положений современной Националь-
ной Концепции профилактики ИСМП является ее научная составляющая. Проблема профилактики 
ИСМП – междисциплинарное научное направление, исследующее закономерности развития эпидеми-
ческого процесса различных нозологических форм ИСМП в организациях здравоохранения различного 
профиля, особенности этиологии и свойства возбудителей, обусловливающие развитие инфекционных 
заболеваний у пациентов и медицинского персонала, условия и факторы (медико-биологические, ги-
гиенические, организационные, лечебно-диагностические и пр.), способствующие или препятствую-
щие появлению и распространению ИСМП в учреждениях здравоохранения, и одновременно – сфера 
практической деятельности, направленная на разработку и реализацию профилактических и проти-
воэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пребывания пациентов, условий труда 
медицинских работников в организациях здравоохранения.
Развитие научных исследований в соответствии с основными направлениями Концепции предусма-
тривает:
– совершенствование методологии, технологии ведения эпидемиологического надзора и контроля 
ИСМП в организациях здравоохранения различного профиля;
– разработку эпидемиологической классификации ИСМП;
– изучение особенностей проявлений ИСМП в учреждениях здравоохранения различного профиля 
в современных условиях;
– изучение механизмов, факторов и условий развития эпидемического процесса различных нозоло-
гических форм ИСМП на современном этапе;
– изучение структуры и динамических изменений популяций бактериальных, вирусных и парази-
тарных патогенных агентов в организациях здравоохранения различного профиля;
– совершенствование подходов и методов обеспечения биологической безопасности в организаци-
ях здравоохранения (в т. ч. высокого риска инфицирования), сохранения здоровья медицинского пер-
сонала;
– разработку средств и методов диагностики ИСМП;
– совершенствование подходов и методов многоуровневой профилактики ИСМП;
– повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий;
– совершенствование методов лечения ИСМП;
– разработку критериев случаев профессионального инфицирования персонала;
– оценку социального и экономического ущерба от ИСМП, эффективности мероприятий по про-
филактике ИСМП [2, 3].

15
В рамках данной статьи рассмотрены лишь некоторые направления перспективных научных иссле-
дований, исходя из вышеперечисленных аспектов изучения проблемы ИСМП.
Возбудитель инфекции является одним из основных звеньев эпидемического процесса. Следует 
подчеркнуть, что, в отношении практически всех нозоформ ИСМП не существует специфических мер 
профилактики, и поэтому дезинфекционные и стерилизационные мероприятия определяют основу их 
системы профилактики. Учитывая это, проблема устойчивости возбудителей ИСМП к антибактери-
альным препаратам, включая антибиотики, дезинфицирующие средства (ДС) и кожные антисептики 
в настоящее время находится в фокусе пристального внимания ученых и специалистов практического 
здравоохранения многих стран. Наличие устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим сред-
ствам изучается уже на протяжении ряда лет. Установлено наличие устойчивости к различным груп-
пам дезинфектантов у разных видов микроорганизмов. Знания о механизмах устойчивости микроорга-
низмов варьируют от выявления генетических аспектов ее формирования к четвертично-аммониевым 
соединениям (ЧАС) и кислородсодержащим ДС до отсутствия достоверных представлений и только 
описания феномена резистентности. Еще меньше информации о распространенности устойчивости 
и влиянии различных факторов на ее формирование [4–6].
В условиях нарастания устойчивости возбудителей к антибактериальным средствам назрела необ-
ходимость глубокого всестороннего изучения проблемы устойчивости и осуществления ее мониторин-
га. Необходимость изучения и динамического наблюдения за устойчивостью микроорганизмов к ДС 
и кожным антисептикам обусловлена целым рядов факторов: ростом заболеваемости инфекциями, 
связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), широким распространением госпитальных 
штаммов, большим арсеналом адаптационных механизмов, характерных для условно-патогенных ми-
кроорганизмов, расширением спектра применяемых ДС, отсутствием единой стратегии применения 
дезинфектантов в практическом здравоохранении и др. причинами [7].
