Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
| специфическая
иммунотерапия (синоним: аллерговакцинация) – основной метод патогенетического лечения атопии, направленный на IgE-опосредованный механизм аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, 35 ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента. Для АСИТ применяются стандартизиро- ванные пыльцевые аллергены, аллергены клещей домашней пыли в виде растворов для накожного скарификационного нанесения, prick-теста и подкожного введения, капель для подъязычного (сублингвального) введения. Эффективность АСИТ при аллергических заболеваниях выражается в уменьшении или полном отсутствии клиниче- ских симптомов после экспозиции аллергена. После проведе- ния АСИТ отмечается уменьшение продолжительности обострения АР, БА, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. АСИТ – единственный метод терапии, обладающий длительным профилактическим эффектом после завершения курса, позво- ляющий предупредить трансформацию АР в БА, остановив, таким образом, атопический марш, а также предупредить расширение спектра аллергенов, к которым формируется по- вышенная чувствительность пациента (сенсибилизация). Под действием АСИТ происходит изменение соотноше- ния Т-хелперов в сторону Тh1 и угнетение Тh2, подавление продукции ИЛ-4 и IgE, увеличение продукции противовоспа- лительного ИЛ-10, продукта Th3, ответственного за индук- цию иммунологической толерантности (рис. 5.5, т. 2). АСИТ действует как на раннюю, так и позднюю фазу аллергического ответа, приводит к торможению не только аллерген-специфи- ческой реакции, но и угнетению тканевой гиперреактивности, проявляющейся повышенной чувствительностью к медиато- рам аллергии. Происходит подавление миграции эффектор- ных клеток в зону аллергического воспаления. АСИТ должна выполняться только обученными специа- листами (врачами аллергологами-иммунологами), имеющими опыт проведения этого лечения. Инъекционный метод АСИТ проводится в условиях аллергологического кабинета или ста- ционара, в которых имеются необходимые средства не только для проведения АСИТ, но и купирования побочных реакций, 36 если они возникают (анафилактического шока). Врач-педиатр должен направить пациента с установленным диагнозом ал- лергического заболевания или подозрением на такой диагноз к врачу аллергологу-иммунологу для решения вопроса о проведении АСИТ. АСИТ у детей более эффективна, чем у взрослых. Врач должен объяснить родителям и ребенку харак- тер течения заболевания, высокую эффективность АСИТ, ее безопасность и необходимость раннего начала, что позволяет изменить естественное течение АР и БА. АСИТ назначают при выполнении следующих условий: ‒ доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше, результаты молекулярной аллер- годиагностики); ‒ убедительно доказанная причинно-следственная связь контакта с выявленным при аллергологическом обследовании аллергеном с развитием клинических симптомов; ‒ до начала лечения проведены элиминационные меро- приятия; ‒ должны быть учтены и, при необходимости, купиро- ваны симптомы интеркуррентных болезней. АСИТ показана: ‒ больным, имеющим риноконъюнктивальные симп- томы (АР, аллергический конъюнктивит); ‒ детям старше 5 лет с контролируемым течением атопи- ческой БА, легкой и среднетяжелой степени тяжести, находя- щимся на 1–3-й ступенях терапии (по GINA), при показателях ОФВ 1 более 80 % от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии; ‒ пациентам, у которых симптомы болезни не контроли- руются в должной степени после элиминации аллергена и фармакотерапии; ‒ пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с 37 которыми вызывает обострение АтД и/или респираторные проявления в виде АР, БА; ‒ пациентам, отказывающимся от длительного приема фармакологических препаратов; ‒ пациентам, у которых фармакотерапия вызывает неже- лательные побочные эффекты. Эксперты Европейской академии аллергологии и клини- ческой иммунологии (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) подразделяют клинические противопоказания для АСИТ при респираторной аллергии на абсолютные и относительные (табл. 6.9). Таблица 6.9 жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|