Чувствительность микрофлоры к применяемым ДС в настоящее время может рассматриваться как 
один из основных факторов, влияющих на качество и эффективность дезинфекционных мероприятий 
в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Чувствительность различных микроорганизмов 
к указанным средствам может варьировать в зависимости от типа ЛПО, особенностей соблюдения 
противоэпидемического режима, политики применения ДС. Способность микроорганизмов адапти-
роваться к воздействию неблагоприятных факторов, в т. ч. применяемым в ЛПО дезинфицирующим 
средствам, обусловливает возможность формирования устойчивых госпитальных штаммов. Более 
того, в последние годы в России были созданы определенные условия для использования заведомо 
неэффективных режимов применения целого ряда дезинфицирующих средств.
Одним из научно обоснованных направлений борьбы с ИСМП является совершенствование дезин-
фекционных и стерилизационных мероприятий как за счет разработки новых ДС и технологий, так 
и за счет улучшения организации и проведения этого комплекса мероприятий. Рациональная органи-
зация и проведение эффективных дезинфекционных мероприятий играют важную роль в комплексе 
мер по борьбе с инфекциями, одним из приоритетов которой является систематическое проведение 
мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к ДС и анти-
септикам, за счет качества проведения дезинфекции, тактики дезинфекционных мероприятий с учетом 
результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. Выбор тех или иных ДС, 
технологий, режимов их применения определяется типом медицинского учреждения, а также склады-
вающейся эпидемиологической ситуацией [6, 7].
В современных условиях внедряется система ротации дезинфицирующих средств, для обоснования 
которой требуется исследование механизмов формирования резистентности микроорганизмов к де-
зинфектантам (в т. ч. молекулярно-генетических), а также мониторинг резистентности в условиях при-
менения ДС в ЛПО. Широкому внедрению мониторинга устойчивости во многом препятствует отсут-
ствие методик определения чувствительности микроорганизмов к ДС, утвержденных на федеральном 
уровне. Необходимо полное и всестороннее научное изучение таких вопросов, как вероятность воз-
никновения устойчивости к ДС, скорость ее формирования; факторов, влияющих на развитие устой-
чивости к ДС; влияния эпидемиологической ситуации в ЛПО на распространенность и формирование 
устойчивости больничной микрофлоры [7].
Подчеркивая актуальность рассматриваемого научного направления, следует констатировать, что 

16
в современных условиях имеется множество нерешенных вопросов теоретического, методического 
и организационного характера, что препятствует широкому внедрению мониторинга устойчивости 
микроорганизмов к ДС на территории России и требует разработки научно-методических подходов 
к его проведению в медицинских учреждениях разного профиля.
В рамках перспектив научных исследований в данном направлении предполагается:
– разработать количественные методы оценки устойчивости к ДС микроорганизмов, циркулирую-
щих в ЛПО;
– разработать количественный метод оценки бактериостатического эффекта ДС с целью исключе-
ния из практики использования препаратов с потенциально высоким уровнем риска формирования 
устойчивости;
– исследовать механизмы формирования приобретенной устойчивости к биоцидам по результатам 
секвенирования генома, атомно-силовой и электронной микроскопии, масс-спектрометрического ана-
лиза белков;
– установить критерии ранжирования ДС по уровню потенциального риска формирования к ним 
устойчивости;
– научно обосновать ротацию ДС;
– изучить новые подходы для создания перспективных ДС на основе синергичных комбинаций ан-
тимикробных препаратов и др.
Одним из важных современных научных направлений является применение бактериофагов для ре-
шения проблемы ИСМП [1, 8–10, 12].
Сегодня бактериофаги с высокой эффективностью применяются для лечения большинства нозо-
логических форм гнойно-септических инфекций различной локализации, внутрибольничных кишеч-
ных инфекций. Особую значимость в последние годы приобрели бактериофаги в связи с проблемой 
антибиотикорезистентности. Бактериофаги порой являются единственным средством лечения паци-
ентов, заболевания которых обусловлены полиантибиотикорезистентными госпитальными штаммами 
условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, си-
негнойной палочки, протея, клебсиелл и др.
Среди многообразия ИСМП важная роль отводится внутрибольничному сальмонеллезу. Широко 
известна и активно применяется в практическом здравоохранении методика комплексного исполь-
зования адаптированного сальмонеллезного бактериофага, разработанная специалистами ФБУН 
«Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора. В соответствии с ней сальмонеллезный бак-
териофаг используется для лечения заболевших сальмонеллезом пациентов, назначается с профилак-
тической целью всем пациентам, поступающим в отделения с высоким риском заражения и находив-
шимся в контакте с больными внутрибольничным сальмонеллезом, а также применяется для санации 
и фагопрофилактики медицинского персонала ЛПО, биологической дезинфекции объектов ЛПО. Ис-
пользование данной комплексной методики позволяет быстро и эффективно ликвидировать длительно 
существующие эпидемические очаги данной инфекции [12].
Одним из важных современных направлений применения бактериофагов в условиях ЛПО является 
их использование для деконтаминации объектов внешней среды, в особенности госпитальных штам-
мов возбудителей ИСМП, устойчивых к действию рекомендуемых режимов использования дезинфи-
цирующих средств. Применение бактериофагов с этой целью в эпидемических очагах ИСМП является 
высокоэффективным и документировано многими российскими исследователями – представителями 
различных эпидемиологических школ гг. Тбилиси, Санкт-Петербурга, Москвы, Кемерово, Нижнего 
Новгорода, Уфы, Хабаровска и др. [8 –13].
Показано, что действие бактериофагов на различных поверхностях неодинаково. Установлено, что 
наиболее эффективно взаимодействие бактериофага с бактериальными клетками происходит на пласт-
массовых, стеклянных и металлических поверхностях. Тканевые и бумажные поверхности могут яв-
ляться резервуаром для потенциальных возбудителей и снижать эффективность фагирования. Опыт 
применения бактериофагов позволяет констатировать отсутствие значимого влияния применяемых 
в больничных условиях дезинфектантов на эффективность бактериофагирования.
Документировано эффективное использование бактериофагов в хирургических, травматологиче-
ских, акушерских, детских, терапевтических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной те-

17
рапии, в условиях чрезвычайных ситуаций при массовых травмах [8, 10–13].
Обязательным условием эффективности фагирования является чувствительность возбудителя 
к бактериофагу и степень его литической активности.
При длительном опыте применения бактериофагов методом распыления во внешней среде, внесе-
ния в наркозно-дыхательную аппаратуру, сочетанного применения в раны и на объектах окружающей 
среды отечественными исследователями не зарегистрировано ни одного случая нежелательных по-
бочных эффектов от применения препаратов бактериофагов. Использование фагирования как метода 
биологической дезинфекции подчас является единственно возможной мерой для элиминации возбуди-
телей и профилактики контаминации больничной среды в реанимационном отделении в присутствии 
пациентов, если традиционные химические дезинфектанты неэффективны или малоэффективны [11].
Однако данное направление требует современного научного развития как с точки зрения методо-
логических подходов, так и изучения применения бактериофагов как биологических дезинфектантов 
в эпидемических очагах различных нозологических форм ИСМП и ЛПО различного профиля.
Значимым разделом дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических организациях 
является обеззараживание поверхностей. Реализация данного направления осуществляется в соответ-
ствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организа-
циям, осуществляющим медицинскую деятельность» и рядом других регламентирующих документов. 
Для решения данной практической задачи в ЛПО в основном применяется химический метод. Однако 
проблема формирования штаммов микроорганизмов, резистентных к воздействию дезинфицирующих 
средств на основе четвертично-аммониевых соединений (ЧАС), составляющих до 70 % существующе-
го в России рынка дезинфектантов, требует поиска новых эффективных методов решения рассматри-
ваемой задачи, одним из которых является импульсное ультрафиолетовое излучение.
Учитывая широкую распространенность данного отечественного оборудования в практическом 
здравоохранении многих зарубежных стран и высокую оценку эпидемиологической и экономической 
эффективности его применения, отдельные аспекты использования данного метода требуют глубокой 
научной оценки с целью более активного его внедрения в ЛПО Российской Федерации. Кроме того, 
необходима детальная научная оценка использования метода аэрозольной дезинфекции воздуха и по-
верхностей, который в последнее время стал применяться в ЛПО.
Таким образом, следует подчеркнуть необходимость и актуальность современного научного раз-
вития системы дезинфекционных мероприятий в ЛПО, являющихся основой решения проблемы про-
филактики ИСМП.

жүктеу/скачать 4,14 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: